I

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANO DE

TECNOLOGA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

TRABAJO DE CAMPO ENFERMERIA BASICA II

PARALELO EPV81

TEMA

PRESENTACIN DE CASO EN ENFERMERA: PACIENTE FEMENINO DE

52 AOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO HIPERTENSION ARTERIAL

AUTOR (A)
JEFFERSON RENE ALBUJA CHAGUAY

TUTOR
VICTOR HUGO RODRIGUEZ MEDRANO

GUAYAQUIL ECUADOR

2017
 II

AUTORIA

Todas las ideas e investigaciones, afirmaciones y documentos que constan en

este trabajo de Campo son exclusiva responsabilidad de su autor, El
estudiante Jefferson Rene Albuja Chaguay.

Daule, Abril 2017

Jefferson Rene Albuja Chaguay

CI: 0926836545
 III

CERTIFICACION

Tutor: Lic. Vctor Hugo Rodrguez Medrano.

Autor: Jefferson Rene Albuja Chaguay.

CERTIFICACION.

Que el presente trabajo de campo Presentacin de caso de enfermera

paciente de 52 aos de edad con Hipertensin arterial descompensada
tratada en Hospital Pino de Daule 2017, ha sido asesorado, revisado y
autorizada a su presentacin luego de haber reunido todos los parmetros
estipulados en el reglamento de proyecto de trabajo de campo del Instituto
Superior Tecnolgico Bolivariano. Se acredita su presentacin para los fines
legales correspondientes.

Daule, Abril 2017

Tutor: Lic. Vctor Hugo Rodrguez Medrano.

Autor: Jefferson Rene Albuja Chaguay.
 IV

OBJETIVO

Determinar la evolucin de una paciente de 52 aos de edad con Hipertensin

Arterial, tratada en Hospital Pino ao 2017, a travs de una presentacin de
caso de Enfermera.
 V

PROBLEMA DE INVESTIGACION

Paciente de 52 aos de edad, sexo femenino comienza su tratamiento el 27

de marzo del 2017, indicando que presenta dolores en el pecho y dificultad
para respirar como visin borrosa, mareos, dolores de cabeza continuos al
medir los signos vitales se constata cifras elevadas por presin arterial de
190/110 mmhg y una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto la
paciente queda bajo observacin de enfermera.

Dada esta situacin, se decide realizar el presente estudio y surge la siguiente

interrogante como pregunta de investigacin: Cul sera la evolucin de una
paciente de 52 aos de edad con Hipertensin Arterial, tratada en el Hospital
Pino de Daule.
 VI

NDICE DE CONTENIDO Pg

INTRODUCCIN 8

I. PRESENTACIN DE CASO DE ENFERMERA .. 10

Datos personales.. 10

Antecedes patolgicos. 10

Antecedentes quirrgicos 10

Motivo de consulta .. 11

Diagnstico al ingreso. 11

Tratamiento mdico de ingreso . 11

Cuidados de enfermera al momento del ingreso... 12

Diagnstico definitivo del paciente 12

II. DEFINICIN DEL DIAGNSTICO DEL PACIENTE O MARCO TERICO DE LA 13

PATOLOGA.

II.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO 13

II.2 BASES TERICAS 15

II.3 DEFINICIN DE TRMINOS.. 19

II.3.1 Generalidades de la patologa 21

Definicin 21
Etiologa. 21
Causas 22
Factores de riesgo 22
Clasificacin.. 23
Signos y sntomas 23
Exmenes de laboratorio complementarios 25
 VII

Tratamiento medicamentoso prescripto por el mdico. 26

Tratamiento de medicina natural y tradicional (MNT) 32
Cuidados de enfermera especficos 34
III. INTERVENCIN DE ENFERMERA .. 35

Evolucin actualizada del paciente .. 35

Examen Fsico CfaloCaudal . 36

Datos objetivos y subjetivos .. 37

Necesidades afectadas del paciente 38

Descripcin de las necesidades segn Kalish y Virginia Henderson.. 42

Pautas del Tcnico Superior en Enfermera.... 43

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 45

BIBLIOGRAFA CONSULTADA 46

ANEXOS 49

Fotos
Grafico N 1
Grafico N 2
Grafico N 3
Dieta Dash
Hoja de Signos Vitales
Hoja de kardex
Hoja de Reporte de Enfermeria
Diapositivas
 INTRODUCCION

La Hipertensin es una enfermedad mortal, silenciosa e invisible, que rara vez

provoca sntomas. Provocar la sensibilizacin pblica es la clave, como lo es
el acceso a la deteccin temprana. La hipertensin es un signo de alerta
importante que indica que son necesarios cambios urgentes y significativos en
la vida. Las personas deben saber por qu el aumento de la tensin arterial es
peligroso, y cules son los pasos para controlarla. Tambin deben saber que
la hipertensin y otros factores de riesgo como la diabetes a menudo aparecen
juntos.

Segn la OMS la HTA es la causa de 9,4 millones de vctimas cada ao en el

mundo. En casi todos los pases de ingresos altos, el diagnstico y tratamiento
generalizado de esas personas con medicamentos de bajo costo ha favorecido
una reduccin significativa de la proporcin de personas con tensin arterial
elevada, as como de la tensin arterial media en todas las poblaciones, lo que
ha contribuido a reducir la mortalidad por enfermedades del corazn. El 31%
de los adultos en la Regin de las Amricas padeca tensin arterial elevada
en 1980, en comparacin con 18% en 2014. (OMS 2015)

En los pases de bajos ingresos tienen la prevalencia ms alta de tensin

arterial elevada. En la Regin de frica de la OMS se estima que en muchos
pases ms del 30% de los adultos sufre hipertensin, y esa proporcin va en
aumento. As mismo, los valores medios de la tensin arterial en esta regin
son mucho ms altos que la media mundial. (OMS 2015).

8
En Amrica Latina y el Caribe, alrededor del 80% de las personas con
hipertensin no tienen un control adecuado de su presin arterial. En
Argentina, Brasil y Chile, de forma combinada, slo el 57% de los hipertensos
conoce su condicin, nicamente el 53% de ellos est bajo tratamiento, y slo
el 30% de los tratados tiene su presin arterial controlada. Sin embargo, el
porcentaje con su presin controlada cae al 19% si se tiene en cuenta a los
hipertensos independiente de su condicin de tratado y del conocimiento de
su condicin (OPS, Pedro Orduez, 2015)

De cada 100.000 ecuatorianos, 1.373 sufren de HTA. Esta cifra coincide con
una investigacin realizada por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) y el
Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), la cual indica que ms de
un tercio de los habitantes mayores de 10 aos (3187.665) es pre hipertenso
y 717.529 ciudadanos de 10 a 59 aos sufre de hipertensin arterial. (Fausto
Barragn 2014)

Como Estudiante Tcnico superior en Enfermera dentro de mis funciones

est el diagnstico de la patologa, as mismo la promocin de salud y
prevencin sobre los principales factores de riesgo que contribuyen el inicio de
la hipertensin arterial alta, a travs de charlas sobre un cambio de vida
mediante una buena alimentacin llevando una dieta adecuada, as mismo
Practicar ejercicios moderados los ms recomendables serian caminar, trote
suave, bailo terapia, nadar, montar en bicicleta para as ayudar a mejorar la
calidad de vida.

9
 CAPITULO I

PRESENTACIN DEL CASO DE ENFERMERA.

El presente caso clnico se desarrolla en el Hospital Pino de Daule, en el

periodo del 27 de marzo del 2017 al 10 de abril del 2017.

Datos personales:
Edad: 52 aos.
Sexo: Femenino.
Raza: Mestiza.
Estado civil: Casada.
Ocupacin: Ama de Casa.

Antecedentes patolgicos:
Anamnesis.
APP: Hipertensin Arterial.
APF: No refiere
AQP: No Refiere

Antecedentes obsttricos:

FUM: No Refiere G: 4 P: 4. C: 0 A: 0.

10
Motivo de Ingreso:

Paciente de 52 aos de edad, sexo femenino comienza su tratamiento el 27

de marzo del 2017, indicando que presenta dolores en el pecho y dificultad
para respirar como visin borrosa, mareos, dolores de cabeza continuos al
medir los signos vitales se constata cifras elevadas por presin arterial de
190/110 mmhg y una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto la
paciente queda bajo observacin de enfermera.

Diagnostico presuntivo: Hipertensin arterial, emergencia hipertensiva?

Exmenes complementarios:

Examen de orina.
Examen de sangre.
Lectura de ECG.

Tratamiento mdico al ingreso:

Cloruro de sodio al 0,9% 1000cc 84 ml/h
Hyzaar 10/25 mg 7am
Niolox 20 sobres tomar 1 sobre C/8h
Nitaxozanida tab 500mg tomar V.O C/12h
Simvastatina 40 mg 1 tab.
Artrox 1 caja aplicar
Paracetamol 1g V.O C/ 12h

11
Acciones y cuidados de enfermera al momento de ingreso:

Medir y controlar los signos vitales.

Administrar medicamento prescrito por el mdico.
Colocar a la paciente en posicin semi fowler para facilitar la expansin
torxica.

Diagnstico definitivo: Hipertensin arterial descompensada.

12
 CAPITULO II
DEFINICION DEL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE O MARCO
TEORICO

ANTECEDENTES.

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias a medida que se mueve a travs de su organismo. As es como
trabaja: Las arterias son vasos sanguneos que transportan la sangre del
corazn al resto del organismo. Cuando el corazn late, estimula la sangre a
travs de las arterias. A medida que la sangre se mueve, ejerce presin contra
las paredes de las arterias. Esta es la presin arterial.

La hipertensin arterial (tambin conocida como hipertensin) sucede cuando

la sangre se mueve a travs de las arterias con una presin mayor que la
normal. Muchos factores distintos pueden ocasionar la hipertensin arterial. Si
la presin arterial se torna demasiado alta o se mantiene alta por mucho
tiempo, ocasiona problemas de salud.

Los valores que presenta la presin arterial van de 90 a 120 mm hg en la

presin arterial sistlica, 60 a 80 mm hg de presin arterial diastlica, son
considerados como normales. Todos los valores que estn por debajo de estos
rangos representan lo considerado como una presin arterial anormalmente
baja o hipotensin y los que estn por encima se consideran anormalmente
altos, cumpliendo con la definicin de hipertensin arterial cuando la presin
arterial sistlica es mayor o igual a 140 mm hg o la presin arterial diastlica
es mayor o igual a 90 mm hg.

13
Informacin de la (ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 2013) En el
mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de
aproximadamente 17 millones de vctimas mortales por ao, casi un tercio del
total. Entre ellas, las complicaciones de la hipertensin causan anualmente 9,4
millones de fallecimientos. La hipertensin es la causa de por lo menos el 45%
de las fallecimientos por cardiopatas (la mortalidad total por cardiopata
isqumica, y el 51% de las fallecimientos por accidente cerebrovascular.

La Hipertensin Arterial constituye uno de los problemas de salud pblica ms

importantes en el Ecuador. Esta enfermedad es la primordial causa de ataques
cardacos, fallas en el corazn y derrames cerebrales; a pesar de estos
alarmantes datos, slo una de cada dos personas hipertensas desconoce su
estado Ministerio de salud pblica (2014).

En la actualidad, el Ministerio de Salud Pblica, a travs de la Direccin

Nacional de Estrategias de Prevencin y Control, se encuentra trabajando en
la actualizacin de la estrategia de las enfermedades crnicas no transmisibles
(enfermedades cardiovasculares, entre ellas hipertensin arterial, diabetes
mellitus, enfermedades pulmonares crnicas y cncer), con ello se busca
beneficiar a la poblacin para mejorar su nivel de vida previniendo las
principales causas de fallecimiento a causa de estas enfermedades.

(Dra. Margaret Chan 2013) Directora General de la OMS Queremos que las
personas tomen hoy conciencia de la necesidad de que conozcan su nivel de
tensin arterial, comprendan la gravedad de la hipertensin y decidan actuar
para controlar su tensin.

14
BASES TEORICAS QUE SUSTENTAN LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN UNA PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL DESCOMPENSADA.

DOROTHEA OREM naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad

de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930.Orem define su modelo como una
teora general de enfermera.

Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como

una contribucin constante del individuo a su propia existencia:
"El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno,
para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento
en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.

Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos
del proceso evolutivo o del progreso del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.

15
Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas
que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a
causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el
cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la
intervencin de la enfermera.

Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en

que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos
de sistemas:

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de
dicha enfermedad". Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco
mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en

el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su
situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud.

16
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora
de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de
autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto

cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente,
y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo

inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo
las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la
Salud y la vida, hay que utilizar los mtodos de ayuda formulados en la teora
como acciones de enfermera para satisfacer las necesidades alteradas y
resolver los problemas de salud de una paciente con hipertensin arterial,
descrito en las pautas de enfermera del Tcnico Superior en Enfermera.

17
Aplicacin de la Teora de Henderson durante el proceso de enfermera.

Segn Henderson, los cuidados de enfermera deben centrarse en las

necesidades de las personas sanas o enfermas, en la familia o en la
comunidad, utilizando un mtodo sistemtico de trabajo como el proceso de
enfermera. Para ella, las 14 necesidades bsicas humanas orientarn las 5
fases del proceso.

Fase de valoracin.
Permite conocer las necesidades del paciente y sus posibles alteraciones.
Durante la observacin se aprecia que la valoracin del paciente se basa en
el nivel de satisfaccin de las 14 necesidades humanas bsicas.

14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respiracin: respirar normalmente.

2. Alimentacin: comer y beber adecuadamente.
3. Eliminacin: eliminar los desechos corporales.
4. Movilizacin: moverse y mantener posturas deseables.
5. Descanso: dormir y descansar.
6. Vestuario: seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
7. Termo-regulacin: mantener la temperatura corporal en un intervalo
normal ajustando la ropa y modificando el entorno.
8. Higiene: mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.
9. Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros.
10. Comunicacin: comunicarse con los dems en la expresin de las
emociones, necesidades, miedos y opiniones.
11. Religin: rendir culto segn la propia fe.
12. Adaptacin: trabajar de tal manera que haya una sensacin de logro.

18
 13. Recreacin: jugar o participar en diversas formas de ocio.
14. Educacin: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al
desarrollo y salud normales, y utilizar las instalaciones sanitarias
disponibles.

DEFINICION DE TERMINOS.

Hipertensin esencial:

La hipertensin es el trmino empleado para describir la presin arterial alta,

la hipertensin esencial quiere decir que no se conoce la causa de la presin
arterial alta. La presin arterial mide la fuerza ejercida contra las paredes de
las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del organismo.

Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan con dos

representaciones. 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos
de estos nmeros pueden estar demasiado altos, el nmero superior se
denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial
diastlica.

Renina angiotensina, Aldosterona:

El sistema renina-angiotensina (RAS) o renina-angiotensina-aldosterona

(RAAS) es un sistema hormonal responsable de regular el equilibrio hdrico y
electroltico, as como de la presin arterial. En l que interactan varias
hormonas y enzimas para formar la angiotensina II que finalmente tiene varios
efectos en el organismo.

19
Insuficiencia cardaca:

La insuficiencia cardaca es una afeccin la cual el corazn no puede bombear

sangre rica en oxgeno al resto del organismo de forma eficiente. Esto provoca
que se presenten sntomas en todo el organismo.
La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo
del corazn, frecuentemente ambos lados del corazn resultan
comprometidos. La insuficiencia cardaca ocurre cuando:

Su miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del corazn muy bien.

Esto se denomina insuficiencia cardaca sistlica.
El miocardio est rgido y no se llena de sangre fcilmente. Esto se denomina
insuficiencia cardaca diastlica

Asintomtico:

Quiere decir que no hay sntomas. Se considera que uno es asintomtico, si

se ha recuperado de una enfermedad o afeccin y ya no presenta ningn
sntoma. Tiene una enfermedad o padecimiento, (como glaucoma o
hipertensin arterial en sus etapas iniciales) pero no presenta sntomas de ello.

Hipotensin:

La presin arterial baja sucede cuando la presin arterial es mucho ms baja

de lo normal. Significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no
reciben suficiente sangre. La presin arterial normal generalmente est entre
90/60 mmHg y 120/80 mmHg. El nombre mdico de la presin arterial baja es
hipotensin.

20
Apopleja:

Es un sangrado dentro de un rgano o prdida de la circulacin hacia un

rgano. Por ejemplo,
Apopleja suprarrenal: sangrado dentro de las glndulas suprarrenales
Apopleja hipofisaria: sangrado dentro de la hipfisis

Cuando la palabra apopleja se utiliza sola, se refiere a sntomas de ataque

cerebral (accidente cerebrovascular) que se presentan de manera sbita. Los
sntomas pueden ser causados por sangrado intracerebral o por un cogulo
de sangre en un vaso sanguneo del cerebro. Afecciones tales como la
hemorragia subaracnoidea o el accidente cerebrovascular algunas veces se
denominan apopleja.

La apopleja funcional se produce cuando una persona parece estar teniendo

sntomas similares a un accidente cerebrovascular. Sin embargo, no hay
ninguna anomala en el cerebro.

GENERALIDADES DE PATOLOGIA.

La HTA es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo,

cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo, Un 20-30%
de la poblacin adulta tiene hipertensin arterial y en personas de ms de 60
aos la hipertensin puede llegar a estar presente en un 40-50% de la
poblacin de adultos mayores.
La hipertensin arterial se describe como la elevacin persistente de la presin
arterial por encima de los valores normales (120/80 mmHg).

21
Causas.
Varios factores distintos pueden ocasionar la hipertensin arterial, existen 2
tipos de hipertensin arterial:

La Hipertensin primaria, tambin conocida como hipertensin esencial, es

cuando se desconoce la causa de la hipertensin arterial. Este tipo de presin
arterial por lo general tarda muchos aos en desarrollarse y es probablemente
el resultado de su estilo de vida, entorno y cmo su organismo cambia a
medida que envejece.
La Hipertensin secundaria, es cuando un problema de salud o medicamento
provoca la hipertensin arterial. Los factores que pueden ocasionar la
hipertensin secundaria incluyen:

Ciertos medicamentos, tales como las pldoras anticonceptivas, NSAID

(un tipo de analgsico) y corticosteroides
Consumo excesivo de alcohol
Consumo excesivo de licor
Problemas renales
Obesidad
Apnea del sueo
Problemas de las glndulas tiroides o suprarrenales

Factores de riesgo de la hipertensin arterial.

Los siguientes son algunos factores comunes que pueden provocar la

hipertensin arterial:

Una dieta con alto contenido de sal, grasa o colesterol

22
 Las condiciones crnicas tales como problemas renales y hormonales,
diabetes y colesterol alto
Historial familiar: Es ms probable que padezca de hipertensin arterial
si sus padres u otros familiares cercanos tambin la padecen
Falta de actividad fsica
Vejez: Mientras mayor sea, es ms probable que padezca de
hipertensin arterial
Sobrepeso y obesidad
Raza: Las personas de color no latinas tienen ms probabilidades de
padecer de hipertensin arterial que las personas de otras razas
Algunos medicamentos anticonceptivos
Estrs
Consumo de tabaco o beber demasiado alcohol

Sntomas:

Algunas de las personas que padecen de hipertensin arterial no presentan

ningn sntoma. Esta es la razn por la que a veces se le conoce como el
enemigo silencioso y por eso es tan importante que revise su presin arterial
regularmente. Algunos de los sntomas de la hipertensin o de la tensin
arterial alta incluyen:

Dolor De Cabeza - Algunas personas con la tensin arterial alta pueden

experimentar dolores de cabeza, pero los dolores de cabeza no ocurren
a menudo a menos que la presin se aumente importante.
Dolor en el dorso del cuello
El Vaciar y el aserrar al hilo caliente
Nusea y a veces el vomitar

23
 Vrtigos
Somnolencia
La hipertensin Severa puede causar hemorragias nasales sbitas y
severas
Latido del corazn Irregular
Falta de aire
la tensin arterial alta a largo plazo puede llevar al dao de aro y a la
visin enmascarada o doble.

Clasificacin.

Las Hipertensin Arterial segn Mrquez (2012) se pueden clasificar segn su

etiologa en:

Hipertensin arterial Esencial: La causa es an desconocida.

Hipertensin Secundaria: La causa es conocida, el origen es diverso y
puede resumirse entre las ms importantes:
Renal: Parenquimatosa, Vasculorrenal
Endocrina: Tiroidea, suprarrenal, paratiroidea, hipofisaria.
Sistema Nervioso Central.
Alteraciones del flujo sanguneo.
Exgenas: Intoxicaciones, frmacos, etc.
Toxemia del Embarazo

Diagnstico y pruebas.

Un diagnstico temprano de presin arterial alta logra ayudar a prevenir

enfermedad cardaca, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales, y

24
enfermedad renal crnica, Su proveedor medir la presin arterial muchas
veces antes de diagnosticarle hipertensin arterial. Es normal que su presin
arterial sea distinta segn la hora del da.

Los adultos de entre 18 y 39 aos deberan medirse la presin arterial:

Cada 3 a 5 aos, si la presin arterial fue menor a 120/80 mm Hg en la
ltima medicin.
Todos los aos si usted tiene presin arterial alta, diabetes, enfermedad
cardaca, problemas en el rin, u otros trastornos, mdase la presin
ms a menudo.
Los adultos de 40 aos o ms deberan medirse la presin al menos
una vez al ao.

Tener un tensimetro casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener

el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la lectura.
Llevar el tensimetro casero a citas mdicas para que el proveedor de atencin
pueda verificar si est funcionando correctamente.
El proveedor llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de
cardiopata, dao en los ojos y otros cambios en el cuerpo.

Exmenes Recomendados.

Niveles altos de colesterol.

Enfermedad cardaca (cardiopata), mediante exmenes como
ecocardiografa o electrocardiografa.
Enfermedad renal (nefropata), mediante exmenes como pruebas
metablicas bsicas y anlisis de orina o ecografa de los riones.

25
Cifras de HTA.

La presin arterial en realidad tiene dos mediciones, separadas por una

diagonal cuando se escribe, tal como 120/80. Tambin es posible que haya
escuchado que alguien le ha dicho que la presin arterial es de 120 sobre 80.

El primer nmero es la presin arterial sistlica. Esta es la presin arterial

mxima cuando su corazn bombea la sangre hacia fuera. El segundo nmero
es la presin arterial diastlica. Es la presin cuando su corazn se llena de
sangre, relajndose entre los latidos.

Una presin arterial normal es menor de 120/80. La hipertensin arterial es de

140/90 o ms. Si su presin arterial est entre 120/80 y 140/90, usted tiene lo
que se conoce como pre hipertensin, lo que significa que si no se toma los
pasos necesarios, la presin arterial elevada se puede convertir en
hipertensin arterial.

La hipotensin o presin arterial baja ocurre cuando la presin sistlica es

menor de 90, o 25 puntos por debajo de su lectura normal.
(Grafico #1 anexo).

TRATAMIENTO.

El tratamiento inicia con cambios que se puede hacer en el estilo de vida para
ayudar a bajar la presin arterial y as reducir el riesgo de padecer una
enfermedad cardaca. Si los cambios no funcionan, es probable que tambin
se deba tomar medicamentos.

26
Incluso si necesita tomar medicamentos, hacer algunos cambios en el estilo
de vida puede ayudar a reducir la cantidad de medicamentos que se debe
tomar.

Cambios en el estilo de vida.

No fume cigarrillos ni consuma productos del tabaco.

Baje de peso si tiene sobrepeso.
Haga ejercicio regularmente.
Comer una dieta saludable que incluya mucha fruta y vegetales y que
sea baja en grasa.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO PRESCRIPTO POR EL MEDICO.

Cloruro de sodio al 0,9% 1000cc 84ml/h

Hyzaar 10/25 mg 7am
Niolox sobres 20 niolox tomar 1 sobre C/8h
Nitaxozanida tab 500mg tomar V.O C/12h
Simvastatina 40 mg 1 tab.
Artrox 1 caja aplicar
Paracetamol 1g V.O C/ 12h

CLORURO DE SODIO.

El cloruro de sodio provee de suplementos electrolticos. El sodio es el

principal catin del lquido extracelular y acta en el control de distribucin de
agua, balance electroltico de los fluidos corporales.

27
Presentacin.
1000 ml, 500 ml, 100 ml (VO, VI)

Efectos secundarios.
Edemas
Nauseas
Vmitos

Contraindicaciones.

Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, severa insuficiencia renal,

retencin de sodio con edema, neonatos con hiperbilirrubina

HYZZAR.

Tratamiento de la Hipertensin Arterial

Principios activos de Hyzaar

Cada comprimido contiene:

Losartn potsico 50 mg 100 mg 100 mg

Hidroclorotiazida 12.5 mg 25 mg 12.5 mg

28
Presentacin:
Hyzaar

Caja con 15 y 30 comprimidos recubiertos con 50 mg de losartn

potsico y 12.5 mg de hidroclorotiazida.
Caja con 15 y 30 comprimidos recubiertos con 100 mg de losartn
potsico y 12.5 mg de hidroclorotiazida.
Caja con 15 y 30 comprimidos recubiertos con 100 mg de losartn
potsico y 25 mg de hidroclorotiazida.

Indicaciones de Hyzaar

HYZAAR? (losartn potsico e hidroclorotiazida) es la primera combinacin

de un antagonista de los receptores de angiotensina II (tipo AT1) y un diurtico.
Hipertensin: HYZAAR? Est indicado para el tratamiento de la hipertensin
arterial en los pacientes en que sea apropiado el tratamiento combinado.

Efectos Secundarios.

Los efectos adversos ms comunes relacionados con el medicamento fueron

Mareo,
Astenia/fatiga
Vrtigo.

29
 PARACETAMOL.

Tratamiento del dolor ligero/moderado o fiebre (cefaleas mialgias dolor de

espalda dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o
gripe, etc.)

Presentacin.
Comprimidos 250, 325 , 500, 650, 750, 1000 mg
Jarabe 100, 150 , 250, 300, 600 mg/ml

Efectos secundarios.

Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin,

hepatotoxicidad, erupcin cutnea, alteraciones hematolgicas, hipoglucemia,
piuria estril.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vrica.

Antecedentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma
rectal).

30
 SIMVASTATINA.

Indicaciones.

Es el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria e hipertrigliceridemia tipos

I, II, III y IV. til como coadyuvante en la prevencin de las cardiopatas
isqumicas: angina de pecho, angina de pecho inestable e infarto del
miocardio.

Presentacin
Tabletas 10 y 20 mg

Efectos secundarios

Nuseas, diarrea, dispepsia, prurito, erupcin cutnea, alopecia, mareo,

mialgia, calambres musculares, anemia y vmitos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula, enfermedad heptica o

aumento persistente e inexplicable de las cifras de transaminasas sricas.
Embarazo y lactancia.

31
MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL. (MNT)
Los medicamentos, naturales que eliminarn poco a poco el problema de la
hipertensin arterial del organismo, sanando la afeccin y sobre todo,
permitiendo de no volver a depender de mltiples frmacos que afectan la
calidad de vida.

Ajo.

El ajo es un medicamento natural que ha sido estudiado por distintos centros

especializados en el tratamiento de la hipertensin arterial. Se ha demostrado
en varias ocasiones que su efecto contribuye en la disminucin de la tensin
alta, mejorando la salud del organismo humano.
Se sugiere tomar un t de ajo, todos los das e incluir cabezas de ajo en la
preparacin de las comidas diarias.

Omega 3.

El aceite natural del pescado y los mariscos son otros de los medicamentos
para la hipertensin arterial ms recomendados. Mariscos preparados con ajo
y bajos en sal, son un medicamento natural que da a da ayudar a disminuir
la tensin arterial que padece nuestro organismo.

Aceite de Oliva.

Uno de los daos silenciosos que causa la hipertensin arterial se resume en

los cambios de la estructura celular que compone nuestra sangre.
Para eliminar esta afeccin es necesario eliminar por completo las grasas trans
o saturadas y reemplazarlas con aceite de oliva, preferiblemente virgen. Debe

32
utilizarse en la preparacin de todos los alimentos que consumamos en
nuestra dieta alimenticia.

Jugo de Perejil y Limn.

Las propiedades naturales del perejil y el limn los convierten en otro de los
potentes medicamentos para la hipertensin arterial.
Se recomienda preparar un jugo de perejil y limn para ingerir en las maanas
y dos horas antes de ir a dormir. Se toma 200 gramos de perejil y un limn, se
licuan en dos vasos de agua y se ingiere sin ningn tipo de endulzante.

Magnesio.

Se puede ingerir como suplemento alimenticio ya que es un mineral esencial

para el control de la tensin arterial alta.

Pepinos.

Los pepinos contienen potasio, fisetina, beta caroteno, vitamina C,

antioxidantes, son bajos en caloras, aportan vitaminas B1, B5 y B7; y muchos
elementos ms, lo que en su conjunto ayuda a mejorar la salud del cerebro
actuando como desinflamante
Al igual que en el sistema venoso, lo que a su vez contribuye en el
mejoramiento de los efectos silenciosos que produce la tensin arterial.

Hojas de Olivo.

Las hojas de olivo son otro de los medicamentos que ayuda a combatir la
hipertensin arterial son considerados como hipotensoras debido a la

33
presencia de olea cena que tambin ejerce como vasodilatadora y
espasmdica, lo que contribuye en la disminucin de la tensin arterial alta.
Se recomienda beber 3 tasas de infusiones diarias preparadas cada una con
6 hojas de olivo preferiblemente frescas.

Berenjena.

La berenjena posee muchas propiedades que contribuyen en la salud del

organismo, contribuye directamente en el control del peso, disminuyendo los
niveles de colesterol, ayudando a la circulacin de la sangre y eliminando la
grasa acumulada.
Debe tomarse una berenjena y licuarla en un litro de agua. Dejar reposar el
jugo sin solar durante 6 horas y luego tomar el agua resultante, en 3 tomas al
da, despus de cada comida principal ingerida.

Cuidados especficos de Enfermera.

Entre los cuidados al paciente esta ,

Medir y controlar los signos vitales las veces que sea necesaria.
Administrar medicamento prescrito por el mdico.
Colocar a la paciente en posicin semi fowler para facilitar la expansin
torxica.
Darle charlas a la paciente de cmo cambiar su estilo de vida con
medicinas naturales, haciendo ejercicios, una dieta saludable. Para el
control de la Hipertensin Arterial.

34
 CAPITULO III.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Evaluacin actualizada de enfermera

Fecha de ingreso: 27 de marzo del 2017.
Fecha de la evolucin: 10 de abril del 2017.

Paciente NN de sexo femenino de 52 aos de edad con diagnstico de crisis

hipertensiva, siendo tratada en el Hospital Pino , que cursa el 5to da de
Hospitalizacin, en la observacin la paciente se encuentra acostada
descansando en posicin semi flower ,se encuentra tranquila, orientada en
tiempo y espacio, nos refiere tengo dolor de cabeza , se registran los signos
vitales de la paciente registrndose P/A 110/80 mm hg, FR 25 respiraciones
por minuto, F/Cardiaca en 59 pulsaciones por minuto y 37 grados centgrados
de temperatura corporal, con control de signos vitales las veces que sea
necesaria , alimentacin hipo sdica, con reposo absoluto por indicacin
mdica y bajo observacin de enfermera.

35
 EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL
Cabeza: Simtrica, sin presencia de hematomas o abrasiones
Ojos: Simtricos, se observan anteojos.
Nariz: Tamao normal, sin heridas visibles, mucosas hidratadas, sin
obstruccin ventilatoria.
Orejas: Simtricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin
presencia de secreciones.
Labios: no se observa signos de deshidratacin, ni heridas.
Piezas dentales: Completas.
Lengua: Se encuentra libre de lesiones y ulceraciones.
Cuello: Sin presencia de heridas visibles, no presencia de adenopatas.
Trax: Se procede a la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Trax
simtrico.
Sistema Cardiovascular: Tensin arterial de 110/80 mm Hg. Frecuencia
cardaca de 78 latidos por minuto.
Sistema respiratorio: Frecuencia respiratoria de 25 RPM
Abdomen: Distendido y globuloso sin heridas ni lesiones.
Genitales: Presencia normal de vello pbico.
Miembro superior derecho: Sin presencia de heridas, lesiones.
Miembro superior izquierdo: Sin presencia de heridas, lesiones.
Valoracin motora: Movimientos y coordinacin: todos normales, con va
perifrica permeable.
Dedos: Sin lesiones visibles.
Uas: Cortadas, sin presencia de micosis u alteraciones.
Miembro inferior derecho: sin lesiones visibles.
Miembro inferior izquierdos: sin lesiones visibles.

36
 Datos subjetivos:

Me Duele la Cabeza
No puedo respirar bien

Datos objetivos:

Cefalea tensional.
Disnea frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minutos.

37
NECESIDADES AFECTADAS DEL PACIENTE
Necesidades de Maslow perfeccionada por Kalish.

Necesidades Alteradas:

Supervivencia:

Evitacin del dolor.

Informes de dolor, gesticulaciones, apretar rea adolorida, cambio de
postura en la deambulacin o el descanso

En relacin con la paciente se reporta la necesidad afectada porque nos

representa cefalea.

38
 Alimento.

Anorexia, falta de inters x comida, o bajo de peso, alteracin en

el gusto.

En relacin con la paciente se reporta la necesidad afectada por su

diagnstico de HTA se indica por el mdico la necesidad de cumplir con
una dieta hipo sdica y poca en cantidad.

Reposo y descanso.

Fatiga al despertar, ojeras, cefalea, irritabilidad, dificultad para

concentrarse.

En relacin con la paciente se reporta la necesidad alterada porque

presenta cefalea.

Aire.

Disnea, cianosis, confusin, intranquilidad, gasometra alterada, ruidos

respiratorios anormales, retencin de secreciones.

En el caso de la paciente se reporta la necesidad afectada por la disnea

con FR de 25 respiraciones por minuto.

39
NECESIDADES AFECTADAS DE VIRGINIA HENDERSON

1: Respirar normalmente.
2: Comer y beber de forma adecuada.
3: Eliminar los desechos corporales.
4: Moverse y mantener una postura adecuada.
5: Dormir y descansar.
6: Elegir la ropa adecuada.
7: Mantener la temperatura corporal.
8: Mantener la higiene corporal.
9: Evitar los peligros del entorno.
10: Comunicarse con los otros.
11: Actuar con arreglo a la propia fe.
12: Trabajar para sentirse realizado.
13: Participar en diversas formas de entretenimiento.
14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Necesidad alterada Respirar Normalmente.

Justificacin. La funcin respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida.

Pretende conocer la funcin respiratoria de la persona

En relacin con la paciente se reporta la necesidad afectada por la

disnea con FR de 25 RPM.

40
Necesidad alterada comer y beber de formar adecuada.

Justificacin: El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir.

Pretende conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la

persona, teniendo en cuenta sus exigencias nutricionales segn edad,
sexo y estado de salud

En relacin con la paciente se reporta la necesidad afectada por su

diagnstico de HTA se indica por del mdico la necesidad de cumplir
con una dieta hipo sdica y poca en cantidad.

Necesidad alterada moverse y mantener una postura adecuada.

Justificacin: La mecnica del organismo determina en gran medida la

independencia de las personas para las actividades de la vida diaria,
provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a
todos los niveles.

Pretende conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual

de la persona.

En relacin con la paciente se reporta la necesidad afectada por su

condicin de salud en posicin semifolwer para mejorar la respiracin,
la paciente tiene adems limitada la deambulacin ya que se le
incrementa la disnea con el caminar.

41
Necesidad alterada dormir y descansar

Justificacin: El sueo y el descanso son necesidades bsicas e

imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras que
ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud fsica.

Pretende conocer la efectividad del sueo y reposo habitual de la

persona.

En relacin con la paciente se reporta la necesidad alterada porque

presenta cefalea y lo cual le dificulta el sueo y descanso.

42
 PAUTAS DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA
PROBLEMAS NECESIDADES ACTIVIDADES
CAUSAS EVALUACIN
DE SALUD ALTERADAS DEL T.S.E.
Hipertensin Evitacin del Medir los signos Paciente que responde
Cefalea arterial dolor, dormir y vitales FR. al tratamiento y
descansar Administrar actividad del T.S.E de
medicamentos manera favorable,
prescritos por el signos vitales se
mdico. mantienen estables se
Evitar ruidos, la observa tranquila,
mantener un coherente y orientada.

Disnea Hipertensin Respirar ambiente limpio y

arterial normalmente con poca

iluminacin.
Colocar en
posicin semi
fowler
Brindar comodidad
para garantizar el

Comer y beber reposo del

Nutricin. Hipertensin de forma paciente.

arterial adecuada Brindar educacin
para la salud para
llevar una dieta
Hipo sdica.

43
 Movimiento y
Reposo Hipertensin Mantenimiento
absoluto Arterial de una postura
adecuada

44
 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. Hipertensin en el mundo una enfermedad que mata en silencio

http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_h
ypertension/es/

2. Solo una de cada cinco personas con hipertensin en Amrica Latina y

el Caribe consigue mantener su presin arterial por debajo de 140/90
http://www.paho.org/uru/index.php?option=com_content&view=article&
id=950:opsoms-pide-dar-mas-atencion-al-control-de-la-
hipertension&Itemid=340.

3. Exmenes de hipertensin arterial

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19232.htm

4. Que es la hipertensin arterial http://www.hta.sld.cu/que-es-la-

hipertension-arterial

5. Autocuidado para el control de la hipertensin arterial en adultos

mayoreshttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1
665-70632012000300004&lng=es

45
6. Ministerio de salud pblica, (2014). La Hipertensin Arterial: una de
cada dos personas hipertensas desconoce su condicin Disponible en:
http://www.salud.gob.ec/dia-mundial-de-la-hipertension-arterial-una-
de-cada-dos-personas-hipertensas-desconoce-su-condicion/
7. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_20
13.2_spa.pdf

8. DESCRIPCION DE LA PRESION ARTERIAL ALTA

https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/hbp/

9. Hipertensin esencial. La hipertensin es el trmino empleado para

describir la presin arterial alta.
https://www.clinicadam.com/salud/5/000153.html.

10. La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada

http://www.who.int/topics/hypertension/es/

11. Manteniendo tu peso adecuado y consumiendo menos sal previenes la

hipertensin
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2015/hipertension/index.
html

46
 BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA

1. Barrera, E., Cern, N., & Ariza, M. C. (2014). Conocimientos y factores

de riesgo cardiovascular y su relacin con la presencia de hipertensin
arterial.

2. Weschenfelder Magrini, D., & Gue Martini, J. (2012). Hipertensin

arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia
salud de la familia. Enfermera Global, 11(26), 344-353.

3. Sociedad Americana del Corazn (American Heart Association). High

Blood Pressure or Hypertension. Accessed agosto 18, 2012

4. Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y la Sangre (National Heart Lung

and Blood Institute, NHLBI). The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Accessed agosto 18, 2012

5. The Merck Manual. Overview of Hypertension. Accessed agosto 18,

2012
6. Amresh krishna, Om kumar, Mritunjay kumar Singh; Renovascular
Hypertension: A review article, the American Journal of Medicine,
January 2012.
7. Harrison. Principios de medicina Interna. 18th ed. 2012.

47
8. Salcedo lvarez RA, Gonzlez Caamao BC, Jimnez Mendoza A,
Nava Ros V, Corts Olgun DA, Eugenio Retana MB. Autocuidado para
el control de la hipertensin arterial en adultos mayores ambulatorios:
una aproximacin a la taxonoma NANDA-NOC-NIC. Enferm.
Univ[Internet]. 2012 [citado 9 Jul 2014]; 9(3): 25-43.

9. THE TASK FORCE THE MANAGEMENT OF ARTERIAL

HYPERTENSION OF THE EUROPEAN SOCIETY OF
HYPERTENSION (ESH) AND OF THE EUROPEAN SOCIETY OF
CARDIOLOGY (ESC).2013 ESH/ESC Guidelines for the management
of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1281-1357.
10. University of lowa Childrens Hospital (2015), Hipertensin, disponible
en https://www.uichildrens.org/Adam/?/Spanish+HIE+Multimedia/5/000468

11. Pino, P. (2012). Aplicacin de la teora de Henderson y su aproximacin

al cuidado avanzado en enfermera en un servicio de pediatra.
Medwave, 12(10).

12. Sociedad Americana del Corazn (American Heart Association). High

Blood Pressure or Hypertension. Accessed agosto 18, 2012

13. Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y la Sangre (National Heart Lung
and Blood Institute, NHLBI). The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Accessed agosto 18, 2012

48
14. The Merck Manual. Overview of Hypertension. Accessed agosto 18,
2012

ANEXOS

49
50
 Toma de Signos
Vitales a paciente de
52 aos con
Hipertensin Arterial
Descompensada, se
mantiene estable
respondiendo de
manera favorable al
tratamiento y
actividad del T.S.E.

51
 Sistlica (primer nmero, Diastlica (segundo nmero,

superior) inferior)

Normal Menor de 120 Menor de 80

Prehipertensin 120139 8089

Hipertensin arterial: 140159 9099

Etapa 1*

Hipertensin arterial: 160 o superior 100 o superior

Etapa 2

Grafico # 1
La hipotensin o presin arterial baja ocurre cuando la presin sistlica es
menor de 90, o 25 puntos por debajo de su lectura normal.
Fuente: https://es.familydoctor.org/condicion/hipertension-
arterial/?adfree=true
Grafico # 2 Tasas de Mortalidad por cardiopata isqumica

52
Fuente:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf

Grafico # 3 Tasas de Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares.

Fuente:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf

Plan de dieta Dash para una persona con Hipertensin arterial

La dieta hipo sdica de los enfoques dietticos para detener la hipertensin

(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH) ha demostrado que ayuda
a bajar la presin arterial.

53
Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007483.htm

54
55
56
57