ANEXO I PEDIDO DE INSCRIO NO PROCESSO SELETIVO

1 NOME (Em letra de forma)

2. NACIONALIDADE 3. NATURALIDADE (Cidade) 4. UF OU PAS

5. DATA DE NASCIMENTO 6. SEXO 7. CPF

( ) MASCULINO ( ) FEMININO

8. IDENTIDADE N RGO EXPEDIDOR UF DATA DA EXPEDIO

9. ESTADO CIVIL

( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) Desquitado(a) / Divorciado(a) ( ) Vivo(a) ( ) Outro

10. ENDEREO RESIDENCIAL (Rua, Avenida, etc.) 11. BAIRRO

12. CEP 13. CIDADE/UF 14. TELEFONE

15. NVEL DE ENSINO - CURSOS DO ENSINO REGULAR (concludos)

( ) NS - Nvel Superior ( ) PG- Ps Graduao ( ) ME - Mestrado ( ) DO - Doutorado

16. REA DE ESPECIALIZAO (obs.: escolha uma nica rea)

( ) Mecnica ( ) Eltrica ( ) Informtica

17. Experincia na rea de especializao como:

( ) PERITO CREDENCIADO PELA ALF/VIT (preencha o quadro 18)

( ) EMPREGADO (preencha o quadro 19)

( ) AUTNOMO (preencha o quadro 20)

18. TEMPO DE SERVIO NA REA ESPECFICA COMO PERITO CREDENCIADO PELA ALF/VIT

ATO LEGAL DE CREDENCIAMENTO: DE (dd/mm/aaaa): A (dd/mm/aaaa):

19. TEMPO DE SERVIO NA REA ESPECFICA COMO EMPREGADO

EMPRESA: DE (dd/mm/aaaa): A (dd/mm/aaaa):

20. TEMPO DE SERVIO PRESTADO NA REA ESPECFICA COMO AUTNOMO

ATIVIDADE: DE (dd/mm/aaaa): A (dd/mm/aaaa):

21. PARTICIPAO EM CURSO DIRETAMENTE RELACIONADO COM A REA DE ATUAO

Informar Nvel de Ensino (NE) se for curso do ensino regular concludo (vide item 15).
CURSO: NE: Instituio: Tempo de durao:

Obs.: Se os campos deste formulrio, especialmente os dos quadros 18 a 21, no forem suficientes para a prestao
das informaes requeridas, o candidato dever apresentar as informaes faltantes em folha anexa, acompanhada da
declarao abaixo.

(Nome do Candidato) , (Indicao da formao profissional) , registrado no

CREA/__ , sob o nmero ______, REQUEIRO minha inscrio, como PROFISSIONAL
AUTNOMO, no processo seletivo de que trata o EDITAL DE SELEO DE PERITOS ALF/VIT
no 18/2017 e DECLARO, sob as penas da Lei, serem verdicas as informaes prestadas e a
documentao acostada a este pedido, comprometendo-me ainda a prestar, a qualquer tempo,
toda e qualquer informao que seja do interesse da fiscalizao aduaneira, mormente nas
transaes de comrcio exterior em que venha a atuar como perito, na forma e nos prazos
estabelecidos pela RFB, nos termos da obrigao estatuda pelo art. 71 da Lei n o 10.833, de 29
de dezembro de 2003.

LOCAL E DATA
ASSINATURA