T.P.

ENFERMEDAD HEPTICA Y RENAL

Sobre Enfermedad Heptica

1. Qu caractersticas tiene la alimentacin en hepatopatas aguda?

En los casos de hepatopatas agudas, el tratamiento diettico es un plan de alimentacin
normal en caloras y nutrientes con supresin total de alcohol. Se deben considerar en la
dieta los sntomas o complicaciones que pudiesen aparecer:
En casos de anorexia, aumentar la densidad calrica de los alimentos puede hacer que se
alcance el VCT deseado con menos cantidad de ingesta.
En casos de sntomas digestivos (nuseas, vmitos, malestar abdominal, etc.) se maneja
una alimentacin fragmentada, con porciones ms chicas pero ms frecuentes, para
evitarlos.

2. Cuando la Enfermedad Crnica del hgado cursa sin complicaciones como debe ser la
alimentacin?

En la enfermedad crnica del hgado sin complicaciones, los pacientes suelen tener tanto
un aceptable estado nutricional como suficiente apetito, por lo que puede recibir una dieta
prcticamente normal. Se recomienda 30 kcal/kg peso y 1-1.2 g prot./kg peso para
asegurar la reparacin de los tejidos. No hay necesidad de restringir agua ni sodio. La
incorporacin de Grasas se har de fcil digestibilidad y buena calidad para facilitar la
digestin.
Aunque estos pacientes no presentes sntomas visibles, la capacidad detoxificadora del
hgado se encuentra disminuida, por lo que se deben suprimir alimentos alergnicos tales
como chocolates, ctricos, tomate, pescado, manes, frutillas, etc. El flujo biliar tambin se
encuentra disminuido, por lo que se deben limitar las carnes gordas, frituras, gratinados,
salteados, picantes, caf, etc. Y dado que el metabolismo de ciertos nutrientes se
encuentra comprometido, se debe asegurar una correcta cantidad de macro y micro
nutrientes para la mantencin del estado nutricional.

3. Describa las complicaciones de la Enfermedad heptica crnica y sus caractersticas. En

qu afectan la Nutricin. Cmo debe adecuarse en cada caso la alimentacin, que
caractersticas tiene y que nutrientes se deben modificar?
Existen varias complicaciones que pueden presentarse ante enfermedades hepticas
crnicas. Las ms comunes, aunque tratables, son la retencin de lquidos en forma de
edemas o ascitis, la cual trae dolor, anorexia e hipofuncionamiento renal y hemorragias
digestivas por vrices esofgicas, sumado al lgico compromiso en el metabolismo de
nutrientes.
Como en toda patologa heptica se encuentra prohibido el alcohol.
La prescripcin diettica debe contar con un VCT levemente aumentado. Se calculan 30-35
Kcal./Kg. de peso seco (se descuentan entre 1 y 14 Kg. dependiendo del grado y el tipo de
retencin que se presente). Se deben elevar la fibra, para evitar la constipacin, y los
hidratos de carbono, para el ahorro de protenas, y predominar los complejos para evitar o
controlar la resistencia a la insulina. Se debe aumentar la ingesta de protenas de alto
valor biolgico (1-1.5 Gr./Kg. de peso seco) sin producir un exceso, y estas se deben reducir
 ante un coma heptico por encefalopata. Los lpidos deben disminuirse. Se debe
aumentar la ingesta de vitaminas, proporcionando un suplemento si es necesario, para
garantizar la cantidad adecuada de vitaminas liposolubles y del complejo B. Se debe
aumentar la ingesta de hierro. La ingesta de sodio debe ser controlada (1200-2000
mg./da) y restringida (hasta 800 mg./da) en caso de retencin salina por edemas o ascitis
hasta tanto el organismo responda a los diurticos, al igual que la ingesta de lquidos. Se
encuentran contraindicadas las sales dietticas por contener amonio.
Las caractersticas de los alimentos dependern de la sintomatologa presente,
predominando un plan de alimentacin gastroprotector, manejando alimentos de
consistencia blanda, fcil disgregacin gstrica, evitando las altas temperaturas y
condimentos que puedan funcionar como vasodilatadores para casos de hiporexia o
vrices esofgicas.
Entre las complicaciones ms graves se encuentra la encefalopata y coma heptico, en las
cuales el cuadro debe revertirse en menos de 48 horas para evitar la muerte. En estado de
inconsciencia, la alimentacin ser por va parenteral. Una vez recuperado el estado de
conciencia se manejar la mayor cantidad de caloras no proteicas posibles por medio del
aumento en hidratos de carbono para garantizar la cobertura de los requerimientos
energticos. A partir de all se manejar un plan de alimentacin para insuficiencia
heptica. Se debe evitar la constipacin con el aumento de fibras y la administracin,
segn evaluacin, de pre y probiticos. Se administrar un plan controlado en tipo y
cantidad de protenas: 0.4-0.8 Gr./Kg de peso seco, slo de origen vegetal durante la
primer semana e irlas aumentando progresivamente hasta cubrir de 1 a 1.5 Gr./Kg de peso
seco, incorporando protenas animales, (comenzando por lcteos, clara de huevos para
llegar a protenas de la carne) garantizando la ausencia de signos de encefalopatas. Se
manejar un plan controlado en sodio y lquidos. En caso de tendencia crnica a la
encefalopata, se puede requerir una dieta ovolacteovegetariana, aunque esto es muy
poco frecuente.

Sobre Enfermedad Renal

1. Segn los grados de disminucin del filtrado glomerular, Cundo se considera

insuficiente el rin?
Se considera que un rin no est trabajando correctamente cuando presenta un filtrado
glomerular por debajo de 90 ml/min., aunque se habla de insuficiencia renal propiamente
dicha cuando el nivel de filtrado es inferior a 60 ml/min.

2. Qu etapas atraviesa el enfermo y cmo es el tratamiento nutricional segn el

momento?
En los inicios de la enfermedad, si bien el rin maneja algo de filtrado, el paciente
presenta sntomas muy variados y multifactoriales debido al exceso de toxinas que no
fueron eliminadas. Entre ellas las ms comunes son edemas, anorexia, nuseas, vmito,
astenia, depresin, enfermedades concurrentes, prdidas crnicas de sangre y acidosis
metablica. Los objetivos dietarios en esta etapa se enfocan en evitar la exigencia al rin,
para evitar el progreso de la enfermedad, preservar el nivel nutricional, de peso y de
 energa y favorecer el balance hidroelectroltico para prevenir edemas y controlar la
presin, evitando osteodistrofia e hiperfosfatemia. Es importante monitorear
peridicamente al paciente para ir ajustando la dieta segn el progreso de la enfermedad y
sus complicaciones.

3. Qu nutrientes se ven afectados? Cmo logro el manejo del equilibrio interno con la
alimentacin?
El plan de alimentacin ser controlado en protenas, sodio, potasio, fsforo y lquidos,
aunque se ir ajustando segn la evolucin del paciente y de la enfermedad.
Las recomendaciones diarias para cada nutriente segn el momento son:
Energa: Se debe asegurar que las protenas ingeridas no se utilicen como fuente calrica,
por lo que sern provistas principalmente por hidratos de carbono en un 55 a 60% del VCT
con predominio de hidratos complejos y en un 30 a 40 % de grasas, con predominio de
mono y poliinsaturadas. En caso de pacientes con sobrepeso, el VCT recomendado es de
30 Kcal/peso ideal/da para que la prdida de peso sea lenta y se evite el catabolismo
endgeno proteico. Para mantener el peso del paciente se recomiendan 30-35 Kcal/peso
actual/da y en caso de pacientes con desnutricin se indican 40-45 Kcal/peso actual/da.
Protenas: Se debe controlar su aporte para evitar la hiperfiltracin. En caso de proteinuria,
las protenas perdidas deben ser restituidas en la dieta. Estas deben ser entre un 60-70%
de alto valor biolgico (de origen animal). En pacientes desnutridos se sugiere no limitarlas
tanto, aportando entre 1-1.2 g/peso actual/da. En casos en que el filtrado supera los 60
ml. el aporte deber ser de 0.8-1 g/peso actual/da; si el mismo es entre 25-60 ml. el
aporte deber ser de 0.8 g/peso actual/da y en casos en que el filtrado no supere los 25
ml. la indicacin ser de 0.6 g/peso actual/da.
Lquidos: En los estados precoces de la enfermedad, puede existir poliuria, aunque a
medida que la misma avanza, el paciente ir desarrollando oliguria. En todos los casos se
debe controlar la diuresis para evitar tanto la deshidratacin como los edemas o la HTA. El
clculo de la ingesta hdrica se realizar en base al volmen de la orina ms las prdidas
insensibles (500ml).
Sodio: Su aporte ser restringido a 2000mg/da para evitar o controlar edemas y HTA, en
casos en que los mismos ya estn presentes o se produzca anuria, se debern disminuir a
una restriccin moderada. Se encuentran contraindicadas las sales dietticas con ClK.
Potasio: Depender del balance de K, y deber reducirse si el mismo es alto. Para esto se
utilizarn tcnicas de coccin y preparacin de los alimentos, frutas y verduras
naturalmente altos en K, que reducen sus valores, (como remojarlos cambiando el agua
utilizada), se reducir el consumo de papa, batata, vegetales de hoja, palta, coco, banana y
ciruela y se eliminarn alimentos ricos en K+, como cereales integrales, legumbres, frutas
secas, desecadas, cacao, dulce de leche, jugo ctrico, soja y man.
Calcio, Fsforo y Vit. D: Se deber limitar el aporte de P y asegurar un aporte de 1000-1200
mg/da de Ca, utilizando suplementacin farmacolgica de ser necesario.