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LAS COMPLICACIONES AGUDAS

Surgen de azcares altas en sangre sin control (hiperglucemia) y azcares bajas

en sangre (hipoglucemia) causadas por una falta de coincidencia entre la insulina
disponible y la necesaria. En resumen, o tom demasiado medicamento para la
diabetes, o demasiado poco.
Algunas complicaciones agudas requieren atencin mdica inmediata

Hipoglucemia
Estados hiperosmolares hiperglucmicos (HHS)
Cetoacidosis diabtica (DKA)

COMPLICACIONES CRNICAS

Las complicaciones crnicas tienden a surgir con el transcurso de aos o

dcadas. Con frecuencia, existe dao antes de que haya sntomas, as que se
recomiendan anlisis preventivos de rutina para detectar y tratar los problemas
antes de que ocurran o empeoren.

Prdida de visin o ceguera

Dao o insuficiencia renal
Dolor y dao a los nervios
Enfermedad cardaca y de los vasos sanguneos
Alta presin sangunea
Problemas dentales
Problemas en las manos
Problemas en el pie

TIPOS DE INSULINA CLASIFICACIN

Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de accin rpida, de accin
intermedia y de accin prolongada.

INSULINA DE ACCIN RPIDA:

Se absorbe rpidamente desde el tejido adiposo (subcutneo) en la corriente
sangunea.
Se usa para controlar el azcar en sangre durante las comidas y aperitivos y
para corregir los niveles altos de azcar en sangre
Incluye:

Anlogos de la insulina de accin rpida (insulina Aspart, insulina Lyspro,

insulina Glulisina) que tienen un inicio de la accin de 5 a 15 minutos, efecto pico
de 1 a 2 horas y duracin de la accin de unas 4-6 horas. Con todas las dosis,
grandes y pequeas, el inicio de la accin y el tiempo hasta el efecto pico es
similar. La duracin de la accin de la insulina, sin embargo, se ve afectada por
la dosis, as que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos, mientras
que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla general, asuma que
estas insulinas tienen una duracin de la accin de 4 horas.
Insulina humana normal que tiene un inicio de la accin de 1/2 hora a 1 hora,
efecto pico en 2 a 4 horas, y duracin de la accin de 6 a 8 horas. Cuanto ms
grande la dosis de insulina normal, ms rpido el inicio de la accin, pero mayor
el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duracin del efecto.

INSULINA DE ACCIN INTERMEDIA:

Se absorbe ms lentamente, y dura ms
Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras se est
en ayunas y entre comidas
Incluye:

Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2 horas,
un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duracin de la accin de ms de 12 horas.
Las dosis muy pequeas tendrn un efecto pico ms temprano y una duracin
de la accin ms corta, mientras que las dosis ms altas tendrn un tiempo ms
largo hasta llegar al efecto pico y duracin prolongada.
Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal
o con un anlogo de la insulina de accin rpida. El perfil de la accin de la
insulina es una combinacin de las insulinas de accin corta e intermedia.

INSULINA DE ACCIN PROLONGADA:

Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mnimo, y un efecto de meseta
estable que dura la mayor parte del da.
Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras se est
en ayunas y entre comidas
Incluye:

Anlogos de la insulina de accin prolongada

Que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El efecto de la
insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por una duracin
relativamente plana de la accin que dura 12-24 horas para la insulina detemir y
24 horas para la insulina glargina.

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA INSULINOTERAPIA

- Control glicmico cada 4 o 6 horas mediante glicemia capilar
- Controlar signos y sntomas de hper o hipo glicemia
- Educar de signos y sntomas de hper o hipo glicemia al paciente.
- Rotar sitio de puncin
- Mantener a temperatura u optima la insulina
- Valorar complicaciones de la insulinoterapia
- Verificar fecha de vencimiento
- Nombre y aspecto de la insulina
- Realizar tcnica correcta de administracin
- Programar comidas y ejercicios de acuerdo a las insulinas.
 INSTRUMENTO DE VALORACIN DE RIESGO DE UPP: EMINA, BRADEN

ESCALA EMINA
nutricin Estado actividad movilidad Humedad r/c puntps
mental incontinencia
no ingesta comatoso no inmvil Urinaria y 3
deambula fecal
Incompleta Letrgico o Siempre Limitacin urinaria o 2
hipercinetico precisa importante fecal habitual
ayuda
Ocasionalmente Desorientado Deambula Ligeramente Urinaria o 1
incompleta o aptico o con limitada fecal
pasivo ayuda ocasional
correcta Orientado deambula Completa no 0
La clasificacin de riesgo seria:
- Puntuacin de 8 a 15: paciente de alto riesgo
- Puntuacin de 4 a 7: paciente de riego medio o evidente
- Puntuacin de 1 a 3: paciente de riesgo bajo
- Puntuacin de 0: paciente en riesgo

ESCALA DE BRADEN
percepcin Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones (3)
sensorial limitada(1) (2) limitada (3)
exposicin Constante A menudo Ocasionalmente Raramente humedad (4)
a la humedad (1) humedad (2) humedad (3)
humedad
actividad Encamado/a En silla (2) Deambula Deambula
(1) ocasionalmente frecuentemente (4)
(3)
movilidad Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones (4)
inmvil(1) (2) limitada (3)
nutricin Muy pobre(1) Probablemente Adecuada (3) Excelente (4)
inadecuada (2)
roce y Problema Problema potencial se mueve No existe problema
peligro de requiere muy dbilmente o requiere de aparente (3)
lesiones moderada y mnima asistencia(2)
mxima
asistencia(1)
Clasificacin de riesgo:
- Alto riego: puntuacin total mayor 12
- Riesgo moderado: puntuacin total 13 14
- Riego bajo: puntuacin total 15 16 si es menor de 75 aos
Puntuacin total 15 18 si es mayor o igual de 75 aos.
PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Los 10 correctos:
- Medicamento correcto
- Paciente correcto
- Dosis correcta
- Via correcta
- Hora correcta
- Verificar fecha de caducidad del medicamente
- Prepare y administre usted mismo el medicamento
- Registre usted mismo el medicamento y la hora de administracin
- Velocidad de infusin correcta
- Estar enterados de posibles alteraciones.
Regla de los 4 YO:
- Yo preparo
- Yo administro
- Yo registro
- Yo respondo
PROCEDIMIENTO PARA CATETERISMO ENDOVENOSO
- Explicar l paciente-familia-cuidador el procedimiento a realizar y
asegurarse de que la entiende, si es posible, y la correcta higiene de
manos.
- Seleccionar el lugar de puncin: extremidades superiores,
preferentemente en su parte distal y dorso de la mano, valorando la
disponibilidad de puntos alternativos para punciones posteriores.
- Colocarle en la posicin adecuada, de acuerdo al punto de insercin,
elegido.
- Ponerse guantes no estriles y colocar la ligadura, por encima del punto
de insercin elegido (5cm).
- Realizar masaje ascendente en la zona e indicar al paciente que abra y
cierre la mano, palpar el trayecto de la vena con la mano dominante.
- Verificar que la zona elegida est limpia y aplicar, de forma circular y de
dentro hacia fuera, antisptico con algodn (alcohol al 70%) y dejando
secar. No volver a palpar despus de la asepsia.
- Insertar el catter, debe de ser de menor calibre que la vena, en el punto
elegido.
- Una vez canalizada la vena, retirar el mandril, a la vez que se introduce el
catter completo en el interior de la vena, presionar sobre la punta del
catter para evitar la salida masiva de sangre.
- Colocar la llave de tres vas y lavar la vena con solucin salina, verificando
su correcto funcionamiento.
- Limpiar los posibles restos de sangre, en la zona de puncin, antes de fijar
el catter.
 - Cubrir, preferentemente, con apsito estril transparente, con el fin de
dejar visible el punto de insercin.
- Conectar el sistema infusin la medicacin a administrar.
- Recoger el material, desechar el utilizado y tirar el material punzante, sin
manipular, al contenedor especfico para ello y quitarse los guantes.
- Acomodar al paciente y lo que necesite a su alcance.
- Higiene de manos y anotar en el registro la fecha, el tipo y nmero del
catter; la anotacin de la fecha en el material de fijacin (facilita el
recuerdo de la pauta de cambio del mismo).
PROCEDIMIENTO PARA VENOCLISIS
- Lavarse las manos con agua y jabn luego desinfectar con alcohol
- Alistar el equipo necesario para la preparacin de la solucin bajo
condiciones asptica.
- Preparar el equipo de venoclisis.
- Retirar el tapn metlico que protege el frasco de la solucin inyectar,
limpiar el jebe del frasco con una torunda de algodn embebido en
alcohol.
- Conectar el equipo de venoclisis al frasco de la solucin.
- Colocar el frasco de la solucin en el soporte de venoclisis a 90 cm. Por
encima de la aplicacin.
- Abra el paquete para cogerlo con facilidad.
- Rotular el frasco anotando nombre del paciente, nombre de las
soluciones, dosis, agregados, cantidad de goteo, fecha y hora de
administracin.
- Preparar psicolgicamente al paciente explicndole el procedimiento
- Colocar al paciente decbito dorsal o sentado, proporcionndole
comodidad.
- Escoja el sitio de puncin. Separar el brazo ligeramente del cuerpo del
paciente y seleccione una vena mayor que no sea mvil y de preferencia
en el brazo que menos utilice el paciente pero nunca en el miembro
edematoso o incapacitado.
- Si se prev tratamiento prolongado empiece por la vena ms distal para
poder avanzar hacia arriba segn sea necesario pinchar otras. De
preferencia seleccionar venas del dorso de las manos tambin son
buenos sitios. En lo posible evitar las venas de las piernas.
- Realizar el torniquete con la ligadura a unos 10 cm por encima del sitio de
la inyeccin para dilatar la vena, al mismo tiempo indicar al paciente que
cierre la mano, palpe ligeramente la vena con los dedos ndice y medio.
- Desinfectar la zona a utilizar con una torunda alcohol a travs de los
movimientos circulatorios de adentro hacia afuera hasta cubrir un rea de
5 a 10cm de dimetro.
- Coja el catter con el bisel hacia arriba
- Si se utiliza un catter montado sobre una aguja cjalo por el cubo de
plstico con la mano dominante retire la cubierta y examine la punta si el
borde del tubo no est liso cmbielo.
 - Sostn la aguja en ngulo de 30 a 50 a 1 cm por un lado del sitio de la
puncin.
- Empuje la aguja a travs de la piel hasta sentir resistencia, reduzca el
ngulo de 15 de manera que quede paralela a la piel.
- Aplique presin sobre la vena por delante de la punta del catter con el
objetivo de prevenir el escape de la sangre y saque la aguja afloje la
ligadura y conecte el equipo de venoclisis al cubo del catter, abra un
poco la llave de venoclisis y verifique que la solucin fluya libremente.
- Regular el goteo de acuerdo a la prescripcin mdica.
- Dejar cmodo al paciente.

PROCEDIMIENTO PARA INTRAMUSCULAR

- Preparar sobre un pao limpio el material que vamos a usar.
- Lavar las manos con jabn y agua abundante. Podemos
aadir antisptico de mano y dejar secar.
- Colocar guantes.
- Verificar estado de la medicacin, fecha de caducidad.
- Preparar la medicacin: Algunas vienen listas para aspirar directamente
sin necesidad de reconstruir la mezcla. Otras vienen dos partes, una
ampolla de disolvente con suero salino o lidocana (anestesia) y un vial o
recipiente de cristal con un tapn fijo de caucho que lleva la medicacin
en s.
- Colocar al paciente cmodo y explicarle el procedimiento de la tcnica;
indicarle que ser algo rpido y que necesitas que mantenga el msculo
relajado e inmovilizado porque as sentir menos dolor.
- Asegurarnos que expulsamos totalmente el aire de la jeringa.
- Desinfectar la zona donde vamos a pinchar con alcohol 70 (preferible
usar suero salino fisiolgico en caso de inyectar una vacuna).
- Introducir de forma decidida y rpida la aguja en la piel porque de esta
manera ser menos dolorosa. Direccin de la aguja --> 90 respecto de la
piel.
- Cuando se haya insertado toda la aguja debemos aspirar tirando del
mbolo para asegurarnos de no haber alcanzado un vaso sanguneo. Si
el cono de la aguja se llenase de rojo, significara que est en torrente
sanguneo y tendramos que retirar la aguja 1/3 de la misma y
reintroducirla hacia otra direccin.
- Inyectar lentamente el lquido.
- Sacar la aguja una vez terminemos. Al sacar la aguja tendremos
precaucin porque puede salir sangre del punto de puncin a causa de la
irrigacin del tejido muscular. No apresurarse a limpiar la sangre, antes
hay que asegurarse que hemos desechado la aguja para no pincharnos.
- Desechar material utilizado. Las agujas irn a un contenedor amarillo
especfico para objetos punzantes que pasarn a ser incinerados.
PROCEDIMIENTO PARA SUBCUTNEO

- lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es

preciso que sean estriles. Muchos de los medicamentos que se
administran subcutneamente ya vienen precargados.
- ntes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se
aplica una gasa impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.
- Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera,
se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior
los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el
movimiento que le imprimimos a la gasa es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
- Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un
pliegue de unos 2 cm.
- Coger la jeringuilla con el pulgar y el ndice de la otra mano
- Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue
que hemos formado
- El bisel debe de mirar hacia arriba.
- Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm.
- Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo,
debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
- Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento.
- El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el
dolor que causa el procedimiento.
- Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja.
- No se debe masajear la zona.
- Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de
lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin
en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste
queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la
inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.

PROCEMIENTO CORRECTO PARA LA DOSIFIACION DE MEDICAMENTO

Se administrarn por orden del mdico, salvo en situaciones de urgencia vital.
La enfermera que prepare el medicamento tambin deber administrarlo. Si
delega en el tcnico en atencin socio sanitario, debe dejarse siempre por
escrito.
Programar la preparacin del medicamento, teniendo en cuenta el tiempo de
estabilidad del mismo una vez reconstituido.
Verificar el buen estado del medicamento.
 Comprobar que el estado del enfermo no contraindica la administracin del
medicamento.
Verificar que la va de administracin prescrita es compatible con el estado del
paciente.
No mezclar medicamentos sin asegurarse antes de su compatibilidad.
Si se trata de un frmaco para inyectar, el paciente debe colocarse en buena
posicin.
Los medicamentos slidos y estables pueden prepararse una hora antes de
su administracin.
Si es un frmaco que va a tomar el propio paciente hay darle las instrucciones
adecuadas y comprobar que se lo toma.
Los medicamentos ordinarios se administrarn con una diferencia no mayor a
30 minutos respecto a la hora que se ordena.
Si el paciente rehsa que se le administre el frmaco se debe comunicar,
desechar la dosis y anotar los motivos de la negativa.
Si el paciente vomita poco despus de administrar medicamentos va oral, hay
que tratar de identificar el frmaco, comunicarlo al mdico y no volver a
administrar hasta nueva orden.
No deben dejarse medicamentos junto a la cama.
Deshacerse del material usado en la administracin en contenedores
adecuados.