Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
5. Zelvi Pujayanti
I. Pengkajian
A. Data Subjektif
1. Biodata
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan muntah terus menerus, tidak nafsu makan sejak 3
hari yang lalu dan belum pernah ke tenaga medis sebelumnya serta tidak
mengkonsumsi obat-obatan.
2. Riwayat Kesehatan :
a. Kesehatan menurun : ibu mengatakan tidak ada penyakit menurun dalam keluarga,
seperti penyakit DM, Hipertensi, Asma, hemofilia, thalasemia,
b. Kesehatan Dahulu : ibu mengatakan tidak pernah dirawat di Rumah Sakit
c. Kesehatan Keluarga : ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit, hepatitis, cacar,
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun
Siklus : teratur
Lama : 7 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Sifat darah : cair
Warna : merah kehitaman
Disminorhae : tidak ada
5. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan :Sah
Usia Saat Menikah : 20 thn
Lama Perkawinan : 2 tahun
Perkawinan ke :1
6. Riwayat KB
Alat kontrasepsi yang pernah di gunakan : belum pernah
Lama penggunaan KB :-
Alasan berhenti :-
d. Personal Hygeine
Mencuci rambut : 2 kali sehari
Mandi : 2 kali sehari
sikat gigi : 2 kali sehari
kebersihan genetalia : bersih
ganti pakaian dalam : 3 kali sehari atau setiap lembab
e. Aktivitas
Hubungan seksual : 3 kali seminggu
Hubungan dengan suami : harmonis
Hubungan dengan kelurga : baik
Respon suami dan keluarga terhadap kehamilan sekarang : baik
B. Data Objektif
1. Pemeriksan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
TTV.TD : 100/80 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 80 kali/menit
P : 22 kali/menit
2. Pemeriksan Fisik
a. Kepala:Rambut tidak rontok dan bersih
b. Muka tidak pucat dan tidak ada odema
c. Mata
Konjungtiva : tidak pucat
Sklera : tidak kuning
d. Hidung : bersih, tidak ada pengeluaran, tidak ada polip
e. Telinga : simestris,tidak ada pengeluaran
f. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tyroid, dan vena jugularis
g. Payudara
Bentuk : simestris
Warna areola : hiperpigmentasi
Puting susu : menonjol
Pengeluaran : tidak ada
Bekas operasi : tidak ada
Colostrum : belum ada
h. Abdomen
Bekas luka Oprasi : tidak ada bekas operasi
Pembesaran : memanjang sesuai usia kehamilan
TFU : pertengahan simpisis pusat
Leopod I : teraba bulat keras, Ballotement (+)
Leopod II : tidak dilakukan
Leopod III : tidak dilakukan
Leopod IV : tidak dilakukan
DJJ : teratur, 120x/menit
Kontraksi : tidak ada
i. Ekstremitas
Ekstremitas :simestris, tidak ada varises,tidak odema,warna kuku tidak pucat, reflek
patella (+)
A. Diagnosa :
Ny. N umur 22 tahun, G1P0A0 usia kehamilan 16 minggu dengan hiperemisis
gravidarum grade 1.
Janin tunggal, hidup, intra uterin.
B. Masalah :
Hiperemesis gravidarum grade 1
C. Kebutuhan :
Intake nutrisi dan cairan
Tidak ada
V. Intervensi
VII. Evaluasi
Pukul : 10 : 00 WIB
S : Subyektif
Ibu mengatakan mual dan muntah berkurang sejak seminggu setelah kunjungan, nafsu makan
membaik, sudah menkonsumsi vitamin B6 yang telah diberikan.
O : Obyektif
keadaan umum ibu : baik, kesadaran : composmestis, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi
90x/menit, suhu 360C , respirasi 22x/menit. Tinggi fundus uterus: 2/3 diatas sympisis,
ballotement (+), gerakan janin aktif, detak jantung janin teratur, frekuensi 130x/menit.
A : Asassment
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, tekanan darah 110/80 mmhg, Tinggi
fundus uterus: 2/3 diatas sympisis, gerakan janin aktif, detak jantung janin
130x/menit teratur. Gerakan janin aktif. Ibu mengerti dan memahami hasil
pemeriksaan.
2. Mengajurkan ibu untuk makan porsi sedikit tapi sering agar tetap memiliki energi
dan asupan nutrisi. Ibu mengerti dan mau melakukan yang dianjurkan
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang 1 sampai 2 jam, tidur
malam kurang lebih 8 jam dan kurangi aktivitas yang berat untuk menghindari
ibu dari kelelahan. Ibu mengerti dan mau istirahat dengan cukup .