Rev Psiquiatr Urug 2011;75(1):48-55
Investigacin emprica: Puente entre psicoterapia
Psiquiatra y
Psicoanlisis
Autoras
Gabriela Montado
Lic. en Psicologa. Clnica
Psiquitrica, Hospital de Cl-
nicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica.
Ana Palermo
Lic. en Psicologa Clnica
Psiquitrica, Hospital de Cl-
nicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica.
Beatriz Fernndez
Lic. Asistente Social. Clnica
Psiquitrica, Hospital de Cl-
nicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica.
Cristina Gerpe
Lic. en Psicologa. Clnica
Psiquitrica, Hospital de Cl-
nicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica.
Correspondencia:
psicoterapia@hc.edu.uy
pgina 48|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Investigacin emprica: Puente entre psicoterapia y psiquiatra
y psiquiatra
Resumen
Se describen algunos aspectos de la interrelacin
entre investigacin, psiquiatra y psicoterapia
a travs de un recorrido de los ejes temticos:
efectividad, derivacin e indicacin, desarrollados
por el Equipo de investigacin del Programa de
Psicoterapia del Hospital de Clnicas, Clnica
Psiquitrica-Facultad de Medicina-Udelar. La
investigacin emprica ha tenido como principal
objetivo la evaluacin del modelo de atencin
para los pacientes en psicoterapia que consultan
en la policlnica de psiquiatra. Sobre la base de
los resultados obtenidos de las investigaciones
realizadas, se apunta a configurar un perfil con
las caractersticas de este modelo asistencial.
Los insumos generados por la investigacin con-
tribuyen a ampliar y profundizar los espacios de
discusin y a crear puentes entre las disciplinas.
Palabras clave
Psiquiatra
Investigacin en psicoterapia psicoanaltica
Servicios de salud
Summary
Aspects of the interrelationship between research,
psychiatry and psychotherapy are described,
through a review of three thematic areas: effec-
tiveness, derivation and indication, developed by
the research team of the psychotherapy program
of the Hospital de Clnicas, Psychiatric Clinic
-Faculty of Medicine- Udelar. Empirical research
has had, as main objective, the evaluation of
the model of care for patients in psychotherapy
assisted in the psychiatry outpatient follow-
up service. On the basis of the results of the
investigations carried out, the aim is to set up
a profile with the features of this care model.
The inputs generated by the research contribute
to broaden and deepen the discussion spaces
and to create bridges between disciplines.
Keywords
Psychiatry
Psychoanalytic psychotherapy research
Health services
Investigacin emprica en psicoterapia
psicoanaltica
En la dcada del 90, acompaando un movi-
miento regional con la creacin del Captulo
Sudamericano de Investigacin en Psicotera-
pia (1992), comienza a surgir la inquietud de
implementar metodologa sistematizada para
el estudio sobre proceso y resultados de las
psicoterapias e incursionar en la investigacin
emprica en psicoterapia.
Dentro del mbito universitario, diversos
grupos de trabajo incursionan en la investi-
gacin emprica en psicoterapia.
En el marco del Programa de Psicoterapia
del Hospital de Clnicas, Clnica Psiquitrica-
Facultad de Medicina-Udelar (PPCP), el
equipo de investigacin emprica en psico-
terapia1, cuya experiencia de investigacin
y sus principales resultados se describe en
el presente trabajo, ha tenido un desarrollo
sostenido en el tiempo (1990-2010).
El servicio de atencin psicolgica preventivo-
asistencial -convenio ASSE/MSP - UDELAR
- Facultad de Psicologa (SAPPA)*- realiza un
estudio descriptivo de los usuarios, profesionales
y las intervenciones. Se evala la efectividad
y fiabilidad de las intervenciones ofrecidas a
los usuarios (encuesta de satisfaccin) y las
intervenciones psicolgicas (formulario de
evaluacin del proceso psicoteraputico de los
profesionales externos). Se integran diversas
lneas terico-tcnicas que caracterizan a
los distintos equipos de atencin del SAPPA
(adultos, nios y adolescentes y pareja, familia
y otros abordajes multipersonales).
La unidad operativa docente asistencial de
especializacin en el campo de la consulta
psicolgica (UCP) de la Facultad de Psicologa-
UDELAR, en acuerdo de trabajo con la Clnica
de Salud Mental de la Facultad de Medicina,
Centro de Investigacin en Psicoterapia y
Rehabilitacin Social (CIPRES), investig el
proceso de cambio en pacientes en tratamiento
psicoteraputico grupal y rehabilitacin desde
la especificidad del diagnstico psicolgico,
con especial nfasis en el funcionamiento del
aparato psquico. La investigacin se realiz
en el transcurso del proceso psicoteraputico,
con la aplicacin de una batera de tests en
cuatro tiempos2, 3.
G. Montado, A. Palermo, B. Fernndez, C. Gerpe |Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|pgina 49
Algunas instituciones cientficas tambin se Psiquiatra y
han incorporado a la investigacin emprica Psicoanlisis
en psicoterapia.
El laboratorio de investigacin de la Aso-
ciacin Psicoanaltica del Uruguay (APU) ha
desarrollado dos estudios respecto a investi-
gaciones de proceso. Uno de ellos apunt al
anlisis cualitativo de las intervenciones de
los analistas en su trabajo clnico, partiendo
del material escrito de las tesis presentadas
para recibirse. Se hizo una comparacin entre
la dcada del 60 y la del 90: Cambios en la * Zytner, R. Servicio de aten-
interpretacin en el psicoanlisis uruguayo cin psicolgica preventivo-
entre 1960 y 19904. El otro estudio analiz asistencial. Convenio ASSE/
MSP - UDELAR- Facultad de
cmo afecta la frecuencia semanal de sesiones
Psicologa. Extracto del Informe
al tratamiento, con un abordaje cuantitativo de lo actuado en el SAPPA, de
y otro cualitativo: Alta y baja frecuencia en enero a diciembre de 2009.
nuestra prctica psicoanaltica actual5.
** Grupo de Trabajo N. 6 sobre
El equipo de investigacin del Instituto de
Prestaciones en intervenciones
Psicoterapia Psicoanaltica de AUDEPP (IPPA) psicosociales y psicoterapia,
ha elaborado el proyecto Caractersticas aprobado en octubre de 2007.
relevantes de la poblacin que consulta al
Servicio de Psicoterapia del IPPA en el perodo
mayo-junio 20076, cuya metodologa consiste
en un estudio descriptivo de corte transversal
con los pacientes que consultan al servicio.
Se trabaja en un equipo interdisciplinario
que parte de una escucha psicoanaltica para
transformarla en un modelo cuantitativo.
El Instituto de Intervenciones Psicoanalticas
Focalizadas gora ha realizado una investiga-
cin sobre los resultados de las psicoterapias
focales en un servicio comunitario, con el
fin de orientar la asistencia y docencia. Se
propuso investigar el grado de satisfaccin de
pacientes y terapeutas, as como el resultado
de los procesos psicoteraputicos a travs
de mltiples evaluaciones: cuestionarios a
pacientes y terapeutas y el Symptom Check
list 90-R, cotejndose la percepcin subjetiva
de pacientes y terapeutas con la evaluacin
objetiva del cambio sintomtico de estos
pacientes en una instancia de seguimiento
posterior. Se investigaron los tratamientos en
tres cortes transversales: 1994, 1998 y 20007.
El Programa Nacional de Salud Mental
del Ministerio de Salud Pblica, a travs de
la Comisin Asesora Tcnica Permanente
(CATP)** establece, dentro de sus principios
rectores, que la investigacin en psicoterapia
es un componente esencial del modelo para
revisar/ajustar la propuesta segn sus resul-
 Psiquiatra y
Psicoanlisis
* Por ms informacin vase:
Fernndez Castrillo B, Gerpe C y
Villalba L. (coord.). El Programa
de Psicoterapia del Hospital de
Clnicas. CSIC. Montevideo:
UDELAR, Facultad de Medi-
cina; 2010.
pgina 50|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Investigacin emprica: Puente entre psicoterapia y psiquiatra
tados y comprender los procesos por los cuales
se ha llegado a esos resultados. Asimismo, se
plantea como control de calidad: la implemen-
tacin de medidas objetivas de evaluacin de
entrada y salida; de satisfaccin de usuarios;
sistemas de auto evaluacin por parte de los
psicoterapeutas y de instancias colectivas de
supervisin.
Programa de psicoterapia del Hospital
de Clnicas*
El programa de psicoterapia se crea, con
el advenir de la democracia (1986), a travs
de una convocatoria a las diferentes lneas
tericas de psicoterapia y a profesionales de
las asociaciones cientficas del medio para
cubrir una demanda poblacional, hasta ese
entonces insatisfecha, en servicios de salud.
La propuesta programtica del Programa de
Psicoterapia de la Clnica Psiquitrica (PPCP)
se aboc a disear estrategias psicoteraputi-
cas adaptadas a las demandas de la poblacin
para ampliar los recursos del Sistema Nacional
de Salud, as como investigar e intercambiar
en cooperacin con instituciones cientficas
y de asistencia.
En este programa universitario se integran
diversas orientaciones (psicoanlisis, psico-
drama, terapia cognitivo conductual, terapia
familiar sistmica, vincular psicoanaltica,
psicoterapia integrativa) que emplean tcnicas
individuales, grupales y familiares, con amplia
cobertura de situaciones: adolescentes, adultos
y familias; y un amplio espectro de trastornos
abordados: problemticas existenciales as
como trastornos de personalidad, psicosis.
En el sub-programa de psicoterapia psicoana-
ltica individual, las tareas se realizan en tres
espacios con ritmo semanal: la psicoterapia,
la supervisin (un supervisor o consultante
con hasta ocho terapeutas en actividad o en
espera) y el ateneo de psicoterapia, donde los
terapeutas presentan a la discusin general las
situaciones clnicas relativas a la indicacin, al
desarrollo y la culminacin de las psicoterapias.
Participan docentes, residentes, posgrados
de la Clnica Psiquitrica y estudiantes de la
Diplomatura de Psicoterapia en Servicios de
Salud de la Escuela de Graduados - Facultad
de Medicina.
Distintas miradas a travs de diferentes
lenguajes se entroncan en la comprensin
del sufrimiento humano, en pos de mejorar la
calidad de vida de los consultantes. La retroa-
limentacin entre los diferentes profesionales
en juego y el conocimiento de los resultados de
la investigacin, se conjuga para realizar una
evaluacin y revisin del modelo asistencial.
Se apunta a un modo de conocimiento capaz
de aprehender los objetos en sus contextos,
sus complejidades, sus conjuntos8, desde las
especializaciones disciplinarias, intentando
evitar el riesgo que pueda generar la supre-
maca de un conocimiento. Resulta difcil
pensar la interdisciplina sin relacionarla con
el paradigma de la complejidad, desde el cual
planteamos que existe una red de variables
interrelacionadas, ninguna de las cuales es
totalmente independiente. Desde una pers-
pectiva compleja, resaltamos que cada mirada
aporta, segn su especificidad, a la construccin
de puentes entre psiquiatra, psicoterapia e
investigacin emprica, para la comprensin
y asistencia de la poblacin que consulta.
Entendemos que cada una de estas miradas
implica un recorte posible de una realidad ms
amplia que, al mismo tiempo, engloba cada
perspectiva. Este interjuego de disciplinas y
su compleja retroalimentacin constituyen los
pilares del programa. Por un lado, se realiza
el encuentro entre paciente y terapeuta con
el desafo tcnico-artesanal que implica todo
proceso psicoteraputico en s mismo. Por otro,
el grupo de supervisin desarrolla una lnea de
investigacin clnica sobre los procesos psico-
teraputicos singulares. Adems, se incorpora
la perspectiva de la investigacin emprica, en
forma paralela, con la inclusin de variables
provenientes de los tres actores psiquiatra,
psicoterapeuta y paciente del proceso en este
contexto institucional.
El Programa recibe solicitudes de psicotera-
pia por indicacin de mdico psiquiatra. Los
pacientes admitidos responden a un amplio
conjunto de indicaciones para trastornos men-
tales. Se discute colectivamente la indicacin.
En un principio, se propuso un lmite tempo-
ral, con posibilidades de recontrato, aspecto
que vari a lo largo del tiempo, plantendose
actualmente una duracin a acordar entre
paciente y terapeuta. Todos los tratamientos
son supervisados.
Investigacin emprica en psicoterapia
dentro del Programa de Psicoterapia
La lnea de investigacin emprica ha tenido
como principal objetivo la evaluacin del modelo
de atencin para los pacientes en psicoterapia
que consultan en la Policlnica de Psiquiatra.
Desde sus orgenes, y cumpliendo con los co-
metidos universitarios de asistencia, docencia,
extensin e investigacin, se crearon instancias
de intercambio entre psiquiatras, posgrados,
psicoterapeutas y supervisores con el equipo
de investigacin.
La investigacin y control de calidad es un
componente esencial, condicin indispensable
para calificar al conjunto como servicio de
psicoterapia. La investigacin sistemtica
del servicio docente asistencial tom dos
direcciones que resultaron inseparables: el
estudio de la disposicin subjetiva de los pro-
tagonistas Estado de Opinin y el estudio
de las tareas programadas Investigacin de
Proceso y Resultados Result imprescindible
adems, la investigacin dirigida a estudiar
los efectos a corto, mediano y largo plazo de
los planes teraputicos y la posibilidad de
predecir qu procedimientos o qu combina-
cin de ellos resultaran ms efectivos para
grupos particulares de pacientes y aun para
cada paciente, con mejor desempeo costo/
beneficio y en calidad de existencia9.
Intentaremos visualizar algunos aspectos de
la interrelacin entre investigacin, psiquia-
tra y psicoterapia a travs de un recorrido de
los ejes temticos de nuestra investigacin:
efectividad, derivacin e indicacin.
La investigacin sobre proceso y resultados
de las psicoterapias ha sido continua y de largo
aliento. El diseo metodolgico es descriptivo,
observacional, exploratorio, del tipo de estudio
de casos retrospectivo y longitudinal, utilizan-
do bsicamente tcnicas cuantitativas. Todos
los engranajes que conforman este programa
aportan los insumos para el control de calidad y
monitoreo del modelo asistencial. Los usuarios
y los tcnicos completan los formularios de
evaluacin y control provistos por el Equi-
G. Montado, A. Palermo, B. Fernndez, C. Gerpe |Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|pgina 51
po de Investigacin. Desde 1992, se fueron Psiquiatra y
introduciendo cinco protocolos construidos Psicoanlisis
por el equipo, los que informan psiquiatras y
psicoterapeutas y tres protocolos de Kenneth
Howard*, adaptados a las caractersticas de los
usuarios del servicio. Todos estos protocolos
estn activos y producen ingreso sistemtico
de informacin proveniente de pacientes, tera-
peutas, psiquiatras y de la propia psicoterapia
al Banco de Datos, herramienta bsica para
el desarrollo de las tareas. El procesamiento
de los datos se realiza con el programa esta- * Howard K. The Research Project
dstico SPSS. on Long Term Psychotherapy:
En oportunidad de un estudio multifactorial**, Patients, Processes & Outcomes-
Department of Psychology -Insti-
se integra la opinin del psiquiatra tratante tute of Psychiatry - Northwestern
(perspectiva que no se inclua anteriormente), Memorial Hospital (1988-1993).
al mismo tiempo que la del terapeuta y del
paciente. Se investiga el efecto teraputico de
** Gins AM, Fernndez Castrillo
los tratamientos finalizados entre marzo 2000 B, Gerpe C, Montado G, Palermo
y febrero 2002 (N=39). Se evala el estado del A. Proyecto de investigacin:
paciente, segn opinin de los tres actores, a Estudio multifactorial sobre la
persistencia de los efectos psi-
la finalizacin y en un seguimiento.
coteraputicos en un programa
Desde estas tres miradas, a travs de dife- de psicoterapia hospitalaria.
rentes lenguajes, hay coincidencia al evaluar Avalado por la Comisin Secto-
rial de Investigacin Cientfica
mejora en distintas reas: remisin de sn- (CSIC), 1999.
tomas, interacciones familiares y sociales,
desempeo laboral o escolar, relaciones ntimas
y capacidad de funcionar independientemente
y conectarse con su conflictiva interna.
Los resultados de las investigaciones, al
ser volcados en ateneos y jornadas cientficas
de la Clnica Psiquitrica, permiten una re-
troalimentacin entre los diferentes actores
del Servicio. La perspectiva brindada por la
investigacin emprica posibilita al psiquiatra
ver la evolucin y seguimiento de aquellos
pacientes que fueron derivados al Progra-
ma. Del mismo modo, los terapeutas pueden
pensar sobre la evolucin de los procesos,
los logros teraputicos y el mantenimiento
de los mismos.
Todo este intercambio se convierte en ge-
nerador de conocimiento as como de tcnicas
innovadoras del estado de situacin del modelo
asistencial, y permite plantear nuevas inves-
tigaciones sobre las debilidades y problemas
que se infieren de los resultados.
Fruto de estas inferencias, surge otro de los
ejes investigados que se refiere al comporta-
miento de la duracin de los procesos psicote-
raputicos. En un primer relevamiento (1991),
 Psiquiatra y
Psicoanlisis
* Gins AM, Fernndez Castrillo
B, Gerpe C, Montado G, Palermo
A. Proyecto de investigacin:
Relacin dosis/efecto de los
tratamientos psicoteraputicos
en el Hospital de Clnicas. Ava-
lado por la CSIC 2004.
** Una de las variables estu-
diadas del diseo teraputico.
*** Gins AM, Bocchino S,
Fernndez Castrillo B, Gerpe C,
Montado G, Palermo A. Ingreso
al Programa de Psicoterapia
hospitalaria. Evaluacin de
su efectividad y estudio de la
viabilidad de una etapa pre-
terapia. Avalado por la CSIC
2006. Presentado por Luis
Villalba en el 13th Research
Training Programme of the
International Psychoanalytical
Association, at University College
London, 2007.
pgina 52|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Investigacin emprica: Puente entre psicoterapia y psiquiatra
se constat una media de 15 meses, llegando
en 2009 a 29 meses.
Aos 1991 1994 1998 2001 2005 2009
Duracin
en meses
15 20 24 30 36 29
Contrato a
98% 60% 67% 15% 5% 8%
trmino
Dada esta variacin en la duracin de las
psicoterapias, nos propusimos investigar las
posibles variables* que podran estar incidien-
do: variables del usuario, del terapeuta, del
diseo teraputico y de la red o marco social.
Hemos constatado que, a mayor duracin de
la psicoterapia, los usuarios plantean haber
estado preocupados acerca de las dificultades
por las que solicitan psicoterapia por ms
de dos aos. Se registra un mayor porcentaje
de pacientes sin sintomatologa segn
evaluacin del psiquiatra que han resuelto
la problemtica por la que haban consultado
y que se sienten considerablemente mejor
segn opinin del usuario al finalizar la
psicoterapia. Segn los terapeutas, es mayor
el grado de motivacin para el tratamiento, la
capacidad de insight, el acuerdo entre paciente
y terapeuta acerca de las expectativas del
tratamiento y la conexin emocional, siendo
inadecuada la regulacin de la autoestima.
Cualquiera sea la duracin del tratamien-
to, el contrato teraputico** se plantea sin
tiempo pre-establecido desde el Programa, lo
que evidencia un cambio ya que, como hemos
visto, en los inicios se pensaba una duracin
de un ao, con opcin a recontrato.
Al mismo tiempo, surge la necesidad de
profundizar en otros aspectos del diseo, a
saber: la evaluacin del paciente, indicacin
y derivacin. En tal sentido, en el intercambio
de opiniones con los psiquiatras, se realizaron
algunos cambios en los instrumentos utilizados,
introduciendo un diagnstico ms detallado
de acuerdo con las pautas del DSM-IV.
La indagacin sobre el alargamiento de
las psicoterapias y el anlisis de sus posibles
variables nos lleva a cuestionar y ahondar
sobre el aumento en la lista de espera de los
pacientes derivados a psicoterapia. Del total de
casos estudiados del banco general (N=399),
constatamos que el 51% de los pacientes no
concreta dicha derivacin. Esto abre interro-
gantes. En relacin con la organizacin del
servicio: poder analizar los criterios y formas
de derivacin. En cuanto a los usuarios y su
evolucin: existira el riesgo de una cronifica-
cin del padecimiento y/o patologa en caso
de no recurrir a otros apoyos teraputicos y/o
redes sociales. Nos abocamos a explorar las
caractersticas de la poblacin que concretaba
y la que no concretaba la derivacin y nos
planteamos evaluar qu cambios instrumentar
para mejorar el nivel de concrecin.
A modo de investigacin-accin***, se im-
plementa un dispositivo denominado etapa
pre-terapia, que apunta a estudiar la eficacia
en la estrategia de derivacin, indicacin y
plan teraputico para el ingreso al Programa.
Revisando bibliografa sobre el tema, se eva-
la positivamente la realizacin de una etapa
pre-terapia diagnstica para elevar el nivel
de concrecin, motivacin y buen desarrollo
posterior de la psicoterapia. Se ha encontrado
que la motivacin para la psicoterapia es un
elemento predictivo del buen desarrollo de
la misma y que su incentivacin junto con el
establecimiento de una alianza teraputica10
son factores que impactan en los resultados
de la psicoterapia, ya que mejoran significa-
tivamente las expectativas de los pacientes
frente al tratamiento y la apertura a la psico-
terapia. Sifneos11 sealaba que algunos de los
componentes esenciales de la motivacin son
la habilidad para reconocer que los sntomas
son de naturaleza psicolgica; la disposicin
para participar activamente en el tratamien-
to para el cambio y el querer conocerse a s
mismo y entenderse (insight) y tener expec-
tativas reales en cuanto a los resultados de
la psicoterapia. Hoglend12 encontr que estos
cuatro componentes son significativamente
predictivos de buenos resultados.
Creemos que es importante generar instancias
de intercambio con los psiquiatras derivantes
a fin de optimizar el nivel de concrecin de las
derivaciones, al mismo tiempo que contribuir
a su formacin y entrenamiento. En la etapa
pre-terapia, se realizan tres entrevistas del
psiquiatra con el paciente, donde se apunta
a diferentes diagnsticos: de acuerdo con
el DSM-IV, en funcin de la psicoterapia y
tambin del nivel motivacional. Se brinda
informacin de las diferentes lneas del Pro-
grama y del proceso en s de la psicoterapia. Se
trabaja la motivacin para la psicoterapia; se
implementa un plan teraputico con acuerdo
del paciente. No se busca la remisin sinto-
mtica sino trabajar sobre el insight de su
problemtica. Asimismo, se explora sobre las
expectativas realistas acerca de los resultados
de la psicoterapia.
En los pacientes (N=26) con quienes se
instrument este dispositivo de pre-terapia
se constat un aumento en la concrecin de
la derivacin (88%).
La implementacin de esta estrategia
podra tomarse como modelo de referencia
para mejorar, por un lado, la actitud de los
pacientes hacia la psicoterapia y por otro,
posibilitar una experiencia preliminar a la
concrecin de la misma (cualquiera sea la
lnea indicada). Este dispositivo, fruto del
trabajo de investigacin, se convierte as en
una herramienta til para los psiquiatras
derivantes como otro de los puentes que se
tienden entre ambas disciplinas.
G. Montado, A. Palermo, B. Fernndez, C. Gerpe |Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|pgina 53
Sobre la base de las investigaciones realizadas, Psiquiatra y
podramos resumir algunas caractersticas de Psicoanlisis
este modelo asistencial, apuntando a confi-
gurar un perfil. La poblacin que consulta
es mayoritariamente femenina (80%) con un
promedio de 28 aos de edad, 60% solteros,
residentes en Montevideo; el 38% ha accedido
al nivel universitario y ms de la mitad tienen
trabajo remunerado.
Al comenzar la psicoterapia, los pacientes
(N=246) manifiestan haber estado preocupa-
dos por el problema que los llev a consultar,
por ms de dos aos. Buscan psicoterapia
por sentirse tensos, angustiados, ansiosos y
reaccionar impulsivamente. En la mitad de
los casos presentan conflictos familiares. Un
42% son derivados de otros servicios mdicos,
presentando antecedentes de patologa org-
nica (38%), de tratamiento psiquitrico (39%)
y consumo de psicofrmacos (54%). Esperan
promedialmente 6 meses entre la derivacin
del psiquiatra y el comienzo de la psicoterapia.
Presentan un alto grado de motivacin para
el tratamiento y aptitud para el insight.
Como sntomas ms frecuentes aparecen
angustia, ansiedad y sntomas depresivos,
presentando un diagnstico presuntivo de
 Psiquiatra y trastornos por ansiedad y del nimo (EjeI) Los procesos psicoteraputicos tienen una
Psicoanlisis y problemas relativos al grupo primario frecuencia semanal de atencin y un promedio
(EjeIV) evaluacin realizada por el psiquiatra de duracin de 28 meses (con un rango de
segn DSM-IV. distribucin de 3 a 80 meses). La mitad de
los tratamientos dura entre 24 y 47 meses.
Perfil de los pacientes al inicio de la La duracin se acuerda entre paciente y te-
psicoterapia (N=246) rapeuta en el transcurso del tratamiento sin
tiempo preestablecido.
Al ingresar al Programa, los psicoterapeutas
Sexo 80% femenino
(N=208) son mayoritariamente psiclogos,
Edad promedio 28 aos (14 a 57 aos)
de sexo femenino, la mitad casados, con un
Estado civil 60% solteros promedio de 29 aos. Un 50% no tiene expe-
Residencia 78% en Montevideo riencia previa como terapeuta y permanecen
Educacin 38% nivel universitario 4 aos en promedio.
Trabajo 52% remunerado
38% de patologa orgnica Perfil de los psicoterapeutas (N=208)
Antecedentes
39% de tratamiento psiquitrico
Consumo de
54% Psiclogos 95%
psicofrmacos
Sntomas ms Ansiedad, angustia y sntomas Sexo femenino 87%
frecuentes depresivos
Diagnstico presuntivo Trastornos de ansiedad y del Casados 54%
(DSM-IV) nimo (Eje I) 29 aos (entre 23 y
Edad promedio
62 aos)
Experiencia previa como
50% sin experiencia
psicoterapeuta
Al finalizar la psicoterapia (N=169) hay
Permanencia en el Programa 4 aos en promedio
una disminucin significativa de la sinto-
matologa; la mayora se siente moderada y Trabajan en forma no rentada 95%
considerablemente mejor, logrando tener la
oportunidad de pensar sobre lo que les pasaba
y comprender sus causas, as como mejorar Para fortalecer el programa de investigacin
las relaciones familiares. La persistencia emprica, nos proponemos unificar criterios para
de los efectos teraputicos evaluados hasta construir un modelo comn a todas las lneas
cuatro aos despus de finalizados los trata- psicoteraputicas que conforman el Programa
mientos se mantiene total o parcialmente. de Psicoterapia de la Clnica Psiquitrica.
Tanto pacientes como terapeutas se sienten Se incluir la perspectiva del supervisor a la
satisfechos con los objetivos logrados en la ya existente de usuarios, psicoterapeutas y
psicoterapia. psiquiatras derivantes. Se procurar validar

Perfil de los pacientes al finalizar la psicoterapia (N=169)

Se sienten moderada y considerablemente mejor. 86%

Sienten tener la oportunidad de pensar sobre lo que les pasaba 82%

y comprender sus causas. 78%

El tiempo de la psicoterapia fue adecuado. 74%

pgina 54|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Investigacin emprica: Puente entre psicoterapia y psiquiatra
el instrumento OQ 4513 y se correlacionar la
implementacin de la etapa pre-terapia con
la evolucin y resultados de la psicoterapia y
el estudio de la alianza teraputica.
Comentarios finales
En este breve recorrido por nuestra expe-
riencia de investigacin, hemos explicitado
algunos puntos de anclaje e incidencia entre
la investigacin emprica en psicoterapia y
la prctica clnica tanto psiquitrica como
psicoteraputica.
El fin ltimo de la investigacin es generar
insumos para ampliar y profundizar los es-
pacios de discusin sobre diferentes aspectos
cuanti-cualitativos del proceso de indicacin,
derivacin, aspectos tcnicos de la prctica
psicoteraputica, contribuyendo al dilogo
entre diferentes actores y a la creacin de
puentes entre disciplinas.
En la medida que la investigacin confirme la
viabilidad del modelo asistencial, esto redunda
en un mayor beneficio para los usuarios y un
mejor aprovechamiento de los recursos humanos.
Referencias bibliogrficas
1. Fernndez Castrillo B, Gerpe C,
Montado G, Palermo A. Investigacin
en psicoterapia hospitalaria. En: Fernndez
Castrillo B, Gerpe C, Villalba L (comp.). El
Programa de Psicoterapia del Hospital de
Clnicas. Mdeo.: UDELAR, CSIC, Facultad
de Medicina; 2010, 232 pp.
2. de Souza L, Guerrero L. Investigacin
sobre Cambio Psquico. Estudio longitu-
dinal en Procesos Psicoteraputicos. En:
Diagnstico e Intervenciones Enfoques
tericos, tcnicos y clnicos en la prctica
psicolgica. Tomo III. Montevideo: Ed.
Psicolibros; 2005.
3. De Souza L, Guerrero L, Palab X.
Cambio Psquico en pacientes psicticos
atendidos en psicoterapia psicoanaltica
grupal y rehabilitacin Revista de Psico-
terapia Psicoanaltica 2005; 1:103-115.
G. Montado, A. Palermo, B. Fernndez, C. Gerpe |Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|pgina 55
4. Bernardi R. Cambios en la interpretacin Psiquiatra y
en el psicoanlisis uruguayo entre 1960 Psicoanlisis
y 1990. RUP 1997; 84/85:89-102.
5. Altmann, M. Alta y baja frecuencia en
nuestra prctica psicoanaltica actual.
RUP 2002; 95:152-192.
6. Ibez A, De Souza L, Eulalio N.
Caractersticas relevantes de la poblacin
que consulta al Servicio de Psicoterapia
del IPPA en el perodo mayo-junio 2007.
Presentado en V Congreso de AUDEPP, V
Congreso Flappsip Contextos inestables.
Sujetos vulnerables. Perspectivas
Psicoanalticas. Montevideo, Uru-
guay: 21, 22 y 23 de mayo de 2009.
7. Montado G. Psicoterapia psicoanaltica
focal: investigacin de proceso y resulta-
dos. En: Bernardi R. Psicoanlisis, focos
y apertura. Montevideo: Ed. Psicolibros;
2001, pp. 248-261.
8. Morin E. Los siete saberes necesarios para
la educacin del futuro. Pars: Unesco;
1999: 67 pp.
9. Gins AM. Del Programa de Psicoterapia
del Hospital de Clnicas a la psicoterapia en
el Sistema Nacional Integrado de Salud. En:
Fernndez Castrillo B, Gerpe C, Villalba L
(comp.). El Programa de Psicoterapia del
Hospital de Clnicas. CSIC Montevideo:
Ed. Tradinco; 2010, pp. 27-39.
10. Rumpold G, Doering S, Smrekar U,
Schubert C, Koza R, Schatz D et al.
Changes in motivation and the therapeutic
alliance during a pretherapy diagnostic
and motivation-enhancing phase among
psychotherapy outpatients. Psychotherapy
Research 2005; 15(1-2):117-127.
11. Sifneos P. Change in patients motivation
for psychotherapy. Am J Psychiatry 1971;
128:718-721.
12. Hoglend P. Motivation for brief dynamic
psychotherapy. Psychotherapy and Psy-
chosomatics 1996; 65: 209-215.
13 Wells MG, Burlingame G, Lambert
MJ, Hoag MJ, Hope CA. Conceptualiza-
tion and measurement of patient change
during psychotherapy: Development of
the Outcome Questionnaire and Youth
Outcome Questionnaire. Psychotherapy:
Theory, Research, Practice, Training 1996;
33(2):275-283.