GASTRITIS CRNICA

Es la inflamacin crnica e inespecfica de la mucosa gstrica, de etiologa mltiple,

con mecanismos patognicos diversos. Su evolucin es progresiva, por lo cual
algunas lesiones inflamatorias superficiales de la mucosa gstrica pueden terminar
en atrofia. Etiologia y patogenia: Los factores etiolgicos y patognicos son
mltiples; pueden agruparse en infecciosos, irritantes qumicos, inmunolgicos y
genticos. En cuanto a la etiologa infecciosa, varios grmenes pueden causar la
gastritis crnica siendo el ms frecuente el Hp.

http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a09v11n3/a09v11n3art4.pdf

GASTRITIS CRNICA POR HELICOBACTER PYLORI

El Hp, es un bacilo espirilado gram negativo, microaeroflico y flagelado, mvil y no esporulado con
potente actividad uresica que cataliza la hidrlisis de urea en amonio y CO2 , adems coloniza la
mucosa gstrica o las reas de metaplasia gstrica1 . Historia: En 1979, Warren estudiando biopsias
gstricas observ que esta bacteria, solo estaba presente en el tejido inflamado y se convenci que
estaba relacionada con procesos patolgicos. En 1982, Marshall y Warren en el la revista Lancet,
describen la persistencia de cambios histolgicos, que se tean con plata en gastritis crnica activa.
En 1983, Warren y Marshall caracterizan la bacteria. En 1985, Marshall ingiere cultivo de bacterias
y desarrolla la enfermedad. En 2005, se otorga un premio Nbel a sus descubridores. Patogenia:
Entre las principales caractersticas de la bacteria se encuentran: penetra en la mucosa y alcanza el
epitelio; se adhiere por seudpodosquela fijan; produce ureasa que a su vez produce amonio y
forma una capa protectora de lcali alrededor de la bacteria, elabora citotoxinas vacuolizantes del
citoplasma celular asociadas a protena codificada por el gen CagA (marcador de ulcerognesis);
produce lipopolisacaridasa de baja actividad biolgica; y se adapta fcil al medio cido y a la baja

http://www.edu.xunta.gal/centros/ieschapela/gl/system/files/Gastritis.pdf

jhilmer24 gilmerymary

Ensayo de una vacuna probitica contra

helicobacter pylori en el modelo Murino
2015
Un probitico no ejerce efectos negativos sobre el organismo, sino un beneficio. Se ha visto
que tienen la capacidad de modular el sistema inmune, tanto de manera local como sistmica.
Por esto se ha planteado utilizar probiticos como vectores de entrega de biomolculas o
vacunas orales vivas, mediante la expresin heterloga de antgenos.
Entre las patologas que afectan el tracto gastrointestinal humano, son de importancia mundial
la gastritis crnica, la lcera y el cncer gstrico, relacionadas con la presencia de H. pylori.
Esta bacteria infecta al 73% de la poblacin chilena. Es capaz de evadir la respuesta inmune y
persistir por dcadas, gracias a factores como los PAMPs cuya presentacin ocurre con
escasa inmuno-genicidad, y son virtualmente indetectables por el sistema inmune innato, paso
necesario para la generacin de una respuesta inmune especfica. Adems, H. pylori puede
modular otros componentes del sistema inmune. La aparicin de cepas resistentes a
antibiticos y la alta tasa de reinfeccin hace necesario nuevos tratamientos.
Se gener cepas acidolcticas que expresan tres antgenos de H. pylori, independientemente
o fusionados a PAMPs heterlogos reconocidos por el sistema inmune. Se vacun ratones
con mezclas de estas cepas y se desafi con H. pylori. Solo se logr observar disminucin de
la colonizacin con la cepa que expresaba FliC-HP0231.
Se sugiere que la expresin de antgenos en el citoplasma del probitico limita al sistema
inmune para que reaccione de la manera deseada ante la vacunacin.

http://postgrado.bio.uc.cl/tesis/ensayo-de-una-vacuna-probiotica-contra-
helic HELICOVAXOR Resultado resumido
Project ID: 315640

Financiado con arreglo a: FP7-SME

Pas: Irlanda
Dominio: Salud

Hacia una vacuna oral frente a Helicobacter pylori

La infeccin por Helicobacter pylori (H. pylori) es responsable de
diversas enfermedades como la gastritis, la lcera pptica y el
cncer de estmago. Adems esta infeccin aumenta el riesgo de
desarrollo de cepas ms virulentas resistentes a los antibiticos. La
elaboracin de una vacuna por va oral evitara la necesidad de un
tratamiento con varios frmacos, aumentara el cumplimiento del
tratamiento por parte de los pacientes y reducira el riesgo de
aparicin de resistencia.
 royaltystockphoto, Thinkstock
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la incidencia de la infeccin por
H. pylori supera el 50 % en pases desarrollados y el 80 % en pases en
vas de desarrollo. Esta afeccin se propaga por contacto fortuito y puede
permanecer toda la vida en un organismo. La bacteria induce una
inflamacin activa y crnica de la mucosa gstrica. A pesar de que la
mayora de estas infecciones responden ante un tratamiento antibitico,
algunos pacientes presentan resistencia y corren un mayor riesgo no solo
de padecer enfermedades causadas por H. pylori, sino de sufrir una
infeccin ms virulenta.

Para abordar este problema, el equipo del proyecto HELICOVAXOR,

financiado con fondos europeos, cre un prototipo de vacuna oral contra H.
pylori. El objetivo fue la prevencin y el tratamiento eficaces de la infeccin
por esta bacteria.

En este estudio se lograron avances considerables y se elabor una

formulacin de vacuna de clulas enteras inactivada prometedora. Un
adyuvante novedoso, el SmPill, ha logrado intensificar las respuestas
inmunitarias del intestino y la mucosa frente a la vacuna de clulas enteras.
Cabe destacar que la combinacin del adyuvante con el componente
antignico de clulas enteras inactivado aumenta la proteccin de la vacuna
frente a la infeccin por H. pylori.

Por consiguiente, se incluy la vacuna de clulas enteras y el adyuvante en

el SmPill (single multiple pill). Para ello se encapsul el adyuvante
solubilizado para su liberacin junto con los antgenos en un formato de
micela/nanoemulsin en seco estable a temperatura ambiente que permite
una liberacin controlada en determinadas regiones del tubo digestivo. El
uso de SmPill optimiza la actividad inmunitaria e favorece la actividad
protectora-inmunitaria de la vacuna.

El siguiente paso consisti en completar el anlisis toxicolgico del

prototipo de vacuna en ratones. En aras de una futura comercializacin, se
desarroll un proceso de fabricacin avanzado para producir la vacuna oral.
Las diversas entrevistas realizadas con empresas especializadas en vacunas
muestran un inters considerable en el producto por parte de estas
instituciones. En la actualidad se estn llevando a cabo estudios preclnicos
para alcanzar una mayor proteccin. Los resultados contribuirn a la
elaboracin de un plan de desarrollo clnico para la comercializacin de la
vacuna oral HELICOVAXOR.

Los resultados del proyecto han sentado bases slidas para iniciar ensayos
clnicos con humanos y fabricar un vacuna oral contra H. pylori. El producto
HELICOVAXOR podra llegar a ser la vacuna contra H. pylori de primera
eleccin del mercado, ya que aumentar la supervivencia a esta
enfermedad y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
obacter-pylori-en-el-modelo-murino/

http://cordis.europa.eu/result/rcn/151611_es.html

Posible vacuna para prevenir la gastritis, lceras y cncer

gstrico
Un estudio realizado por cientficos y mdicos en el "Road Island Hospital" y
en colaboracin con la Universidad de Road Island y la compaa EpiVax Inc. han
descubierto una posible vacuna que puede llegar a reducir la colonizacin
de Helicobacter pylori (H. pylori). La H. pylori es una bacteria causante de la gastritis,
lceras y cncer. Esta bacteria infecta el mucus del epitelio estomacal humano
llegando a causar problemas estomacales. La bacteria vive en el estmago humano, es
el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente
cido.

Debido a que la colonizacin de H. pylori tiene consecuencias a largo plazo

representa un gran reto para los cientficos. Ya los antibiticos que se recetan para
prevenir estas condiciones no funcionan muy bien, pues la bacteria crea resistencia
hacia estos antibiticos y la creacin de una vacuna seria una posible solucin a este
problema. A travs de un estudio modelo en animales, se incorporaron mltiples
eptopos en la vacuna (los cuales son una parte de un antgeno que es reconocido por
el sistema inmune) y se administraron por va intranasal e intramuscular. Los
resultados arrojaron que cuando la vacuna es suministrada va intranasal es mas
eficiente, y lleva a una significativa reduccin en la colonizacin por H. pylori.

Comentario: Personalmente pienso que es un gran hallazgo en la medicina, pues yo

al igual que muchos de ustedes sufro de acidez estomacal y gastritis, y esta vacuna
puede ser un gran alivio para muchos. Adems se salvaran muchas vidas.

A continuacin se muestran imgenes microscpicas de la bacteria H. pylori y

diagramas del dao que causan en el estmago humano.

Imagen A Imagen B

Imagen C

Fuente: Lifespan (2011, February 3). Potential vaccine to prevent gastritis, ulcer disease, gastric
cancer. ScienceDaily. Retrieved February 3, 2011, from http://www.sciencedaily.com-
/releases/2011/02/110202102752.htm

http://biomed-biomedblog2011.blogspot.pe/2011/02/posible-vacuna-para-prevenir-
la.html
transmision
El Helicobacter pylori es una bacteria que infecta rganos que
contenga mucosa y es la responsable de ms de la mitad de las lceras
peptdicas de todo el mundo. No se conoce bien como se puede
transmitir. Existe la teora de que esta bacteria se puede
transmitir a travs de alimentos o de aguas contaminadas. Por
eso es importante lavar bien los alimentos antes de ingerirlos. Pero
tambin existe la teora de que se podra llegar a transmitir a travs
del beso de una que est infectada hacia una persona no infectada.
https://www.saludplena.com/index.php/como-se-transmite-la-bacteria-helicobacter-
pylori/

Sntomas y diagnstico de la gastritis

crnica
En general, los sntomas de la gastritis crnica no difieren en esencia de la
gastritis aguda sea cual sea su causa principal. De esta manera, pueden
pasar desapercibidas en algunos casos, sin sntomas y solo diagnosticarse
mediante las pruebas pertinentes. En la mayora de los casos predomina
el dolor en la zona del estmago (bajo el final del esternn, en la parte
superior del abdomen, conocida como boca del estmago), aunque puede
desplazarse en algunas personas a la parte derecha, donde se localiza el
hgado.

En otras ocasiones se acompaa de nuseas y pueden llegar a vomitar el

contenido de la comida ingerida con anterioridad. Si stos se produjesen de
manera repetida pueden acompaarse de restos de sangre. Como
frecuentemente el dolor lo desencadena la ingesta, algunos pacientes
disminuyen las comidas, ocasionando a la larga una prdida de peso.
 Diagnstico de la gastritis crnica
Para establecer el diagnstico de gastritis crnica se dispone de
la gastroscopia, donde se visualizan los signos caractersticos de la
inflamacin de la mucosa, como son la inflamacin de sus pliegues, y el
enrojecimiento de la mucosa que se vuelve nodular. Existen mtodos de
tincin rpida para identificar la presencia de H. Pylori durante la realizacin
de la gastroscopia.
El diagnstico de la gastritis crnica es tambin histolgico (es necesaria la
obtencin de una muestra mediante gastroscopia), observndose al
microscopio los cambios tpicos que se producen en la mucosa del
estmago. Se debe hacer diagnstico diferencial con otras enfermedades
como la lcera duodenal, la hernia de hiato, la pancreatitis crnica, o elsndrome
de intestino irritable.

Gastritis crnica
Artculo publicado en Enfermedades

Comprtelo

ndice de contenidos
1 Qu es la Gastritis crnica?
2 Cules son las causas de la gastritis crnica?
o 2.1 Existen otras causas menos comunes de gastritis crnica que son:
 3 Cules son los sntomas de la gastritis crnica?
4 Diagnstico de la gastritis crnica
5 Tratamiento para la gastritis crnica
6 Prevencin de la gastritis crnica

Qu es la Gastritis crnica?
Antes de ahondar en el tema, es importante definir que la gastritis consiste en la
inflamacin del revestimiento de las paredes estomacales, las paredes en realidad son tan
fuertes y resistentes que aguantan los cidos gstricos, pero existen algunas condiciones
que pueden ocasionar que se irrite o inflame hasta daarlo.
La gastritis crnica es un problema que afecta a un alto ndice de la poblacin pues su
aparicin es ms comn de lo que se cree. Esta se caracteriza por ser un padecimiento
constante y aunque no sea necesariamente latente, su aparicin es inminente ante una
situacin mnima que detone las molestias por tiempos prolongados si no es tratada de
forma adecuada en manos de un mdico especialista.
La inflamacin de la mucosa gstrica es de etiologa mltiple y mecanismos patognicos
distintos que cuando no se logran encontrar lesiones orgnicas en el esfago ni en el
estmago, hay tendencia a llamar esta afeccin como gastritis.
Se le llama gastritis a la problemtica de sentir pesadez, molestia abdominal, sntomas de
pesadez, plenitud postprandial o saciedad temprana. Hay algunas otras formas menos
frecuentes de gastritis crnica como la hiperplasia de la mucosa gstrica, la linfocitaria y
gastritis hipertrfica.
Como comentamos, la gastritis crnica se presenta debido a la inflamacin del
revestimiento del estmago que se manifiesta de forma gradual y es constante durante un
tiempo prolongado.
El punto de diferencia de la gastritis crnica de la gastritis aguda, es que la aguda se
presenta con dolores intensos pero breves pues los sntomas desaparecen a medida que el
paciente mejora, en cambio la gastritis crnica es de larga duracin.
Hay distintas enfermedades y afecciones que pueden perjudicar tanto directa como
indirectamente al sistema digestivo, y especialmente al estmago pues el estmago es el
principal rgano para llevar a cabo el proceso de digestin.
En sus paredes cuenta con glndulas poderosas que se encargan de segregar los jugos
gstricos distintos para cada tipo de alimento que intervienen de forma importante en la
digestin y que presentan la forma de un tipo de saco elstico que tiene la capacidad de
disminuir o de incrementar su tamao dependiendo de las cantidades de alimento que hayan
sido ingeridas.
Sobre la gastritis en general, por si puede ser de tu inters, aqu podrs encontrar
un completo artculo donde poder saber sobre ella: Informacin sobre la Gastritis.
Cules son las causas de la gastritis crnica?

Sus causas pueden ser debido a la prolongada irritacin de las paredes estomacales debido a
distintos factores tales como infecciones, anemia perniciosa, la ingesta de medicamentos
antiinflamatorios, degeneracin del revestimiento del estmago por reflujo biliar crnico o
por la edad.
Diversos pacientes que presentan gastritis crnica no presentan sntomas ante esta afeccin,
pero otros tantos s.
Si la causa de la gastritis crnica es una infeccin, probablemente se trate de infeccin por
bacteria Helicobacter pylorique ocasiona la mayora de problemas registrados de gastritis
erosiva crnica.
La Helicobacter pylori es una bacteria que destruye la mucosa del estmago y se contagia
de forma principal de persona a persona o si se acostumbra comer en lugares en los que la
limpieza es deficiente, la bacteria Helicobacter puede transmitirse por medio del agua o de
los alimentos contaminados.
Otra de las causas ms comunes de la gastritis crnica es el uso prolongado
de antiinflamatorios tales como el ibuprofeno, la aspirina, naproxeno, etc. U otras
sustancias que resultan sumamente irritantes para la mucosa intestinal tales como la
cocana, el alcohol o incluso tratamientos radioactivos como la radioterapia (conocer sobre
el tratamiento con radioterapia).
Tambin pueden afectar la mucosa gstrica lesiones traumticas, quemaduras graves,
enfermedades serias y cirugas mayores en estos ltimos casos se llama gastritis por estrs
que puede ser otro importante detonante en la aparicin de gastritis crnica por lo que es
importante mantener un control en el estado emocional para que el estmago no libere
cido de ms debido a situaciones ocasionadas por factores emocionales. Tal vez te pude
interesar de conocer remedios para el estrs.

Existen otras causas menos comunes de gastritis crnica que

son:
Algunas enfermedades o trastornos digestivos como la anemia o la enfermedad de Crohn.
Trastornos de enfermedades autoinmunes en las que el sistema inmune ataca las clulas
saludables del sistema digestivo.
Hongos, parsitos, virus o diferentes tipos de bacterias.

Cules son los sntomas de la gastritis

crnica?

Los sntomas de la gastritis crnica generalmente no cambian en esencia de la gastritis

aguda o de otros tipos de gastritis. Por esta razn pueden pasar desapercibidos los sntomas
en algunos casos y detectarse solamente mediante las pruebas realizadas.
En la mayor parte de los casos es predominante un dolor en la zona del estmago que est
justo bajo el final del esternn y en la parte superior del abdomen o la boca del estmago.
Aunque puede ser desplazado en algunas personas dependiendo de cada paciente el sntoma
es similar.
En otras ocasiones viene acompaado de malestares como las nuseas (descubre remedios
naturales para las nuseas) o incluso el vmito (conoce remedios para el vmito) en
cual vendr acompaado de la ltima comida ingerida. Si estos sntomas se ocasionan de
forma repetida puede haber tambin presencia de sangre.
En algunos casos el paciente restringe diversos tipos de comida por lo que a consecuencia
puede reflejarse en una prdida excesiva de peso.
Es necesario visualizar los signos caractersticos de la inflamacin de la mucosa o de sus
pliegues, as como el enrojecimiento de la mucosa estomacal por medio de diversos
mtodos para tratarla de forma adecuada.

Diagnstico de la gastritis crnica

Para realizar el diagnstico de la gastritis crnica, es necesaria la obtencin de muestras de
laboratorio, una de ella se obtiene por la gastroscopia y se observa cuidadosamente por el
microscopio cada cambio tpico que sea producido en la mucosa estomacal.
Se debe de hacer un diagnstico para descartar enfermedades como la hernia de hiato, la
lcera duodenal, el sndrome de intestino irritable o la pancreatitis crnica.
La gastroscopia va a permitir tras observar la mucosa gstrica un diagnstico ms certero y
el descarte de otras enfermedades con sntomas similares.
Vdeo donde el doctor Guerra Flecha te cuenta que s una gastroscopia y cmo se realiza

Otra herramienta de diagnstico certero es la biopsia obtenida por medio de la endoscopia para
conocer la morfologa de la gastritis, as como la presencia o no de la peligrosa bacteria
Helicobacter.

Para detectar especficamente el Helicobacter puede realizarse la determinacin de

anticuerpos de dicha bacteria con una sencilla prueba de aliento con urea, se trata de un test
rpido del cultivo microbiolgico y de la ureasa en una muestra de biopsia.
En las gastritis crnicas con atrofia gstrica, es conveniente determinar la gastrina srica.

Tratamiento para la gastritis crnica

El tratamiento mdico va a depender de la causa que haya detonado la aparicin de la
gastritis crnica. Pues mientras que cuando no se presentan sntomas no se suele recibir o
prescribir tratamiento cuando la causa es la infeccin de Helicobacter se tiende a combatir
con una terapia de antibiticos para poder erradicarla.
Tambin se suele utilizar la ingesta de anticidos para disminuir o neutralizar el cido
estomacal pues proponen eliminar los sntomas y acelerar el proceso de la curacin.
Si se trata de una gastritis a causa de una anemia perniciosa se suele tratar remediando el
origen del problema con la administracin de vitamina B12 (saber sobre esta importante
vitamina).
Cuando la gastritis crnica se presenta de manera asintomtica no es necesaria la aplicacin
de ningn tratamiento. Pero en los pacientes con sntomas se deber de personalizar el
tratamiento.
Se recomienda en todos los casos de gastritis evitar ingerir alimentos irritantes, picantes,
especias, comidas pesadas o fritas, la combinacin de alcohol y tabaco, as como bebidas
carbonatadas.
Los antiinflamatorios estarn estrictamente prohibidos ya que juegan un papel erosivo en la
mucosa gstrica por lo cual se recomienda como alternativa el paracetamol.
En la gastritis crnica causada por la bacteria Helicobacter es necesario aplicar un
tratamiento con antibiticos tales como amoxicilina, claritromicina y utilizar inhibidores de
cidos como el omeprazol durante 7 o 10 das, eso lo determinar el mdico profesional.

Prevencin de la gastritis crnica

Como siempre en cualquier enfermedad, es mejor conocer los mtodos para prevenirla que
lidiar con ella y la gastritis crnica no es la excepcin pues existen distintas
recomendaciones para mantenerla lejos de nuestro sistema digestivo.
A continuacin te presentamos los principales consejos recomendados por especialistas
para evitar padecer gastritis crnica o enfermedades afines.

Evitando en lo posible el uso prolongado de medicamentos que irritan la mucosa gstrica,

tales como los antiinflamatorios que anteriormente comentamos.

Aprendiendo a controlar las emociones cuando haya alguna situacin en que ansiedad y
tensin emocional aumentan.

Practicando hbitos que cuiden la salud del estmago.

Dando preferencia a productos integrales, frutas, verduras y carne magra o sin grasa.

Controlando o erradicando el consumo de productos que puedan irritar la mucosa gstrica

tales como grasas, condimentos, alcohol, refrescos, tabaco, entre otros ms.

Consumiendo ms agua, 2 litros u 8 vasos de agua al da.

 Evitar comer en la calle, a fin de evitar el contagio de microorganismos como la mencionada
Helicobacter.

Ingiriendo alimentos en horario fijo 5 veces al da tratando de respetar los mismos horarios
diariamente, y llevando a cabo 3 comidas importantes (desayuno, comida, cena) y 2
colaciones.

Para finalizar, quizs te puede ser til de conocer sobre remedios caseros y naturales para
la gastritis, donde poder saber sobre 5 remedios, ms recomendaciones y consejos que
pueden ayudar a aliviar sus sntomas.

https://mundoasistencial.com/gastritis-cronica/

Gastritis Crnica
Se denomina gastritis crnica a la inflamacin inespecfica de la mucosa gstrica, de etiologa mltiple y
mecanismos patognicos diversos.
Las lesiones histolgicas se localizan en el antro, cuerpo gstrico o en ambos pudiendo ser su evolucin
progresiva hacia una atrofia gstrica.
La implicacin de la infeccin por Helicobacter pylori en gran parte de las gastritis es la novedad ms
importante.
Cuando no se encuentran lesiones orgnicas en esfago ni en estmago existe tendencia a denominar de
forma errnea gastritis a aquellos cuadros con sntomas de pesadez, aerofagia, molestia abdominal,
saciedad temprana, plenitud postprandial... que deban englobarse en el trmino de dispepsia funcional o
no ulcerosa.
En ocasiones estos sntomas se asocian a la presencia de inflamacin de la mucosa gstrica.

Existen otras formas menos frecuentes de gastritis crnica como la linfocitaria, la hiperplasia de la
mucosa gstrica y gastritis hipertrfica, gastritis eosinoflica ...

A quin afecta?
Desde que se acept que el agente etiolgico principal es el H. pylori existen estudios sobre la infeccin
por este germen.
La mayora de los pacientes infectados tienen cierto grado de gastritis crnica por lo que se pueden
deducir los datos de la enfermedad analizando los estudios sobre prevalencia de H. pylori.
En los pases en vas de desarrollo con un sistema sanitario deficiente, bajo nivel cultural y econmico la
prevalencia de gastritis crnica asociada a H. pylori es de 60-80% en nios y de 100% en adultos y
ancianos.
En los pases desarrollados con mejor asistencia sanitaria y cultural y mayores ingresos econmicos la
prevalencia en nios es de 5-10% y en adultos 20-30% siendo de un 60-70% en los mayores de 40 aos.

Helicobacter pylori y patologa gastroduodenal: patogenia, diagnstico y

pautas teraputicas
Helicobacter pylori and gastroduodenal pathology: pathogeny, diagnosis
and therapeutic norms
J. Muoz Gutirreza, H. Iglesias Francoa, L. Fidalgo Garcab
a
M??dicos de Familia. C.S. Granero Vicedo. Alcorc??n. INSALUD ??rea 8. Madrid.
b
Farmac??utica. INSALUD. Gerencia Atenci??n Primaria ??rea 8. M??stoles. Madrid.

El ao 1983 marca el principio de una nueva etapa en el campo de la gastroenterologa,

cuando Warren y Marshall aislaron en biopsias gstricas Campylobacter
pyloridis(denominado Helicobacter pylori desde 1989) y lo relacionaron con la patologa
gastroduodenal1. Desde entonces han sido numerosas las investigaciones y publicaciones
dedicadas a este microorganismo, que confirman un papel relevante en la etiopatogenia de la
gastritis crnica tipo B y la lcera pptica, e incluso su hipottica asociacin con el cncer
gstrico.

Epidemiologa

Prevalencia. Es una infeccin de distribucin mundial, con prevalencia variable en relacin

con edad, raza, nivel socioeconmico y grado de desarrollo del pas2. El mayor riesgo de
infeccin lo constituyen las condiciones higienicosanitarias deficientes, generalmente
asociadas a un bajo nivel socioeconmico3-5, por lo que la infeccin es ms frecuente en los
pases en vas de desarrollo, y con un aumento progresivo en relacin a la edad4-6.

La prevalencia en nuestro pas se sita en un 31-44%7,8.

Transmisin. An existen dudas sobre el mecanismo de transmisin. No se ha demostrado la

existencia de un reservorio significativo no humano, y por tanto parece que la transmisin ha
de ser de persona a persona2,4,9, bien sea por va oral-fecal10,11 u oral-oral 12.
Patogenia

H. pylori (HP) es una bacteria gramnegativa con forma espiroidea, que posee 4-6 flagelos, y
cuyo hbitat idneo lo constituye la mucosa gstrica humana a nivel de la capa de moco, con
una especial predileccin por la mucosa antral.

Desconocemos los mecanismos exactos por los cuales HP daa la mucosa gstrica y el
epitelio. Entre los factores que se consideran importantes en su patogenicidad
destacan2,3,13: a) produccin de una ureasa muy activa que le permite sobrevivir a PH
cido; b) su gran movilidad, que facilita su penetracin en la capa de moco
gstrico; c) disponer de adhesinas en su superficie, y d) produccin de enzimas (proteasas,
lipasas) y citotoxinas que lesionan directamente las clulas epiteliales gstricas.

Diagnstico

La presencia de infeccin por HP puede demostrarse por mtodos microbiolgicos,

histolgicos y bioqumicos, que habitualmente se clasifican en dos grandes grupos: los que
requieren endoscopia con toma de biopsias (cultivo, histologa, test de la ureasa), y los que
no precisan endoscopia (serologa, test del aliento). Todos poseen un alto ndice de
sensibilidad y especificidad2,14-16 (tabla 1).

Mtodos que requieren endoscopia

1. Cultivo de las biopsias. Es un proceso laborioso, caro y lento (3-7 das). Su principal
indicacin reside en el estudio de sensibilidad antibitica en casos de resistencia al
tratamiento.

2. Estudio histolgico. Es un mtodo fcil y eficaz, y tiene la ventaja de proporcionar

simultneamente informacin sobre los cambios morfolgicos de la mucosa gstrica.

3. Test de la ureasa. Basado en la produccin de ureasa por HP, consiste en la introduccin

de la biopsia en un medio con urea y un indicador de pH; si la biopsia est infectada, se
produce un cambio de coloracin. Tiene la ventaja de ser sencillo, econmico y rpido.

Mtodos no endoscpicos
1. Serologa. Consiste en la deteccin de anticuerpos circulantes (IgG e IgA) contra HP. Es
til en estudios epidemiolgicos, pero no es recomendable en el seguimiento de los pacientes
que han recibido tratamiento erradicador, pues el descenso en el ttulo de anticuerpos es muy
lento (6-9 meses) tras la erradicacin.

2. Prueba del aliento. Se fundamenta tambin en la actividad ureasa de la bacteria, y consiste

en la deteccin de dicha actividad a partir de la medida del CO2 espirado en el aliento tras la
administracin de urea marcada con C-13 o C-14. Es fcil de realizar, bien tolerada y
aceptada por los pacientes. Es de eleccin en el seguimiento de pacientes tratados, si bien en
la actualidad no est disponible para su uso rutinario.

Se recomienda investigar la presencia de HP en todos los pacientes con lcera pptica2,16, lo

que obliga a la realizacin de una exploracin endoscpica para demostrar la existencia de
ulcus.

Para establecer con seguridad el diagnstico de infeccin por HP, es necesario exigir la
positividad del cultivo o de 2 pruebas diagnsticas

Diferentes frmacos (antibiticos, omeprazol, sales de bismuto) pueden modificar los

resultados de las pruebas diagnsticas, por lo que debe considerarse un aclarado de 2-4
semanas previo a la realizacin del estudio diagnstico2,16.

Enfermedades asociadas

Gastritis

El germen causa inicialmente una gastritis aguda, que suele pasar sin diagnosticar, para
finalizar prcticamente siempre en una gastritis crnica tipo B2,3. La implicacin de HP como
agente causal de la gastritis crnica activa tipo B es un hecho plenamente aceptado en la
actualidad por la comunidad cientfica2,3,16. Entre las evidencias que as lo aprueban cabe
mencionar: a) HP puede aislarse en cultivo de tejido gstrico infectado casi en el 100% de
los pacientes con gastritis crnica; b) la infeccin puede reproducirse tanto en animales de
experimentacin como en el ser humano, y c) su erradicacin comporta la curacin de la
gastritis.

lcera duodenal

El papel de la infeccin por HP como agente causal de la lcera duodenal contina siendo
difcil de establecer, debido a: a) no existe un modelo experimental adecuado,
y b)nicamente el 10% de los infectados desarrollarn lcera pptica16. No obstante,
encontramos firmes evidencias de que HP es un factor determinante en su
etiopatogenia: a)ms del 90% de los pacientes con lcera duodenal estn infectados por
HP17,18, y b) la erradicacin del germen modifica la historia natural de la enfermedad ulcerosa
y disminuye considerablemente las recidivas18-22.

lcera gstrica

La relacin entre la infeccin por HP y lcera gstrica ha sido menos estudiada. Existen datos
a favor de esta relacin, como son: a) un 70-80% de los pacientes con lcera gstrica
presentan infeccin por HP16,18,20,23; b) la mayora de las lceras gstricas surgen en gastritis
crnica difusa, e incluso diversos estudios sugieren que HP relacionado a gastritis y lcera
gstrica representan fases diferentes de un mismo proceso3,23, y c) el tratamiento erradicador
de HP disminuye las recidivas al ao de seguimiento de forma muy significativa20,23.

Dispepsia no ulcerosa

No existen estudios ni datos suficientes para implicar a HP en la etiopatogenia de la dispepsia

funcional3,16. La infeccin por HP no es ms frecuente en pacientes con dispepsia que en la
poblacin general16,24. La erradicacin de HP en pacientes con dispepsia no se correlaciona
con una mejora clnica2,16,25.

Cncer gstrico

Hoy da se admite que la etiopatogenia del cncer gstrico es multifactorial, y a HP como

uno de esos factores. Existen evidencias que apoyan esta relacin, como son: a) estudios
epidemiolgicos prospectivos basados en determinaciones serolgicas han demostrado que
la infeccin por HP se asocia a un aumento de 3-6 veces el riesgo de presentar cncer
gstrico26-28; b) estudios descriptivos muestran una correlacin entre prevalencia de HP y
cncer gstrico29, y c) el cncer gstrico suele ir precedido de gastritis atrfica y metaplasia
intestinal, entidades claramente relacionadas con HP26,27,30,31.

Linfoma gstrico

Estudios recientes sugieren que la infeccin por HP se asocia a presencia de linfomas

gstricos no hodgkinianos y linfomas gstricos tipo MALT32, e incluso se describen
remisiones de los linfomas tras erradicar HP33.

Tratamiento

El objetivo es la erradicacin de HP, definida como la ausencia del microorganismo al

menos 4 semanas despus de finalizado el tratamiento, y objetivada por pruebas especficas
(prueba del aliento y/o endoscopia con biopsia y examen microbiolgico)17,34.

En cuanto a los regmenes teraputicos disponibles, las combinaciones de frmacos son

mltiples y la interpretacin de los estudios no es fcil, debido a la metodologa variada
(estudios sin aleatorizacin, no controlados o a simple ciego), pautas teraputicas diferentes
y, en ocasiones, escaso nmero de pacientes16,35,36.
Existen mltiples factores que condicionan el xito en la erradicacin tras el tratamiento. La
presentacin de resistencias de HP a metronidazol y claritromicina puede determinar fracasos
en regmenes con dichos antibiticos. Otros factores no dependientes de los frmacos, como
mala cumplimentacin, edad avanzada, tabaquismo y severidad de la inflamacin de la
mucosa gstrica pueden originar bajas tasas de erradicacin36,37.

Conclusiones

1. HP es el agente causante de la gastritis crnica activa, constituye un factor importante en la

etiopatogenia de la lcera pptica y est epidemiolgicamente asociado con el cncer gstrico.

2. Es una infeccin de mbito universal, de alta prevalencia y estrechamente relacionada con las
condiciones higienicosanitarias.

3. Se recomienda investigar la presencia de HP en todos los pacientes con lcera pptica confirmada
por estudio endoscpico.

4. La erradicacin de HP en la lcera pptica reduce la tasa de recurrencias al ao.

5. El tratamiento erradicador debe restringirse a casos de enfermedad ulcerosa pptica con infeccin
por HP documentada en el primer brote y en lceras con dificultades en el manejo: recidivas, necesidad
de tratamiento de mantenimiento con antihistamnicos H 2, historia de hemorragia o perforacin
gstrica o ulcus refractario subsidiario de tratamiento quirrgico.

6. No debe tratarse la infeccin por HP en pacientes asintomticos, con gastritis, con dispepsia no
ulcerosa, como tratamiento emprico de sintomatologa ulcerosa ni como tratamiento profilctico del
cncer gstrico.

7. An no disponemos de una terapia erradicadora ideal. Falta por definir la pauta ms eficaz, segura
y con mejor relacin coste-eficacia. El rgimen teraputico que ha demostrado una mayor eficacia es
la triple terapia (sales de bismuto, metronidazol y tetraciclina o amoxicilina). La asociacin de
omeprazol con un antibitico ha mostrado resultados muy discordantes. La asociacin de omeprazol
con 2 antibiticos (amoxicilina, metronidazol o claritromicina) constituye una alternativa a tener en
cuenta.