TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL ABUSO SEXUAL

EN NIOS Y ADOLESCENTES: UN ESTUDIO META-

ANALTICO
Infocop | 30/03/2011 6:00:00

Julio Snchez Meca, Ana I. Rosa Alczar y Concepcin Lpez Soler

Facultad de Psicologa - Universidad de Murcia

El abuso sexual a menores puede definirse como la actividad encaminada a proporcionar

placer sexual, estimulacin o gratificacin sexual a un adulto, que utiliza para ello a un/a
nio/a, aprovechando su situacin de superioridad. Se considera igualmente que existe
abuso sexual cuando se dan las circunstancias de asimetra: (a) de edad entre vctima y
agresor, (b) de poder, cuando el abusador tiene algn tipo de autoridad con respecto a la
vctima, (c) de conocimientos o habilidades, cuando el que abusa utiliza su astucia y
habilidades de manipulacin, y (d) de gratificacin, cuando se presiona al nio/a de forma
sutil (regalos, viajes, etc.) para que consienta el abuso.

Aunque hay disparidad en las estimaciones, podemos decir que en torno al 20%
de las mujeres y al 5-10% de los varones han sufrido abusos sexuales durante su
infancia y/o adolescencia. Atendiendo al tipo de abuso, el intrafamiliar suele
padecerlo en mayor proporcin las nias, mientras que el abuso extrafamiliar lo
sufren con mayor frecuencia los nios.

La principal dificultad a la que se enfrenta el clnico para valorar la repercusin

que los abusos sexuales tienen en los menores radica en la gran variedad de
sntomas a que pueden dar lugar. Una evaluacin completa de los sntomas
requiere, pues, de la participacin de mltiples fuentes informativas (el nio, los
padres, los profesores, los clnicos, etc.), llevada a cabo en diversos ambientes
(sobretodo hogar y escuela), con distintos mtodos de evaluacin (autoinformes,
informes de terceros, cuestionarios, observacin directa, role-playing,
entrevistas) y en distintos momentos (revelacin, tratamiento, postratamiento,
seguimiento).

Las aproximaciones teraputicas que se han investigado cientficamente para

tratar a menores vctimas de abuso sexual provienen de diferentes modelos
psicolgicos. De todos ellos, los tratamientos ms investigados son los basados
en el modelo cognitivo-conductual, de entre los cuales cabe destacar el
tratamiento cognitivo-conductual centrado en el trauma, o especfico de abuso.
Este modelo de tratamiento implica la aplicacin de diversas tcnicas
teraputicas, de entre las que se incluyen el modelado, el entrenamiento en
habilidades de afrontamiento, la exposicin gradual, el procesamiento cognitivo y
afectivo y la educacin sobre el abuso sexual, sexualidad sana y habilidades de
seguridad personal.

Desde el modelo psicodinmico, se han utilizado programas basados en el

psicodrama y la terapia de juego. Desde el modelo humanista los tratamientos
ms utilizados han sido los basados en la terapia centrada en el cliente, desde los
que se intenta potenciar la autoaceptacin y autorrealizacin del menor. Se han
propuesto tambin programas denominados de soporte o de apoyo al menor y a
la familia, que son los ofrecidos de forma rutinaria desde los servicios de atencin
del menor y la familia. Tambin se han utilizado programas eclcticos, cuyas
tcnicas proceden de diferentes orientaciones tericas.

En la actualidad, los numerosos estudios empricos

que han evaluado la efectividad de los tratamientos
psicolgicos han alcanzado resultados discrepantes.
Ante esta disparidad de resultados, realizamos un
estudio meta-analtico de toda esta evidencia
emprica para determinar si los tratamientos
psicolgicos de menores vctimas de abuso sexual
son efectivos y, si es as, qu tratamientos lo son
en mayor medida y qu caractersticas de los
tratamientos, de los menores -contextuales y
metodolgicas- pueden explicar la variabilidad en
los resultados obtenidos. Un meta-anlisis es un
mtodo de investigacin consistente en integrar
cuantitativamente los resultados de los estudios
mediante la aplicacin objetiva y sistemtica de
tcnicas estadsticas.

Una bsqueda extensa de la literatura internacional nos permiti seleccionar 33 estudios

evaluativos que haban puesto a prueba la eficacia de tratamientos psicolgicos sobre
menores vctimas de abuso sexual, lo que supuso una muestra total de 1.141 menores.
Los 33 estudios se sometieron a un proceso de codificacin de sus principales
caractersticas relacionadas con los tipos de tratamientos, los menores tratados y la
calidad metodolgica de los estudios. Adems, para cada estudio se cuantific el resultado
de eficacia de los tratamientos mediante el clculo del ndice del tamao del efecto
diferencia media tipificada (d) entre las medias del pretest y el postest.

En general, los tratamientos exhibieron una eficacia estadsticamente significativa y

clnicamente relevante, de magnitud media para los diferentes sntomas: medidas de
abuso sexual (d = 0,45), ansiedad y estrs (d = 0,53), depresin (d = 0,41), autoestima
(d = 0,61) y problemas de conducta y ajuste general (d = 0,66).

De los diferentes modelos de tratamiento evaluados en los estudios, los ms beneficiosos

para mejorar, en general, el bienestar del menor y lograr la superacin del trauma son los
basados en el modelo cognitivo-conductual y focalizados en el trauma, si bien stos
mejoran sus efectos cuando se combinan con terapia de apoyo y/o con alguna terapia
psicodinmica, en especial, con terapia de juego.

Desde el enfoque de la psicologa basada en la evidencia, entendemos que los

tratamientos tienen que poseer apoyo emprico para que pueda ser recomendada su
utilizacin rutinaria en la prctica profesional. En lo que respecta al tratamiento de
menores vctimas de abuso sexual, actualmente, el programa cognitivo-conductual
especfico de abuso es considerado como el nico que ha recibido un claro apoyo emprico,
por lo que debiera ser uno de los protocolos ms utilizados por los profesionales. Este
programa ya est manualizado y ha sido utilizado en grupo, en familia e individualmente
en distintos contextos (en clnicas, en agencias comunitarias y en la escuela). No obstante,
este programa, como cualquier otro, debe ser aplicado de forma individualizada en la
prctica clnica atendiendo a los resultados obtenidos tras la evaluacin inicial del menor.