La Evaluacin del Estado Nutricional podra considerarse el primer eslabn del

tratamiento nutricional y su objetivo es identificar a pacientes que requieran de ste

tratamiento para reducir los problemas fisiolgicos y las complicaciones, mejorar los
resultados de los tratamientos, disminuir la morbi-mortalidad y los costos en salud.

Es de gran importancia evaluar el riesgo nutricional en todo pacientes crticos que

ingresa en la unidad cuidados intensivos. En el paciente crtico, la malnutricin puede
ser preexistente, manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma evolutiva, favorecida
por el estado hipercatablico e hipermetablico

La prevalencia de malnutricin oscila entre el 30% y el 60% de los enfermos

hospitalizados, siendo an ms elevada en el paciente grave, debido a la alteracin en el
metabolismo de los diferentes sustratos y al dficit de nutrientes.

La importancia de una valoracin rpida en un paciente crtico es la identificacin

oportuna de los pacientes que se beneficiarn ms del soporte nutricional y sobre todo
de aquellos para quienes el volumen del suministro se prev ser insuficiente.

Tambin es importante evaluar las condiciones de comorbilidades adems de la funcin

del TGI y el riesgo de broncoaspiracin.

La valoracin nutricional en el paciente crtico tiene como objetivos tericos:

1. Evaluar de forma especfica el riesgo de mortalidad y morbilidad de la

malnutricin.
2. Identificar y separar de forma individualizada las causas y consecuencias de la
malnutricin.
3. Analizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte
nutricional.

Las Variables antropomtricas son principalmente utilizadas en la valoracin

nutricional del paciente hospitalizado, las ms usadas son:

1. La variacin del peso <10% en un periodo menor a 6 meses.

2. El IMC, donde valores <15 kg/m2 son indicativos de malnutricin y se asocian
con un aumento significativo en la mortalidad en enfermos quirrgicos.
3. El pliegue cutneo tricipital (PCT) y la Circunferencia muscular del brazo (CMB)

Tienen escasa utilidad en la valoracin nutricional de los pacientes crticos debido a los
cambios corporales, la evolucin del estado de hidratacin y el estado conciencia en estos
pacientes invalidan a este grupo de variables como parmetros de seguimiento
nutricional y de pronstico en los pacientes crticos.

Por lo que las herramientas de tamizaje que incluyan alguna de estas variables no sern
tan precisas en la UCI debido a los cambios ya mencionados, las pruebas de tamizaje
ms usadas en la poblacin hospitalaria son:
 Malnutrition Screening Tool (MST), evala cambios en el apetito y los cambios
involuntarios en el peso y toma en cuenta la severidad de la enfermedad en
relacin a su tiempo de instauracin.
Malnutrition Universal Screening tool (MUST), evala cambios en el peso y el
IMC y toma en cuenta la severidad de la enfermedad en relacin a su tiempo de
instauracin.
Nutrition Risk Classification: Evala la existencia de Prdida de peso, el % de
peso perdido y la ingesta diettica mantenida por el paciente, adems evala la
capacidad funcional del TGI.
Nutritional Risk Index: evalua el % de peso perdido, y toma en cuenta la
severidad de la enfermedad en relacin a los niveles de albmina
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002): evala la Prdida de peso, el IMC,
la ingesta diettica y la severidad de la enfermedad.
Prognostic Nutritional Index: mide el PCT, Albumina, transferrina, sensibilidad
cutnea.
Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ): evala la Historia de
cambio de peso, nivel de apetito, consumo de suplementos o si el paciente
mantiene alimentacin por sonda u ostoma.
Mini nutritional assessment: recopila informacin sobre el peso, la talla, la
CMB, Circunferencia de la Pantorrilla, la historia diettica, nivel de apetito y tipo
de alimentacin; as como datos bioqumicos como Albumina, prealbumina,
colesterol, recuento total linfocitario (RTL). Como dato adicional incluye la
autopercepcin de estado de nutricin y salud.
Subjective Global Assessment (VSG): evala los Cambios en el peso, realiza
mediciones Fsicos (grasa subcutnea, desgaste muscular, edema, ascitis);
determina la capacidad funcional, sntomas gastrointestinales, Diagnstico de la
enfermedad y el nivel de estrs

De estos mencionados se considera a la VSG como estndar de oro y que las pruebas
MUST y el NRS-2002 muestran buenos valores predictivos para estancia hospitalaria,
mortalidad y complicaciones en pacientes hospitalizados.

Tambin tenemos herramientas diseadas para poblaciones especiales como la:

Score de Malnutricin Inflamacin/Malnutrition Inflammation Score (MIS).

Destinado para pacientes con enfermedad renal crnica, sin embargo
recomiendan utilizar la GNRI en pacientes con terapia sustitutiva por su
exactitud y sencillez al determinar desnutricin en pacientes con hemodilisis.
Valoracin Global Subjetiva Generada por el Paciente/ Generated Patient
Subjective Global Assessment (VGS-GP). Es una adaptacin de la VGS,
especficamente para pacientes con cncer, aunque tambin se ha propuesto la
utilizacin del MST en esta poblacin por ser ms sencilla de aplicar, sin
embargo, sta ltima sigue siendo considerada el estndar de oro por su
especificidad y sensibilidad.
La Mini Evaluacin Nutricional/Mini Nutritional Assessment (MNA) y el
ndice de Riesgo Nutricional Geritrico/Geriatric Nutritional Risk Index
(GNRI) son pruebas de tamizaje para poblacin adulto mayor donde se
recomienda usar ms la primera por tener una mayor correlacin con el estado
nutricional.
Pero para pacientes crticos en la UCI donde se puede presentar una gran
variabilidad de situaciones de riesgo, establecer los criterios de desnutricin o de
inanicin es muy difcil, el peso y las historias dietarias a menudo no se
encuentran disponibles, donde las mediciones corporales no resultan confiables
por los cambios del balance hdrico que no solo pueden confundir la valoracin
del peso corporal sino tambin los parmetros bioqumicos, como la albmina y
la prealbmina lo que las hace carecen de validez, por ello se han recomendado
dos herramientas de cribado nutricional, las cuales deben realizarse a todo
paciente al ingreso a la UCI y son:

NRS-2002, Es una herramienta de tamizaje a utilizarse en el mbito hospitalario,

se ha documentado que es capaz de predecir mortalidad, morbilidad y mayor
estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados en riesgo de desnutricin que
la VGS aunque es ms complejo y su aplicacin conlleva mayor tiempo, respecto
a la VGS.
Nutrition Risk in the Critically ill Score (NUTRIC Score), esta ltima se basa
en un modelo conceptual que aborda las lneas actuales de pensamiento acerca
de la desnutricin en el adulto e incluye factores constitucionales, gravedad de
la enfermedad, inanicin e inflamacin y destaca la influencia de los mismos en
el estado nutricional al ingreso a la UCI y en el pronstico de los pacientes, donde
Las variables incorporadas en dicha puntuacin fueron: Edad, APACHE II,
SOFA, comorbilidades, das en el hospital previo al ingreso a la UCI e
Interleuquina-6 (IL-6). En el caso de que la IL-6 no est disponible, esta puede
remplazarse por la PCR como marcador biolgico de inflamacin

En Poblacin peditrica existen dos herramientas de cribado nutricional ms usadas,

son el:

Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP) El

cuestionario consta de 5 pasos que contemplan:
1) Implicancia nutricional del diagnstico mdico.
2) Ingesta nutricional.
3) Antropometra (peso y talla).
4) Clasificacin del riesgo nutricional.
5) Plan de cuidados basado en el riesgo de desnutricin

Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth/ STRONGKIDS

Ayuda al profesional con cuestiones importantes relacionadas con el riesgo
nutricional, incluyendo la clnica, el riesgo de la enfermedad, las prdidas
nutricionales, el consumo inadecuado de alimentos y la tendencia del peso.
Plantea lineamientos bsicos para una intervencin y su seguimiento, de acuerdo
al riesgo detectado (alto- moderadobajo) onsta de cuatro variables:
1) evaluacin global subjetiva.
 2) enfermedad de alto riesgo.
3) ingesta nutricional o aumento de las prdidas, ya sea, por vmitos y/o
diarrea,
4) prdida de peso o aumento insuficiente de peso.

No existe un consenso de que herramienta de tamizaje utilizar en poblacin

peditrica, aunque sugieren la utilizacin de la herramienta STRONGKIDS, al
considerarla como una herramienta de uso ms sencillo y practico comparado
con STAMP, tomando 5 minutos su aplicacin, con un promedio de 15 minutos
para STAMP.

Conclusin: Es de suma importancia la realizacin del tamizaje nutricional en el

mbito hospitalario, para identificar a los individuos en riesgo de desnutricin,
y prevenir con ello las repercusiones de sta condicin en cuestiones de salud,
economa, estancia hospitalaria, recuperacin, etc. Existen reportadas en la
literatura ms de 40 herramientas de tamizaje. La seleccin de una herramienta
con una sensibilidad y especificidad adecuada (>80%), le tcnica correcta para el
llenado, y la poblacin a tamizar acorde a las caractersticas de la poblacin en la
que fue desarrollada la herramienta, permitirn identificar de forma correcta a
los individuos en riesgo o en un estado de desnutricin actual.