FISIOPATOLOGA DEL AYUNO

INTRODUCCIN

La interrupcin completa de la ingesta de alimentos y la imposibilidad de consumir

energa, las protenas, y todos los elementos necesarios para satisfacer los requerimientos
corporales constituyen una amenaza a la supervivencia que exige la utilizacin de las reservas
almacenadas.

El inters por el conocimiento de la respuesta orgnica del ayuno data del siglo pasado y
culmino en 1970 con los trabajos del Dr. Cahill cuando describi el dao fisiolgico y
metablico as como los mecanismos de adaptacin que tienen un alto costo energtico
porque modifican las vas habituales de obtencin de energa que son ms eficaces, con un
gasto calrico menor e imponen la reduccin del metabolismo.

El proceso cientfico a profundizado en la comprensin de los cambios metablicos

durante el ayuno simple y el ayuno con estrs que es comn en pacientes hospitalizados. El
ayuno adquiere una relevancia mayor ya que de acuerdo con la gravedad de la enfermedad,
las repercusiones sistmicas aceleran el dao orgnico y deterioran la respuesta inmune del
paciente, los efectos y reversibilidad dependen del estado de nutricin previo a la
enfermedad, la duracin del ayuno y las condiciones de salud del individuo. La inanicin se
refiere al estado de debilidad extrema por falta de alimentos no solo al hambre.

La importancia de los cuidados nutricios ha permitido a muchos pacientes superar

enfermedades graves o avanzadas con mnimas complicaciones y la conservacin de la vida
misma. El objetivo primario de la terapia nutricional es mantener o restaurar el estado de
nutricin mediante las reservas proteicas.

ETIOLOGA

Las alteraciones de la composicin corporal se atribuyen a las siguientes causas:

disminucin en la ingesta de alimentos, requerimientos mayores a la ingesta la mala
utilizacin de los nutrimentos o la interferencia en la absorcin por causa de algunos
medicamentos.

Las principales causas por las que el medico indica ayuna al paciente son aquellas
relacionadas con las causas del tratamiento de alguna enfermedad, otros factores son por
estudios diagnsticos o por procedimiento quirrgicos. El uso inadecuado de los sustratos
se debe a la mala absorcin, por el aumento en el trnsito intestinal o por la produccin
deficiente de enzimas necesarias para digerir y absorber los nutrimentos por alteraciones
metablicas como hipertiroidismo, diabetes descompensada, insuficiencia heptica. Hay
grandes prdidas de nutrimentos por proteinuria o por exudados y trasudados de superficies
quemadas.

ETIOPATOGENIA

Requerimientos Normales: Un adulto sano de 70kg requiere diariamente de 25kcal/kg que

obtiene de los carbohidratos grasas y protenas, utiliza180g de glucosa a fin de apoyar el
metabolismo de clulas glucoliticas. El peso del cerebro constituye el 2% del peso corporal
y recibe el 15% del gasto cardiaco en reposo, consume 20% del oxgeno.

El organismo del adulto normal almacena de 300 a 400g de carbohidratos en forma de

glucgeno.

Un paciente en ayuno simple atravesar por dos fases metablicas principales de

adaptacin, las cuales son:

Ayuno de corta duracin (Menor a 5 das)

Los niveles de glucosa circulante declinan dentro de las primeras 24 a 72 horas de ayuno,
a la vez que disminuye la insulina circulante y se incrementa el glucagn.

Para el mantenimiento de los niveles sricos constantes de glucosa se cataboliza el

glucgeno heptico, ya que el glucgeno muscular slo proporciona glucosa para los
miocitos debido a la falta de glucosa-6-fosfatasa y transportadores Glut-2.
 Los depsitos de glucgeno heptico se agotan despus de 72 horas, y la sntesis de
glucosa proviene de la gluconeognesis desencadenada por la disminucin de los hidratos de
carbono a nivel celular y la hipoglucemia.

A fin de proporcionar sustratos o precursores gluconeognicos para que se d la

gluconeognesis heptica, el organismo degrada diariamente una cantidad importante de
protenas (75gr/da en un adulto de 70kg), que provienen no slo del msculo esqueltico
sino tambin de rganos slidos, y se acompaan de excrecin urinaria nitrogenada que
rebasa los 6g/m2/da (ms de 10gr).

Las principales fuentes de combustible en esta fase, cuyo objetivo es la fabricacin de

glucosa enseguida de la deplecin de glucgeno, son las protenas musculares y la grasa
corporal, siendo esta ltima la fuente ms abundante de energa. Estos cambios adaptativos
que alteran las fuentes energticas conducen a un desgaste profundo del msculo y el tejido
adiposo, as como a la prdida de iones intracelulares como potasio, magnesio y fosfato. Al
proceso de consumir tejido estructural y transformarlo en sustratos energticos necesarios
para los procesos vitales se le ha conocido como autofagia, autoconsumo o autocanibalismo.

Ayuno prolongado o adaptado (Mayor a 7 das)

Contrario al anterior, sta es una fase economizadora de protenas. Gracias a la accin de

hormonas contrarreguladoras, se desva el consumo energtico a favor de la utilizacin de
las grasas y, por tanto, se preserva la masa magra y se prolonga la supervivencia.

Los tejidos dependientes de glucosa se adaptan a la oxidacin de los cuerpos cetnicos

como fuente principal de energa con lo que se reduce significativamente la cantidad de
protenas necesarias para la gluconeognesis.

Los requerimientos energticos que se precisan para la gluconeognesis provienen de la

movilizacin de aproximadamente 180g de TGL del tejido adiposo en forma de cidos grasos
libres (AGL) y glicerol que, junto con los cuerpos cetnicos generados por el hgado, se usan
como fuente de energa en el corazn, los riones, el msculo y el hgado; mientras que la
oxidacin de glucosa est inhibida.

Las reservas de grasa representan hasta 40% del gasto energtico en el ayuno y se tornan,
poco a poco en la fuente principal de combustible alrededor de los 24 das.

El gasto energtico tambin decrece como consecuencia de la actividad disminuida del

sistema nervioso simptico, y de la actividad muscular y una reduccin de la produccin de
enzimas y del metabolismo intestinal.

FISIOPATOLOGA
 El deterioro inducido por el ayuno se acenta cuando ocurre en sujetos con desnutricin
o bajo estrs, en quienes los efectos nocivos de la supresin de la ingesta energtica no
pueden ser contrarrestados con eficacia, dando lugar en un corto plazo al consumo de
protenas estructurales como fuente de energa. En esta condicin es ms sencilla la
presentacin de los sndromes de desnutricin y sus complicaciones. En la actualidad, la
desnutricin hospitalaria continua con la misma prevalencia que hace ms de 30 aos y en
general, en consecuencia de algunos factores de riesgo en los cuales la enfermedad, per se,
es la ms importante. Otros factores son el ayuno o la ingesta insuficiente para los
requerimientos que demanda la enfermedad, la edad, factores socioeconmicos y la estancia
hospitalaria. Lo ms importante es que se pueden identificar si se aplican herramientas de
tamizaje en el momento del ingreso al hospital.

La fase catablica de la respuesta a la lesin esta mediada por las hormonas

contrareguladores y las citosinas proinflamatorias e imponen mayores demandas de energa
y protenas. La disminucin de la glucosa srica inhibe la secrecin de insulina y estimula la
secrecin de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), el cortisol, la hormona del crecimiento,
el glucagn y las catecolaminas.

En el msculo, los fibroblastos y el tejido adiposo, el uso de la glucosa se interfiere por el

cortisol y las catecolaminas. La hiperglucemia resultante le proporciona al sistema
nervioso central la energa requerida para la supervivencia.

La liplisis inducida por las hormonas contrarreguladoras proporciona el sustrato para la

gluconeognesis por medio del glicerol, y tambin eleva los cuerpos cetnicos como
resultado de la inhibicin de la sintetasa de citrato en el hgado.

Se requiere de la sntesis proteica para los reactantes de fase aguda, y el organismo dedica
gran parte de ella a los tejidos de reparacin y la defensa inmunolgica contra la infeccin.
El catabolismo proteico muscular y visceral contina para mantener la gluconeognesis, y se
documentan prdidas exageradas de nitrgeno por la orina. El efecto es la prdida de masa
proteica funcional, si se considera que cada gramo de nitrgeno equivale a 6.25 g de protena
y 30 g de masa muscular.

TRATAMIENTO
 El aporte calrico-proteico preserva o restaura la masa muscular magra. ste es el factor
ms importante a considerar en la formulacin del rgimen nutricio para los pacientes
hospitalizados, ya que la encomienda para el mdico y el nutrilogo es evitar el ayuno
perioperatorio y revertir hacia una condicin metablica de ayuno puro al paciente en ayuno
y con estrs.

El ayuno preoperatorio de una ciruga electiva se practica de manera rutinaria para

asegurar que el estmago est vaco y se reduzca el riesgo de broncoaspiracin.
Frecuentemente se prolonga durante ms tiempo en virtud de la preparacin intestinal. El
empleo de un esquema hipocalrico de nutricin intravenosa compuesta de glucosa (200
g/da) y AA ha demostrado la disminucin del catabolismo proteico despus de la ciruga y
la estimulacin en la sntesis de albmina. Tambin se ha demostrado que la ingesta de
lquidos ricos en carbohidratos hasta dos horas antes del procedimiento quirrgico no
incrementa el riesgo de aspiracin o regurgitacin durante el evento anestsico y, en cambio,
proporciona en el posoperatorio una mejor respuesta metablica manifestada por la
disminucin en la resistencia a la insulina y la prdida de masa magra. Asimismo, el aporte
de nutrimentos especficos, por medio de la nutricin enteral precoz en el perioperatorio y la
enfermedad grave, reduce la produccin y los efectos de las citosinas proinflamatorias,
mejora la funcin inmune, disminuye las complicaciones spticas y promueve la
cicatrizacin. Los nutrimentos implicados son la glutamina, la arginina, los cidos grasos
3, los nucletidos, el selenio y otros antioxidantes.

El manejo recomendado es aportar el primer da 25% de los requerimientos energticos

estimados, e incrementar el aporte en los siguientes tres a cinco das hasta alcanzar el
objetivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Anaya Prado, R., Arenas Mrquez, H., Moya, A., & Diego. (2012). Nutricin Enteral y
Parenteral (Segunda Edicin ed.). McGraw-Hill.