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RADIOLOGA DE ALTO RENDIMIENTO.
PROCEDIMIENTOS VASCULARES E
INTERVENCIONISTAS
Ttulo original: Radiologa de alto rendimiento: Procedimientos vasculares e intervencionistas
Autores: Silvia Muoz Viejo y M Dolores Molina Crdenas
Especialidad: T.S.S. de Imagen para el Diagnstico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
ISBN: 978-84-695-3989-7
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin Febrero 2012
Contenido
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO 5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7
1.2 Orientaciones para el estudio 8
1.3 Estructura del Curso 10
UNIDAD DIDCTICA II
VALORACIN CLNICA Y SEGUIMIENTO 13
2.1 Introduccin 15
2.2 Valoracin 15
2.3 Anestesia y sedacin 19
2.4 Medios de contraste 19
2.5 Contraindicaciones 19
2.6 Complicaciones 20
UNIDAD DIDCTICA III
ANATOMA 23
3.1 Introduccin 25
3.2 Sistema nervioso central (SNC) 25
3.3 Sistema circulatorio 30
3.4 Trax 40
3.5 Tubo digestivo 49
UNIDAD DIDCTICA IV
ANGIOGRAFA 59
4.1 Introduccin 61
4.2 Principios bsicos 62
4.3 Equipamiento angiogrfico 62
4.4 Medios de contraste 64
4.5 Cateterismo 65
4.6 Preparacin del paciente 67
4.7 Indicaciones 68
4.8 Arteriografa pulmonar 69
4.9 Aortografa torcica 70
4.10 Aortografa abdominal 71
4.11 Arteriografa heptica 72
4.12 Arteriografa mesentrica superior 72
4.13 Arteriografa renal 73
4.14 Angiografa perifrica de los miembros superiores 74
4.15 Arteriografa perifrica de los miembros inferiores 75
4.16 Angiografa cerebral 77
UNIDAD DIDCTICA V
INDICACIONES, SEMIOLOGA Y TCNICAS DE IMAGEN EN EL DIAGNSTICO DE
LA PATOLOGA VASCULAR 79
5.1 Introduccin 81
5.2 La ecografa en el estudio de la enfermedaqd vascular 81
5.3 Diagnstico de la patologa vascular mediante TAC 82
5.4 Angiografa mediante RM 84
5.5 Angiografa con cateter en el estudio vascular 87
UNIDAD DIDCTICA VI
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA DEL TRAX
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DEL TUBO DIGESTIVO 89
6.1 Introduccin 91
6.2 Radiologa intervencionista en el trax 91
6.3 Procedimientos intervencionistas del tubo digestivo 101
BIBLIOGRAFA 109
Bibliografa 111
CUESTIONARIO 113
Cuestionario 115
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Radiologa de alto rendimiento: Procedimientos vasculares e intervencionistas
Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

Introduccin
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introduccin.
Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le
recomendamos que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a
realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los
pasos que se indican en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.
1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.1 Rgimen de Enseanza
La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece
un mbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de cada alumno. Adems, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de problemas
clnicos.
La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que
saben y lo que an no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustar a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producir resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se disean ajustndose a las caractersticas del alumno al que se dirige.
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Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
1.1.3 Orientacin de los Tutores

Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formacin es totalmente individual y personalizado.
El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo
electrnico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del
Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor
resuelve las dudas que se plantean por correo electrnico.
Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar
fundamentalmente en cuestiones de carcter psicopedaggicas, ayudando
al alumno en horarios, mtodos de trabajo o cuestiones ms particulares
que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.
1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de
las aptitudes que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas de
estudio que utiliza. Aunque resulta difcil establecer unas normas que sean aplicables de
forma general, es ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, an dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo
acadmico, aunque va a depender de la situacin particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo
con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo
por semana.
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al
tiempo que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas,
incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendera el
rendimiento.
Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada,
espacio suficiente para extender apuntes, etc.
Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de
fondo. Tambin es muy prctico subrayar los puntos ms interesantes a
modo de resumen o esquema.
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a) Fase receptiva.
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no tiles.
Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un
lpiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.
Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.
Completar el esquema con el texto.
Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.
Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que

hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografa recomendada y la
utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.
Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.
Anotar los puntos que no se comprenden.
Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la
solucin de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de

autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.
Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.
Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestin de la prueba.
Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio
cuestionario del manual.
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1.3 Estructura del Curso

1.3.1 Contenidos del Curso
Gua del alumno.
Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.
FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.
ENCUESTA de satisfaccin del Curso.
1.3.2 Los Cursos

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades
Didcticas.
1.3.3 Las Unidades Didcticas

Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:
Texto propiamente dicho, dividido en temas.
Bibliografa utilizada y recomendada.
Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos
resulta muy til para el alumno, ya que:
Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos
bsicos del tema.
Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del
tema.
Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.
Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha
superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de
conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de
cada caso.
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1.3.4 Sistema de Evaluacin

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo mximo de entrega para que
pueda quedar incluido en la edicin del Curso en la que se matricul y siempre
disponiendo de 15 das adicionales para su envo. Los tutores la corregirn y devolvern al
alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la
posibilidad de recuperacin.
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envo de las respuestas
para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.5 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso, una vez pasado este plazo conllevar una serie de
gestiones administrativas que el alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega
de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.
1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test

La primera utilidad que se deriva de la resolucin de preguntas tipo test es
aprender cmo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos
tienen de se me dan los exmenes tipo test.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolucin
de las mismas est ms dirigida y el planteamiento es ms especfico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen
identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendi hace
tiempo; seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando
parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.
El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
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ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto, este tipo de

datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.
Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en
estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7 Envo
Una vez estudiado el material docente, se contestar la encuesta de satisfaccin, la
cual nos ayudar para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya
cumplimentado la evaluacin, enve las respuestas a la direccin indicada.
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UNIDAD DIDCTICA II
VALORACIN CLNICA Y SEGUIMIENTO
2.1 Introduccin
La radiologa intervencionista realiza procedimientos mnimamente invasivos,
usualmente por va percutnea (a travs de la piel, por fuera del cuerpo). Utiliza distintas
tcnicas e instrumentos (catteres, balones de dilatacin, endoprtesis o stents,...). Los
procedimientos realizados suelen ser por va endoluminal de vasos sanguneos, conductos
digestivo-biliares, o vsceras como riones e hgado, para solventar problemas como
obstrucciones (estenosis), dilataciones (angioplastia), drenaje de colecciones anatmicas,
entre otros. Se realiza en salas hospitalarias dotadas de un sistema de imagen radiogrfico
(arco digital) y monitores para visualizacin de las imgenes radiolgicas (RX y TC).
Tambin se hace uso en ocasiones de otras tcnicas como RM o ecografas. El
procedimiento lo hace un radilogo experimentado en estas tcnicas, ayudado por
enfermeras y tcnicos. En procedimientos de especial complejidad o cuando la situacin
clnica del paciente es mala se hace imprescindible la participacin de otros mdicos como
anestesilogos o cirujanos vasculares.
La radiologa intervencionista ofrece una alternativa al tratamiento quirrgico de
muchas condiciones, con la consiguiente reduccin de complicaciones (morbilidad) y
puede eliminar la necesidad de hospitalizacin, en algunos casos. La radiologa
intervencionista ha presentado un desarrollo muy veloz a travs del tiempo ya que est
ntimamente ligada a los avances tecnolgicos en el rea de biomedicina. El desarrollo de
nuevos materiales ha permitido que las herramientas de trabajo ms comunes de este
campo mdico se perfeccionen (catteres, guas, balones, stents) y sean cada vez ms
eficientes en el diagnstico y tratamiento de enfermedades.
Los procedimientos intervensionistas y endovasculares diagnsticos y teraputicos
son muy poco invasivos y dependiendo de tal mtodo utilizado, de la intervencin a
realizar y de la gravedad del estado clnico del paciente se pueden llevar a cabo de
manera ambulatoria o con el paciente ingresado. Por lo tanto debido a las nuevas
tecnologas, los procedimientos percutneo son menos invasivos que la ciruga
convencional, aunque el riesgo para el paciente sigue existiendo, siendo necesaria una
adecuada preparacin antes de la intervencin, al igual que se debe de realizar un
seguimiento adecuado.
2.2 Valoracin
Es fundamental una adecuada preparacin antes de comenzar cualquier
intervencin. Esta consistira en evaluar los riesgos y contraindicaciones comenzando por
la historia clnica, la anamnesis y la exploracin fsica.
La valoracin la vamos a estudiar antes y despus del procedimiento
intervencionista:
Antes del procedimiento. Hay que tener en cuenta los siguientes requisitos:
- El paciente debe firmar el correspondiente consentimiento informado, muy
importante por las implicaciones mdico-legales que conlleva. Se debe
informar al paciente y a los familiares ms prximos.
- Hay que monitorizar la frecuencia cardiaca, ECG, tensin arterial,
pulsioximetra y va venosa canalizada.
- Es necesario realizar un estudio de coagulacin al paciente y realizar los
cambios oportunos de medicacin anticoagulante si estuviera en
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tratamiento con este tipo de frmacos, hay que trabajar conjuntamente con
otros especialistas.
- Se investigarn antecedentes de alergias conocidas, reacciones adversas y
asma.
- Se comprobarn las constantes vitales y el estado neurolgico previo a
cada procedimiento.
- El paciente debe guardar una ayuna de alimentos slidos de al menos 6
horas antes de la prueba.
- Cabe la posibilidad de la aplicacin de antibioterapia profilctica.
Despus del procedimiento. Se debe hacer una evaluacin del estado del paciente
y de los resultados inmediatos de la tcnica. Se medirn las constantes comparndolas
con el estado previo a la maniobra terapetica y se har constar todas las incidencias que
hayan ocurrido durante la prueba.
2.2.1 Historia clnica

La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, que surge
del contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin necesaria para
la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido, desde el
punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y
social.
Los cinco componentes principales de la historia clnica son:
1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente.
2. Datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las exploraciones
complementarias.
3. Diagnstico.
4. Pronstico.
5. Tratamiento.
Con la informacin que posee la historia clnica, el mdico puede valora posibles
riesgos de intervenciones y realizar un pronstico de evaluacin de algunas
enfermedades. Por todo esto, la historia clnica debe ser meticulosa, sobre todo en lo que
se refiere a pacientes nuevos.
2.2.2 Anamnesis
La anamnesis es el trmino mdico empleado en los conocimientos y habilidades
de la semiologa clnica, para referirse a la informacin proporcionada por el propio
paciente al mdico durante una entrevista clnica, con el fin de incorporar dicha
informacin en la historia.
La anamnesis es la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente, que
comprenden antecedentes familiares y personales, signos y sntomas que experimenta en
su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su
situacin clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnos informacin relevante
para diagnosticar posibles enfermedades.
Es importante saber el comienzo de la sintomatologa, su relacin con
determinadas actividades fsicas, y su posicin y evaluacin en el tiempo.
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2.2.3 Exploracin fsica

La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o
habilidades de la ciencia de la semiologa clnica, que realiza el mdico al paciente,
despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de
datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente.
En la suma de estos datos de anamnesis y exploracin fsica registrados en la historia
clnica, se apoya la construccin de un diagnstico mdico o juicio clnico inicial a partir
del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el
diagnstico de un sndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones la simple exploracin fsica, acompaada de una buena
anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de pruebas
clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas. Adems, la
exploracin fsica establece un contacto fsico estrecho entre el mdico y el paciente,
establecindose as una confianza en la relacin mdico-paciente.
La exploracin fsica o examen fsico puede realizarse por aparatos o sistemas de
forma general o especializarse, ms concretamente, en los sntomas que refiere el
paciente en un determinado sistema.
La exploracin est formada por distintas modalidades:
- Inspeccin del paciente. Proporciona informacin sobre el estado fsico y
mental de la persona.
- Auscultacin. Se realiza para descartar patologas cardiopulmonares y
permite la deteccin de lesiones vasculares que se presentan con un soplo
en el vaso estentico. A nivel intestinal se presenta como un proceso
estenooclusivo o paraltico.
- Palpacin. Nos da informacin sobre posibles organomegalias, lesiones
cutneas o superficiales. En la zona abdominal es primordial en la deteccin
de un aneurisma infarrenal.
- Palpacin de los pulsos perifricos. Es de vital importancia en el paciente
vascular, de utilidad para la planificacin del procedimiento y nos da una
idea si hay posibles accesos vasculares alternativos.
2.2.4 Consentimiento informado

El consentimiento informado o consentimiento libre esclarecido, es el
procedimiento mdico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonoma del
paciente, es decir la obligacin de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor
a sus preferencias en cuidados mdicos.
Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento informado.
Los casos ms frecuentes son las emergencias mdicas donde se requiere atencin mdica
inmediata para prevenir daos serios o irreversibles, as como en casos donde por razn
de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o
tratamiento.
El consentimiento informado tiene sus races legales en 1947 con el Cdigo de
Nremberg, y en 1964 se promulg en la Asamblea Mdica Mundial la Declaracin de
Helsinki, que ha sido modificada en varias oportunidades, agrupando un conjunto de
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reglamentos que orientan a los mdicos en experimentos con seres humanos, y resalta la
importancia del consentimiento voluntario dentro de los protocolos de estudio.
El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:
- Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.
- Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un
tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasin,
manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del consentimiento es
vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad o no
se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o
decidir.
- Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el
objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y
riesgos potenciales, y que siempre existe la opcin del paciente de rechazar
el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que
ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
- Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin
relevante.
Todo paciente tiene el derecho a no ser informado si as lo expresa previamente, es
decir, el paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier
momento. En caso de que el paciente posee un riesgo para la salud pblica, se admite la
ausencia del consentimiento informado para el internamiento, cuarentena u
hospitalizacin del paciente. En caso de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o
psquica del paciente, el consentimiento puede obviarse. En caso de pacientes menores de
edad o de incapacidad del paciente legalmente reconocida, fsica o mental, se admite que
el consentimiento informado sea pedido a su representante legal, que ser generalmente
el familiar ms prximo. En caso de riesgo grave para la salud pblica o la vida del
paciente el consentimiento del representante legal slo se tendr en cuenta.
El consentimiento informado est basado en el principio de autonoma, es decir, el
derecho del paciente a ser reconocido como persona libre y duea de tomar sus
decisiones. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisin y ste ha sido
informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser decisiones hechas
como resultado de delirio o alucinaciones. La decisin del paciente es consistente con sus
valores y metas y se mantiene estable en el tiempo si no ha habido modificaciones hechas
por el mismo sujeto. Los familiares de un paciente no estn en el derecho de requerir al
mdico del paciente que no se le comunique ciertos detalles o informacin al mismo.
Los componentes de la capacidad de tomar decisiones incluye la habilidad de
comprender las opciones, de entender las consecuencias de escoger una u otra opcin,
poder evaluar el costo y beneficio personal de cada consecuencia y relacionarla a sus
valores y prioridades.
En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los componentes
y opciones que le son presentadas, sus familiares o representantes designadas por una
corte pueden servir para tomar decisiones por el individuo.
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2.3 Anestesia y sedacin

Casi todos los procedimientos que conllevan a una radiologa intervencionista son
incmodos y la mayora de las veces dolorosos. Si se obtiene una buena sedacin y
analgesia del paciente se obtendr una mayor colaboracin del mismo y la realizacin y
resultados de la prueba sern mas satisfactorios al ser mas fiables. Por todos estos
motivos es necesario que la sala donde se realice la prueba est dotada de equipos
necesarios para reanimacin cardiorrespiratoria.
2.4 Medios de contraste

Desde la segunda dcada del siglo XX se vienen utilizando lo que son los medios
de contraste. En la actualidad se emplean productos de tercera generacin que poseen
una baja osmolaridad, menos efectos secundarios, aunque tienen el inconveniente que
son ms caros en comparacin con los usados anteriormente. Lo ms importante que se
valora para la eleccin de un contraste es el coste-beneficio-riesgo.
La hiperosmolaridad de estas sustancias es la productora de diversos efectos
secundarios pudindolos agrupar en:
- Reacciones quimiotxicas locales, producidas por la acumulacin de estas
sustancias en diferentes rganos como el corazn, cerebro y riones.
- Reacciones sistmicas o generales van desde manifestaciones vasovagales
(nuseas, vmitos, malestar general, sudoracin fra, hipotensin leve y
bradicardia) hasta una reaccin anafilctica grave.
La toxicidad neurolgica se relaciona con la llegada del contraste a la masa
enceflica cuando existen accidentes cerebrovasculares o traumatismos craneoenceflicos
alterando el cerebro y la barrera hematoenceflica.
Las complicaciones cardiacas pueden aparecer cuando se inyecta el contrate en las
cavidades cardiacas o cerca del corazn y cambia la contractilidad del miocardio y la
frecuencia cardiaca. Los contrastes alterarn en mayor o menor medida la funcin renal
debido a su osmolaridad, siendo la ms importante, la insuficiencia renal, intentndola
evitar mediante la hidratacin del paciente.
Las reacciones anafilactoides se manifiestan como urticaria, angiodema, rinitis,
conjuntivitis, prurito, hipotensin, broncoespasmo, arritmias, edema de laringe y parada
cardiaca.
Por lo tanto es muy importante estudiar la verdadera necesidad de la aplicacin de
la prueba utilizando contraste y sino plantear otras alternativas.
2.5 Contraindicaciones
Las pruebas complementarias junto con la valoracin clnica del paciente,
determinan las contraindicaciones de los procedimientos intervencionistas.
El que un paciente pueda tener una posible contraindicacin no significa
necesariamente que a otro se le contraindique el mismo procedimiento, sino que debe ser
valorada segn el riesgo-beneficio de manera individualizada.
Las contraindicaciones pueden ser absolutas (pocas) o relativas, que dependern
del grado de urgencia. Debido a la menor agresividad, que poseen los procedimientos
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intervencionistas, en algunas ocasiones se pueden utilizar de manera alternativa a un

tratamiento quirrgico cuando existe un riesgo elevado.
En el caso de las biopsias o de la colocacin de catteres, se necesita un estudio
previo a la intervencin, para descartar la existencia de estructuras anatmicas
importantes en el trayecto de la puncin que eviten el acceso de la zona a estudiar.
En otras pruebas es necesaria la utilizacin de contrastes, por lo que entre algunas
contraindicaciones relativas a los contrastes yodados son:
- Alergia.
- Mieloma mltiple.
- Hipertiroidismo.
- Nefropata.
Si en el procedimiento se opta por la aplicacin de contraste yodado, es
totalmente necesario que en la analtica aparezca la creatinina y la funcin tiroidea, ya que
se pueden dar complicaciones que pueden aparecer hasta tres meses despus como
ocurre con la nefropata por medio de contraste y la crisis tireotxica.
En el estudio del mieloma mltiple la utilizacin de contraste yodado puede
empeorar la funcin renal, por lo que se puede sustituir mediante la aplicacin de CO2,
siendo no recomendable la utilizacin del gadolinio como medio de contraste en los
pacientes con insuficiencia renal ya que poseen el riesgo de sufrir el sndrome de fibrosis
sistmica nefrognica.
Otro riesgo muy importante relacionado con el trastorno de la coagulacin es la
posibilidad de sufrir una hemorragia al someterse cualquier paciente a un procedimiento
percutneo. Por este motivo, una variacin en la coagulacin incontrolable ser una
contraindicacin absoluta. El conocer la existencia de una hemorragia inicial y un examen
de coagulacin son necesarios para evaluar el riesgo de que aparezca una hemorragia.
2.6 Complicaciones
Los procedimientos intervencionistas pueden dan lugar a diversas complicaciones
como son:
De manera inmediata. Se producen durante el procedimiento y cuya deteccin se
realiza monitorizando la presin arterial y la frecuencia cardaca. Entre las ms frecuentes
destacamos:
- Complicaciones cardiovasculares. Necesita el uso de catecolaminas.
- Insuficiencia respiratoria. Se necesita la intubacin de los pacientes, por lo que
deben permanecer en ayunas.
- Reaccin alrgica. Se aplica bloqueadores de H1, H2 y cortisona.
- Reaccin vagal. Se caracteriza por bradicardia relacionada a hipotensin. Se
trata con atropina.
- Dolor. Se trata con la aplicacin de analgsicos antes, durante o despus del
procedimiento.
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- Trombosis. Para que no se produzca se administra heparina durante el

procedimiento. Como las complicaciones por tromboemblicas pueden
aparecer de forma tarda se puede administrar heparina de bajo peso
molecular durante las 48 horas posteriores al procedimiento. Otra aplicacin
importante para evitar las complicaciones trombticas son la antiagregacin.
- Hemorragia. Se puede producir de manera inmediata o tarda, aplicando para
resolverla expansores de volmenes, concentrados de sangre y sustitucin de
plasma y plaquetas. En otras ocasiones puede ser imprescindible cerrar la
fuente sangrante aplicando tcnicas endovasculares como la embolizacin
(Fig.1).
- Infeccin. Se necesita mantener la antibioticoterapia, debido a que la infeccin
se considera una complicacin muy temida. Segn la zona que se vaya a tratar
as ser el tipo de antibitico empleado.
- Derivadas del acceso. Podemos incluir el neumotrax, las perforaciones de
rganos slidos-huecos y las fstulas vasculares-no vasculares.
- Nefropata a travs del medio de contraste. Para evitarla es imprescindible una
buena hidratacin administrndola 12 horas antes y hasta 24 horas despus del
procedimiento. Los pacientes con insuficiencia cardaca necesitan de un estudio
especial, debido a que la hidratacin en exceso puede da lugar a la aparicin
de un edema pulmonar.
- Relacionadas con los catteres. Ya que se necesita un control especial, ya que
puede verse perjudicado su funcionamiento por numerosos factores, como la
constitucin de incrustaciones, prdidas accidentales, dislocacin y acodaduras
del catter. Es importante tener un cuidadoso control de la situacin de los
electrolitos en pacientes con drenajes cuantiosos.
Fig.1. La primera imagen muestra la arteriografa selectiva del tronco celaco donde aparece
hemorragia (flecha) despus de la colocacin del drenaje biliar. La segunda imagen aparece un
buen resultado sin poder verse la arteria sangrante.
21
Seguimiento tardo. En ciertos procedimientos, se necesita de un seguimiento a

largo plazo para conseguir el xito de la intervencin. Es importante el contacto con el
paciente para que el operador reflexione sobre la intervencin realizada, la tcnica y su
evolucin, por lo que se har la consulta ambulatoria de manera obligada. Esto ocurre
sobre todo en las enfermedades crnicas ya que sirve para educar al paciente a controlar
los factores de riesgo y actuar sobre la evaluacin de la enfermedad.
La combinacin entre la educacin que se da al paciente y la prueba
intervencionista, ser lo que determine el xito de un tratamiento.
22
UNIDAD DIDCTICA III
ANATOMA
3.1 Introduccin
Los procedimientos intervencionistas se aplican a diversas zonas del cuerpo
humano, debido a su importancia y utilidad nos vamos a centrar en las siguientes:
- Sistema nervioso central (cerebro y medula espinal).
- Sistema circulatorio, el cual lo dividiremos en sistema vascular y linftico.
- Trax.
- Tubo digestivo.
3.2 Sistema nervioso central (SNC)

El sistema nervioso central (SNC) est constituido por el encfalo y la mdula
espinal. Estn protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa),
aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas
genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos por
envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral respectivamente. Se trata de un
sistema muy complejo (Fig. 2.), ya que se encarga de percibir estmulos procedentes del
mundo exterior as como transmitir impulsos a nervios y a msculos instintivamente. Las
cavidades de estos rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto ependimal en
el caso de la mdula espinal) estn llenas de un lquido incoloro y transparente, que recibe
el nombre de lquido cefalorraqudeo.
Fig. 2. Esquema del Sistema Nervioso Central, siendo el

ms completo y desconocido del cuerpo humano. Se
compone de dos partes: encfalo (cerebro, cerebelo, tallo
enceflico) y mdula espinal.
25
Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio de

determinadas sustancias, como sistema de eliminacin de productos residuales y para
mantener el equilibrio inico adecuado, transporta el oxgeno y la glucosa desde la sangre
hasta las neuronas y como sistema amortiguador mecnico.
Las clulas que constituyen el sistema nervioso central se disponen de tal manera
que dan lugar a dos formaciones muy caractersticas: la sustancia gris, constituida por el
soma de las neuronas y sus dendritas, adems de por fibras amielinicas, y la sustancia
blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones),
cuya funcin es conducir la informacin, adems de por fibras mielnicas que son las que
le confieren ese color que presentan.
El cerebro se encuentra formado por el cerebro propiamente dicho (telencfalo),
cerebelo y tronco enceflico, que se contina con la mdula espinal (Fig.3). El tronco
enceflico est compuesto por:
- Diencfalo.
- Mesencfalo.
- Puente.
- Bulbo raqudeo.
Fig.3.Superficie y seccin media del cerebro.
El telencfalo tambin se le llama cerebro anterior y ocupa la mayor parte del

cerebro. El cerebelo, el puente y el bulbo raqudeo constituyen el cerebro posterior o
metencfalo.
La cisura longitudinal es una hendidura profunda que separa el cerebro en dos
hemisferios que se encuentran ntimamente conectados por bandas de fibras nerviosas o
26
comisuras. Entre las comisuras existe una principal situada entre los hemisferios cerebrales
y recibe el nombre de cuerpo calloso.
Cada hemisferio posee una cavidad llena de fluido llamada ventrculo lateral. En el
diencfalo los hemisferios cerebrales rodean el tercer ventrculo.
El cerebelo est separado del telencfalo por una hendidura transversal profunda.
Los hemisferios del cerebelo se encuentran conectados por una zona media llamada
dermis. A los tejidos que se localizan entre las cisuras curvas se llaman hojas. El puente
forma la zona superior del metencfalo y el bulbo que se extiende entre el puente y la
medula espinal forma la parte inferior.
La mdula espinal es la regin del Sistema Nervioso Central que est alojada en el
conducto raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios
raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la
aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro
miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos
efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y
miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el control de movimientos
inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el Sistema Nervioso Simptico y el
Parasimptico.
La mdula espinal posee cuatro caras: una cara anterior, dos caras laterales y una
cara posterior. La cara anterior en la lnea media presenta la cisura media anterior y limita
lateralmente por los surcos colaterales anteriores, que son los orgenes aparentes de las
races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que adems la separa de
las caras laterales.
Presenta dos engrosamientos, uno cervical y otro lumbosacro:
- 'C4' a 'T1' intumescencia cervical: este engrosamiento se debe a las races
de nervios que van a transmitir sensibilidad y accin motora hacia y desde
los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano).
- 'L2' a 'S2' intumescencia lumbosacral: se debe a las races de nervios que
permiten transmitir la sensibilidad y accin motora hacia y desde los
miembros inferiores (muslo, pierna y pie).
En su porcin inferior adelgaza rpidamente para acabar en punta de cono
conocido como cono terminal. En las partes laterales posee como medio de fijacin a los
ligamentos dentados y en la parte inferior, al filum terminal que se relaciona con el
filamento coccgeo que se inserta en el hueso cccix.
Tres membranas envuelven concntricamente a la mdula espinal: la piamadre, la
aracnoides y la duramadre. La piamadre es la que la rodea directamente y se introduce en
los surcos. Sobre ella y relacionada con una parte laxa de la aracnoides encontramos un
espacio lleno de lquido cefalorraqudeo llamado espacio subaracnoideo, encima de este
espacio se encuentra la parte ms homognea y distinguible de la aracnoides. Es como
una red fina, transparente y laxa que no se llega a introducir en los surcos de la mdula. En
algunas partes resulta difcil diferenciar la piamadre de la aracnoides. Por eso, a veces
usamos el trmino pa-aracnoides. Finalmente, tenemos la duramadre que es la capa
menngea ms externa, fibrosa y fuerte. Entre la aracnoides y la duramadre se encuentra
un espacio virtual llamado espacio subdural.
27
La mdula espinal est fijada por arriba al bulbo raqudeo mediante su continuidad
con l mismo, en su parte media a travs de prolongaciones conjuntivas para adherirse a
la duramadre, aletas en las races de los nervios como dependencias de la piamadre,
constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados. En el extremo
inferior por una prolongacin de la duramadre que envuelve al filum terminale, fijndose
hasta la base del cccix.
En un corte transversal (Fig.4), la mdula se conforma por toda su longitud y en sus
divisiones se encuentra la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en el centro, y una
sustancia blanca perifrica, al contrario que en el encfalo.
Sus mitades se encuentran divididas de manera sagital por dos procesos: en la
parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y angosto, y ventralmente la
fisura mediana anterior, que es ms amplia y corta. Longitudinalmente se divide en 31
segmentos, uno para cada par de nervios; as, los nervios espinales quedan emplazados en
ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo. Cada
segmento tiene dos pares de races (dorsales y ventrales) situados de forma simtrica en la
parte dorsal y ventral.
La sustancia gris est formada principalmente por neuronas y clulas de sostn
(neurogla). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises posteriores unidas por
la comisura gris. Esta comisura gris queda dividida en una parte posterior y una anterior
por un pequeo agujero central llamado conducto ependimario o epndimo medular,
siendo ste un vestigio del tubo neural primitivo. A nivel torcico y lumbar tambin
aparecen las astas grises laterales en forma de cua, que corresponden a los somas de las
neuronas que forman el sistema autnomo simptico o toracolumbar. Su consistencia es
ms bien uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto ependimario es ms
transparente y blanda, por lo que se le ha dado el nombre de sustancia gelatinosa central.
La sustancia blanca de la mdula es la que rodea a la sustancia gris y est
constituida principalmente de fascculos o haces de fibras, viniendo a ser los axones que
transportan la informacin. Se divide en tres regiones bsicas que son la anterior, lateral y
posterior, en la imagen 4, 5 y 6, respectivamente.
Fig.4. Corte transversal de la mdula espinal
28
El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorsolateral; as

mismo, la entrada de la raz ventral se marca por el surco ventrolateral. Estas referencias
dividen la sustancia blanca en un funculo dorsal, uno entre los surcos, llamado funculo
lateral y uno ventral, mientras que se divide an ms en los segmentos cervicales y
torcicos superiores. El funculo dorsal se divide por el surco dorsal intermedio en el
fascculo cuneiforme, el ms lateral, y el fascculo grcil.
La lesin medular, o mielopata causa uno o varios de los siguientes sntomas:
- Parlisis en msculos del tronco, cuello y extremidades.
- Prdida de sensibilidad del tronco, cuello y extremidades.
- Trastornos (descontrol) de esfnter vesical, anal o seminal.
- Bloqueo del sistema simptico (hipotensin, bradicardia, distensin
abdominal).
El grado de compromiso variar segn el grado del dao. Puede tratarse de una
lesin completa (si se observan todos los sntomas-signos indicados) o de una lesin
incompleta si slo presenta uno de los sntomas o todos pero en forma parcial (por
ejemplo, parlisis parcial y no total).
Nivel de lesin. Es muy importante conocer el nivel medular afectado para poder
comprender la relacin entre segmento medular afectado y nivel de parlisis producido.
Hay que recordar que el hueso, a diferencia de las clulas nerviosas, tiene un crecimiento
posterior al desarrollo de lo que es el tubo nervioso o mdula.
Referencia clnica. El dao de las vrtebras 'C4' a 'C7' da lugar a parlisis que
incluye las cuatro extremidades y la afectacin a nivel de la 'D11' provoca parlisis de las
extremidades inferiores. Para comprender el nivel de la lesin y el dao ocasionado hay
que tener en cuenta el desfase en la velocidad de desarrollo entre el Sistema Nervioso y el
Sistema seo.
Patologa. Las afectaciones seas van a comprimir distintas races de la mdula
espinal, por lo que una buena higiene postural es necesaria para evitar complicaciones a
largo plazo; aun as, muchas de estas alteraciones tienen una base gentica o son
provocadas por accidentes de difcil prevencin.
La mdula espinal y el cerebro estn rodeados por tres membranas protectoras
continuas llamadas meninges. La vaina interna se encuentra adherida al cerebro y a la
mdula. La vaina central est separada de la pa por un espacio comparativamente amplio
denominado espacio subaracnoideo que se contina con el sistema ventricular del
cerebro y comunica con l a travs de la abertura medial y las aberturas laterales,
localizadas entre la cisterna cerebelobulbar y el cuarto ventrculo. Los ventrculos
cerebrales y el espacio subaracnoideo poseen lquido cefalorraqudeo (LCR).
La vaina ms externa forma la cubierta fibrosa y fuerte que rodea el cerebro y la
mdula espinal. La dura se encuentra separada de la aracnoides por el espacio subdural y
del periostio vertebral por el espacio epidural. El sistema ventricular del cerebro est
formado por cuatro cavidades irregulares ocupadas de lquido que se comunican entre s
por medio de canales (Fig.5).
29
Fig.5. Cara lateral de los ventrculos cerebrales.
Las superiores se denominan ventrculos laterales derecho e izquierdo y se

localizan uno a cada lado del plano sagital medio en la zona inferomedial del hemisferio
cerebral. Cada ventrculo est formado por una zona central denominada cuerpo. Sus
prolongaciones se llaman astas anterior, posterior e inferior. Cada ventrculo lateral se
encuentra conectado al tercer ventrculo a travs de un canal denominado agujero
interventricular.
El cuarto ventrculo es la cavidad del metencfalo y forma una estructura de la
lnea media situada por delante del cerebelo y por detrs del puente y la zona superior del
bulbo raqudeo. El cuarto ventrculo se comunica con el espacio subaracnoideo mediante
la abertura medial y las aberturas laterales.
En resumen, todas las personas poseen un sistema nervioso central y estn
dotados de mecanismos nerviosos encargados de recibir y procesar las sensaciones
recogidas por los diferentes sentidos y de transmitir las rdenes de respuesta de manera
precisa a los distintos efectores. Y se puede decir que el sistema nervioso central es uno
de los ms importantes de todos los sistemas que se encuentran en dichos cuerpos. El
sistema nervioso central est representado nicamente por el encfalo y la mdula espinal
es una prolongacin del encfalo, y se encarga de llevar los impulsos nerviosos.
3.3 Sistema circulatorio

El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatmica que abarca
tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, como al sistema
linftico, que conduce la linfa. La sangre es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con
una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos
formes, que incluye a los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase
lquida, representada por el plasma sanguneo. La porcin mayor del sistema circulatorio
transporta sangre y es conocida como sistema vascular sanguneo (Fig.6).
30
Fig.6. Arterias y venas principales.
31
La porcin menor denominada sistema linftico, recoge el fluido filtrado a travs

de dos vasos sanguneos hacia los espacios msticos y lo lleva de nuevo hacia el sistema
vascular sanguneo. La linfa es un lquido transparente que recorre los vasos linfticos y
generalmente carece de pigmentos.
La linfa se produce tras el exceso de lquido que sale de los capilares sanguneos al
espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfticos que drenan a
vasos linfticos ms gruesos hasta converger en conductos que se vacan en las venas
subclavias.
Su funcin principal es la de pasar nutrientes (tales como aminocidos, electrolitos
y linfa), gases, hormonas, clulas sanguneas, etc. a las clulas del cuerpo, recoger los
desechos metablicos que se han de eliminar despus por los riones, en la orina, y por el
aire exhalado en los pulmones, rico en dixido de carbono (CO2). Adems, defiende al
cuerpo de infecciones y ayuda a estabilizar la temperatura y el pH para poder mantener la
homeostasis.
Existen dos tipos de sistema circulatorio:
- Sistema circulatorio cerrado. Consiste en una serie de vasos sanguneos por
los que, sin salir de ellos, viaja la sangre. El material transportado por ella
llega a los tejidos a travs de difusin.
- Sistema circulatorio abierto. La sangre bombeada por el corazn viaja a
travs de todos los vasos sanguneos, con lo cual irriga directamente las
clulas, regresando luego por distintos mecanismos.
La circulacin de la sangre puede dividirse en dos ciclos, tomando como punto de
partida el corazn:
- Circulacin mayor o circulacin somtica o general. El recorrido de la
sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada
de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta
el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre
en oxgeno. Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior)
que drenan en la aurcula derecha del corazn.
- Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. La sangre pobre en
oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria
pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de
ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se
oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce
por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en
la aurcula izquierda del corazn.
Es importante anotar que la sangre venosa pobre en oxgeno y rica en carbnico
contiene todava un 75% del oxgeno que hay en la sangre arterial y solamente un 8% ms
de carbnico.
En la circulacin sangunea, ni el circuito general ni el pulmonar lo son realmente
ya que la sangre aunque parte del corazn y regresa a ste lo hace a cavidades distintas.
El crculo verdadero se cierra cuando la sangre pasa de la aurcula izquierda al ventrculo
izquierdo.
32
El crculo completo es:

- Ventrculo izquierdo.
- Arteria aorta
- Arterias y capilares sistmicos.
- Venas cavas.
- Aurcula derecha.
- Ventrculo derecho.
- Arteria pulmonar.
- Arterias y capilares pulmonares.
- Venas pulmonares.
- Aurcula izquierda.
- Ventrculo izquierdo, donde se inici el circuito.
Cuando se descubri la circulacin todava no se podan observar los capilares, por
lo que se pensaba que la sangre se consuma en los tejidos.
La circulacin portal es un subtipo de la circulacin general originado de venas
procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hgado, al final de
su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
- Sistema porta heptico. Las venas originadas en los capilares del tracto
digestivo desde el estmago hasta el recto que transportan los productos
de la digestin, se transforman de nuevo en capilares en los sinusoides
hepticos del hgado, para formar de nuevo venas que desembocan en la
circulacin sistmica a travs de las venas suprahepticas a la vena cava
inferior.
- Sistema porta hipofisario. La arteria hipofisaria superior procedente de
la cartida interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en
la eminencia media. De estos capilares se forman las venas hipofisarias que
descienden por el tallo hipofisario y originan una segunda red de capilares
en la adenohipfisis que drenan en la vena yugular interna.
3.3.1 Sistema vascular sanguneo

Est formado por el corazn y dos sistemas circulatorios que se dividen desde el
corazn para hacer que la sangre retorne hacia este mismo rgano. Uno de los sistemas
discurre por los pulmones para descargar dixido de carbono y captar oxgeno, que se
suministrar a todos los tejidos del cuerpo, denominndose al conjunto de vasos
circulacin pulmonar. El otro sistema se dirige hacia otros rganos y tejidos y se llama
circulacin sistmica.
El corazn es el encargado de mantener constante la sangre en movimiento
mediante la vasta red de vasos sanguneos. Las arterias sern las encargadas de
transportar la sangre desde el corazn hacia la periferia y las venas la devuelven desde la
periferia hacia el corazn.
33
Las arterias disminuirn de tamao de manera que se dividen y subdividen a lo

largo de su curso, para finalizar en ramas diminutas denominadas arteriolas, las cuales se
dividirn para constituir vasos capilares y a partir de stos se invertir el proceso de
ramificacin. Los capilares se unen para constituir vnulas que dan lugar a vasos cada vez
ms grandes segn se acerquen al corazn.
El rgano central del sistema vascular sanguneo que funciona como una bomba
que mantiene la sangre en circulacin, se llama corazn. Tiene forma de cono y mide 12
cm de largo por 9 cm de ancho y 6 cm de fondo. Se localiza de manera oblicua en el
centro del mediastino y en gran parte a la izquierda del plano sagital medio.
La pared muscular del corazn recibe el nombre de miocardio y la membrana que
tapiza el interior del corazn endocardio. El corazn est envuelto por el saco pericrdico
con pared doble. La membrana fina y adherida que cubre el corazn se denomina
epicardio o pericardio visceral. La cavidad pericrdica se localiza entre las dos paredes del
saco y consiste en una zona estrecha que posee lquido.
La cavidad del corazn se encuentra dividida en una mitad derecha y otra
izquierda separadas por un tabique, y cada mitad est subdividida por una constriccin en
dos cavidades o cmaras, las superiores se denominan aurculas y cada una de ellas est
formada por una cavidad principal y otra menor llamada orejuela. Las cmaras inferiores
son los ventrculos. La abertura entre la aurcula y el ventrculo derechos se encuentra
controlada por la vlvula tricspide, a diferencia de la comunicacin entre la aurcula y el
ventrculo izquierdos que lo est por la vlvula bicspide o mitral.
Las paredes de las aurculas tienen solamente una accin contenedora de la sangre
que proviene de las venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy inferior al de las
pareces de los ventrculos. En el interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierta
por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los
salientes; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario
para evitar que sta se coagule. El tabique que divide las aurculas y los ventrculos
(respectivamente Inter.-auricular e Inter.-ventricular) tiene en su parte auricular, y en la
porcin supero-anterior de la ventricular, una constitucin fibrosa, casi privada, de fibras
musculares; ello depende del hecho de formacin del rgano y en estas zonas existen
orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares estn ya
formados. Otro tejido fibroso forma el permetro de los orificios aurculo-ventriculares,
artico y pulmonar, con fuertes anillos que sirven de sostn a las vlvulas y de
implantacin a los haces musculares.
Las aurculas tienen una cavidad de forma irregularmente redondeada, ms
globosa la de la aurcula derecha, ms ovoidal la de la aurcula izquierda; las cavidades
ventriculares son ms anchas hacia la base del corazn-(es decir, hacia arriba), mientras
que se estrechan hacia la punta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una
pirmide irregular triangular, con el lado medial (hacia el tabique) cncavo; la del
ventrculo izquierdo tiene la forma de un cono aplanado en sentido latero-medial.
Las aurculas presentan entre ambas una prolongacin anterior (orejuela) de fondo
ciego que se prolonga sobre la cara anterior del corazn, rodeando lateralmente a la
derecha el origen de la aorta, y a la izquierda el de la arteria pulmonar. Las paredes
internas de las cavidades muestran el relieve de los haces musculares, especialmente en
las partes ms lejanas del tabique; en la aurcula derecha estos haces musculares se
disponen ms irregularmente, paralelo entre s, cerca de la direccin longitudinal del
34
corazn, recordando la disposicin de los dientes de un peine(llamados por ello, msculos

pectneos). La aurcula izquierda tiene paredes generalmente lisas y los msculos
pectneos se encuentran exclusivamente en la orejuela. En los ventrculos existen unos
haces musculares fuertes que sostienen las paredes, excrecencias musculares en forma de
pirmides (msculos papilares) que parten de la pared del ventrculo y terminan con
prolongaciones fibrosas (cuerdas tendinosas), las cuales se insertan en los mrgenes libres
y sobre la cara inferior de las vlvulas aurculo-ventriculares. Durante la contraccin
cardaca, cuando existe un fuerte aumento de la presin intraventricular, la contraccin de
los msculos papilares pone en tensin las cuerdas tendinosas y contribuye a mantener el
cierre de las vlvulas, evitando el reflujo hacia las aurculas.
La aurcula derecha presenta en su parte superior, cerca del tabique, dos anchos
orificios, uno superior y otro inferior, correspondientes a la desembocadura de las
respectivas venas cavas y que no estn provistos de vlvulas. La parte medial de la aurcula
fue indicada por los antiguos anatomistas como seno de la vena cava y el ncleo del
tejido miocrdico especial, del cual se origina el estmulo para la contraccin cardaca,
situado en el lmite anterior de la desembocadura de la vena cava superior; fue
denominado ndulo del seno. La parte inferior de la aurcula derecha est casi toda ella
ocupada por un amplio orificio, orificio aurculo-ventricular, sobre el cual est implantada
la vlvula tricspide; entre su margen posterior y la desembocadura de la vena cava
inferior se encuentra la desembocadura del seno coronario, que descarga en la aurcula la
sangre de la circulacin del sistema de las coronarias.
La aurcula izquierda, en su porcin postero-superior, presenta las
desembocaduras de las venas pulmonares, las dos derechas en la parte medial, cerca del
tabique interauricular, y las dos izquierdas ms lateralmente, hacia la izquierda; la parte
inferior est casi toda ella ocupada por el orificio aurculo-ventricular, sobre el cual se
encuentra implantada la vlvula mitral. Estas vlvulas estn constituidas por pliegues del
endocardio que se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso, denominado cspide, que
poseen un margen adherente al orificio aurculo-ventricular y un margen libre hacia el
centro del orificio; a la derecha la vlvula est constituida por tres cspides (tricspide), y a
la izquierda por dos (bicspide). Estas vlvulas se adaptan a sus paredes cuando la vlvula
est abierta, y permiten pasar libremente la sangre de la aurcula al ventrculo; cuando, por
el contrario, se produce la contraccin ventricular, forzadas por la presin sistlica, se
alejan de las paredes y se cruzan entre s por sus mrgenes libres, produciendo el cierre
del orificio e impidiendo con ello el reflujo de la sangre desde el ventrculo a la aurcula.
Para facilitar la funcin y evitar que se reflejen hacia la cavidad auricular, estn las cuerdas
tendinosas de los msculos papilares descritos, que se ponen en tensin por la
contraccin ventricular.
Los ventrculos poseen entre ambos en la base, adems del orificio aurculo-
ventricular, un orificio arterial, que se encuentra en posicin ms anterior, respectivamente
para la arteria pulmonar en el ventrculo izquierdo. La cavidad ventricular hacia arriba se va
estrechando hacia estos orificios, constituyendo en ambos ventrculos el cono arterial, en
cuyo extremo se localiza el orificio. Los orificios arteriales estn provistos de vlvulas,
(denominndose vlvulas semilunares o sigmoides); cada pared de la arteria tiene un
margen cncavo libre y arqueado, constituyendo una especie de saco (seno de Valsalva)
con la pared vascular y que est formado por repliegue del endocardio sobre un dbil
soporte fibroso. Con el reflujo de la sangre al final de la sstole ventricular las lengetas se
separan de las paredes y se ponen en tensin, unindose entre s por sus mrgenes libres
35
hasta cerrar totalmente el orificio e impedir con ello el reflujo de la sangre en la cavidad
ventricular.
El nmero de las pulsaciones por minuto (frecuencia) vara de organismo en
diferentes condiciones de desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la
sstole cardaca, vara segn las necesidades del organismo. El funcionamiento del corazn
se compara al de una bomba que aspira y expele (preferentemente expele). La sangre
llega al corazn a la aurcula derecha a travs de las dos venas cavas superior e inferior (de
la circulacin general), y del seno coronario (de la circulacin propiamente cardaca); en la
aurcula izquierda las cuatro venas pulmonares que llevan la sangre oxigenada despus
del paso por la circulacin pulmonar. El flujo de sangre es continuo y se lleva a cabo
porque la nueva sangre que llega a travs del territorio pulmonar al corazn es lanzada a
la circulacin de todo el organismo hasta volver otra vez al corazn. Desde las aurculas la
sangre pasa fcilmente a los ventrculos a travs de los amplios orificios aurculo-
ventriculares con las vlvulas abiertas, mientras las paredes de los ventrculos relajados, no
oponen ninguna resistencia hasta que las cavidades no estn totalmente llenas (distole
de los ventrculos). Al final del perodo diastlico se produce la contraccin de las
aurculas, que se utiliza para completar, con un aumento de la fuerza, el llenado
ventricular. Una vez llenas las cavidades ventriculares las vlvulas tricspide y mitral se
cierran de manera total. Se inicia ahora la contraccin (sstole) de los ventrculos, las
vlvulas puestas en tensin y luego sostenidas por los tendones de los msculos papilares,
de tal forma que, a pesar del aumento de presin que sucede en la cavidad ventricular,
resisten sin abrirse hacia arriba. De tal modo colaboran perfectamente con los mrgenes
libres, cerrando el orificio aurculo-ventricular. As el retorno de sangre se ve impedido, no
pudiendo, por tanto, refluir hacia las aurculas; apenas la presin en el interior de los
ventrculos es mayor que la existente en la arteria pulmonar y en la aorta, se abren las
vlvulas de los respectivos orificios y la sangre sale a las arterias. Terminada la sstole
ventricular, el miocardio se relaja y la presin en las arterias supera a la existente en los
ventrculos: ello produce el reflujo de la sangre nuevamente a la cavidad ventricular, pero
esto es impedido por la tensin y cierre de las vlvulas semilunares pulmonar y artica,
que cierra perfectamente los orificios. As la progresin de la sangre es slo desde el
corazn hacia las arterias. Los trminos sstole y distole se refieren a los ventrculos; se
habla tambin de sstole y distole auricular. La accin aspirante de la cavidad ventricular,
es como una distole activa, muy escasa; mientras existe un notable influjo sobre el
retorno de la sangre al corazn desde la periferia por la ventilacin pulmonar, que durante
la inspiracin produce una presin negativa (es decir, inferior a la atmosfrica) en el trax
y, por tanto, en el mediastino, actuando sobre las venas cavas y sobre las aurculas. La
sstole ventricular cada vez y por cada ventrculo enva una cantidad de sangre de unos
60-70 ml (lanzamiento sistlico), que es inferior al contenido total de la cavidad; por lo
tanto, no se produce un vaciamiento completo, y por ello no existe un momento en el cual
los ventrculos estn completamente vacos de sangre. Existiendo lgicamente la
posibilidad de una pequea diferencia en cada una de las sstoles entre el lanzamiento
sistlico del ventrculo derecho y el del izquierdo, esta diferencia ser compensada en las
sstoles sucesivas, porque si existe constantemente una diferencia, an por mnima que
sea entre la cantidad de sangre que sale por los dos ventrculos multiplicada sta por el
nmero de sstoles, se alcanzara en breve tiempo el efecto de que toda la sangre estara
acumulada en la circulacin mayor (perifrica) o en la circulacin menor (pulmonar);
circunstancia sta incompatible con la vida. El complejo de los movimientos del corazn se
denomina ciclo cardaco y consiste en diferentes fases: la diastlica o de llenado, la
36
sistlica o de expulsin; la fase diastlica comprende la de dilatacin de los ventrculos y

el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las aurculas, hasta el llenado completo
que llega al mximo con la sstole auricular; la fase sistlica va desde el cierre de las
vlvulas aurculo-ventriculares hasta la completa expulsin de la cantidad de sangre que
forma el lanzamiento sistlico a travs de los orificios arteriales. Este complejo de
movimientos produce fenmenos mecnicos y fenmenos acsticos. Los fenmenos
mecnicos, que interesan en medicina, son aquellos que se reconocen clnicamente se
pueden reconocer slo las pulsaciones cardacas y las de los vasos arteriales (aparato
circulatorio) (Fig.7).
Fig.7. Arterias y venas coronarias.
3.3.2 Sistema linftico

Consiste en un conjunto complejo de vasos cerrados que recogen el fluido de los
espacios msticos y lo transportan hasta alcanzar el sistema vascular sanguneo. El sistema
linftico es uno de los ms importantes del cuerpo por todas las funciones que realiza a
favor de la limpieza y la defensa del cuerpo. Est considerado como parte del sistema
circulatorio porque est formado por conductos parecidos a los vasos capilares, que
transportan un lquido llamado linfa, que proviene de la sangre y regresa a ella. Este
sistema constituye por tanto la segunda red de transporte de lquidos corporales.
El sistema linftico est compuesto por:
- Capilares. Son similares a los del sistema circulatorio. Tienen una fina capa
de endotelio y estn distribuidos prcticamente en la totalidad del
organismo. En los capilares penetra la linfa.
- Vasos. Son similares a las venas, los vasos grandes presentan vlvulas.
Estos vasos confluyen en los llamados conductos. Son dos: la gran vena
linftica que mide 1,5cm de longitud. Este conducto termina en el sistema
circulatorio a la altura de la unin de la yugular interna derecha y de la
37
subclavia derecha. Toda la linfa que procede de la zona de la hemicabeza

derecha, hemitrax derecho y brazo derecho llegan a la gran vena linftica
y al sistema circulatorio. El otro es el conducto torcico que es donde
confluye el resto de la linfa. Nace en el abdomen, penetra en el trax y
libera la linfa al sistema circulatorio a la altura de la yugular interna
izquierda de la subclavia izquierda.
- Ganglios. Son estructuras ovales (1-25mm) que estn distribuidos
heterogneamente a lo largo de nuestro organismo. Su distribucin puede
ser superficial o profunda. Su misin es producir linfocitos T y linfocitos B y
fagocitar sustancias malignas extraas.
Casi todos los vasos linfticos se encuentran dispuestos en dos redes, una
superficial localizada debajo de la piel y otra profunda que acompaa a los vasos
sanguneos profundos y con la que comunican los linfticos superficiales (Fig.8). El sistema
linftico empieza en redes complejas da capilares absorbentes con paredes finas,
localizados en los distintos rganos y tejidos. Los vasos linfticos son de pequeo calibre y
poseen delicadas paredes transparentes. Los vasos colectores pasan mediante una o ms
estructuras nodulares denominadas ganglios linfticos, que suelen disponerse en grupos
de 2 a 20, aunque tambin lo pueden hacer de forma aislada. El tamao de los mismos
cambia y tambin lo hace su forma (esfrica, ovales o almendrados). Los vasos linfticos
aferentes (conductores) entran en el ndulo por el lado opuesto al hilio y se abre en
capilares amplios que rodean a los folculos linfoides para constituir un canal denominado
como seno perifrico o marginal. Esta red contina en la zona medular del ganglio y dar
lugar a varios vasos eferentes que salen del ganglio por el hilio.
Los linfocitos que son una variedad de clulas sanguneas blancas son aadidos a
la linfa mientras se encuentran en los ganglios. La linfa atraviesa desde los capilares
iniciales mediante los vasos conductores, hasta vaciar su contenido en los troncos
linfticos terminales transportndolo hasta el sistema vascular sanguneo. El tronco
terminal principal del sistema linftico es el conducto torcico, el cual recibe el drenaje
linftico de todos los rganos del cuerpo por debajo del diafragma, as como de la mitad
izquierda por encima del diafragma. Este conducto va desde el nivel de la segunda
vrtebra lumbar hasta la base del cuello. Los tres troncos colectores terminales (yugular
derecho, subclavio y broncomediastnico) son los que recibirn el drenaje linftico que
viene de la mitad derecha del cuerpo por encima del diafragma. Estos vasos desembocan
en la vena subclavia derecha por separado o en algunas ocasiones despus de unirse para
constituir un tronco comn denominado conducto linftico derecho.
El sistema linftico est formado por los troncos y conductos linfticos de los
rganos linfoideos primarios y secundarios. Cumple cuatro funciones bsicas:
- El mantenimiento del equilibrio osmolar.
- Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema
inmunitario (las defensas del organismo).
- Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene
un elevado contenido en grasas.
- Controla la concentracin de protenas en el intersticio, el volumen del
lquido intersticial y su presin.
38
Fig.8. Sistema linftico.
39
3.4 Trax
El trax es la zona del cuerpo humano que est entre la base del cuello y
el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazn, a grandes vasos sanguneos como
la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena
ganglionar simptica de donde salen los esplnicos, la vena cigos mayor y menor,
al esfago, conducto torcico y su divisin es el mediastino.
Tiene la forma de cono truncado o pirmide cuadrangular y su pared est formada
por las costillas y los msculos intercostales por los lados, que se unen por delante al
hueso esternn por medio de los cartlagos costales, y por detrs a la columna vertebral
dorsal. La funcin de esta "caja" es la de proteger los rganos internos de traumatismos
mecnicos que de otra manera podran lesionarlos.
La caja torcica posee la particularidad de ensancharse para facilitar la inspiracin.
Adems, el ltimo par de costillas es llamado flotante, ya que solo est unido a las
vrtebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre: esto permite su
ensanchamiento en el embarazo.
El sistema respiratorio est compuesto por las estructuras que realizan el
intercambio de gases entre la atmsfera y la sangre. El oxgeno (O2) es introducido dentro
del cuerpo para su posterior distribucin a los tejidos y el dixido de carbono (CO2)
producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior. Adems interviene en la
regulacin del pH corporal, en la proteccin contra los agentes patgenos y las sustancias
irritantes que son inhalados y en la vocalizacin, ya que al moverse el aire a travs de las
cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar...... El
proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmsfera, recibe el nombre de
respiracin externa. El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y
las clulas de los tejidos en donde se encuentran esos capilares se denomina respiracin
interna.
El aparato respiratorio est formado por:
- Fosas nasales.
- Faringe.
- Laringe.
- Trquea.
- Bronquios.
- Pulmones.
3.4.1 Las fosas nasales (Fig.9)

Tienen una mucosa (membrana hmeda) con bastantes vellos (capacidad de filtrar)
y glndulas (precipitar). La mucosa posee dos tipos de clulas:
- Clulas ciliadas y vellosas: pituitaria Roja.
- Clulas nerviosas olfativas: pituitaria Amarilla.
Esta mucosa nasal, desde un punto de vista histolgico, tiene dos partes. Una
parte, en contacto con el aire, es pues la parte superficial, y la llamaremos epitelio. Otra
parte, profunda, en contacto con el hueso, y la denominamos conjuntivo. Es en esta parte
40
profunda o conjuntivo, donde se encuentran unas glndulas, que son las responsables de
la secrecin del moco nasal.
La respiracin nasal es el elemento bsico, indispensable, pero no primordial para
la vida del ser humano. Gracias a la respiracin se dan las bases del intercambio gaseoso
de nuestro organismo, de la vida neuronal, de la actividad hemtica, y de toda una
innumerable lista de funciones bsicas. El aire debe penetrar dentro de nuestro organismo
y llega a los pulmones. La entrada es y debe ser a travs de las fosas nasales o nariz.
Cuando respiramos el aire entra por las fosas nasales, orificios cubiertos de vellosidades
con clulas que segregan moco.
Fig.9. Cavidades nasales.
La nariz es la zona superficial y anterior de las fosas nasales, de naturaleza

principalmente cartilaginosa y recubierta por piel, localizada en nuestra cara o fascies,
mientras que el resto de las fosas nasales est constituido por dos cavidades seas
excavadas en el interior del crneo y con sus paredes tapizadas internamente por mucosa.
Las fosas nasales presentan dos orificios anteriores denominados narinas, localizadas en la
base o superficie inferior de la nariz, que representan la comunicacin con el exterior para
la entrada o salida de aire. Detrs de cada narina aparece un pequeo espacio
llamado vestbulo nasal cuyas paredes internas poseen unos pelos gruesos
denominados vibrisas. En el lmite posterior de las fosas nasales otros dos orificios
llamados coanas desembocan en la rinofaringe o nasofaringe, sirviendo por lo tanto de
comunicacin con el resto del aparato respiratorio.
Es importante saber como son por dentro estas fosas nasales. A grandes rasgos,
solo diremos que, anatmicamente, estas fosas nasales poseen una pared medial que se
llama tabique nasal, y una pared lateral, que presenta los denominados cornetes nasales
que ofrecen una anatoma muy irregular, y es en esta pared donde hay las
comunicaciones con los senos paranasales.
Para entender la necesidad de que la respiracin debe ser nasal, debemos saber
que estas fosas nasales, estn recubiertas de una mucosa. Lo que llamamos mucosa es
como un tapiz, o un velo, que se localiza pegado al hueso, es decir, recubre todo el
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tabique y todas las cavidades y salientes de estas fosas nasales, as como tambin recubre
el interior de los senos paranasales.
El aire, entra en las fosas nasales por la inspiracin y crea una corriente hacia su
interior, siendo la responsable del intercambio areo de los senos. Esta corriente area,
llega a una zona muy alta dentro de estas fosas nasales, que es donde se localiza el
rgano de la olfacin, as podemos tener un correcto olfato. Mientras exista esta corriente
de aire, gracias al moco existente en esta mucosa este aire sufre unos cambios
fundamentales.
Este aire es humidificado, as al pasar por la laringe, en su trayecto hacia los
pulmones, no estropea este rgano, llegando correctamente saturado de agua. Este aire
es filtrado, dejando en la nariz o fosas nasales, todas las partculas que son dainas a
nuestra laringe, y trquea. Este filtro puede ser, y en realidad lo es, muy til para la
prevencin de alergias y procesos asmticos. Este aire, es calentado, es decir, penetra
dentro de las fosas nasales a una temperatura ambiental, la existente, que en ocasiones
puede ser muy fra, y con el contacto de la mucosa, este aire adquiere la temperatura
corporal que es necesaria e indispensable para que no dae a la laringe, trquea y
pulmones. De esta manera se previenen bronquitis, y otros procesos inflamatorios o
infecciosos del aparato respiratorio.
3.4.2 La faringe
Es una estructura en forma de tubo que facilita la respiracin y se localiza en el
cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y
el esfago respectivamente, y por ella atraviesa tanto el aire como los alimentos, por lo
que forma parte del aparato digestivo as como del respiratorio. En el ser humano mide
unos trece centmetros, extendida desde la base externa del crneo hasta la 6 o
7 vrtebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.
La faringe es un rgano muscular y membranoso que va desde la base del crneo,
limitado por el cuerpo del esfenoides, apfisis basilar del hueso occipital y el peasco,
hasta la entrada del esfago que coincide con la sptima vrtebra cervical. Se localiza
sostenida por una masa muscular, los msculos constrictores de la faringe, los msculos
que se insertan en la apfisis estiloides (como el estilogloso, estilofarngeo, etc) y los
msculos que se insertan en la apfisis mastoides, principalmente el
esternocleidomastoideo. La faringe se encuentra recubierta por una mucosa la cual es
distinta dependiendo de la zona que se estudie:
- Rinofaringe: epitelio cilndrico ciliado pseudo-estratificado.
- Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado.
- Hipofaringe: epitelio cilndrico ciliado pseudo-estratificado.
Tambin es un canal que comunica la boca y el esfago. La contraccin permite
que el bolo alimenticio pase al esfago.
Las partes de la faringe las vamos a detallar a continuacin (Fig.10):
- Nasofaringe: tambin se llama faringe superior o rinofaringe al arrancar de
la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o
adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las
42
fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la
faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio se
encuentra un receso farngeo. En la pared posterior de la nasofaringe se
aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra cervical.
- Orofaringe: tambin se llama faringe media o bucofaringe porque por
delante se abre a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por
arriba est limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la
orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas o anginas, entre los
pilares palatinos anterior o glosopalatino y posterior faringopalatino.
- Laringofaringe: tambin se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende
las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los
senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En
medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la
entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglticos.
Entre sus funciones destacamos:
- Deglucin. Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago.
- Respiracin. Por respiracin generalmente se entiende al proceso
fisiolgico indispensable para la vida de los organismos que consta de
inspiracin o inhalacin y espiracin.
- Fonacin. Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles,
es decir, para que exista la comunicacin oral.
- Audicin. Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a
ella y se unen a travs de la trompa de Eustaquio.
- Otras funciones de la faringe son la olfaccin, salivacin, masticacin,
funciones gustativas, proteccin y continuacin de la cmara de resonancia
para la voz.
Fig.10. Partes de la faringe.
43
3.4.3 La laringe (Fig.11)

Es un rgano tubular, formado por varios cartlagos en la mayora semilunares.
Adems, comunica a la faringe con la trquea y se halla delante de aquella.
Fig.11. Estructuras de la laringe.
Es una estructura msculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la

altura de las vrtebras cervicales C5, C6 y C7. Est constituida por el hueso hioides y por
los cartlagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme y la epiglotis y por
cuatro pares laterales, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos
por msculos.
La laringe es la zona superior de la trquea, adaptada a las necesidades de
la fonacin o emisin de la voz. Es el rgano de la fonacin pues posee las cuerdas vocales
superiores o falsas (tambin llamado pliegues vestibulares) e inferiores o verdaderas
(tambin llamado pliegues vocales) y se encuentran separados por el ventrculo larngeo.
3.4.4 La trquea
Es un tubo cilndrico de unos 12 cm de longitud que comunica la laringe con los
bronquios. Est constituida por una serie de anillos superpuestos que lo dotan de
movimiento para adaptarse a los giros del cuello, as estos anillos estn formados en su
mayora por cartlago, lo que mantiene siempre a la trquea permeable, evitando el
colapso de las paredes aunque existan presiones del exterior.
La funcin principal de la trquea es conducir el aire desde la laringe hacia los
bronquios. Por la zona interior est tapizada por un epitelio mucoso ciliado de forma que
es el responsable de secretar moco y acta como un mecanismo de defensa para atrapar
partculas de polvo, microbianas, etc. que quedan retenidas en ese moco para
posteriormente y por accin de los cilios ser trasportados hacia la glotis. De ah pasan al
esfago y del esfago al intestino donde se eliminan, e incluso pueden producir una
irritacin en la laringe y ser eliminados por tos.
La trquea acaba dentro de la caja torcica y termina en una bifurcacin que se
denomina carina traqueal que es el punto donde se originan los dos bronquios.
44
3.4.5 Los bronquios

Son dos tubos de material muscular y cartilaginoso cuya funcin es dirigir el aire a
cada uno de los pulmones. Cada bronquio se va subdividiendo sucesivamente en dos, de
acuerdo a una estructura arboriforme, formando en conjunto lo que se llama rbol
bronquial. Inicialmente se denominan bronquios principales a los que penetran en cada
pulmn, luego con un dimetro menor seran los bronquios lobares (los de cada lbulo
pulmonar), luego ms pequeo todava lbulos segmentarios (para cada segmento
pulmonar), o de manera ms genrica bronquios primarios, secundarios, terciarios y as
sucesivamente de forma que el dimetro se hace menor a medida que se van dividiendo
y tambin va disminuyendo la cantidad de cartlago presente, as cuando los bronquios
alcanzan un tamao muy pequeo y ya no tienen cartlago en la pared ese bronquio
recibe el nombre de bronquiolo.
Los bronquiolos continan tambin ramificndose disminuyendo el dimetro y
adelgazando el grosor de la pared, de manera que el rea que controlan cada vez es
mayor, este hecho es lo que explica que la velocidad de la entrada de aire sea cada vez
menor.
El ltimo bronquiolo que existe no se subdivide, no posee cartlago y no contiene
glndulas mucosas. Este bronquiolo desemboca en el alvolo pulmonar, que tiene una
estructura como una bolsa de paredes muy delgadas en la que se produce el intercambio
gaseoso. Este alvolo est totalmente rodeado por capilares sanguneos y se calcula que
en un adulto normal existen aproximadamente unos 300 millones de alvolos pulmonares
que desplegados proporcionaran una superficie de contacto con el aire de al menos 75
m. Mediante estas estructuras se produce la difusin de oxgeno al cuerpo y la difusin de
dixido de carbono al exterior.
3.4.6 Los pulmones (Fig.12)

Son dos masas esponjosas que se encuentran dentro de la caja torcica y que
estn formados por los bronquios, por los bronquiolos, por los alvolos pulmonares y por
toda la red sangunea responsable del intercambio gaseoso.
El pulmn derecho es mayor que el pulmn izquierdo y en l se pueden reconocer
tres divisiones denominadas lbulos. En el pulmn izquierdo y debido a la presencia del
corazn slo existen dos lbulos. Ambos tienen forma piramidal con la parte inferior que
es la base y la parte superior que acaba en punta y que es el pice.
El espacio comprendido entre ambos pulmones se llama mediastino y est
ocupado por la trquea, el corazn, la parte externa de los bronquios y de todos los vasos
sanguneos que entran y salen en los pulmones.
Adems existe un revestimiento epitelial que recubre ambos pulmones y la pared
interna de la caja torcica, y este revestimiento recibe el nombre de pleuras. Entre estas
dos pleuras no existe separacin, slo existe un lquido seroso que permite el movimiento
entre ambas y resulta imprescindible para los movimientos respiratorios.
45
Fig.12. 1. Trquea. 2. Arteria pulmonar. 3. Vena pulmonar. 4. Bronquiolo terminal. 5.

Alvolos. 6. Corte cardaco. 7. Bronquios terciarios. 8. Bronquios secundarios o
lobales. 9. Bronquio principal. 10. Bifurcacin traquial o carina. 11. Laringe.
El peso de los pulmones vara dependiendo del sexo y del hemitrax que ocupen
(el pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los
500). Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao
de la caja torcica) y algo superiores en el varn. El pulmn derecho se encuentra dividido
por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, denominadas lbulos (superior, medio e
inferior). El pulmn izquierdo posee dos lbulos (superior e inferior) separados por
una cisura (cisura mayor). En ambos pulmones existe un vrtice o pex (correspondiente a
su parte ms superior, que sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que
se apoya en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4
espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente.
En el pulmn derecho separa los lbulos superior y medio del lbulo inferior, mientras
que en el pulmn izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura
menor separa los lbulos medio e inferior del pulmn derecho y va desde la pared
anterior del trax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un
25% de las personas. En cada lbulo aparecen distintos segmentos, bien diferenciados,
correspondindole a cada uno un bronquio segmentario. Existen varias clasificaciones
para nombrar a los distintos segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de Boyden.
Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y
bronquiolos, careciendo estos ltimos de cartlago y se ramifican en bronquiolos
terminales y bronquiolos respiratorios que finalizan en los alvolos (unidades funcionantes
de intercambio gaseoso del pulmn).
La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos,
o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes en suspensin
procedentes de la respiracin, evitando, en lo posible, cualquier entrada de elementos
slidos que den lugar a una broncoaspiracin.
Los pulmones poseen alrededor de 500 millones de alvolos, constituyendo una
superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos. La capacidad pulmonar vara segn la
edad, peso y sexo; aunque suele oscilar entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen poseer
un volumen inspiratorio forzado de 1,25 litros menos que los hombres.
46
La principal funcin de las pleuras es mantener en contacto al pulmn con la caja

torcica, de manera que los pulmones se expandan cuando lo hace el trax y que siga
fielmente los movimientos respiratorios. La entrada de aire en el espacio pleural supone la
separacin de las pleuras y por tanto el colapso del pulmn, esto se llama neumotrax, y
son muy comunes en traumatismos frontales. Los neumotrax cambian el ritmo
respiratorio. La funcin de los pulmones es dar oxgeno a la sangre no oxigenada que les
llega del lado derecho del corazn, que ha recibido la sangre de todo el organismo a
travs de la vena cava. Este aporte de sangre que recibe el pulmn es muy importante y
debe igualar en volumen a la cantidad de sangre que sale de la parte izquierda del
corazn para irrigar todo el cuerpo.
El circuito por donde circula este volumen de sangre se llama circulacin pulmonar
y est formada por la arteria pulmonar que sale del ventrculo derecho y se bifurca en dos
arterias secundarias, una que va para el pulmn derecho y otra para el izquierdo. Estas
arterias pulmonares cada vez se dividen en arterias ms pequeas, transformndose en
arteriolas y despus en capilares sanguneos, que llegan hasta los alvolos pulmonares,
de manera que el oxgeno que estos contienen procedentes de los movimientos
inspiratorios se pasan a la sangre que recibe el oxgeno. La sangre que ya est oxigenada
se recoge en el extremo venoso de estos capilares y a travs de las venas pulmonares se
dirigen al lado izquierdo del corazn donde se va a bombear para todas las clulas del
organismo.
Adems de esta articulacin pulmonar tambin existe otra articulacin que es
aquella que aporta sangre oxigenada a las estructuras implicadas en este proceso que no
son capaces de sobrevivir con el oxgeno atmosfrico que pasa a travs de ellas, y esta
estructuras son : los bronquios, las pleuras e incluso algunos bronquiolos y alvolos. Esta
circulacin recibe el nombre de circulacin bronquial, de manera que en los pulmones
existe una doble irrigacin que en condiciones normales nunca estn en contacto.
La ventilacin pulmonar es la primera etapa del proceso de la respiracin y
consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la
inspiracin y en la espiracin. El aire atmosfrico es una mezcla de gases y vapor de agua.
La presin total de una mezcla de gases es la suma de las presiones de los gases
individuales. La presin atmosfrica a nivel del mar es 760 mmHg, de la que un 78% se
debe a molculas de nitrgeno (N2), un 21% a molculas de oxgeno (O2) y as
sucesivamente. La presin de un gas en una mezcla de gases, se llama presin parcial de
ese gas y es determinado por su abundancia en la mezcla. Para encontrar la presin
parcial, se multiplica la presin atmosfrica (Patm) por la contribucin relativa del gas (%)
a la mezcla de gases que constituye el aire:
Presin parcial de oxgeno (P02) = 760 mmHg x 21% = 160 mmHg en la atmsfera
La presin parcial de los gases depende de la cantidad de vapor de agua del aire.
El agua diluye la contribucin de los gases a la presin del aire, de manera que cuando
hay mucha humedad en el aire, la presin parcial de los gases disminuye, es decir,
disminuye la cantidad de esos gases en el aire que respiramos.
Por convencin, en fisiologa respiratoria se considera a la presin atmosfrica
como 0 mmHg. As que cuando hablamos de una presin negativa nos referimos a una
presin por debajo de la presin atmosfrica y de una presin positiva nos referimos a
una presin por encima de la atmosfrica. El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de
los pulmones depende de la diferencia de presin producida por una bomba. Los
47
msculos respiratorios forman esta bomba y cuando se contraen y se relajan constituyen

gradientes de presin.
Los volmenes pulmonares son:
- Volumen corriente (VC). Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada
respiracin normal. En un varn adulto es de unos 500 ml.
- Volumen de reserva inspiratoria (VRI). Es el volumen extra de aire que puede
ser inspirado sobre el del volumen corriente. En un varn adulto es de unos
3000 ml.
- Volumen de reserva espiratoria (VRE). Es el volumen de aire que puede ser
espirado en una espiracin forzada despus del final de una espiracin normal.
En un varn adulto es de unos 1100 ml.
- Volumen residual (VR). Este volumen no puede medirse directamente como los
anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de
una espiracin forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con una espiracin
forzada y es importante porque proporciona aire a los alvolos para que
puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un varn adulto es de unos
1200 ml.
Las capacidades pulmonares son combinaciones de dos ms volmenes, entre
las que indicamos:
- Capacidad inspiratoria (CI). Es la combinacin del volumen corriente ms el
volumen de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que una
persona puede inspirar empezando en el nivel de espiracin normal y
distendiendo los pulmones lo mximo posible. En un varn adulto es de unos
3500 ml.
- Capacidad residual funcional (CRF). Es la combinacin del volumen de reserva
espiratorio ms el volumen residual (VRE + VR). En un varn adulto es de unos
2300 ml.
- Capacidad vital (CV). Es la combinacin del volumen de reserva inspiratorio
ms el volumen corriente ms el volumen de reserva espiratorio (VRI + VC +
VRE). Es la cantidad mxima de aire que una persona puede eliminar de los
pulmones despus de haberlos llenado al mximo. La medicin de la capacidad
vital es la ms importante en la clnica respiratoria para vigilar la evolucin de
los procesos pulmonares. En un varn adulto es de unos 4600 ml. En esta
prueba se valora mucho la primera parte de la espiracin, es decir, la persona
hace un esfuerzo inspiratorio mximo y a continuacin espira tan rpida y
completamente como puede. El volumen de aire exhalado en el primer
segundo, bajo estas condiciones, se llama volumen espiratorio forzado en un
segundo (FEV1). En adultos sanos el FEV1 es de alrededor del 80% de la
capacidad vital, es decir, que el 80% de la capacidad vital se puede espirar
forzadamente en el primer segundo. El FEV1 constituye una medida muy
importante para examinar la evolucin de una serie de enfermedades
pulmonares. En las enfermedades pulmonares obstructivas, por ejemplo, el
FEV1 est disminuido.
48
- Capacidad pulmonar total (CPT). Es la combinacin de la capacidad vital ms el

volumen residual (CV + VR). Es el volumen mximo de aire que contienen los
pulmones despus del mayor esfuerzo inspiratorio posible. En un varn adulto
es de unos 5800 ml.
3.5 Tubo digestivo

El aparato digestivo es el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir, la
transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las
clulas del organismo. La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin
(jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de defecacin)
(Fig.13).
Fig.13. Diagrama del tubo digestivo. Estructuras.
El proceso de la digestin es: transformar los glcidos, lpidos y protenas en

unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y
transportadas por la sangre. El aparato digestivo es un conjunto de rganos con glndulas
asociadas.
49
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.
En la boca ya comienza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica.
Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, cuya
mucosa segrega el potente jugo gstrico siendo el alimento agitado hasta convertirse en
el quimo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de
unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin
o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas.
Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los
alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo contina por
el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el
recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de
los alimentos.
El tubo digestivo, es un rgano denominado tambin conducto alimentario o
tracto gastrointestinal, que presenta una sistematizacin prototpica, comienza en la boca
y se prolonga hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o
siete veces la longitud total del cuerpo.
En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna
vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres grandes
cavidades del cuerpo: torcica, abdominal y plvica. En el cuello est en relacin con el
conducto respiratorio, en el trax se localiza en el mediastino posterior entre los
dos pulmones y el corazn, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los distintos rganos
del aparato genitourinario.
El tubo digestivo procede embriolgicamente del endodermo, al igual que
el aparato respiratorio. El tubo digestivo y las glndulas anexas (glndulas
salivales, hgado y pncreas), constituyen el aparato digestivo. Histolgicamente est
compuesto por cuatro capas concntricas que son de adentro hacia afuera:
- Capa interna o mucosa. Incluye una capa muscular interna formada por una
capa circular interna y una longitudinal externa de msculo liso.
- Capa submucosa constituida de tejido conectivo denso irregular fibroelstico.
La capa submucosa posee el denominado plexo submucoso de Meissner, que
es un componente del sistema nervioso entrico y controla la motilidad de la
mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las actividades secretorias de
las glndulas.
- Capa muscular externa formada por una capa circular interna y otra
longitudinal externa de msculo liso. Esta capa muscular tiene a su cargo los
movimientos peristlticos que desplazan el contenido de la luz a lo largo del
tubo digestivo. Entre sus dos capas est otro componente del sistema nervioso
entrico, el plexo mientrico de Auerbach, que regula la actividad de esta capa.
- Capa serosa o adventicia. Se denomina segn la zona del tubo digestivo que
reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es retroperitoneal. La
adventicia est formada por un tejido conectivo laxo. La serosa aparece cuando
el tubo digestivo inerva el abdomen, y la adventicia pasa a ser reemplazada por
el peritoneo.
50
Los plexos submucoso y mientrico forman el sistema nervioso entrico que se

distribuye a lo largo del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Por debajo
del diafragma, existe una cuarta capa denominada serosa, constituida por el peritoneo. El
bolo alimenticio atraviesa el tubo digestivo y se desplaza as, con ayuda tanto de
secreciones como de movimiento peristltico que es la elongacin o estiramiento de
las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia adentro de las fibras
circulares.
El peritoneo puede poseer subserosa desarrollada, en especial en la zona
del intestino grueso, donde aparecen los apndices epiploicos. Segn el sector del tubo
digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener slo msculo longitudinal o
longitudinal y circular. La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa
puede tener pliegues permanentes o pliegues funcionales. El pliegue funcional de la
submucosa es posible de estirar, no as la vlvula connivente.
El grosor de la pared vara dependiendo del lugar anatmico, al igual que la
superficie, que puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano
pluriestratificado no cornificado o un prismtico simple con microvellosidades.
En las criptas de la mucosa desembocan glndulas, que pueden ser de la mucosa o
de la submucosa. El pliegue de la mucosa y submucosa se denomina vlvula connivente o
pliegue de Kerckring. La vlvula connivente puede mantener la presencia de vellosidades y
es perpendicular al tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado.
3.5.1 El esfago
Es un tubo muscular de unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el
estmago. Va desde la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra
torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estmago. El esfago
discurre por el cuello y por el mediastino posterior, hasta penetrar en
el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico estarn
diferentes improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo
contacto, como son:
- El cartlago cricoides de la laringe.
- El cayado artico de la arteria aorta.
- El atrio izquierdo del corazn.
- El hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago.
El esfago es una estructura con forma de tubo constituida por dos capas
superpuestas:
- Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado plano no queratinizado, que
recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio se renueva de forma
continua por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales. Para facilitar
la propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una
fina capa de mucus, constituido por las glndulas cardiales y esofgicas.
- Capa muscular: est formada a su vez por una capa interna de
clulas musculares lisas en direccin perimetral circular y otra capa externa de
clulas musculares longitudinales, que cuando se contraen forman ondas
peristlticas que conducen el bolo alimenticio al estmago.
51
La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas tienen un mdulo

de elasticidad menor. Esta diferencia de rigidez/flexibilidad implica que la distribucin de
esfuerzos en un esfago no puede ser uniforme. Adems de su estructura tubular el
esfago posee dos vlvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:
- Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est constituido
por el msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un
msculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglucin.
- Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no
es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de
esfnter pero s poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo.
La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al
estmago. sta se lleva a travs de las ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos
superior e inferior. En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el
cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo hacia la faringe, producindose
la deglucin. En la fase farngea, se relaja el esfnter esofgico superior y se contrae
el constrictor farngeo. Esta fase es ya involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase
esofgica se constituyen las ondas primarias esofgicas y se abre el esfnter esofgico
inferior. Por ltimo, se producen las ondas esofgicas secundarias y terciarias, estas
ltimas no peristlticas.
3.5.2 El estmago (Fig.14)

Es la primera parte del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequea
porcin de esfago abdominal. Funcionalmente se describirse como un reservorio
temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una
vez bien mezclado en el estmago.
Es un ensanchamiento del tubo digestivo localizado a continuacin del esfago. Se
utiliza para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante
ser denominada quimo. El estmago se encuentra situado en la zona alta del abdomen.
Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda
oculta bajo las costillas, se denomina Tringulo de Traube, mientras que la porcin no
oculta se llama Tringulo de Labb.
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara
anterior y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad
omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura
mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira
arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estmago en perodo
embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln)
mayor, y la menor con el omento (epipln) menor.
52
Fig.14. Estructuras del estmago. 1. Fundus 2. Curvatura

mayor. 3. Cuerpo. 4. Antro pilrico. 5. Ploro. 6. Canal pilrico. 7.
Incisura angular. 8. Curvatura menor. 9. Pliegues de la mucosa
gstrica. E. Esfago. D. Duodeno.
La luz del estmago posee unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales
los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que constituyen el
canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la zona
pilrica. La pared gstrica tiene una serosa que recubre tres capas musculares y la
capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que posee clulas que
producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivas.
El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos que quedan
unidos por la curvatura menor mediante el omento (epipln) menor. A nivel del cardias se
encuentra el ligamento gastrofrnico por la zona posterior, que lo une al diafragma.
Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento
gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus
relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del
estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago
se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o
transcavidad de los epiplones.
3.5.3 El intestino delgado (Fig.15)

Comienza en el duodeno (tras el ploro) y finaliza en la vlvula ileocecal, por la que
se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre
disminuye desde su inicio hasta la vlvula ileocecal y mide de 6-7 metros de longitud. En
el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos.
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de
longitud. El intestino delgado posee una parte prxima o yeyuno y una distal o leon. El
duodeno se une al yeyuno despus de los 30 cm a partir del ploro.
El yeyuno-leon es una zona del intestino delgado que posee unos extremos
relativamente fijos: el primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la
vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye en direccin al
intestino grueso. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que
aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al
intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones,
como la bilis y el jugo pancretico.
53
Fig.15. Intestino delgado.
3.5.4 El intestino grueso (Fig.16)

Es la penltima porcin del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y
el canal anal. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior
derecho a travs de la vlvula ileocecal. El intestino grueso es un tubo muscular de
aproximadamente un metro y medio de largo. La primera parte del intestino grueso se
llama ciego. El intestino grueso contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de
los alimentos y sirve como rea de almacenamiento de las heces.
Las relaciones de las porciones del intestino grueso son:
- Ciego y papila ileal: el ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es
casi siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de
intra a retroperitoneal. La papila ileal est en el sitio por el que
el leon terminal va a desembocar en el ciego. Esta desembocadura se
realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de msculo
circular. Su funcin es retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el
intestino grueso.
- Apndice vermiforme: es un divertculo u rgano vestigial que aparece en el
intestino grueso infiltrado por clulas linfoides y su longitud es variable de
2-15 cm, as como su posicin en el abdomen que depende en gran
medida de la amplitud del mesoapndice. Es de gran inters diagnstico
por la frecuencia con la que se inflama, dando lugar a la apendicitis aguda y
si derrama su contenido a la cavidad abdominal, se vuelve peritonitis. ste
no tiene funciones digestivas conocidas, aunque es un sitio donde se
cumplen respuestas inmunes.
- Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta la flexura clica
derecha. Se relaciona con las asas de intestino tenue, rin derecho, y
porcin descendente del duodeno, adems de las estructuras musculares
de la pared posterior: psoas, cuadrado lumbar, transverso del abdomen,
nervio femoral, cutneo femoral lateral, ilio-hipogstrico, ilio-inguinal y
gnito femoral: vasos gonadales, arteria ilaca interna y hueso ilaco
completan las relaciones.
54
- Colon transverso: de la flexura clica derecha a la flexura clica izquierda.

Su borde de insercin pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del pncreas.
Su fusin con el omento mayor determina sus relaciones anatmicas:
hgado, estmago, porcin descendente del duodeno, pncreas, bolsa
omental, bazo.
- Colon descendente y sigmoideo: posee unas relaciones muy parecidas a las
del colon ascendente en cuanto a la pared abdominal. Progresivamente se
inclina hacia la lnea media para continuarse con el colon sigmoideo. El
colon sigmoideo tiene su mesocolon, con vrtice hacia la bifurcacin de la
arteria ilaca comn izquierda. De ah se bifurca en dos partes para cada
una de las curvas del colon sigmoideo. El mesocolon sigmoideo se
relaciona por detrs con rganos de la cavidad plvica, el urter, el msculo
piriforme y la arteria ilaca interna.
Fig.16 Localizacin del Intestino grueso en el abdomen.
3.5.5 El pncreas
Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto,
segrega hormonas a la sangre para controlar los azcares y jugo pancretico que se vierte
al intestino a travs del conducto pancretico, e interviene y facilita la digestin, sus
secreciones son de gran importancia en la digestin de los alimentos.
El pncreas se divide en varias partes:
- Cabeza: dentro de la curvatura duodenal, media y superior.
- Proceso unciforme: posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales
e inferiores.
- Cuello: anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea
la vena porta, a la derecha de la cabeza.
55
- Cuerpo: contina posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo

ligeramente.
- Cola: finaliza tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La nica
parte del pncreas intraperitoneal.
- Conducto pancretico: denominado tambin Conducto de Wirsung.
Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza
cambia de direccin a inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une
al conducto coldoco acabando en la ampolla hepatopancretica o de
Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte
del Duodeno).
- El conducto pancretico accesorio (llamado tambin Conducto de
Santorini), se forma de dos ramas, la 1 proveniente de la porcin
descendente del conducto principal y la 2 del proceso unciforme.
3.5.6 El hgado
Es la mayor vscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro lbulos,
derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen en segmentos.
Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al
duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s
formando un conducto nico. El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el
conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De
la unin de los conductos cstico y del heptico se forma el coldoco, que desciende al
duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas.
La vescula biliar es una vscera hueca pequea. Su funcin es la de almacenar y
concentrar la bilis segregada por el hgado, hasta ser requerida por los procesos de la
digestin. En este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. Es
de forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 5 a 7 cm.
Se encuentra dividido en cuatro lbulos:
- Lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.
- Lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme.
- Lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; no se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a
la derecha y el hilio del hgado por detrs.
- Lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del
hilio heptico por delante, la vena cava por detrs.
3.5.7 El bazo
Es un rgano de tipo parenquimatoso, aplanado y oblongo, localizado en la parte
superior izquierda de la cavidad abdominal, en contacto con el pncreas, el diafragma y
el rin izquierdo. Aunque su tamao vara de unas personas a otras suele tener una
longitud de 14 cm, una anchura de 10 cm y un grosor de 3,8 cm as como un peso de 200
g aproximadamente. Su funcin principal es la destruccin de clulas sanguneas
56
rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte
del sistema linftico y es el centro de actividad del sistema inmune.
El bazo es el mayor de los rganos linfticos, es intraperitoneal, se encuentra
habitualmente en el hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal, detrs
del estmago y debajo del diafragma, unido a l por ligamento frenoesplnico. El bazo
est sujeto por bandas fibrosas unidas al peritoneo (la membrana que reviste la cavidad
abdominal). Se relaciona posteriormente con la 9, 10 y la 11 costilla izquierda.
El bazo desempea diversas funciones:
- Funciones inmunitarias. Es sumamente importante en la inmunidad, as
como en la produccin de opsoninas y propertina que son esenciales en la
fagocitosis de las bacterias con cpsulas.
- Funciones hemticas. La hematopoyesis as como la maduracin y
destruccin de los glbulos rojos, ya que en el bazo se produce el moldeo
de los reticulocitos hasta que se constituyen discos bicncavos, siendo as
como se produce la eliminacin de los glbulos rojos viejos, anmalos o
que se encuentran en mal estado.
57
UNIDAD DIDCTICA IV
ANGIOGRAFA
4.1 Introduccin
La angiografa ha sido durante dcadas un procedimiento radiolgico invasivo de
gran ayuda en el diagnstico de distintas patologas vasculares.
Gracias al gran desarrollo que han experimentado las tcnicas de imagen
radiolgicas, como la eco Doppler, Tomografa Axial computarizada (TAC) y la Resonancia
Magntica (RM), en el estudio de la patologa vascular nos ha permitido realizar el
diagnstico de lesiones de manera no invasiva, aunque ninguno de estos mtodos ha
permitido eliminar la angiografa como procedimiento preferente en pacientes con
patologa vascular arterial, considerando que este examen permite ver extensas partes del
rbol bronquial y sus ramificaciones, apreciar la existencia o no de circulacin colateral y
evaluar la velocidad relativa del flujo, etc.
La angiografa se descubri en 1896 cuando Haschek y Lindenthal describieron la
obtencin de una radiografa que demostraba los vasos sanguneos de una mano
amputada utilizando la mezcla de Teichman, que era una emulsin espesa de yeso, como
agente de contraste.
En 1920 los investigadores utilizaron el yoduro sdico como medio de contraste
para el estudio de las extremidades. Fue en 1952 Seldinger demostr un mtodo
percutneo para la introduccin de un nuevo catter de paredes finas y flexible, dando
lugar a una reduccin del riesgo quirrgico asociado con la exposicin a los tejidos y a
una herida mucho menor.
Los primeros angiogramas eran radiografas nicas, pero al reconocerse la ventaja
de filmacin seriada mediante fluoroscopia se desarrollaron cambiadores de chasis, de
film cortado, de film en rollo, dispositivos de cine y de filmacin focal seriada. Tambin
aparecieron bombas para la inyeccin del medio de contraste que permitan un control
ms preciso y rpido de la velocidad y el volumen de la inyeccin que con la tcnica
manual.
A partir de los 70 e inicio de los 80, comenz el auge de las tcnicas teraputicas
vasculares mediante va percutnea, como las angioplastias transluminales, la colocacin
de stent vasvulares, la permeabilizacin de vasos ocluidos por recanalizacin y posterior
angioplastia, trombosis recientes, etc.
En los ltimos aos se ha experimentado la aplicacin de catteres con rayo lser,
ultrasonido endovascular, catteres de aterectoma y recanalizacin de arterias a travs de
la utilizacin de guas rotatorias especiales conectadas a un pequeo motor externo.
Es importante destacar que la utilizacin de los distintos mtodos de correccin y
revascularizacin de los distintos rganos isqumicos mantienen su indicacin en el
objetivo final de mantener la funcin del rgano o miembro y evitar dentro de lo posible
la progresin de la enfermedad. Por todo esto, la indicacin teraputica debe basarse en
las condiciones generales en las que se encuentre el paciente, sus factores de riesgo, la
multifocalidad lesional caracterstica de las arteriopatas degenerativas y la valoracin del
riesgo quirrgico, con los que conseguiremos la indicacin adecuada a cada caso en
particular y una garanta suficiente con una baja morbimortalidad.
61
4.2 Principios bsicos

La angiografa es una tcnica que se usa principalmente para la identificacin de la
anatoma o de los procesos patolgicos de los vasos objetos a estudio.
Aunque la mayor parte de los exmenes angiogrficos se hacen para investigar
variaciones anatmicas, algunos evalan el movimiento del rgano. Otros exmenes
vasculares analizan la sospecha de un tumor a travs de la opacificacin del rgano
correspondiente.
Antes de que se realice cualquier angiografa se debe tener claro lo que se va a
buscar, teniendo una informacin pre-angiogrfica que incluya historia de
hipersensibilidad a los medios de contraste, presencia de coagulopatas o tratamiento de
anticoagulantes y la existencia o no de insuficiencia renal o cardaca. Todo paciente debe
estar bien hidratado para prevenir y evitar la disfuncin renal provocada por el medio de
contraste.
En toda puncin arterial es importante conocer, que una vez que se ha identificado
el pulso arterial en la zona de puncin elegida, normalmente arteria femoral o axilar, se
debe limpiar la piel y esterilizarla. A continuacin se debe inyectar anestesia local y se
realizar una pequea incisin en la piel para que pueda entrar la aguja de puncin y
despus el catter.
Siempre que se puncione la arteria se debe tener la seguridad de estar en el lumen
en forma libre y solo entonces se introducir el gua mediante la aguja avanzando en el
lumen arterial correspondiente. Luego se retirar la aguja dejando el gua en su posicin,
introduciendo el catter en la arterial mediante control fluoroscpico.
En la introduccin del gua debe ser fcil y ante cualquier resistencia a su entrada o
avance es conveniente comprobar mediante fluoroscopia donde se encuentra el problema
y darle solucin de inmediato, evitando el poder lesionar la pared arterial. Normalmente
se utilizan catteres de calibre fino y guas muy flexibles que permiten su fcil manejo que
inducen a una disminucin de la coagulacin a su alrededor y ayudan a la cateterizacin
selectiva de las distintas arterias requeridas.
Al finalizar el procedimiento es importante la compresin de la zona de puncin
durante unos 10 minutos para evitar que se produzca hematomas locales. El tiempo de
compresin variar de unos pacientes a otros, dependiendo de la presin arterial del
mismo y del tiempo de coagulacin de la sangre.
4.3 Equipamiento angiogrfico

La mayor parte de los angiogramas muestran el flujo de contraste en una serie de
radiografas, por lo que se necesita cambiadores de film rpidos y dispositivos de
fluoroscopia. Estos dispositivos mueven el film y permiten exposiciones a intervalos de
fracciones de segundo.
El aparato de cinefluorografa consiste en una cmara que fotografa la pantalla de
fsforo de un sistema intensificador de imagen empleados para los procedimientos
vasculares incluyendo un monitor de televisin. Este equipo permite visualizar el
procedimiento angiogrfico en la pantalla de televisin al mismo tiempo que se obtiene la
filmacin en pelcula.
62
La filmacin radiogrfica seriada necesita tubos de rayos x con punto focal grande,
capaces de soportar una carga focal elevada de calor. Sin embargo los exmenes con
ampliacin requieren tubos con tamao de punto focal entre 0,1 y 0,3 mm. La filmacin
seriada rpida exige generadores radiogrficos de elevada potencia. Los generados tienen
que tener una capacidad de producir miliamperajes altos, ya que para que el paciente no
se mueva se necesitan tiempos de exposicin cortos.
Una sala de angiografa completa dispone de una gran cantidad de equipo adems
de los elementos radiolgicos especficos. Los sistemas de monitorizacin registran los
datos electrocardiogrficos y las lecturas de presin sangunea que se localizan en el
interior de los vasos.
Es importante que se disponga de un equipo de urgencias que disponga de
instrumental de anestesia, desfibrilador cardaco, resucitadores, oxgeno, etc.
La tecnologa actual permite hacer exmenes angiogrficos de alta resolucin, en
un tiempo muy corto y con un menor volumen de contraste inyectado al paciente.
Adems se produce un ahorro en placas radiogrficas al quedar grabadas aplicando una
cmara multiformato lser en las que podemos grabar muchas fotos por serie,
modificando o no su contraste y la sustraccin, realizando diferentes magnificaciones o
mediciones de las distintas lesiones encontradas. Tambin se puede saber el dimetro, el
grado de estenosis, el porcentaje de zona estenosada, etc.
Originalmente la angiografa por sustraccin digital fue pensada para su aplicacin
en los procedimientos angiogrficos a travs de la inyeccin endovenosa del medio de
contraste, aunque nos encontramos con diversos problemas como son:
- Un elevado volumen de contraste necesario para cada serie angiogrfica y a
alta concentracin.
- El tiempo de recirculacin daba lugar a que el paciente respirara o se moviera
durante la fase arterial, afectando a la calidad de la imagen final.
- Est casi contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca o respiratoria y
en pacientes con insuficiencia renal.
Por todos estos motivos los estudios intraarteriales por sustraccin digital se
generalizaron debido a que la serie angiogrfica no dependa del estado cardaco y se
obtenan muchos menos artefactos por la disminucin del tiempo empleado en la serie,
adems disminuye el volumen medio de contraste que se puede emplear tambin diluido.
En la actualidad la va venosa solo se emplea en los estudios angiogrficos venosos
perifricos y centrales y en la visualizacin de la circulacin arterial pulmonar.
Antes de la realizacin de cualquier prueba angiogrfica es necesario saber la
historia clnica del paciente, la existencia o no de reacciones alrgicas a los medios de
contraste, si est tomando o no anticoagulantes o tiene tendencia al sangrado por defecto
de coagulacin, el estado de su funcin renal y cardaca. Hay que tener clara su
sintomatologa, la existencia de pruebas angiogrficas previas, que sea o no portador de
ciruga vascular por by-pass.
En el reconocimiento fsico se debe incluir la existencia de pulsos perifricos y
determinar la zona de puncin arterial ms accesible, que por lo general suele ser la
arteria femoral o como alternativa la arteria axilar. El paciente durante la prueba estar con
vena perifrica permeable, mediante la que se colocar la hidratacin parenteral si est
63
indicada y la premedicacin de sedacin durante la prueba. Tambin nos servir para la

medicacin indicada en caso de que se produzca reaccin alrgica al medio de contraste u
otras reacciones mientras dure el examen. Normalmente el paciente se mantendr
conectado a un monitor cardaco con medicin permanente de la presin arterial.
4.4 Medios de contraste

En las pruebas angiogrficas se utilizan una gran variedad de medios de contrastes
opacos. En la actualidad todos los materiales son soluciones yodadas orgnicas. Aunque
por lo general la inyeccin del medio de contraste suele ser tolerada pero puede tener
consecuencias graves por la reaccin alrgica que puede producir a algunos pacientes.
El contraste de yodo se filtra mediante el torrente sanguneo por los riones y
tiene accin nefrotxica. Produce efectos secundarios cardiovasculares fisiolgicos como
vasodilatacin perifrica, disminucin de la presin arterial y cardiotoxicidad. Tambin da
lugar a una sensacin de ardor incmoda en las ramas arteriales musculares, nuseas y
reacciones alrgicas. Estas reacciones pueden ser leves (dificultad respiratoria ligera) y no
necesitar tratamiento o severas (taquicardias, estado de shock, prdida de conciencia) que
requieren intervencin mdica inmediata. Estadsticamente 1 de cada 15.000 pacientes
tienen una reaccin alrgica grave. Por lo tanto podemos decir que la inyeccin de medio
de contraste constituye un riesgo significativo en la angiografa.
Por lo general se suelen emplear concentraciones de yodo del 30% para la
arteriografa cerebral y de las extremidades y para la angiografa visceral se utilizan
concentraciones del 35%. Para la venografa perifrica se suele emplear concentraciones
del 30% o ms bajas.
El medio de contraste utilizado depender del paciente al que se le realice la
prueba y se puede introducir en el vaso mediante una puncin directa introduciendo una
aguja en el vaso deseado y la inyeccin a travs de la misma, siendo esta tcnica
aceptable en situaciones limitadas. La inyeccin mediante flujo de un catter necesita
colocar la punta del mismo en un vaso proximal grande, de manera que se consiga la
opacificacin de ese vaso y de sus ramas principales.
En la inyeccin selectiva la punta del catter se colocar en el orificio de una arteria
especfica, de forma que slo de lugar a la opacificacin de ese vaso.
El medio de contraste puede ser inyectado con una jeringuilla a mano o utilizando
un inyector automtico que tiene la ventaja de controlar la inyeccin de una cantidad del
medio de contraste durante un tiempo predeterminado, ya que disponen de unos
controles para ajustar la rapidez y el volumen de inyeccin y la presin mxima que se
lograr en el interior del catter o de otra va de inyeccin.
Debido a que el medio de contraste se transporta en algunas ocasiones fuera de la
zona de inters por el flujo sanguneo, se suele realizar de manera simultnea la inyeccin
y la filmacin de los vasos opacificados.
64
4.5 Cateterismo
Es una tcnica que se utiliza para introducir contraste en los vasos siendo
preferible a la inyeccin del material mediante una aguja. Entre las ventajas podemos
destacar:
- Menor riesgo de extravasacin.
- Posibilidad de alcanzar la mayora de las zonas corporales para inyeccin
selectiva.
- Facilidad de posicionar al paciente en la situacin deseada.
- Posibilidad de dejar colocado el catter en el cuerpo mientras se examinan
las radiografas.
Las arterias cateterizadas con ms frecuencia suelen ser la femoral, la axilar y la
braquial, prefirindose la femoral (Fig.17) ya que se asocia con menos riesgo.
Fig.17. La arteriografa ideal se hace en la arteria femoral, debajo del ligamento inguinal.
Existen catteres con diferentes formas, con ventajas especficas en relacin a la

colocacin de los mismos, maniobrabilidad o tasa de inyeccin mxima (Fig.18). Estn
hechos de un plstico flexible que permiten enderezarlos para la insercin sobre el
alambre gua y suelen recuperar su forma original cuando se retira el alambre (el de curva
invertida que posee una curvatura de 180 a unos centmetros de la punta, necesita
normalmente la ayuda del operador para alcanzar su forma original).
Fig.18. Modelos de catteres angiogrficos.
65
Los catteres de punta doblada sirven para facilitar la maniobrabilidad en los

orgenes de las arterias para poder realizar inyecciones selectivas. Algunos catteres
pueden tener varios orificios para facilitar la inyeccin a tasa alta y slo se utilizan en
estructuras vasculares grandes.
El tamao de los catteres angiogrficos comunes van desde 0,12 cm a 0,22 cm,
aunque se pueden utilizar otros diseos y la mayor parte de ellos poseen luces internas
que facilitan la insercin sobre los alambres guas con un tamao variable que suele
oscilar entre 0,008-0,009 cm.
El mtodo ms empleado en el cateterismo suele ser la tcnica de Seldinger
(Fig.19). Se hace mediante condiciones de asepsia. Se limpia la zona del cateterismo y se
aplica anestesia local. Gracias a esta tcnica se disminuye el riesgo de que se produzca
una hemorragia y el de infeccin es ms bajo ya que no se exponen los tejidos.
Una vez que se ha introducido el catter en el sistema vascular sanguneo se puede
maniobrar a travs de empuje, traccin y giro de la zona todava fuera del cuerpo del
paciente de manera que la parte localizada dentro del vaso llegue a una situacin
especfica.
En el momento que se completa el examen se sacar el catter o la aguja y se
realizar compresin sobre la zona hasta que cese la hemorragia. A continuacin el
paciente tendr un reposo absoluto en cama.
Si no es posible la inyeccin arterial perifrica en algunas ocasiones se puede
introducir un catter en la aorta utilizando la va translumbar, para ello se colocar al
paciente en decbito prono y se insertar por va percutnea un sistema de catter
especial mediante la cara posterolateral de la espalda hasta alcanzar la aorta. Esta tcnica
se suele emplear sobre todo para la aortografa y en muy raras ocasiones para pruebas
selectivas.
Una aguja biselada que posee una cnula interna atraviesa la arteria. A
continuacin se sacar la aguja hasta que se alcance un buen retorno de sangre.
66
Se quitar la cnula interna de la aguja y se insertar un alambre gua flexible. A

continuacin se sacar la aguja. La presin fijar el alambre y reducir la hemorragia.
El catter se deslizar sobre el alambre en la arteria y se sacar el alambre gua

dejando el catter en la arteria.
Fig.19. Mtodo de Seldinger.
4.6 Preparacin del paciente

Antes del comienzo de cualquier procedimiento angiogrfico es primordial explicar
al paciente el procedimiento que se le va a realizar y las posibles complicaciones que
pueden surgir y se suele firmar un consentimiento informado donde se explica todo lo
anterior.
Las complicaciones incluyen:
- Reaccin vasovagal (sudoracin y nuseas).
- Hemorragia en el lugar del cateterismo.
- Ictus.
- Dao neural, vascular o mstico.
- Reacciones alrgicas.
Las reacciones alrgicas menores se suelen controlar mediante medicacin e
incluso en algunas ocasiones no necesitan ni tratamiento, mientras que las severas pueden
dan lugar a un shock. Por lo tanto, la angiografa se debe hacer cuando los beneficios de
la prueba superan a los riesgos.
67
Antes de la realizacin del examen se administra una dieta lquida, consiguiendo

una hidratacin adecuada a travs de la ingesta de lquidos, evitndose los alimentos
slidos reducindose de esta manera el riesgo de aspiracin debido a que los contrastes
yodados producen nuseas en aproximadamente el 10% de los pacientes.
Inmediatamente antes del comienzo de la prueba, se suele administrar un sedante
para minimizar las posibles molestias y la ansiedad, siendo muy importante tambin una
buena y confiada comunicacin con el mdico para conseguir calma y tranquilidad por
parte del paciente. Todo esto facilita la obtencin de una adecuada exploracin libre de
movimientos del sujeto.
4.7 Indicaciones
La angiografa se puede realizar en diversas partes del cuerpo, pero vamos a
destacar las siguientes indicaciones:
- En aorta abdominal, pelvis y extremidades inferiores: ya que sigue siendo el
estudio ms indicado y confiable para la definicin precisa de la enfermedad
vascular de la aorta y extremidades inferiores, previa a la ciruga o a la
intervencin endovascular con angioplastia. Tambin es utilizada en la
evaluacin de traumas graves sintomticos, de lesiones vasculares de la pelvis y
extremidades, penetrantes o no y en una variedad de lesiones como tumores,
malformaciones arteriovenosas, etc.
- Angiografa renal: se considera una prueba importante en la evaluacin de los
pacientes sospechosos de hipertensin renovascular, en estenosis de arteria
renal y oclusin arterial renal aguda. Siendo tambin importante en el estudio
de algunos transplantes renales, en pacientes con cncer renal, en el estudio de
la anatoma vascular renal en donantes renales. Entre otras indicaciones
podemos destacar traumatismos, malformaciones arteriovenosas, fstulas
arteriovenosas, aneurismas, etc.
- Arteriografa heptica: sus indicaciones han disminuidos gracias a la aparicin
de mtodos de diagnstico por la imagen no invasivos, permaneciendo su
indicacin en los casos de grandes ndulos, en el estudio del hemangioma
cavernosos que tenga una imagen atpica en el TAC. Otras indicaciones
incluyen la evaluacin prequirrgica de transplante heptico, traumas, etc.
- Angiografa mesentrica y del tronco celaco: que sigue permaneciendo como
estudio indicado en los casos de hemorragia digestiva recurrente o grave
gastrointestinal, cuya causa no es definida con la endoscopia, estudios
baritados o medicina nuclear. Entre otras indicaciones podemos decir la
sospecha de angina intestinal, isquemia aguda mesentrica, aneurismas de la
esplnica, etc.
- Aortografa torcica, bronquial y de extremidades superiores: la arteriografa
bronquial es til en el estudio y tratamiento de la hemoptisis masiva refractaria,
tuberculosis, sarcoidosis y bronquiectasias causantes de estas hemoptisis. La
arteriografa torcica se hace en el estudio de lesiones traumticas agudas o
crnicas de la aorta, disecciones, lesiones aneurismticas, etc.
68
- Estudio de vasos arteriales carotideos y vertebrales: en los casos de accidentes

isqumicos transitorios por arterioesclerosis, tumores vasculares, lesiones
traumticas, etc.
- Arteriografa cerebral: ha disminuido sus indicaciones aunque sigue siendo el
examen indicado en el estudio de aneurismas, lesiones vasculares y
malformaciones arteriovenosas. En el caso de grandes hemorragias cerebrales
se emplea para descartar o precisar la existencia o no de malformaciones
arteriovenosas subyacentes.
4.8 Arteriografa pulmonar

Esta prueba se realiza cuando hay sospecha de tromboembolismo pulmonar, y una
vez realiza la angiografa pulmonar mediante TAC no se considere diagnstica y el estudio
de imagen de las extremidades inferiores sea negativo.
Tambin se considera imprescindible como paso inicial a la trombectoma y a la
implantacin de un filtro teraputico en la vena cava inferior, adems de permitir el
diagnstico de la patologa vascular pulmonar.
Por lo tanto, podemos resumir a continuacin sus principales indicaciones:
- Demostrar si existe tromboembolismno pulmonar en caso de sospecha
clnica, como hemos mencionado anteriormente.
- Localizar el lugar y la extensin del trombo en los pacientes que van a ser
sometidos a embolectoma o fragmentacin mecnica.
- Diagnstico de tromboembolismo pulmonar crnico.
- En los casos de implantacin de un filtro de vena cava inferior.
- Estudio de la existencia o no de malformaciones arteriovenosas, aneurismas
de la arteria pulmonar producidas por compresin tumoral, posciruga o
embolismo pulmonar.
Por el contrario se encuentra contraindicada en los siguientes casos:
- Antecedentes de reacciones adversas a los medios de contraste,
considerndose esta contraindicacin de forma relativa.
- Alteraciones de la coagulacin no corregidas antes de la realizacin de la
prueba, siendo esta contraindicacin absoluta.
Entre las complicaciones de esta prueba destacamos:
- Hematoma en el lugar de la puncin.
- Arritmias.
- Reacciones al contraste.
- Perforacin cardiaca.
- Hematomas en pacientes descoagulados.
- Insuficiencia respiratoria.
- Insuficiencia renal.
- Broncoespasmo grave secundario al contraste.
69
- Insuficiencia cardiorrespiratoria que de lugar a la necesidad de intubacin y

reanimacin cardiopulmonar.
Esta tcnica se realiza aplicando antisptico en el lugar de entrada elegido,
normalmente mediante la vena femoral derecha, rodendose con paos estriles la zona.
A continuacin se aplicar anestesia local y se introducir un catter de unos 7 F de
manera que se angular hasta la aurcula derecha y desde ah al ventrculo y al tronco
comn de la arteria pulmonar derecha o izquierda. Es importante durante todo el
procedimiento el controlar la presin arterial. Se suelen tomar imgenes seriadas del
tronco de la arteria pulmonar de ambas ramas pulmonares. Se recomienda imgenes en
AP y laterales simultneas con el paciente en decbito supino (Fig.20).
Fig.20. La flecha indica la arteria pulmonar principal

derecha.
4.9 Aortografa torcica

Se realiza para descartar la presencia de un aneurisma y para evaluar anomalas
congnitas o posquirrgicas. Los aneurismas de la aorta torcica representan el 10% de
los aneurismas de la aorta, pudindolos dividir en verdaderos cuando poseen las tres
capas de la pared arterial intactas y falsos o seudoaneurismas cuando carecen de una o
ms capas (Fig.21).
Fig.21. Aortograma que muestra un aneurisma

verdadero de la aorta torcica descendente.
70
Se producen normalmente debido a la ateroesclerosis y suelen ser por lo general

asintomticos. El principal riesgo es su ruptura por lo que la indicacin de su tratamiento
se realiza cuando supera los 5 cm de dimetro. En los casos de pacientes con aneurismas
de la aorta torcica no tratados poseen una mortalidad del 25% a los 5 aos debidos a su
ruptura.
Se inyecta el medio de contraste a velocidades variables entre 20-30 ml/seg hasta
alcanzar un volumen total de 50-70 ml, al mismo tiempo que se realizan varias
exposiciones para obtener una buena visualizacin de la aorta torcica.
4.10 Aortografa abdominal

Esta prueba se suele realizar principalmente para el diagnstico de aneurismas u
oclusiones, definindose como aneurisma de la aorta abdominal a la dilatacin de la
misma con un dimetro mximo transverso igual o superior a 3 cm.
Entre las causas de su aparicin podemos destacar:
- Diseccin crnica.
- Arteriosclerosis.
- Vasculitis.
- Seudoaneurismas traumticos.
- Seudoaneurismas anastomticos.
- Mictico.
Los aneurismas arteriosclerticos suelen ser los ms frecuentes en esta zona y en
su mayora se suelen localizar en situacin infrarrenal. Entre sus complicaciones
destacamos:
- Infeccin.
- Dolor.
- Embolizacin distal.
- Hemorragia digestiva.
- Ruptura. Siendo este el riesgo principal y cuando el dimetro del aneurisma
es de unos 4 cm este riesgo suele ser de un 3% por ao, llegando al 5%
cuando aparecen tambin otros factores de riesgo cardiovascular. En el
caso de que el dimetro sea de 5-7 cm el riesgo suele ser del 5-15% por
ao y con ms de 8 cm del 30-50% por ao.
Mediante la aortografa abdominal (Fig.22) se muestra los orgenes de las arterias
renales, la bifurcacin artica y todas las ramas viscerales abdominales, as como los
orgenes de las arterias mesentrica superior y celaca.
En cuanto al medio de contraste se inyecta a un volumen de 25 ml/seg y se
realizarn varias exposiciones comenzando al inicio de la inyeccin.
71
Fig.22. Aortograma abdominal.
4.11 Arteriografa heptica

Es la tcnica radiolgica que permite la visualizacin del rbol vascular heptico a
travs de la cateterizacin previa de un vaso seguida de la administracin de contraste. El
objetivo de esta prueba es saber el estado de la circulacin sangunea del hgado y
detectar posibles lesiones del mismo.
El estudio heptico bsico consiste en la realizacin de una arteriografa del tronco
celaco y de la mesentrica superior, prolongando la seriacin hasta que se visualice el
retorno portal. La arteria heptica comn se ramifica desde el lado derecho de la celaca e
irriga todo el hgado, el pncreas y la zona gastroduodenal.
El programa de inyeccin que se aplicar ser de unos 8 ml/seg hasta alcanzar un
volumen total de 40 ml.
4.12 Arteriografa mesentrica superior

Es una prueba que se utiliza para el estudio de los vasos sanguneos que irrigan el
intestino delgado y del grueso mediante la utilizacin de un medio de contraste para la
visualizacin del interior de las arterias (Fig.23).
Este examen se aplica en los siguientes casos:
- Cuando el paciente posee sntomas de un vaso sanguneo estrecho o
bloqueado en los intestinos.
- Para localizar la causa de un dolor abdominal continuo con prdida de
peso, en el caso de que no se haya identificado ninguna causa.
- Para la localizacin de la fuente de un sangrado en el tracto
gastrointestinal.
72
- Para visualizar un dao vascular despus de una lesin abdominal.

- Cuando se han realizado otras pruebas y no logren dar suficiente
informacin sobre neoplasias anormales del tracto intestinal.
Fig.23. Arteriograma. Arteria mesentrica superior (flecha).
La arteria mesentrica superior proporciona sangre al intestino delgado, el colon

ascendente y el transverso, y nace a nivel de la primera lumbar descendiendo hasta
alcanzar la quinta lumbar o primera sacra.
El programa de inyeccin utilizado para esta prueba suele ser de unos 8 ml/seg
hasta alcanzar un volumen de 40 ml.
4.13 Arteriografa renal

Se utiliza para examinar el estado de los vasos sanguneos de los riones mediante
la inyeccin de un medio de contraste.
Esta prueba se utiliza para detectar:
- Aneurismas.
- Cogulos de sangre.
- Insuficiencia o enfermedad renal.
- Estenosis renal.
- Tumores.
Tambin se realiza con frecuencia para la evaluacin de donantes y receptores
antes de la realizacin de un trasplante de rin para poder determinar el nmero de
arterias y venas de cada uno de ellos.
73
Las arterias renales nacen de los lados derecho e izquierdo de la aorta entre la
primera y segunda lumbar, proporcionando sangre a los riones (Fig.24).
El examen utiliza un medio de contraste para ayudar a que las arterias aparezcan
mejor en la radiografa ya que los vasos sanguneos de los riones son difciles de ver con
las radiografas ordinarias. El medio de contraste fluye a travs del catter dentro de la
arteria renal logrando as su visualizacin.
Se toman imgenes radiogrficas a medida que el medio de contraste va pasando
a travs de los vasos sanguneos. Mediante el catter, tambin se puede inyectar una
solucin salina (solucin hidrosalina estril) que contiene un anticoagulante con el fin de
evitar la coagulacin de la sangre en el rea.
En este estudio podemos obtener un aortograma inicial a travs de una inyeccin
de 25 ml/seg hasta alcanzar un volumen de unos 40 ml mediante un catter con diversos
orificios laterales localizado a nivel de la aorta en las arterias renales. Sin embargo la
inyeccin selectiva se suele realizar a 8 ml/seg hasta alcanzar un volumen de unos 15 ml
(Fig.25).
Fig.24. Localizacin de la arteria renal. Fig.25. Arteriograma. Arteria renal

izquierda (flecha).
4.14 Angiografa perifrica de los miembros superiores

Dentro de estos estudios vamos a detallar por una parte los arteriogramas de los
miembros superiores y por otro lado los venogramas de los mismos.
4.14.1 Arteriogramas de los miembros superiores

Se suelen realizar para el estudio de lesiones traumticas o de un cortocircuito
arteriovenoso creado para dilisis renal.
Esta prueba se utiliza aplicando el mtodo de Seldinger antes explicado para la
introduccin del catter, normalmente a travs de la arteria femoral y colocndolo para la
inyeccin selectiva a travs de la arteria subclavia. En este estudio podemos incluir en la
zona a radiografiar slo una mano o alguna parte del brazo, o todo el miembro superior
incluyendo el trax. La inyeccin puede variar desde 4 ml/seg mediante una aguja grande
localiza en la zona distal, hasta 10 ml/seg a travs de un catter proximal (Fig.26).
74
Fig.26. Arteriograma de la mano derecha.

Enfermedad arteriooclusiva severa (flecha).
4.14.2 Venogramas del miembro superior

Este estudio se suele realizar ante la sospecha de trombosis, utilizando un medio
de contraste e inyectndolo mediante una aguja o catter en una vena superficial de la
mueca o del codo, pudiendo incluir en el estudio la vascularizacin desde la mueca o el
codo hasta la vena cava superior.
El medio de contraste se suele inyectar a unas velocidades de unos 2-4 ml/seg
hasta alcanzar un volumen de 40-80 ml, dependiendo de si lo que se utiliza es una aguja o
un catter.
4.15 Arteriografa perifrica de los miembros inferiores

Igualmente que en los miembros superiores, en los inferiores, vamos a detallar
tantos los arteriogramas aortofemorales como los venogramas.
4.15.1 Arteriogramas aortofemorales

Este estudio se suele hacer en el caso de que se sospeche enfermedad
arteriosclertica en casos de claudicacin. Tambin se suele emplear la tcnica de
Seldinger mediante la introduccin del catter a travs de la arteria femoral, situando la
punta del mismo por encima de la bifurcacin artica pudindose obtener de esta manera
arteriogramas simultneos bilaterales. En el caso de que slo queramos estudiar una
pierna, el catter se suele colocar pos debajo de la bifurcacipn.
Los programas de inyeccin dependern y se ajustarn segn la tasa de flujo que
hay a lo largo de la extremidad inferior, ya que en las arterias normales el flujo puede
durar unos 10 seg a diferencia de las arterias con enfermedad que puede hasta alcanzar
los 30 seg. De manera representativa podemos disponer de un programa de inyeccin de
unos 13 ml/seg de contraste hasta alcanzar 80 ml (Fig.27).
75
Fig.27. Arteriograma miembro inferior.
4.15.2 Venogramas del miembro inferior

Es un examen que se realiza de forma comn
para el estudio de las venas profundas tras la
inyeccin de un medio de contraste.
Es un estudio utilizado para el diagnstico de
trombosis de las venas profundas, aunque suele ser
invasiva, incmoda y se realizar tras la prctica de
estudios de valoracin no invasivos como suele ser la
eco Doppler donde no se han obtenido ptimos
resultados.
Los venogramas suelen hacerse de manera
general a travs de la inyeccin de una aguja
colocada directamente en una vena superficial del pie,
pudindose realizar las inyecciones a mano o
mediante un inyector automtico, suministrando de
1-2 ml/seg hasta alcanzar un total de 50-100 ml
(Fig.28).
Fig.28. Venograma miembro inferior.
76
4.16 Angiografa cerebral

Este estudio se utiliza para el examen radiolgico de los vasos sanguneos del
cerebro a travs de la inyeccin de un medio de contraste radioopaco. Se usa para el
diagnstico de:
- Malformaciones vasculares.
- Aneurismas intracraneales.
- Estrechamiento de las arterias en el cerebro.
- Vasculitis.
- Tumores.
- Cogulos causados por accidentes cerebrovasculares.
La tcnica aplicada para este estudio es realizada normalmente mediante
cateterizacin de la arteria femoral, y en el caso de no poder ser utilizada se realizar a
travs de una arteria braquial o axilar. La posicin final del catter va a depender de la
informacin que deseamos obtener con el estudio angiogrfico (Fig.29).
Para la correcta realizacin de esta prueba es necesario una adecuada preparacin
del paciente, con una suspensin de la comida, ya que en los adultos se suelen examinar
bajo anestesia local junto con sedacin, debido a que de esta forma se minimiza la
intensidad del dolor sentido a lo largo de los vasos y en las zonas irrigadas por l durante
las inyecciones del medio de contraste yodado; aunque es muy importante y esencial una
explicacin de en qu va a consistir la prueba para de esta manera completar con xito la
exploracin.
Fig.29. Angiograma normal de cartida interna.
77
UNIDAD DIDCTICA V
INDICACIONES, SEMIOLOGA Y TCNICAS DE IMAGEN
EN EL DIAGNSTICO DE LA PATOLOGA VASCULAR
5.1 Introduccin
Para el estudio de las patologas vasculares se puede realizar una serie de pruebas
clnicas, como test de laboratorio y algunas exploraciones no invasivas: eco Doppler, TAC,
RM, medida del volumen del pulso y presiones segmentarias
Debido a la aplicacin de dichos exmenes, la angiografa se puede reemplazar por
los estudios no invasivos descritos anteriormente.
La eleccin del mtodo de imagen va a depender adems de la sospecha clnica de
otros factores como son la disponibilidad, el grado de urgencia, el coste, las
contraindicaciones, etc.
A continuacin vamos a detallar los mtodos de imagen ms utilizados en el
diagnstico de la patologa vascular, dentro de los que podemos incluir la angiografa por
catter antes explicada aunque la vamos a completar a continuacin, adems de las
siguientes tcnicas:
- Ecografa.
- TAC.
- RM.
5.2 La ecografa en el estudio de la enfermedaqd vascular

Para el estudio del sistema venoso la ecografa es muy til en la valoracin de la
insuficiencia venosa que se produce cuando aparece reflujo, es decir, cuando se invierte el
sentido del flujo venoso. Para la valoracin de la existencia o no del mismo, se puede
hacer mediante compresin de las venas proximales al sitio de exploracin.
Por lo general, entre las indicaciones y semiologa del estudio del sistema venoso
podemos enumerar las siguientes:
- Trombosis crnica que suele ser difcil de diagnosticar debido a la
disminucin de las venas en su tamao, observndose canales de flujo en la
luz trombosada.
- Trombosis aguda apareciendo como una vena aumentada de tamao y sin
flujo (Fig.30).
- Trombosis subaguda visualizndose como ecos hiperecoicos en la luz, con
poco o casi ningn aumento del tamao.
En el sistema arterial, la ecografa se suele emplear considerndose dentro de la
normalidad, cuando las arterias aparecen con una luz anecoica con paredes ecognicas,
estando indicada la misma en los siguientes casos:
- Valoracin de estenosis arteriales mediante eco Doppler, donde la estenosis
de al menos el 50% de dimetro aparece con un aumento en el pico de
velocidad sistlica y un grado mayor de estenosis eleva la velocidad de pico
sistlica sugiriendo una estenosis severa.
- Diagnstico de oclusiones arteriales mediante eco Doppler, que
habitualmente se producen por mbolos que se visualizan como zonas
hipoecoicas en la luz.
81
- Diagnstico de prtesis vasculares, ya que es til en el seguimiento de la

permeabilidad del injerto, la presencia de trombos o su oclusin.
- Complicaciones inguinales producidos en las intervenciones vasculares
como oclusin arterial, mostrndose unas zonas hipoecoicas intraluminales
sin flujo, fstulas arteriovenosas cuando aparece flujo monofsico con un
aumento en el flujo diastlico, y por ltimo seudoaneurismas que se
visualizarn en forma de masa anecoica con flujo interno en el punto de
puncin
.
Fig.30. Ecografa Doppler donde aparece trombosis de la vena femoral derecha.
5.3 Diagnstico de la patologa vascular mediante TAC

Esta tcnica se considera de eleccin en el estudio de la enfermedad vascular, ya
que se encuentra indicada en la prctica totalidad de los diagnsticos vasculares.
La angio-TAC ofrece excelentes reconstrucciones tridimensionales e imgenes con
una muy buena resolucin y a travs de ella se puede estudiar de forma rpida grandes
zonas anatmicas con una buena definicin de los vasos de calibre pequeo.
Mediante esta tcnica podemos sincronizar la administracin de contraste y la
adquisicin de imgenes para poder obtener imgenes realzadas de los vasos que
queremos estudiar. Antes de la administracin del contraste es til realizar un estudio sin
contraste para detectar posibles calcificaciones, cuerpos extraos, material de elevada
densidad, etc. A continuacin se realizar la angio-TAC y se programar la adquisicin
segn la zona a estudio y de la fase vascular que nos interese. Tambin se piden hacer
imgenes en fase tarda cuando lo que se buscan fugas en aneurismas de bajo dbito.
El contraste se suele administrar a una velocidad de 5 ml/s en una vena
antecubital, emplendose como medio de contraste normalmente uno de elevada
concentracin de yodo. Cuando se aplica una velocidad mayor en la administracin del
contraste se consigue un pico de realce precoz y una mayor atenuacin en la zona arterial
82
de inters. Una vez finalizada la administracin de contraste se inyecta suero salino en

forma de mbolo aproximadamente a la misma velocidad, ya que conseguiremos
minimizar el volumen total de contraste y una embolada compacta de contraste.
Entre los parmetros tcnicos empleados en la mayora de los angio-TAC son:
- El grosor de corte suele ser de 0,75 a 1,25 mm.
- Las imgenes se reconstruyen con un solapamiento de un 50% para poder
obtener reconstrucciones en 3D de buena calidad.
- Se suele recomendar un pitch de entre 1 y 1,5.
- Actualmente los TAC modulan de manera automtica los mAs necesarios
basados en el ndice de ruido elegido.
- Para que se pueda disminuir el tiempo de obtencin de las imgenes se
necesita que la velocidad del tubo de rayos x sea la mayor permitida por el
equipo.
Entre las indicaciones de la angio-TAC podemos destacar:
- Estudio de pacientes con sndrome artico agudo.
- Seguimiento de pacientes que poseen aneurismas articos.
- Planificacin en el tratamiento endovascular.
- Valoracin de hemorragias, malformaciones arteriovenosas, trombosis de
los senos venosos, enfermedad arterial carotdea extracraneal y afectacin
vascular debido a tumores de cabeza y cuello (Fig.31).
Fig.31.Imagen por reconstruccin

tridimensional de las arterias cartidas que
muestra un stent en la artera cartida derecha.
- Diagnstico de tromboembolismo pulmonar.

- Evaluacin de estenosis de la arteria renal.
- Estudio de un posible donante renal.
83
- Traumatismos, aneurismas, vasculitis y tumores renales (Fig.32).
Fig.32. Angio-TAC abdominal. Estenosis de la arteria renal izquierda.
- Sangrado visceral.
- Diagnstico de isquemia mesentrica aguda o crnica.
- Detecta posible complicaciones vasculares tras un trasplante renal, heptico
o pancretico.
- Sospecha de enfermedad arterial oclusiva, dao traumtico, diseccin y
hemangiomas en las extremidades superiores.
- Enfermedad vascular perifrica, lesiones traumticas agudas, lesiones
vasculares y malformaciones en las extremidades inferiores.
Como ventajas de la angio-TAC podemos detallar:
- Es ms rpida, menos invasiva eficiente, fiable, detecta posible patologa
extravascular y permite una muy buena visualizacin de la pared vascular
con respecto a la angiografa convencional con catter.
- Es menos dependiente de los medios acsticos en relacin a la ecografa.
- Es de mayor disponibilidad, ms barata y evita falsas imgenes de estenosis
de la angio-RM provocadas por la tortuosidad de los vasos.
Como desventajas enumeramos:
- Se necesita la aplicacin de yodo como medio de contraste siendo ste
potencialmente nefrotxico.
- Para su realizacin se emplea una elevada dosis de radiacin.
5.4 Angiografa mediante RM

La imagen por resonancia magntica es un mtodo diagnstico que produce unas
imgenes de los rganos internos de gran detalle y calidad sin utilizar rayos X. Las
imgenes se obtienen cuando al someter al paciente a un fuerte campo magntico se le
aplican unas ondas de radiofrecuencia que nos enva una seal que nos proporciona
imgenes de los rganos internos de dos y tres dimensiones (2D y 3D), y pueden ser vistas
en un monitor de TV.
84
Una Angio-RM es una resonancia magntica de los vasos sanguneos, que emplea
la tcnica de RM para estudiar la patologa del corazn y los vasos sanguneos. Mediante
ella se trata de crear contraste entre la sangre y el tejido esttico, utilizando las
propiedades magnticas de la sangre.
Existen varias tcnicas de angio-RM entre las que nombraremos:
- Angiografa time of flight.
- Angio-RM de contraste de fase.
- Angio-RM con contraste.
La angiografa time of flight es la tcnica ms empleada en la prctica diaria ya que
en ella no se necesitan gradientes fuertes y se encuentran en la mayor parte de equipos
de RM. En ella son suprimidos los tejidos estacionarios con pulsos de radiofrecuencia
repetidos realizndose a continuacin una secuencia eco de gradiente con un tiempo de
repeticin corto para de esta manera captar los espines frescos que estn en el plano de
imagen. (Fig.33.).
Fig.33. Angio-RM de troncos supraarticos. Aneurisma en la

arteria cartida interna derecha extracraneal. (Flecha).
En esta tcnica nos encontramos con las siguientes limitaciones:

- La calidad de imagen se ve disminuida en vasos con flujo complejo.
- La duracin de las secuencias es elevada sobre todo en el abdomen y trax
debido al movimiento respiratorio y cardaco.
- La calidad de imagen ser limitada en los vasos muy cercanos a los tejidos
con un tiempo de relajacin T1 cortos, como ocurre en el caso de la grasa.
La angio-RM de contraste de fase consiste en el registro de los desplazamientos de
fase que realizan los espines en movimiento sometidos a un gradiente de campo
magntico, correspondiendo con las velocidades ms elevadas los pxeles ms brillantes
en las imgenes de fase. En este estudio la adquisicin de las imgenes se pueden realizar
en 2D o 3D. Se suelen emplear para la cuantificacin del flujo sobre todo en vasos de
flujo lento.
85
Este estudio suele ser de menor utilidad para la imagen angiogrfica cualitativa
debido a que presenta vacos de seal en flujos turbulentos, necesitan sincronizacin
cardaca y la intensidad de la seal depender de la velocidad del flujo empleada a priori
en la secuencia.
Por ltimo la angio-RM con contraste es en la actualidad la tcnica ms utilizada
para la valoracin del rbol vascular, emplendose en su realizacin como medio de
contraste el gadolinio que acorta el tiempo de relajacin T1 de la sangre, obtenindose las
imgenes en el primer paso del mismo. Una vez que se ha administrado el contraste, la
sangre presentar un T1 ms corto que el resto de los tejidos por lo que la sangre
intravascular se observar hiperintensa en imgenes potenciadas en T1.
Para la adquisicin de las imgenes se emplea una secuencia de pulso eco de
gradiente 3D con un tiempo de eco y de repeticin cortos. El gadolinio se inyectar a una
velocidad de 2-3 ml/s para un volumen de 20-40 ml segn la zona anatmica a estudio. El
bolo de gadolinio ir acompaado de otro de suero fisiolgico.
Por lo general se obtiene diversas series dinmicas para la valoracin de distintas
fases se circulacin de contraste en las arterias y las venas, consiguindose con las mismas
nicamente la valoracin de la luz vascular no proporcionando informacin sobre la pared
del vaso.
Entre las ventajas de esta tcnica estn:
- Posee mejor resolucin espacial que las anteriores y reduce los artefactos
por ausencia de flujo y los defectos en plano de flujo, dando lugar a una
mejor caracterizacin de las estenosis.
- Permite la adquisicin de grandes zonas de visin ya que no existe
limitacin con respecto a la orientacin de los cortes.
- Se obtiene una excelente seal en vasos venosos o de circulacin lenta ya
que en ella no es importante el ngulo del plano de obtencin en relacin
al vaso.
Entre las aplicaciones clnicas de la angio-RM indicamos las siguientes:
- Estudio del polgono de Willis para evaluacin de infarto.
- Evaluacin de donantes renales o hepticos.
- Control tras tratamiento endovascular y/o quirrgico (angioplastias,
colocacin de endoprtesis carotideas, endarterectomas).
- Deteccin de aneurismas de las arterias mesentrica y renal.
- Estudio de aneurismas intracraneales y trombosis de los senos venosos.
- Valoracin de la isquemia mesentrica.
- Control de pacientes sometidos a ciruga o a correccin mediante prtesis
de aneurismas.
- Evaluacin de patologa artica.
- Estudio del sndrome del oprculo cervicotorcico.
- Evaluacin de las arterias atrapadas por tumores retroperitoneales.
86
- Seguimiento de pacientes sometidos a derivaciones vasculares quirrgicas

o a tratamientos endovasculares.
- Estudio de patologa artica crnica: anomalas congnitas, enfermedad
arteriosclertica, aneurismas, y disecciones.
- Patologa intramural artica.
- Deteccin de estenosis de la arteria renal.
- Evaluacin de las patologas en la zona extracraneal de la arteria cartida.
- Evaluacin de la arteria vertebral.
- Evaluacin y seguimiento de procesos infecciosos o inflamatorios en la
aorta.
- Estudio tras trasplantes renal o heptico de la permeabilidad muscular.
- Evaluacin de la enfermedad arteriosclerosa de los vasos perifricos, fstulas
arteriovenosas y patologa aneurismtica.
- Monitorizacin de las fstulas vasculares en pacientes en los que se les
practica dilisis.
- Planificacin de intervenciones endovasculares. La valoracin de la
estenosis en las arterias femorales e iliacas en la angio-RM es tan eficaz
como con la angiografa convencional. (Fig.34).
Fig.34. Angio-RM de extremidades inferiores con

contraste intravenoso. Estenosis de la arteria ilaca
comn izquierda y oclusin de la arteria femoral
superficial izquierda.
5.5 Angiografa con cateter en el estudio vascular

Esta tcnica consiste en la obtencin de imgenes despus de la
opacificacin de los vasos mediante la introduccin del medio de contraste yodado. Las
imgenes que podemos obtener en la columna de contraste, el molde interno perfilar la
superficie de la pared vascular.
87
En cuanto a la semiologa podemos destacar:

- Estenosis. Es un estrechamiento de la luz de un vaso y pueden dividirse en
excntricas producidas por una placa de ateroma o una infiltracin de una
lesin adyacente y las concntricas debidas a ateromatosis unidas tambin a
vasculitis.
- Defecto de replecin. Consiste en la falta de opacificacin intravascular con
contraste a su alrededor.
- Obstruccin. Es la falta de paso de contraste.
- Aneurismas. Consiste en la dilatacin de un vaso tanto venoso como arterial y
se pueden dividir en verdaderos, compuestos por tres capas vasculares,
seudoaneurisma si falta la capa ntima y la media y la dilatacin se encuentran
contenida solo por la adventicia, y disecante si la sangre pasa por las paredes
del vaso.
- Rotura vascular. Suele producirse por la apertura directa con estructuras
vasculares prximas dando lugar a fstulas arteriovenosas, asocindose tambin
a extravasacin de contraste de los tejidos adyacentes.
- Opacificacin tumoral. Donde podemos hablar de captacin tumoral de
contraste ya que todas las vsceras recogen de manera fisiolgica y en distinta
cuanta el contraste administrado por va intravascular. Tambin algunos
tumores presentan cambios bruscos de calibre, con dilataciones y lagos
vasculares intratumorales y a que liberalizan los factores angiognicos
asegurando su nutricin y constituyendo una rica red de vasos neoformados.
- Enlentecimiento del flujo. Esto puede ocurrir en un segmento vascular o
producirse en varios.
- Opacificacin venosa precoz. Que puede ser producida por la aparicin de una
rotura vascular o por patologa vascular o tisular situada en esa zona.
- Robo de flujo. La presencia de una lesin hipervascular puede robar sangre a
las zonas adyacentes dando lugar a inversiones en el flujo de un vaso incluso
con dilataciones patolgicas de stos.
88
UNIDAD DIDCTICA VI
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA DEL TRAX
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS DEL TUBO
DIGESTIVO
6.1 Introduccin
La radiologa intervencionista ofrece un gran catlogo de tcnicas diagnsticas y
teraputicas en la zona del trax, en las que muchas de las mismas se encuentran
slidamente implantadas ya que han demostrado su eficacia como ocurre en el caso de la
biopsia torcica percutnea.
Sin embargo otras se encuentran en desarrollo como ocurre con la radiofrecuencia
pulmonar que puede en un futuro constituir una alternativa al tratamiento de patologas
malignas del trax.
En el caso del tubo digestivo se ha experimentado en los ltimos aos un avance
en las tcnicas intervencionistas, constituyendo estas tcnicas mayor eficacia y menor
morbimortalidad. Las tcnicas intervencionistas engloban desde intervenciones para
permitir la nutricin enteral hasta la resolucin de obstrucciones intestinales.
Gracias a los ptimos resultados en tratamientos paliativos y el diseo de nuevos
materiales dan lugar a una expansin en las indicaciones de estos mtodos a otras zonas
menos accesibles del tubo digestivo.
A continuacin vamos a detallar los procedimientos intervencionistas ms
importantes y utilizados tanto en la zona del trax, como en la parte del tubo digestivo.
6.2 Radiologa intervencionista en el trax

La vamos a clasificar en procedimientos percutneos no vasculares y en
procedimientos percutneos vasculares.
6.2.1 Procedimientos percutneos no vasculares

Entre todos estos procedimientos vamos a desarrollar los ms utilizados
dividindolos en los siguientes:
- Drenajes percutneos de colecciones pulmonares.
- Biopsia torcica percutnea guiada por imagen.
- Drenaje percutneo de neumotrax con pequeos tubos.
- Prtesis traqueobronquiales.
6.2.1.1 Drenajes percutneos de colecciones pulmonares
Esta tcnica se encuentra indicada:
- Tumores de pulmn.
- Absceso de pulmn.
- Quiste hidatdico.
- Bullas.
- Neumatoceles.
Se puede drenar y aspirar de manera percutnea colecciones fluidas situadas en la
zona pleural, pulmn, pericardio y mediastino mediante tcnicas de imagen como TAC,
ecografa y fluoroscopia. Esta tcnica tiene una eficacia de un 80-100%, apareciendo
91
complicaciones slo en el 5% de los casos, encontrndose contraindicada en alteraciones

importantes de coagulacin.
La TAC se aplicar en el caso de lesiones centrales de difcil acceso, aplicndose la
fluoroscopia en la gua para el drenaje de colecciones donde el trayecto del catter es de
fcil identificacin y en colecciones perifricas o de amplio tamao.
Sin embargo la ecografa se aplicar para la insercin de la aguja situada en el
interior de la coleccin cuando se encuentra en contacto con la periferia del pulmn,
utilizndose la tcnica de Seldinger antes explicada.
6.2.1.2 Biopsia torcica percutnea guiada por imagen
La biopsia percutnea guiada mediante mtodos radiolgicos se considera una
tcnica ampliamente difundida y asentada en la prctica diaria en el estudio histolgico y
citolgico de lesiones focales no superficiales. En estos estudios la tasa de complicaciones
suele ser muy baja y se encuentra relacionada entre otros factores con el calibre de la
aguja, la localizacin de la lesin y de las enfermedades subyacentes del paciente. Por lo
tanto la biopsia percutnea es una tcnica sencilla, segura y barata con una sensibilidad
del 70-90%.
Esta tcnica consiste en conseguir una muestra de tejido de una lesin torcica. Se
encuentra indicada en:
- Estudio de ndulos pulmonares mltiples o de ndulos pulmonares
solitarios o masa pulmonar.
- Diagnstico de engrosamientos pleurales y de masas mediastnicas.
- Estadificacin del cncer de pulmn.
- Toma de muestras para estudio microbiolgico.
Sin embargo se encuentra contraindicada en:
- Enfisema grave.
- Hipertensin arterial pulmonar.
- Enfermedad obstructiva crnica.
- Alteraciones importantes de la coagulacin.
- Sospecha de lesin vascular o de hidatidosis pulmonar.
- Neumectoma contralateral.
Esta tcnica se realizar mediante TAC cuando lo que se pretender biopsiar son
lesiones pequeas o de localizacin central mientras que las de gran tamao se pueden
biopsiar mediante control fluoroscpico.
Antes del comienzo de la puncin se aplicar antisptico en la parte de entrada
elegida rodendola con paos estriles. Para su realizacin se emplearn agujas finas
(calibre de 21-23 Gauge) con una longitud de 15-35 cm, seleccionando la que se necesite
segn la profundidad de la lesin. Por lo general la aguja ms empleada suele ser la de
tipo Chiba con un calibre que ir de entre 21 a 23 Gauge. Para poder realizar la aspiracin
se le acoplar a los diversos tipos de agujas una jeringa cono Luer incorporada a un
dispositivo para poder realizar presin negativa. La puncin debe hacerse perpendicular a
la lesin para evitar estructuras vasculares u seas y siendo muy importante que la
92
aproximacin y retirada de la aguja a su paso por la pleura se haga con el paciente

completamente inmvil en apnea (Fig.35).
El paciente se colocar en el decbito ms adecuado dependiendo de la situacin
de la lesin, localizando sta con el mtodo de imagen radiolgico elegido.
Una vez finalizado el estudio el paciente permanecer en reposos unas 5-6 horas
hasta nuevo control radiolgico con monitorizacin de las constantes, el dolor y la
hemoptisis.
Fig.35. Radiografa de trax. En la primera imagen aparece un ndulo pulmonar en el lbulo superior
izquierdo. En la segunda imagen se realiza una puncin aspiracin con aguja fina a travs de control
fluoroscpico.
6.2.1.3 Drenaje percutneo de neumotrax con pequeos tubos

Podemos decir que el neumotrax es la existencia de aire dentro de la cavidad
pleural. La exploracin fsica y los datos clnicos, permiten hacer un diagnstico en la gran
mayora de los casos. La autenticidad del mismo nos la proporciona la radiografa
posteroanterior (PA) de trax en espiracin, al identificarse la lnea de la pleura visceral.
Segn su mecanismo etiolgico, podemos dividirlo en:
- Neumotrax espontneo.
- Traumtico o yatrgeno.
El tratamiento utilizado en el neumotrax debe evacuar el aire de la cavidad pleural
y debe evitar las recidivas, consiguiendo una reexpansin pulmonar estable y duradera. El
drenaje espirativo con tubos de gran dimetro interno es el sistema normalmente
utilizado. El manejo de los neumotrax yatrgenos tras la realizacin de biopsia
percutnea se ha modificado utilizando catteres de pequeo calibre (7-12 F) insertados
bajo control fluoroscpico y sellados con sistemas subacutico o mecanismo valvular de
Heimlich.
La tcnica empleada se realiza bajo control fluoroscpico y se comprueba la
presencia de aire intrapleural, siendo el punto de entrada a nivel de la lnea
medioclavicular. Se infiltra 8 ml de mepivacaina al 2% desde la pleura parietal hasta la piel,
en condiciones de asepsia. Se hace una pequea incisin cutnea del calibre del tubo y se
realiza una diseccin roma de los distintos planos hasta penetrar en la cavidad pleural.
93
Introduciremos el tubo (7-12 F), con tcnica similar a la descrita anteriormente,

dirigindose el tubo hacia la parte mas apical. A continuacin y por ltimo ya,
procederemos a la retirada del trocar interno. La zona distal del tubo se conecta a una
llave de dos pasos y sta al sistema de sellado que hallamos seleccionado. (Fig.36.).
Fig.36. En la primera imagen se observa un neumotrax pospuncin de ndulo pulmonar,

mientras que en la segunda apreciamos la resolucin del mismo tras la colocacin de un
catter conectado a una vlvula de Heimlich.
Esta tcnica est indicada en:

- Aumento progresivo del neumotrax.
- Signos de neumotrax a presin.
- Neumotrax con una ocupacin del 25% del volumen del hemotrax
correspondiente.
- Disminucin importante de la oxigenacin.
- Dolor torcico importante con disnea.
Existen algunas contraindicaciones de esta tcnica, entre las cuales destacaremos:
- Edema pulmonar por reexpansin rpida del aire pleural.
- Laceracin de la arteria intercostal.
- Obstruccin por material fibrinoso debido al pequeo calibre y al
acodamiento del catter.
- Empiema por infeccin del drenaje.
- Presencia de una fstula broncopleural.
- Colocacin accidental intraparenquimatosa.
La eficacia de esta tcnica est en relacin con la etiologa del neumotrax que es
de un 95% para los neumotrax traumticos o yatrgenos y de un 75% para los
neumotrax espontneos.
94
6.2.1.4 Prtesis traqueobronquiales.

Las prtesis traqueobroinquiales son utilizadas para tratar la obstruccin de la gran
va area en afecciones benignas y para paliar los efectos de la obstruccin causada por la
enfermedad neoplsica pulmonar. La obstruccin y la estenosis de la va area pueden
estar producidas por diversas causas situadas en su propia luz, en la pared de la trquea o
en la de los bronquios por compresin extrnseca.
Los tratamientos efectuados requieren en su mayora de un procedimiento de
recanalizacin o reconstruccin de la luz traqueal o bronquial, muchas veces seguido
de la insercin de una prtesis que asegure el soporte de la va area. Existen dos tipos
bsicos de prtesis:
- Metlicas (cubiertas o no cubiertas). Las ms utilizadas son las de Gianturco
y las de Wallatent, ambas son autoexpandibles y se colocan a travs de
introductores de 12 y 9 F.
- Plsticas. Las ms empleadas son las de Dumon, por los neumlogos para
el tratamiento de la estenosis del rbol traqueobronquial.
Las indicaciones de esta tcnica son las siguientes:
- Retraccin de las suturas anastomticas despus de trasplante de pulmn y
de corazn.
- Fstula traqueoesofgica o broncoesofgica.
- Obstruccin traqueobronquial maligna de la va area principal.
- Estenosis traqueal benigna tras fracaso de lser y dilatacin.
- Estenosis traqueales o bronquiales benignas producidas por infecciones o
procesos inflamatorios a la espera de ciruga.
- Traqueomalacia localizada o extensa.
Como complicaciones de esta tcnica podemos enumerar:
- Sepsis.
- Anestesia o sedacin de alto riesgo.
- Inestabilidad cardiovascular e insuficiencia respiratoria grave.
- Coagulopata no controlable.
Como primera medida para la correcta realizacin de esta tcnica es indispensable
hacer un estudio previo mediante RM o TAC de la lesin, para poder delimitar su
extensin exacta y la presencia o no de patologas asociadas.
El mtodo se realiza bajo anestesia local o general mediante sedacin media, y se
colocar la prtesis metlica a travs de un introductor o un broncoscopio rgido.
95
6.2.2 Procedimientos vasculares percutneos

Existen mltiples tcnicas intervencionistas en los procedimientos vasculares,
clasificndolas en relacin a su importancia y amplia utilizacin en:
- Tcnicas en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
- Valoracin y tratamiento endovascular de la hemoptisis.
- Tratamiento percutneo del sndrome de vena cava superior.
- Malformaciones arteriovenosas pulmonares.
6.2.2.1 Tcnicas en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica
desencadenada por la obstruccin arterial pulmonar causada por la formacin de
un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso,
producindose de esta forma un defecto de oxgeno en los pulmones (Fig.37).
Fig.37. TAC helicoidal con contraste donde se visualiza defectos de replecin en las
ramas principales pulmonares debido a embolismos crnicos y agudos (flechas).
Se considera una de las principales emergencias mdicas y se trata de una

enfermedad potencialmente mortal; el diagnstico no es fcil, pues a menudo existen
pocos signos que puedan orientar al mdico. Ms del 70% de los pacientes con TEP
presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables
clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan
TEP, con gran frecuencia asintomticos. Los sntomas de TEP son fundamentalmente de
comienzo sbito, con tos con o sin hemoptisis, cianosis, disnea sbita (lo ms
frecuente), taquipnea, dolor torcico pleurtico y subesternal, y en grados
severos hipertensin, prdida de conciencia e incluso muerte.
96
Entre las causas de su aparicin, la fuente ms comn de embolismo son de las

arterias las venas de la regin plvica y del territorio proximal de las piernas (trombosis
venosa profunda). Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de diversos factores
tanto de riesgos como predisponentes, que se pueden dividir en genticos (trombofilias),
adquiridos y circunstanciales:
Genticos
- Factor V de Leiden (3% de la poblacin son heterocigotos para el FVL.
- Mutacin en la Protrombina.
- Dficit de Protena C.
- Dficit de Protena S.
- Dficit de Antitrombina III.
- Altos niveles de homocistena.
- Alteraciones del Plasmingeno y de la fibrinlisis.
Adquiridos
- Anticuerpos antifosfolpidos.
- Anticuerpos anticardiolpidos o Anticoagulantes lupus.
- Enfermedades renales (prdida renal de antitrombina).
- Hemoglubinuria nocturna paroxismal.
Circunstanciales
- Inmovilizacin, por ejemplo: tras una ciruga o un trauma.
- Uso de anticonceptivos orales.
- Obesidad.
- Embarazo.
- Cncer (Como en el sndrome de Trousseau).
Entre las indicaciones podemos destacar:
- Diagnstico de hipertensin arterial precapilar.
- Colapso circulatorio.
- Gradiente arterioloalveolar superior a 50 mmHg.
- Sobrecarga ventricular derecha.
- Tromboembolismo pulmonar grave con contraindicacin de
anticoagulacin.
- Shock cardiognico.
- Entre las complicaciones enumeramos:
- Perforacin arterial.
- Hemorragia.
97
El tratamiento para el tromboembolismo pulmonar puede realizarse mediante

diversas opciones teraputicas como son la fibrinlisis sistmica, y fragmentacin
mecnica. En el primer mtodo se suele realizar una infusin de 250.000 Ul/h mezcladas
con 2.000 Ul de heparina en dos horas, seguidas de una infusin de 100.000 Ul/h de
urocinasa en las siguientes 12-24 horas. La fragmentacin mecnica sobreaadida
aumenta la superficie del cogulo en contacto con el agente fibrinoltico; por lo tanto la
mejora clnica despus de la fragmentacin y administracin del bolo de tromboltico
suele oscilar alrededor del 90% (Fig.38).
Fig.38. En la primera imagen podemos observar tromboembolismo pulmonar submasivo y en la

segunda una mejora de la perfusin postratamiento.
6.2.2.2 Valoracin y tratamiento endovascular de la hemoptisis

La hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemptico o de sangre fresca
procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de la zona subgltica. Este
sntoma puede ser causa de gran temor en el paciente. Cualquier paciente que presente
una hemoptisis intensa debe someterse a las pruebas diagnsticas apropiadas de manera
que se pueda encontrar una causa especfica. Los pacientes con esputos manchados de
sangre tambin deben ser estudiados, a menos que se est seguro de que esta clase de
hemoptisis se debe a un proceso benigno. Los episodios recurrentes de hemoptisis no se
deben atribuir de forma automtica a un diagnstico establecido con anterioridad, tal
como las bronquiectasias o la bronquitis crnica. Esta actitud puede hacer que no se
diagnostique una lesin grave, pero potencialmente tratable.
Existen diversos grados de hemoptisis:
- Leve o de grado I: cuando es menor de 100 ml/24 horas.
- Moderada o de grado II: cuando es de 100 a 500 ml/24 horas.
- Severa o de grado III: cuando es mayor de 500 ml/24 horas.
Adems existe un trmino que se denomina hemoptisis exanguinante, que es
cuando el sangrado se produce en ms de 150 ml/hora.
Como indicaciones destacamos:
- Hemoptisis de mediana cuanta.
- Hemoptisis severa.
- Cuando hay una indicacin quirrgica de reseccin pulmonar por
tumoracin.
98
Entre las contraindicaciones enumeramos las siguientes:

- Antecedentes de reaccin a los medios de contraste.
- Presencia de una arteria medular en la zona arterial sangrante.
- El no poder cateterizar de manera segura y estable la arteria que produce el
sangrado.
Para la realizacin de la tcnica se hace una arteriografa torcica de los troncos
supraarticos para poder localizar las arterias que provocan la hemoptisis y descartar la
presencia o no de arterias bronquiales anmalas. Como signos de hemoptosis nos
encontramos la extravasacin del medio de contraste, la existencia de aneurismas, la
hipertrofia de las arterias sistmicas y las fstulas sistemicopulmonares.
Se realizar la embolizacin mediante catteres convencionales o microcatteres,
llegando lo ms cercano posible a la arteria que produce el sangrado, mediante partculas
slidas entre 0,5-2 mm de la zona de la hemorragia. Despus se realizar un estudio
angiogrfico postembolizacin con la finalidad de confirmar la oclusin de la arteria o
arterias sangrantes (Fig.39). La embolizacin bronquial en la hemoptisis posee una tasa de
xito que oscila entre 75-99%.
Fig.39. Hemoptisis de 500 ml en 24 horas. En la primera imagen se visualiza una

vascularizacin patolgica de la arteria bronquial izquierda (tortuosa y aumentada de
calibre). En la segunda imagen podemos visualizar el resultado final potembolizacin
mediante partculas de polivinilo alcohol.
6.2.2.3 Tratamiento percutneo del sndrome de vena cava superior

El sndrome de la vena cava superior es un conjunto de sntomas producidos por
el deterioro del flujo sanguneo que va desde la vena cava superior a la aurcula derecha.
Los sntomas que hacen sospechar de este sndrome son la disnea, tos, e inflamacin de la
cara, cuello, tronco superior y extremidades. En raras ocasiones, los pacientes se pueden
quejar de ronquera, dolor del trax, disfagia y hemoptisis. Los signos fsicos que se
pueden observar al presentarse son distensin de la vena del cuello, distensin de la vena
del trax, edema de la cara o de las extremidades superiores, pltora y taquipnea. El
sndrome de la vena cava superior es generalmente una seal de carcinoma broncognico
localmente avanzado (50%), donde la supervivencia depender del estado de la
enfermedad del paciente.
99
Indicaciones:
- Cuando no se puede aplicar radioterapia o quimioterapa.
- Sndrome de la vena cava superior con trombosis extensa.
- Sndrome de la vena cava superior tras un hematoma producido por un
traumatismo.
- Sndrome de la vena cava superior previo a tratamiento de radioterapia.
- Rechazo del paciente a otros tratamientos.
- Estenosis de la vena cava superior secundaria a trauma provocado por
catteres centrales.
- Contraindicaciones:
- Obstruccin tumoral intravascular.
- Obstrucciones crnicas y largas por ser difciles de canalizar.
La tcnica de implantacin se realiza mediante la arteria femoral o la yugular. Se
utilizar un introductor vascular de 6-9 F, sobrepasando la lesin mediante una gua
hidroflica y un catter multipropsito. A continuacin se recambia la gua por otra ms
rgida y a travs de ella se introducir el baln de angioplastia y despus la endoprtesis.
Esta tcnica produce una paliacin significativa de los sntomas en un 70-100% de los
pacientes. A largo plazo la permeabilidad de la endoprtesis ser del 85-100% (Fig.40).
Fig.40. Sndrome de la vena cava superior. Masa mediastnica. En la primera imagen

observamos obstruccin de la vena cava superior desde la subclavia derecha hasta la
aurcula derecha. En la segunda imagen visualizamos la recanalizacin una vez colocada la
endoprtesis.
6.2.2.4 Malformaciones arteriovenosas pulmonares.

Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son comunicaciones anormales
producidas entre el sistema arterial y venoso. Pueden ser congnitas, debidas al
desarrollo incompleto de los septos vasculares, o no congnitas asociadas a ciruga
torcica, traumatismos, actinomicosis, esquistosomiasis, cirrosis y metstasis pulmonares.
Clnicamente se puede manifestar con cianosis acra y peribucal asociada a disnea
por desoxigenacin, hemoptisis por roturas en bronquios, hemotrax por rotura en
espacio pleural o embolias paradjicas y abscesos cerebrales por ausencia de filtro
pulmonar.
100
Su diagnstico se hace con la sospecha clnica, confirmndose luego con imgenes

como la TAC, RM o angiografa digital, la cual ayudara a planificar tratamiento.
Actualmente, el tratamiento de eleccin es la embolizacin percutnea, la cual
ofrece todas las ventajas de la ciruga mnimamente invasiva, permite realizar diagnstico
y tratamiento teraputico en un nico acto y se puede confirmar el xito de manera
precoz con una baja recurrencia y morbimortalidad.
Indicaciones:
- Prevencin de la hemoptisis masiva y de la embolizacin paradjica.
- Tratamiento de los sntomas producidos por cortocircuito derecho o
izquierdo.
La tcnica consiste en la realizacin de una angiografa pulmonar para visualizar
con claridad la lesin. La eleccin del material utilizado depender del dimetro del vaso.
El xito del procedimiento ser del 98%, consiguindose una reduccin de la derivacin
derecha-izquierda.
6.3 Procedimientos intervencionistas del tubo digestivo

Dentro de los procedimientos intervencionistas del tubo digestivo vamos a detallar
los siguientes:
- Estenosis del esfago.
- Estenosis gastroduodenal.
- Estenosis del colon.
6.3.1 Estenosis del esfago

La estenosis esofgica es un estrechamiento del esfago, dificultando el deglutir. El
esfago es un tubo muscular que transporta la comida y los lquidos desde la boca hacia
el estmago. La estenosis esofgica puede producir que grandes pedazos de comida se
atoren en el esfago.
La estenosis esofgica (Fig.41), es producida por un tejido cicatrizante que se
desarrolla como resultado de lo siguiente:
- La acidez crnica, conocida como
enfermedad de reflujo gastroesofageal, es
una condicin donde el cido estomacal
fluye en el esfago, causando una
sensacin de ardor en la parte baja del
pecho. Es la causa ms comn de estenosis.
- Uso prolongado de un tubo nasogstrico.
- Ingestin de sustancias corrosivas.
- Lesiones causadas por un endoscopio.
- Tratamiento de vrices esofgicas
- Cncer de esfago.
Fig.41. Estenosis del esfago.
101
Se consideran como sntomas de estenosis esofgica los siguientes:

- Regurgitacin de la comida.
- Dolor al tragar.
- Dificultad para deglutir.
- Prdida de peso no intencional.
De las causas mencionadas anteriormente que provocan estenosis esofgica nos
vamos a centrar en el cncer de esfago detallando los procedimientos intervensionistas
mas empleados como tratamiento paliativo, ya que son pocas las posibilidades de recibir
un tratamiento curativo. Entre ellas destacaremos:
- Radioterapia, siendo efectiva en el 60-80% de los pacientes, obtenindose
una disminucin de la disfagia.
- Tratamientos endoluminales, aplicndose en lesiones cortas del esfago
cervical o en tumores de la unin gastroesofgica, aunque tiene como
inconveniente la realizacin frecuente de sesiones de tratamiento.
- Ciruga paliativa de bypass, con resultados poco satisfactorios, con una
elevada frecuencia de complicaciones (70%) y con una alta mortalidad
(30%).
- Endoprtesis esofgicas, siendo uno de los mtodos mas empleados en el
tratamiento de estenosis malignas de esfago. Es un procedimiento seguro
y simple y permite paliar la disfagia de manera inmediata. Por lo descrito
anteriormente nos vamos a centrar en el estudio de la misma.
6.3.1.1 Endoprtesis esofgicas
Por lo general se coloca para tratar la disfagia en pacientes que posee cncer de
esfago que estenosa u ocluye el esfago medio o distal y la unin gastroesofgica,
tratndose normalmente en pacientes en los que se le ha desechado la intervencin
quirrgica. Tambin se pueden colocar en patologas benignas como es el caso de las
estenosis crticas benignas producidas por esofagitis en las que no se pueden realizar
otros tratamientos con eficacia y peligra la vida del paciente. Por lo tanto la colocacin de
endoprtesis esofgicas est indicada en:
- Estenosis benigna refractaria a dilatacin con baln.
- Necesidad de nutricin previa ciruga o quimioterapia.
- Fstula esofagopleural secundaria a tumor maligno.
- Neoplasias esofgicas sin tratamiento curativo o rechazo del paciente a
ciruga.
Como contraindicaciones destacaremos:
- Existencia de diversas lesiones obstructivas en el intestino delgado.
- Parlisis del nervio recurrente.
- Esperanza de vida menor de 30 das.
- Alteraciones graves de la coagulacin.
- Tumor localizado en el esfago cervical a menos de 2 cm del esfnter
esofgico superior.
102
Como prtesis esofgicas existen las endoprtesis de distintas aleaciones metlicas

utilizadas para conseguir una fuerza radial que permita a dichas prtesis mantenerse
abiertas para conseguir el paso de los alimentos a travs de ellas.
Hay un material denominado nitinol que se utiliza en determinadas prtesis y que
posee la capacidad de tener memoria trmica, alcanzando su mximo calibre a la
temperatura corporal de 36-37%. A temperatura ambiente o fra este material se contrae
ocupando muy poco espacio, lo cual es una ventaja para su ensamblaje en el catter
introductor.
Existen tambin prtesis recubiertas de materiales plsticos, de PTF o de Dacrn,
que pueden estar revestidas tanto por dentro como por fuera de la maya metlica. En
general se trata de materiales resistentes a los jugos gstricos. Estas prtesis se utilizan en
casos de fstula esfago-traqueal, pero tambin se colocan de manera habitual en el resto
de los pacientes.
Por ltimo hay prtesis con mecanismos valvulares antireflujo gastroesofgico,
siendo mecanismos diversos, desde recubrimientos con distintas formas en el interior de
la maya que evita el reflujo, hasta un simple cilindro de plstico adosado a la parte inferior
de la prtesis. En la actualidad se tiende a colocar endoprotesis con vlvula antireflujo.
La tcnica de realizacin ser:
- Pacientes monitorizados. Sedacin intravenosa y anestesia farngea local.
- El paciente se colocar en decbito supino y con el cuello en extensin,
realizndose el abordaje mediante va oral.
- Se le dar al paciente para que beba un medio de contraste hidrosoluble
para poder visualizar la luz esofgica estenosada bajo control
fluoroscpico. A continuacin se introducir por la boca una gua rgida
hasta alcanzar el esfago distal mediante la estenosis. Despus se pasar
un catter calibrado de unos 5 F sobre la gua para poder determinar la
longitud de la estenosis y a continuacin se retirar.
- Se realizar la insercin de la endoprtesis a travs de la gua hasta que el
extremo distal de la misma sobrepase la estenosis.
- Una vez colocada la endoprtesis se extraer el sistema de liberacin y la
gua.
- Tras su colocacin se deber hacer un esofagograma y otro en los 3
primeros das. Si todo est bien colocado, el paciente podr tomar una
dieta lquida al inicio e introducir de manera gradual comidas slidas.
Como situaciones especiales en la utilizacin de las endoprtesis esofgicas
podemos encontrar:
- Fstulas esofagorrespiratorias, producidas por infiltracin tumoral que
suelen ser tratadas con endoprtesis cubiertas que deben ser ms largas y
del mayor dimetro posible (Fig.42).
- Estenosis benignas, en donde solo deben utilizarse la endoprtesis en
estenosis benignas refractarias a dilatacin con baln.
- Estenosis en la unin gastroesofgica, ya que existen dos complicaciones
frecuentes que son el reflujo gastroesofgico y la migracin, por lo que
103
para evitar el reflujo se recomienda el empleo de endoprtesis con vlvula

antirreflujo y para la migracin se puede utilizar modelos cubiertos
diseados especficamente para evitarla.
- Estenosis del esfago cervical, donde siempre se debe evitar la colocacin
de la endoprtesis sobre el esfnter esofgico superior ya que dara lugar a
molestias y dolores en el paciente. Para ello se deben utilizar endoprtesis
poco rgidas que provoquen menos dolor.
Fig.42. Esofagograma en el que se visualiza una fstula traqueoesofgica, con opacificacin de la

traquea despus de la administracin de contraste y con resolucin de la fstula.
6.3.2 Estenosis gastroduodenal

Por lo general la obstruccin en la zona gstrica o duodenal suele aparecer por la
presencia de patologa tumoral maligna y suele diagnosticarse en estados avanzados de la
enfermedad por lo que no suele haber tratamiento curativo y por lo tanto se colocarn
endoprtesis metlicas autoexpandibles como opcin paliativa.
- Esta tcnica se encuentra indicada en los siguientes casos:
- Estenosis benignas.
- Recidiva de la tumoracin despus de la ciruga.
- Obstruccin de la salida del estmago o del duodeno sin que pueda existir
la posibilidad de tratamiento curativo, siendo esta la indicacin ms
frecuente.
Los tipos de endoprtesis para este procedimiento sern:
- De unos 5 o 6 cm para que no impacten ni se acoden en el duodeno.
- Las flexibles son las ms adecuadas.
- Las endoprtesis cubiertas se emplearn en el caso de estenosis en las
anastomosis posquirrgicas.
104
Antes de la realizacin de este mtodo es aconsejable disponer de un TAC para

conocer su extensin y una endoscopia con la toma de biopsias de la zona estenosada.
Tambin se debe tener un estudio gastroduodenal con bario para poder planificar el
procedimiento.
El acceso a la zona se puede hacer mediante gua fluoroscpica o mediante un
endoscopio, por lo que una vez llegada a la estenosis se utilizar un catter angiogrfico y
una gua hidroflica, realizndose un intercambio por una gua rgida una vez superado la
estenosis. Despus se comprobar el resultado mediante contraste hidrosoluble. A las 24
horas se debe hacer una radiografa de abdomen para descartar complicaciones y ver la
situacin y la adecuada expansin de la endoprtesis. Tambin como ocurre en el caso de
la endoprtesis esofgica se comenzar con una dieta blanda y posteriormente de manera
gradual se introducir una dieta slida.
Por ltimo este procedimiento posee un xito clnico inicial del 90% y un xito
tcnico del 95% y no existen complicaciones concretas aparte de cualquier situacin
tcnica o mdica que impida la realizacin del mismo.
6.3.3 Estenosis del Colon

Es un estrechamiento en el intestino grueso que dificulta el paso de las heces a
travs del mismo. Las causas pueden ser mltiples:
- Retraccin cicactricial.
- Isquemia.
- Plipo grande.
- Tumoracin benigna.
- Tumor maligno.
La consecuencia principal de una estenosis es el estrechamiento con dolor, que
puede llevar a la oclusin completa del paso de las heces, a la distensin del intestino
previo a la estenosis y a la perforacin de dicho intestino mediante hiperpresin dando
lugar a una peritonitis de consecuencias muy graves o fatales. Dados los problemas que
puede acarrear una estenosis en el colon, la zona afectada debe ser extrada cuando
aparezcan los primeros sntomas sin esperar a que se produzcan complicaciones.
En la actualidad el 85% de las obstrucciones del colon son debidas a procesos
malignos y afectan a pacientes de edades comprendidas entre los 70-80 aos, en muchos
casos con patologa asociada y estados avanzados de la enfermedad. Del 8-30% de los
cnceres colorectales aparecen como obstruccin intestinal, siendo este tipo de cnceres
los ms frecuentes.
El 75% de los carcinomas de colon obstructivos se suelen encontrar en el colon
descendente o en el recto-sigma, siendo estas zonas ms accesibles al endoscopio.
La endoprtesis colorectales suelen emplearse para tratamientos paliativos como
prequirrgicos, resumiendo como indicaciones principales las siguientes:
- Carcinomatosis pritoneal.
- Enfermedad metastsica.
- Alto riesgo quirrgico.
105
- En los casos en los que el paciente no quiera ser intervenido

quirrgicamente.
- En pacientes con obstruccin aguda de colon izquierdo o de recto-sigma,
con la finalidad de proceder a la intervencin quirrgica en un segundo
tiempo, de forma reglada, no urgente y con el paciente en una mejor
situacin clnica.
- Estenosis en anastomosis quirrgicas.
- Fstula yeyuno-colnica.
- Diverticulitis de sigma estenosante.
- Fstula colovesical.
- Estenosis rectales benignas.
Como contraindicaciones podemos mencionar:
- Lesiones multifocales con diferente grado de estenosis.
- Perforacin subaguda-abceso locorregional.
- Peritonitis producida por perforacin tumoral o diastsica.
- Oclusin no completa.
En cuanto a la tcnica de realizacin del procedimiento en la colocacin de la
endoprtesis destacaremos:
- Antes de su colocacin es necesario que se le realice una radiografa de
abdomen junto con un enema con contraste hidrosoluble y/o una
colonoscopia, para poder confirmar a travs de la imagen la presencia y la
localizacin de la obstruccin del colon y descartar perforacin. Tambin se
puede realizar un TAC para poder demostrar la causa de la obstruccin as
como su localizacin.
- Por lo general no se suele emplear ni sedacin ni analgesia.
- Se monitorizarn y se canalizar una va intravenosa.
- La colocacin del paciente ser en decbito oblicuo o lateral.
- Se realizar la insercin transanal de un catter angiogrfico de 7 F con una
gua hidroflica de 0,035 pulgadas hasta llegar a la zona de la obstruccin.
Despus se retirar la gua y se introducir contraste yodado hidrosoluble.
- En el momento en el que se consiga delimitar con exactitud la zona estenosada
se recambiar la gua introduciendo una gua rgida a travs del catter
proporcionado el soporte final para el sistema liberador de la prtesis.
- Se avanzar con el catter liberador en la prtesis hasta la zona estenosada,
centrando el segmento de estenosis con las marcas radioopacas que sealizan
las partes costales de las prtesis, procedindose a la liberacin cuidadosa de
la misma.
- Para asegurar una correcta apertura del tumor es importante que una vez
abierta la prtesi sobrepase en 2 cm la zona proximal y distal de la obstruccin.
106
- Una vez finalizada la tcnica el paciente se mantendr en observacin durante

24 horas y se solicitar una analtica de control dado el riesgo de desequilibrio
hidroelectrolitico y deshidratacin que puede presentar el paciente al
resolverse el cuadro obstructivo mediante diarreas importantes.
- Se realizar una radiografa de abdomen a las 24 horas para asegurar la
situacin y apertura de la endoprtesis.
- Se le prescribir una dieta baja en residuos para que no se produzca
impactacin fecal.
Los tipos de endoprtesis para este tipo de procedimiento pueden ser:
- Prtesis cubiertas y no cubiertas. Las prtesis cubiertas facilitan el cierre de los
orificios fistulosos y retirada de las endoprtesis, teniendo como desventaja su
cobertura ya que disminuye la capacidad de fijacin de la prtesis al tejido
tumoral, aumentndose el riesgo que la endoprtesis migre.
- Material. Las prtesis de acero producen una mayor fuerza radial al expandirse
aunque se adaptan peor a las flexuras intestinales y acortndose mas despus
de su liberacin. El nitinol aunque posee menor fuerza radial se acorta menos
al expandirse y se adapta mejor permitiendo calcular de manera ms eficaz la
situacin de la prtesis en la estenosis en el momento de su apertura.
Este procedimiento tiene un xito tcnico superior al 87% y un xito clnico
superior al 83%, aunque presenta una frecuencia de complicaciones inferiores a los
procedimientos quirrgicos, siendo de carcter leve y resolvindose con tratamiento
conservador. Por lo tanto la mortalidad global ser alrededor del 1% y como
complicaciones ms frecuentes podemos enumerar:
- Hemorragias. Pueden aparecer tras el procedimiento en algunas ocasiones
aunque suelen ceder a las 24-48 horas y son producidas por la friabilidad del
tumor al ser expandido y tambin al roce de los filamentos de la prtesis con la
mucosa del colon. En ciertas ocasiones es necesario la realizacin de
transfusiones y en raras ocasiones es necesaria la ciruga.
- Dolor. Suele ser moderado apareciendo por la apertura progresiva de la
prtesis y suele durar unas 24-48 horas despus de su implantacin.
- Migracin. Puede ocurrir en un 8% de los casos y aunque suele ser ms
frecuente en los primeros das puede aparecer en cualquier momento. Suele
manifestarse con dolor y sntomas de obstruccin intestinal y aparece siempre
distal a la estenosis. En el caso en que la endoprtesis se encuentre cerca al
ano se puede hacer una extraccin manual.
- Obstruccin. Puede ser temprana ocasionada por una inadecuada cobertura de
la estenosis, aplicando como tratamiento a la misma la cateterizacin de la
lesin y la colocacin de una nueva prtesis. Tambin puede ser tarda
producidas por sobrecrecimiento tumoral a travs de la malla, por migracin
de la prtesis o por progresin del tumor en los extremos de la misma. Como
tratamiento se har una cateterizacin de la estenosis colocndose una nueva
prtesis. Otra alternativa es la ablacin mediante lser.
- Perforacin. (Fig.43) Suele ser la ms temida ya que puede producir la muerte
del paciente. Esta se puede producir durante el procedimiento (3-10%),
107
mediante la perforacin en las maniobras del cateterismo de la estenosis con la

gua o el catter. Los sntomas tpicos de la misma sera dolor, fiebre y
leucocitosis. Tambin puede producirse por expansin progresiva de la prtesis
debido a un desequilibrio entre la friabilidad tumoral y la fuerza expansiva del
dispositivo. Su manifestacin suele ser ms tarda y posee un peor pronstico,
siendo su tratamiento el quirrgico.
Fig.43. Enema opaco en el que se visualiza fuga de contraste junto a la prtesis

(flecha) y pieza operatoria en la que se muestra la perforacin.
108
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
- Radiologa Esencial. Tomo II. Editorial MDICA PANAMERICANA. Edicin 2010.

- Merrill Atlas de posiciones radiogrficas y procedimientos radiolgicos. Tomo
III. Editorial MASSON-SALVAT MEDICINA.1993.
- Temario especfico para Tcnicos Especialistas en Radiodiagnstico para
instituciones sanitarias de Servicio Andaluz de Salud, editorial CEP. 2007.
- Temario especfico para Tcnicos Especialistas en Radiodiagnstico para
instituciones sanitarias del Servicio Andaluz de Salud., editorial MAD.2007.
- Diagnstico por Imagen. Formacin Continuada Logoss. 2010.
- http://es.wikipedia.org
- http://www.monografas.com
- http://www.rincondelvago.com
- http://www.informavirtual.com
- http://www.radiologyinfo.org
- http://www.inforadiologia.org
- http://www.intervencionismosidi.org
- http://www.meb.uni-bonn.dce
- http://www.terra.es/personal2/rmn00005/venografa.htm
- http://www.terra.es/personal2/rmn00005/arterio.htm
- http://estenosisesofagicasbenignas.blogspot.com
- http://cirugiavascularactual.blogs.pot.com/
- http://marshfieldclinic.kramesonlnc.com
111
CUESTIONARIO
Cuestionario
1. En la radiologa intervencionista qu tipo de procedimientos se utilizan:
a) Invasivos
b) No invasivos
c) Mnimamente invasivos
2. En qu consiste la anamnesis?
a) Es la exploracin fsica o examen fsico del paciente

b) Es el trmino mdico empleado en los conocimientos y habilidades de la semiologa clnica
c) Es la construccin de un diagnstico mdico o juicio clnico inicial
3. La capacidad del paciente de comprender la informacin relevante, se denomina:
a) Comprensin
b) Voluntariedad
c) Capacidad de comprender
4. De las siguientes reacciones cuales se consideran anafilactoides:
a) Angiodema, rinitis, urticaria y conjuntivitis

b) Edema de laringe, broncoespasmo, hipotensin y parada cardiaca
c) Todas son correctas
5. Qu se aplica ante una hemorragia producida tras un procedimiento intervencionista?
a) Expansores de volmenes
b) Heparina
c) Atropina
6. Quin forma el sistema nervioso central?
a) Encfalo y medula espinal

b) Cerebro y cerebelo
c) Encfalo y lquido encefalorraqudeo
115
7. Qu otro nombre recibe el telencfalo?

a) Cerebro anterior
b) Mesencfalo
c) Bulbo raqudeo
8. Seala cual de los siguientes engrosamientos forman parte de la mdula espinal:
a) Intumescencia cervical y dorsal

b) Intumescencia cervical y lumbosacral
c) Intumescencia dorsal y lumbosacral
9. Cuando la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn y se extiende por la arteria
aorta hasta desembocar en una de las dos venas cavas recibe el nombre de:
a) Circulacin menor
b) Circulacin pulmonar
c) Circulacin mayor
10. El sistema vascular sanguneo est formado por:
a) El corazn y dos sistemas arteriales

b) El corazn y dos sistemas circulatorios
c) El corazn y dos sistemas venosos
11. Los linfocitos son:
a) Una variedad de clulas sanguneas blancas

b) Son aadidos a la linfa mientras se encuentran en los ganglios
12. A qu se le denomina respiracin interna?
a) Al proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmsfera

b) El intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las clulas de los tejidos
c) Todas son falsas
13. Qu estructura en forma de tubo forma parte tanto del sistema digestivo como
respiratorio?
a) La laringe
b) La faringe
c) La trquea
116
14. Dnde se localiza las amgdalas farngeas?
a) Trompa de Eustaquio
b) Cavum
c) Coanas
15. Al punto donde se originan los dos bronquios se denomina:
a) Cavum
b) Epiglotis
c) Carina
16. De las siguientes afirmaciones indicar la incorrecta:
a) Las mujeres poseen un volumen inspiratorio forzado de 1,25 litros menos que los hombres
b) Los pulmones poseen unos 400 millones de alvolos
c) La capacidad pulmonar vara segn la edad, peso y sexo absoluta
17. Indicar la respuesta correcta sobre el esfago:
a) Es un tubo muscular de unos 30 m.

b) Comunica la faringe con el estmago
18. Cunto suele medir el intestino grueso?
a) 1 metro y medio
b) Medio metro
c) Dos metros
19. Donde se produce la eliminacin de los glbulos rojos viejos?
a) Hgado
b) Bazo
c) Pncreas
20. Quin demostr un mtodo percutneo para la introduccin de un nuevo catter mas fino
y flexible?
a) Haschek
b) Lindenthal
c) Seldinger
117
21. Indicar los efectos secundarios de los contrastes yodados:
a) Cardiovasculares fisiolgicos
b) Ardor, naseas y reacciones alrgicas
c) Todas son ciertas
22. El tamao de los catteres angiogrficos comunes son:
a) 0,12 cm a 0,22 cm
b) 0,22 cm a 0, 32 cm
c) 0,2 cm a 0, 12 cm
23. En qu consiste el aneurisma de la aorta abdominal?
a) Dilatacin de la misma con un dimetro mximo transverso igual o superior a 3 cm

b) Dilatacin de la misma con un dimetro mximo transverso inferior a 3 cm
c) Dilatacin de la misma con un dimetro mximo transverso superior a 4 cm
24. La arteriografa mesentrica superior se aplica en los siguientes casos:
a) Localizacin de la fuente de un sangrado en el tracto gastrointestinal

b) Visualizar un dao vascular despus de una lesin abdominal
c) Todas son ciertas
25. En el sistema arterial, cundo podemos considerar que la ecografa est dentro de la
normalidad?
a) Cuando las arterias aparecen con una luz anecoica con paredes ecognicas
b) Cuando las venas aparecen con una dilatacin considerablemente normal
c) Todas son falsas
26. La angio-TAC est indicada:
a) Diagnstico de tromboembolismo pulmonar y sangrado visceral

b) Sospecha de enfermedad arterial oclusiva y dao traumtico, diseccin y hemangioma en
las extremidades superiores
c) a y b son correctas
27. Indicar cuales de los siguientes procedimientos pertenecen al grupo de los percutneos no
vasculares:
a) Tratamiento percutneo del sndrome de vena cava superior

b) Valoracin y tratamiento endovascular de la hemoptisis
c) Prtesis traqueobronquiales
118
28. Qu calibre de la aguja se utiliza en la puncin para la biopsia torcica percutnea?
a) 20-23 Gauge
b) 21-23 Gauge
c) 22-23 Gauge
29. De los siguientes casos cual pertenece a una hemoptisis moderada o de grado II:
a) Cuando es menor de 100 ml/24 horas

b) Cuando es mayor de 600 ml/24 horas
c) Cuando es de 100 a 500 ml/24 horas
30. Los tipos de endoprtesis colorectales pueden ser:
a) Cubiertas y cerradas
b) Cubiertas y de acero
c) Cubiertas y no cubiertas
119

1018

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RADIOLOGA DE ALTO RENDIMIENTO.

Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

1.1.3 Orientacin de los Tutores

1.2 Orientaciones para el estudio

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de

1.3 Estructura del Curso

1.3.2 Los Cursos

1.3.3 Las Unidades Didcticas

1.3.4 Sistema de Evaluacin

1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test

ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto, este tipo de

2.2.1 Historia clnica

2.2.3 Exploracin fsica

2.2.4 Consentimiento informado

2.3 Anestesia y sedacin

2.4 Medios de contraste

intervencionistas, en algunas ocasiones se pueden utilizar de manera alternativa a un

- Trombosis. Para que no se produzca se administra heparina durante el

Seguimiento tardo. En ciertos procedimientos, se necesita de un seguimiento a

3.2 Sistema nervioso central (SNC)

Fig. 2. Esquema del Sistema Nervioso Central, siendo el

Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio de

Fig.3.Superficie y seccin media del cerebro.

El telencfalo tambin se le llama cerebro anterior y ocupa la mayor parte del

Fig.4. Corte transversal de la mdula espinal

El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorsolateral; as

Fig.5. Cara lateral de los ventrculos cerebrales.

Las superiores se denominan ventrculos laterales derecho e izquierdo y se

3.3 Sistema circulatorio

Fig.6. Arterias y venas principales.

La porcin menor denominada sistema linftico, recoge el fluido filtrado a travs

El crculo completo es:

3.3.1 Sistema vascular sanguneo

Las arterias disminuirn de tamao de manera que se dividen y subdividen a lo

corazn, recordando la disposicin de los dientes de un peine(llamados por ello, msculos

sistlica o de expulsin; la fase diastlica comprende la de dilatacin de los ventrculos y

Fig.7. Arterias y venas coronarias.

3.3.2 Sistema linftico

subclavia derecha. Toda la linfa que procede de la zona de la hemicabeza

Fig.8. Sistema linftico.

3.4.1 Las fosas nasales (Fig.9)

Fig.9. Cavidades nasales.

La nariz es la zona superficial y anterior de las fosas nasales, de naturaleza

Fig.10. Partes de la faringe.

3.4.3 La laringe (Fig.11)

Fig.11. Estructuras de la laringe.

Es una estructura msculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la

3.4.5 Los bronquios

3.4.6 Los pulmones (Fig.12)

Fig.12. 1. Trquea. 2. Arteria pulmonar. 3. Vena pulmonar. 4. Bronquiolo terminal. 5.

La principal funcin de las pleuras es mantener en contacto al pulmn con la caja

msculos respiratorios forman esta bomba y cuando se contraen y se relajan constituyen

- Capacidad pulmonar total (CPT). Es la combinacin de la capacidad vital ms el

3.5 Tubo digestivo

Fig.13. Diagrama del tubo digestivo. Estructuras.

El proceso de la digestin es: transformar los glcidos, lpidos y protenas en

Los plexos submucoso y mientrico forman el sistema nervioso entrico que se

La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas tienen un mdulo

3.5.2 El estmago (Fig.14)

Fig.14. Estructuras del estmago. 1. Fundus 2. Curvatura