Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK/PPS KABUPATEN MAGELANG
..................., ..............................2017
Pendaftar,
( .....................................................)
Foto
Berwarna
4x6
1. Nama : ..................................................................
3. NIK : ..................................................................
6. Agama : ..................................................................
8. Pekerjaan : ..................................................................
Pengalaman
10. : a. ........................................................
Organisasi
b. ........................................................
c. ........................................................
d. ........................................................
Pengalaman
11. : a. ........................................................
Pekerjaan
b. ........................................................
c. ........................................................
d. ........................................................
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota PPK/PPS*) Kabupaten
Magelang.
( .....................................................)
SURAT PERNYATAAN
Meterai
Rp. 6000
( .....................................................)
., .20
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : ............
Perihal : Permohonan ijin untuk ..
menjadi Anggota Di
PPK/PPS Pilgub Jateng
Dan Pilbup Magelang ...
Hormat saya
........................................................
( ................................................)
NIP. .............................................
Catatan :
Untuk instansi vertikal format menyesuaikan dengan instansi yang bersangkutan.
Model F5-KWK.KPU
SURAT IJIN
Nomor : ....................................................
1. Nama : ..........................................................................
2. NIP : ..........................................................................
3. Pangkat/Golongan : ..........................................................................
4. Jabatan : ..........................................................................
Untuk menjadi Anggota PPK/PPS dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
Jawa Tengah Tahun 2018 dan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Magelang tahun
2018, dengan ketentuan wajib menjaga netralitas dalam memberikan pelayanan
kepada masyarakat dan tidak memihak kepada salah satu Pasangan Calon
Gubernur Jawa Tengah Tahun 2018 dan Calon Bupati Magelang tahun 2018.
( ............................................)
Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu.