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14-720

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 14-720

Chondromes
F Gouin
G Venet
A Moreau
Rsum. Les chondromes sont des tumeurs bnignes osseuses frquentes, en particulier la main. Ce sont
des lsions dorigine cartilagineuse correspondant une prolifration de cartilage hyalin mature dans les
rgions mtaphysaires des os ossification enchondrale. Diffrentes formes anatomocliniques peuvent tre
rencontres : formes solitaires intramdullaires (enchondrome), formes priostes et formes multiples
(chondromatose incluant la maladie dOllier et le syndrome de Maffucci). Leur diagnostic est bas sur
lanalyse de critres cliniques, pidmiologiques, iconographiques et anatomopathologiques. Sur le plan
thrapeutique, labstention est licite pour les formes asymptomatiques et/ou distales. Dans les autres cas, ils
sont accessibles un traitement conservateur de type curetage-comblement. Le pronostic des chondromes est
bas essentiellement sur la possibilit dune transformation sarcomateuse et il faut insister sur la difficult du
diagnostic diffrentiel entre chondrome et chondrosarcome de bas grade qui repose sur une analyse
pluridisciplinaire des dossiers.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : chondrome, enchondrome, chondrome priost, chondromatose, maladie dOllier,


transformation sarcomateuse.

Introduction Sa croissance est lente et sarrte au dbut de lge adulte. Les


formes calcifies correspondraient des tumeurs teintes
Un chondrome est une tumeur bnigne caractrise par la formation ncrotiques.
de cartilage mature sans signe histologique de chondrosarcome tels
quune cellularit leve, un pliomorphisme cellulaire ou de PIDMIOLOGIE. LOCALISATION SUR LE SQUELETTE
grandes cellules deux noyaux ou en mitoses.
Le chondrome solitaire est une tumeur frquente, reprsentant prs
Diverses formes anatomiques peuvent tre rencontres et sont de 3 % de toutes les tumeurs osseuses [2] et entre 12 et 24 % des
dtailles : tumeurs bnignes osseuses [2, 24]. Nanmoins, leur frquence relle
la forme centrale endomdullaire : lenchondrome ou chondrome reste difficile valuer compte tenu de leur caractre
solitaire ; asymptomatique.
Il nest pas retrouv de prdominance sexuelle.
la forme priphrique : le chondrome juxtacortical ou priost ;
Lge de dcouverte est variable, entre 10 et 39 ans dans 61 % des
les formes multiples : enchondromatose, maladie dOllier ou cas pour Dalhin [2] ; aprs la seconde dcennie dans 76 % des cas
dyschondroplasie, le syndrome de Maffucci. pour Schajowicz [24] avec une moyenne dge de 32 ans.
Les critres du diagnostic diffrentiel entre chondrome et Il sont retrouvs dans les os ossification enchondrale.
chondrosarcome de bas grade sont analyss de faon amliorer la
Il sagit de la tumeur bnigne osseuse la plus frquente la main
prise en charge de ces tumeurs cartilagineuses.
(fig 1), qui correspond sa localisation prfrentielle. En effet, les
chondromes des os tubulaires de la main reprsentent de 42 65 %
de tous les chondromes [1, 3]. Par ordre dcroissant, ils sont prsents
Chondrome solitaire ou enchondrome dans la phalange proximale, le mtacarpien, la phalange
intermdiaire et la phalange distale [1], avec une prfrence pour le
Un enchondrome correspond une prolifration intramdullaire de bord ulnaire de la main [31]. Ils sont classiquement proches des
cartilage hyalin mature dans les rgions mtaphysodiaphysaires des cartilages fertiles (phalange proximale, mtacarpien distal) [1] avec
os ossification enchondrale. Il sagit donc dun hamartome une extension tumorale possible toute la diaphyse. Une disposition
dvelopp aux dpens des cellules cartilagineuses germinales, qui symtrique est retrouve aux os tubulaires du pied. En revanche, ils
se dtache du cartilage de croissance. Certains voquent [3] parfois sont plus rares aux os du carpe ou du tarse. La bnignit des lsions
une formation partir du processus de rparation chondrale du cal de la main et du pied est la rgle.
osseux. Les os longs reprsentent la seconde localisation prfrentielle des
chondromes (prs de 50 % de tous les chondromes selon Dalhin [2])
avec par ordre dcroissant lhumrus (zone proximale), le fmur
Franois Gouin : Praticien hospitalier, ple ostoarticulaire. (zone distale), le tibia (zone proximale), la fibula, le radius. La
Guillaume Venet : Chef de clinique-assistant, ple ostoarticulaire.
Anne Moreau : Matre de confrence, praticien hospitalier, service danatomie pathologique.
migration de la mtaphyse la diaphyse est possible durant la
Centre hospitalier universitaire Htel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France. croissance. Lextension vers lpiphyse est rare mais possible, avec

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Gouin F, Venet G et Moreau A. Chondromes. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Appareil locomoteur,
14-720, 2001, 10 p.

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14-720 Chondromes Appareil locomoteur

1 Localisation squeletti- 2 Chondrome dune premire phalange. Lacune arron-


que de 1 102 enchodromes die, mtaphysodiaphysaire, aux contours nets.
solitaires (sries cumules
de Campanacci [1], Scha-
jowicz [24] et Dalhin [2]).
3
4
7
6

36 80

8
8
12
16
3 3 Chondrome de doigt, mtaphysodiaphysaire tendu.
Contours nets, avec rosions endostes et aspect souffl de
9
la corticale sans raction prioste.
645

123

41

21

4 Chondrome mtaphysopiphysaire rvl par frac-


ture.
77

disparition du cartilage de conjugaison (un seul cas dextension


piphysaire dans la srie de la Mayo Clinic [2]).
Les os plats du tronc et des ceintures, ainsi que les vertbres, les os
de la base du crne, sont des localisations exceptionnelles qui
doivent faire poser la question du diagnostic anatomopathologique
compte tenu de la frquence des chondrosarcomes ce niveau.

DIAGNOSTIC CLINIQUE
Cette tumeur avasculaire de croissance lente et de faible taille nest Bilan radiographique standard
quexceptionnellement symptomatique, do le nombre important Le chondrome solitaire se prsente comme une lsion
de dcouvertes fortuites sur un bilan radiographique ralis pour radiotransparente homogne, mtaphysaire ou mtaphyso-
une pathologie intercurrente. diaphysaire (rarement piphysaire), de faible dimension
Un dme, une tumfaction, peuvent tre rencontrs, en particulier (classiquement < 5 cm) (fig 2). Cette localisation mtaphyso-
la main. diaphysaire est un trs bon signe dorientation diagnostique. Il sagit
Une douleur peut tre prsente, soit spontane et dans ce cas elle dune tumeur intramdullaire, arrondie ou ovode, contours nets,
est peu intense et doit faire rechercher une transformation volontiers polycycliques ou lobuls, cerne dun fin liser
sarcomateuse, en particulier aux os longs ou plats, soit en rapport dostosclrose. Il existe frquemment des rosions sur la face
avec une fracture pathologique. La fracture pathologique est un endoste, pouvant aller jusqu un aspect souffl de la corticale, en
mode frquent de rvlation des chondromes puisquelle est estime particulier la main (fig 3). La corticale reste nanmoins intacte en
inaugurale dans prs dun tiers des chondromes de la main et 10 % dehors des fractures pathologiques (fig 4). Il nexiste habituellement
des chondromes des os longs [31]. pas de raction prioste.
Classiquement, une augmentation progressive du diamtre tumoral
durant lenfance est observe, puis un arrt la fin de la croissance
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE. osseuse physiologique, le diamtre tumoral restant peu important
IMAGERIE DES CHONDROMES (< 5 cm).
Le diagnostic iconographique des chondromes est presque Chez ladulte ou le sujet g, des microgranulations radio-opaques
exclusivement bas sur le bilan radiographique standard. Les autres correspondant des calcifications intratumorales peuvent tre
moyens dimagerie (tomodensitomtrie [TDM], imagerie par notes, pouvant voluer vers une radio-opacit intense et diffuse de
rsonance magntique [IRM], scintigraphie) servent surtout une type floculaire ou pop corn (fig 5A, 6A). Il sagit dun chondrome
analyse fine et en cas de suspicion de transformation sarcomateuse. calcifi li la ncrose tumorale.

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Appareil locomoteur Chondromes 14-720

*
A *
C

*
B

*
A
6 Chondrome et chondrosarcome du fmur chez une femme de 68 ans.
A. La partie basse de la diaphyse correspond un enchondrome bnin, sans modi-
fications de la corticale, avec prsence de calcifications en pop-corn (flche).
B. Partie diaphysaire haute dgnre en chondrosarcome : cest leffraction corti-
cale avec des calcifications extraosseuses visibles surtout sur le profil et confirme
limagerie par rsonance magntique qui doit faire voquer le diagnostic confirm
par des biopsies tages.

Bilan en rsonance magntique nuclaire


LIRM permet de retrouver une lsion bien circonscrite, marque par
*
B *
D un hyposignal homogne en T1, un hypersignal en T2 (les
5 Chondrome solitaire de lextrmit suprieure de lhumrus, chez une patiente calcifications, lorsquelles existent, apparaissent alors en
de 64 ans, rvl par des douleurs. hyposignal) [22].
A. Calcifications centrales et en grains , caractristiques de tumeurs cartilagi-
neuses. En cas dIRM avec injection pralable de gadolinium, un
B, C. Fixation scintigraphique (B) et prise de gadolinium septale en imagerie par rehaussement priphrique du contraste peut tre observ dans 75 %
rsonance magntique (C) qui incitent, compte tenu de lge, une biopsie avant des chondromes, plus rarement dans les cloisons (fig 5C, 6B). En
traitement, qui a confirm la bnignit. revanche, il nexiste pas dhypersignal mdullaire prilsionnel. Une
D. Curetage et comblement par cramiques phosphocalciques. prise de contraste prcoce, diffuse et massive doit faire suspecter
une dgnrescence sarcomateuse.
Bilan tomodensitomtrique
Lexamen TDM permet une analyse plus fine de la lsion et semble DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
surtout intressant dans certaines localisations se prtant mal Les problmes de diagnostic diffrentiel sont purement
lanalyse radiographique. radiologiques.
Il permet par ailleurs une valuation des plages cartilagineuses non Pour les chondromes de la main, plusieurs diagnostics diffrentiels
calcifies, remplaant la densit graisseuse mdullaire normale et sont envisageables : une tumeur cellules gantes, un granulome
pouvant correspondre des zones dactivit tumorale rsiduelle cellules gantes, une dysplasie fibreuse, un envahissement osseux
dans les formes calcifies. dune synovite villonodulaire, une mtastase osseuse, un
ostoblastome et, spcifiquement pour les lsions de la phalange
Bilan scintigraphique distale, un kyste pidermode ou une tumeur glomique sous-
La scintigraphie osseuse au techntium 99m (99mTc) est un examen unguale. Cette discussion est purement thorique dans limmense
peu spcifique. Une hyperfixation homogne et modre est majorit des cas, laspect radiographique tant suffisamment
frquemment retrouve, volontiers de faon priphrique dans les caractristique pour poser le diagnostic.
formes de lenfance et de ladolescence. Cette hyperfixation peut En ce qui concerne les chondromes non calcifis des os longs, il est
persister lge adulte (fig 5B). Une majoration de lhyperfixation, possible dvoquer une tumeur cellules gantes, un
comparativement un examen antrieur, doit faire suspecter une chondroblastome, un kyste fibreux, voire une dysplasie fibreuse.
transformation sarcomateuse. Nous recommandons, malgr Pour les formes calcifies, seul un infarctus osseux peut poser un
labsence de spcificit, la pratique dune scintigraphie osseuse problme de diagnostic diffrentiel, dordinaire lev par lIRM, qui
devant la dcouverte de tout enchondrome, comme examen de montre alors un hyposignal priphrique en T1 et T2 souvent
rfrence et pour rechercher dventuelles autres localisations. serpigineux.

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ANATOMOPATHOLOGIE

Macroscopie
Les enchondromes sont rarement adresss en pices entires et
intactes, mais le plus souvent sous forme de produits de curetage
[16, 29]
.
Un chondrome est constitu de faon caractristique par des lots de
cartilage hyalin bleutre et semi-translucide, organiss en lobules
de taille et de forme variables, parfois confluents [2, 24]. Le diamtre
des lobules peut varier de quelques millimtres 1 cm ou plus.
Certaines tumeurs peuvent tre trs molles et daspect myxode
[2, 24]
. Ces tumeurs peuvent prsenter des foyers de calcifications
jauntres dissmins dans la tumeur, et certaines lsions
apparaissent largement calcifies et ossifies [2, 17, 24].
La priphrie des enchondromes peut tre indistincte en raison de
la pntration des lobules de la tumeur cartilagineuse dans les
espaces mdullaires adjacents [2, 24]. La corticale est souvent amincie
et discrtement refoule par la tumeur, surtout dans les chondromes 7 Chondrome solitaire (HPS [hmatoxyline-phloxyne-safran] 25). Prolifration
des doigts [24, 29]. Aux os longs, la corticale peut tre lgrement cartilagineuse darchitecture lobule. Lobules de taille variable dlimits par un fin li-
paissie mais toujours intacte. Sa destruction partielle est ser ostode. Substance de fond chondrode contenant un nombre modr
de chondrocytes sans atypies nuclaires.
habituellement un signe de malignit [24]. Les signes macroscopiques
devant faire suspecter la malignit sont :
la grande taille de la tumeur cartilagineuse (plusieurs centimtres
de grand axe) ;
la lyse partielle ou totale de la corticale, surtout si elle sassocie
une extension tumorale extraosseuse [2, 17, 24].

Microscopie
Les caractristiques histologiques et cytologiques des chondrocytes
sont dune importance fondamentale pour le diagnostic du type de
tumeur cartilagineuse [24]. Tous les fragments adresss doivent tre
tudis, car laspect histologique (cellularit, aspect des cellules) peut
varier considrablement dun territoire lautre. Les prlvements
biopsiques de petite taille nont donc quune valeur limite dans le
diagnostic des tumeurs cartilagineuses. Lanalyse histologique des
chondrocytes doit de plus tre faite dans des territoires viables, non
remanis et non ncross [11, 24, 29].
Cependant, le diagnostic histologique diffrentiel entre une tumeur
cartilagineuse bnigne ou maligne reste souvent difficile. La 8 Foyer dhypercellularit dans un chondrome (HPS [hmatoxyline-phloxyne-
safran] 400). Un ou deux chondrocytes par logette. Petits noyaux ronds et rguliers
confrontation avec les informations cliniques et radiographiques est sans atypie. Chondrocyte binucl (flche).
donc capitale pour linterprtation de ces lsions [2, 11, 17, 24].
Les chondrocytes sont des cellules de petite taille, monomorphes,
pourvues de petits noyaux ronds et rguliers, parfois picnotiques,
habituellement uniques, et sont semblables aux chondrocytes
observs dans un cartilage non tumoral. Leur cytoplasme peut tre
vacuolis ou le plus souvent rtract ; les mitoses sont rares ou
absentes [5, 11, 17]. Ces chondrocytes sigent dans des lacunes, avec
habituellement un chondrocyte par logette, ou plusieurs cellules par
logette en cas dactivit prolifrative chez un enfant ou un
adolescent (fig 7) [11]. Ces lacunes sont spares par une substance de
fond chondrohyaline plus ou moins abondante formant des lobules
de taille petite moyenne (fig 8). Ces lobules, habituellement
distincts les uns des autres, sont le plus souvent spars par des
plages rsiduelles dos et de moelle adipeuse, qui ne prsentent pas
de signes dinfiltration ou de compression [2, 17, 24].
Les lobules cartilagineux sont partiellement ou compltement
entours par des traves osseuses immatures ou matures lamellaires
dpaisseur variable, en accord avec la croissance trs lente de
lenchondrome (fig 9) [5, 11, 16, 17]. Les traves osseuses rsiduelles sont
habituellement rsorbes ou remodeles dans les zones de croissance 9 Enchondrome (chondrome central), HPS [hmatoxyline-phloxyne-safran] 100.
chondromateuse et ne gardent pas leur configuration normale. Lobules cartilagineux stendant au sein despaces mdullaires, le plus souvent bords
Labsence de traves lamellaires mtaplasiques autour des lobules de traves osseuses immatures mtaplasiques. Cellularit faible.
nlimine cependant pas le diagnostic denchondrome, surtout sur territoires dgnratifs [2, 5, 24]. En cas de calcification massive, le tissu
des prlvements fragments [17, 18]. cartilagineux prsente des plages bleutes colores de faon variable,
De fins dpts calciques granuleux ou de larges territoires calcifis, ralisant un aspect en mosaque ou en puzzle , trs vocateur
voire des plages de ncrose, peuvent tre identifis au sein de du diagnostic denchondrome [17]. Le cartilage hyalin de certains

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Appareil locomoteur Chondromes 14-720

chondromes peut contenir des foyers dossification enchondrale couvert dune surveillance plus soutenue compte tenu du risque
[2, 5, 17]
. La prsence de larges territoires de remaniements myxodes major de transformation sarcomateuse. Pour les lsions
au sein de certains enchondromes ne constitue pas un signe de symptomatiques ou prsentant des atypies radiographiques, nous
malignit [11, 24]. prconisons leur traitement chirurgical. Une biopsie pralable,
Le degr de cellularit peut varier considrablement en fonction de lexception des cas o il nexiste aucune fixation pathologique la
la topographie de la tumeur et de lge du patient, mais aussi au scintigraphie et aucune prise de contraste aprs injection de
sein de la mme tumeur [2, 11, 17, 24]. gadolinium lIRM, est ralise avec multiplication des zones de
prlvements, en particulier en dehors des zones de ncrose et de
Les enchondromes des os longs des mains et pieds prsentent
calcification. Le curetage-comblement est alors le traitement de
souvent une hypercellularit avec un pliomorphisme cellulaire, des
choix, plus ou moins associ une ostosynthse prventive ou de
chondrocytes de forme et de taille irrgulires, parfois ballonniss et
ncessit. En cas de rcidive (dont le taux est difficile estimer), le
dgnratifs, souvent binucls. Ces signes histologiques ne
traitement chirurgical doit rester conservateur type de curetage-
traduisent pas la nature maligne de ces lsions dans cette localisation
comblement ; ces rcidives sont rares et une nouvelle biopsie doit
[2, 16, 24]
.
tre facilement ralise pour confirmer labsence de processus
En revanche, la prsence, au sein de territoires hypercellulaires non sarcomateux.
dgnratifs, de chondrocytes multinucls et/ou prsentant des Pour les localisations axiales, un bilan iconographique complet est
atypies nuclaires avec une augmentation de la taille du noyau, un ncessaire avant le traitement, complt par une biopsie chirurgicale,
hyperchromatisme, sont inhabituels dans un chondrome des os compte tenu de la plus grande frquence des lsions
longs, du pelvis et de lpaule et doivent faire suspecter la malignit chondrosarcomateuses. Le traitement repose galement sur le
[2, 24]
. curetage-comblement.
En immunohistochimie, la protine S100 est un marqueur des Dans tous les cas de figures et ce quelle que soit la localisation de la
cellules cartilagineuses au sein du cartilage normal et du cartilage lsion, le traitement des chondromes doit rester rsolument
tumoral. Lexpression de la protine S100 est forte dans les cellules conservateur sans sacrifice fonctionnel et correspond donc une
chondrocytaires bien diffrencies et matures des enchondromes, exrse intralsionnelle type de curetage-comblement.
alors que le marqueur de prolifration, proliferating cell nuclear
antigen (PCNA), est faiblement exprim dans ces cellules. Ltude
immunohistochimique nest en pratique pas utile au diagnostic. Chondrome priost ou juxtacortical
Les chondromes calcifis se caractrisent, quant eux, par un Le chondrome priost, forme priphrique peu frquente des
cartilage mature avec des chondrocytes petits et typiques, souvent chondromes, correspond une prolifration de cartilage hyalin
ncross au sein dune substance chondrohyaline abondante, mature entre le tissu priost et la corticale osseuse, partir du tissu
largement calcifie, voire ossifie et prsentant souvent une conjonctif parostal, expliquant sa plus grande frquence aux
pntration vasculaire [5, 24]. Leur distinction davec un infarctus insertions tendineuses ou ligamentaires. Il volue en rodant la
osseux est ais dun point de vue histopathologique [24, 29]. corticale adjacente sans la franchir et en entranant une raction
ostogne du prioste qui enveloppe la lsion. Certains [5, 31] en font
PRINCIPE DE TRAITEMENT une forme de transition entre les chondromes et les exostoses
ostogniques.
La prise en charge thrapeutique en cas de dcouverte dun
enchondrome dpend prioritairement de la localisation de la lsion
PIDMIOLOGIE. LOCALISATION SUR LE SQUELETTE
et de son caractre symptomatique ou non.
Les chondromes priosts sont moins frquents que les
Aux extrmits, et en particulier la main, labstention
enchondromes. Ils sont valus entre 15 et 20 % de tous les
thrapeutique est la rgle en labsence de symptomatologie. Dans le
chondromes selon les sries [2, 31]. Comme pour les enchondromes, il
cas contraire (douleur, dformation inesthtique ou fracture
nexiste pas de prdominance sexuelle. Lge de dcouverte de telles
pathologique), un traitement chirurgical simpose. La ralisation
lsions est variable, allant de lenfance 50 ans, avec prs de 50 %
dune biopsie pralable nest pas indispensable compte tenu du
de lsions dcouvertes entre 20 et 40 ans [24].
caractre bnin habituel et de laspect radiographique des
chondromes des extrmits. Nanmoins, lexamen anatomo- Tous les os peuvent tre touchs, avec nanmoins une prdilection
pathologique du produit de curetage reste obligatoire. Ce traitement pour les os longs (70 %) contre seulement 25 % la main et au
consiste en une excision intralsionnelle, ou plutt un curetage de la pied [23]. Une localisation prfrentielle semble se dtacher : la
lsion, classiquement ciel ouvert mais dcrit rcemment par mtaphyse proximale de lhumrus proche de linsertion du
mthode endoscopique [27]. deltode. La localisation mtaphysaire est classique.
Le comblement de la cavit rsiduelle est assur par une autogreffe
DIAGNOSTIC CLINIQUE
spongieuse ou par des substituts osseux (fig 5D) [30].
Ils sont, comme les formes centrales, frquemment
Une ostosynthse doit parfois y tre associe, soit de faon
asymptomatiques. Leur dcouverte est donc le plus souvent fortuite,
prventive en cas de fragilisation, soit de ncessit en cas de fracture
sur un examen radiographique ralis pour une autre pathologie.
pathologique. Le taux de rcidive partir de la priphrie de la
lsion initiale est faible et dpend de la qualit du traitement des Parfois, et pour les os superficiels, il est possible de palper une
parois du chondrome lors du curetage primaire. Pour diminuer ce tumfaction dure. Une symptomatologie douloureuse est rare, de
taux, certains proposent diffrents traitements adjuvants tels que le mme que les fractures pathologiques.
fraisage motoris, linstillation de phnol, la cryostrilisation
lazote liquide [25] ou lutilisation du laser CO2 [10], sans que ces DIAGNOSTIC PARACLINIQUE. IMAGERIE
diffrents traitements napportent la preuve de leur supriorit par Comme pour les enchondromes, le bilan radiographique est
rapport au curetage simple sur le taux de rcidive. La rcidive reste llment important du diagnostic paraclinique, mais lanalyse fine
accessible un traitement conservateur, mais certains [ 3 , 3 0 ] de lextension dans les parties molles et la potentialit dune
prconisent dans ce cas une biopsie pralable. Nous prconisons, en transformation sarcomateuse sont confies au scanner, lIRM et
cas de rcidive, un bilan propratoire complet (clinique, la scintigraphie.
radiographique, IRM et scintigraphique) une biopsie nest pratique
quen cas dlment suspect. Bilan radiographique standard
Aux os longs, labstention thrapeutique est licite pour les Le chondrome priost se prsente sous la forme dune empreinte
chondromes calcifis et les chondromes asymptomatiques [1], sous corticale en demi-lune ou en saucire , parfois polycyclique.

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14-720 Chondromes Appareil locomoteur

Bilan en imagerie par rsonance magntique


10 Chondrome priost dune phalange.
On note lopacit des parties molles, cor- LIRM des chondromes priosts prsente les mmes caractristiques
respondant au dveloppement extraosseux que celle dun enchondrome (hyposignal homogne en T1,
de ce chondrome, et lostosclrose qui en-
hypersignal en T2). Elle permet une analyse fine de la lsion dans
toure le chondrome et le spare des traves
osseuses mtaphysaires. les parties molles (fig 11C).

ANATOMOPATHOLOGIE

Macroscopie
Les chondromes sous-priosts sont des tumeurs bien dlimites,
excentres, se dveloppant sous le prioste en produisant une lacune
bien dlimite dans los cortical sous-jacent. Leurs limites internes
sont soulignes par une fine bande dostosclrose [2, 24]. La cavit
mdullaire de los est rarement atteinte [29].
Ils prsentent un aspect cartilagineux lobul avec quelques petits
foyers de calcifications ponctues irrgulires, et parfois des plages
dossification enchondrale naissant de los cortical sous-jacent [24].
On retrouve une ostosclrose corticale priphrique (fig 10), Les chondromes sous-priosts de lhumrus peuvent mesurer
vritable paroi qui spare le chondrome du spongieux mtaphysaire, jusqu 5 cm de grand axe [2].
qui correspond au signe de la cloison pour Vinh [31], permettant
le diagnostic diffrentiel avec une exostose ostognique. Il nexiste Microscopie
pas de pntration corticale. Le chondrome correspond une masse
radiotransparente stendant dans les parties molles, de 2 3 cm de Laspect histologique est celui dune tumeur cartilagineuse lobule
diamtre. Parfois, on note une raction prioste la priphrie de en croissance active, avec des foyers priphriques dhypercellularit
la lsion, avec un aspect de triangle slevant de la corticale et et de pliomorphisme cellulaire (fig 12) [11]. Le cartilage peut tre soit
embrassant la base de la tumeur, aspect dnomm triangle de hyalin, soit daspect mucode [16]. Il peut exister des foyers de
Codman par les auteurs anglo-saxons [3]. calcification et dossification. Ces lsions sont plus cellulaires que
les enchondromes et prsentent plus frquemment des chondrocytes
La prsence de calcifications intralsionnelles semble moins binucls et pliomorphes. Elles peuvent donc tre difficiles
frquente que dans la forme endomdullaire. Nanmoins, on peut distinguer dun chondrosarcome sous-priost. La confrontation
noter des microgranulations radio-opaques, de type microcalcifi- avec les donnes cliniques et radiographiques est donc essentielle
cations, pouvant aller jusqu une calcification complte de la lsion pour le diagnostic [2, 11, 16, 24, 29].
(fig 11A).

Bilan tomodensitomtrique PRINCIPE DE TRAITEMENT


Labstention thrapeutique, sous couvert dune surveillance
Un examen TDM, bien que non indispensable, permet une meilleure
rgulire, est lgitime en cas de chondromes priosts
analyse de lextension du chondrome priost dans les parties
asymptomatiques, de faible diamtre et de taille stable [1].
molles, ainsi quune quantification de la profondeur du cratre
cortical permettant de juger de la fragilisation de los concern Dans les autres cas, ou de principe pour certains [3, 24, 31], compte tenu
(fig 11B). de la difficult du diagnostic diffrentiel entre un chondrome
priost ou un chondrosarcome priost de bas grade, il faut en faire
Bilan scintigraphique lexrse aprs la ralisation dune biopsie indispensable et dans les
rgles de la chirurgie carcinologique. Lexcision intralsionnelle par
La scintigraphie osseuse au 99mTc met en vidence une hyperfixation curetage est licite, compte tenu du caractre bnin de cette lsion,
priphrique de la lsion associe un trou de fixation central. mais avec un taux substantiel de rcidive. Nanmoins, la plupart

*
C

*
B
11 Chondrome priost (ou chondrome priphrique) dvelopp sur le pubis.
A. Aspect de calcifications floues des parties molles.
B. Aucune continuit des traves avec los coxal sur le scanner.
*
A C. Aspect en imagerie par rsonance magntique confirmant le caractre priost de ce chondrome.

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Appareil locomoteur Chondromes 14-720

dans les chondromes solitaires mais, dans un nombre important de


cas, celle-ci se poursuit durant lge adulte, pouvant aboutir des
lsions de taille volumineuse.

PIDMIOLOGIE. LOCALISATION
Les enchondromatoses sont dix fois moins frquentes que les formes
solitaires, avec une discrte prdominance masculine [1].
Lge de dcouverte est prcoce, le plus souvent pendant lenfance,
compte tenu de la grande frquence dune symptomatologie, mais
classiquement durant les 3 premires dcennies.
La diffusion des lsions ainsi que leur nombre sont trs variables.
Les localisations sont volontiers asymtriques, non systmatises,
parfois monomliques, frquemment sous forme hmisomatiques
(50 % des cas selon les auteurs).
La localisation osseuse est toujours mtaphysaire, avec une
extension diaphysaire frquente compte tenu de la grande taille des
12 Chondrome priost (HPS [hmatoxyline-phloxyne-safran] 200). Lobules car- lsions. Les extensions piphysaires surviennent secondairement,
tilagineux avec hypercellularit et pliomorphisme cellulaire modrs. aprs la fermeture du cartilage de croissance [14].
La rpartition des os atteints correspond celle des chondromes
des auteurs [1, 3, 24] prconisent une excision extralsionnelle solitaires avec une atteinte prfrentielle des os tubulaires de la main
marginale incluant la corticale, permettant une exrse monobloc en et du pied. Viennent ensuite le fmur, la jambe, lhumrus, lavant-
rduisant considrablement le taux de rcidive. bras, le bassin. Les os du squelette axial sont galement touchs ainsi
Dans certaines localisations (ulna, fibula, ctes...), une rsection que le massif craniofacial. Le coude, les os dossification
osseuse segmentaire sans consquences fonctionnelles peut tre membraneuse [31], les os du carpe et du tarse [1] semblent pargns
effectue [24]. par la maladie.
Comme dans les enchondromes, aucun traitement adjuvant tel que
radiothrapie ou chimiothrapie, nest ncessaire.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
La prsence de symptmes est constante et leur apparition est
dautant plus prcoce que lenchondromatose est svre et diffuse.
Enchondromatoses.
Aux mains, on constate des dformations en balle ou en
Formes multiples de chondromes saucisses des doigts, avec dviation et raccourcissement pouvant
conduire, en fin dvolution, des dformations monstrueuses. Les
Les enchondromatoses sont caractrises par la multiplicit des fractures pathologiques sont nanmoins peu frquentes.
chondromes, bien que leur nombre et leurs localisations soient
Aux os longs, les symptmes correspondent des dformations, des
minemment variables, par une symptomatologie prcoce et
dviations et des raccourcissements par trouble de croissance
constante type de dformation et de raccourcissement, et par un
osseuse. Plus prcisment, lavant-bras, il est frquent de constater
risque de transformation sarcomateuse major par rapport aux
une crosse latrale du radius, une main bote ulnaire, une luxation
formes uniques.
de la tte radiale en rapport avec un radius court [4]. Aux membres
infrieurs, un genu valgum important est frquent, parfois associ
DFINITION. TERMINOLOGIE un raccourcissement dun membre, pouvant conduire une ingalit
de longueur de plus de 10 cm lge adulte.
Les maladies des chondromes multiples correspondent une
dysplasie osseuse par altration de lossification enchondrale, avec
prolifration htrotopique de chondroblastes partir soit du DIAGNOSTIC PARACLINIQUE. IMAGERIE
cartilage mtaphysaire fertile, soit de la couche profonde du prioste.
Le diagnostic positif est bas sur le bilan radiographique standard.
Cette affection ne prsente aucun caractre hrdofamilial. Les autres examens (scintigraphie osseuse, IRM) ne servent qu
De nombreuses terminologies recouvrent des entits varies : prjuger dune ventuelle transformation sarcomateuse des lsions.
maladies des chondromes multiples, enchondromatose, Les radiographies permettent dobjectiver aussi bien les formes
chondromatose dissmine, dyschondroplasie, maladie dOllier centrales que priostes. Les formes priostes ne prsentent aucune
regroupent gnralement la mme entit. Il faut cependant prciser diffrence dans les descriptions, hormis une taille volontiers plus
que la maladie dOllier tait initialement rserve aux formes importante.
extensives et hmimliques [20]. Concernant les formes endomdullaires (fig 13A, B), on observe des
Le syndrome de Maffucci, dcrit en 1881, correspond une zones radiotransparentes mtaphysaires de formes et de tailles
enchondromatose associe des lsions vasculaires de type variables, avec extension diaphysaire selon un arrangement
hmangiome capillaire ou caverneux, phlbectasie (sous-cutane ou longitudinal en stalactites ou en colonnes . Ces zones
viscrale), phlbolithe et parfois des lymphangiomes. Les radiotransparentes sont cercles par un fin liser dostosclrose.
localisations des chondromes et des angiomes ne concident pas. Entre les coules tumorales, des zones dossification en M ou
Une sous-forme a t dcrite, le syndrome de Maffucci-Kaast, en W peuvent tre observes. Avec le temps, les zones
correspondant au syndrome de Maffucci classique associ des radiotransparentes fusionnent pour ne donner quune grande lsion.
anomalies pigmentaires. La corticale osseuse est volontiers souffle, voire efface, avec parfois
Des formes plus rares ont t rapportes, que nous ne faisons que issue de cartilage dans les parties molles. Des calcifications
citer : enchondromatose piphysomtaphysaire, toujours associe intralsionnelles de tailles variables sont possibles. De plus, les
de graves ingalits de longueur [7] , mtachondromatose [15] , radiographies standards objectivent aisment les dformations et les
enchondromatoses associes avec des lsions vertbrales [6]. Spanger raccourcissements des os atteints.
et al [28] classent ces enchondromatoses en six types distincts. La Le bilan iconographique fait poser le diagnostic diffrentiel des
progression tumorale des lsions sarrte en fin de croissance comme autres lsions multifocales, en particulier de la dysplasie fibreuse.

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14-720 Chondromes Appareil locomoteur

PRINCIPE DE TRAITEMENT
La prise en charge thrapeutique des enchondromatoses se prsente
sous deux formes : la prise en charge des chondromes et celle des
dviations et raccourcissements engendrs par la maladie.

Traitement des chondromes


La prise en charge des chondromes ne diffre pas de celle des lsions
solitaires. Elle se limite aux chondromes symptomatiques et gnants
et nest pas prophylactique. Il faut insister sur limportance de la
surveillance de ces formes multiples, compte tenu de la plus grande
frquence des transformations sarcomateuses. ce sujet, aucun
consensus nexiste. Nous recommandons, malgr son absence de
spcificit, la ralisation dune scintigraphie osseuse au diagnostic,
qui sert dexamen de rfrence pour lavenir, ainsi quun bilan
radiographique des lsions en particulier axiales. Toute modification
clinique ncessite de nouvelles explorations iconographiques avant
denvisager une prise en charge thrapeutique.
*
B
Correction des dformations
Concernant les problmes orthopdiques de la maladie, les
*
A dsaxations et dformations du membre suprieur sont globalement
bien tolres et ne ncessitent que rarement une prise en charge
13 Maladie dOllier. chirurgicale (ostotomies des dformations les plus svres). Aux
A. Localisation humrale tendue avec des images lacunaires diaphysaires hau-
tes, des calcifications et des encoches endostes diaphysaires.
membres infrieurs, les dsaxations sont souvent mal tolres et
B. Localisations multiples la main et au poignet. ncessitent plus frquemment le recours des ostotomies de
raxation.
Les ingalits de longueur des membres infrieurs sont prsentes
ANATOMOPATHOLOGIE dans prs de 70 % des cas [21, 31] et sont en rapport avec des troubles
Les lsions macroscopiques et microscopiques observes dans ces de croissance des cartilages fertiles fmoraux et tibiaux ; elles posent
diverses entits sont similaires celles des enchondromes solitaires le problme de la prvision du retard de croissance. Les tables
classiques sont souvent prises en dfaut. Il existe une relation entre
[2, 11, 17, 18, 29]
.
le retard de croissance dun segment osseux et la gravit de latteinte
Ils se caractrisent par la prsence de multiples lots de cartilages du cartilage fertile correspondant. Cette gravit peut tre apprcie
spars par des plages de moelle adipeuse et des traves dos par un rapport n tel que [21] :
lamellaire. Ces lobules cartilagineux peuvent tre de petite taille et n = largeur des godes / largeur de la mtaphyse
bien spars les uns des autres ou devenir massifs et confluents. La Ce rapport est constant tout au long de la croissance de lindividu.
plupart de ces lobules sont partiellement ou compltement On le cote de G1 G4 et on lexprime comme suit :
circonscrits par des traves osseuses mtaplasiques matures
lamellaires, ou plus rarement immatures [18]. La majorit des cas se G1 quand n ;
caractrisent par une cellularit beaucoup plus marque, parfois G2 quand < n ;
alarmante par rapport aux chondromes solitaires. Les chondrocytes G3 quand < n 3/4 ;
sont pourvus de noyaux plus larges et plus frquemment binucls, G4 quand 3/4 < n 1 (gode occupant toute la largeur
et peuvent simuler un chondrosarcome bien diffrenci [2, 11, 17, 18, 29]. mtaphysaire).
Cependant, les cellules cartilagineuses situes en priphrie des
On exprime le raccourcissement de los du ct atteint en
lobules ne sinsinuent pas entre les adipocytes [17]. pourcentage par rapport la longueur normale de los (cest--dire
Ces deux maladies se caractrisent de plus par la prsence dlots de celle du ct oppos sil est sain ou celle de la valeur thorique
cartilage dysplasique (plus cellulaires quun cartilage normal), moyenne des tables de croissance en cas datteinte bilatrale). Ce
retrouvs dans le prioste, le cartilage articulaire, les plateaux pourcentage augmente rgulirement au cours de la croissance.
piphysaires Les dpts intrapriosts extensifs de cartilage En tenant compte des diagrammes de croissance, en connaissant la
dysplasique ralisent des lsions chondromateuses parostales gravit de latteinte du cartilage fertile (G1 G4), on peut calculer le
pouvant tre responsables drosions corticales. Les nodules de pourcentage de raccourcissement du ct atteint. Les G4 donnent en
grande taille peuvent stendre dans les tissus mous. La calcification rgle des ingalits monstrueuses en fin de croissance (20 30 cm)
et lossification secondaire de ces lsions peuvent faire diagnostiquer de correction chirurgicale difficile (ou mme parfois impossible,
tort des lsions dostochondromatose [18]. obligeant alors au port dorthse).
En moyenne, pour les localisations au genou, on a les donnes
Par ailleurs, le syndrome de Maffucci se distingue de la maladie
suivantes :
dOllier par la prsence dhmangiomes dans les tissus mous et les
viscres, le plus souvent associs des phlbolithes, correspondant G4 = raccourcissement de 30 % au fmur et de 37 % au tibia ;
des thrombi fibrineux calcifis obstruant les vaisseaux G3 = raccourcissement de 18 % au fmur et de 20 % au tibia ;
angiomateux [18]. G2 = raccourcissement de 17 % au fmur et de 14 % au tibia ;
Le risque de transformation maligne en chondrosarcome est plus G1 = raccourcissement de 13 % au fmur et de 12 % au tibia.
lev comparativement aux autres lsions bnignes cartilagineuses, Limportance du retard de croissance est directement en relation
bien que lincidence relle soit difficile dterminer prcisment avec la gravit de latteinte du cartilage fertile qui peut tre cot en
[2, 11, 24, 29]
. La transformation maligne ne peut tre affirme dun point cinq stades de gravit (G0 G4), apprcis selon le rapport entre la
de vue histologique que sil existe des arguments suffisants : signes largueur de la lsion et celle de la mtaphyse. Les techniques de
danaplasie vidents, infiltration de la moelle ou des parties correction des ingalits de longueur restent classiques avec
molles [17]. Quelques cas de chondrosarcome ddiffrenci, de plus piphysiodse ou raccourcissement du ct long, allongement du
mauvais pronostic, ont t rapports [18]. ct court.

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Appareil locomoteur Chondromes 14-720

Pronostic : transformation sur le plan radiographique, quelques images peuvent orienter le


diagnostic de sarcome de bas grade, bien que parfaitement non
sarcomateuse spcifiques ; il est possible de noter des limites floues mme
partiellement, des contours multilobs, en prsence de calcifications
Le pronostic des chondromes, quel quen soit le type clinique, en
en pop corn et dencoches de la face endostale de la corticale [8] ;
dehors des problmes orthopdiques poss par les fractures
la prsence dun paississement cortical par apposition prioste de
pathologiques ou les formes multiples et des problmes de rcidives
ventuelles aprs traitement, est uniquement li au risque de type compact serait un autre argument de malignit [19], de mme
transformation sarcomateuse de la lsion. que lextension tumorale lpiphyse ;
Concernant les formes solitaires, la dmonstration de cette la TDM donne les mmes renseignements que la radiographie
transformation est difficile et aucune estimation statistique ne peut standard et permet par ailleurs dvaluer ltendue des plages
tre donne. En revanche, dans les formes multiples, compte tenu cartilagineuses non calcifies, remplaant la densit graisseuse
du suivi clinique plus rigoureux, la transformation sarcomateuse des mdullaire normale, plage cartilagineuse qui pourrait tre le tmoin
lsions est estime entre 20 et 50 %. Classiquement, une dune activit tumorale rsiduelle ;
transformation maligne en chondrosarcome est observe. Dans le
lIRM potentialise par linjection de gadolinium permet de
cadre du syndrome de Maffucci, le risque semble encore plus lev,
certains lestimant proche de 100 % [26], et concerne les lsions retrouver une prise de contraste de type priphrique dans la
osseuses, mais aussi les lsions vasculaires. Des tumeurs malignes majorit des chondromes ; une prise de contraste sur les cloisons
non msenchymateuses ont galement t rapportes dans la serait en faveur dun chondrosarcome ; de mme, la prise de
maladie dOllier et le syndrome de Maffucci [26]. Des transformations contraste semble apparatre plus rapidement dans les lsions
malignes plurifocales ne sont pas exceptionnelles [2, 23]. malignes que dans les lsions bnignes [9] ; par ailleurs, un
La diffrenciation entre un chondrome et un chondrosarcome de bas hypersignal mdullaire prilsionnel serait un bon argument en
grade, problme frquent et difficile, est donc lenjeu conditionnant faveur de la malignit ;
la prise en charge diagnostique et thrapeutique. Les rsultats de pour finir, lexamen scintigraphique semble retrouver une fixation
lexamen anatomopathologique, compte tenu de la difficult de plus intense dans les chondrosarcomes et souvent plus htrognes ;
distinguer ces deux formes sur le plan histologique, doit tre orient Murphey [19] propose de comparer la fixation tumorale celle des
par de multiples arguments pidmiologiques, cliniques et pines iliaques, en retrouvant une fixation plus faible dans les
paracliniques. Lexamen de lacide dsoxyribonuclique chondromes et plus forte dans les chondrosarcomes ; Kobayashi [12]
intracellulaire, permettant dexprimer lactivit cellulaire, pourrait propose quant lui la ralisation dune scintigraphie au DMSA
permettre daffiner les rsultats anatomopathologiques [13]. (acide dimercaptosuccinique), arguant dune forte fixation pour les
Quelques arguments peuvent permettre dorienter le diagnostic et lsions malignes, loppos dune fixation faible, voire nulle pour
de modifier la prise en charge thrapeutique : les chondromes.
sur le plan pidmiologique, en dehors du risque major de Tous ces arguments pris isolment nont bien entendu aucune valeur
sarcome dans les enchondromatoses, il semble quun et cest bien sr la somme de ces lments, adjointe lexamen
chondrosarcome soit dcouvert un ge plus avanc quun anatomopathologique du produit de biopsie ralise dans les rgles,
chondrome (50 contre 39 ans dans la srie de Murphey [19]) ; la qui permet un diagnostic histologique et par l une prise en charge
transformation sarcomateuse est nanmoins plus prcoce dans les thrapeutique adapte.
enchondromatoses (36 ans en moyenne pour Schaison [23]) ;
sur le plan clinique, lapparition ou la modification dune
symptomatologie doit faire voquer la malignit et en particulier Conclusion
lapparition de douleurs [23] (bien que la douleur puisse tre note
dans des chondromes) et laugmentation du volume tumoral ;
Tumeurs bnignes osseuses trs frquentes, en particulier la main, les
sur le plan de la localisation, les chondromes des os tubulaires chondromes sont le rsultat dune prolifration de cartilage hyalin
des mains et des pieds sont et restent bnins dans la quasi-totalit mature. Diverses varits anatomiques sont dcrites : les formes
des cas ; les localisations aux os plats du squelette axial doivent faire solitaires (endomdullaires ou priostes) et les formes multiples
voquer un sarcome jusqu preuve du contraire et tre prises en (dyschondroplasies dOllier, syndrome de Maffucci). Leur prise en
charge en tant que telles ; aux os longs, la diffrenciation est plus charge est base sur lanalyse prcise et couple des critres cliniques,
difficile, les chondrosarcomes seraient plus frquents la mtaphyse pidmiologiques, iconographiques et anatomopathologiques. Sur le
proximale du genou comparativement aux chondromes plus plan thrapeutique, ces lsions sont accessibles la plupart du temps un
frquents aux mtaphyses suprieures de lhumrus et du tibia, ainsi traitement conservateur de type curetage-comblement. La
qu celles infrieures de la jambe ; problmatique de ces pathologies correspond lventualit dune
la taille tumorale est un argument important ; toutes les lsions transformation sarcomateuse et la grande difficult de diagnostic
de taille croissante ou de taille suprieure 5 cm [8] doivent faire diffrentiel entre un chondrome et un chondrosarcome de bas grade qui
voquer la malignit ; repose sur une analyse multidisciplinaire.

Rfrences

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14-720 Chondromes Appareil locomoteur

Rfrences
[1] Campanacci M. Solitary chondroma. Periosteal chon- [13] Kusuzaki K, Murata H, Takeshita H, Hirata M, Hashiguchi S, [24] Schajowicz F. Cartilage-forming tumors. In : Tumors and
droma. Multiple chondromas. In : Bone and soft tissue Nakamura S et al. Usefulness of cytofluorometric DNA tumor-like lesions of bone. Pathology, radiology and treat-
tumors. Wien : Springer-Verlag, 1990 : 213-240 ploidy analysis in distinguishing benign cartilaginous ment. Berlin : Springer-Verlag, 1994 : 141-159
[2] Dalhin DC, Unni KK. Chondroma. In : Bone tumors - tumors from chondrosarcomas. Mod Pathol 1999 ; 12 :
General aspects and date on 8 542 cases. Springfield : CC 863-872
[25] Schreuder HW, Pruszczynski M, Veth RP, Lennens JA. Treat-
Thomas, 1986 : 33-51 [14] Mainzer F, Minagi H, Steinbach HL. The variable manifes- ment of benign and low grade malignant intramedullar
[3] Enneking WF. Enchondroma. Periosteal chondroma. In : tations of multiple enchondromatosis. Radiology 1971 ; chondrod tumors with curettage and cryosurgery. Eur J
Musculoskeletal tumors surgery. Vol 2. Edinburgh : Chur- 99 : 377-388 Surg Oncol 1998 ; 24 : 120-126
chill Livingstone, 1983 : 878-892, -913-919 [15] Maroteaux P. Metachondromatosis. Z Kinderheilkd 1971 ;
[4] Finidori G, Rigault P, Padovani JP. Anomalies de croissance 109 : 246-261 [26] Schwartz HS, Zimmerman NB, Simon MA, Wrogle RR,
du squelette antibrachial dans la maladie exostosante et [16] Mazabraud A. Chondromes. In : Anatomie pathologique Millar EA, Bonfiglio M. The malignant potentiel of enchon-
dans la maladie dOllier. Chir Pdiatr 1979 ; 20 ; 143-148 osseuse tumorale. Paris : Springer-Verlag, 1994 : 3-16 dromatosis. J Bone Joint Surg Am 1987 ; 69 : 269-274
[5] Forest M. Chondroma. In : Forest M, Tomeno B, Vanel D
[17] Mirra JM. The chondroma, solitary and multiple. In : Bone
eds. Orthopedic surgical pathology. Edinburgh : Churchill
tumors: diagnosis and treatment. Philadelphia : JB Lippin- [27] Sekiya I, Matsui N, Otsuka T, Kobayashi M, Tsuchiya D. The
Livingstone, 1998 : 191-206
cott, 1980 : 164-211 treatment of enchondromas in the hand by endoscopic
[6] Freisinger P, Finidori C, Maroteaux P. Dysspondylochon- curettage without bone grafting. J Hand Surg Br 1997 ; 22 :
dromatosis. Am J Med Genet 1993 ; 45 : 460-464 [18] Mirra JM. Intramedullary cartilage and chondroid produc-
ing tumors. In : Bone tumors: clinical, radiologic, and 230-234
[7] Gabos PG, Bowen RJ. Epiphyseal-metaphyseal enchondro- pathologic correlations. Philadelphia : Lea and Febiger,
matosis. J Bone Joint Surg Am 1998 ; 80 : 782-792 1989 : 439-690 [28] Spanger J, Kemperdieck H, Bakowski H, Opitz JM. Two
[8] Geirnaerdt MJ, Hermans J, Bloem JL, Kroon HM, Pope TL, [19] Murphey MD, Flemming DJ, Boyea SR, Bojescul JA, Sweet pedicular types of enchondromatosis. Pediatr Radiol 1978 ;
Taminiau AH et al. Usefulness of radiography in differentia- DE, Temple HT. Enchondroma versus chondrosarcoma in 7 : 215-219
ting enchondroma from central grade 1 chondrosarcoma. the appendicular skeleton: differentiating features. Radio-
AJR Am J Roentgenol 1997 ; 169 : 1097-1104 graphics 1998 ; 18 : 1213-1237 [29] Spjut HJ, Dorfman HD, Fechner RE, Ackerman LV. Tumors
[9] Geirnaerdt MJ, Hogendoorn PC, Bloem JL, Taminiau AH,
Van Der Woude HJ. Cartilaginous tumors: fast contrast [20] Ollier M. Sur une nouvelle affection : la chondrodysplasie. of cartilaginous origin. In : Firminger HI ed. Tumors of bone
enhanced MR imaging. Radiology 2000 ; 214 : 539-546 Rev Chir 1900 ; 21 : 396-398 and cartilage. Atlas of tumor pathology (fascicle 5).
[21] Peyrou P. Problmes orthopdiques des tumeurs cartilagi- Washington : Armed forces institute of pathology, 1983 :
[10] Giles DW, Miller SJ, Rayan GM. Adjunctive treatment of
neuses multiples : propos de 55 observations. [Thse], 33-116
enchondromas with CO2 laser. Lasers Surg Med 1999 ; 24 :
187-193 Cochin-Paris, 1975
[11] Huvos AG. Solitary and multiple chondromas. In : Bone [22] Resnick D. Cartilage forming tumors. In : Bone and joint [30] Uchida A, Araki N, Shinto Y, Yoshikawa H, Kurisaki E, Ono K.
tumors: diagnosis, treatment and prognosis. Philadelphia : imaging. Philadelphia : WB Saunders, 1996 : 1007-1012, The use of calcium hydroxyapatite ceramic in bone tumor
WB Saunders, 1991 : 253-294 1144-1145 surgery. J Bone Joint Surg Br 1990 ; 72 : 298-302
[12] Kobayashi H, Kotoura Y, Hosono M, Sakahara H, Hosono [23] Schaison F, Anract P, Coste F, DePinieux G, Forest M,
M, Yao ZS et al. Diagnostic value of Tc-99m (V) DMSA for Tomeno B. Chondrosarcomes secondaires des maladies [31] Vinh TS. Chondromes solitaires et multiples. In : Tomeno
chondrogenic tumors with positive Tc-99m HMDP uptake cartilagineuses multiples. Rev Chir Orthop 1999 ; 85 : BForest M d. Les tumeurs osseuses de lappareil locomo-
on bone scintigraphy. Clin Nucl Med 1995 ; 20 : 361-364 834-845 teur. Paris : Schering-Plough, 1991 : 177-188

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