UNIVERSIDAD MAYOR AYUDANTA ANATOMA 2016

FACULTAD DE MEDICINA Ayudante: Javiera San Martn V.

HGADO, VA BILIAR, SISTEMA DE LA VENA PORTA Y

VENA CAVA INFERIOR
HGADO

- Gran glndula que se entiende como anexa a nuestro aparato digestivo.

- Es el rgano ms voluminoso del organismo (es toraco-abdominal) y pesa aprox. 1.500 gramos en el adulto.
- Funciones: Segrega bilis y la traslada mediante sus vas biliares (conducto coldoco), para llegar a la segunda
porcin del duodeno; metaboliza toxinas; deposita glucgeno.
Ubicacin: El hgado se va a disponer en la parte superior del abdomen y en trminos topogrficos, se va a
encontrar en el hipocondrio derecho en mayor parte, y en menor, en el epigastrio. Se ubica bajo el diafragma,
sobre el duodeno y por delante del estmago. Est separado slo por el diafragma, de estructuras torcicas
como las pleuras y el pericardio. Por posterior, tiene una estrecha relacin con la transcavidad de los epiplones
o bolsa omental, donde contribuye a la formacin de la pared superior (techo) de dicho espacio.
- El hgado se describe como la mitad superior de un cuerpo ovoide, donde su eje mayor es de abajo hacia arriba y
de derecha a izquierda; presenta un gran desarrollo del lado derecho y disminuye su tamao hacia el lado
izquierdo.
- Est cubierto por peritoneo, bajo el cual se encuentra una membrana propia que es fibrosa, llamada Cpsula
Fibrosa de Glisson.
- Caracterstica vascular importante: Posee 2 circulaciones, una funcional y otra nutricia. La circulacin arterial
sistmica proviene de la Aorta mediante la arteria heptica, mientras que la circulacin funcional proviene de la
vena Porta Heptica, procedente de los otros rganos del aparato digestivo intraabdominal, que entra al hgado
y sale de l como venas suprahepticas o venas hepticas, las que desembocarn en la vena cava inferior. La
arteria heptica lleva el 30% de sangre al hgado, mientras que la vena porta lleva el 70% de sangre al hgado.
- El hgado, va a presentar dos porciones caractersticas de su forma, una derecha mucho ms voluminosa y una
izquierda que gradualmente va a ir perdiendo volumen.
Porcin derecha: Se deposita en la concavidad diafragmtica derecha, que se produce por el gran desarrollo
del lbulo derecho.
Porcin izquierda: Se va aplanando y se deposita slo en el hemidiafragma izquierdo.

- En el hgado se describe:
Caras
Lbulos
Hilio, donde se introduce el pedculo heptico.
Vescula biliar adosada al hgado y que acta como un reservorio de bilis fibromuscular.
Va biliar

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Actualmente, se describen 2 caras:

1.- Cara diafragmtica (anterior, anterosuperior): Es anterior, superior y posterior, relativamente convexa. Se divide
en 2 lbulos, derecho e izquierdo, a travs
del ligamento falciforme o suspensorio del
hgado. El ligamento falciforme se abre hacia
arriba en una hoja derecha y una hoja
izquierda para formar el ligamento coronario.
En su continuacin hacia abajo, el ligamento
falciforme se engrosa y formar el ligamento
redondo, que es un vestigio de la vena
umbilical. La cara diafragmtica est cubierta
de peritoneo, excepto en una zona, llamada
zona desperitonizada o zona desnuda del
hgado, la cual va a participar en las 2 caras
del hgado.

2.- Cara visceral (postero-inferior): Est relacionada con las vsceras adyacentes al hgado. Dichas vsceras dejarn
impresiones y surcos en esta cara, que van a delimitar lbulos. Est completamente cubierta por peritoneo, excepto
en el lecho vesicular (zona donde se ubica la vescula biliar).

Adems y en relacin a estas caras, el hgado va a presentar bordes:

1.- Borde anterior: Es grueso y palpable, entre el sexto y sptimo cartlago costal, en la regin epigstrica. Es anterior
e inferior. En este borde, podemos ver 2 incisuras: una realizada por el fondo de la vescula biliar y otra realizada por
el ligamento redondo.

2.- Borde posterior: Es delgado y sigue a la hoja inferior del ligamento coronario. Se va adelgazando cada vez ms
hacia el lado izquierdo. Es posterior y superior.

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Surcos y Lbulos de la cara visceral del hgado

Surcos o fisuras:

a) Surco longitudinal derecho del hgado: Est formado por el lecho de la vescula biliar hacia adelante y por el lecho
de la vena cava inferior hacia atrs.

b) Surco longitudinal izquierdo del hgado: Est formado por el surco que aloja al ligamento redondo (vestigio de la
vena umbilical en el embrin) hacia adelante y por el surco que aloja al ligamento venoso (vestigio del conducto de
Arancio, el cual une vena umbilical a vena cava inferior) hacia atrs.

c) Surco transverso del hgado: Se dispone perpendicular a los surcos longitudinales, corresponde al hilio heptico,
estructura por la cual va a penetrar el pedculo heptico. En relacin a los lbulos, este surco va a delimitar el lbulo
cuadrado del lbulo caudado.

Los surcos recin descritos, van a ir delimitando y configurando la cara visceral del hgado, disponiendo lbulos:

1. Lobo derecho: Se va a relacionar con el rin derecho, con la glndula suprarrenal derecha, con el colon
ascendente a nivel de la flexura clica derecha o ngulo heptico.
2. Lobo izquierdo: Se va a relacionar con el estmago, se define una zona gstrica.
3. Lobo cuadrado Separados por el surco transverso (hilio).
4. Lobo caudado

El lobo caudado se encuentra unido al lobo derecho por el tubrculo caudado.

El hgado es un rgano peritonizado, excepto en la zona desnuda del hgado y en el lecho de la vescula biliar.
Adems, posee una membrana propia, denominada cpsula heptica o cpsula fibrosa de Glisson, que tiene una
hoja superficial adherida al peritoneo y una hoja profunda que enva tabiques a los lbulos hepticos y se refleja en
el pedculo heptico produciendo una vaina fibrosa a dicho pedculo, llamada lmina perivascular. Es importante
destacar el parnquima heptico, donde se encuentran los espacios interlobulares (de Kiernan), que estn entre las
clulas hepticas y se observa la triada portal.

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Medios de fijacin del hgado: Ligamentos que mantienen en posicin al hgado.

1.- Ligamento Falciforme (suspensorio de hgado): Este ligamento va a dirigirse a modo de fijacin, desde el hgado a
la pared abdominal anterior y tambin presenta una insercin en el diafragma, y va a contribuir a mantener al hgado
en su posicin. En la parte ms inferior del ligamento falciforme se encuentra el ligamento redondo (vestigio de la
vena umbilical). El ligamento falciforme se divide en 2 hojas para formar el ligamento coronario.

2.- Ligamento Redondo: Ligamento de la cara anterior, vestigio de la vena umbilical.

3.- Ligamento Coronario: Une el hgado al diafragma y presenta 2 hojas: una hoja anterior y superior y una hoja
posterior e inferior. Sufre un engrosamiento en las esquinas, por lo que reciben nombre propio: ligamentos
triangulares. El ligamento coronario va a delimitar la zona desperitonizada del hgado.

4.- Ligamentos Triangulares (izquierdo y derecho): Formados por el engrosamiento del ligamento coronario en las
esquinas superiores del hgado.

5.- Ligamento Hepatoduodenal: Se define como un engrosamiento del ligamento gastroheptico (epipln menor,
omento menor), el cual va desde el duodeno hasta el hilio del hgado. Como caracterstica importante, en su interior
est el pedculo heptico.

6.- Ligamento hepatogstrico (omento menor): Va desde la curvatura menor del estmago hasta el hilio heptico.
Tambin se inserta en el ligamento venoso.

7.- Ligamento de la vena cava inferior: Es un vestigio del conducto venoso de Arancio.

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Relaciones del Hgado

El hgado se encuentra bajo el

diafragma, en estrecha relacin con
las pleuras, pulmones, pericardio y
corazn. Est ubicado sobre el
duodeno y toma una relacin por
delante con el estmago. Presenta
relaciones anteriores, superiores y
posteroinferiores.

Relaciones anteriores: Parrilla

esternocondrocostal y apfisis
xifoides del esternn. En espiracin
forzada, el hgado puede llegar a
hasta la quinta costilla. Se describe
como rgano toraco-abdominal.

Relaciones superiores: Diafragma. Espacio costodiafragmtico derecho (es antero-superior), el pulmn derecho con
su respectiva pleura y el corazn junto con el pericardio. Espacio subfrnico, que va a estar comprendido entre el
hgado y el diafragma.

Relaciones postero-inferiores:

- Transcavidad de los epiplones

- Vescula biliar
- Rin derecho y glndula suprarrenal derecha
- Duodeno
- Estmago
- ngulo heptico del colon (flexura clica derecha)

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Todas estas relaciones dejan impresiones en la cara visceral del hgado:

- En el lbulo izquierdo: Impresin gstrica (junto con lobo cuadrado)

- En el lbulo derecho:
Impresin clica (formada por el ngulo heptico derecho o flexura clica derecha)
Impresin duodenal
Impresin renal (formada por el rin derecho)
Impresin suprarrenal (formada por la gl. suprarrenal derecha)
- Receso Hepatorrenal: Es un espacio virtual que permite la comunicacin de la cara anterior del rin derecho
con el espacio subfrnico derecho del Hgado.

Vascularizacin del Hgado

Pedculo heptico Est formado por:

1. Vena porta (circulacin funcional)

2. Arteria Heptica (circulacin nutricia)
3. Vas biliares, Conducto heptico (Extraccin de Bilis)
4. Plexo nervioso heptico
5. Vasos linfticos

Posicin de la triada portal El orden de los elementos que transcurren por el ligamento hepatoduodenal es:

- Las vas biliares (conducto heptico) se sitan por delante y a la derecha de la vena porta.
- La arteria heptica se sita por delante y a la izquierda de la vena porta.
- La vena porta se sita por atrs.

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El hgado tiene 2 tipos de circulaciones, una nutricia y una funcional.

Circulacin Nutricia (Arterial): La arteria aorta, a travs del tronco celaco, da 3 arterias: arteria esplnica, arteria
gstrica izquierda y arteria heptica comn. La arteria heptica comn se dirige hacia la derecha, y cuando da la
arteria gastroduodenal (hacia inferior), la arteria heptica comn pasa a llamarse arteria heptica propia, la cual va
a describir un trayecto de aprox. 4 cm, desde la emisin de la arteria gastroduodenal hasta su divisin en una arteria
heptica izquierda y una arteria heptica derecha, las cuales se introducen en el hgado. Entonces, la arteria
heptica propia va a formar parte del pedculo heptico.

Circulacin funcional (venosa): Vena porta, que lleva el 70% de la sangre al hgado.

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Vasos linfticos del hgado

El hgado posee gran cantidad de linfticos, los que se dividen en 2 grupos:

1.- Colectores Superficiales: Son subperitoneales, en relacin a la cpsula de Glisson. Se dividen en:

a. Colectores de la cara diafragmtica: Se subdividen en:

Porcin derecha:
Bajos: Van a drenar al hilio heptico.
Laterales y altos: Van a drenar en linfonodos del ligamento triangular derecho y al ligamento
coronario.
Mediales: Van a drenar en los linfonodos relacionados al ligamento falciforme.
Parte media: En relacin a las vas biliares.
Porcin izquierda: Por la cadena gstrica izquierda hacia la regin celaca.

b. Colectores de la cara visceral: Van a ir a los linfticos del hilio heptico. Los del borde posterior del hgado
van a dirigirse a la va subdiafragmtica y diafragmtica.

2.- Colectores Profundos: Se dividen en:

a. Vas ascendentes: Drenan a travs de las venas suprahepticas o hepticas, a los linfonodos que se
encuentran en la Vena Cava Inferior.

b. Vas descendentes (ms importantes): Forman una encrucijada que rodea la vena porta, y se renen en el
hilio heptico.

Inervacin del Hgado

Est dada por:

1. Nervio gastroheptico: Es un ramo del nervio Vago (X) izquierdo anterior. Da inervacin parasimptica. Viaja
por el omento menor para llegar al pedculo heptico, donde se anastomosa, por la cara anterior del pedculo,
con el Plexo Anterior.
2. Porcin alta del Plexo Celaco o Solar: Da inervacin simptica y parasimptica, y se divide en:
a. Plexo anterior: Deriva de la porcin celiaca del plexo celiaco. Viaja en compaa de la arteria heptica. Inerva al
hgado izquierdo y al lbulo caudado.
b. Plexo posterior: Viaja en relacin a la vena porta. Inerva hgado derecho y lbulo cuadrado. Se describe al nervio
posterior del coldoco (rama del vago posterior derecho), el cual se une al plexo posterior e inerva va biliar.

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Segmentos hepticos

El hgado se divide en segmentos hepticos vasculares para su estudio. Cada segmento heptico tiene su propia
irrigacin, drenaje y conductos biliares, por lo tanto, puede ser extrado independientemente del resto. Son 4
segmentos para el lado izquierdo y 4 segmentos para el lado derecho. El lobo caudado es un lobo autnomo porque
recibe y drena del lado derecho y del lado izquierdo.

1. Parte izquierda:
- Parte posterior: I. Lobo caudado
- Divisin lateral izquierda: II. Posterolateral izquierdo
III. Anterolateral izquierdo
- Divisin medial izquierda: IV. Medial izquierdo

2. Parte derecha:
- Divisin medial derecha: V. Anteromedial derecho
VI. Anterolateral derecho
- Divisin lateral derecha: VII. Posterolateral derecho
VIII. Posteromedial derecho

VA BILIAR

- Participa el hgado y la vescula biliar con su conducto excretor, llamado conducto cstico.
- La bilis es una secrecin verde-amarillenta producida por el hgado y almacenada en la vescula, lugar
donde este fluido pierde agua y se concentra. La bilis es evacuada por los conductos biliares para poder
llegar a la segunda porcin del duodeno y cumplir su funcin: Emulsin de las grasas para que logren ser
absorbidas en el intestino.

Vas biliares intrahepticas y extrahepticas

Vas biliares intrahepticas: Corresponde al pedculo interlobulillar (entre los lobulillos hepticos) del
parnquima heptico, que est compuesto por la triada portal:
- 1 conductillo biliar
- 1 rama de la arteria heptica
- 1 rama de la vena porta
Los canalculos biliares se unen para formar los conductillos, estos se unen formando los conductos, los cuales
se resumen en rboles biliares principales derecho e izquierdo, los que van a formar finalmente el conducto
heptico derecho y el conducto heptico izquierdo.
o El conducto heptico derecho: Se forma de los conductos segmentarios y estos se forman de los
conductos biliares sectoriales. Estos conductos biliares sectoriales son:
1. Conducto paramediano derecho: Drena la bilis del segmento heptico 5 y 8.
2. Conducto lateral derecho: Drena la bilis del segmento heptico 6 y 7.

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o El conducto heptico izquierdo: Se forma de los conductos segmentarios al igual que el derecho, y estos
a su vez se forman de los conductos sectoriales, que son:
1. Conducto paramediano izquierdo: Drena bilis del segmento heptico 3 y 4.
2. Conducto lateral izquierdo: Drena el segmento heptico 2.
o El segmento 1 o caudado: El lobo caudado va a estar drenado por ambos conductos (derecho e
izquierdo).

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Vas biliares extrahepticas: Est formada por:

1. Va biliar principal Conducto heptico principal o comn, formado del conducto heptico derecho e izquiedo.
2. Va biliar accesoria Vescula biliar y el conducto cstico.

1. Va biliar principal

Conducto heptico: Se forma de la unin del conducto heptico derecho con el izquierdo, mide entre 8 a 10 cm
con un dimetro de 6 mm. Al recibir al conducto cstico, se denomina coldoco.

Coldoco: Conducto que mide entre 5 a 15 cm, con un promedio de 8 cm. Presenta 4 porciones:
o 1 porcin supraduodenal: Es la porcin pedicular porque est dentro del ligamento hepatoduodenal.
o 2 porcin retroduodenal: Se encuentra por posterior a la primera porcin del duodeno.
o 3 porcin pancretica: Se ubica en un surco ubicado en la cara posterior de la cabeza del pncreas, y
describe una curca cncava hacia la derecha para desembocar finalmente en el duodeno.
o 4 porcin parietal o intramural

Irrigacin:
o La Arteria Heptica Derecha da la Arteria Cstica, que irriga a la Vescula Biliar, Conducto Cstico y
primera porcin del Coldoco (Supraduodenal).
o La Arteria Heptica Comn irriga a la porcin media o central del Coldoco.
o La Arteria gastroduodenal y/o ramas Pancreatico-duodenales irrigan al Coldoco en la cercana de la
desembocadura en la segunda porcin del Duodeno (la porcin ms inferior del coldoco) y la tercera
porcin del duodeno.

2. Va biliar accesoria

Vescula biliar: Es un saco fibromuscular que sirve como

reservorio de la bilis y posterior concentracin (sacando
agua y sales de la bilis). Mide de 7 a 10 cm de longitud y
tiene diferentes porciones: fondo, cuerpo y cuello. En su
cuello, se ubica el bacinete, que es una gran dilatacin y
marca el inicio del conducto cstico. Despus del bacinete,
existen pliegues espirales en la mucosa que actan como
vlvula, llamadas vlvulas espirales o de Heister. La
vescula presenta capas: capa serosa (lmina peritoneal
que la recubre; capa muscular (desordenadas, donde las
fibras se entrecruzan, excepto a nivel del cuello, donde
son circulares); capa submucosa y capa mucosa.

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El Conducto Cstico se une con el Conducto Heptico Comn, y forman el Coldoco, que desemboca en la papila
duodenal mayor o carncula mayor (eminencia que hace la mucosa del duodeno) junto con el conducto
pancretico principal, a travs de una dilatacin, que se denomina Ampolla de Vater. Esta ltima est rodeada
por fibras musculares de la capa circular del duodeno., las cuales permiten la formacin de un esfnter,
denominado Esfnter de Oddi. El coldoco desemboca en el tercio medio de la segunda porcin del duodeno.

El conducto pancretico accesorio tambin desemboca a nivel del tercio medio de la segunda porcin del
duodeno y realiza una eminencia, denominada carncula menor o papila duodenal menor, que se ubica por
superior a la papila duodenal mayor.

VENA PORTA HEPTICA

- Tiene sus paredes delgadas, excepto en hipertensin portal, donde hay aumento de la presin de la vena
porta, debido a una alteracin del hgado, como cirrosis heptica.
- Mide de 15 a 20 mm.
- Se encuentra en la parte media de la cara posterior del pncreas.
- Se ubica entre 2 redes capilares:
1. Red perifrica: Visceral (proviene de vsceras adyacentes).
2. Red heptica: Se encuentra en la extremidad terminal de la porta, donde se ubican los sinusoides.

- La vena porta es la representacin clsica del sistema portal, donde la vena porta se forma de la porcin
visceral, se dirige hacia el hgado y se introduce a travs del pedculo hepatico y se va a capilarizar en los
sinusoides, para luego formar las venas suprahepticas o hepticas, las cuales salen del hgado y
desembocan en la vena cava inferior, esta ltima finalmente llega a la aurcula derecha.

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- La vena porta est formada por:

1. Vena mesentrica superior (constante)
2. Tronco esplenomesentrico (Vena esplnica + vena mesentrica inferior) (constante)
3. Vena gstrica izquierda (Puede formar Vena porta o ser un afluente) (inconstante)

- La vena porta es oblicua hacia arriba y hacia la derecha. Es retropancretica y se introduce al ligamento
hepatoduodenal porque forma parte del Pedculo Heptico. Termina en el hilio heptico, donde se
divide en sus dos ramas, derecha e izquierda.

Relaciones de la vena porta:

En el Segmento Retropancretico: La vena porta tendr relacin con:
- Fascia de Treitz (fascia de coalescencia del duodeno).
- Arteria Mesentrica Superior.
- Conducto Coldoco, que se ubica por delante y a la derecha de la Vena Porta.
En el segmento Pedicular o Supraduodenal: La vena porta tendr relacin con:
- Ligamento Hepatoduodenal, porque la vena porta viaja en su interior.
- Hiato de Winslow, que se ubica detrs del ligamento hepatoduodenal.
- Arteria Heptica Propia, que se ubica por delante y a la izquierda de la Vena Porta.
- Va Biliar Principal, que se encuentra por delante y a la derecha de la Vena Porta.
La vena porta se encuentra por detrs de la divisin arterial la convergencia de los conductos hepticos, y
est rodeada por la cpsula fibrosa de Glisson y de nodos linfticos.

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Afluentes de la vena porta:

1. Vena gstrica izquierda (vena coronaria estomquica)
2. Vena gstrica derecha (vena pilrica)
3. Vena pancretica duodenal superior posterior
4. Pequeas venas de las vas biliares.

Ramas terminales de la vena porta:

o En el hilio heptico, la vena porta se divide en dos ramas terminales: rama derecha e izquierda.
o La rama derecha: Contina con el mismo trayecto de la vena porta.
o La rama izquierda: Se separa formando un ngulo recto en busca del lobo izquierdo.
o La vena porta y sus ramificaciones van a estar acompaadas por una rama del conducto biliar, una rama de la
arteria heptica para formar la triada portal, todo envuelto por una vaina conjuntiva.

Estudio de la distribucin de la vena porta Se divide al hgado en:

o Hgado Derecho: se divide en un segmento anterior y uno posterior.
o Hgado Izquierdo: se divide en un segmento medial y uno lateral.
o Esto va a estar en relacin a los segmentos hepticos.

Segmentos hepticos: Territorios terminales (sectores hepticos donde se va a distribuir la vena porta, siendo
sectores terminales).
1. Vena porta derecha Se divide en:
a. Vena lateral derecha: Se divide en rama anterior y rama posterior.
b. Vena paramediana derecha: Se divide en rama anterior y rama posterior.
2. Vena porta izquierda Se divide en:
a. Vena lateral izquierda
b. Vena paramediana izquierda. Las venas posteriores irn directamente al lobo caudado.

Adems:

o Vena porta izquierda da ramos al lado izquierdo.

o Vena porta derecha da ramos al lobo cuadrado.

Venas posteriores: de la porta derecha e izquierda, se dirigen directamente al lobo caudado o de Spiegel.

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VENAS HEPTICAS

La vena porta termina en sinusoides, y de estos capilares se empezarn a formar las venas hepticas, las cuales llevan
la sangre venosa proveniente de los lobos hepticos a la vena cava inferior. Se dividen en 2 grupos:

Grupo inferior: Es el menos importante, drena slo al segmento I (lobo caudado o de Spiegel).
Grupo superior: Drena todo el hgado, excepto al lobo caudado. Est integrado por 3 venas gruesas que
desembocan directamente en vena cava inferior:
1. Vena heptica izquierda: Drena segmentos 2 y 3.
2. Vena heptica media o sagital: Drena segmentos 4, 5 y 8.
3. Vena heptica derecha: Drena segmentos 5, 6, 7 y 8.

VENA CAVA INFERIOR (VCI)

- La VCI se forma de la unin de las venas ilacas primitivas y de la vena sacra media.
- La VCI en su desarrollo embrionario est directamente relacionada con el hgado. El sector heptico de la
VCI podra quedar dentro del parnquima heptico.

Afluentes de la VCI:
- Venas hepticas o suprahepticas (3)
- Vena suprarrenal derecha (La izquierda en vena renal izquierda)
- Venas renales
- Vena testicular u ovrica derecha (La izquierda drena directamente en la vena renal izquierda)

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