ASEPSIA:

La asepsia es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. En el cuidado de

pacientes se practica la asepsia, tanto mdica como quirrgica.

Es la serie de procedimientos dirigidos a impedir la llegada de microorganismos patgenos a n medio asptico; es la

ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.

ASEPSIA MDICA:

La asepsia mdica es la proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por
la transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra.

Este tipo de asepsia incluye los siguientes procedimientos, como: lavado de manos, utilizacin de guantes limpios para
evitar el contacto directo con la sangre o los lquidos corporales, la limpieza habitual del entorno.

En la asepsia mdica, un rea u objeto se considera contaminado si contiene, o se sospecha que contiene grmenes
patgenos, ejemplo: un orinal usado, suelo y una gasa hmeda estn contaminados.

La enfermera es la responsable de ofrecer al paciente un entorno seguro. La efectividad de las prcticas de control de
infeccin depende de la conciencia y consistencia de la enfermera en la utilizacin de una tcnica asptica efectiva.

Importancia del Lavado de manos:

Es una medida importante para evitar la diseminacin de microorganismos. La enfermera debe lavarse las manos antes
y despus de estar en contacto con un paciente. El lavado antes evita llevarle microorganismos de alguna otra
persona o artculo. El lavado despus reduce al mnimo la diseminacin de microorganismos a otras personas en
particular a los pacientes. Es quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vas de transmisin de los microorganismos es
por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a travs de objetos contaminados previamente, que
posteriormente pueden contaminar al paciente.

La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso
al interior del organismo de grmenes de todo tipo.

Esta barrera es fsica pero tambin existe una barrera qumica debida a las secreciones glandulares que tienen una
accin bactericida. La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los
transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la
forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes. El jabn y el agua, por lo general, son
suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de
antispticos en el lavado de manos.

Dentro de las tcnicas de asepsia mdica tenemos las siguientes:

Lavado de manos Mdico:

Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (antes y despus de realizar cualquier
tcnica).

Principios:

En asepsia mdica y lavado de manos clnico, al lavarse las manos estas se mantiene ms bajas que los codos para
evitar contaminar antebrazos.
Colocar la toalla cerca para evita mojar el rea donde se realizara el procedimiento.
Evitar mojarse el uniforme.
 Lavarse las manos por 30 a 60 segundos.

Mascarilla :

Existen varios tipos de mascarillas., sirve para filtrar el aire inspirado y espirado. Las de tela son reutilizables, mientras
que las de papel son desechables (existen diferentes modelos).
Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plstico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo. La
mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentn. Se debe cambiar por otra siempre que se
humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento.

Principios:

Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla

Evitar toser con la mascarilla puesta
Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparicin de
humedad
Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz
Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas

Bata:

Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas ltimas se utilizan actualmente con mayor
profusin. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se
ajustan mediante elsticos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con
cualquier cosa.

Principios:

No salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada
Se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminacin del uniforme.

Guantes:

Existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos
siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de
plstico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias.

Principios:

Antes de colocarse los guantes se tendr en cuenta que las uas estn recortadas, se retirara las uas artificiales,
anillos, pulseras y relojes, se lavara y secaran completamente las manos.
Se debe emplear para cada paciente un par de guantes diferentes, de esa manera se evitara propagar infecciones de
un paciente a otro.
El uso de guantes no reemplaza al lavado de manos.

ASEPSIA QUIRRGICA:

Incluye los procedimientos utilizados para eliminar todos los microorganismos, incluidos grmenes patgenos y
esporas, de un objeto o rea. En la asepsia quirrgica un rea u objeto se considera contaminados si los topa cualquier
objeto que no sea estril. La enfermera que trabaja en un campo estril o un instrumental estril debe entender que
la mnima rotura de la tcnica provoca contaminacin. Una enfermera de quirfano sigue una serie de pasos para
mantener una tcnica estril, incluidos la aplicacin de la mascarilla.
Principio de Asepsia Quirrgica:

Cuando se empieza un procedimiento asptico quirrgico, la enfermera debe seguir determinados principios que
garanticen el mantenimiento de la asepsia. Si no se siguen estos principios se someten al paciente a un riesgo de
infeccin.

1.- Un objeto estril solo sigue sindolo si se toca con otro objeto estril. Este principio gua a la enfermera en la
colocacin y manipulacin de los objetos estriles:

a. Estril que toca a estril sigue estril, por ejemplo, los objetos de un campo estril se tocan con guantes estriles o
pinzas estriles.

b. Los estriles que toca a limpio queda contaminado, por ejemplo, si la punta de una jeringa u otro objeto estril toca
la superficie de un guante desechable limpio, el objeto queda contaminado.

c. Estril que toca contaminado queda contaminado, por ejemplo, cuando la enfermera toca un objeto estril con una
mano sin guante, el objeto queda contaminado.

d. Estril que toca a incierto queda contaminado, por ejemplo, cuando se observa un desgarro o ruptura en el
envoltorio del objeto estril, se rechaza este, independientemente si el propio objeto parece indemne.

2.- Sobre un campo estril solamente se pueden colocar objetos estriles. Todos los objetos se esterilizan
adecuadamente antes de usarlos. Los objetos estriles se guardan en reas limpias y secas. El envase o recipientes
que contiene objetos estriles deben estar intacto y seco. Un envoltorio rasgado, pinchado, hmedo o abierto no es
estril.

3.- Un objeto o campo estril fuera del campo de visin, o un objeto colocado por debajo de la cintura de una persona
est contaminada. Las enfermeras nunca dan la espalda a una bandeja estril o dejan de vigilarla. La contaminacin
puede producirse accidentalmente con una pieza de ropa colgante, un pelo que cae o un paciente que toca
inadvertidamente un objeto.

4.- Un objeto o campo estril se contamina debido a una exposicin prolongada al aire. La enfermera debe evitar las
actividades que puedan crear corrientes de aire, con movimientos excesivos o arreglar la ropa de cama despus que
se haya expuesto un campo estril. Los microorganismos tambin viajan con gotas de aliento por el aire. Nadie debe
hablar, rer, estornudar o toser sobre un campo estril, o cuando coge y utiliza instrumental estril. Los
microorganismos que van por el aire pueden caer sobre los campos u objetos estriles si la enfermera se inclina sobre
el rea del trabajo mientras abre un envase estril, la enfermera sujeta el objeto o elemento del equipo tan cerca
como sea posible del campo estril sin tocar la superficie estril.

5.- Cuando una superficie estril entra en contacto con una superficie hmeda, contaminada, el objeto o campo estril
se contamina por capilaridad. Si la humedad empapa la envoltura protectora de un embalaje los microorganismos
viajan hacia el objeto estril. Cuando se trabaja con campo o bandeja estril, la enfermera puede que tenga que verter
soluciones estriles. Cualquier salpicadura puede ser una fuente de contaminacin a menos que el objeto o campo se
mantenga sobre una superficie estril que no se pueda empapar de humedad las bandejas de cateterizacin urinaria
contiene productos estriles que permanecen en un envoltorio de plstico estril si una enfermera coloca una gasa
estril dentro de su envoltorio sobre la mesilla de un paciente y la superficie esta mojada, la gasa se considera
contaminada.

6.- Los lquidos fluyen en direccin de la gravedad. Para evitar la contaminacin durante el cepillado quirrgico de las
manos la enfermera mantiene las manos por encima de los codos esto hace que el agua pueda fluir hacia abajo sin
contaminar los dedos de la enfermera. El principio del agua que fluye de la gravedad tambin es el motivo por el cual
hay que cercarse desde los dedos hacia los codos manteniendo las manos en alto despus del cepillado.

7.- Los bordes de un campo o recipiente estriles se considera contaminados. Debido a que el borde del pao toca una
superficie no estril, por ejemplo, una mesa o ropa de cama, el borde de unos 2.5 centmetros alrededor del pao se
considera contaminado, despus de haber quitado una aguja estril de un tapn protector, o despus de sacar unas
pinzas de su recipiente, los objetos no deben tocar el borde del recipiente. La boca de una botella de solucin abierta
tambin se contamina si se expone al aire. La solucin lava los microorganismos que hay en la boca de la botella.

Batas Estriles:

La colocacin de batas estriles y de guantes con la tcnica cerrada se lleva a cabo en sala de partos, donde la asepsia
quirrgica es imprescindible. El mtodo cerrado de ponerse los guantes solamente puede usarse cuando se lleva una
base estril porque los guantes se manipulan a travs de las mangas de la bata. En algunas instituciones, la bata y los
guantes se suministran juntos en un paquete estril individual; en otras, los guantes son suministrados en un paquete
separado.
Antes de llevar a cabo estos procedimientos, el profesional de enfermera se pone un gorro y una mascarilla y realiza
un lavado de manos quirrgico.

Colocacin de una bata estril:

1. Coja la bata estril por el pliegue del cuello mantngala lejos de usted y djala desdoblarse libremente sin que toque
ninguna cosa incluido el uniforme. La bata no estar estril si su superficie externa toca cualquier objeto no estril.

2. Ponga las manos dentro de los hombros de la bata introduzca lentamente los brazos parcialmente dentro de las
mangas sin tocar la parte externa de la bata.

3. Si se va a poner los guantes estriles utilizando el mtodo cerrado, introduzca las manos poco a poco en la mangas
solamente hasta el borde proximal de los puos. O si se va a poner los guantes estriles usando el mtodo abierto
introduzca las manos en las mangas y a travs del puo.

4. Haga que un compaero de trabajo que lleve un gorro y una mascarilla coja las cintas del cuello sin tocar la parte
exterior de la bata y que tire de la bata hacia arriba para cubrir el cuello de su uniforme por delante y por detrs. El
compaero de trabajo ata las cintas del cuello.

5. Luego, el compaero de trabajo haga que sostenga la cinta de la cintura de su bata, usando guantes estriles o una
pinza o envoltorio estril. Este sistema mantiene las cintas estriles.

6. Haga un giro de tres cuartos, luego coja la cinta y tesela en la aparte de delante de la bata o haga que un compaero
que lleve guantes estriles coja las dos cintas, de cada uno de los lados de la bata, y se los ate en la parte de atrs de
la bata asegurndose de que su uniforme est completamente abierto. Ambos mtodos garantizan que la parte detrs
de la bata permanezca estril.

Cuando se llevan batas estriles, estas deben ser consideradas estriles en su parte delantera desde la cintura hasta
los hombros. Las mangas deben ser consideradas estriles desde 5 cm. por encima del codo hasta los puos, ya que
los brazos de una persona lavada deben moverse de una parte a otra del campo estril. Las zonas de friccin y las que
acumulan humedad tales como el escote, los hombros, las partes por debajo de los brazos, la espalda y los puos de
las mangas deben ser consideradas no estriles.

CMO PONERSE Y QUITARSE LOS GUANTES ESTRILES:

1. Abrir el paquete de guantes estriles. Coloque el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca. Cualquier
humedad sobre la superficie podra contaminar los guantes.

2. Saque el paquete interno dentro del paquete externo. Abra el paquete interno.

3. Coja el guante de la mano dominante por el doblez del puo con el pulgar y el primer dedo de la mano no dominante.
Toque solo la parte interna del doblez del puo, as evitando la contaminacin de la parte externa.

4. Introduzca la mano no dominante dentro del guante y tire el guante. Luego deje el puo doblado hacia abajo.
5. Ponerse el segundo guante en la mano no dominante. Coja el otro guante con la mano enguantada estril
introduciendo los dedos enguantados debajo del doblez del puo y manteniendo el pulgar enguantado cerca de la
palma enguantada. Esto ayuda a prevenir la contaminacin accidental de guante con la mano desnuda.

6. Tire el segundo guante cuidadosamente. Mantenga el pulgar de la primera mano enguantada tan lejos de la palma
como lo sea posible.

7. Ajuste cada uno de los guantes para que se adapten uniformemente, y con cuidado tire hacia arriba de los puos
doblados deslizando los dedos por debajo de los dobleces.

8. Para quitarse y desechar los guantes usados no hay una tcnica especfica, si estn manchados de secreciones;
quteselos volvindolos del revs.

Pasos para Ponerse los Guantes Quirrgicos

Lavado de Manos Quirrgico:

Este se realiza antes de cualquier procedimiento invasivo o en sala de operaciones, sala de partos o procedimientos
especiales entre otros. Es indispensable realizar el lavado de manos quirrgico antes de usar guantes quirrgicos o
estriles ya que la flora bacteriana o permanente de las manos puede ser causante de contaminacin, se usa agua con
manija de pared, jabn quirrgico en dispensador especial y cepillo estril, su duracin flucta de 3 a 5 minutos
dependiendo de la solucin a utilizar. Adems de retirarse anillos y reloj. Las uas deben de estar recortadas.

Principios:

Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.

Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo.
Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de papel.
Tampoco se debe tocar el lavatorio con el uniforme.
Colocacin de mascarilla y gorro quirrgico.
Mantener las manos frente por encima y lejos de la cintura.

Calzado

Hay que llevar calzado fuerte en los quirfanos porque se reduce as la posibilidad de que los pies se expongan
directamente a la sangre y a otros lquidos corporales; ayuda tambin a minimizar el dao que puedan causar los
instrumentos y otros objetos. Adems, el calzado fuerte les protege a los pies en caso de que se les caigan objetos por
encima.
Se define como calzado aceptable los zapatos o las botas que sean de goma o cuero, teniendo las caractersticas
comunes de ser antiestticos, antideslizantes y algunos de ellos se pueden lavar en autoclave a 135 o en lavadora.
No se recomiendan las sandalias u otro tipo de calzado abierto ni los pies descalzos. El uso de fundas para los zapatos
no queda documentado como manera eficaz de reducir el riesgo de infecciones en los usuarios.

Gorro Quirrgico:

Entre 1908 y 1930 se decide la utilizacin del gorro quirrgico, ya que el cabello se considera fuente de
microorganismos. Existen dos tipos, los de tela que son lavables y sometidos a esterilizacin y los descartables, ambos
sirven para la proteccin de los microorganismos que pueden caer del cabello y del cuero cabelludo de los
profesionales de salud, en los procedimientos invasivos.

Pantallas protectoras para la cara (gafas quirrgicas):

Sirve de proteccin para los ojos potencialmente ya que son mucosa y estn predispuestos a salpicados de sangre y
otros lquidos.
Se debe deben de ajustar bien alrededor de la frente y la cara para proteger completamente los ojos.
II.- ANTISEPSIA:

Conjunto de procedimientos, prcticas y hbitos destinados a impedir la colonizacin o destruir los grmenes
patgenos y no patgenos, en especial por medio de agentes qumicos. En la tcnica antisptica, utilizamos materiales
libres de microorganismos patgenos y no patgenos pero estos no estn libres de esporas.

En la antisepsia es importante ir destruyendo todos los grmenes y microbios causantes de una infeccin, intentando
evitar la transmisin de microorganismos para los cuales tenemos los antispticos y los desinfectantes.

Los antispticos son sustancias que ayudan a combatir o prevenir los padecimientos infecciosos, inhibiendo el
crecimiento y la reproduccin de bacterias, hongos y virus que los ocasionan. Se aplican principalmente sobre la piel
para atender heridas, quemaduras y picaduras, aunque tambin se utilizan en mucosas (boca, garganta, fosas nasales).

Los antispticos pueden ser de origen natural, como la saliva, que elimina microorganismos alojados en la cavidad
bucal y que son responsables de caries dental, u obtenerse en el laboratorio, donde se preparan en concentraciones
ideales para combatir enfermedades sin afectar al paciente.

La antisepsia puede llevarse a cabo por diversos mtodos dentro de ellos tenemos los mtodos mecnicos, fsicos y
qumicos.

Los mtodos qumicos se utilizan ampliamente a base de los productos denominados desinfectantes, que son aquellas
sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos patgenos sobre superficies inanimadas o vivas
(antispticos), por lo que se denominan germicidas de superficie, debiendo reunir las condiciones siguientes: alto
poder germicida, gran poder de penetracin, facilidad de aplicacin, escaso costo, estabilidad, solubilidad en el agua
o alcohol, no ser txicos para el hombre y los animales domsticos, no tener propiedades organolpticos
desagradables, no estropear muebles, objetos o suelos, no irritar o lesionar piel o mucosas, etc.

Es importante mencionar que desinfectante y antisptico no son sinnimos, ya que el primero es un producto que
destruye grmenes localizados en superficies (piso, muebles, bao, sala de operaciones) u objetos (utensilios de
limpieza e instrumental empleado en intervenciones quirrgicas, por ejemplo), en tanto que los segundos actan
nicamente sobre tejidos vivos.

Los desinfectantes son aquellas sustancias qumicas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los grmenes
depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible el sustrato donde residen y abarcando, en aquella
destruccin, todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus (excepto el de la hepatitis). Quedan exentos:
virus de la hepatitis, VIH, esporas bacterianas y esporas de hongos o levaduras.

Los desinfectantes qumicos ms empleados son los siguientes:

1. El alcohol etlico de 70
2. Compuestos clorados
3. El formol
4. Detergentes catinicos
5. Los mercuriales orgnicos
6. El cido fnico
7. Clorofenoles.
8. Yodoformos

TCNICA DE COLOCACIN DE GUANTES (ABIERTA)

Este mtodo se emplea cuando slo se requiere la cobertura de las manos (por ej., cateterizacin urinaria, biopsia de
mdula sea, preparacin estril del paciente) o durante la ciruga cuando un guante se contamina y debe ser
sustituido.

El mtodo no debe ser utilizado como rutina para la colocacin del camisoln y guantes, en este caso se utiliza la
tcnica cerrada o asistida mismas que sern tratadas en el modulo de ciruga.

1. Retire todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).

2. Realice lavado de manos clnico

3. Tome el paquete de guantes.

4. Verifique indemnidad del envoltorio, fecha de caducidad.

5. Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio, saque el sobre con los guantes y colquelo sobre
un lugar plano, limpio seco y seguro. Dirjase a la lnea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y
abrirlos hacia el exterior con la precaucin de no tocar los guantes que se encuentran en el interior.

6. Abra el primer doblez.

7. Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde.

8. Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera: a. R que significa Right para el guante que ir
en la mano derecha b. L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda

9. Ahora haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base,
introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar dentro del guante, levntelo alejado del cuerpo y de objetos
que pudiesen ponerse en contacto con ellos.

10. Introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a
su mano.

11. Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala en el doblez del guante con los dedos
mirando hacia usted.
12. Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajstelo
calzando los dedos de su mano con el guante.

ANTES DE DAR INICIO A LA ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO, LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA DEBE
CERCIORARSE DE:

Disponer de todo el material necesario a utilizar.

Conocer de antemano el tipo de preparacin que va a realizar sobre el paciente.
Conocer los lmites del rea, objeto de preparacin, a fin de disponer de los campos adecuados.
Preparar los antispticos que van a ser utilizados y estar pendiente de las posible reacciones alrgicas.

Equipo para la antisepsia

Estos equipos deben estar colocados en una mesa de mayo o mesa auxiliar, los mismos son:

Un campo estril a fin de cubrir la mesa.

Tres recipientes pequeos para colocar las soluciones antispticas.
Soluciones de pfisohex, betadine, o agua jabonosa y, solucin salina estril y alcohol.
Compresas de mano.
Gasas estriles de tamao 10 x 10 cm.
Torundas de algodn, en caso necesario.
Un par de guantes.
Una pinza de aro o de asepsia para montar las gasas.

Procedimiento: La preparacin de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero puede extenderse en un mayor o
menor tiempo segn el rea que va a preparar y a las instrucciones del cirujano. Este procedimiento se desarrolla en
dos etapas:

-PRIMERA ETAPA: Tiene la finalidad de eliminar la descamacin de la piel, as como otras impurezas.
Adems, si bien no se logra destruir todas las bacterias es muy efectiva porque elimina la grasa y los
desechos cutneos. Est a cargo del primer ayudante y consiste en realizar un lavado mecnico y energizo
de la piel durante un minuto, posteriormente se seca y se vuelve a colocar jabn antisptico sobre otra
gasa seca, lavndose la regin enrgicamente durante 3 minutos. El mismos se repite mnimo tres veces.
Despus de haberla secado se coloca alcohol isoproplico solo o mezclado con alguna colorante que sirva
para marcar.
 -SEGUNDA ETAPA: Al finalizar el lavado mecnico, el primer ayudante humedece en la solucin antisptica
slo la mitad de la gasa montada en una pinza de aro. Y para no derramar el antisptico sobre el suelo y
la mesa operatoria, lo debe sostener horizontalmente mantenindolo en su recipiente bajo una gasa.
Luego procede a llevar la gasa montada al sitio de la incisin para iniciar desde ah con movimientos
circulares del centro hacia la perifrica hasta alcanzar los lmites de la regin, teniendo presente que
mientras ms amplia sea la preparacin, mayor tan bien ser el margen de seguridad. La desinfeccin
debe cubrir ampliamente el campo operatorio con la intencin de prever la posibilidad de extender la
incisin durante el acto operatorio. Como regla general, la antisepsia ha de abarcar entre 15-30 cm. En
torno a la lnea del futuro corte.

Zonas contaminadas del campo operatorio: Entre estas zonas estn:

1. ABDOMEN: Contienen el ombligo que se considera como una regin altamente contaminada en relacin con
la piel adyacente, ya que puede alojar bacterias en los restos celulares que con frecuencia se acumulan en l.
2. ESTOMAS: los estomas externos de una colostoma, ileostoma, etc. Pueden aislarse del rea utilizando una
pieza de plstico adhesivo.
3. HERIDAS TRAUMATICAS: La irrigacin abundante es una medida til en el procedimiento cuando se prepara
una regin lesionada para el desbridamiento o la limpieza de quemaduras. Generalmente se utiliza para este
objeto, el suero fisiolgico.
4. CUERPOS EXTRAOS: Adheridos a la piel, los materiales adherentes y las grasas, pueden retirarse de la piel
antes de limpiar mecnicamente la zona con el antisptico. Este solvente no deber ser ni inflamable, ni
txico.
5. OTRAS ZONAS CONTAMINADAS: Incluyen las fstulas hmedas con secrecin, las lceras, la regin anal, los
senos paranasales y la vagina. En todos estos casos el cirujano sigue la regla general de hacer al final el lavado
enrgico de la zona contaminada o utilizar gasas limpias nicamente para estas reas.

Consideraciones especiales de la antisepsia en regiones anatmicas especficas:

1. ANTISEPSIA PARA INTERVENSIONES DE LOS OJOS: Para la ocular, el procedimiento de antisepsia se inicia en
primer lugar con la limpieza de los prpados y las zonas periorbitarias, con un antisptico que no manche. en
segundo lugar se debe irrigar el saco conjuntival con un agente no txico del tipo cloruro de benzacolonio y,
en tercer lugar, se debe hacer un lavado enrgico con Phisohex de la regin adyacente al ojo.
2. PABELLONES AURICULARES, CARA Y NARIZ: En estos casos se debe limpiar una regin adyacente tan extensa
como sea posible. Luego se deben utilizar torundas de algodn para realizar el aseo de la nariz y pabellones
auriculares.
3. CUELLO: el aseo de esta regin incluye la cara lateral del cuello hasta el maxilar inferior, la parte superior de
los hombros y la cara anterior del trax, casi hasta una lnea que pasa a nivel de los pezones.
4. HOMBRO: Para efectuar la antisepsia de esta regin se debe sostener el brazo en elevacin, tomndolo de la
mano y elevado ligeramente el hombro.
5. OPERACIONES TORACOABDOMINALES: Para la asepsia se debe mantener el brazo en alto. El rea puede incluir
la axila, el trax y el abdomen, desde el cuello hasta la cresta iliaca. Cuando se trata de intervenciones en la
regin lumbar, la preparacin se extender por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. El rea tambin
se extiende por debajo de las lneas medias, anteriores y posteriores.
6. (mastectomia radical): Para realizar el procedimiento de asepsia se sostiene en elevacin el brazo del lado
opuesto afectado, tomndolo de la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila. La antisepsia de esta
regin incluye el hombro, brazo hasta debajo del codo, axila y pared torcica, desde la lnea que queda a nivel
de la mesa de operaciones hasta el esternn.
7. EXTREMIDAD SUPERIOR: Para este procedimiento se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el
hombro de la mesa. El rea de antisepsia incluye la circunferencia entera del brazo hasta la mueca, la axila,
sobre el hombro y la escpula.
8. CODO Y ANTEBRAZO: El procedimiento se realiza con el brazo en elevacin sostenindolo de la mano.
9. MANO: Para empezar el procedimiento se sostendr el brazo con el codo, de tal manera que se pueda
friccionar la circunferencia entera. El rea de antisepsia incluye la mano y el antebrazo hasta unos 7,5 cm, por
debajo del codo.
10. RECTO Y PERIN: El rea de antisepsia incluye, el pubis, los genitales externos, el perineo, y el ano, la cara
interna de los muslos. La limpieza se inicia sobre la zona del pubis hacia a bajo en direccin de los genitales y
 el perineo. Se debe desechar la gasa despus de pasarla por el ano. La cara interna del tercio superior de
ambos muslos se limpian con gasas separadas. Previamente se debe preparar el rea rectoperineal con el
paciente en posicin de litotoma; siguiendo despus con la preparacin abdominal en cubito dorsal.
11. CIRUGIA VAGINAL: Previamente se debe colocar un campo impermeable debajo de las nalgas. El rea de
antisepsia incluye el pubis, la vulva, los labios, el perineo, el ano y la zona adyacente, y la cara interna del tercio
superior de los muslos. La vagina se prepara al final. Comenzar la antisepsia en el rea del pubis, frotando
hacia abajo en direccin de la vulva y el perineo, desechando la gasa al pasar por el ano. Las caras internas de
los muslos se frotan con gasas distintas de los labios mayores hacia fuera. La vagina se limpia con gasas en
pinzas despus de haber limpiado las zonas circundantes externas. El agente antisptico debe aplicarse
generosamente en la vagina ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian
fcilmente.
12. CADERA: Previamente la pierna del lado afectado se debe levantar sostenindola justamente por debajo de la
rodilla. El rea de antisepsia incluye el abdomen en el sitio afectado, la regin desde el muslo hasta las rodillas,
las nalgas hasta la regin que colinda con la mesa, las ingles y el pubis.
13. RODILLA Y REGION DISTAL DE LA PIERNA: el procedimiento se inicia con la pierna apoyada sobre el pie. El rea
de antisepsia incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la regin superior
del muslo.
14. PIE Y TOBILLO: Para iniciar el procedimiento se sostiene el pie al nivel de la rodilla. El rea de antisepsia incluye
el pie y la circunferencia completa de la regin inferior de la pierna hasta la rodilla.
15. MUSLOS: Para iniciar el procedimiento es conveniente levantar la pierna sostenindola por el pie y el tobillo.
El rea de antisepsia incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo, sobre las caderas
y as nalgas hasta la lnea de la mesa, la ingle y el pubis.
16. REGIONES PARA APLICACIN DE INGERTOS: Cuando se trata de un brazo y una pierna, estas deben sostenerse
en elevacin para facilitar el aseo del miembro en toda su extensin. Para la preparacin de estas regiones se
utilizan una mesa para la zona receptora y otra para la zona dadora, el procedimiento se inicia con un lavado
enrgico, empezando con la zona donadora. Por lo general, la zona receptora est ms o menos contaminada
y no se debe permitir que los objetos que se usan n ellas contaminen la zona donadora. No deben utilizarse
soluciones irritantes en aquellas reas desprovistas de piel y es conveniente irrigar con frecuencia la zona
receptora como parte de preparacin

CADENA DE ESTERILIZACION EN EL AREA QUIRURGICA

La cadena de esterilizacin consiste en normas estrictas que rigen el funcionamiento y la organizacin de una sala de
quirfano. Su funcin es restringir al mximo la entrada de bacterias en el trascurso del evento quirrgico.

OBJETIVOS

Evitar la contaminacin durante el desarrollo de una intervencin quirrgica.

Proteger al paciente y al personal mdico de contaminaciones recprocas.
Favorecer la cicatrizacin de primera intencin de los tejidos intervenidos.
Lograr una pronta y satisfactoria recuperacin en el cliente.

Las tcnicas de lavado de manos quirrgico, uso d la bata y guantes estriles, son eslabones de lo que se conoce como
cadena de esterilizacin es un conjunto de normas en las que fundamenta el xito de las cirugas actual. Normas
estrictas que rigen la organizacin y funcionamiento de un quirfano, que la tcnica actual, es operar sin permitir la
entrada de bacterias, en el transcurso del acto quirrgico esto se obtiene por medio de la asepsia de la sala de
operaciones preparacin del paciente y del equipo quirrgico; la esterilizacin de todos los materiales empleados
como son, la ropa, instrumental y suturas, soluciones, etc.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO: EL ACOMODO CORRECTO

Aprender cmo se acomoda el instrumental para una ciruga puede resultar tedioso y complicado en un principio,
pero es conocimiento fundamental en todo quirfano, ya que adems de mantener el material ordenado y
organizado en grupos, por funcin y tamaos, facilita mucho el conteo del mismo para evitar incidentes, como por
ejemplo, que alguna pinza o separador se quede dentro del paciente.
Antes de continuar, recuerda que existen 4 tipos fundamentales de mesas en un quirfano:

Mesa de Operaciones: es metlica, slida y con una cubierta acojinada que proporciona comodidad al
paciente en decbito. Su altura y la posicin del paciente se pueden ajustar de acuerdo a las necesidades de
la ciruga (y del cirujano) mediante un sistema hidrulico.
Mesa de Rin: probablemente ideada por Halsted, tiene una cubierta de forma semicircular y se utiliza para
colocar en ella la ropa y materiales necesarios para la ciruga.
Mesa de Pasteur: son las mesas auxiliares pequeas y de forma rectangular (como las que usan los
anestesilogos para colocar el material cuando realizan una puncin lumbar).
Mesa de Mayo: tiene una sola pata excntrica y su altura es variable, su cubierta es una bandeja plana
desmontable donde se coloca el instrumental ms prximo a utilizarse en la ciruga.

PREPARANDO LA MESA DE RIN

Generalmente el cmo se acomoda la mesa de rin depende de la experiencia y gustos del/la instrumentista, pero
independientemente de eso, es estrictamente necesario tener organizado el instrumental de acuerdo a su funcin y
a los tiempos de la ciruga para facilitar su manejo.

La mesa de rin se divide en tres porciones:

Porcin derecha: aqu se colocan los textiles del paciente, adems de compresas, campos extras, guantes, etc.

Porcin media: se coloca el instrumental, separndolo en 8 reas:

Parte superior (4) de izquierda a derecha:

1. rea de fijacin: pinzas Backhaus (piel y campo).

2. rea de hemostasia: pinzas Halsted (mosquito), Kelly y Rochester.
3. rea de traccin: pinzas Allis, Babcock y Forerster (de anillos).
4. rea de separacin: valvas, separadores Farabeuf, Richardson, automticos, etc.

Parte inferior (4) iniciando de izquierda a derecha:

1. rea de corte: mangos de bistur, tijeras Mayo curvas, Mayo rectas y Metzenbaum.
2. rea de especialidad: depende de la ciruga a realizar (p.ej., taladro, fijadores, etc. en neurociruga).
3. rea de reparacin: porta agujas y pinzas de diseccin con y sin dientes.
4. Rin o palangana.

Porcin izquierda: aqu se colocan gasas, suturas, hojas de bistur, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc.

Fijacin Hemostasia Traccin Separacin

Gasas

Agujas

Bistur Textiles Guantes

Corte Especialidad Reparacin Palangana
Sondas

Etc.

Tabla 1: Esquema representativo del acomodo de la mesa de rin

MESA DE MAYO

En ella se coloca el instrumental que est a punto de utilizarse en el acto quirrgico. El acomodo del instrumental
sobre ella lo realiza el/la instrumentista de acuerdo al orden en que trabajar el cirujano y los tiempos de la ciruga.

Corte Hemostasia Traccin Sutura

Pinzas de anillos

Recipiente con Pinzas de campo

Diseccin y reparacin
gasas

Palangana

Tabla 2: Esquema representativo del acomodo de la mesa de Mayo

Es importante que el vestido y el acomodo de las mesas de Mayo y la de rin, se realice con tcnica asptica, y

antes de que lleguen el cirujano y sus ayudantes del lavado de manos para evitar demora en el inicio de la ciruga.