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Eliana Saba
Elizabeth Esperidio
Goinia GO
Novembro /2010
1
Eliana Saba2
Elizabeth Esperidio3
RESUMO
Observa-se que as pessoas com doenas oncolgicas e seus respectivos cuidadores-familiares queixam-se no
apenas da dor fsica, mas mostram-se desgostosos pelas vrias perdas relacionadas s conseqncias da doena.
Este estudo teve como objetivo principal analisar, luz da abordagem gestltica, o significado da vivncia da dor
para a pessoa com doena oncolgica e para o cuidador-familiar. O estudo foi desenvolvido em uma clnica
especializada em oncologia, da rede particular, do municpio de Goinia-Gois, cujo foco de atendimento a
pessoa com doena oncolgica. O procedimento de anlise compreensiva dos dados realizou-se por meio do
mtodo fenomenolgico de Giorgi (1985). Os relatos submetidos anlise de contedo apontaram trs
categorias: Vivenciando a dor, Enfrentando a dor e Relao cuidador e a pessoa com doena oncolgica. Os
resultados da pesquisa oferecem elementos importantes a serem repensados pelos profissionais de sade visando
um atendimento holstico e humanizado para a pessoa com dor oncolgica.
Palavras chaves: dor, teoria gestltica, psicologia, oncologia.
ABSTRACT
It is observed that people with oncological dIseases and their family caregivers complain about not only physical
pain, but they show themselves disgusted by the various losses related to the consequences of illness. This study
aimed primarily to examine, in light of the Gestalt Theory, the meaning of experiencing pain to the person with
cancer and the family caregiver. The study was conducted in a clinic of the private network service in the city of
Goinia, Gois, specialized in oncology focusing the care of people with cancer. The procedure for the
comprehensive analysis of the data was held by the phenomenological method of Giorgi (1985). The reports
submitted to content analysis indicated three categories: Experiencing the pain, Coping with pain and Caregiver
and the person with cancer relationship. The survey results offer important elements to be reconsidered by
health professionals seeking a holistic and humane care for the person with cancer pain.
Key-words: pain, gestalt theory , psychology, medical oncology
RESUMEN
1
Artigo de concluso de ps-graduao Lato Senso com vistas a Especializao da Abordagem Gestltica
apresentada ao Instituto de Treinamento e Pesquisa em Gstalt-terapia (ITGT), 2010.
2
Psicloga. Especialista em Psicologia Hospitalar e da Sade e ps-graduanda em Gestalt-terapia pelo ITGT.
Representante do Ncleo Goinia da ABRALE/ABRASTA. E-mail: elianasaba@hotmail.com
3
Enfermeira e Psicloga. Gestalt-terapeuta e Doutora em Enfermagem Psiquitrica. Professora Adjunta da
Faculdade de Enfermagem/Universidade Federal de Gois (UFG). E-mail: betesper@fen.ufg.br
2
Observase que las personas con enfermedades oncolgicas y sus respectivos cuidadores-familiares quejarse no
solamente de dolor fsica, si no que muestran tristeza por las perdidas relacionadas a las consecuencias de la
enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo principal analizar a la luz de la orientacin gestltica, el
significado de la vivencia del paciente con enfermedad oncolgica y sus cuidadores-familiares. El estudio fue
realizado en una clnica especializada en oncologa, de una red particular en el municipio de Goinia-GO, donde
el punto principal es el a la persona con enfermedad oncolgica. El procedimiento de analices comprensiva de
los datos tubo su realizacin por medio de mtodos fenomenolgicos de Giorgi (1985). Los relatos sometidos a
anlisis del contenido apuntan tres clases: Viviendo el dolor, Enfrentando el dolor e la Relacin cuidador y la
persona con enfermedad oncolgica.
Los resultados de la pesquisa ofrecen elementos importantes que necesitan ser repensados por los profesionales
de la salud, visando un atendimiento holstico y humanizado para las personas con dolor oncolgica.
Palabras-clave: dolor, teora gestltica, psicologa, oncologa.
Introduo
Atualmente o conceito de dor amplo, sendo que sua compreenso deve,
necessariamente, ultrapassar os aspectos ligados ao desconforto apenas da dimenso fsica. A
partir da dcada de 1960, vrios estudos passaram a apoiar-se no conceito de dor total,
elaborado por Dame Cicely Saunders contemplando esse fenmeno em suas mltiplas
dimenses: fsica, emocional, social, financeira, interpessoal e familiar (Carvalho, 1994;
Pereira & Sousa, 1998; INCA, 2001 e Pessini, 2004). Tal perspectiva contribuiu para mostrar
a importncia em considerar todas as dimenses do sofrimento humano, no sentido de
direcionar as intervenes teraputicas de forma adequada.
A despeito de a dor ser considerada uma das especialidades no contexto da sade, no
Brasil, o conhecimento do tema ainda carece de muitos investimentos, assim como o seu
controle. Essa situao preocupante considerando que cerca de 70 a 80% da procura por
atendimento no Sistema nico de Sade tem como causa a dor. Com o crescimento do
nmero de pessoas com cncer as dores oncolgicas representam 5% das dores crnicas
(Miceli, 2002 e Pessini, 2004).
O manual sobre o controle da dor do Instituto Nacional de Cncer (INCA) ressalta que
a dor sempre subjetiva e pessoal. A International Association for the Study of Pain
corrobora esse conceito considerando que dor uma sensao ou experincia emocional
desagradvel, associada com dano tecidual real ou potencial, ou descrita nos termos de tal
dano (INCA, 2001).
A experincia adquirida, enquanto representante da Associao Brasileira de Linfoma
e Leucemia (ABRALE), tem permitido observar que pessoas com doenas oncolgicas
queixam-se no apenas da dor fsica, mas mostram-se desgostosos pelas vrias perdas
relacionadas s conseqncias da doena e internao prolongada. Comportamentos que
denotam tristeza, mau-humor, angstia e depresso so visveis em muitas delas, apesar de,
por vezes apresentarem-se otimistas diante da situao que esto vivenciando. Essas
3
A dor afeta o campo da pessoa com doena oncolgica, comprometendo todas as suas
dimenses existenciais, situao que a estimula na busca de mecanismos para alcanar o seu
equilbrio existencial (Pinto, 2009). Neste sentido, o pentagrama de Ginger, a teoria de campo
na perspectiva do Lewin e Parlett e a teoria da relao dialgica descrita por Buber, Hcyner e
Jacobs contribuem na compreenso da inter-relao das dimenses existenciais do ser
humano que fazem parte do seu campo e a forma como este lida com o fenmeno dor.
Campo pode ser definido como tudo aquilo que afeta o comportamento em um
determinado espao e tempo, no inclui apenas a realidade fsica. a representao espacial
da realidade psicolgica da pessoa (Parlett, 1997; Yontef, 1998; Ribeiro, 1999).
Kurt Lewin, uma das mais importantes figuras da psicologia moderna, desenvolveu a
Teoria de Campo, definida como um conjunto de conceitos, pelos quais pode ser possvel
representar a realidade psicolgica, possibilitando, dessa maneira que seja trabalhada
(Ribeiro, 1999). Yontef (1998) compreende a Teoria de Campo como uma totalidade de
foras mutuamente influenciveis que, em conjunto, formam uma fatalidade interativa
unificada (p.185).
Com esse entendimento, possvel afirmar que a abordagem do campo holstica e
dinmica (Parlett, 1997; Yontef, 1998). Existe interao entre todas as suas partes, de forma
que o todo determina as partes e que a parte mantm relao direta com o funcionamento do
todo. A Teoria de Campo fornece suporte terico para a integrao de uma teoria que abrange
o corpo, a mente, as emoes, as interaes sociais, culturais e os aspectos espirituais e
transpessoais (Parlett, 1991; Yontef, 1998).
As atividades psicolgicas da pessoa ocorrem em um campo psicolgico chamado de
espao vital que a totalidade dos fatos que determinam o comportamento do indivduo num
certo momento, incluindo a pessoa e o meio. Esse meio refere-se ao meio fenomenolgico,
que o ambiente tal como experimentado pela pessoa. O significado do meio dado pela
percepo que a pessoa tem dele (Evangelista, 2009).
Quando h problemas ou desequilbrios na organizao do campo a soluo est
presente na prpria dinmica do campo (Yontef, 1998). Lewin desenha o campo como foras
de atrao e repelncia direcionadas recuperao do estado de equilbrio. O campo forma a
si mesmo de maneira mais ordenada que as condies globais possibilita, com limpidez,
definio, direo, economia, estabilidade e fora (Evangelista, 2009).
No sentido de melhor compreender o contexto existencial do indivduo e seu
funcionamento, na perspectiva da Teoria de Campo, Parlett (1991) cita cinco princpios que a
caracterizam: princpio da organizao, princpio da contemporaneidade, princpio da
singularidade, princpio do processo em transformao e princpio da relevncia possvel.
Caminho Metodolgico
Pesquisa de natureza qualitativa, adotando como referencial a linha terica
fenomenolgica-existencial, a qual tem como foco o universo humano, sua experincia como
ser singular, o seu subjetivo. Enfatiza a dimenso existencial do viver humano e os
significados vivenciados pelo indivduo no seu estar-no-mundo (Martins & Bicudo, 2003).
O estudo de natureza qualitativa busca uma viso particular do seu objeto, no se
preocupando com generalizaes, princpios e leis. O foco de sua ateno centralizado no
especfico, no peculiar, no individual, almejando a compreenso, o significado do fenmeno
estudado. O fenmeno aquilo que se mostra, se manifesta (Martins & Bicudo, 2003).
O estudo foi desenvolvido em uma clnica especializada em oncologia, da rede
particular, do municpio de Goinia-Gois.
Participaram do estudo cinco pessoas diagnosticadas com doenas oncolgicas e seus
respectivos cuidadores-familiares que os acompanham no tratamento. No total 10 pessoas
foram entrevistadas. O critrio de incluso em participar do estudo foi a presena do sintoma
dor relativo ao diagnstico e /ou tratamento da doena oncolgica.
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Vivenciando a dor
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a) A intensidade da dor
Todos os entrevistados verbalizaram a diminuio da intensidade da dor aps o incio
do tratamento, independente do diagnstico e teraputica a que foram submetidos.
Considerando a dor um sintoma subjetivo, com difcil preciso na sua mensurao,
aproximando o entrevistado da sua experincia de dor (INCA, 2001) a escala visual analgica
(EVA) mostrou-se eficiente para auxiliar a mensurar a dor. Os participantes registraram a
intensidade da dor, conforme prope a escala: leve, moderada e intensa.
... antes de descobrir a doena e no incio do tratamento eu sentia muita dor. Doa
demais. Mas graas a Deus passou...quando eu comecei a tomar a medicao eu
melhorei. (P 3)
A dor que era, 9. Muito intensa, assim eu no dormia... hoje, pode falar que zero.
Hoje a dor inexiste. Localizada s no joelho... (P 2)
No inicio! Intensa. Pelo o que ele me descrevia era dez. Hoje no enumera, leve,
ele descreve que no chega ser dor... que um incomodo... , assim nessa regio aqui
(aponta para o joelho) atingindo o tendo a cabea do p. (C 2).
emocional, em acordo com a idia da Abordagem Gestltica em que tudo afeta tudo (Ribeiro,
1985).
O campo da pessoa com doena oncolgica modifica, cada dimenso existencial pode
ser afetada pela dor, aspecto abordado na definio de dor total da Dame Cicely Saunders. A
dor pode ser fsica, emocional, racional, social ou espiritual. O pentagrama de Ginger auxilia
na representao do campo da dor em cada pessoa com doena oncolgica e como est se
organizando (enfrentamento) diante do contexto de dor, enfatizando a inter-relao com que o
organismo do ser humano funciona. Segundo Ribeiro (2007), o organismo um sistema
organizado que funciona de acordo com as leis que no se podem encontrar nas partes e sim
no todo, considerao que remete ao princpio holstico, amplamente defendido pela
abordagem gestltica.
Muitas vezes a dor, quando a dor ela vem de uma doena ela di mais fsica, mas ela
envolve muito sentimento acaba que envolve o corao da gente, a alma da gente
porque a gente comea a pensar que poderia estar bem, que a gente poderia ficar livre
dessa situao e no consegue... a gente quer ser forte e no vence com rapidez que a
gente quer, ento acaba que envolve a dor fsica e a dor emocional: ela abala junto.
(P 5)
...ento voc fica assim amarrada assim, sabe, sem fazer nada e isso sabe muito
sofrido... no posso fazer nada e o nico meio que eu tenho, e quando os mdicos
chega que eu falo... (C 5)
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Foi possvel apreender, diante dos relatos, que a organizao do campo familiar diante
da pessoa com dor modifica. Este dado corrobora o princpio da organizao contido pela
teoria de campo, pois, afirma que para um comportamento ocorrer depende da ausncia ou
presena de um fato, ou seja, depende da organizao do campo naquele momento (Parlett,
1991).
... tinha muito medo de morrer, muito medo de morrer, eu tinha medo de ficar
deficiente igual eu fiquei 4 meses na cadeira de roda... a dor fsica o antibitico ia
controlando e a dor emocional se a pessoa no tiver domnio a pessoa no sara no,
a pessoa no cura. (P 5)
No fcil uma pessoa que viveu toda a vida sem depender de ningum, agora ter
que viver dependendo dos outros. (P 1)
A pessoa com dor anseia para voltar ao seu estado de equilbrio inicial. O seu
campo est em processo de mudana, em constante modificao, no permanente,
contnuo. A experincia um processo, provisrio, no fixo e esttico (Parlett, 1991). O
organismo da pessoa se auto-regula, procura o seu equilbrio homeosttico, satisfazendo
suas necessidades emergentes e interagindo com seu meio (Ribeiro, 2007).
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... ansiedade de ficar boa logo s vezes atrapalha, e eu acredito que muitas vezes eu
no estou boa ainda porque eu sou ansiosa, eu tenho pressa, eu tenho pressa de ficar
boa... acaba que causa dor, d um arrocho no corao e acaba que causa dor...uma
dor que s vezes vem da alma assim aquela ansiedade, ento existe, existe a dor fsica
e a dor da ansiedade... a dor que vem l do fundo do corao da alma causada pela
ansiedade a pressa de ficar boa. a pressa de ficar curada, de ficar boa, de
recomear, comear uma vida nova. (P 5)
A pessoa humana se ajusta criativamente diante do seu novo campo para caminhar em
direo a sobrevivncia. Ribeiro (2007) afirma que a pessoa humana uma totalidade,
jamais adoece por inteiro e tem sempre reservas puras, intocadas dentro de si mesma e
jamais perde sua fora renovadora. Neste aspecto, a Abordagem Gestltica, por meio de
seus princpios terico-filosficos, traz contribuies que os profissionais de sade podem
valorizar em suas aes, incentivando a pessoa procurar uma nova possibilidade de ser,
resgatando sua prpria singularidade e o belo que existe em cada existncia.
Enfrentando a dor
Esta categoria apresenta as formas que as pessoas com doenas oncolgicas e seus
cuidadores lidaram com a vivncia da dor. Os relatos mostram que cada entrevistado enfrenta
a situao de uma forma singular. O princpio da singularidade, diz que cada situao que
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ocorre com o indivduo nica. Apesar de existirem situaes semelhantes, elas nunca sero
iguais para dois ou mais indivduos, cada pessoa tem um ponto de vista diferente, que
construdo individualmente de acordo com o campo presente, ou seja, sua vivncia atual
(Parlett, 1991).
a) Busca de informao
A gente procura conversar, explicar que realmente essa medicao forte e que
tanto os mdicos, como nos folhetos dizem que provoca dor, como eu digo uma dor
tcnica, uma dor controlada... (C 4)
...pedi que ele fosse at outro medico, fez o exame, detectou o problema. (C 3)
Fiquei muito tempo com dor. E ai depois que descobriu, comeou a fazer
b) O apoio na espiritualidade
Todos entrevistados, sejam as prprias pessoas que esto vivenciando a dor, como
seus cuidadores-familiares, ao seu modo, demonstraram o seu apego a f, a algo maior para
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lidar com a sua dor e a dor do outro. Ginger e Ginger (1995) consideram que a dimenso
espiritual (lugar e sentido do homem no meio csmico e no ecossistema global) importante
para o equilbrio do ser humano. A busca pelo apoio na espiritualidade foi mais uma maneira
que os participantes encontraram para se ajustar criativamente no contexto de dor. Viver a
vida com a incorporao do espiritual torna esta, ao menos em parte, mais significante
(Hcyner ,1995).
... no vou te dizer que a gente est equilibrado, porque a gente no est
equilibrado, porque voc convive com esta rea voc sabe que o processo doloroso.
Mas a gente tenta a cada momento buscar as foras de Deus, o amparo de Deus, ter
compreenso, entendimento do que ele est vivendo e convivendo, ns sabemos de
todas as realidades, a gente tem conscincia, disso , a gente tem conscincia que a
vida ela se esvai, que doloroso porque ns nunca vamos aceitar esse elo de
separao... mas eu acho que graas a Deus est indo bem o tratamento dele, est
evoluindo. (C 3)
... dor espiritual... de dor mesmo a que eu sentia era no sentido assim eu est
afastado de Deus... mas eu sentia isso, por estar longe Dele... como aquele ditado da
praia... v dois passos na praia ai num momento ele pergunta pra Deus, mas Deus
agora vejo um s um passo, meu filho eu sempre estive contigo no momento que v um
e no momento que estou te carregando n... ento assim e nesse momento que voc v
que Deus esta presente na nossa vida (choro). (P 2)
Com a f o indivduo vai alm de seu ser individual e separado, amplia para novas
possibilidades da sua existncia. Para Hcyner (1995) espiritualidade se abrir para o que est
alm de ns, estar consciente da nossa existncia, do outro e do mundo como um todo.
c) Apoio social
Os contedos expressos nas entrevistas evidenciam que a dimenso social
igualmente afetada pela dor, embora possa se constituir em apoio pessoa com doena
oncolgica, no sentido de que pode oferecer estrutura no enfrentamento da doena. Dimenso
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social definida por Ginger e Ginger (1995) como sendo a relao com os outros, o meio
humano, cultural.
Um dos participantes associou sua experincia a outras do seu meio social,
evidenciando que a dimenso social, tal qual abordada por Ginger e Ginger (1995), foi uma
das formas que o ajudou a enfrentar suas dificuldades, a medida que se identificou com a
vivncia positiva de outra pessoa, lhe motivando a continuar com seu tratamento, com vistas
ao alcance da cura.
... a gente v outras pessoas curadas... agora mesmo fiquei sabendo de uma pessoa.
Ento a gente vai se enchendo de esperana e a f que em primeiro lugar em Deus, e
os dias vo passando, mas se no fosse a f em Deus a gente no suportava no...(P
5)
... quando aconteceu o caso do meu filho eu reuni toda a minha famlia, os irmos,
minha a me, meus filhos... disse: olha eu no quero nada, s quero amor e humildade
s, no quero culpa, no quero comparaes, no quero nada, s quero o amor e a
humildade tendo essa duas coisas, os processos so dolorosos mais a gente consegue
entender. (C 3)
Fica perceptvel nos contedos das entrevistas que a pessoa com dor precisa ser
compreendida pelo outro, tal qual est no momento, na sua autenticidade, necessita ser
confirmada pelo outro diante da situao que est vivenciando. Nesse aspecto, nem sempre a
presena, como defendida por Hcyner e Jacobs (1997) foi percebida por alguns dos
entrevistados, pois, a despeito da presena fsica de algumas pessoas, ela no foi significativa
a ponto de trazer para a interao no sentido dialgico. Hcyner (1995) afirma que uma das
grandes necessidades existenciais do ser humano ser confirmado e isso pode acontecer
quando uma pessoa encontra outra pessoa na sua genuinidade.
A pessoa com dor pode sentir-se amparada e protegida pelos seus familiares,
enfrentando de maneira mais positiva a situao de doena vivida e com recursos adequados,
ao mesmo tempo em que a relao de cada membro da famlia com a pessoa em questo
poder fazer surgir velhos sentimentos, antes resguardados pelas defesas psquicas (Barbosa
& Macieira , 2009).
Mas hoje eu vejo assim, um sentimento de paz, que eu vejo que um dia tudo vai
passar. V uma luzinha l no finalzinho do tnel (risos). pequenininha, mas a gente
v. E ela pode se tornar grande depois. (C 1)
... a gente se coloca assim, no mesmo lugar dela... uma tristeza muito grande,
logicamente, a gente sente. (C1)
... a gente que d fora pra famlia... essa a verdade porque independe de voc que
est com um quadro evoluindo igual ao meu, um quadro de sofrimento independente
disso... (P 2)
S que ele mascara muito a dor, ele est sentindo, mas fisionomicamente, ele no
demonstra. A que uma maior complexidade, porque s vezes ele est, mas se voc
olhar nele voc no nota que ele est. (C 3)
... eu no sei tambm se ela me esconde um pouco. Porque hoje ela me poupa mais
do que antes. Antes ela falava que no suportava, hoje eu no sei, no sei se
realmente elaes t falando a verdade ou no. (C 1)
Na relao entre a pessoa com dor e seu cuidador fica muito evidente o sentimento de
impotncia, manifestado pela vontade de tirar a dor da outra pessoa ao mesmo tempo em que
no conseguem fazer nada. Diante deste sentimento conformam-se com o tratamento que
esto sendo submetidos.
... eu me sinto assim: que no posso fazer nada. Mas ao mesmo tempo sabe que no
grave. Seria timo se eu pudesse pegar essa dor e fazer no sei o que, mas no tem
como. A gente sabe que assim, passageiro e que temos recurso do medicamento,
que o mdico nos receitou. (C 4)
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Consideraes Finais
Considerando a inteno central deste estudo em compreender a vivncia da dor em
pessoas com doena oncolgica e seus cuidadores, por meio das contribuies da Abordagem
Gestltica, foi possvel perceber que esse tema suscita uma ampla dimenso de significados
diante da experincia em lidar com este fenmeno. Assim, foi possvel perceber que a dor tem
significado prprio para cada um e de igual maneira, a vivncia desse fenmeno
acompanhada de forma singular, no enfrentamento das situaes a que est exposto.
Referncias
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