CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD

La salud es un proceso de equilibrio y armona biopsicosocial, cultural y

espiritual de la persona consigo misma y con su entorno, que implica la familia,
la comunidad y la naturaleza. La enfermedad es el estado que resulta de la
interrupcin en el equilibrio y armona de estas relaciones. Generalmente el
concepto de salud-enfermedad es concebido con un solo criterio, que se aplica
a todas las sociedades por igual sin considerar que este concepto vara segn
la sociedad que lo interpreta. Por tanto no hay un concepto nico de salud sino
ms bien hay una existencia en paralelo, y en constante retroalimentacin, de
varios conceptos y prcticas en el campo de la salud-enfermedad. Aunque
existen diferentes conceptos, en Latinoamrica la concepcin dominante es la
del modelo biomdico occidental, con tendencia a la exclusividad. En el
siguiente cuadro se muestran las diferencias existentes entre una concepcin
del proceso salud-enfermedad del modelo mdico hegemnico y aquella que
tiene un modelo incluyente de salud.

Epidemiologa: Modelos de Salud Enfermedad

Las medidas en epidemiologa

Existen distintas formas de enfocar la salud. La epidemiologa, a lo largo de su

historia, ha modificado sus procedimientos segn los modelos de salud
enfermedad que le sirvieran de sustento. Dado su carcter polismico y las
mltiples dimensiones que abarca, el concepto del proceso salud-enfermedad
ha variado en su devenir histrico. Uno de los tantos acercamientos al tema es
el de Susser; segn l la enfermedad es la presencia objetiva de un proceso de
disfuncin orgnica o psicolgica en el individuo, la dolencia es la percepcin
subjetiva que provocan tales disfunciones, y el padecimiento, finalmente, es el
papel que la sociedad otorga al individuo enfermo y que ste asume frente a la
enfermedad. La ausencia simultnea de las tres condiciones

Es el estado que pragmticamente se llama salud.

Los modelos que el hombre ha elaborado sobre el proceso salud-enfermedad,

as como sus interpretaciones, han orientado las prcticas sanitarias. Tales
modelos han sido acordes con el nivel cientfico y tecnolgico alcanzado y con
la forma de organizacin social predominantes encada poca y cultura.
Algunos de estos modelos son:

MODELO MGICO RELIGIOSO

Este modelo entiende a la enfermedad como resultado de fuerzas o espritus y

representa un castigo divino o un estado que pone a prueba la fe religiosa. En
consecuencia, las fuerzas desconocidas y los espritus (buenos y malos)
constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-
enfermedad

MODELO UNICAUSAL O BIOMEDICO

Concibe a la enfermedad como resultado de la agresin de un agente

etiolgico a un organismo. Un desajuste o falla en los mecanismos de
adaptacin del organismo o una ausencia de reaccin a los estmulos
conduciran a la perturbacin de la estructura o de la funcin de un rgano, de
un sistema o de todo el organismo y de sus funciones vitales. Valoriza el
mecanismo etiopatognico subyacente a las enfermedades y privilegia un
abordaje semiolgico y teraputico de signos y sntomas .En este marco, la
medicina se dedic a detectar, a travs de indicadores precisos, el momento en
que esta agresin se produce para combatirla o dotar al cuerpo de defensas
suficientes y capaces de repeler la accin incursionista de la enfermedad. El
modelo unicausal permite la investigacin de medidas de control y de frmacos
que revolucionan el tratamiento individual del enfermo; pero no explica por qu
el mismo agente no produce siempre enfermedad.

MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD O MULTICAUSAL

(incluye los modelos geogrfico, ecolgico, sanitarista)El modelo multicausal,

aparece en la segunda mitad del siglo XX y plantea que ningn problema de
salud responde a una causa nica, an los de origen bacteriano y para que se
produzca un determinado problema, es necesaria la participacin de diversos
factores. Desde este punto de vista, la salud y la enfermedad dependen del
equilibrio o desequilibrio ecolgico entre tres factores: agente, husped y
ambiente, mejor conocido como la triada ecolgica de Leavell y Clark.Se
pueden establecer dos momentos en el proceso de la enfermedad, el primero
ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el hombre, y el segundo,
una vez que ha sido afectado .Ambos constituyen la historia natural de la
enfermedad, concebida como la secuencia o curso de acontecimientos que
ocurren en el organismo humano entre la accin secuencial de las causas
componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curacin ,paso a cronicidad muerte).

Entonces, se denomina historia natural de la enfermedad al conjunto de

procesos interactivos que genera el estmulo patolgico en el medio ambiente,
o en cualquier otro lugar, pasando por la respuesta del hombre al estimulo,
hasta las alteraciones que conllevan un defecto, invalidez ,recuperacin o
muerte .El modelo considera la determinacin de las enfermedades en un
medio externo interactan agentes y determinantes (fsico-qumicos, biolgicos,
sociopolticos ,culturales) - y en un medio interno espacio donde se procesaran
modificaciones bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas propias de una
determinada enfermedad y donde actan factores hereditarios,
alteraciones orgnicas, etc. Contina el nfasis sobre lo biolgico e individual,
mientras que lo social aparece incluido en el entorno y da sentido a los
mtodos de prevencin y control de la enfermedad. El modelo multicausal,
desconoce la categora social del hombre .La aparicin de la enfermedad
depende de la articulacin de factores contribuyentes, de tal forma que se
puede pensar en configuraciones de mnima a mxima probabilidad segn se
presenten los factores determinantes (aparece el concepto de factor de riesgo)

MODELO SISTMICO

Se define sistema como el conjunto de elementos relacionados de forma tal,

que un cambio en el estado de cualquier elemento provoca un cambio en el
estado de los dems elementos del mismo .Desde esta perspectiva, el
enfermar es un fenmeno complejo, estrechamente ligado a la persona, su
subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones sociales, culturales,
econmico-polticas y medioambientales. La causalidad ya no se entiende
como un fenmeno lineal, sino como un proceso dinmico y multivariado, se da
importancia al carcter relacional de los distintos componentes del fenmeno
.Las relaciones son el elemento destacado de este modelo.

Subjetividad Relaciones sociales aspectos, culturales , aspectos econmicos-

polticos.

MODELO HISTRICO SOCIAL

(incluye al modelo econmico)Identifica como determinantes de la salud-

enfermedad a las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de la
poblacin. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de
consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son
las variables que entran en juego .Existen perfiles diferenciales de salud
enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el
modo de produccin y las clases sociales. Introduce categoras de anlisis para
el estudio de PSEA como unidad de anlisis: la clase social, el proceso de
trabajo, la produccin y reproduccin social. Su aporte especial es que
incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que
aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y
control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de
explotacin que la generan. Recurre al estudio sistemtico de los procesos
estructurales de la sociedad, los perfiles de reproduccin social y los procesos
sistmicos y locales propios de cada individuo.

MODELOS SOCIO CULTURALES

Concede especial importancia terica a la nocin de enfermedad, con nfasis

en los aspectos sociales y culturales. Consideran a la enfermedad como
alteraciones o disfunciones de procesos biolgicos y/o psicolgicos definidos
segn concepcin biomdica. Pero agregan el concepto de sickness
refirindose a los procesos de significacin de la enfermedad como tambin a
la reaccin social frente a la misma. Consideran la categora de padecimiento
(illness) la cual incorpora la experiencia y la percepcin individual relativa a los
problemas derivados de la patologa .En este modelo son las fuerzas sociales
las que determinan que personas sufren ciertas enfermedades, tienen ciertos
padecimientos y tienen acceso a determinados tratamientos. La posicin socio-
econmica implica, para una misma patologa, diferentes padecimientos
,enfermedades y procesos de cura.

ATENCION INTEGRAL

Desde el campo de la salud pblica clsica el concepto de modelo de atencin

ha tenido diferentes connotaciones o aplicaciones. Uno de sus usos ms
comunes es para referirse a la caracterizacin terica del Sistema de Salud de
un pas (p.e: modelo de asistencia pblica o de seguro social), tambin se ha
aplicado al anlisis de niveles

de atencin en salud (p.e. Modelo Hospitalario) o para la representacin de

procedimientos de atencin o intervencin especficos (Modelo de Atencin
para el/la paciente adulto mayor).

En trminos generales la nocin de modelo de atencin se refiere al contenido

de la misma, mientras que el concepto de modelo de gestin hace referencia a
la organizacin y procesos requeridos para brindar dicha atencin (JIMENEZ:
2004). Por esta razn y considerando su interdependencia, estos modelos son
concebidos de manera unificada y la separacin se utilizar tan solo con fines
esquemticos y metodolgicos .Adems es conveniente indicar que la
definicin de Modelo de Gestin y Atencin en Salud, para fines de este

documento, estar enmarcada en relacin con los niveles de atencin de un

Sistema de Salud y delimitada especficamente hacia el Primer Nivel de
Atencin.

El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es un conjunto de polticas,

estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar,
Comunitaria e Intercultural que complementndose, organiza y descongestiona
el Sistema Nacional de Salud, permitiendo la integralidad de los tres niveles de
atencin en la red de salud.

En resumen, sustenta e incorpora la estrategia de la APS (Atencin Primaria en

Salud) renovada que en la prctica, garantiza la atencin para satisfacer las
necesidades de salud.

El MAIS define la interaccin de los sectores pblico y privado, los miembros

de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar a cabo acciones
conjuntas que permitan dar soluciones integrales a las necesidades y
problemas de la comunidad.

Adems, reorienta los servicios de salud hacia la promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad con la participacin organizada de los sujetos
sociales, tambin fortalece la curacin, recuperacin, rehabilitacin de la salud
para brindar una atencin integral, de calidad y de profundo respeto a las
personas en su diversidad y entorno.

Los objetivos que persigue este modelo son cinco:

1.- Reorientar los servicios de salud del enfoque curativo hacia un enfoque
centrado en la promocin y cuidado integral de la salud, garantizado una
respuesta en el proceso de recuperacin de la salud, rehabilitacin, cuidados
paliativos; incorporando los enfoques de interculturalidad, generacional y de
gnero. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica comunitaria.

2.- Implementar estrategias para el desarrollo y la gestin del talento humano a

travs de procesos de capacitacin continua, la carrera sanitaria y la formacin
en los servicios. En el primero y segundo nivel se incorpora especialistas en
Medicina Familiar y Comunitaria y Tcnicos de APS.

3.- Organizar los servicios del sector pblico conforme los estndares
establecidos por el Ministerio de Salud Pblica.

4.- Organizar el Sistema nico de Informacin en Salud en Coordinacin con

Sistema Comn de Informacin del Ministerio de Salud Pblica.

5.- Fortalecer la participacin plena de la comunidad y de los colectivos

organizados.