NOMBRE DE LA CLNICA

MVZ responsable: Nombre del veterinario que realiz la evaluacin

Cdula profesional: 0000000

Expediente: Fecha: Haga clic aqu o pulse para

escribir una fecha.
Anamnesis
Propietario:
Direccin:
Telfono: Celular:
Nombre del paciente: Especie:
Fecha de nacimiento (edad): Raza:
Sexo: Variedad: Color:
Estado fisiolgico: Elija un elemento.
Cuadro de vacunacin:
Calendario de desparasitacin:
Motivo de la consulta:

Detalles del problema (descripcin por el propietario)

Desde cuando tiene a su mascota:

Existe algn otro animal con el que conviva:
Dieta:
En donde adquiri a su mascota:
Padecimientos previos:
Exposiciones recientes a enfermedades infecto-contagiosas:
Le ha administrado algn tratamiento actualmente:
Ha presentado alguna vez alguna reaccin adversa a medicamentos o vacunas:

Sistema tegumentario
Lesiones: Cules?
Localizacin:
Prurito: +++
Aparecen o desaparecen en determinada poca del ao?
Antecedentes familiares:
Mejora con algn medicamento:

Sistema msculo esqueltico

Anormalidades al caminar:
Edad de aparicin:
Miembro afectado:
Se incrementa o desaparece con ejercicio:
Ha empeorado o mejorado con el tiempo:
Antecedentes familiares:
Mejora con algn medicamento:

Sistema respiratorio
Presencia de tos: +++ Productiva: SI Frecuencia:
Estornudos: +++ Descarga nasal: NO Tipo de descarga:
Disnea: NO Antecedentes familiares:
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Sistema cardiovascular
Se fatiga fcilmente: NO
Presenta cianosis: NO
Presenta debilidad: NO
Antecedentes familiares:

Sistema digestivo
Apetito: Elija un elemento.
Ingestin de agua: Elija un elemento.
Vmito: NO Caractersticas del vmito:
Frecuencia: Relacionado con las comidas: NO
Tiempo:
Evacuaciones: Elija un elemento.
Consistencia: Color:
Estreimiento: NO Flatulencias: NO Deglucin: Elija un elemento.
Antecedentes familiares:

Sistema genitourinario
Hematuria: NO Apareamiento reciente:
Nocturia: Gestaciones previas:
Poliuria: Descarga vaginal:
Disuria: Tipo de descarga:
Oliguria: Pseudociesis:
Anuria:

Sistema nervioso
Comportamiento normal: Paresia:
Ataxia: Convulsiones:
Disimetra: Tics:
Corea: Antecedentes familiares:

Odos
Descarga: Caractersticas de la descarga:
Prurito: Olor anormal:
Sordera:

Ojos
Descarga: Caractersticas de la descarga:
Blefaroespasmo: Opacidad en la crnea:
Cataratas: Ceguera:
Antecedentes familiares:

Trfico
Anorexia: Polifagia: Polidipsia:
Apetito selectivo: A qu alimento?
Consume materiales inapropiados: Cuales?
Coprofagia: Qu especie?
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Cdula profesional: 0000000

Examen fsico
T: Pulso: Peso:
Frecuencia cardiaca: Frecuencia respiratoria:
Actitud: Reflejo tusgeno:
Mucosas: Palpacin abdominal:
Ojos: Linfonodos:
Sistema respiratorio: Piel:
Campos pulmonares: Odos:
Conformacin: Sistema urogenital:
Estado nutricional: Reflejo deglutorio:
Hidratacin: Llenado capilar:

Lista de problemas

Diagnstico diferencial

Pruebas diagnsticas recomendadas

Tratamiento

Dieta

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