DENGUE - Diagnstico y Manejo de Casos

FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE PRESENTA DOS O MS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS

Fiebre de menos de siete das de evolucin y Cefalea y/o dolor retroocular Malestar general, mioartralgias
Vive en, o ha viajado a un rea de transmisin de Dengue Erupcin cutnea Leucopenia
Nauseas y vmitos Petequias o prueba de torniquete positiva

SOLICITAR NOTIFICAR VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMA

CONFIRMACIN DE LABORATORIO SEGN SITUACIN Dolor abdominal intenso y continuo Somnolencia o irritabilidad
A LA AUTORIDAD SANITARIA CORRESPONDIENTE Vmitos persistentes Hepatomegia (>2 cm)
EPIDEMIOLGICA
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por examen Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito concomitante
clnico, por imgenes (ecografa abdominal Rx de trax) con rpida disminucin del recuento de plaquetas
Sangrado de mucosas

NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE ALARMA

Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social: DERIVAR
Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 aos, adultos mayores (60 aos y ms), obesidad, diabetes, cardiopatas y otras condiciones de riesgo
Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros. INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIN Y DURANTE EL TRASLADO

AUSENTES PRESENTES DENGUE GRAVE

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-MORBILIDAD DENGUE CON CO-MORBILIDAD Criterios: Uno o ms de los siguientes hallazgos:
Criterios: Criterios: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Sin signos de alarma, y Condiciones pre-existentes, o Criterios: Choque hipovolmico por fuga de plasma Sangrado grave
Tolera adecuados volmenes de lquidos por va oral Riesgo social Uno o ms signos de alarma Dificultad respiratoria por acumulacin de lquidos Afectacin grave de rganos
Tiene diuresis normal

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

Puede manejarse en el hogar Requiere hospitalizacin Requiere hospitalizacin, preferentemente en UTI
PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas (si es posible) Hemograma con plaquetas Hemograma con plaquetas Hemograma con plaquetas
Grupo Sanguneo y Factor RH
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Perfil de coagulacin, Rx de Trax y Ecografa Abdominal
Reposo relativo en cama, con aislamiento para evitar picaduras de los Hidratacin Va Oral de acuerdo a condicin pre-existente Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente Otros, segn condicin clnica asociada
zancudos Si no tolera la va oral, iniciar hidratacin endovenosa con cristaloides a Administrar solo solucin salina 0.9% lactato, o Ringer 10 ml/kg/hora
Adecuada ingesta de lquidos (1 1/2 litro ms por da) 2-3 ml/kg, de acuerdo a condiciones pre-existentes en 1 hora TRATAMIENTO
Paracetamol Aislamiento de los pacientes de los zancudos Evaluar: Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente
- Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas, mximo 4g por da Vigilancia y monitoreo clnico Si persisten los signos de alarma repetir el procedimiento 1 Iniciar solucin salina 0.9% o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30
- Nios de 10 a 15 mg/kg/da Tratamiento sintomatico igual que los casos de manejo ambulatorio 2 veces ms minutos
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES Brindar informacin oral y escrita sobre las medidas de prevencin, signos Si hay mejora de los signos de alarma y baja de Hto, reducir goteo a
NO ADMINISTRAR antibiticos ni corticoides de alarma al caso y familiares 5-7 ml/kg/hora por 2-4horas Evaluar:
Evitar medicamentos por va intramuscular Si el paciente mejora, seguir con igual solucin a 10 ml/kg por 1 hora. Si
Brindar Informacion oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de SEGUIMIENTO Reevaluar:
sigue la mejora continuar reduciendo el goteo como en el dengue con
prevencin y contraindicaciones Si continua la mejora clnica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas
Control de signos vitales y monitoreo del balance hdrico signos de alarma
ms
Buscar signos de alarma hasta 48 horas despus del cese de la fiebre Si el paciente no mejora y el Hematocrito sigue alto repetir el
SEGUIMIENTO Si contina mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas ms e
Hemograma diario procedimiento de hidratacin (20ml/kg 15-30 minutos)
iniciar hidratacin oral
Control - seguimiento diario Vigilar condiciones asociadas Si hay empeoramiento de los signos vitales y/o aumento de Hto, manejar Reevaluar:

1era Edicin: Enero 2011 Diseo e impresin: sincoeditores@yahoo.com

Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriores al el caso como dengue grave Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir el manejo
cese de la fiebre Si hay empeoramiento de los signos vitales y descenso brusco de Hto, como dengue con signos de alarma
Buscar signos y sntomas de mejora clnica considerar hemorragias (ver dengue grave) Si no mejora, y el Hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de
Hemograma cada dos dias; de ser posible cada 24 horas cristaloide y valorar funcin de bomba (miocarditis), uso de drogas
SEGUIMIENTO vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg
Control de signos vitales y perfusin perifrica cada 1-4 horas en 30-60 minutos
Abreviaturas: Hto durante rehidratacin y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior Reevaluar:
Hto: Hematocrito al inicio de la va oral Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y seguir como
TP: Tiempo de Protrombina Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas Hepticas, Prote- dengue con signos de alarma
TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada nas Totales/ Albmina Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora
SF: Solucin Fisiolgica
Reevaluar:
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad
Criterios de alta de casos hospitalizados: para el alta debe de verificarse lo siguiente: urgente de transfundir glbulos rojos
Ausencia de fiebre por 48 horas Tratamiento de hemorragias severas segn criterio clnico
Mejoria del estado clnico, incremento del nmero de plaquetas
Ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa