Arritmias ms frecuentes

en la poblacin infantojuvenil
I. Snchez Prez
Servicio de Cardiologa Peditrica y Cardiopatas Congnitas y Unidad de Arritmias,
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid

Resumen
Con el aumento de la monitorizacin prenatal
y postnatal, se han hecho ms evidentes una
serie de arritmias en nios sanos previamente
infradiagnosticadas(1). La mayora son benignas.
Pueden ser debidas a anomalas en la formacin
de impulsos (automatismos), en la propagacin de
impulsos, por defecto, como los bloqueos o retrasos
en la conduccin, o por exceso, como circuitos fijos
o funcionales de reentrada, o anomalas en la
influencia del sistema autnomo. Estas alteraciones
pueden desarrollarse de forma aislada o combinada.
Pueden afectar a cualquier regin del miocardio,
dentro o fuera del sistema de conduccin (Fig. 1).
Dentro de la evaluacin inicial de estos nios
(Algoritmo 1), ser fundamental una buena historia
clnica. Los sntomas son determinados por:
los efectos en el gasto cardiaco, la presencia o
ausencia de cardiopata y por la edad del paciente.
Larealizacin de un ECG durante los sntomas es
crucial para el diagnstico.
Si a pesar de toda esta informacin, no llegamos a un
diagnstico de la arritmia, se requerir la derivacin
a un cardilogo pediatra quien deber efectuar otro
tipo de pruebas para llegar al diagnstico.
La mayora de las arritmias no precisan tratamiento
oeste es farmacolgico.
Abstract
The increase in pre- and postnatal monitoring has
determined that several previously underdiagnosed
arrhythmias (most of them benign) have become
evident in apparently healthy children(1).
These arrhythmias may be due to abnormalities in
the impulse generation (automatisms), defective
impulse spread, such as blockages or conduction
defects, or excessive spread, such as re-entry
permanent or functional circuits or anomalies in
the influence of the autonomous system. These
impairments can develop isolately or in combination.
They can affect any region in the myocardium, in or
out of the conduction system (Fig. 1).
A detailed clinical history is the cornerstone in
the initial assessment of these children (Algorithm
1). Symptoms are determined by: their effects on
cardiac output, the presence or absence of disease
and the patients age. The performance of an EKG
while the patient is symptomatic crucial to achieve
an accurate diagnosis.
In the case that, despite all this information we do
not get to diagnose the arrhythmia, the referral to
a pediatric cardiologist (who will perform specific
diagnostic tests) will be mandatory.
Most arrhythmias either do not require treatment,
orcan be controlled with drugs.

Palabras clave: Arritmias; Bradicardia; Bloqueo; Taquicardia supraventricular; Taquicardia ventricular.

Key words: Arrhythmias; Bradycardia; Blockage; Supraventricular tachycardia; Ventricular tachycardia.

Pediatr Integral 2016; XX (8): 527538

Ritmos lentos Generalmente, son secundarias a otra Depresin de la funcin del nodo

S e denomina bradiarritmia a la alte- patologa subyacente o postquirrgicas, sinusal

racin del ritmo cardiaco regular
o irregular con frecuencias car-
diacas inferiores a las correspondientes
a la edad (Tabla I)(2,3), por alteracin
del automatismo sinusal o bloqueo de
la conduccin sinoauricular o auricu-
loventricular de mayor o menor grado.
aunque pueden ser de etiologa cong-
nita, siendo la ms frecuente el bloqueo
auriculoventricular completo congnito.
Se diagnostican generalmente mediante
electrocardiografa y requieren tra-
tamiento cuando son sintomticas o
repercuten hemodinmicamente.
Bradicardia sinusal: en la mayora
de las ocasiones es fisiolgica sin
repercusin clnica y no requiere
tratamiento. Puede deberse a:
hipertono vagal, hipertensin
intracraneal, apnea obstructiva
del sueo, frmacos, hipotermia,

PEDIATRA INTEGRAL 527

 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
hipoxia o infecciones cardiacas o
postoperatorio de determinadas
cardiopatas (comunicacin inte-
rauricular tipo seno venoso, defecto
de septo auriculoventricular, ciruga
de Mustard o Senning o Fontn).
Cuando se sospecha una causa con-
gnita y est presente al nacimiento,
puede ser debida a hipotiroidismo
o disfuncin sinusal, generalmente
ligada a determinadas cardiopatas
congnitas con dilatacin auricu-
lar derecha (Ebstein, heterotaxia
[poliesplenia], ventrculo nico).
La mayora de las veces es asinto-
mtica, aunque puede manifestarse
con: astenia, cansancio en relacin
con el ejercicio, mareo o sncope. El
diagnstico es electrocardiogrfico,
puede requerirse un Holter para
evaluar las frecuencias cardiacas
inferiores, ergometra para valorar
la respuesta cronotrpica o test
farmacolgicos bradicardizantes o
taquicardizantes (atropina) o blo-
queo autonmico con propanolol y
atropina para evaluar la frecuencia
cardiaca intrnseca. Mucho menos
frecuente es que se requiera un
estudio electrofisiolgico para su
diagnstico. Generalmente, tienen
buen pronstico y solo en casos sin-
tomticos con repercusin hemodi-
nmica, es necesario el implante de
un marcapasos para estimulacin
permanente, siempre y cuando no
exista una causa externa subyacente
tratable. Segn las ltimas guas
publicadas, la recomendacin de
estimulacin cardiaca permanente
se establece en aquellos nios con
frecuencia ventricular menor de la
que le corresponde por edad y sin-
528 PEDIATRA INTEGRAL
accidente cerebrovascular o intoxi-
cacin digitlica. Es raro que sea de
causa congnita, a veces, se asocia
a la correccin tipo Mustard de la
transposicin de grandes arterias. El
tratamiento, cuando es sintomtica,
es el implante de marcapasos.
Bloqueo sinoauricular
En la mayora de las ocasiones es
de causa degenerativa, en el nio puede
Figura 1.
Mecanismos
observarse en el contexto de una infec-
arritmias. cin miocrdica connatal. Esta entidad
es difcil de valorar electrocardiogrfi-
camente, ya que la actividad elctrica
tomticos (clase I, nivel de eviden- del nodo sinusal no tiene expresin en
ciaB). Tambin est recomendado el electro de superficie y, a menudo, se
en pacientes con cardiopata con- confunde con alguna de las anteriores
gnita y bradicardia, como preven- entidades. Se distingue del paro sinusal
cin de taquicardia por reentrada en que la pausa siempre es un mltiplo
auricular y hemodinmicamente del intervalo PP. Puede ser de 3 tipos:
deteriorados por la bradicardia, 1. Primer grado: enlentecimiento de
con frecuencias inferiores a 40 lpm la conduccin del impulso del nodo
o pausas ventriculares mayores de sinusal a la aurcula, pero siempre
3segundos (clase IIa, nivel de evi- se conduce. No expresin electro-
dencia C)(4). cardiogrfica.
Arritmia sinusal: al igual que la 2. Segundo grado: algunos impulsos
bradicardia puede ser fisiolgica, en se bloquean y no llegan a la aur-
los nios la ms frecuente es la res- cula.
piratoria. Cuando no es respirato- - Tipo I (Wenckebach): acorta-
ria, puede asociarse a determinadas miento del intervalo PP pro-
cardiopatas congnitas o correc- gresivo hasta que uno se alarga
ciones quirrgicas que cursan con bruscamente.
dilatacin auricular derecha. En el - Tipo II: no acortamiento PP,
electrocardiograma se objetiva una pausa sbita que es mltiplo de
variabilidad PP mayor de 0,12 s PP.
con PR normal. Generalmente, su 3. Tercer grado: ningn impulso se
pronstico es bueno y no necesitan transmite. Ritmo de escape auri-
tratamiento. cular, nodal
Paro sinusal: es clnicamente sig-
nificativa y se considera patolgica Generalmente, no requiere tra-
cuando produce pausas superiores tamiento y solo en bradicardias sin-
a 3 segundos; en la mayora de las tomticas, se requerir implante de
ocasiones obedece a isquemia aguda, marcapasos.
Tabla I. Bradicardia segn edad basada en frecuencia cardiaca de ECG de 12
derivaciones y frecuencia cardiaca media en Holter 24 horas
Edad ECG 12 Edad Frecuencia media Holter 24 h
derivaciones basal
0-3 aos <100 lpm 0-2 aos <60 lpm dormido/<80 lpm
despierto
3-9 aos <60 lpm 2-6 aos <60 lpm
9-16 aos <50 lpm 6-11 aos <45 lpm
>11 aos <40 lpm/<30 lpm atletas

Bloqueo auriculoventricular
El intervalo PR es la expresin de
la activacin auricular, nodo AV, ramas
del haz de His y fibras de Purkinge.
Cualquier alteracin a estos niveles se
traducir en un trastorno de la con-
duccin auriculoventricular de mayor
o menor grado.
Al igual que los bloqueos sinoau-
riculares, pueden ser:
1. De primer grado: todos los impul-
sos son conducidos, aunque ms
lentamente. Esta entidad puede
encontrarse en determinadas car-
diopatas congnitas, como: Ebs-
tein, drenaje venoso anmalo,
comunicacin interauricular o
transposicin de grandes arterias.
Tambin en el hipotiroidismo y
determinadas alteraciones inicas,
como la hipopotasemia. Puede
aparecer en el postoperatorio de
cirugas de aurcula o peri nodo
auriculoventricular. Generalmente,
no tienen repercusin clnica y no
necesitan tratamiento, salvo corre-
gir la causa subyacente.
2. De 2 grado tipo Mobitz I (Wenc-
kebach): el intervalo PR se alarga
hasta que una P no conduce. Puede
encontrarse en sujetos sanos con
hipertono vagal y en enfermedades
inflamatorias miocrdicas o dege-
nerativas. No suele tener repercu-
sin clnica ni progresar a bloqueo
de tercer grado y rara vez requieren
tratamiento.
3. De 2 grado tipo Mobitz II: no
existe alargamiento PR, sino que
sbitamente una onda P no con-
duce. Suele encontrarse en enfer-
medades degenerativas, infecciosas
(chagas), isquemia y postoperatorio
de ciruga cardiaca. Pueden dar cl-
nica de mareo o sncope y evolu-
cionar a bloqueo de tercer grado.
En ocasiones, requieren el implante
de un marcapasos: bloqueos de
segundo grado avanzado con bra-
dicardia sintomtica o disfuncin
ventricular y en postoperatorio no
resueltos tras 7 das (clase I, nivel
de evidencia B) (4).
4. Bloqueo auriculoventricular de
tercer grado: ausencia de con-
duccin auriculoventricular. En el
electrocardiograma de superficie,
se observa la presencia de un ritmo
Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
auricular, en general ms rpido que
el ventricular, por lo que hay ms
ondas P que QRS, con intervalos
R-R constantes y PR variables.
Existen ritmos de escape nodal o
ventricular. Puede encontrarse en
enfermedades degenerativas, isqu-
micas o postoperatorias de ciruga
cardiaca. Tambin existe una forma
familiar asociada al cromosoma
3p21 (enfermedad de Lenegre) y
tambin en el cromosoma 19q13.
La causa ms frecuente es la prima-
ria. En la poblacin infantil, la causa
ms frecuente es la congnita, que
puede aparecer de forma aislada o
familiar, presentando una incidencia
variable entre 1/10.000 y 1/20.000
nacidos vivos. Puede presentarse de
forma aislada o asociarse a malfor-
macin cardiaca (entre 25-50%).
Las ms frecuentes son: transpo-
sicin de las grandes arterias, sn-
dromes poliesplnicos, defecto del
septo auriculoventricular completo
y ventrculo nico. Puede deberse a
dos causas: malformacin del tejido
de conduccin cardiaca a ese nivel o
destruccin del mismo por distintos
agentes como infecciones (miocar-
ditis, endocarditis), hemorragias,
presencia de enfermedades auto-
inmunes maternas y/o colagenosis,
como: lupus eritematoso sistmico
(LES), sndrome de Sjgren, artri-
tis reumatoide o dermatomiositis.
Estas son las ms frecuentes, se cree
que causan el 60-70% de todos los
bloqueos cardiacos congnitos. Con
la ecocardiografa puede observarse
bradicardia fetal extrema y con el
modo M puede verificarse la diso-
ciacin auriculoventricular(15). En
algunos casos, se tolera bien y no
da sntomas hasta el nacimiento. En
otros casos, puede producir disfun-
cin ventricular severa con insufi-
ciencia cardiaca, cardiomegalia,
hidrops, ascitis, derrame pericrdico
y sufrimiento fetal, que puede llegar
a ocasionar la muerte intratero. En
lactantes mayores, pueden presen-
tar terrores nocturnos, cansancio e
irritabilidad. Tambin se observan
nios de mayor edad, que estn
asintomticos. Algunos de ellos
pueden presentar mareos con o
sin sncope llamados episodios de
Stokes-Adams. El tratamiento de
urgencia, cuando existe disfuncin
ventricular o bradicardia severa, es
la perfusin intravenosa de isopro-
terenol y el implante de marcapasos
temporal. El tratamiento definitivo
es el implante de un marcapasos,
indicado en: bloqueos auriculo-
ventriculares de tercer grado con
bradicardia sintomtica o disfun-
cin ventricular, ritmo de escape
QRS ancho o ectopia ventricular;
en postoperatorio no resueltos tras
7das (clase I, nivel de eviden-
ciaB); en lactantes con bloqueo
AV de 3grado congnito con fre-
cuencia ventricular media inferior a
55 lpm y 70lpm cuando se asocia
a cardiopata congnita (clase I,
nivel de evidenciaC); y en nios
mayores de 1 ao, cuando la fre-
cuencia ventricular media es infe-
rior a 50lpm, pausas ventriculares
abruptas (mayores de 2 a 3 ciclos)
o sntomas o sncopes de causa no
aclarada postciruga con bloqueo
auriculoventricular de 3 grado tran-
sitorio y bloqueo fascicular residual
(clase IIa, nivel de evidencia B)(4).
El manejo agudo de las bradiarrit-
mias ser comn para todos ellos y
quedara resumido en el siguiente
algoritmo (Algoritmo 2) (5). En
cuanto al tratamiento crnico, sera
el seguimiento y observacin en los
casos en los que no est indicado el
implante de un marcapasos perma-
nente descrito en cada una de las
bradiarritmias previamente.
Ritmos rpidos
Supraventriculares (TSV)
Se define como ritmo cardaco anor-
malmente rpido, el que se origina por
encima del haz de His, a menudo (pero no
siempre), con un complejo QRS estrecho.
Las dos formas ms comunes de TSV en
los nios, son reentrada auriculoventricular
(TRAV)(73%), incluyendo el sndrome de
Wolff-Parkinson-White (WPW), y la reen-
trada nodal (TRNAV)(13%). En el adoles-
cente, aumenta sensiblemente el porcen-
taje de TRNAV y disminuye TRAV (Tabla II).
La prevalencia de la TSV no est
bien definida, pero se estima que entre
uno de 250 y 25.000 nios, y es la alte-
racin del ritmo ms comn en nios.
PEDIATRA INTEGRAL 529
 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
Tabla II. Diferencias electrocardiogrficas entre las taquicardias supraventriculares
ms frecuentes en edad peditrica
ECG TRAV TRNAV
P Se ve No se ve o distorsiona
QRS
PR PR<RP (<100 ms) PR>RP (>>>100 ms)
RR Fijo Fijo
ST Deprimido 2 mm Distorsionado por p
TRAV: taquicardia por reentrada auriculoventricular. TRNAV: taquicardia por
reentrada nodal. T: taquicardia
La prevalencia es mucho mayor en los
nios gravemente enfermos con car-
diopata congnita (Ebstein) o adqui-
rida, tratados en una unidad de cuida-
dos intensivos peditrica(6).
Del nodo sinusal
Los ritmos originados en el nodo
sinusal tienen dos caractersticas: siem-
pre hay una onda P delante de cada
complejo QRS, con un intervalo PR
regular. El eje de la onda P est entre
0 y +90.
1. Taquicardia sinusal: frecuencia
mayor de 166 lpm en la primera
semana de vida y de 176 lpm en el
resto del 1 mes de vida, 125 lpm
a los 2 aos, 115 lpm a los 4 aos y
100 lpm en mayores de 6 aos en
reposo. Casi siempre, debida a alte-
racin extracardiaca y raramente
sintomticas, se tratar la causa de
la taquicardia (anemia, fiebre, etc.).
2. Arritmia sinusal o respiratoria:
benigna. La frecuencia cardiaca
aumenta durante la inspiracin y
disminuye con la espiracin. Esta
arritmia no tiene ningn signifi-
cado hemodinmico, ya que se trata
de un fenmeno normal debido a
las variaciones de la frecuencia con
las fases de la respiracin.
Ritmos originados en las aurculas
Tienen dos caractersticas: las
ondas P son anormales en nmero
(nmero de ondas P al de QRS) o
morfologa (eje de P anormal). Com-
plejos QRS normales, ocasionalmente
anchos por aberrancias.
1. Extrasstoles auriculares: el QRS
ocurre prematuramente precedido
530 PEDIATRA INTEGRAL
T automtica auricular
= o a sinusal, algunas
bloqueadas
PR<RP (<100 ms y
variable)
Variable
Normal
de una onda P anormal. No hay
pausa compensadora (es incom-
pleta). Son las arritmias ms fre-
cuentes en recin nacidos sanos. No
tienen significado hemodinmico y
no precisan tratamiento.
2. Marcapasos auricular migrato-
rio: consiste en cambios graduales
en las morfologas de las ondas P
y los intervalos R-R. El complejo
QRS es normal. Se ve en nios
sanos, no tiene significacin clnica
y no precisa tratamiento.
3. Taquicardia auricular: las taquicar-
dias ectpicas son raras. Su meca-
nismo no es del todo conocido,
un foco nico o mltiple a nivel
auricular o microrreentradas auri-
culares podran ser sus causantes.
La frecuencia ventricular (QRS)
vara, pues hay ondas P bloquea-
das. En neonatos y lactantes, existe
un tipo denominado incesante que
caractersticamente, mantiene en
ritmo auricular ectpico el 90%
del tiempo, rebelde al tratamiento
antiarrtmico habitual con digital,
b-bloqueantes o amiodarona, y
tampoco respondedora a la cardio-
versin y que pueden desaparecer
espontneamente hasta un 90%
antes de los 6 meses. Cuando no
es as y existe repercusin hemo-
dinmica (taquimiocardiopata) el
tratamiento ser la ablacin(7).
4. Flutter auricular: se caracteriza
por una frecuencia auricular rpida
(>300/min) y ondas P caractersti-
cas en forma de dientes de sierra
(ondas F). El ventrculo responde
con bloqueo de diferentes grados
2:1,3:1, 4:1, y QRS normal. Es una
de las arritmias ms comunes en
el periodo neonatal, se debe a una
reentrada auricular, generalmente
bien tolerada por el neonato. Su
tratamiento ser la cardioversin
sncrona.
5. Fibrilacin auricular: se caracte-
riza por una frecuencia auricular
extremadamente rpida (350-600/
min) con ondas F y una respuesta
ventricular irregularmente irregu-
lar con QRS normal. La fibrila-
cin sugiere una patologa subya-
cente significativa. La no sincrona
entre la aurcula y el ventrculo dar
lugar a una disminucin del gasto
cardaco. En casos de inestabilidad,
el tratamiento ser la cardioversin
sncrona y, si est estable, digoxina
asociada o no a procainamida.
Ritmos que implican al nodo AV
La onda P puede estar ausente u
ondas P (-) pueden seguir al QRS. El
QRS es normal en morfologa y dura-
cin. Pueden ser:
1. Extrasstoles de la unin: un QRS
ocurre prematuramente con onda P
ausente o (-) retrgrada (detrs del
QRS). La pausa compensadora
puede ser completa o incompleta.
Se ve en nios sanos. No tiene sig-
nificacin clnica.
2. Ritmo nodal acelerado: en pre-
sencia de una frecuencia sinusal
normal y conduccin AV normal,
si el nodo AV (regin nodo AV
Haz de His) presenta un automa-
tismo aumentado, toma la funcin
de marcapasos. Las ondas P estn
ausentes o son (-) retrgradas. En
el neonato y lactante sano, la causa
ms frecuente es la miocarditis. No
suele tener significacin clnica ni
precisar tratamiento.
3. Taquicardia con implicacin
nodal: la frecuencia ventricular
vara de 220-280 lpm en neona-
tos a 180-240 lpm en nios ms
mayores y adolescentes. El QRS
es generalmente normal, pero pue-
den ocurrir aberrancias. Podemos
clasificarlas en:
a. Ectpicas (por automatismo),
se caracterizan por tener una
frecuencia ventricular mayor
o igual que la auricular, fen-
meno de calentamiento en su

inicio y enfriamiento en su
cese. Al igual que la autom-
tica auricular, tambin puede
ser incesante y ser rebelde al
tratamiento farmacolgico re-
quiriendo ablacin con catter.
b. Reentrada (reciprocantes), pa-
roxsticas, el nodo AV participa
en el circuito de reentrada y son
las taquicardias ms frecuentes
en la edad peditrica, menos fre-
cuentes en el neonato. Se produ-
cen por la falta de regresin de
conexiones anmalas a nivel au-
riculoventricular (ms frecuente
posteroseptal y lateral izquierda)
o intranodales (va lenta en sep-
to interatrial posterior, junto a la
desembocadura del seno corona-
rio; ms propias del adolescente
o adulto) presentes durante la
vida fetal. Caractersticamente,
se inician bruscamente precedi-
das de un extrasstole y su cese
tambin es brusco. Durante la
taquicardia, podremos observar
una onda p retrgrada tras QRS
estrecho (conduccin ortodr-
mica) o ancho en el menor de
los casos <5% (antidrmica) en
las TRAV, y ausente o inmedia-
tamente posterior al QRS en las
TRNAV. Clnicamente, se suele
manifestar como: palpitaciones,
dolor torcico, fatiga y mareo
(que es debido a la hipotensin
asociada con la frecuencia car-
daca rpida). La mayora de los
nios toleran bien los episodios
de taquicardia. Sin embargo, los
episodios prolongados por la
difcil identificacin en nios
ms pequeos, pueden preci-
pitar la insuficiencia cardiaca:
tos, palidez, irritabilidad, mala
alimentacin, cianosis e inquie-
tud (19-50% de los neonatos con
SVT de 24 a 36 horas y ms de
48 h, respectivamente)(8).
El sncope puede ser una pre-
sentacin poco comn de TSV.
Sncope asociado con el sndro-
me de WPW y RR preexcitado
<220 ms en nios es una seal
de advertencia grave, y puede
ser seal de la fibrilacin auri-
cular (FA) con conduccin AV
rpida a lo largo de la va acce-
Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
soria. Se encuentran en mayor
riesgo de desarrollar fibrilacin
auricular y muerte sbita car-
daca, por lo que seran candi-
datos a estudio electrofisiolgi-
co y posible ablacin(9,10).
Un tipo de TRAV es la perma-
nente reciprocante de la unin
(Coumel), en la que a diferencia
del resto de TRAV, la conduc-
cin retrgrada por la va es lenta con digital y la actitud expectante con
al igual que la antergrada por el
nodo AV, creando un ciclo esta-
ble de reentrada, comportndose
de manera incesante y pudiendo
desencadenar taquimiocardiopa-
ta e insuficiencia cardiaca(11).
En cuanto a la historia natural de
TAV, est en parte relacionada con la
edad en la presentacin inicial. Los
bebs que se presentan con TSV en el
perodo neonatal tienen una probabi-
lidad de 30 a 70% de ser asintomticos
y no requieren tratamiento al ao de
edad, aunque algunos pueden tener
recurrencia posterior en una media de
edad de ocho aos. En contraste, TSV
persiste en el 78% de los pacientes que
se presentaron despus de los cinco
aos de edad. Se especula qu cam-
bios en el tono autonmico durante la
infancia puede dar lugar a este patrn
de desaparicin y reaparicin, alte-
rando la va accesoria y la conduccin
y refractariedad del nodo AV(12).
El tratamiento inicial es comn
para todas las TSV y queda reflejado en
el siguiente algoritmo (Algoritmo 3)(5).
Con lo que respecta al tratamiento
crnico, no existe unanimidad; por lo
general, se tomar una actitud expec-
Tabla III. Tasa de xito y complicaciones de la ablacin con radiofrecuencia
Sin cardiopata estructural
Vas accesorias 92%/96%
Intranodal 97%/99%
Taquicardia auricular 87%/90%
Complicaciones
Mayores 2,6%/3%
Muerte 0,1%/0,01%
tante en nios mayores de 1 ao y
<5aos con un nico episodio, sin
miocardiopata ni inestabilidad hemo-
dinmica tras observacin durante
24horas. En lactantes, por falta de
reconocimiento de la arritmia, se pre-
ferir el tratamiento farmacolgico
durante el primer ao de vida, aunque
los estudios realizados hablan de simi-
lar efectividad del tratamiento crnico
maniobras vagales durante la crisis. Se
tratarn farmacolgicamente a largo
plazo los nios con episodios frecuen-
tes, recurrentes muy sintomticos y,
generalmente, los frmacos elegidos
sern flecainida y b-bloqueantes(4,13-15).
En cuanto a la ablacin con radio-
frecuencia, es una tcnica con alta tasa
de xito (90%), pero no exenta de com-
plicaciones, tales como: bloqueo auri-
culoventricular, perforacin, lesin del
plexo braquial, embolia o neumotrax,
mayores cuanto menor es la edad del
paciente (<15 kg), tal como queda des-
crito en la tabla III, por ello es reco-
mendable ceirse a las indicaciones
actualmente establecidas que son las
siguientes(4):
Clase I:
- Sndrome de WPW tras un
episodio abortado de muerte
sbita.
- Sndrome de WPW asociado
con sncope e intervalo RR corto
durante la fibrilacin auricular
(RR preexcitado < 250 ms) o con
perodo refractario efectivo de la
va accesoria corto < 250 ms du-
rante estimulacin auricular.
- TSV crnica o recurrente aso-
ciada con disfuncin ventricular.
Con cardiopata estructural
80%
60%
60%
4,2%
0,3%
PEDIATRA INTEGRAL 531
 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
Clase IIa:
- TSV recurrente y/o sintomtica
asociada con disfuncin ventri-
cular.
- Pacientes con cardiopata con-
gnita, en los que la ciruga
cardaca puede imposibilitar o
dificultar el acceso vascular o
cardaco al sustrato arrtmico.
- TSV incesante crnica (>6-12
meses tras un evento inicial)
con funcin ventricular normal.
- Taquicardia por reentrada au-
ricular crnica o con frecuentes
recurrencias.
- Palpitaciones con TSV sosteni-
da inducida durante el estudio
electrofisiolgico.
Clase IIb:
- Preexcitacin asintomtica
(patrn de WPW en el ECG),
edad > 5 aos, sin taquicardia
reconocida, y cuando el riesgo/
beneficio del procedimiento y
de la arritmia ha sido claramen-
te explicitado.
- TSV en nios > 5 aos, cuando
el tratamiento antiarrtmico ha
controlado eficazmente la ta-
quicardia.
- TSV en nios < 5 aos de edad,
refractaria al tratamiento anti-
arrtmico, incluido el sotalol y
la amiodarona.
- Taquicardia por reentrada au-
ricular, con 1-3 episodios por
ao, que requieren intervencin
mdica.
- Ablacin del nodo AV e implan-
tacin de marcapasos como al-
ternativa al tratamiento mdico
en pacientes con taquicardia por
reentrada auricular refractaria.
Clase III
- Sndrome de WPW asintom-
tico en < 5 aos.
- TSV controlada mdicamente
en nios < 5 aos.
- Episodios de TSV no sostenida
que no requieren otro tipo de
terapia y/o son mnimamente
sintomticos.
Actualmente, se disponen de nuevas
tcnicas como mapeo de activacin y
crioablacin, que ya se han demostrado
ms seguras minimizando las compli-
caciones secundarias al procedimiento,
532 PEDIATRA INTEGRAL
tiles en nios menores de 20 kg y
arritmias originadas en regiones prxi-
mas al nodo auriculoventricular dismi-
nuyendo el riesgo de bloqueo, aunque
con una mayor tasa de recidivas(17,18).
Ventriculares
Se trata de ritmos originados en el mio-
cardio ventricular o clulas de Purkinje por
debajo de la bifurcacin del haz de His.
Electrocardiogrficamente, se caracterizan
por QRS anchos (>80 ms) y abigarrados,
con morfologa de bloqueo de rama con
ondas T en direccin opuesta. Los QRS
estn disociados con respecto a las ondas P.
Ritmos originados en los ventrculos
1. Extrasstoles ventriculares: con-
sisten en complejos QRS que se
adelantan. Tienen la onda T en
sentido opuesto al QRS. Tienen,
por lo general, pausa compensa-
dora completa. Se pueden producir
latidos de fusin (complejos QRS
intermedios entre el QRS sinusal y
el extrasstole, generalmente prece-
didos de onda P y con un PR corto).
Son frecuentes en nios sanos. No
precisan estudios adicionales.
Pueden clasif icarse de diversas
formas:
Por la interrelacin de los ex-
trasstoles:
- Bigeminismo: cada complejo
QRS anormal alterna con un
QRS normal regularmente.
- Trigeminismo: cada QRS 2. Taquicardia ventricular (TV ): se
anormal (extrasstole) es se-
guido de 2 QRS normales.
- Parejas: 2 QRS anormales
(extrasstoles) seguidos.
- Tripletes extrasstoles segui-
dos: 3 o ms extrasstoles se
denomina de forma arbitraria
como taquicardia ventricular.
Segn la similitud de los
QRS, los extrasstoles se divi-
den en:
- Monomrficos o unifoca-
les: los QRS tienen la misma
morfologa en la misma deri-
vacin.
- Polimrficos o multifoca-
les: los QRS son de morfo-
loga diferente.
Los extrasstoles ventriculares son
frecuentes en nios sanos, tambin
pueden verse en: miocarditis, fal-
sos tendones ventriculares, lesiones
miocrdicas, tumores, displasias, etc.
Los extrasstoles aislados son benig-
nos, sobre todo si son monomrfi-
cos y disminuyen con el ejercicio.
Son signos de mal pronstico:
si se asocian a cardiopata, si hay
antecedentes familiares de muerte
sbita, si aumentan con el ejercicio,
si son multifocales, si hay rachas
con sntomas, si hay episodios fre-
cuentes de taquicardia ventricular
paroxstica o si son incesantes. Si
son aislados y con caractersticas
de benignidad, no precisan de ms
estudios. Extrasstoles monomrfi-
cos frecuentes, incluyendo bigemi-
nismo y trigeminismo, no necesita-
rn tratamiento. S les realizaremos
ECG para valorar el QTc y posibles
alteraciones de ST-T. Ecocardiogra-
fa para descartar anomalas estruc-
turales, miocarditis, etc. Prueba de
esfuerzo, pues puede inducir o exa-
cerbar la arritmia, lo cual orientara
sobre una posible cardiopata subya-
cente, y puede revelar un QTc largo
durante el perodo de recuperacin.
Los nios con extrasstoles polimr-
ficos o multifocales, adems de las
pruebas antes mencionadas, precisan
de un registro electrocardiogrfico
de 24 horas (Holter), para detec-
tar la severidad y la extensin de la
arritmia ventricular. Tienen que ser
evaluados peridicamente.
define como 3 o ms extrasstoles
ventriculares a una frecuencia de
120-200/min. Los QRS son anchos
con ondas T opuestas al QRS. Los
QRS pueden ser monomrficos
o pueden variar de forma fortuita
(polimrficos). La torsada de punta
es una forma de TV polimrfica,
caracterizada por una TV paroxs-
tica, durante la cual hay cambios
progresivos en la amplitud y pola-
ridad del QRS, separados por un
complejo de transicin estrecho.
Pueden ocurrir en el sndrome QT
largo. Las TV, a veces, son difci-
les de distinguir de una TSV con
aberrancia. Los siguientes hallaz-
gos son de ayuda en diferenciar la
conduccin ventricular aberrante
de los extrasstoles ventriculares:
a) un patrn rsRen V1 recuerda al

bloqueo de rama derecha y sugiere
aberrancia. En un extrasstole, la
morfologa es rara y no recuerda
a la forma clsica de bloqueo de
rama derecha ni izquierda. b) QRS
anchos aislados siguiendo a ondas
P con intervalos R-R regulares,
sugieren aberrancia. c) la presencia
de latidos de fusin es un signo
de extrasistolia. Una taquicardia con
un QRS ancho en un nio deber
ser considerada y tratada como una
taquicardia ventricular, mientras no
se demuestre lo contrario.
Las causas de las TV generalmente
indican una patologa miocrdica seria.
En nios, se ven con mayor frecuencia:
1. Asociadas a cardiopata congnita
reparada o no y dentro de ellas en
tetraloga de Fallot, sobre todo si
existen lesiones residuales (hasta
un 12%)(19), obstrucciones del tracto
de salida del ventrculo izquierdo y
disfuncin ventricular, cuando estas
cardiopatas tienen un QRS mayor
de 180 ms y en edades ms avan-
zadas. Se ha hablado de la utilidad
de estudios con estimulacin ventri-
cular en el postoperatorio de estos
pacientes para identificar los de
mayor riesgo de desarrollar arritmias
ventriculares y muerte sbita. En
este tipo de pacientes, se tratar la
arritmia, cuando la TV es sostenida
y/o sintomtica. En una primera
instancia, se corregirn los defectos
hemodinmicos residuales si los
hubiera. No existe un consenso claro
en cuanto al mejor tratamiento, pero
s parece haberse visto la falta de
respuesta al tratamiento farmaco-
lgico (amiodarona, procainamida,
sotalol)(20) y la alta tasa de recidivas
y ausencia de reduccin de muerte
sbita postablacin(21) (indicada en
TV sostenida monomorfa estable);
por ello, cada vez se amplan ms
las indicaciones de implante de
desfibrilador (DAI) en este tipo de
pacientes que, actualmente, segn
las guas son: pacientes resucitados
de muerte sbita por TV de causa
no reversible (clase I evidencia B),
TV sostenida tras ablacin no exi-
tosa (clase I evidencia C), sncope
no explicado asociado a disfuncin
ventricular (clase IIa evidencia C)(4).
Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
2. Trastornos genticos. Se pueden adquirido (Tabla IV). Los pa-
clasificar como canalopatas (tras- cientes con SQTL se presen-
tornos que afectan el movimiento tan con sncope, convulsiones
de iones) o trastornos de miocar- o paro cardiaco. Una historia
diopata. familiar de muerte sbita o
Sndrome de QT largo (SQTL): convulsiones debe hacer sos-
es un trastorno de la repolariza- pechar esta entidad. La tasa de
cin del miocardio que se ca- mortalidad se ha reducido con
racteriza por una prolongacin la identificacin ms temprana
del intervalo QT y anomalas de los pacientes afectados y el
de la onda T en el ECG, snco- tratamiento, incluida la terapia
pe y muerte sbita cardaca. La con -bloqueantes, la restric-
mayora de los pacientes tienen cin de los deportes, la evita-
una prdida de funcin de un ca- cin de los medicamentos que
nal de potasio (p. ej., KCNQ1 prolongan el intervalo QTc, y/o
y KCNH2) o una ganancia de implante de DAI en sujetos de
funcin de un sodio canal (p. ej., alto riesgo: en muerte sbita
SCN5A) (Tabla IV). resucitada concomitante con
Se han descrito 2 fenotipos de -bloqueantes (clase I eviden-
SQTL. El ms comn de for- cia A), sncope o TV a pesar de
ma autosmica dominante, el tratamiento con -bloqueantes
sndrome de Romano-Ward, (clase IIa evidencia B)(4,22).
tiene un fenotipo puramente El sndrome de Brugada:
cardiaco. La forma autos- canalopata poco comn, se
mica recesiva, el sndrome de asocia con los hallazgos ECG
Jervell-Lange-Nielsen, se asocia caractersticos de elevacin del
con SQTL y sordera neurosen- segmento ST en las derivacio-
sorial, y tiene un curso clnico nes V1 a V3 y bloqueo de rama
ms maligno. SQTL se asocia derecha. Se hereda en un pa-
con un mayor riesgo de arrit- trn autosmico dominante con
mias potencialmente morta- expresividad variable. Las mu-
les, conocidas como torsades taciones genticas de SCN5A,
de pointes. Tambin existen que codifica para la subunidad
numerosas causas de SQTL de un canal de sodio cardaco,
Tabla IV. Sndrome QT largo congnito y adquirido
Congnito
- Jervell Lange-Nielsen
- Romano-Ward
- Idioptico
Adquirido
- Alteraciones metablicas: hipokaliemia, hipomagnesemia, hipocalcemia,
anorexia, malnutricin, dietas proteicas, hipotiroidismo
- Bradiarritmias: disfuncin sinusal, bloqueo aurculo-ventricular 2 y 3
- Drogas antiarrtmicas: quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona,
sotalol, dofetilide, ibutilide, azimilide, sematilide
- Antimicrobianos: eritromicina, claritromicina, azitromicina, pentamidina,
fluoroquinolonas, espiramicina, cloroquina, mefloquina
- Antihistamnicos
- Drogas psictropas: tioridazina, fenotiazidas, antidepresivos tricclicos,
haloperidol
- Otras drogas: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, risperidona,
metadona, vasodilatadores, diurticos, antagonistas de la serotonina, metadona,
cisapride, domperidona, inhibidores proteasa HIV, insecticidas organofosforados,
cocana
- Otros factores: infarto miocrdico, hipertensin intracraneal, HIV, hipotermia,
lupus
PEDIATRA INTEGRAL 533
 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil
dando lugar a una prdida de la
funcin del canal de sodio, se
ha encontrado en 10 a 30%(23).
Los pacientes afectados pre-
sentan arritmias ventriculares
potencialmente mortales. La
muerte sbita cardaca puede
ser el primer acontecimiento
clnico, ocurre en hasta un ter-
cio de los pacientes. La muerte
generalmente ocurre durante el
sueo y en horas de la madru-
gada. Una historia familiar de
muerte sbita temprana debe
hacer sospecharla. El trata-
miento con DAI estar indica-
do en muerte sbita resucitada
(clase I evidencia C) y es razo-
nable con ECG espontneo de
Brugada y sncope o TV asocia-
da (clase IIa evidencia C)(4,22).
Taquicardia ventricular po-
limrf ica catecolaminrgica
(CPVT): estn en riesgo de TV,
fibrilacin ventricular y muerte
sbita, especialmente en relacin
con el estrs o el ejercicio. En
reposo, el ECG suele demostrar
frecuentes extrasstoles ventricu-
lares y TV polimrfica no sos-
tenida, se hereda en un patrn
autosmico dominante o auto-
smico recesivo y tambin ocu-
rre en casos espordicos como
una mutacin de novo. Diversas
mutaciones de los loci de genes
que codifican protenas implica-
das en la regulacin del calcio en
el retculo sarcoplsmico se han
identificado en pacientes con
CPVT. Estos incluyen mutacio-
nes del gen RyR2 (que codifica
el receptor de rianodina) y del
gen de la calsecuestrina 2 (que
codifica una protena principal
del reservorio de calcio den-
tro del retculo sarcoplsmico).
Mayor prevalencia durante la
infancia por mayor intensidad
de ejercicio fsico. Aproximada-
mente, el 30% de los pacientes
tienen antecedentes familiares
de muerte sbita, a menudo en
la adolescencia. El pronstico es
malo, incluso en pacientes trata-
dos con -bloqueantes o DAI,
cuyas indicaciones son similares
al SQTL(4,22).
534 PEDIATRA INTEGRAL
Miocardiopata hipertrfica: la
miocardiopata hipertrfica es la
causa ms frecuente de muerte
sbita en personas jvenes en los
Estados Unidos. Es una enfer-
medad gentica del sarcmero
cardaco que es causada por mu-
taciones en uno de los ms de 50
genes que codifican la mayora
de las protenas contrctiles del
miocardio, que condicionan
inestabilidad elctrica y TV.
Estar indicado el tratamiento
con DAI en TV sostenida o FV
(clase I evidencia B)(4,22).
Miocardiopata arritmog-
nica del ventrculo derecho
(MAVD): es un trastorno del
ventrculo derecho se caracteri-
za por el reemplazo fibroadipo-
so del miocardio, con formacin
de aneurismas y anormalidades
del movimiento de la pared (evi-
denciado mediante resonancia
magntica); en algunos casos,
tambin del tabique ventricu-
lar. Representa el 3 a 5% de las
muertes sbitas sin explicacin
en adolescentes y adultos jve-
nes. Ambas formas, autosmi-
ca dominante y recesiva, de la
MAVD se han reportado con
mutaciones identificadas en
varios genes de la protena des-
mosmica. La MAVD autos-
mica recesiva es menos comn y
puede ser parte de un sndrome
llamado enfermedad de Naxos,
que tambin incluye hiperque-
ratosis de las palmas y plantas,
y alteraciones del pelo. Los
pacientes afectados presentan
mareos, palpitaciones y sncope
debido a TV. La TV tiene un
patrn de bloqueo completo de
rama izquierda. Estar indicado
el implante de DAI en muerte
sbita resucitada asociada a TV
o FV (clase I evidencia B) o en
enfermedad extensa con disfun-
cin ventricular, antecedentes
familiares o sncope sin exclu-
sin de TV o FV, como causa
(clase IIa evidencia C)(4,22).
3. Enfermedad cardaca adquirida:
menos frecuentes, algunas de ellas
son: enfermedad cardiaca coronaria
(Kawasaki), miocarditis y enfer-
medad de Chagas (causada por el
parsito Trypanosoma cruzi, que
se encuentra principalmente en
Amrica Central y del Sur; aunque
es raro en los nios, pueden desa-
rrollar una miocardiopata dilatada
y se asocia con bloqueo cardaco y
TV durante la fase crnica de la
infeccin) alteraciones metablicas
(hipopotasemia, hipomagnesemia)
la anorexia y enfermedad intracra-
neal (accidente cerebrovascular).
4. Causa idioptica:
Ritmo idioventricular acelera-
do (RIVA): TV monomrfica
relativamente lenta, 120-200
lpm, que se observa con ms
frecuencia en los recin nacidos.
Se distingue de otras formas
ms malignas de la TV, debido
a su ritmo ms lento y a la au-
sencia de sntomas. Desaparece
con el ejercicio. Generalmente,
no necesita tratamiento(24).
Taquicardia idioptica del
tracto de salida VD (TVTS-
VD): condicin benigna que se
resuelve espontneamente. Esta
alteracin del ritmo se cree que
es una actividad mediada por
el AMPc activa que surge del
tracto de salida del ventrculo
derecho. Frecuencia lenta de
140 a 190 latidos por minu-
to, con un patrn de QRS de
bloqueo de rama izquierdo y
eje inferior. La mayora de los
nios con TVTSVD son asin-
tomticos y se presentan como
un hallazgo incidental. El tra-
tamiento de la TVTSVD est
indicado en pacientes sintom-
ticos y en los pacientes que de-
sarrollan cardiomiopata indu-
cida por taquicardia. La terapia
incluye frmacos antiarrtmicos
y la ablacin con catter que ha
demostrado ser muy exitosa. El
pronstico es excelente(25).
TV pueden originarse en el
tracto de salida del ventrculo
izquierdo (TSVI), y es similar
a la taquicardia del TVTSVD
en sus manifestaciones clnicas,
pronstico y manejo. El ECG
muestra TV monomrfica con
un bloqueo de rama derecha y
eje inferior.

Taquicardia ventricular iz-
quierda o taquicardia fasci-
cular Belhassen: es una TV
benigna, el ECG muestra un
bloqueo de rama derecha con
eje superior o izquierdo. Se
origina en el fascculo poste-
rior izquierdo y se produce en
ausencia de cardiopata estruc-
tural, aunque puede estar rela-
cionada con falsos tendones de
ventrculo izquierdo.
El mecanismo de la TV se cree
que es la reentrada, ya que se
inicia con la estimulacin au-
ricular y ventricular, es sensible
al verapamilo.
5. Fibrilacin ventricular: son QRS
irregulares de diverso tamao y
configuracin. La frecuencia es
rpida e irregular. La situacin
hemodinmica es grave, fatal. Pre-
cisa de maniobras de resucitacin
inmediatas, incluyendo la desfi-
brilacin (4 jul/kg).
El tratamiento agudo de todas las
taquicardias ventriculares y fibrilacin
ventricular queda reflejado en el algo-
ritmo5; en cuanto al tratamiento cr-
nico, ya ha quedado reflejado en cada
apartado(5).
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PEDIATRA INTEGRAL 535
 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil

Caso clnico

Recin nacido de 4 das de vida con letargia y disminucin de ingesta y diuresis. A la exploracin, mala perfusin y
taquicardia (Fig. 2).

La mayora de los nios toleran bien los episodios de taquicardia, es fundamental mantener la calma, realizar un EKG y
valorar la estabilidad hemodinmica, las maniobras vagales y ATP tienen una efectividad del 75% (Fig. 3).

536 PEDIATRA INTEGRAL

 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil

Algoritmo 1. Evaluacin de nios con arritmia cardiaca

Historia clnica y examen fsico

Anormal/realizar ECG Normal/variacin FC con

ciclo respiratorio

Normal WPW EV, BAV, DNS Ectopia auricular Arritmia sinusal

Derivar Derivar Derivar No hacer

cardilogo cardilogo cardilogo nada ms

Holter si No
Sntomas Holter
sntomas sntomas
frecuentes
Monitor
externo o
implantable
Test
si poco
ejercicio
frecuentes Frecuencia ectopia
ventricular
+
Grado bloqueo,
disfuncin sinusal
Tratamiento
EEF Seguimiento Taquicardia ventricular
mdico

Algoritmo 2. Manejo de bradiarritmias

Severa Repercusin hemodinmica Moderada

Maniobras RCP Canalizacin va venosa

Ventilacin-intubacin Box parada
Masaje cadaco
Va de infusin
Atropina
0,01-0,02 mg/kg iv

Adrenalina
0,01 mg/kg iv Marcapasos Isoproterenol
Transvenoso 0,05-1,5 mg/kg/min

PEDIATRA INTEGRAL 537

 Arritmias ms frecuentes en la poblacin infantojuvenil

Algoritmo 3. Manejo agudo de taquicardias supraventriculares

Taquicardia supraventricular

Inestable
Calma!!! Monitor ECG Estable

Cardioversin sncrona
(0,5-1 J/kg) Hielo facial 15-20 s
Induccin vmito Maniobras vagales
Invitar a toser
Reflejo defecacin

ATP. Adenosina (0,1 mg/kg iv)

Sobreestimulacin ATP
Digoxina 0,1 mg/kg iv
Amiodarona 0,2 mg/kg iv
Procainamida Ht 0,25-0,35 mg/kg iv

no funciona!
Reentrada av y intranodal:
>1 a. Verapamilo iv
0,1-0,2 mg/kg en 2 min
Automtica auricular: Automtica unin:
Flecainida iv
Flecainida iv 2 mg/kg Enfriar marcapasos Flutter auricular:
Esmolol iv 100-500 mcgr/kg/min Flecainida iv CVE 0,5-1 J/kg Esmolol iv
Amiodarona iv 5 mg/kg en 30 min Amiodarona iv Amiodarona iv

Algoritmo 4. Manejo agudo de la taquicardia ventricular (TV)

Taquicardia ventricular Box parada

FV o TV sin pulso Con pulso

Estable

Desfibrilacin (4 J/kg) Inestable

Si sale Amiodrona/lidocana
1 mg/kg iv lento
Repetir 15ht 3 mg/kg
Amiodarona
Cardioversin sncrona /Procainamida
5 mg/kg en 30 min
(1: 1 J/kg y DP2 J/kg) 7 mg/kg (<1a) 1h
Mto: 10-15 mg/kg/da
15 mg/kg (>1a) 1h

538 PEDIATRA INTEGRAL

A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que
deber contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de
carcter nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrn realizar los cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado
en el cuestionario on-line.
Arritmias ms frecuentes
en la poblacin
infantojuvenil
17. Con respecto a las taquicardias en
los nios:
a. Las ms frecuentes son las ven-
triculares.
b. Las ms frecuentes son las
supraventriculares por auto-
matismo atrial.
c. La fibrilacin auricular es ms
frecuente que en adultos.
d. Las ms frecuentes son supra-
ventriculares por vas acce-
sorias auriculoventriculares
anmalas.
e. Las ms frecuentes en lactantes
son por doble va nodal.
18. En el bloqueo auriculoventricular
de segundo grado tipo I (Wencke-
bach):
a. Todos los impulsos auriculares
se conducen a los ventrculos.
b. El intervalo PR se alarga hasta
que una P no conduce.
c. No existe alargamiento PR,
sbitamente una onda P no
conduce.
d. Siempre son por enfermedad
degenerativa.
e. Siempre degeneran en tercer
grado.
19. Ante una taquicardia de QRS es-
trecho en un nio:
a. Siempre produce inestabilidad
hemodinmica.
b. Si est estable, se proceder a
infusin de bolo de amioda-
rona.
c. Si est estable, se tratar con
cardioversin elctrica.
d. Lo primero es valorar la estabi-
lidad hemodinmica.
e. Las maniobras vagales rara-
mente son efectivas.
20. En el bloqueo auriculoventricular
de tercer grado:
a. Siempre precisar estimulacin
permanente.
b. Siempre es despus de una ciru-
ga.
c. Puede estar relacionado con
alguna colagenopata.
d. El intervalo PR se alarga hasta
que una P no conduce.
e. No existe alargamiento PR,
sbitamente una onda P no
conduce.
21. Con respecto al QT largo:
a. El sndrome de Jervell-Lange-
Nielsen es puramente cardiaco.
b. El sndrome de Jervell-Lange-
Nielsen se asocia con SQTL y
sordera neurosensorial, y tiene
un curso clnico ms maligno.
c. El sndrome de Jervell-Lange-
Nielsen se asocia con SQTL y
sordera neurosensorial, y tiene
un curso clnico ms benigno.
d. Siempre precisar implante de
desfibrilador.
e. Solo se debe a causa gentica.
Caso clnico
22. QU hago?
a. Monitorizar y adrenalina intra-
venosa.
b. Monitorizar e iniciar RPC.
c. Monitorizar y, si est estable,
ATP/vagales.
d. Derivar directamente.
e. Monitorizar y, si est inestable,
ATP/vagales.
23. Diagnstico?
a. Taquicardia supraventricular
paroxstica por reentrada auri-
culoventricular.
b. Bloqueo auriculoventricular de
3 grado.
c. Fibrilacin auricular.
d. Flutter auricular.
e. Ritmo sinusal.
24. Ahora?
a. Nuevo bolo ATP.
b. Desfibrilacin 2 j/kg.
c. Marcapasos transitorio.
d. Adrenalina.
e. Cardioversin (CVE) 0,5 j/kg.
PEDIATRA INTEGRAL