EJE V: EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

En este eje se incluyen las observaciones del clnico con

relacin al nivel general de funcionamiento y actividad de la
persona, esto puede hacerse mediante una escala de
evaluacin de la actividad global (EEAG). Esta escala
permite evaluar el grado de afectacin y asimismo permite
ver la evolucin de los pacientes mediante una medida
simple, la misma va del 1 al 100, en donde el 1 representa el
grado de funcionamiento ms bajo y el 100 el grado de
funcionamiento ms alto. (Camacho, 2006)

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Para poder establecer un diagnstico es importante contar con los criterios completos
que aparecen en el manual, por esa razn incluir los criterios que sirvieron para hacer
este diagnstico particular, en este caso los del Eje I y II. En el caso del Eje III, al no
tener ninguna enfermedad mdica, se consigna ninguno. El Eje IV puede codificarse
simplemente leyendo la nmina de los estresores psicosociales y cotejndolos con lo
que le ocurre a la paciente. Y en el caso del Eje V como no se realiz una evaluacin 28
completa, ni se aplic la Escala de Funcionamiento Global para determinar dicho eje,
ese puntaje es aproximado, en funcin de un criterio clnico.(Camacho, 2006)

A) TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

Los desrdenes mentales orgnicos se caracterizan por un dficit clnicamente

significativo de las defunciones cognitivas o la memoria y que representa un cambio del
nivel previo de actividad. Estos trastornos se caracterizan por tener una etiologa
demostrable, ya sea por una enfermedad o lesin cerebral, as como por el uso de
sustancias o por una enfermedad sistmica y VIH-SIDA. (GUAS DIAGNSTICAS
DE SALUD MENTAL , 2015)

Clasificacin:

Demencia

La demencia es un sndrome generalmente de naturaleza crnica o progresiva

caracterizado por el deterioro de la funcin cognitiva (es decir, la capacidad para
procesar el pensamiento) ms all de lo que podra considerarse una consecuencia del
envejecimiento normal. La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la
orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el
juicio. La conciencia no se ve afectada. El deterioro de la funcin cognitiva suele ir
acompaado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional, el
comportamiento social o la motivacin. (OMS, 2017)
Las demencias pueden estar asociadas a enfermedades neurolgicas como enfermedad
de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, epilepsias, esclerosis
mltiple, secuelas de TCE, o de enfermedades cerebro vascular, as como consecuencia
del uso de drogas.

Tratamiento

No hay ningn tratamiento que pueda curar la demencia o revertir su evolucin

progresiva. (OMS, 2017)

Sin embargo para las demencias asociadas a la enfermedad de Alzheimer (EA) se

emplea frmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa puesto que en esta enfermedad a
nivel colinrgico se produce una reduccin de la actividad de colina acetiltransferasa (se
reduce la sntesis de acetilcolina); tambin se reduce el nmero de neuronas colinrgicas
en la EA tarda, y se produce una disminucin de subtipos de receptores nicotnicos en
el hipocampo y el crtex. (Castillo & Sebastin, 2014)

Entre los frmacos ms empleados tenemos:

Donepezilo: Inhibe de forma selectiva y reversible la acetilcolinesterasa. Su absorcin

digestiva es muy rpida y su semivida prolongada, lo que permite que pueda
administrarse una vez al da. (No se encuentra en el CNMB)

Rivastigmina:Es un inhibidor de doble accin: por un lado es capaz de inhibir de forma

seudoirreversible la acetilcolinesterasa, y por otro tambin inhibe la
butirilcolinesterasa. (No se encuentra en el CNMB)

Galantamina: Es un frmaco con doble mecanismo de accin: es inhibidor selectivo,

reversible y competitivo de la acetilcolinesterasa, pero adems tiene accin como
agonista de los receptores nicotnicos cerebrales, lo que potencia su accin sobre la
accin colinrgica. (No se encuentra en el CNMB)

Delirium

Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitacin psicomotrz,

alucinaciones e ideas delirantes, manifestaciones vegetativas como diaforesis,
palpitaciones, que puede presentarse como consecuencia de alcoholismo (delirium
tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes que estn en tratamiento mdico y
sean sensibles al medicamento. Este trastorno es reversible al tratar la causa estructural
o metablica que lo est provocando. (GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD
MENTAL , 2015)

En esta enfermedad hay la disminucin de la actividad de la acetilcolina.

(Noradrenalina, serotonina y glutamato)
Tratamiento

Haloperidol (Neurolptico tpico): bloquea los receptores dopaminrgicos D2 post-

sinpticos en el sistema mesolmbico e incrementa la recirculacin de la dopamina al
bloquear los autoreceptores D2 somatodendrticos. A las 12 semanas de una tratamiento
crnico se produce el bloqueo de la despolarizacin de los tractos
dopaminrgicos. Tiene menor efecto anticolinrgio y menor poder sedativo e hipotensor
que otros antipsicticos. (Si se encuentra dentro del CNMB; cdigo ATC: N05AD01)

Fisostigmina (Frmaco anticolinestersico): inhibidor reversible de la

acetilcolinoesterasa, impide la destruccin de la acetilcolina y produce un efecto
parasimpaticomimtico indirecto mediante el aumento de la concentracin de
acetilcolina en el receptor (No se encuentra en el CNMB)

Alucinocis Orgnica

Se caracteriza por predominar alucinaciones auditivas y visuales, motivadas por una

causa orgnica identificable, estructural o metablica. En el trastorno de ideas
delirantes, se encuentra ideas de dao o referencia, mstico, mesinico, de grandeza, etc.
Sin que haya otros sntomas asociados a esquizofrenia. (GUAS DIAGNSTICAS DE
SALUD MENTAL , 2015)

Tratamiento

Risperidona (Neurolptico Atpico): Antagonista monoaminrgico selectivo, posee alta

afinidad por receptores 5-HT2 serotoninrgicos y D2 dopaminrgicos, su rapidez de
accin por va oral, la ausencia de efectos anticolinrgicos y la mejor tolerancia que los
neurolpticos clsicos. (Si se encuentra dentro del CNMB; cdigo ATC: N05AX08)

Carbamazepina (anticonvulsivo): Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las

membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina. (Si se
encuentra dentro del CNMB; cdigo ATC: N03AF01)

Ansiedad Orgnica

Cursa con sntomas de ansiedad (condicin de una persona que experimenta

una conmocin, intranquilidad, nerviosismo o preocupacin), pero se logra precisar su
causa orgnica como podra ser la supresin de un ansioltico, alcohol drogas de
abuso. (GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD MENTAL , 2015)

Tratamiento
Lorazepam: Ansioltico benzodiazepnico de accin corta. Acta incrementando la
actividad del cido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que se
encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABA-rgico. Posee
actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. (No se
encuentra en el CNMB)

Buspirona (ansioltico no benzodiacepnico): efecto agonista sobre los receptores

serotoninrgicos 5-HT1A., inhibe la liberacin de serotonina en el hipocampo, estructura
que cuenta con la concentracin ms elevada de receptores de 5-HT1A, e incrementa
las actividades adrenrgicas y dopaminrgicas de las clulas. Alivia la ansiedad sin
producir sedacin, relajacin muscular o alteracin de la vigilia. (No se encuentra en el
CNMB)

Trastorno Orgnico De La Personalidad

Caracterizado por deterioro de la conducta o de la manera de ser habitual del sujeto

hasta antes del inicio de la patologa estructural o funcional identificada, V.gr. Secuelas
de traumatismo craneoenceflico, epilepsias. El diagnstico de los trastornos mentales
orgnicos se realiza basndose en la historia clnica, el examen mental, y los auxiliares
diagnsticos con que cuenta el hospital general de Mxico como: b.h., q.s., eeg., tac de
crneo simple y contrastada, spect cerebral., perfil tiroideo y en su caso determinacin
de VIH. La valoracin psicolgica se realiza a travs de pruebas como el test guestaltico
visomotor de laureta bender y pruebas neurospsicolgicas. (GUAS DIAGNSTICAS
DE SALUD MENTAL , 2015)

Tratamiento

Clonazepam : Antiepilptico, benzodiacepina de accin prolongada. Acta como

agonista de los receptores BZ (benzodiacepnicos) cerebrales, potenciando el efecto
neurotransmisor inhibidor del GABA (gamma-aminobutrico), suprimiendo la
propagacin de la actividad convulsiva producida por un foco epilptico, pero no inhibe
la descarga normal del foco.

(Si se encuentra dentro del CNMB; cdigo ATC: N03AE01)

Tioridazina: Ansioltico y antipsicticode tipo fenotiaznico. Bloquea los receptores

postsinpticos para dopamina en el sistema mesolmbico y aumenta la dopamina al
bloquear el receptor D2 somatodendrtico. Presenta una baja incidencia de efectos
extrapiramidales, sus efectos sedantes y ansiolticos son importantes, la hipotensin es
moderada y su actividad antiemtica es mnima. (No se encuentra en el CNMB)
Bibliografa

Castillo, V., & Sebastin, V. (18 de Junio de 2014). Tratamiento farmacolgico de la

demencia. Recuperado el 10 de Junio de 2017, de
http://elfarmaceutico.es/index.php/cursos/item/4798-tratamiento-farmacologico-
de-la-demencia#.WTyWgOs1_IU

GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD MENTAL . (13 de Marzo de 2015).

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS. Recuperado el 10 de Junio de 2017,
de
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/salud_mental/6trastor
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Montenegro, I. (2009). DELIRIUM. Recuperado el 10 de Junio de 2017, de

http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/delirium_formato.pdf

OMS. (2017). Demencia. Recuperado el 10 de Junio de 2017, de

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/es/

VADEMECUM. (26 de Mayo de 2010). HALOPERIDOL. Recuperado el 10 de Junio

de 2017, de http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/h002.htm