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2 - 2012 19
ESTTICA Y ORTODONCIA
Dra. Laura Stefani
Jefa de Trabajos Prcticos.
Directora y tutora del curso de Tcnica Combinada Kiss 81 de la Carrera de especializacin en Ortodoncia, Ateneo Argen-
tino de Odontologa, Universidad Favaloro.
RESUMEN En este artculo se realiza un anlisis de estti- ABSTRACT This article encloses a dent facial structures
ca facial y de los elementos que conforman la sonrisa. Esto analysis and shows the different characteristics of a smile. The
debe ser parte integral de un estudio en ortodoncia. esthetics must be an important part of an orthodontics exam.
Introduccin
La esttica constituye uno de los principales motivos de o sus padres slo estn inicialmente motivados en el rea
consulta. Los filsofos griegos introdujeron el trmino es- cosmtica. No hay que olvidar que las soluciones de la or-
ttica. Ellos estudiaron las razones por las cuales el objeto todoncia cambios de la oclusin deben ser vlidas
o persona resultaba bella o agradable a la vista. Describie- para la salud oral del paciente durante toda su vida.
ron las primeras leyes geomtricas que deban ser respe-
tadas para que la armona de las lneas y el equilibrio de Anlisis facial frontal2
las proporciones provocaran una sensacin satisfactoria en
el observador. Tambin establecieron cnones de belleza La exploracin directa de la cara es un punto fundamental
que an seguimos aplicando como guas reguladoras de la del diagnstico.
esttica. Debe haber una armona entre los tercios faciales.
El concepto de esttica es muy amplio. Se puede entender Tercios faciales
filosficamente como el estudio racional de lo bello. La Tercio superior: triquion glabela
esttica facial es el resultado del equilibro y armona de Tercio medio o nasal: glabela - punto subnasal.
las simetras1 y proporciones resultantes del estudio mor- Tercio inferior: punto subnasal - mentn.
folgico facial. Ella analiza el grado de belleza de un ros-
tro correlacionndolo con el grado de autoestima, salud y Simetra: rara vez es perfecta. En un montaje fotogrfico,
bienestar del paciente. donde se construye la cara completa a partir de la mitad de
El concepto de belleza es extremadamente vulnerable. El esa misma cara, resultan rostros diferentes. Cierta asime-
culto por la imagen y la esttica explica la creciente de- tra suele ser ms esttica.
manda de tratamientos cosmticos en los consultorios den- Peck y Peck3 realizaron un interesante estudio con bioti-
tales2. Este tipo de tratamientos, cuya nica finalidad es pos faciales de belleza reconocida (reinas de belleza y mo-
mejorar la esttica de la sonrisa, se clasifican bajo el nom- delos) argumentando que no haba simetra facial en ellas,
bre de Cosmtica Dental. la duplicacin de la mitad facial de cada lado no reproduca
La ortodoncia no es ajena a este fenmeno. El ortodon- la de un rostro armonioso.
cista se enfrenta a diario con la exigencia de alcanzar una
armona esttica partiendo de alteraciones dento-esquele-
tales determinadas. No se debe renunciar a los objetivos
integrales de tratamiento por el hecho de que el paciente
20 RAAO Vol. L Nm.2 - 2012
Tjan6 y Col. Estudiaron que la sonrisa gingival tiene una ralelismo entre las curvaturas de la lnea incisal superior
frecuencia de 7% en los hombres y de 14 % en las mujeres. y la lnea labial inferior. Llevando as las comisuras hacia
arriba en una ubicacin simtrica.
Cuando los msculos inducen a un movimiento opuesto al
descripto como ideal, tenemos una sonrisa con curvatura
ligeramente volcada hacia el labio inferior. Las comisuras
Fig. 6
Fig. 4 Fig. 5 de la boca paralelas es una situacin ms comn en el sexo
masculino.
Variables: La perfecta simetra de las comisuras de la boca est dada
por la simetra de las contracciones musculares. Esta con-
Sexo dicin puede ser alterada por razones patolgicas (proble-
La sonrisa masculina es diferente de la femenina. As, en el mas neurolgicos) o an por hbitos parafuncionales, pro-
hombre, lo ms comn es que la sonrisa sea baja. Ocurre lo ducindose una asimetra de la sonrisa.
contrario en el sexo femenino, donde predomina la llama-
da sonrisa gingival. Corredor bucal
Es el tringulo desprovisto de dientes en las comisuras bu-
Edad cales al rer.
Con la edad se produce una disminucin de la tonicidad
muscular. Ello conduce a la cada del labio superior que Contorno gingival
progresivamente va cubriendo a los dientes antero-superio- El contorno del tejido gingival normal, sin inflamacin o
res. De esta manera, un joven con condiciones musculares hiperplasia, tiene detalles interesantes que pueden eviden-
de alta tonicidad muestra ms estructuras dentarias durante ciarse. As, el punto de la curvatura mxima del contorno
la sonrisa, sin exposicin de los inferiores. Contrariamen- gingival es variable especialmente en los dientes anterio-
te, en un anciano se invierte tal situacin. Cuanto ms alta res. Este punto, descripto como cenit (punto ms alto), pue-
sea la sonrisa, ms joven luce la persona, por el contrario de o no coincidir con la lnea media del diente. De acuerdo
una sonrisa que muestra dientes inferiores aparenta mayor con Rufenacht 7 esta coincidencia ocurre en los incisivos
edad. Una sonrisa plana es caracterstica de la edad adulta. laterales superiores y por esta razn la curvatura en ellos es
simtrica. Sin embargo en los incisivos centrales y caninos
Maloclusiones la curvatura se desplaza ligeramente hacia distal.
Las maloclusiones por asimetra entre el complejo seo Es decir que los cenits gingivales de los incisivos y caninos
maxilar y mandibular pueden determinar una sonrisa asi- superiores se encuentran en una posicin distal a los ejes
mtrica. longitudinales de esos dientes, y los cenits de los laterales
El mayor desarrollo seo vertical del maxilar superior se acercan ms a sus ejes longitudinales (fig. 7).
puede propiciar la exposicin en mayor cantidad de las es- En condiciones ideales tiene que haber simetra del con-
tructuras involucradas en la sonrisa, aparentando entonces torno gingival entre incisivos centrales, laterales y caninos.
una sonrisa gingival. Hay un ancho mayor de la enca en la zona vestibular de
los laterales en relacin a los centrales. Para la mayora de
ELEMENTOS DE LA SONRISA los autores esta dimensin es de 1 mm.
Lnea de la sonrisa
La lnea del labio superior debe llegar al margen gingi- Fig. 7
val de los incisivos superiores. La exposicin de la enca
vestibular alrededor de 2 mm durante la sonrisa se puede
Fig. 7
considerar esttica y, a partir de esta dimensin, se po-
dra admitir la presencia de la llamada sonrisa gingival. TEJIDOS DE SOSTN
sos, la solucin es la indicacin de gingivoplasta (Fig. 12). raz durante los movimientos de intrusin. Los Drs. Mu-
En la erupcin pasiva alterada o retrasada se observa el rakami y col. encontraron que la enca libre solo se despla-
borde gingival en una situacin coronal lejos del lmite zaba un 60% de la distancia recorrida por el diente. Aqu es
amelo-cementario. En el periodonto de proteccin, lo que donde entra la periodoncia para auxiliarnos. En la actuali-
ocurre fisiolgicamente es la posibilidad de que el tejido dad con el recurso de los microimplantes se puede obtener
gingival no sufra un adecuado desplazamiento apical. Si- una intrusin significativa de los incisivos. Situacin que,
mula as, la presencia de diente corto o sonrisa gingival. generalmente, requiere ciruga cosmtica.
Se mide la distancia entre el lmite amelo-cementario y el En sonrisa gingival con extrusin dentoalveolar en una si-
borde gingival. tuacin de clase II y retrusin anterior por extracciones, se
El espacio biolgico entre la cresta gingival y la sea debe deben controlar los incisivos en sentido vertical, en caso de
ser de 3 mm. De acuerdo al sondaje se proceder a la sim- retrusin con gomas. Se recomienda usar una tcnica que
ple gingivectoma o se incluye la osteotoma en caso de ser controle verticalmente los incisivos y una mecnica de in-
necesario10. trusin, a la vez que se cierra espacios o se corrige la clase
Se realiza un Colgajo de Espesor Total reposicionado pu- II (Tip-backs, arcos con curva reversa, no usar elsticos
diendo, en caso necesario, valerse de las incisiones rela- con arcos poco rgidos, no utilizar elsticos largos).
jantes para lograr mejor acceso. En principio la incisin Si el paciente tiene una sonrisa normal o baja no debemos
deber ser conservadora, limitndose a la remocin como corregir la sobremordida intruyendo los dientes superiores
mximo de 1mm de enca marginal. Despus de la realiza- ya que, los esconderamos detrs del labio superior. En
cin de una osteotoma y osteoplasta (Fig. 13) se verifi- estos casos debemos corregir la sobremordida a expensas
car la posibilidad de la reposicin del colgajo, una nueva de los dientes inferiores.
remocin del tejido gingival, o an el desplazamiento del Con respecto al arco de la sonrisa, hay que tener en cuenta la
colgajo, buscando siempre una armona en la sonrisa. ubicacin de los brackets, la cual debemos individualizar de
acuerdo con la posicin inicial de los dientes con respecto al
Con corona clnica normal: labio inferior. En sonrisas planas hay que colocar los brackets
de manera que extruyan los incisivos superiores y en sonrisas
El labio superior corto. normales se colocan de forma tal que logre mantenerla. La
Labio hiperactivo. ubicacin estandarizada de los brackets no siempre es apro-
Exceso vertical del maxilar superior (esqueletal). piada para lograr la mejor esttica.
Sobre-erupcin de zona anterior (extrusin dento alveolar). Otro factor a considerar es la conformacin del alambre
En estos casos, es interesante recordar que el tratamiento durante el procedimiento de agregado de torque en los
incluye la combinacin de ciruga ortogntica, ortodoncia dientes anteriores. ste genera una mayor intrusin de los
y eventualmente ciruga periodontal. incisivos centrales con respecto a los incisivos laterales.
Por lo tanto tiende a producir un aplanamiento de la curva
en los incisivos centrales con prdida de la relacin de pa-
ralelismo labio inferior-curva incisal superior.
En casos de exceso vertical esqueletal del maxilar superior
se recurre a la ciruga.