Redes de Salud

Contenido
INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 1
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD ............................................................................. 3
2.-MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................................... 4
3. GESTION DE REDES DE SALUD ........................................................................................... 5
4. OPTIMIZACIN DE RECURSOS EN LAS REDES DE SALUD .................................................. 5
5. - PLANIFICACIN, GESTIN Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS .............................. 6
HERRAMIENTAS PARA EL CONTROL DE LA GESTIN DE LA RED ................................................ 6
1. DELIMITACIN DE REDES Y MICRORREDES ....................................................................... 9
2. DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS ..................................................................... 10
SERVICIOS ................................................................................................................................. 18
ORGANIZACIN PERIFRICA DE LA SALUD PBLICA ............................................................. 18
Ventajas y limitaciones de la descentralizacin de la salud pblica .................................... 18
Estructuracin de la Atencin de Salud del primer Nivel de atencin ................................. 19
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................ 22
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
INTRODUCCIN
En el Per, existen enormes diferencias entre la situacin de salud y el acceso
a los servicios de salud. Esto es consecuencia de la mala organizacin de
nuestro sistema de salud, que se encuentra segmentado en subsistemas con
enfoques de atencin diferentes y organizados de una manera totalmente
desarticulada.
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Se pueden encontrar dos tipos de desafos en los servicios pblicos de salud:
1. De carcter epidemiolgico.
En el cual, existe un rezago epidemiolgico que se manifiesta en la presencia
de enfermedades infecciosas, desnutricin y problemas de salud reproductiva.
2. De carcter institucional.
En cuanto al desafo institucional se han desarrollado dos procesos en un
periodo relativamente corto de tiempo:
a) Un proceso de descentralizacin de las funciones de salud a los
gobiernos regionales y su inicio en los gobiernos locales;
b) El aseguramiento universal en salud.
Estos dos desafos obligan a una revisin del actual sistema pblico de salud y
del modelo de atencin y gestin de salud actualmente vigente.
El modelo de prestacin de servicios, a partir del cual se ha organizado la
atencin de salud a la poblacin, se estableci por la agregacin de una serie
de situaciones propias de la evolucin del concepto de atencin de salud y no
sobre la base de un diseo consistente, originando un conjunto de deficiencias.
Este tipo de atencin de salud tiene las siguientes limitaciones:
Acceso restringido
Inicua
Incompleta
Interrumpida
Fragmentada y compartimentada
Centrada en el cumplimiento de directrices y procedimientos
Centrada en control de algunas enfermedades
Sesgo recuperativo y hospitalario
Poco sensible a la diversidad cultural
Ajena al ejercicio del derecho a la salud
Ineficiente
Baja calidad
Dentro del modelo de gestin actual encontramos los siguientes problemas:
Hay limitaciones serias en la constitucin y desarrollo de las redes y
microrredes de salud: Evidencindose que aquellas redes que no han logrado
constituirse en unidades ejecutoras presupuestales, han quedado reducidas a
GESTIN EN SALUD| Dra. lvarez

meras instancias de transmisin de informacin, cumpliendo un rol subsidiario

en la gestin de los servicios de salud. A ello se agrega que los diseos
organizacionales existentes para las redes de salud tienen un sesgo netamente
administrativo, burocratizando la gestin de los servicios.
El desarrollo de las microrredes en el pas en muy incipiente: Determinndose
que la mayora solo tiene una constitucin formal, mantenindose una
gestin basada en establecimientos y no en microrredes, con limitadas 2
capacidades de los gerentes de las microrredes para el control de todos
los recursos existentes en ellas.
Centralizada y desarticulada: Generando un accionar pasivo, dependiente y
burocrtico a nivel de las redes y microrredes, centrado en el manejo de los
recursos y no hacia el logro de resultados. Adems mltiples cadenas de
mando con enfoques y objetivos diferentes, que atraviesan todo el sistema de
salud hasta los servicios, con una variedad de visiones, accionar fragmentado y
aislado de los sistemas, con duplicidad de procesos y esfuerzos
Escasa autonoma en los niveles locales: Para responder a las necesidades
especficas y para gestionar las operaciones. Los mrgenes para la
organizacin de las operaciones son muy limitadas ya que la red no puede
ejercer control de sus recursos.
Los servicios han distorsionado su finalidad: La salud de la poblacin la han
convertido en el cumplimiento de normas, procedimientos y la ejecucin de
actividades y presupuestos.
Sin interacciones entre niveles de gobierno.
Escaso margen para la participacin de organizaciones e instituciones locales
en aspectos esenciales: control de calidad, coberturas y equidad.
Deficiencias significativas en los sistemas de gestin o logstica: Con
problemas en la identificacin de requerimientos, programacin, la distribucin
de insumos, medicamentos, formatos necesarios para la atencin de las
personas.
o Mantenimiento de equipos e infraestructura: descuido que lleva a
la rpida obsolescencia.
o Informacin: con registros mdicos desordenados, incompletos y
heterogneos, inadecuados procedimientos de elaboracin y
conservacin de historias clnicas.
o Planificacin: Tiene prioridades no adaptadas a la realidad local.
Asimismo hay limitaciones en los mecanismos de control de
gestin, los cuales estn enfocados en el cumplimiento de metas
de produccin y en el control de los insumos, en detrimento de la
calidad de atencin y los resultados sanitarios.
o Financiero: fragmentacin importante de las fuentes y partidas de
financiamiento, centralizacin de la asignacin presupuestal a

nivel de la DIRESA y de las redes, produciendo no disponibilidad

de fondos para gastos operativos a nivel de las microrredes.
o Recursos humanos: existe falta de adecuacin del perfil del
personal a las necesidades locales, alta rotacin, falta de
motivacin, diferentes esquemas de relacin laboral, limitaciones
en la evaluacin de desempeo y los incentivos. La capacitacin
no responde a las necesidades locales, centrada en la
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transmisin de conocimientos y no en el desarrollo de las
competencias.
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

El modelo de atencin integral de salud establece el marco de referencia para
la atencin de salud en el pas, se basa en acciones de promocin de la salud y
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad; y tiene dos
propsitos principales:
a) La satisfaccin de las necesidades y demandas de atencin de salud
b) La resolucin de los problemas de salud pblica.
Se basa en principios, los cuales deben ser asumidos como marco de
referencia para precisar los atributos del modelo, sus componentes, sistemas y
procesos que desarrolla y procedimientos e instrumentos que aplica.
Los principios del modelo de atencin a tomar en cuenta son:
Solidaridad: Es la unin de esfuerzos para atender a toda la poblacin con
calidad y eficiencia para satisfacer sus necesidades de salud.
Universalidad en el acceso: El derecho que tiene toda persona a la proteccin
y atencin de su salud.
Equidad en salud: El Estado debe garantizar ambientes salubres y el acceso
universal de ciertos servicios de salud. La equidad tiene dos dimensiones:
a) Brinda un conjunto de servicios en una cantidad similar para grupos con
necesidades similares
b) Provee de servicios y recursos deben privilegiar a los ms necesitados
en proporcin a su mayor nivel de necesidades en salud.
Ciudadana en salud: Corresponde a la relacin con los usuarios individuales,
respetar sus derechos y asegurar la satisfaccin de sus necesidades de salud.
Pluralidad de las personas: Para la regulacin y provisin de los servicios de
salud se debe tener un enfoque de gnero e interculturalidad.
Los componentes que hacen viable la operacin y desarrollo del modelo de
atencin integral son: prestacin, gestin y financiamiento. Estos deben
funcionar de manera articulada para lograr los mejores resultados sanitarios
para la poblacin.

2.-MARCO CONCEPTUAL
Es necesario definir algunos conceptos bsicos:
Modelo
Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de
trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo
componen. 4
Gestin
Es la disciplina de organizar y administrar recursos, para una oportuna toma de
decisiones de tal manera que se cumplan los objetivos establecidos dentro del
alcance, tiempo y costo definidos.
Modelo de gestin
Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas,
sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen
la forma de conducir, dirigir, permitiendo una adecuada y oportuna toma de
decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos escenarios
cambiantes.
Red de Salud
La Red de Salud es el rgano desconcentrado de la DIRES constituido por un
conjunto de establecimientos y servicios de salud, interrelacionados por
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, responsable
de: la provisin de servicios de salud de su competencia, asegurando las
atenciones prioritarias de salud en funcin a las necesidades de la poblacin;
proponer e implementar polticas, normas y procesos relacionados a la salud.
Est encargada de organizar, gestionar y proveer servicios de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, las
familias y las comunidades; as como de intervenciones colectivas orientadas al
control de los riesgos de la salud, para lo cual se constituye en una institucin
centrada en satisfacer las necesidades de salud de las personas, las familias y
las comunidades, priorizando a los ms vulnerables y excluidos.
Microrred de Salud
La Microrred de Salud es el rgano tcnico operativo desconcentrado de la
Red de Salud responsable de la organizacin y gestin de la prestacin de
servicios de salud del primer nivel de atencin. Est encargada de planificar,
organizar, coordinar, dirigir, ejecutar, monitorear, supervisar y evaluar las
acciones de salud de su mbito de responsabilidad, para lo cual dirige los
establecimientos de salud de su responsabilidad y gestiona los recursos
sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece; para lo cual se
constituye en una institucin centrada en satisfacer las necesidades de salud
de las personas, las familias y las comunidades, priorizando los ms
vulnerables y excluidos.

Proceso
Un proceso consiste en transformar insumos entradas en bienes o servicios
salidas mediante el uso de recursos fsicos, humanos, tecnolgicos, etc.
Grafico N 1: Representacin de un Proceso
Subprocesos
Un subproceso es parte de un proceso mayor nivel que tiene su propia
transformacin, entradas y salidas.
Procedimientos
Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la
misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos que
permiten realizar un trabajo.
3. GESTION DE REDES DE SALUD

3.1 Asistencia tcnica a las Direcciones de Salud, para la revisin y mejora de
la delimitacin de las redes de salud.
3.2 Unificacin de las fuentes de financiacin para su traslado como monto

global a las redes.
3.3 Capacitacin y asistencia tcnica a las Redes en aplicaciones iniciales.
3.4 Modernizacin de la gestin en hospitales regionales y nacionales y

desarrollo de una frmula de gestin autnoma.
3.5 Unificacin y simplificacin de los sistemas de informacin en salud.
4. OPTIMIZACIN DE RECURSOS EN LAS REDES DE SALUD

4.1. Facilitar y apoyar el proceso de concertacin para la cooperacin entre el
Ministerio de salud y Essalud.
4.2. Programar los fondos de inversin para la optimizacin de servicios de

salud en las redes de establecimientos y fijar los criterios de acceso a
proyectos.

4.3. Definir prioridades de inversin en servicios estratgicos (materno infantil,

urgencias, ciruga, transporte) brindando asistencia tcnica para dicho proceso.
5. - PLANIFICACIN, GESTIN Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

5.1. Revisin y modernizacin de los perfiles profesionales.
5.2 Establecer criterios y brindar asistencia tcnica para los planes de 6
desarrollo, capacitacin y apoyo a las direcciones regionales en esta funcin.
HERRAMIENTAS PARA EL CONTROL DE LA GESTIN DE LA

RED
Para el control de la gestin de red se debe realizar la inspeccin de casi la
totalidad de establecimientos de salud en cada una de sus redes. Es por eso
que se dan las siguientes recomendaciones:
El control de la gestin y la evaluacin del desempeo de las redes de

salud hacen fundamental el avanzar en la configuracin de un cuadro de
mandos de informacin que permita a la rede controlar, de forma
sistemtica y sinttica, el adecuado cumplimiento de las previsiones y
objetivos de gestin, en lo asistencial y econmico.
Se recomienda la utilizacin de poblaciones estandarizadas, por edad,
sexo y dispersin geogrfica, como base para el clculo de asignacin
de recursos humanos y materiales a cada una de las redes y
establecimientos.
ANLISIS ESTRATGICO DE LAS REAS DE INTERVENCIN
EVALUACIN ESCALONADA DE OBJETIVOS:

El nivel central evala a la regin en su conjunto sta a cada una de las
redes y el gerente de cada red a los equipos de trabajo de cada
microrred o establecimiento. No debe pretenderse evaluar desde el nivel
central a cada red o establecimiento, ni evaluar por separado cada uno
de los programas y actividades.

SELECCIONAR UN NMERO LIMITADO DE OBJETIVOS E

INDICADORES
Que permitan evaluar los distintos programas y reas estratgicas:
situacin de salud, accesibilidad, calidad, equidad y eficiencia.
EVAUACIN INTEGRAL MEDIANTE IDICADORES SINTTICOS
Debe favorecer la evaluacin global del funcionamiento de las regiones

y redes frente a la tendencia actual de pretender evaluar de forma
aislada, y con un excesivo detalle, cada programa o actividad.
INTEGRAR EN EL SISTEMA HIS TODA LA INFORMACIN

ASISTENCIAL Y DE LOS DISTINTOS PROGRAMAS EVITANDO
DUPLICIDADES Y SISTEMAS PARALELOS.
La informacin que deba ser recaudada:

Objetivos sanitarios (situacin de salud, accesibilidad,
calidad, equidad y exoneraciones).
Productividad del personal
Costos unitarios, globales y por componentes del costo.
Seguimiento presupuestal de ingresos y gastos.

DESIGNAR EN EL MINSA UN ORGANISMO NICO RESPONSABLE

DEL SISTEMA DE EVALUACIN SANITARIA INTEGRAL QUE ASUMA
LAS SIGUIENTES FUNCIONES:
Seleccionar los indicadores de Situacin de Salud, Accesibilidad,
Calidad, Equidad y Eficiencia, en coordinacin con los
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responsables de los distintos programas y reas.
Elaboracin mensual o trimestral del Cuadro de Mandos del
MINSA que permita visualizar el avance logrado en el conjunto
del Per y comparar la situacin en sus distintas regiones.
GARANTIZAR LA ELABORACIN DE CUADROS DE MANDOS DE

CADA REGIN Y CADA RED: La elaboracin del Cuadro de Mandos de
cada regin permitir visualizar el avance logrado en su mbito y
comparar la situacin en sus distintas redes.
INCENTIVAR A LA RED EN FUNCIN DE RESULTADOS: La

asignacin de incentivos, en particular si tienen carcter retributivo,
exige un alto grado de consenso sobre la adecuacin de los sistemas de
evaluacin. Por ello, se recomienda iniciar las experiencias mediante la
asignacin de incentivos econmicos a la red en su conjunto en funcin
de la mejora de rendimientos valorada objetivamente segn los
indicadores y cuyo destino debiera limitarse a la realizacin de
inversiones en instalaciones o equipos, asistencia y organizacin de las
actividades de capacitacin, entre otros
ORGANIZACIN Y GESTIN DE SERVICIOS PBLICOS DE

SALUD DE LAS PERSONAS CONCEPTO
Es el proceso orientado a regular y conducir los servicios pblicos de salud de

las personas y dirigir su organizacin para una adecuada y oportuna toma de
decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios, sociales y econmicos,
mediante:

Difusin de normas de organizacin y funcionamiento de servicios

pblicos de salud; la delimitacin de las redes de servicios y las
unidades de gestin;
Definicin de las carteras de servicios de establecimientos de salud
Gestin de sistemas de soporte de la red
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Conduccin y control de las unidades de gestin de servicios y de las
acciones de promocin y proteccin de la salud
Estrategias para la prevencin y control de epidemias, emergencias y
desastres
Evaluacin del proceso.
1. DELIMITACIN DE REDES Y MICRORREDES
Es el subproceso por el cual el gobierno regional en coordinacin con los

gobiernos locales determinan, sobre la base de estudios tcnicos y las
normas correspondientes, un esquema planificado y organizado de
prestacin de servicios de salud de las personas de nivel de complejidad
progresivo, as como su gerencia y sus rganos de soporte administrativo,

estableciendo el esquema de referencia y contrarreferencia, en funcin de

su interrelacin. Ello incluye la determinacin y caracterizacin, segn los
lineamientos regionales y los parmetros establecidos, de la jurisdiccin
territorial de cada una de las redes de salud y de sus correspondientes
unidades de gestin.
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Para la delimitacin de las redes y microrredes de salud, la Direccin de

Salud Integral debe establecer los lineamientos regionales y parmetros de
la gestin del subproceso a partir de los lineamientos nacionales ya
establecidos. Es tambin la encargada de organizar la formulacin de la
propuesta de redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante
capacitaciones, talleres, etc.
2. DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
La cartera de servicios es la relacin ordenada en la que se incluyen y

describen los distintos tipos de servicios de salud del establecimiento y que

estn relacionados entre s. La cartera de servicios comprende las

siguientes categoras de servicios:
Atencin de emergencia y tpico

Atencin ambulatoria
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Atencin de internamiento
Atencin de ciruga y servicios complementarios de atencin
(laboratorio, diagnstico por imgenes
Atencin de farmacia y rehabilitacin
Para la definicin de la cartera de servicios se ha separado en:
GESTIN DE LAS CARTERAS DE SERVICIOS, que comprende la

organizacin, optimizacin, implementacin y evaluacin de las
carteras de servicios en funcin de la capacidad instalada y las
necesidades de salud del mbito.
Para la definicin de la cartera de servicios, la Direccin de Salud

Integral de la DIRESA es la encargada de establecer los
lineamientos, parmetros y normas para la gestin del subproceso.
Una vez establecidos, debe organizar la formulacin de la propuesta,
para esto se pueden realizar capacitaciones, talleres. Los rganos de
lnea de la microrred y el rea de atencin colectiva de la red deben
formular la propuesta de cartera de servicios utilizando estos
lineamientos, parmetros y normas. Los rganos de lnea de la red
deben revisar y consolidar las propuestas para enviarlas a la
Direccin de Salud Integral para su evaluacin y aprobacin. Una vez
aprobada la cartera, los responsables de rea de la microrred deben
implementar la cartera de servicios. Al implementar la cartera los
responsables de rea de la microrred deben asegurarse que cada
servicio cuente con los estndares requeridos para su
funcionamiento (ordenamiento de equipamiento, infraestructura,
manuales, guas y protocolos de cada servicio, insumos). El rea

responsable de la red debe realizar el control administrativo de los

servicios para verificar el cumplimiento.
ESTIMACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS Y SUS

RECURSOS ASOCIADOS: Requerido para satisfacer las
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necesidades de salud a mediano plazo en el mbito de la microrred,
con el propsito de planificar el desarrollo estratgico de la red de
servicios.
DISEO, ORGANIZACIN, DIRECCIN Y GESTIN DE LOS SISTEMAS DE

SOPORTE DE LA RED DE SALUD
Los sistemas de soporte de las redes de salud son aquellos organizados para
lograr la articulacin de toda la red regional de servicios pblicos de salud con

sus diversos componentes y para todo el mbito de la regin, abarcando por

tanto a todas las redes de salud; comprenden los siguientes:
Sistemas de referencia y contrarreferencia
Transportes y comunicaciones
Promocin de la salud
Atencin itinerante
Servicios de apoyo al diagnstico 13
Tratamiento y vigilancia epidemiolgica

Este subproceso est orientado a lograr la vinculacin y el soporte tcnico que
permita una operacin oportuna, adecuada, eficiente y articulada de los
establecimientos pblicos de salud como red regional de salud, aprovechando
economas de escala en determinados procesos crticos
El subproceso est orientado a lograr la vinculacin y el

soporte tcnico que permita una operacin oportuna,
adecuada, eficiente y articulada de los establecimientos
pblicos de salud como red regional de salud, aprovechando
economas de escala en determinados procesos crticos
PRIMER GRUPO: Esta formado por los

SEGUNDO GRUPO: Conformado por la
sistemas de referencia y contrarreferencia,
atencin itinerante, promocin de la salud y
transportes y comunicaciones y servicios de
vigilancia epidemiolgica
apoyo al diagnstico y tratamiento.
a) PRIMER GRUPO: Para iniciar el subproceso la Direccin Ejecutiva de

Salud Integral deber formular, sobre la base de los lineamientos
nacionales, lineamientos regionales y los parmetros de la gestin del
subproceso. Luego organizar la formulacin de la propuesta de las
redes de soporte (referencia y contrarreferencia, transportes y
comunicaciones y servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento). Los
rganos de lnea de la red de salud formulan la propuesta de estas
redes de soporte (con la participacin de las oficinas de apoyo). La
Direccin Ejecutiva de Salud Integral evaluar y aprobar el diseo de
estos sistemas de soporte, establecer las responsabilidades de cada
nivel en su funcionamiento y formular los correspondientes
procedimientos. La Unidad de Atencin Individual de la red de salud (con
la participacin de la Unidad de Administracin de Recursos de la misma
red) asignar responsabilidades e implementar los procedimientos para

el funcionamiento de los sistemas de soporte en su interior de acuerdo a

sus competencias. Una vez asignadas las responsabilidades e
implementados los procedimientos la Direccin Ejecutiva de Salud
Integral proveer los recursos para la operacin de los sistemas de
soporte en las redes de salud. La Direccin Ejecutiva de Salud Integral
con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria disearn y
desarrollarn el sistema de informacin de los sistemas y realizarn el
14
monitoreo correspondiente. Cuando los sistemas de soporte de la red se
vinculen con el hospital la Direccin Ejecutiva de Salud Integral deber
implementar estos sistemas de soporte.
Flujos del diseo, organizacin

direccin y gestin de los
sistemas de soporte
b) SEGUNDO GRUPO: Para disear, organizar, dirigir y gestionar los

sistemas de atencin itinerante, promocin de la salud y vigilancia
epidemiolgica, los responsables de cada rea de la red de salud

debern enviar la informacin de sus necesidades de soporte y

prioridades en salud a la Direccin Ejecutiva de Salud Integral. La
Direccin Ejecutiva de Salud Integral disear la instrumentacin para
las acciones de soporte a travs del desarrollo de metodologas y
procedimientos de intervenciones. Luego implementar las acciones,
con la participacin de la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria, y
dar asistencia tcnica a las redes de salud. Finalmente, la Direccin
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Ejecutiva de Salud Integral organizar los equipos y programar y
desarrollar las visitas a las redes, con la participacin del hospital.
Flujos del diseo, organizacin direccin y gestin de los

sistemas de soporte (segundo grupo)
DISEO Y DESARROLLO DE LAS ACCIONES INTERSECTORIALES DE

PROMOCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD DE LAS PERSONAS EN LA

RED DE SALUD
Las acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las

personas forman parte de las intervenciones colectivas dirigidas a grupos
poblacionales enteros con el propsito de enfrentar las prioridades sanitarias
nacionales, regionales o locales, buscando reducir la probabilidad de
ocurrencia de las enfermedades que constituyen problemas de salud pblica, 16
actuando contra los factores de riesgo o facilitando la accin de los factores

protectores, para la preservacin o mejoramiento de la salud (control de
DESCRIPCION DEL SUBPROCESO
Para iniciar el subproceso de diseo y desarrollo de acciones intersectoriales de

promocin y proteccin de la salud la unidad de atencin colectiva, con la
participacin de la unidad de atencin individual, de la red de salud realizan el
diagnstico de la situacin de salud en la red. Luego la unidad de salud colectiva
de la red de salud lleva a cabo la formulacin de prioridades y polticas sanitarias
locales, en coordinacin con las municipalidades de su mbito. A continuacin, la
unidad de atencin colectiva planifica, disea e instrumenta las intervenciones
colectivas para las prioridades locales. En este diseo la unidad de atencin
colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de riesgos en la red.
Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un anlisis de
viabilidad. Una vez identificadas estas intervenciones disea las operaciones e
instrumentos necesarios, con la participacin del rea de familia y comunidad de la
microrred. Para la promocin de la salud la unidad de atencin colectiva debe
identificar las conductas deseables, identificar la viabilidad y los mecanismos
necesarios para el cambio de conducta y finalmente validar los instrumentos
diseados. Finalizado el diseo, la unidad de atencin colectiva ejecutar las
intervenciones colectivas de promocin de la salud, en coordinacin con las
municipalidades (esto puede implicar la contratacin de medios de comunicacin
masivos o locales). En las microrredes de salud, el rea de familia y comunidad,
con la participacin de las otras reas, formula el plan de intervenciones colectivas
para el mbito, par lo cual recibe la asistencia tcnica de la unidad de salud
colectiva de la red de salud. Una vez formulado el plan, el rea de familia y
comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de
atencin colectiva brinda asistencia y capacitacin en las metodologas e
instrumentos para la ejecucin. Finalmente, el rea de familia y comunidad de la
microrred recolecta la informacin comunitaria por sector, organiza y gestiona el
trabajo de extramuros (programacin de salidas) y monitorea las acciones
colectivas.
contaminacin ambiental, informacin y educacin para la salud, etc.).

Flujos del diseo y desarrollo de acciones intersectoriales

de promocin y proteccin de la salud
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SERVICIOS
El servicio es inherente a todos los procesos de intercambio .Es el
ELEMENTO CENTRAL DE LA TRANSFERENCIA y se concreta en dos
formas: EL SERVICIO N SI MISMO Y E SERVICIO AADIDO A UN
PRODUCTO.
SERVICIO BSICO: Constituye la razn principal , la funcin o utilidad por la
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que el cliente acude a los establecimientos se salud. Es aquel que a los ojos
del usuario identifica en forma clara y completa lo que busca .ES LA
ATENCIN MDICA especfica por una necesidad de tratamiento.(motivo de
consulta).
SERVICIOS PERIFRICOS :Son aquellos que se pueden recibir como
consecuencia de recibir el servicio bsico:
- Servicios perifricos asociados: Son todos aquellos que forman
parte indisoluble del servicio bsico, son todas aquellas actividades
indispensables asistenciales o no asistenciales , para poder realizar
el servicio bsico.
- Servicios perifricos complementarios: Son aquellos que no
resultan necesarios, pero que se incorporan al paquete de servicios a
fin de mejorarlo. Son atributos del servicio que lo diferencian del que
puede ofrecer otro hospital.
ORGANIZACIN PERIFRICA DE LA SALUD PBLICA

Siguiendo el modelo del Sistema de Salud ,la estructura descentralizada tiene
como unidad de primer nivel el rea de salud y es en este mbito donde se
realizan las actividades de:
Vigilancia epidemiolgica.
Seguridad e higiene de los alimentos.
Sanidad ambiental.
Salud laboral.
Laboratorios de salud pblica.
Prevencin y promocin de la salud.
Ventajas y limitaciones de la descentralizacin de la salud pblica

La estructura descentralizada tiene una serie de ventajas, destacando la
mejora en la oportunidad y la capacidad de respuesta, dado que supone:
1. Correspondencia con los niveles de decisin central
2. Posibilidad de profundizar en los riesgos y problemas de salud al
tratarse de reas geogrficas pequeas.
3. Proximidad al sistema sanitario, equipos de Atencin Primaria y
hospitalaria,lo que supone una mejora en la cobertura

4. Cercana a las corporaciones locales y a la poblacin favoreciendo con

ello la coordinacin de las instituciones.
Entre las limitaciones que tiene la organizacin perifrica de la salud pblica

hay que sealar la necesidad de apoyo de los niveles superiores ante
situaciones o problemas de salud complejos y el incremento de recursos
humanos. 19
SERVICIOS DE SALUD PERIFRICOS: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin deben desarrollar
prioritariamente actividades o intervenciones de prevencin y promocin,
adems de recuperacin y rehabilitacin; deben tomar como eje de
planificacin a la persona, la familia y la comunidad; y como operador, al EBS-
FC. En el primer nivel de atencin, los establecimientos de salud con poblacin
asignada son categorizados y debern realizar la actividad de salud familiar y
comunitaria que responda a las necesidades y demandas de la persona, familia
y comunidad.
Estructuracin de la Atencin de Salud del primer Nivel de atencin

Es la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud, en donde se
desarrollan principalmente actividades de promocin de la salud, prevencin de
riesgos y daos, diagnstico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitacin,
teniendo como eje de intervencin las necesidades de salud ms frecuentes de
la persona, familia y comunidad tanto a travs de la atencin intramural como a
travs de la extramural. El grado de severidad y magnitud de los problemas de
salud en este nivel plantea la atencin con una oferta de gran tamao, y de
baja complejidad; adems se constituye en el facilitador y coordinador del flujo
del usuario dentro del sistema.
La provisin de paquetes de atencin integral a la persona, familia y
comunidad intramural y extramural
El Modelo pone nfasis en la provisin total de paquetes de intervenciones que,
aunque no sean demandadas, satisfacen necesidades de salud priorizadas por
el Estado: los paquetes de atencin integral a la persona, familia y comunidad.
Los paquetes de atencin integral a la persona son el conjunto de
intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su
salud. Se han diferenciado por cada una de las etapas del ciclo de vida de la
persona, de tal forma que se cuenta con los siguientes (ver anexo 3): - Paquete
de atencin integral de salud a la mujer y gestante. - Paquete de atencin
integral de salud al nio. - Paquete de atencin integral de salud al
adolescente. - Paquete de atencin integral de salud al joven. - Paquete de
atencin integral de salud al adulto. - Paquete de atencin integral de salud al
adulto mayor. De la misma forma, el equipo de salud de familia y comunidad
tiene la funcin de ejecutar la provisin de paquetes de intervencin a la familia
(ver anexo 4). Ellos deben ser ofertados en forma continua, con calidad y con

enfoque biopsicosocial para cubrir las necesidades de salud de la familia. Los

paquetes de atencin integral a la familia contienen acciones que estn
orientadas hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud para lograr el adecuado funcionamiento familiar, contribuyendo as al
desarrollo pleno de sus miembros y como unidad se constituya en una familia
saludable. Estas acciones promueven comportamientos y estilos de vida
saludables y se identifican e intervienen sobre riesgos asociados al
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saneamiento bsico de la vivienda y del entorno familiar. Al igual que con la
persona, los paquetes de intervencin a la familia han sido diferenciados segn
la etapa del ciclo vital familiar: formacin, extensin, contraccin y disolucin.
La organizacin de los equipos bsicos de salud familiar y comunitaria
La red de salud constituye como el mbito de intervencin en el que se
implementa un plan de salud local implementado por los equipos bsicos de
salud familiar y comunitaria (EBS-FC). La identificacin de las redes de salud
es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinacin con los
gobiernos locales, y considerando criterios definidos por la Autoridad Sanitaria
Nacional. El MAIS-BFC est basado en la organizacin de los EBS-FC, que se
conforma por un equipo que incluye profesionales de Medicina Humana,
Enfermera, Obstetricia y tcnicos de Enfermera ubicados en los
establecimientos de salud con poblacin asignada categora I-3. Otros
profesionales de la salud como pediatras, gineclogos, nutricionistas,
psiclogos, entre otros, debern estar integrados al equipo de salud para que
desarrollen acciones de mayor complejidad, por lo que su ubicacin deber ser
en los centros de salud de categora I-4, conformando Unidades de Apoyo al
Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria (UA-EBS), con algunas
variaciones que dependern de los recursos disponibles y las particularidades
territoriales.
A nivel operativo intramural y extramural, los paquetes de atencin integral se
ofertarn de manera integrada en un solo paquete de atencin integral a la
familia, que incluye las acciones de salud establecidas por las etapas de vida,
estrategia de salud familiar, promocin de la salud, saneamiento ambiental,
entre otras; es una herramienta fundamental para el trabajo con las familias, la
visita domiciliaria.
Elaboracin de los planes locales de atencin de salud
Con la intervencin de las autoridades locales se definen agendas de gobierno
intersectorial en las localidades, con base en la participacin social organizada
en crculos de gestin territorial de salud y con procesos de articulacin entre
las redes de servicios de salud, las redes sectoriales y sociales; orientadas
hacia la superacin de la inequidad. Un segundo ordenador de las acciones
ser la definicin de metas, sobre las necesidades sociales para las cuales
existen los medios tcnico-cientficos, econmicos, sociales y polticos, con el
fin de sostener una agenda social y de gobierno. ste ser el aporte de salud a
la gestin social del territorio, elemento clave para la operatividad de los planes
de desarrollo local.

21
Adecuacin de los servicios de salud para la atencin integral basada en

la familia y la comunidad
La implementacin del modelo de atencin integral supone una serie de
actividades: - La organizacin de la admisin integral: elaboracin de la carpeta
familiar, ficha familiar, historia clnica personal y la organizacin del archivo de
historias clnicas en funcin de carpetas familiares. - La organizacin e
implementacin de flujos de atencin intramural y, fundamentalmente, el flujo
de atencin extramural del establecimiento de salud. - La adecuacin de los
servicios de salud para incorporar el enfoque de derechos, de equidad de
gnero e interculturalidad en salud. Son ejemplos de esta medida: La
implementacin de la atencin del parto en posicin vertical y la inclusin de las
prcticas tradicionales en la disposicin final de la placenta especialmente en
zonas rurales andinas. La implementacin de ambientes de espera familiar
cerca de la sala de parto, para albergar a la familia que acompaa en el parto.
La inclusin de profesionales de la salud que hablen quechua y aimara en el
perfil del puesto para el personal reclutado en zonas andinas. - La adopcin de
las normas tcnicas de atencin integral y de las guas de prctica clnica para
incorporar los estndares mnimos y procedimientos de atencin de la atencin
integral de salud.

BIBLIOGRAFA
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