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Suprieur et de la ---------
Recherche Scientifique Un Peuple Un But Une Foi
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Universit des Sciences, des Techniques
Et des Technologies de Bamako
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Facult de Pharmacie
THESE
1
2
Je ddie ce travail:
Chez qui jai puis toute lnergie, linspiration et surtout la base spirituelle ncessaire pour
pouvoir passer toutes ces annes loin de ma famille et surmonter les obstacles de la vie !
3
A Mlle NGASSOP NOULEKA Millie Nvia
A ce moment o je remplis la premire partie de notre contrat, je me joins en cur avec mes
frres, hier comme aujourdhui, aujourdhui plus quhier, et nous te disons une fois de plus :
MERCI.
Je taime trs fort, il nexiste pas de mots pour dire jusqu' quel point ! Tu as t toujours prs
de nous tes enfants, toujours attentionne, prvenante et soucieuse de notre avenir.
Merci maman pour tout lamour et pour tous les sacrifices consentis pour lducation de tes
enfants !
Que DIEU TOUT PUISSANT te prte longue vie, pleine de sant et de bonheur afin que nous
tes enfants puissions continuer profiter de ta sagesse et de ton affection.
Vous tes toujours pour moi une source de responsabilit et de joie qui jespre, ne tarira
jamais. Je suis fier dtre votre grand-frre et jespre toujours tre la hauteur. En
tmoignage de lamour fraternel, ce travail est aussi le vtre. Je vous souhaite plein succs
dans vos tudes.
Chrie, tu me rends meilleur, avec toi jai le courage et la conviction de surmonter les
obstacles de la vie. Je sais que je nai pas toujours t prsent comme il le fallait, mais sache
que je prie DIEU pour quil puisse maccorder le temps de te rendre heureuse.
Je te demande PARDON pour mes manquements et pour les blessures infliges. Ce travail
est le fruit de ta patience, et de tes encouragements.
Je noublierai jamais ce que tu as fait pour moi durant ces annes dtudes gnrales. Comme
je vous aime Mademoiselle.
4
A LA FAMILLE LOWE,
Lopportunit mest donne en cette occasion pour vous adresser mes sincres remerciements,
vos conseils et votre soutien mont t dun grand intrt durant tout mon cursus ; Que cette
thse soit pour vous un gage de ma reconnaissance.
Merci davoir veiller sur moi, et mes frres comme des anges gardien. En plus des rles
doncle et de tante ; vous avez t comme de pre et mre dans notre vie. Je ne pourrais
jamais oublier. Merci !
REMERCIEMENTS
De mes premiers cris ce jour, vous avez toujours t prsent mes yeux, dans les moments
de joie comme dans la dtresse. Vous avez contribu forger la personne que je suis. Derrire
ces quelques mots, recevez toute ma reconnaissance, ma gratitude et mon vu ardent de voir
votre progniture suivre le chemin de lexcellence.
Tel un enfant marque ses premiers pas, vous avez t prsent quand je faisais les miens au
Mali, aujourdhui lon a grandit, et lon noublie pas combien vous comptez, puisse lternel
nous donner loccasion de se rencontrer nouveau. Je vous souhaite une belle carrire de
Mdecin.
Le hasard nous fait rencontrer des personnes, mais cest nous qui dcidons de les garder dans
nos vies. Tu fais partie de ces personnes-l que je veux garder. Merci pour ton amiti
inconditionnelle.
5
A NIASAN NOGMIS KEVIN JUNIOR,
Tes oreilles ont toujours prt attention quand mes lvres sagitaient. Sache que je suis hyper
heureux de te connaitre. Ce travail est le tien, je te prie de ten vanter. Je te souhaite tout le
meilleur du monde mon petit-frre, mon ami.
La science nous a permis de nous rencontrer, je vous remercie normment pour ce que jai
appris vos cts. Je vous souhaite une belle carrire de pharmacien (e)
Ceci est le fruit des moments que jai pass avec vous. Que le seigneur vous prte longue vie.
A lAEESCM : Merci pour tre une vritable cole de la vie et pour lambiance de la
communaut camerounaise au Mali!
Pour ce temps pass ensembles, nous avons t plus que des camarades. Prservons ce quil y
a de prcieux. Bon vent nous tous !
Vous avez ts pour moi vraiment une famille, ensemble on a vcu des bons et des mauvais
moments. Rien dire, beaucoup raconter
Pour tout le temps pass ensemble dans une atmosphre de fraternit et de convivialit,
gardons ce lien prcieux dans la vie future.
6
La science nous a permis de nous rencontrer, lamiti nous a permis de nous rendre compte
que nous avions la mme vision du futur et beaucoup de grandes ambitions !
7
i' I
H
4.
~
I
8
A notre Matre et Prsident du jury:
Cher maitre,
9
A notre Maitre et membre de Jury :
Honorable maitre,
10
A notre Maitre et membre de Jury :
Avocat la cour
Honorable maitre,
11
A notre Maitre et Co-directeur.
Dr Moussa SANOGO
Cher maitre,
Vous nous avez accepts auprs de vous pour nous former sans
mnager votre peine.
12
A notre Maitre et Directeur de thse.
Cher maitre,
13
SIGLES ET ABREVIATIONS :
14
INDEX DES TABLEAUX
TABLEAU 4 : Existence dun mcanisme interne de gestion des cas conflictuels selon le type
de personnel et ltablissement hospitalier...27
15
16
INTRODUCTION
I. OBJECTIFS.3
Objectifs Gnraux
Objectifs Spcifiques
GENERALITES
TRAVAUX PERSONNELS
1. DEMARCHE METHODOLOGIQUE.23
2. RESULTATS ET ANALYSES..26
3. COMMENTAIRES ET DISCUSSION...34
18
4. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS39
5. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.42
ANNEXES :
19
20
1. Introduction
De nos jours un tablissement hospitalier est considr comme une organisation complexe.
Cette complexit dcoule inluctablement de la multiplicit des rles, des acteurs, et des
techniques, des attentes des usagers et celles des pouvoirs publics. Chacun, dune manire ou
dune autre a un rle jouer dans la prise en charge mdicale. Il incombe donc chaque
intervenant de cette chaine une responsabilit vis--vis de la tche laquelle il est assign.
Selon le lexique des termes juridiques, par dfinition la responsabilit est lobligation de
rpondre dun dommage devant la justice et den assumer les consquences civiles, pnales et
disciplinaires (soit envers la victime, soit envers la socit) . [1]
Consquemment, la responsabilit mdicale peut se dfinir comme une obligation, pour un
professionnel de sant ou un tablissement de soins, de rpondre du dommage caus
loccasion dun acte mdical et den assumer les consquences civiles, pnales et
disciplinaires.
La responsabilit mdicale se traduit donc par la ncessit cumulative dune faute, dun
prjudice caus au patient et du lien de causalit entre la faute et le prjudice. Le patient et/ou
ses ayants droit peut alors obtenir une indemnisation et la condamnation du professionnel de
sant.
Selon larrt Mercier, le professionnel de sant doit fournir tous les moyens ncessaires, au
regard des donnes acquises de la science, pour gurir ou soulager la douleur du patient, ce
qui recouvre une obligation de moyens. Il dcoule de lobligation de moyens du mdecin que
la responsabilit mdicale est une responsabilit pour faute, le mdecin sera condamn que si
la victime rapporte la preuve dune faute en son encontre. Il peut sagir dune faute mdicale
ou dune faute dans lorganisation du service, dune faute contre la science mdicale
notamment faute de diagnostic, faute thrapeutique, faute technique, faute de surveillance ou
dune faute contre la conscience mdicale, entre autres, faute contre lthique et la
dontologie.
En Italie, dans un journal intitul Italie terrorise par les erreurs mdicales , les donnes
dun sondage leurobaromtre dans lequel montrait que 97% des italiens (le plus haut
pourcentage europen, qui est sur une moyenne de 78%) considrent les erreurs mdicales
comme une question cruciale, bien que seulement 18% dentre eux (sur une moyenne
europenne de 18%) dclare avoir t victime dune erreur hospitalire directement ou
indirectement. Des donnes diffuses par lAnia en 2010 font ressortir quentre 1994 et 2007
les cas judiciaires en Italie ont augment de presque 300% : ils sont passs de 9.567 en 1994
29.543 en 2007. [2]
En France, selon un rapport du SOU MEDICAL paru en 2004, les professionnels de sant
jugs risque au regard de leurs taux de condamnation sont les chirurgiens, les obsttriciens
et les mdecins gnralistes. [3]
En effet, parmi les 78 mdecins gnralistes qui se sont trouvs la barre dun tribunal en
2010,46 ont t condamns. Au civil, 6 fois/10 un procs tourne dsormais en dfaveur du
21
mdecin gnraliste, alors que ce ntait le cas quune fois sur deux en 2009. Le taux de
condamnation des gnralistes la barre des tribunaux a tout simplement augment de 10
points en un an. Et au pnal, cest encore pire, 75%. En 2010, 78 mdecins gnralistes ont
t amens sexpliquer devant un prtoire contre 100 lanne prcdente. Et ce sont donc
presque autant de mdecins gnralistes qui ont t condamns, au civil en 2010 (46) quen
2009 (49). [3]
En 2011, le SOU MEDICAL rvle que, en ce qui concerne les condamnations des mdecins
gnralistes, il sagit souvent dune question de prescriptions mdicamenteuses, comme dans
le cas du MEDIATOR. [4]
Ces publications ont gnr des preuves irrfutables de lurgence de laction. Cest pourquoi,
la Tunisie a instaur des formations en responsabilit mdicale ds les annes 1980.
En Algrie depuis 2005, lamlioration de la qualit des soins constitue une priorit. Les
actions se sont fait ressentir par les patients et le personnel soignant de faon subjective dans
le centre hospitalier universitaire de TIZI-OUZOU particulirement.
Au Mali, sauf erreur ou omission, les textes et les rgles dthique et de dontologie semblent
tre mconnus et/ou ngligs par le personnel de sant. Cest la raison pour laquelle en 2008,
10 personnes ont t formes dans la discipline. Par la suite, plusieurs sminaires sur la
responsabilit mdicale ont t dvelopps Bamako et Mopti et ont concern environ 250
personnes. Lobjectif tait dapprhender la notion de responsabilit mdicale afin de les
amener prendre conscience des enjeux de la pratique mdicale travers la connaissance des
textes de bases et les principes de mise en uvre de la responsabilit mdicale avec leurs
sanctions. [5]
II. OBJECTIFS
1) Objectif gnral
Contribuer amliorer la pratique mdicale par la promotion de la formation
en responsabilit mdicale.
22
2) Objectifs spcifiques
1. Identifier les cas dincidents critiques survenus dans les Hpitaux du Point G et
de Gabriel Tour.
2. Evaluer le niveau de connaissance du personnel par rapport aux notions de
responsabilit mdicale.
3. Proposer des solutions en vue dune meilleure appropriation du concept de
responsabilit mdicale dans les tablissements hospitaliers.
23
24
III. GENERALITES
25
a) Lettre de monsieur X adresse au directeur de lhpital, linformant dun incident
qui sest produit au service dobsttrique.
La commission de mdiation a men une enqute et il en ressort que : il sagit dun tudiant
en 2me anne CES qui a pris de largent un usager contre un geste mdical que lon devait
raliser sur un patient intern. Des sanctions pdagogiques ont t prises, consistant
invalider son stage dans le service et la non validation de lanne dtudes, la restitution des
2000 FCFA empochs et la prsentation dexcuses au plaignant (qui se fera le devoir de
rgulariser au bureau des entres).
Ainsi, la direction se fera le devoir dinviter Monsieur X sadresser la commission de
mdiation pour la notification de la dcision prise lencontre de ltudiant indlicat.
- Directeur gnral
- Directeur gnral adjoint
- Surveillant gnral
- Le chef du personnel
- Le chef du service concern par le litige.
Rappelons quau cours de lanne 2013, ils ont eu grer plusieurs cas de plaintes des
usagers. Il sagit de :
Monsieur ID, aprs avoir adress une plainte Monsieur le Ministre malien de la sant S/C du
Directeur du Point G, lHpital du Point G a accept de lvacuer sur la Tunisie en prenant
lengagement de grer tous les problmes lis son traitement. Malheureusement, quand il a
t en Tunisie, il a t renvoy du centre hospitalier qui lavait accueilli vers le Mali, sans
avoir termin ses soins par manque de financement du second volet de son traitement, qui
concernait son genou droit. Ceci ncessitait une opration avec prothse et lventration son
retour de la Tunisie, il ne fut cout daucune autorit administrative de lHpital du Point G.
La stnose urtrale rsulte de la mise lurtre dune sonde non approprie, cest--dire
beaucoup plus grosse de calibre que celle qui a t prescrite, achete par ses soins et prsente
au prescripteur interne ST pour parer toutes ventualits. La sonde prescrite tait le numro
20 tandis que celle qui a t utilise tait le numro 24.
La ngligence professionnelle est aussi souligner dans les plaintes de Monsieur HD, car le
docteur CC, en qui la confiance a t place pour lopration, aprs le geste a fait trois jours
27
dabsence, sans venir voir les rsultats de lacte quil a pos, en mme temps que son assistant
MD qui avait plac la sonde.
28
Le chapitre 5 de la charte du malade traitant des voies de recours stipule que : si une personne
hospitalise estime avoir subi un prjudice, elle peut saisir le Directeur de ltablissement
dune rclamation pralable en vue dobtenir rparation. Si le patient nest pas satisfait, soit
que la demande soit rejete, ou que ltablissement garde le silence pendant plus de 30 jours,
lauteur de la rclamation dispose des droits de recours contentieux.
Elle traite des droits et des devoirs du malade aussi (section 1, chapitre 1 des dispositions
gnrales) et des missions et obligations des tablissements hospitaliers (section 2) entre
autres.
Il en ressort donc que le malade a le libre choix de son tablissement hospitalier. Un choix qui
peut tre limit par les capacits techniques des tablissements hospitaliers, leur mode de
tarification, des modalits de prise en charge dans le cadre dun systme de tiers payant et des
contraintes lies laccs gographique ainsi quaux moyens de transport.
Larticle 2 de cette loi tablit le principe de la charte du malade et il est dit que celle-ci est
affiche dans tous les services de ltablissement hospitalier. Un malade hospitalis a le droit
dobtenir des informations contenues dans son dossier mdical par lintermdiaire dun
mdecin.
Aux termes de larticle 7, le service public hospitalier garantit laccs de toutes les personnes
prsentes sur le territoire national des soins durgence ou des soins de rfrence de qualit.
A ce titre, chaque tablissement hospitalier est tenu daccueillir en urgence et tout moment,
toute personne dont ltat de sant le justifie.
Les articles 8 10 prcisent que des cas durgence doivent tre accueillis et doivent recevoir
des soins dans ltablissement hospitalier public sans que des formalits administratives et
financires ne soient exiges au pralable. Ils doivent tre ventuellement transfrs, sous la
responsabilit de lhpital qui les reoit, lorsque cet tablissement ne dispose pas de place
pour les hberger. Sont reconnus comme cas durgence, les malades, les femmes enceintes, ou
les victimes daccident dont la vie ou lintgrit physique, y compris celle des enfants quelles
portent peuvent tre remises en cause bref dlai.
29
comptence disciplinaire du conseil de lordre sans prjudice des actions qui pourraient tre
engages contre les contrevenants.
Un patient prsentant une situation reconnue durgence doit bnficier dune prise en charge
thrapeutique immdiate et approprie (y compris les mdicaments), sans que puisse tre
exig de lui un financement pralable.
Un dossier mdical doit tre constitu pour chaque malade pris en charge.
Les praticiens des hpitaux assurent linformation des personnes prises en charge dans le
respect des rgles de dontologie.
30
Lensemble du personnel des hpitaux est tenu au strict respect du secret professionnel.
- Le conseil dadministration
- La direction gnrale
- Le comit de direction
- Les organes consultatifs
Le conseil dadministration
Selon larticle 57 de la loi 02-050 portant sur la loi hospitalire, le conseil
dadministration dfinit la politique gnrale de lhpital et dlibre sur :
- Le projet dtablissement
- Les programmes dinvestissements relatifs aux travaux et quipements lourds
- Les tarifs
- Le budget
- La cration des postes et emplois
- Les conventions devant tre passes par ltablissement
- Le rapport dactivits
- Le rapport de gestion
- Le rapport social
- Les comptes et laffectation des rsultats dexploitation
- Les crations, suppressions et transformations des structures mdicales,
pharmaceutiques ou odontologiques et des autres services
- Les actions de coopration inter-hospitalire nationale ou internationale
- Les modalits de la politique dintressement
- Le tableau des emplois permanents
- Les acquisitions, alinations, changes et affectations dimmeubles et les
clauses des baux
- Les emprunts
- Le rglement intrieur
- Lacceptation et le refus des dons et legs
- Les actions judiciaires
- Les hommages publics
Selon larticle 59 de la loi 02-050 portant loi hospitalire, le nombre des membres du conseil
dadministration varie de 17 25 personnes.
31
Le Directeur Gnral
Cest un agent de la catgorie A de la fonction publique ou dune catgorie
quivalente. Il est nomm par un dcret pris en conseil de ministre sur proposition du
ministre de la sant. Il est investi des pouvoirs les plus larges pour engager et
reprsenter lhpital en justice et dans les actes de la vie civile. Il est assist dun
Directeur Gnral Adjoint qui le remplace en cas de vacance, dabsence ou
dempchement.
Le Comit de Direction
Il assiste le Directeur Gnral dans les actes de gestion relatifs de la vie dhpital. Il
comprend :
- le Directeur Gnral,
- le Directeur Gnral Adjoint,
- le prsident de la commission mdicale dtablissement,
- le prsident de la commission des soins infirmiers et obsttricaux.
- Un reprsentant du personnel dsign par le comit technique dtablissement
32
3.4 Les services hospitaliers.
Les tablissements publics hospitaliers sont organiss en services :
1. Administratifs
2. Mdicaux
3. Chirurgicaux
4. Obsttricaux
5. Pharmaceutiques
6. Mdico-techniques
La pharmacie hospitalire est souvent considre comme un service mdico-technique dans
certains documents.
Les hpitaux publics peuvent offrir plusieurs catgories dhospitalisation aux malades. Les
catgories dhospitalisation correspondent des tarifications diffrentes. La catgorisation ne
doit pas avoir la moindre consquence sur la qualit des soins. La qualit des soins doit rester
similaire pour tous les usagers, quelle que soit leur catgorie dhospitalisation.
Pour une meilleure clart, les diffrentes responsabilits seront tudies sous 2 rubriques :
Elles concernent les responsabilits disciplinaires et les responsabilits pnales parce que
celles-ci comportent plus lide de sanction touchant la personne du fautif que celle de
rparation : il sagit de :
Elle est engage toutes les fois quun mdecin viole lune des rgles professionnelles
notamment celles mentionnes dans les codes de dontologie dans 5 grands domaines entre
autres :
Devoirs gnraux
Devoirs lis lexercice de la profession
Devoirs en matire de recherche biomdicale
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Devoirs de confraternit
Devoirs envers les patients.
Le rglement intrieur de lordre professionnel a tabli la procdure disciplinaire, les
sanctions ainsi que les recours judiciaires en 1986 pour la plupart des professions sanitaires.
Aux termes des lois 86-35, portant institution de lordre national des mdecins, puis de la loi
96-032 rgissant les tablissements publics caractre professionnel, la comptence en
matire disciplinaire est attribue au conseil de discipline form par les membres du conseil
national de lordre des mdecins.
La faute mdicale peut tre uniquement lie la pratique professionnelle et ne pas intresser
par exemple le respect des rgles de confraternit, lutilisation abusive de titres ou de
qualifications, les questions lies au cabinet secondaire etc
La juridiction ordinale nest alors lie par les dcisions des juridictions de droit commun
quen ce qui concerne la matrialit des faits.
En matire disciplinaire, seul le conseil de lOrdre statue en ce qui concerne les professionnels
du priv. Il prononce librement les sanctions, qui sont des peines professionnelles du premier
degr (avertissement, blme) et du second degr (suspension temporaire du droit dexercer,
radiation du tableau de lOrdre).
34
Dans le secteur public, les sanctions sont du premier degr (avertissement, blague) et de
second degr (abaissement dchelon, exclusion temporaire, rtrogradation, rvocation sans
suppression des droits pension, rvocation avec suppression des droits pension).
Dans les deux cas, la procdure peut tre enclenche par le prsident du conseil national de
lOrdre. En confiant aux professionnels eux-mmes (des mdecins) lexercice du pouvoir
disciplinaire, le lgislateur a entendu marquer la fois une exigence et une confiance.
Une exigence parce que, du fait des sanctions spcifiques qui peuvent les atteindre
dans leur exercice professionnel, les mdecins supportent des risques que ne
connaissent pas la plupart des autres professionnels de sant.
Une confiance parce que ce pouvoir de prononcer des sanctions et parfois des graves
sanctions est confie des mdecins lus.
Ce pouvoir juridictionnel confi des mdecins les engage profondment. Cest sur eux que
les pouvoirs publics comptent pour viter des abus prjudiciables aux malades et la socit.
Cest sur eux, galement que les mdecins comptent pour que soit respecte, dans lexercice
dune responsabilit tout personnel, leur libert de dcision vis--vis du patient.
Pour que la responsabilit pnale soit engage, il faut que la faute soit constitutive dune
infraction dont la rpression est prvue par le code pnal.
Une infraction est une action ou omission violant une norme de conduite strictement dfinie
par un texte dincrimination entrainant la responsabilit pnale de son auteur. Elle peut tre
constitutive dun crime, dun dlit ou dune contravention en fonction des peines prvues par
les textes.
Il sagit soit dune action coupable ou dune abstention coupable. Par cette faute le mdecin
trahit la confiance place en lui par la socit. Les fautes pnales sont nombreuses. On peut
noter entre autres :
35
Le traitement dpreuve et autres pratiques nuisibles la sant (article 213 du code
pnal)
La non-assistance personne en danger ou omission de porter secours (article 220-221
du code pnal)
Le viol (article 226-227, code pnal), etc
Les causes exonratoires de responsabilit sont la force majeure, la lgitime dfense, ltat de
ncessit, lordre de la loi ou de lautorit lgitime conditions que cet ordre ne soit pas
(manifestement) une transgression de la loi.
La force majeure est au sens large, tout vnement imprvisible et insurmontable empchant
le dbiteur dexcuter son obligation ; la force majeure est exonratoire. Au sens troit, la
force majeure soppose au cas fortuit ; elle est un vnement non seulement imprvisible et
insurmontable mais encore dorigine externe, absolument tranger la personne du dbiteur
(force de la nature, fait du prince, fait dun tiers).
La lgitime dfense est une cause dirresponsabilit pnale par justification, bnficiant la
personne qui, devant une atteinte injustifie envers elle-mme, autrui, ou un bien, accomplit,
dans le mme temps, un acte de dfense, sauf sil ya disproportion entre les moyens
employs et la gravit de latteinte. Cette disproportion est lgalement prsume si, pour
interrompre lexcution dun crime ou dun dlit contre un bien, lauteur de lacte de dfense
commet un homicide volontaire.
Ltat de ncessit est une situation dans laquelle se trouve une personne qui, pour viter un
grave pril, cause autrui un dommage de moindre importance. La ncessit est le caractre
de ce dont on a absolument besoin.
Ordre de la loi est un fait justificatif qui exclut la responsabilit pnale de celui qui devient
lagent dexcution de la loi.
36
Chaque individu, dans la socit, a lobligation de bien se comporter lgard dautrui. La
faute se dfinit prcisment comme le manquement cette obligation. Le bon citoyen
honore les engagements quil a assums par contrat : ne pas le faire constitue une faute
contractuelle. Reprsente galement une faute civile, extracontractuelle cette fois, le
manquement une obligation impose tous par le lgislateur (par exemple respecter une
limite de vitesse, des normes de scurit, etc) ou le manquement une obligation gnrale
indtermine mais relle, de respecter les rgles de conduite, qui ; suivant les
circonstances, les usages ou la loi simposent de manire ne pas causer de prjudice
autrui.
Ces responsabilits sont fondes en principe sur la faute cest--dire que le mdecin nest
tenu pour responsable que si la victime rapporte la preuve dune faute son encontre.
En somme, le malade qui tente une action en justice doit dmontrer au juge quil a t
victime dune faute, quil a subi des dommages et quil ya un lien de causalit entre la
faute et les dommages. Lexpertise mdicale a une place prpondrante dans cette
dmarche.
Le contrat qui se forme entre le mdecin et son patient par lequel le mdecin sengage
personnellement mettre en uvre tous les moyens possibles pour le soigner. On admet
37
donc quun vritable accord de volonts existe entre le mdecin et son patient. Le contrat
est en gnral civil (donc pas commercial), oral ou tacite, bilatral et intuitu personae.
Comme dans tout contrat, il y a des obligations rciproques. On distingue de ce fait :
Lobligation de moyens
Lobligation dun mdecin est de dispenser des soins, non pas quelconques, mais
consciencieux, attentifs et conformes aux donnes acquises de la science, rserve
faite de circonstances exceptionnelles.
On condamnera le mdecin si lon peut retenir contre lui une faute dans les
moyens employs pour soigner : ngligence, imprudence, une faute technique, ou
de jugement, ou de surveillance, manque de consentement libre et clair
(consentement inform).
Lobligation de scurit
Lobligation dun mdecin est dassurer les mesures de scurit ncessaires pour
lexcution des soins entrepris, exemple : disposer de matriel de ranimation avec
source doxygne.
Lobligation de rsultat
Il ya obligation de rsultat pour certains actes sans ala comme en biologie ou en
radiologie, et pour certains contrats comme les contrats de recherche consentie par
la volont des parties ; mais aussi pour la prservation du secret mdical (secret
professionnel), garantie du consentement libre et clair (obligation
dinformation).
Cest le cas o les relations praticiens/victimes ne sont pas le rsultat dun contrat. Cette
responsabilit englobe en gnral tout le contentieux administratif de la responsabilit. Cest
le cas o le patient est victime dune faute du mdecin lors de son exercice au sein dun
tablissement sanitaire (public ou priv), ou dun mauvais entretien ou une mauvaise gestion
de lentreprise hospitalire (publique ou prive).
38
Ainsi, le patient victime de la faute, demande rparation au responsable de linstitution en sa
qualit de Directeur du service o lacte mdical prjudiciable sest droul.
En un mot, la responsabilit contractuelle touche une large partie du contentieux civil, alors
que la responsabilit dlictuelle couvre lessentiel du contentieux administratif de la
responsabilit.
Il sagit le plus souvent dune responsabilit sans faute distincte de la responsabilit pour
faute prouve dans les domaines qui nintressent ni le risque social, ni lala, ni mme la
mauvaise organisation ou le fonctionnement dfectueux du service.
a) Responsabilit civile
Le principe de la responsabilit civile prvoit que tout fait quelconque de lhomme qui cause
autrui un dommage oblige celui par la faute duquel il est arriv le rparer.
On peut noter ici que certains organismes caractre professionnel (ordre des avocats, des
huissiers de justice, etc..) ont des dispositions dans leurs textes fondamentaux qui instituent
une telle assurance pour couvrir les risques professionnels.
39
La responsabilit administrative est la fois une responsabilit pour faute et une
responsabilit sans faute lie au service. La victime, en attaquant ladministration est certaine
dobtenir le montant de la rparation, objet de la condamnation puisque ladministration est
toujours solvable ce qui nest pas vrai pour lagent fautif qui est dans la plupart des cas
insolvable.
Il est signaler que les cas de retour de ladministration contre ses agents pcuniairement sont
pratiquement rares sinon inexistants ceci sexplique par la raison essentielle que le retour
contre lagent peut provoquer une paralysie des initiatives des agents et mme un ralenti de
laction administrative.
40
41
I. DEMARCHE METHODOLOGIQUE
1. LIEU DETUDE.
Notre tude sest droule dans les CHU GABRIEL TOURE et du POINT G. Ces 2
tablissements publics hospitaliers sont situs dans le district de Bamako.
2. TYPE DETUDE
Il sagit dune tude transversale descriptive. Les donnes ont t collectes auprs du
personnel soignant : mdecins, techniciens suprieurs de sant et du personnel administratif.
3. PERIODE DETUDE
Ltude a dbut en octobre 2012 et sest termine en Avril 2014.
4. POPULATION DETUDE
La population dtude est compose des professionnels de sant : mdecins, techniciens
suprieurs de sant, du personnel administratif.
Critres dinclusion
Sont inclus dans notre tude le personnel mdical exerant aux CHU GABRIEL TOURE et
du POINT G, consentant participer ltude.
Il sagit des :
Mdecins
Techniciens suprieurs de sant
Du Personnel administratif
Considration thique :
Toutes les personnes rencontres dans le cadre de cette tude ont t informes des objectifs
de ltude. Lanonymat et la confidentialit des informations recueillies ont t respects.
42
Les personnes interviewes ont t slectionnes par sondage partir dune liste de personnel
fournie par le chef du personnel et selon leur niveau dimplication dans les activits de soins.
43
44
1. RESULTATS ET ANALYSES.
TOTAL 89 21 17 2 129
Au total, 76 prestataires sur 129 soit 58,9% ont dj rencontr des situations conflictuelles
lies lexercice de leur profession.
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Il sagit principalement dvnements indsirables dont les plus courants sont entre autres :
Au total, 22 sur 53 prestataires, soit 41,50% affirment ne pas avoir rencontr des situations
conflictuelles lies lexercice de leur profession parce que les patients ne se plaignent pas.
Par contre 17 sur 53 prestataires, soit 32,07% pensent que les patients veulent bien se plaindre
mais ne savent pas qui sadresser. Ces derniers souhaitent se plaindre de la qualit de
laccueil, la qualit de prise en charge, lescroquerie (dtournement, arnaque) et
linscurit.
14 sur 53 prestataires, soit 26,41% disent quils nont pas connaissance de situations
conflictuelles parce que la qualit des soins quils prodiguent nest pas reprocher.
46
1.2 GESTIONS DES EVENEMENTS INDESIRABLES
Plus de la moiti des prestataires de soins soit 65,1% pensent quil existe un mcanisme
interne de gestion des cas conflictuels. Ce mcanisme existe de manire officielle au CHU GT
depuis le 17 juillet 2013.Au CHU PT G, un tel mcanisme existe galement, mais de faon
informelle.
Cependant, 34,88% des prestataires disent quun tel mcanisme de gestion des cas
conflictuels est inexistant dans leur structure hospitalire. Ceci peut tre du:
47
TABLEAU 5 : APPRECIATION DU PERSONNEL A LA NECESSITE DUN
MECANISME DE GESTION INTERNE DES CONFLITS SELON
LETABLISSEMENT HOSPITALIER.
Au total 36 sur 45 prestataires soit 80% disent quun mcanisme de gestion des cas
conflictuels est indispensable au sein dun tablissement hospitalier parce que elle pourrait
jouer un rle majeur dans les rapports soignant-soigns.
Par contre, 20% des prestataires pensent quun tel mcanisme nest pas indispensable au sein
dun tablissement hospitalier, parce que selon eux, le problme ne rside pas au niveau de
ladministration, mais au niveau de lducation des usagers et de la formation du personnel
soignant en responsabilit mdicale.
48
1.3 IMPACT DE LA FORMATION CONTINUE
On constate que presque la totalit des prestataires de soins, 122 sur 129 soit 94,57% pensent
que la formation continue peut tre un facteur de promotion de la responsabilit mdicale,
parce quelle permettra de former le personnel dj existant en milieu hospitalier. 5,42% des
prestataires pensent que la formation continue ne peut pas tre un facteur de promotion de la
responsabilit mdicale, parce que, jusquici, elle a seulement concern le personnel soignant
fonctionnaire. Or, le milieu hospitalier est aussi frquent par des tudiants de la facult de
mdecine qui sont aussi en contact avec les patients. Bien quils soient sous la responsabilit
des chefs de services.
49
TABLEAU 7 : IMPACT DE LA FORMATION CONTINUE SUR LES RELATIONS
SOIGNANTS-SOIGNES SELON LE TYPE DE PERSONNEL ET
LETABLISSEMENT HOSPITALIER.
Presque la totalit des prestataires de soins, cest--dire 109 sur 129, soit 84,49% pensent que
la formation continue peut avoir un impact positif sur les relations soignants-soigns. Au
regard de la dernire formation quil ya eu en 2008, le personnel soignant (qui a particip
cette formation) a pris connaissance de la charte du malade dans les tablissements
hospitaliers. Donc, la formation continue pourrait servir comme moyens dinformation et de
sensibilisation du personnel soignant.
Par contre, 20 sur 129 prestataires, soit 15,50% pensent que cette formation ne va pas avoir un
impact positif sur les relations soignants-soigns. Les relations soignants-soigns ne
dpendent pas du personnel soignant seulement, elles dpendent aussi des soigns, des
usagers de lhpital. Une formation pour le personnel soignant, et une ducation des usagers,
de la population gnrale, pourrait amliorer de faon efficace les relations soignants-soigns.
50
TABLEAU 8: CONNAISSANCE DE LEXISTENCE DE LA CHARTE DU MALADE
SELON LE TYPE DE PERSONNEL ET LETABLISSEMENT HOSPITALIER.
On constate que 87 prestataires sur 129, soit 67,44% connaissent la charte du malade. Parmi
eux, la majorit a appris la charte de bouche oreille. En effet, selon le rapport de cette
formation sur la responsabilit mdicale en 2008, aucun personnel navait lu les textes
rgissant la charte des malades, 2 seulement savaient lexistence de la dite charte mais ne
connaissaient pas sa substance.
Par contre, 42 sur 129 prestataires, soit 32,55% ne connaissent pas la charte du malade, parce
quils nont pas reu denseignement propos pendant leurs tudes.
51
COMMENTAI S
ET DISCUSSIONS
52
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Du 12 novembre 2012 jusquau 28 Avril 2014, nous avons effectu une tude portant sur la
pratique mdicale et les situations de contentieux lhpital.
Cette tude avait pour objectif gnral dvaluer les nouvelles alternatives la rduction du
contentieux en matire de pratique mdicale.
Le choix du district de Bamako comme lieu dtude a t motiv par le fait quil abrite les
deux plus grands centres hospitalo-universitaires du Mali. Il sagit du CHU GABRIEL
TOURE et du CHU DU POINT G. Ces tablissements accueillent les malades de Bamako et
ceux rfrs des rgions.
Les donnes de cette tude ont t recueillies par le biais de plusieurs questionnaires
spcifiques adresss aux mdecins, infirmiers/sages-femmes, juristes et le personnel
administratif pour valuer leur niveau de connaissance sur la responsabilit mdicale.
53
58,9% des prestataires ont dj rencontr des situations conflictuelles lies lexercice de leur
profession. Ceci montre que la survenue dvnements indsirables est frquente dans nos
tablissements hospitaliers. Ces rsultats sont superposables ceux obtenus en 2013 par
DHIBO H, DIAKITE O, ADAMOU M, qui ont trouv que 60% des agents de sant ont t
victimes dvnements indsirables. [10]
Ces rsultats sont infrieurs ceux obtenus en 2013 par F. TOUDEFT-A, et AL o 87,96%
des agents de sant ont t victimes dvnements indsirables en Algrie. [11]
En dehors des cas dvnements indsirables, les prestataires de soin que nous avons
interviews parlent aussi des situations conflictuelles comme:
32,07% pensent que les patients veulent se plaindre mais ne savent pas qui sadresser. Les
informations recueillies auprs de quelques-uns indiquent que lanalphabtisation est un grand
obstacle. Il en ressort quils aimeraient se plaindre de la qualit de laccueil, la qualit de prise
en charge, lescroquerie surtout, et linscurit. La nature des plaintes souhaites est identique
au rapport de lagence nationale dvaluation des hpitaux (ANEH) paru en 2001. [12]
On constate que 34,9% des prestataires de soins pensent quun tel dispositif peut aider
amliorer la pratique mdicale travers linformation et la sensibilisation des professionnels
de sant aux enjeux lis la scurit des patients.
Les problmes observs dans la gestion des vnements indsirables sont multiples :
54
Mais aussi par la charte du malade dont larticle 27 en pose le principe comme tant le
premier recours (obligation) avant toute action en justice, article 27 qui se lit ainsi quil suit :
si la personne hospitalise ou ses ayant-droit estiment avoir subi un prjudice, lors du sjour
dans ltablissement, ils peuvent saisir le Directeur de ltablissement dune rclamation
pralable en vue dobtenir rparation. Le Directeur mettra en place une fonction de mdiation
entre ltablissement et les patients afin dinstruire dans les meilleurs dlais les demandes de
rparation pour prjudice et donner leurs auteurs les explications ncessaires. Si celles-ci
naboutit pas comme il le souhaite, soit que la demande soit rejete, soit que lhpital garde le
silence pendant plus de 30 (trente) jours, lauteur de la rclamation dispose de droits de
recours contentieux (article 27, arrt 08-2716).
En effet, sauf erreur ou omission, le patient qui sadresserait directement un tribunal pourrait
se voir de commencer par le commencement, le Directeur de ltablissement.
Par contre, au CHU GT, la saisine du mdecin mdiateur se fait par une lettre du plaignant
adresse directement au Directeur gnral charge lui de la transmettre au mdecin
mdiateur. Et il apparait clairement le rle qua jou le mdecin mdiateur dans un cas ou
monsieur X a adress une lettre au Directeur Gnral de lhpital, linformant dun incident
qui sest produit dans le service dirig par ce dernier.
En Belgique, les plaintes sont introduites par crit (courrier, fax, e-mail) ou de faon orale
(par tlphone ou sur rendez-vous) auprs du service comptent.
Au CHU GT, le prsident de la commission de mdiation fait tat de 04 cas de plaintes dans
son rapport dactivit annuelle de 2013. Au CHU PT G, la commission de mdiation a
enregistr 05 cas de plaintes pendant la mme anne. Ceci est une preuve, que les patients ne
se plaignent pas, ou que les patients veulent se plaindre mais ne savent pas qui sadresser.
55
En fait au CHU GT, de nombreuses plaintes (au moins une quinzaine) ont t traites
linformelle avant la mise en place effective de la fonction mdiation telle quinstruite par
larticle 27 de la charte du malade. Dans tous ces cas, les plaignants nont pas souhait le faire
par crit telle que le principe en est nonc par la loi 98-012 qui traite des relations entre
lAdministration et les usagers des services publics.
Cependant, 34,88% des prestataires pensent quun tel mcanisme interne de gestion des cas
conflictuels est inexistant dans leurs structures hospitalires. Ceci peut tre d au fait que celle
du CHU GT soit nouvellement cre, et par le caractre informel de celle du CHU PT G. mais
il nen demeure pas moins que la raison fondamentale soit certainement la mconnaissance,
inimaginable et incroyable, de la loi et des enjeux des questions de responsabilit par les
Directeurs des hpitaux et ce, dautant que nul nest sens ignor la loi surtout ce poste et
dans ce rle.
On fait face un problme dinformation, tant pour le personnel soignant que pour
lAdministration hospitalire.
Ceci est en adquation avec les dcisions prises en adquation avec les dcisions prises en
Algrie, au Sngal, en Guine, en Tunisie, etc. de lenseignement de la responsabilit
mdicale pendant le cursus initial du mdecin.
K. MRABET, et ALL. Ont galement instaur des sessions de formation pour le personnel
paramdical en Tunisie. [16,17]
Seulement 5,42% des prestataires de soins pensent que la formation continue ne peut pas tre
un facteur de promotion de la responsabilit mdicale. Ceci pourrait tre un handicap dans le
processus dassurer une meilleure qualit des soins. Cette assertion est une raison
supplmentaire de procder cette formation.
En effet, nos milieux hospitaliers sont tout aussi frquents par des tudiants en mdecine. Et
ces derniers assurent la majorit des consultations et des soins. Tout comme lhpital de LA
MORDE au Niger ou 72% des consultations sont assures par les tudiants. [18]
84,49% des prestataires de soins pensent que la formation continue peut avoir un impact
positif sur les relations soignants-soigns.
56
Seulement 15,50% pensent que la formation continue seule, ne peut pas avoir un impact sur
les relations soignant-soigns. Lducation des usagers, de la population gnrale, pourrait y
avoir un impact considrable.
67,44% connaissent la charte du malade. Beaucoup dentre eux lont su de bouche oreille.
Ce rsultat (66,44%) aurait t satisfaisant si ces professionnels de sant connaissaient la
substance des textes. Selon larticle 2 de la loi 02-050 du 22 juillet 2002 portant loi
hospitalire, la charte du malade est affiche dans tous les services de ltablissement
hospitalier. Cependant, au cours de notre tude, il na t vu nulle part une charte du malade
affiche dans aucun service. Peut-tre cest la raison pour laquelle 32,55% ne connaissent pas
lexistence de la charte du malade. Ceci est un rel problme dinformation tant du personnel
soignant que de ladministration hospitalire. La charte du malade a t promulgue par
larrt 08-2716/ Ms-sg le 06 octobre 2008 par le ministre de la sant. Cependant, le principe
en a t tabli par lassemble nationale du Mali dans larticle 2 de la loi 02-050 du 22 juillet
2002 portant loi hospitalire.
Cest inquitant de constater que 12 ans aprs la promulgation de cette loi, et 6 ans aprs celle
de la charte du malade, il ya encore des professionnels de sant qui ne connaissent pas son
existence, alors que nul nest cens ignorer la loi.
57
CONCLUSION
ET RECOMMANDATIONS
58
3.1 CONCLUSION
Au terme de notre tude, nous avons pu dcrire les diffrentes situations dans lesquelles la
responsabilit dun professionnel de sant peut tre engage. En effet, il sagit de situation
avec manifestement manquement lobligation mdicale, donc faute. Sur la base des
incidents critiques rapports, il est clair que de nombreuses fautes sont commises et constates
chaque jour par rapport aux droits des patients dans laccomplissement de lobligation
mdicale.
Rappelons que tel que cerne par les auteurs et la jurisprudence, lobligation mdicale
comporte traditionnellement quatre volets, dcoulant de la nature mme de lactivit
professionnelle : lobligation de renseigner le patient et dobtenir son consentement,
lobligation de soigner, lobligation de suivre et lobligation au secret professionnel.
Ainsi, larticle 126 de la loi 87-31 nonce que : la faute est un manquement une obligation
prexistante de quelque nature quelle soit.
Ce quoi il ya lieu dajouter que : cest une faute de ne pas excuter les obligations
auxquelles on est tenu par contrat et cest une faute que domettre ce quun devoir lgal nous
ordonne ou de commettre ce quil dfend.
59
3.2 RECOMMANDATIONS
A partir de nos rsultats, nous formulerons les recommandations suivantes :
60
REFERENCES
BmLIOG HI UES
61
VI - REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[3]. Giula GANDOFFI, (2004). Les gnralistes de plus en plus souvent condamns, tir
du site : www.medecinrecrutement.com/doc/presse spcialise/2011-12-2004
condamnation medecins.pdf visit le lundi 5 Aout 2013
62
[11]. TOUDEFT-A F, et AL, (2013). Evaluation des pratiques professionnelles en milieu
hospitalier: mise en place dindicateurs de qualit de soins et de scurit du patient. Alger
(Algrie).
[18]. DJIBO H, ISSA KK, ARZIZA M, TOURE A, (2013). Les urgences mdicales
lhpital national de LAMORDE. Niamey (Niger).
63
VII. ANNEXES
64
9) CETTE FORMATION PEUT-ELLE AVOIR UN IMPACT SUR LES RELATIONS
SOIGNANTS-SOIGNES ?
1. oui 2. non
65
2. QUESTIONNAIRE POUR LES INFIRMIERS ET SAGE-FEMMES.
1) OU AVEZ-VOUS SUIVI VOTRE FORMATION ?
1. Mali 1. ailleurs
o SI AILLEURS, VEUILLEZ PRECISER LE PAYS
66
1) PENSEZ-VOUS QUIL EXISTE UN LIEN ENTRE LE DROIT ET LA SANTE ?
1. OUI 2. NON
67
FICHE SIGNALETIQUE
METHODOLOGIE : Du 22 octobre 2012 au 20 avril 2014, nous avons men une tude
transversale descriptive dans les centres hospitaliers universitaires Gabriel TOURE et du
POINT G.
Il sagissait pour nous dans cette tude de comprendre de plus prs le degr dappropriation de
la notion de responsabilit mdicale par le personnel soignant et de proposer des stratgies
dans le but de rduire au maximum le taux de contentieux en pratique mdicale, et par la
mme occasion, amliorer la qualit des soins prodigus.
68
Je jure, en prsence des Matres de la facult, des
conseillers de lordre des pharmaciens et de mes
condisciples :
dsintressement ;
En aucun cas, je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les
Que les hommes maccordent leur estime si je suis fidle mes promesses.
Je le jure !
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