Вы находитесь на странице: 1из 6

RAAO Vol. L Nm.

2 - 2012 19

ESTTICA Y ORTODONCIA
Dra. Laura Stefani
Jefa de Trabajos Prcticos.
Directora y tutora del curso de Tcnica Combinada Kiss 81 de la Carrera de especializacin en Ortodoncia, Ateneo Argen-
tino de Odontologa, Universidad Favaloro.

RESUMEN En este artculo se realiza un anlisis de estti- ABSTRACT This article encloses a dent facial structures
ca facial y de los elementos que conforman la sonrisa. Esto analysis and shows the different characteristics of a smile. The
debe ser parte integral de un estudio en ortodoncia. esthetics must be an important part of an orthodontics exam.

Palabras Clave Key Words


Esttica facial - ortodoncia - sonrisa gingival - esttica pe- Facial esthetics orthodontics - gummy smile - esthetics
riodontal. periodontal.

Introduccin
La esttica constituye uno de los principales motivos de o sus padres slo estn inicialmente motivados en el rea
consulta. Los filsofos griegos introdujeron el trmino es- cosmtica. No hay que olvidar que las soluciones de la or-
ttica. Ellos estudiaron las razones por las cuales el objeto todoncia cambios de la oclusin deben ser vlidas
o persona resultaba bella o agradable a la vista. Describie- para la salud oral del paciente durante toda su vida.
ron las primeras leyes geomtricas que deban ser respe-
tadas para que la armona de las lneas y el equilibrio de Anlisis facial frontal2
las proporciones provocaran una sensacin satisfactoria en
el observador. Tambin establecieron cnones de belleza La exploracin directa de la cara es un punto fundamental
que an seguimos aplicando como guas reguladoras de la del diagnstico.
esttica. Debe haber una armona entre los tercios faciales.
El concepto de esttica es muy amplio. Se puede entender Tercios faciales
filosficamente como el estudio racional de lo bello. La Tercio superior: triquion glabela
esttica facial es el resultado del equilibro y armona de Tercio medio o nasal: glabela - punto subnasal.
las simetras1 y proporciones resultantes del estudio mor- Tercio inferior: punto subnasal - mentn.
folgico facial. Ella analiza el grado de belleza de un ros-
tro correlacionndolo con el grado de autoestima, salud y Simetra: rara vez es perfecta. En un montaje fotogrfico,
bienestar del paciente. donde se construye la cara completa a partir de la mitad de
El concepto de belleza es extremadamente vulnerable. El esa misma cara, resultan rostros diferentes. Cierta asime-
culto por la imagen y la esttica explica la creciente de- tra suele ser ms esttica.
manda de tratamientos cosmticos en los consultorios den- Peck y Peck3 realizaron un interesante estudio con bioti-
tales2. Este tipo de tratamientos, cuya nica finalidad es pos faciales de belleza reconocida (reinas de belleza y mo-
mejorar la esttica de la sonrisa, se clasifican bajo el nom- delos) argumentando que no haba simetra facial en ellas,
bre de Cosmtica Dental. la duplicacin de la mitad facial de cada lado no reproduca
La ortodoncia no es ajena a este fenmeno. El ortodon- la de un rostro armonioso.
cista se enfrenta a diario con la exigencia de alcanzar una
armona esttica partiendo de alteraciones dento-esquele-
tales determinadas. No se debe renunciar a los objetivos
integrales de tratamiento por el hecho de que el paciente
20 RAAO Vol. L Nm.2 - 2012

Fig.1 contraccin de la musculatura perioral. Ambos labios de-


ben contactar sin esfuerzo.

Funcionalismo Anormal: La deglucin anormal suele estar


acompaada de interposicin de la lengua entre ambos in-
cisivos. Se observa una gran contraccin de las fibras supe-
riores del msculo orbicular y una hiperactividad del borla
del mentn.
Anlisis Labial4 La musculatura perioral tiene que contraerse fuertemente
para que los labios sellen la cavidad oral.
En sentido sagital:
Plano Esttico o Plano E: Ricketts5 propuso como plano Anlisis de la sonrisa
de referencia la punta de la nariz y el pogonion blando.
En casos normales los labios deben estar contenidos dentro En el impacto esttico global de una sonrisa se debe obser-
del plano, sobresaliendo ms el inferior que el superior. El var: esttica facial, la esttica gingival, la lnea media y la
labio superior queda 4 mm. por detrs del plano o con cantidad y posicin en que se muestran los dientes.
desviacin + - 3 mm. El labio inferior se ubica a 2 mm. de Al estar los labios entreabiertos y la mandbula en reposo,
esta lnea con desviacin + - 3 mm. el borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en una
En los nios, los labios se acercan a la lnea (Fig. 2). Con la persona joven.
edad aumenta la retrusin quedando la cara ms hundida y Al sonrer aumenta la exposicin dentaria, por elevacin
los labios ms alejados del plano de Ricketts. del labio superior. Formando as la llamada lnea de la
Otro ndice de valoracin es utilizando la vertical verda- sonrisa. El labio inferior describe un arco que, en condi-
dera que pasa por el punto subnasal. El labio superior se ciones normales, ser paralelo y simtrico con la convexi-
encuentra entre dos y cinco milmetros por delante de esta dad del arco dentario superior. Al sonrer, el labio superior
lnea y el labio inferior toca o hasta tres milmetros por queda por encima del lmite dentario exhibiendo 2-3 mm.
delante (Fig. 3). del margen gingival.
Retroquelia: el labio hundido. Proquelia: labio prominente. La lnea de la sonrisa determina la cantidad de diente y
Fig.2 Fig.3 enca que muestra el paciente cuando realiza una sonrisa
suave.
sta puede clasificarse en: normal o media, cuando mues-
tra todos los dientes incisivos y poco de enca; alta o son-
risa gingival, en la que muestra mucha enca y baja cuando
muestra parte de los dientes antero-superiores y eventual-
mente los dientes inferiores.
En sentido transversal: La sonrisa estndar acostumbra exhibir: el largo total de
En el anlisis facial frontal se puede valorar el ancho de los dientes anteriores superiores exponiendo hasta los pre-
los labios para determinar si la boca es grande o pequea molares; la curva incisal de los dientes paralela a la curva-
en relacin al resto de la cara. Se compara, por un lado, la tura interna del labio inferior, los dientes antero-superiores
distancia interpupilar con la anchura nasal. Y, por otro, la tocando ligeramente o dejando un mnimo espacio con el
anchura de la boca, para lo cual se pueden trazar lneas que labio inferior.
representen estas distancias. Durante la sonrisa, los labios y las encas deben ser la mol-
En condiciones normales, la distancia entre las comisuras dura ms bella de los dientes.
debe ser ms pequea que la distancia interpupilar y ms Sonrisa alta: exposicin gingival excesiva (Fig. 4). (Ms
grande que la anchura nasal (Fig. 3). frecuente en las mujeres).
Sonrisa media: a nivel de la lnea gingival (Fig. 5). (Consi-
Anlisis funcional labial derada ms esttica).
Sonrisa baja: cubre parte de los dientes (Fig. 6). (Ms fre-
Funcionalismo Normal: en el cierre labial no debe haber cuente en los hombres).
RAAO Vol. L Nm.2 - 2012 21

Tjan6 y Col. Estudiaron que la sonrisa gingival tiene una ralelismo entre las curvaturas de la lnea incisal superior
frecuencia de 7% en los hombres y de 14 % en las mujeres. y la lnea labial inferior. Llevando as las comisuras hacia
arriba en una ubicacin simtrica.
Cuando los msculos inducen a un movimiento opuesto al
descripto como ideal, tenemos una sonrisa con curvatura
ligeramente volcada hacia el labio inferior. Las comisuras
Fig. 6
Fig. 4 Fig. 5 de la boca paralelas es una situacin ms comn en el sexo
masculino.
Variables: La perfecta simetra de las comisuras de la boca est dada
por la simetra de las contracciones musculares. Esta con-
Sexo dicin puede ser alterada por razones patolgicas (proble-
La sonrisa masculina es diferente de la femenina. As, en el mas neurolgicos) o an por hbitos parafuncionales, pro-
hombre, lo ms comn es que la sonrisa sea baja. Ocurre lo ducindose una asimetra de la sonrisa.
contrario en el sexo femenino, donde predomina la llama-
da sonrisa gingival. Corredor bucal
Es el tringulo desprovisto de dientes en las comisuras bu-
Edad cales al rer.
Con la edad se produce una disminucin de la tonicidad
muscular. Ello conduce a la cada del labio superior que Contorno gingival
progresivamente va cubriendo a los dientes antero-superio- El contorno del tejido gingival normal, sin inflamacin o
res. De esta manera, un joven con condiciones musculares hiperplasia, tiene detalles interesantes que pueden eviden-
de alta tonicidad muestra ms estructuras dentarias durante ciarse. As, el punto de la curvatura mxima del contorno
la sonrisa, sin exposicin de los inferiores. Contrariamen- gingival es variable especialmente en los dientes anterio-
te, en un anciano se invierte tal situacin. Cuanto ms alta res. Este punto, descripto como cenit (punto ms alto), pue-
sea la sonrisa, ms joven luce la persona, por el contrario de o no coincidir con la lnea media del diente. De acuerdo
una sonrisa que muestra dientes inferiores aparenta mayor con Rufenacht 7 esta coincidencia ocurre en los incisivos
edad. Una sonrisa plana es caracterstica de la edad adulta. laterales superiores y por esta razn la curvatura en ellos es
simtrica. Sin embargo en los incisivos centrales y caninos
Maloclusiones la curvatura se desplaza ligeramente hacia distal.
Las maloclusiones por asimetra entre el complejo seo Es decir que los cenits gingivales de los incisivos y caninos
maxilar y mandibular pueden determinar una sonrisa asi- superiores se encuentran en una posicin distal a los ejes
mtrica. longitudinales de esos dientes, y los cenits de los laterales
El mayor desarrollo seo vertical del maxilar superior se acercan ms a sus ejes longitudinales (fig. 7).
puede propiciar la exposicin en mayor cantidad de las es- En condiciones ideales tiene que haber simetra del con-
tructuras involucradas en la sonrisa, aparentando entonces torno gingival entre incisivos centrales, laterales y caninos.
una sonrisa gingival. Hay un ancho mayor de la enca en la zona vestibular de
los laterales en relacin a los centrales. Para la mayora de
ELEMENTOS DE LA SONRISA los autores esta dimensin es de 1 mm.

Lnea de la sonrisa
La lnea del labio superior debe llegar al margen gingi- Fig. 7
val de los incisivos superiores. La exposicin de la enca
vestibular alrededor de 2 mm durante la sonrisa se puede
Fig. 7
considerar esttica y, a partir de esta dimensin, se po-
dra admitir la presencia de la llamada sonrisa gingival. TEJIDOS DE SOSTN

Comisuras Unin dento-gingival


En la situacin ideal durante la sonrisa debe haber un pa- Despus de la erupcin completa de los dientes y habiendo
22 RAAO Vol. L Nm.2 - 2012

stos alcanzado su respectivo antagonista, se estabiliza la


situacin anatmica e histolgica del periodonto (fig. 8).
Kois clasifica la interrelacin de la cresta sea en rela-
cin al lmite amelocementario en cresta baja, normal
y alta, permitindonos concluir que estas dimensio-
Fig. 10
nes sean respectivamente menor, igual o mayor a 1mm.
La unin dento-gingival representada por el epitelio de
- La longitud del labio superior (labios superiores ms cor-
insercin e insercin conjuntiva pueden, por la reaccin
tos de lo normal).
inflamatoria (gingivitis) o por la agresin mecnica (ce-
- El crecimiento excesivo del maxilar (alturas faciales ma-
pillado), sufrir alteraciones anatmicas. Se forman, con-
yores de lo normal).
secuentemente, las llamadas retracciones gingivales, las
- La longitud de la corona anatmica del incisivo maxilar.
cuales son, sin duda, la razn de las quejas en la mayora
- La erupcin anormal de dientes superiores.
de los pacientes.
Fig. 11
Erupcin pasiva retardada
En la erupcin pasiva alterada el margen gingival est en
una posicin coronaria con respecto a la unin amelo-ce-
mentaria.
La erupcin puede dividirse en dos fases: activa y pasiva.
La activa termina cuando el diente contacta a su antago-
nista. La pasiva involucra el desplazamiento apical de las
A efectos de clasificar, los periodoncistas clasifican la son-
estructuras gingivales sin el movimiento vertical del dien-
risa gingival (fig. 11) en tres grados segn su gravedad:
te. Se completa este proceso cuando la adherencia epite-
lial llega al nivel de la unin del esmalte con el cemento.
Los casos leves, de dos a cuatro milmetros de exposicin
Cuando el borde gingival y la adherencia epitelial siguen
gingival,recomiendan resolverlo con Ortodoncia y/o alar-
en el nivel de la corona y lejos de lmite cemento-esmalte
gamiento coronario, segn su origen.
(fig. 9), la erupcin pasiva es retardada o incompleta (dela-
yed passive eruption8, incomplete passive eruption).
Los casos moderados, de cuatro a seis milmetros de expo-
La erupcin pasiva retardada se observa clnicamente
sicin, rara vez se solucionarn a satisfaccin combinando
cuando el borde gingival est a ms de 2 mm. de lmite
ortodoncia y periodoncia.
cemento-esmalte (fig. 10). Clnicamente se observan dien-
tes cortos. La erupcin pasiva alterada puede estar o no
Los casos graves, con ms de 6 milmetros, requieren ciru-
asociada a la sonrisa gingival.
ga ortogntica.
No se conoce la etiologa precisa de esta situacin.
Sonrisa gingival9
Etiologa de la sonrisa gingival
La diversidad etiolgica en la exposicin gingival est re-
Con corona clnica corta:
lacionada con:
Hay un cubrimiento excesivo gingival de la corona.
Hiperplasia gingival ((por placa, medicamentosa, brackets,
respiracin bucal).
Erupcin pasiva alterada.

Con caractersticas patolgicas, una gingivitis de larga


duracin puede caracterizarse como hiperplasia gingival
inflamatoria. Este tejido sufre un proceso de migracin co-
ronaria (falsa bolsa) dando clnicamente la ilusin ptica
de diente corto o hasta de sonrisa gingival. En estos ca-
Fig. 8 Fig. 9
RAAO Vol. L Nm.2 - 2012 23

sos, la solucin es la indicacin de gingivoplasta (Fig. 12). raz durante los movimientos de intrusin. Los Drs. Mu-
En la erupcin pasiva alterada o retrasada se observa el rakami y col. encontraron que la enca libre solo se despla-
borde gingival en una situacin coronal lejos del lmite zaba un 60% de la distancia recorrida por el diente. Aqu es
amelo-cementario. En el periodonto de proteccin, lo que donde entra la periodoncia para auxiliarnos. En la actuali-
ocurre fisiolgicamente es la posibilidad de que el tejido dad con el recurso de los microimplantes se puede obtener
gingival no sufra un adecuado desplazamiento apical. Si- una intrusin significativa de los incisivos. Situacin que,
mula as, la presencia de diente corto o sonrisa gingival. generalmente, requiere ciruga cosmtica.
Se mide la distancia entre el lmite amelo-cementario y el En sonrisa gingival con extrusin dentoalveolar en una si-
borde gingival. tuacin de clase II y retrusin anterior por extracciones, se
El espacio biolgico entre la cresta gingival y la sea debe deben controlar los incisivos en sentido vertical, en caso de
ser de 3 mm. De acuerdo al sondaje se proceder a la sim- retrusin con gomas. Se recomienda usar una tcnica que
ple gingivectoma o se incluye la osteotoma en caso de ser controle verticalmente los incisivos y una mecnica de in-
necesario10. trusin, a la vez que se cierra espacios o se corrige la clase
Se realiza un Colgajo de Espesor Total reposicionado pu- II (Tip-backs, arcos con curva reversa, no usar elsticos
diendo, en caso necesario, valerse de las incisiones rela- con arcos poco rgidos, no utilizar elsticos largos).
jantes para lograr mejor acceso. En principio la incisin Si el paciente tiene una sonrisa normal o baja no debemos
deber ser conservadora, limitndose a la remocin como corregir la sobremordida intruyendo los dientes superiores
mximo de 1mm de enca marginal. Despus de la realiza- ya que, los esconderamos detrs del labio superior. En
cin de una osteotoma y osteoplasta (Fig. 13) se verifi- estos casos debemos corregir la sobremordida a expensas
car la posibilidad de la reposicin del colgajo, una nueva de los dientes inferiores.
remocin del tejido gingival, o an el desplazamiento del Con respecto al arco de la sonrisa, hay que tener en cuenta la
colgajo, buscando siempre una armona en la sonrisa. ubicacin de los brackets, la cual debemos individualizar de
acuerdo con la posicin inicial de los dientes con respecto al
Con corona clnica normal: labio inferior. En sonrisas planas hay que colocar los brackets
de manera que extruyan los incisivos superiores y en sonrisas
El labio superior corto. normales se colocan de forma tal que logre mantenerla. La
Labio hiperactivo. ubicacin estandarizada de los brackets no siempre es apro-
Exceso vertical del maxilar superior (esqueletal). piada para lograr la mejor esttica.
Sobre-erupcin de zona anterior (extrusin dento alveolar). Otro factor a considerar es la conformacin del alambre
En estos casos, es interesante recordar que el tratamiento durante el procedimiento de agregado de torque en los
incluye la combinacin de ciruga ortogntica, ortodoncia dientes anteriores. ste genera una mayor intrusin de los
y eventualmente ciruga periodontal. incisivos centrales con respecto a los incisivos laterales.
Por lo tanto tiende a producir un aplanamiento de la curva
en los incisivos centrales con prdida de la relacin de pa-
ralelismo labio inferior-curva incisal superior.
En casos de exceso vertical esqueletal del maxilar superior
se recurre a la ciruga.

Muchas veces, casos que pueden ser considerados como


Consideraciones en la terapia ortodncica bien tratados en el anlisis de los modelos, pueden no tener
un resultado esttico aceptable. Por ello es recomendable
Es fundamental tener en cuenta la mecnica a llevar a cabo un anlisis ms profundo de los factores que inciden en la
en la correccin de la sonrisa gingival11. conformacin de una sonrisa considerada estticamente
En los casos de sonrisa alta (gingival) por sobre-erupcin aceptable.
de zona anterior (extrusin dento alveolar), podemos co-
rregirla mediante la intrusin de los dientes superiores. La Bibliografa:
aplicacin de fuerzas, aunque sean muy ligeras, siempre (Endnotes)
van a producirun ligero acortamiento de la longitud de la 1 Duane Grummons, DDS, MSD Spokane, Washington - Clinical-Im-
24 RAAO Vol. L Nm.2 - 2012

pressions/Vol8-1999/Issue-3- PUBLISHED BY ORMCO Dent 1984; 51:24-8.


2 Juan Miguel Cebrin Berruga.- Esttica facial del perfil y de la sonrisa 7 Rufenacht CR. Fundamentos de esttica. Trad. RITTER, AV, So Paulo:
en ortodoncia: a propsito de un caso. Santos, 1998. 375 p.
Gaceta Dental Digital.-Revista N115 Febrero 2001 Ciencia- Valencia/ 8 Coslet JG, Varnarsdall R, Weisgold A. Diagnosis and classification of
Castelln. delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. Alpha
3 Dr. Jos Luis Molina Moguel, Dra. Sonja Ellen Lobo, Dr. Steven Cid Omega 1977; 70:24-8
de Rivera. Estudio comparativo del anlisis de la esttica facial en ciruga 9 Peck, Sheldon et al. The gingival smile. The Angle Orthodontist,
ortogntica 61(2)91-100, 1992
Revista ADM Vol. 56, No. 3. Mayo-Junio 1999.Peck H, Peck S. A con- 10 Cesrio Antonio Duarte, Marcos Vincius Moreira de Castro, Luis
cept of facial esthetics. Angle Orthodontics 1970; 40:284-318 Cabeza Ferrer-Brasil. -Sonrisa gingival: soluciones y limitaciones quirr-
4 Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. J Am Dent gicas periodontales -Gaceta Dental Digital.-Revista N132 Noviembre
Assoc 2001; 132:39-45. 2002 Ciencia
5 Ricketts RM. Perspectives in the Clinical Application of Cefalometrics. 11 Dr. Carlos Barbieri - Esttica de la sonrisa y mecnica de tratamiento.
The Angle Orthodontist, Vol 51, N 2 April, 115-150, 1981. SAO. Columna clnica online > Febrero 2002
6 Tjan AH, Miller GD, The J.G. Some esthetic factors in a smile. J. Prost.

Вам также может понравиться