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Comprometimento Cognitivo Leve

Cognitivo uma expresso relacionada com o processo de aquisio de conhecimento(cognio).


A cognio envolve fatores diversos como pensamento, linguagem, percepo, reconhecimento de
objetos, memria, raciocnio, linguagem etc., que fazem parte do desenvolvimento intelectual.

O comprometimento cognitivo leve (CCL) pode ter diversas causas tais como doenas degenerativas
como o Mal de Alzheimer, leses cerebrais no progressivas como o acidente vascular enceflico
(AVE), condies metablicas como alteraes hormonais e deficincia de vitaminas (por exemplo
hipotireoidismo e deficincia de vitamina B12) at distrbios psiquitricos como depresso e
ansiedade.

O principal sintoma a perda de memria, mas tambm podem ser observados declnio na
linquagem e na orientao espacial.

Estudos mostram que uma parte dos casos de CCL pode ser estabilizada ou revertida. No caso de
doenas degenerativas, a piora pode ser postergada, aumentando a qualidade de vida da pessoa
afetada. Por isso, muito importante que o diagnstico seja feito o mais rpido possvel a fim de se
prevenir, ou at reverter, uma piora da memria e de outras funes cognitivas atravs de
identificao e tratamento da(s) causa(S) e mudana no estilo de vida.

Professora - Luiza

Rosione

Daro

Sueli

Mariana

Izadora
Caso Clnico

HJR, 48 anos, sexo masculino, caucasiano, casado, pintor de automveis, ensino


mdio incompleto, natural e procedente de Tubaro-SC compareceu consulta de rotina
queixando de Esquecimento. Relata que iniciou a notar o sintoma referido h
aproximadamente um ano com episdios de comprometimento da memria recente, como
por exemplo, esquecer a senha bancria, sair de carro e ao chegar ao destino no lembrar
o que foi fazer, entre outros. Refere eventuais crises de cefalia, principalmente aps
longos perodos em contato com as tintas automotivas. Nega outras alteraes cognitivas,
como alterao na fala e percepo. Nega alteraes comportamentais e de humor. Nega
incapacidade em executar as atividades de vida diria (tomar banho, comer, fazer
compras, usar o telefone). Relata DPOC h 10 anos. No faz uso de nenhum
medicamento. Presena de cardiopatias, DM tipo 2 e HAS. Ex-tabagista h 5 anos (40
anos/mao). Nega etilismo. Sedentrio. Trabalha como pintor h 30 anos e faz uso dos
Equipamentos Individuais de proteo inadequadamente (Mscara).

Exame Fsico

Presso Arterial: 120/80 mmHg

Aparelho Cardiovascular: Bulhas Normortmicas e Normofonticas em 2 tempos, sem


sopros, clicks ou estalidos.

Aparelho Respiratrio: Murmrio Vesicular predominante no trax, bilateral, sem rudos


adventcios. Percusso sem alteraes. Indolor palpao. Frmito Traco Vocal
levemente diminudo.

Tireide: Palpvel, sem ndulos com sinal de Pemberton negativo.

Mini-exame do estado mental (MEEM): 25 pontos (paciente orientado quanto a tempo e


espao, linguagem e praxia preservadas, somente memria de evocao e clculo
alterados).

Teste de fluncia verbal de animais: Dentro do esperado (11 animais em 1 minuto)

Teste do relgio: Sem alteraes.

Exames complementares

Hemograma, glicemia de jejum, eletrlitos, uria e creatinina, albumina, TGO, TGP,


TSH, dosagem srica de vitamina B12 e cido flico, sorologia para sfilis e HIV e TC de
crnio.

Sem alteraes.
Discusso

O envelhecimento normal engloba um declnio gradual nas funes cognitivas,


dependentes de processos neurolgicos que se alteram com a idade. Aparentemente estas
alteraes decorrem de uma reduo da velocidade de processamento de informaes e de
mudanas em certas habilidades cognitivas especficas, em especial a memria, a ateno,
e as funes executivas. Nos ltimos anos, o conceito de Comprometimento Cognitivo
Leve (CCL) ou Declnio cognitivo leve em idosos tem sido um tpico muito presente na
literatura sobre envelhecimento e demncia. Esta condio refere-se a idosos que tm
algum grau de perda cognitiva quando comparados a pessoas normais da mesma faixa
etria, mas que no preenchem critrios para demncia. A importncia do tema se
justifica pela possibilidade de se determinar marcadores que possam sinalizar o grupo de
indivduos que evoluir para um quadro demencial, e tambm pela perspectiva de
interveno neste grupo visando impedir este desfecho.

Do ponto de vista antomo-patolgico, comparando-se o crebro de um idoso ao de um


adulto jovem, se observa certo grau de reduo de volume, que ocorre de forma irregular
com uma preferncia por determinadas reas, como as regies hipocampais, importantes
para a memria, e os lobos frontais, responsveis pelas funes executivas. So
encontrados, tambm, pequenas quantidades de placas senis (PS) e emaranhados
neurofibrilares (ENF) no envelhecimento normal, sendo uma quantidade muito menor do
que na doena de Alzheimer (DA). Estudos neuropatolgicos mostram que idosos com
comprometimento cognitivo, sem critrios para demncia, podem apresentar PS e ENF
num padro intermedirio entre o envelhecimento normal e a DA.

A prevalncia de queixas de memria em idosos na comunidade alta, com variao de


22% a 56%, correspondendo s alteraes cognitivas mais evidentes nesta populao.
Dentre os principais tipos de memria, as mais afetadas no envelhecimento no
patolgico so a memria de trabalho e a memria episdica. Esta ltima diz respeito a
informaes recentes associadas ao cotidiano, e o seu comprometimento o principal
responsvel pela queixa de esquecimento nos idosos.

O CCL tem sido classificado em vrios subtipos, sendo que cada subtipo assume
designaes especficas.

CCL amnstico -> Restringe-se a alteraes de memria recente. Indivduo mantm globalmente
intacto as outras funes cognitivas, desempenha regularmente suas atividades instrumentais de
vida diria.
CCL de mltiplos domnios cognitivos alterados, incluindo-se memria -> Indivduo apresenta no
mnimo dois domnios cognitivos simultaneamente comprometidos sem, contudo, preencher os
critrios clnicos para demncia.
CCL com alterao cognitiva nica, exceto memria ->Indivduos com uma funo cognitiva
isolada afetada.
CCL com alteraes cognitivos mltiplas, exceto memria -> Indivduo apresenta no mnimo
dois domnios cognitivos simultaneamente comprometidos.
CCL de origem vascular -> Microinfartos cerebrais

importante ressaltar que, embora a grande maioria dos pacientes com CCL sejam idosos
e tenham evoludo para esse quadro sem exposio especfica a algum fator degradante,
pessoas que no estejam acima dos 65 anos podem desenvolver CCL se expostos a
substncias que atravessam a barreira hemato-enceflica e so potencialmente
prejudiciais ao Sistema Nervoso.

Uma breve investigao da funo cerebral deve fazer parte da avaliao dos idosos; no
leva mais que poucos minutos, devendo ser incorporada ao exame mdico. A anamnese
do paciente que chega ao consultrio com queixas de alteraes cognitivas deve incluir a
busca de evidncias de mudanas no aspecto cognitivo nos ltimos anos e sinais de que
essas possveis deficincias possam estar associadas a perdas funcionais. Muitas vezes, a
atenta observao do relato do paciente, verificando sua capacidade de fornecer uma
histria coerente, com sequncia apropriada, sem muitas dificuldades para encontrar as
palavras necessrias, j pode render informaes valiosas. A confirmao dos sintomas
por um cuidador, parente, amigo ou outra pessoa que tenha contato regular com o
paciente fundamental, pois ajuda a determinar o quanto o indivduo mudou em relao
s suas prprias capacidades, sendo til em especial, nas situaes onde o dficit muito
leve ou questionvel.

2 AVALIAO COGNITIVA

O Paciente com CCL pode ser submetido a vrios tipos de testes de reas especficas para
identificar comprometimentos focais. Por exemplo, a utilizao do Mini-Mental, do Teste
do Desenho do Relgio e a utilizao da Escala de Classificao de Demncias
amplamente feita, tendo em vista que cada teste avalia uma rea e auxilia no
direcionamento das reas mais afetadas, j que no existe um teste especfico para
diagnstico do paciente com CCL. Porm, estes testes so mais teis para avaliaes
iniciais. Quando surgirem dvidas a cerca do caso uma avaliao mais detalhada precisa
ser feita.

O Miniexame do Estado Mental (MEEM) um exame em que os aspectos de


Orientao, Registro, Ateno e Clculo, Evocao e Linguagem so avaliados por meio
de 11 perguntas ou comandos. O teste consiste em um total de 30 pontos, o valor de 27 ou
mais pontos indica que o indivduo est normal, e o de 24 ou menos indica demncia,
exceto se a pessoa possui menos de 4 anos de escolaridade, nesse caso o valor passa a ser
17. Com a Doena de Alzheimer, espera-se que a pontuao do paciente reduza entre 2 e
3,5 pontos por ano.
4.2 Teste do Relgio

O Teste do Relgio consiste em pedir ao paciente que desenhe um relgio com os


nmeros marcando um horrio determinado, geralmente esse horrio 8:40, pois h um
ponteiro em cada lado do relgio, de modo que os dois hemisfrios so avaliados, mas os
horrios variam de acordo com o autor. Esse exame avalia a capacidade funcional do
indivduo, de modos que o MEEM algumas vezes no consegue avaliar, alm disso ele
muito utilizado por ser um teste simples e de fcil aplicao. A pontuao do teste vai de
0 a 10, e avaliada a integridade do mostrador do relgio, os nmeros e os ponteiros.
Entre 9 e 10 pontos, o indivduo considerado normal, entre 7 e 8 deve-se suspeitar de
alguma anormalidade, e menor do que 7 considerado anormal.

Exames complementares tambm podem ser utilizados para avaliao neurolgica mais
minuciosa. Hemograma, glicemia, perfil lipdico, vitamina B12, Funo tireidea,
sorologia para sfilis e exames de neuroimagem so componentes de um roteiro bsico
para esse tipo de avaliao. A Tomografia Computadorizada (TC) pode ser utilizada para
avaliar atrofias cerebrais, porm acaba deixando muita dvida entre os efeitos do declnio
cognitivo em si e as alteraes fisiolgicas do envelhecimento. A Ressonncia Magntica
Nuclear (RMN) pode mostrar alteraes cerebrais com diminuio de algumas reas que
podem ser fatores predisponentes para converso em Doena de Alzheimer. Estudos
tambm tm sido feitos com biomarcadores como a protena tau e o peptdeo B-Amilide,
para tentar correlacion-los com o surgimento de demncias. A grande preocupao do
CCL a converso para a Doena de Alzheimer.

A terapia medicamentosa no tem muitas indicaes e nem comprovaes cientficas


eficazes, deixando mais evidente que os hbitos de vida sadveis cognitiva e fisicamente
compem o melhor tipo de tratamento que se pode ser prescrito.

Com o CCL devidamente estudado temos como Hiptese Diagnstica que o


paciente do caso desenvolveu um comprometimento Cognitivo Leve por intoxicao de
solventes qumicos presentes nas tintas dos carros. A conduta para esse caso foi o
afastamento permanente do paciente do trabalho; Estimulao cognitiva diria por meio
de atividades como Sudoku, Quebra-cabeas, caa-palavras e quaisquer outras atividades
que exijam trabalho cognitivo; Acompanhamento com testes cognitivos de 6 em 6 meses
para avaliao/preveno de uma possvel evoluo para algum tipo de Demncia.