La educacin en el cuidado del pi diabtico

Una estrategia importante en el manejo de la

diabetes es ensear a pacientes y
profesionales de salud a reducir los factores
de riesgo para disminuir las complicaciones.

Los conocimientos en la educacin

diabetolgica y la prevencin en el cuidado del
pie son fundamentales para reducir las complicaciones; estos conocimientos deben ser
transferidos al paciente con diabetes para que los utilicen en su beneficio.

COMO ensear sobre el cuidado del pi

Antes de ensear las habilidades del cuidado del pie, el educador necesita evaluar los
conocimientos actuales del paciente, comportamientos, creencias, y capacidades para
preguntarle
Actualmente qu es lo que hace para cuidar sus pies?

El desafo para el educador est en proveer informacin que se adapte al nivel de riesgo
individual del paciente y actual prctica del cuidado del pie.

Tener parkinson o ceguera son situaciones en las que el educador debe adaptar las enseanzas
especiales para encontrar soluciones a las necesidades de estos pacientes.

Los pacientes necesitan recibir informacin prctica y realista sobre el cuidado del pie. Dar
razones por qu el cuidado del pie es importante y cual es el propsito de las recomendaciones.

Es til para muchos pacientes tener por escrito en su casa los consejos pautados por el educador
en diabetes.

Le ayuda al paciente mucho que la informacin que les transmitamos vaya personalizada.

Es fundamental dar el material apropiado al nivel cultural que tenga cada paciente.
QUE ensear sobre el cuidado del pi

Ensear al paciente con diabetes los principios bsicos del cuidado del pie. Los pacientes
con neuropata, enfermedad vascular, o una historia de ulceracin del pie o amputacin deberan
peridicamente ser evaluados para comprobar si llevan a la prctica la educacin recibida.

Los pies de los pacientes catalogados de alto riesgo, deben ser revisados en cada
visita. Los pacientes de bajo riesgo sern revisados y evaluados una vez al ao. Se debe alentar a
los pacientes a quitar sus zapatos y calcetines en cada visita de salud, an cuando ellos no
comenten nada anmalo en sus pies.

Ensear a revisarse los pies: Se debe mirar entre los dedos a diario, cuando ponemos o
quitamos calcetines; un espejo puede ayudar a examinar zonas difciles. Una vez terminada la
explicacin se debera mandar al paciente que realice una demostracin de cmo inspeccionar los
pies, indicando las reas que necesitan especial atencin.

Es necesario revisar a diario el interior del calzado para comprobar su revestimiento,

costuras etc, que puedan daar o irritar la piel; es importante darles vuelta antes de ponerlos
habitualmente.

Los zapatos necesitan ser suficientemente espaciosos para acomodar cualquier deformidad
que podamos tener. Cambiar de calzado a lo largo del da es una ayuda importante. Cambiar de
calzado durante el da es de gran ayuda.

Evitar andar descalzo o caminar en calcetines. Utilizar calzado adecuado en piscinas o playas
para evitar hongos o quemaduras.

Lavar y secar muy bien los pies, y especialmente entre los dedos.

Aquellas personas que tienen problemas de maceracin, colocar separadores entre los dedos.

Para evitar quemaduras por estar el agua muy caliente se deber comprobar la temperatura
del agua del bao o ducha con el antebrazo, codo o un termmetro de bao.

Es aconsejable, despus de la higiene del pie echar una crema hidratante exceptuando
entre los dedos y mejor que no lleve alcohol, ya que puede resecar mucho la piel.

Las uas de los dedos del pie deben cortarse en recto para posteriormente utilizar un lima de
cartn y no dejar ningn pico. Si el paciente no ve bien o tiene dificultad para alcanzar a los pies,
un miembro de su familia, la enfermera, o el podlogo puede hacerlo.

Evitar durezas, callos o uas de los dedos del pie enterradas. No usar productos qumicos,
instrumentos punzantes, o hojas de afeitar para tratar problemas ya que pueden conducir a
ulceraciones o infecciones.

Vestir bien y adaptando: algodn mullido, separadores interdigitales, mezcla sinttica, o

calcetines de lana. Evitar botellas de agua caliente, mantas elctricas, calefaccin, o microondas
porque pueden ocasionar quemaduras.

Se debe buscar atencin mdica puntual para cualquier problema: cortaduras, ampollas,
callos, cualquier herida que no cure, o de seales de infeccin, tal como rojez, hinchazn, pus,
drenaje, o fiebre.

Los Objetivos

El profesional ser capaz de:

Identificar puntos perifricos sensitivos de neuropata autonmica y

motora del pie.

Identificar seales de enfermedad vascular perifrica en extremidades

inferiores.

Enumerar los elementos bsicos examinando un pie diabtico.

Explicar porque se puede clasificar un pie de alto riesgo.

Describir la planificacin del tratamiento para una persona con pie de alto
riesgo o una llaga en el pie.

Las Complicaciones

Las complicaciones diabticas del pie son costosas, pero ms all de los
intereses financieros son las angustias inevitables sociales y psicolgicas a
los pacientes y sus familias.

Las complicaciones en extremidades inferiores son una causa importante

de hospitalizacin, incapacidad, morbilidad, y mortalidad entre la gente
 con diabetes. La educacin en la prevencin de ulceracin o pie de riesgo
en la diabetes evitara costes mdicos, sociales, y econmicos
importantes.

Consideraciones Educativas Importantes

1. En pacientes susceptibles de complicaciones del pie, la educacin en diabetes y el cuidado

preventivo pueden reducir riesgos.

2. El cuidado meticuloso del pie y la educacin apropiada al paciente ha demostrado reducir las
amputaciones asociadas a diabetes en un 50%.

3. La enseanza al paciente y a los profesionales de salud son las maneras de reducir factores de
riesgo y de prevenir la prdida de miembros debido a la enfermedad del pie son estrategias
importantes para reducir costes.

4. Predecir qu pacientes son los de riesgo ms alto podra conducir a un uso ms eficaz de
recursos.

5. Para la gente sin complicaciones establecidas de la diabetes, un mejor control en los niveles de
glucosa en sangre ha demostrado reducir el desarrollo de neuropata.

6. Segn la estrategia de la prevencin, perceptiblemente mejorara el control glucemico de la

poblacin con diabetes, bajando as la incidencia en los factores de riesgo y de otras
complicaciones, debera ser ms eficaz en la prevencin de la ulceracin y de la amputacin del
pie, esfuerzos que se enfocan solamente en las personas ya catalogadas de alto riesgo.

Neuropata

La neuropata sensorial, autonmica y del motor actan sinrgicamente para causar

complicaciones diabticas del pie. La polineuropatia sensorial perifrica es un factor de riesgo
patofisiolgico importante para la ulceracin y la amputacin del pie.

Los cerca de 50% de gente con diabetes de 15 aos de evolucin tienen neuropata sensorial
perifrica. La prdida de sensacin protectora permite que la sensacin de trauma pase
desapercibido por l paciente. La prdida de sensacin protectora afecta a los dedos y a los pies
primero, aunque las funciones del sensor motor de los dedos de las manos pueden tambin ser
deterioradas.
Una manera rpida y fcil de identificar pies sin la sensacin protectora es evaluar la capacidad del
paciente de percibir la presin de un monofilamento 5.07 aplicado en los sitios ms comunes de la
ulceracin potencial. Estos sitios son la superficie plantar del dedo gordo del pie y del quinto dedo
del pie, las cabezas metatarsales plantares (primero y quinto) y el taln.

Edema

El edema, es una infeccin local de causa sistemtica afectando a la textura de la piel, circulacin
cutnea, o curativa.

Cuando el edema se presenta es sabio hacer al paciente un examen clnico para determinar la
causa del edema. Si el edema es debido a la escasez venosa solamente, se prescribe unas medias
de descanso. Si hay escasez arterial las medias de descanso puede ser contraindicadas o la
cantidad de compresin puede necesitar ser reducida. La elevacin de las extremidades sobre el
corazn puede controlar el edema dependiendo, si la persona tiene retencin de lquidos.

Si el edema es debido al paro cardaco congestivo, puede indicar una necesidad de un cambio en la
medicacin. En caso de paro cardaco, la reduccin del edema por la elevacin o la compresin de
la pierna puede aumentar la vuelta del fluido y podra potencialmente conducir a la sobrecarga del
volumen. Cuando el flujo arterial se compromete seriamente, los pacientes pueden no poder
tolerar la elevacin de la pierna y pueden incluso necesitar sentarse con los pies en posicin
normal para facilitar el flujo de la sangre.

Trauma

Un estudio realizado en 1990 de 80 amputaciones revel que en 69 de los casos, el acontecimiento

inicial de la precipitacin eran traumas de menor importancia previsibles que conducan a una
ulceracin.

Las fuentes comunes del trauma incluyen los zapatos inapropiados, uas del dedo del pie de garra,
objetos extraos, arrugas en las medias en el calcetn, caminando descalzo, e inadecuado
cortado de las uas de los dedos, callos, durezas, etc. Lesiones termales pueden ocurrir por
colocar el pie en una bolsa o botella de agua caliente, manta elctrica o calefaccin, o caminar en
la arena y pavimentos calientes, dando por resultado quemaduras severas en el pie.

La mayora de las lceras de la piel son causadas por la presin de menor importancia, repetidora
con cada paso. La mayora de las amputaciones que resultan del trauma se pueden prevenir con la
educacin al paciente y en el cuidado diario.

Ulceracin

Una ulceracin del pie es un defecto de la piel debajo del maleolo que penetra al tejido fino
subcutneo.

Cualquier herida en el pie de una persona con diabetes es una causa para la preocupacin seria sin
importar la profundidad o el tamao.

La educacin apropiada de una herida puede curar muchas lceras del pie, y la mayora de las
amputaciones se pueden prevenir.

Infeccin

La presencia de purulencia (pus), eritema significativo, calor local creciente, induracin, o drenaje
indican infeccin. Si se infecta una lesin diabtica del pie, la terapia antimicrobiana oral o
parenteral apropiada es prescrita despus de que se obtenga los resultados del cultivo del tejido
fino. La infeccin aguda sin sntomas, gangrena, u osteomelitis se puede tratar con eficacia usando
un solo antibitico oral por 2 semanas, y cuidados diarios de la herida.

Pacientes con fiebre, leucocitosis, hiperglucemia severa, acidosis, hipotensin, celulitis intensa,
infecciones del espacio profundo, gangrena, evidencia de osteomelitis, necesitara terapia
hospitalaria para recibir antibiticos parenterales y el drenaje quirrgico si es necesario.

Gangrena

La gangrena es un trmino no especfico para la muerte del tejido fino. Los microbios que se
convierten como resultado de la infeccin, o de la arteriosclerosis, o de flujo escaso en la sangre,
vasculitis, dando por resultado muerte del tejido fino o necrosis. La gangrena seca se asocia a
isquemia. Cuando la porcin gangrenosa se demarca y afecta agudamente en un rea pequea,
puede ser dejado sin tratamiento, pero observado de cerca.

Una gangrena mojada o hmeda es una muestra del proceso de la muerte del tejido fino
progresivo o que la infeccin puede estar implicada. Debido a la obstruccin completa del flujo de
la sangre necrtica habitualmente se requiere la intervencin quirrgica.
Unidad de Tratamiento Educativo

educacin > educando al educador