Factores etiolgicos

La etiologa de la caries dental se debe a agentes (Husped, Microorganismos y Sustrato). Que

deben interactuar entre s (KEYES, 1960).

HUESPED

(DIENTE/SALIVA)

DIETA MICROORGANISMOS.

KEYES estableci que la etiologa de la caries dental obedeca a un esquema compuesto por
tres agentes que debe interactuar entre si. Dicha relacin fue resumida en un grfico que
trascendi el siglo XX, con la denominacin de la triada de keyes.

Sin embargo, NEWBRUN en 1978 ante la evidencia proporcionada por nuevos estudios al
respecto y con el afn de hacer ms preciso el modelo de Keyes aadi el factor tiempo como
un cuarto factor etiolgico requerido para producir caries.
 HUESPED

DIETA MICROORGANISMO

TEMPO

Asi mismo basndose en la importancia de la edad en la etiologa de la caries, documentada por

miles en 1981, URIBEECHEVARRIA y PRIOTTO propusieron en 1990 la llamada grafica
pentafactorial.

TIEMPO HUESPED

MICROORGANIS
MOS
EDAD

EDAD

El panorama es pues bastante ms complicado de lo que a primera vista aparenta ya que en

realidad la generacin de la enfermedad es el resultado de una interaccin compleja entre
varios factores etiolgicos que pueden ser divididos en dos grupos: Primarios y Moduladores
as se configuro el Esquema etolgico multifactorial de la caries.
FACTORES MODULADORES

TIEMPO Interaccin de los factores primarios

EDAD Nios, adolescentes, adultos, ancianos
SALUD GENERAL Impedimentos fsicos
Consumo de medicamentos
Enfermedades varias
GRADO DE INTRUCCION Primario, secundario, superior
NIVEL SOCIO ECONOMICO Bajo, medio, alto
EXPERIENCIA PASADA DE CARIES Presencia de restauraciones y extracciones
VARIABLES DE COMPORTAMIENTO Hbitos, usos y costumbres
FLUORUROS Remineralizados y antibacterianos

FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES PRIMARIOS

Se realiza un estudio sobre los factores de riesgo que ms inciden en la aparicin de la

enfermedad caries dental, dada la alta prevalencia que presenta, que afecta del 95 al 99 % de
la poblacin y la sita como la principal causa de prdida de dientes. El estudio analtico del
tipo casos y controles se llev a cabo en el municipio de Coln, Matanzas, durante los cursos
acadmicos 2000-2002. El universo estuvo constituido por 2 995 nios de 9-12 y 15 aos de
edad, de los cuales se tom una muestra aleatoria de alrededor del 50 % (P = 0,50). En la
seleccin, se consideraron como casos al grupo de pacientes portadores de la enfermedad
caries dental, y como controles a los nios sanos o que no presentaron sntomas de la
enfermedad. Se determin el grado de infeccin por E. mutans (41 %), el grado de resistencia
del esmalte a la dilucin cida (24 %), mala higiene bucal (80 %) e ingestin de alimentos
azucarados (100 %).

Factores etiolgicos bsicos, primarios o principales En 1978 Newbrun agrega el tiempo como
el cuarto factor. As se sostiene que el proceso de caries se fundamenta en las caractersticas
de los llamados factores bsicos, primarios o principales: dieta, husped y microorganismos y
un determinado periodo de tiempo, cuya interaccin se considera indispensable para que se
provoque la enfermedad, que se manifiesta a travs de un sntoma clnico que es la lesin
cariosa.
Las variables de comportamiento son aquellas acciones individualizadas de carcter voluntario,
relacionadas con las costumbres culturales inherentes a cada individuo, que tambin
intervienen en la aparicin y desarrollo de la enfermedad. Entre ellas son especialmente
importantes las concernientes al cuidado de la salud bucal, como: cepillado, uso de hilo dental,
consumo de azcares y frecuencia de visitas al dentista, las mismas que pueden influir en el
desarrollo y progresin de la enfermedad.

Dieta

El aporte de la dieta a la instauracin y desarrollo de la caries constituye un aspecto de la

capital importancia, puesto que los nutrientes indispensables para el metabolismo de los
microorganismos provienen de los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos fermentables son
considerados principales como los principales responsables de su aparicin y desarrollo. Mas
especficamente la sacarosa, que es carbohidrato fermentable con mayor potencial cariognico
y adems y adems acta como el sustrato que permite producir polisacridos extracelulares
(fructano y glucano) y polisacridos insolubles de la matriz (mutano). Adems, la sacarosa
favorece tanto la colonizacin de los microorganismos orales como la adhesividad de la placa, lo
cual le permite fijarse sobre el diente.

El rol decisivo de la dieta de la caries se consolido mediante cuatro estudios que se consideran
clsicos. El primero de ellos estableci, la relacin entre sacarosa y la caries, merced al
experimento de MAGIOT, investigador francs que 1867 demostr in vitro que la
fermentacin del azcar produca la disolucin del esmalte, el segundo realizado por KITE, en
1950, constato que la ingestin de sacarosa en ratas produca caries solo cuando se realizaba
por via oral, y no cuando experimentalmente se les suministraba directamente al estomago
mediante cnulas. La tercera investigacin, realizada por GUSTAFFSONY COL en 1954, en un
sanatorio para enfermos mentales de Viholm, Suecia- demostr lo determinante de la
frecuencia de la ingesta de la sacarosa, mas alla de su cantidad; ya que si dicha frecuencia es
muy alta, la reposicin de calcio y fosfato al diente es incompleta, y consecuentemente se
producir una prdida acumulada de sustancia calcificada; es decir, se forma una lesin cariosa
sud superficial conocida como la mancha blanca. Finalmente, el trabajo publicado en 1963 por
HARRIS, de la observacin echa en nios del orfanato de Hopewood House, a quienes se les
restringa el consumo de la sacarosa, revelo que su baja prevalencia de lesiones cariosas
llegaba a equiparse con la del resto de la poblacin, cuando los internos dejaban el
establecimiento y al reintegrarse a la comunidad, retomaban una dieta rica en azucares.

Los carbohidratos fermentables son la fuente de nutrientes indispensable para el metabolismo

de los microorganismos.

El principal mecanismo que interviene en el inicio de la desmineralizacin de los tejidos

dentales duros es la formacin de cidos por parte de los microorganismos, durante su
actividad glicoltica, a partir de diferentes sustancias o alimentos de la dieta. Esto se traduce
en una cada del pH en el medio oral, lo que favorece un medio de desarrollo de para otras
bacterias cariognicas. Existen adems otros factores individuales que afectan a la variacin
del pH, tales como la cantidad: cantidad y composicin de bio film dental, flujo salival, capaciad
Buffer y tiempo de eliminacin de la sustancia, entre otras. Aquellos productos que cuasan
cada brusca del pH por debajo del nivel crtico se consideran acidognicas y potencialmente
cariognicas (AXELSSON,2000)

Conjuntamente con la cantidad y la frecuencia de los alimentos de consumo de los alimentos,

asimismo deben tomarse en cuenta otros factores, la adherencia propia del alimento que
prolonga el tiempo de permanencia de este en contacto con el diente. En el lado favorable debe
tenerse presente que existe ciertos alimentos, tales como el mani y el queso, son capaces de
reducir la produccin de acido despus despus de un consumo previo de alimentos que
contengan sacarosa (MOYNIHAN Y col., 2003)

Husped saliva, diente, inmunizacin y gentica

Los factores ligados al husped pueden distribuirse en cuatro grupos: los relacionados a la
saliva, los relativos al diente, los vinculados a la inmunizacin y los ligados a la gentica.

a) Saliva

La participacin de la saliva en el proceso carioso ha sido comprobada mediante estudios

diversos, en los cuales -al disminuir el flujo salival- se observo un incremento de sustancial de
los niveles de las lesiones de caries. Entre ellos, los realizados en pacientes con xerostoma,
niveles de secrecin salival disminuidos (BAHN 1972)Y el experimento de supresin de la saliva
en animales, mediante extirpacin de quirrgica de sus glndulas (DREIZEN y col., 1977).

En la clnica diaria, la importancia de la saliva en la prevencin de la caries dental se revela de

manera dramtica, mediante el aumento de la incidencia de lesiones cariosas mltiples en
individuos con flujo salival disminuido, lo que puede ser ocasionado por: aplicacin de
radioterapia en la regin de la cabeza y cuello, hipertensin arterial, diabetes, enfermedades
gastrointestinales, problemas psiquitricos, cncer, artritis, problemas neuromusculares,
hipoparatiroidismo. Asimismo el consumo de cietos medicamentos; por ejemplo anticolinrgicos,
antidepresivos, tranquilizantes, relajantes musculares, antihistamnicos, neurolpticos
antihipertensores y diurticos (NAVARRO y CORTE, 1995 ; HIGASHIDA, 2000; BERRY y col
2004) en estos casos se observa frecuentemente una amplia y muy rpida destruccin de la
denticin, debido a que se ve disminuido el rol de la saliva como medio de transporte, hacia la
cavidad bucal, de los mecanismos de defensa y de agentes preventivos de la caries. A medida
que disminuye el flujo salival aumenta la cantidad de microorganismos en la cavidad oral,
presentndose rpidamente una actividad de los microorganismos acidogenos, entre ellos, los
grupos de Streptococcus mutans, Lactobacillus y Actinomyces; algunas veces paralelamente a
otras complicaciones, como la susceptibilidad a la candidiasis.

La cantidad de saliva que secretan las glndulas salivales esta regida por grandes centros
cerebrales. Como resultado de tal control central, la salivacin no estimulada es decir, la que
secreta si la presencia de estmulos externos- normalmente se inhibe durante el sueo, el
miedo o la depresin, muchos otros factores influyen el flujo salival, entre ellos el balance
hdrico del organismo la naturaleza y duracin del estimulo, el tamao de las glndulas salivales
y los estmulos previos (NAUNTOFTE y col 2003)

Es concluyente que la accin salival promueve el desarrollo de la microflora, mediante dos

efectos principales: antimicrobianos ( excluyendo microorganismos patgenos y manteniendo la
flora normal) (MURAKAMI y col 2002) y nutriciones (estimulando su crecimiento mediante
aporte de nutrientes para los microorganismos a travs de las glucoprotenas, ya que estas
pueden ser degradadas por los microoganismos) (DE JONG y VAN DER HOEVEN), 1987)

Por otro lado, saliva cumple un rol contrapuesto; es decir protector, a travs de las acciones
siguientes:

El rol protector de la saliva se revela cada vez con una importancia creciente. Sus beneficios
se consideran como coadyuvantes en la prevencin de la caries dental.

La dilucin y lavado de los azucares de la dieta diaria. En cavidad oral siempre se halla un
volumen de saliva residual despus de la deglucin, de alrededor de 0,8 ml cuando se
disuelve una pequea cantidad de sacarosa de este pequeo volumen salival , se promueve un
gran numero de concentracin de sacarosa. Al aumentar la cantidad de sacarosa en la boca,
se exedera el nivel de saturacin del azcar y la capacidad de la saliva para disolverla. El
sabor del azcar estimulara una mayor produccin del flujo salival, hasta alcanzar una
cantidad mxima de 1,1 ml, volumen que le provoca deglutirla al sujeto, eliminando asi cierta
cantidad de sacarosa presente en la cavidad. La sacarosa se diluye progresivamente a
medida que ingresa en la boca, y el proceso se repite nuevamente. Despus de cierto tiempo,
las concentraciones de la sacarosa llegan a niveles tan bajos que las glndulas salivales no
alcanzan un grado suficiente de estimulo, dando como resultado una dilucin ms lenta
(NAUNTOFTE y col 2003).

Adems de diluir los azucares, la saliva tambin tiene la capacidad de diluir rpidamente la
concentracin de los microorganismos y de los cidos producidos durante el metabolismo del
biofilm dental. Sin embargo, los agentes protectores tales como el flor y la clorhexidina-
se disuelven mas lentamente, lo cual resulta gran beneficio clnico (THYLSTRUP y
FEJERESKOV, 1994) dicha capacidad de dilucin esta regida por muchas variables, pero las
mas importantes son: la cantidad del flujo salival y el volumen de la saliva en la boca antes y
despus de deglutir (NAUNTOFTE y col 2003)
Neutralizacin y amortiguacin de los cidos de la placa dental. En la saliva no estimulada la
concentracin de fosfato es prcticamente igual a la concentracin del bicarbonato, y amos
sistemas amortiguadores contribuyen en la misma medida con la capacidad amortiguadora
 de la saliva. Por otro lado, bajo condiciones de estimulacin, el cido carbnico/bicarbonato
cumple aproximadamente 90% de actividad amortiguadora. La concentracin del
bicarbonato depende del flujo salival (NAUNTOFTE y col 2003).
Los sistemas amortiguadores de la saliva son: fosfato, acido carbnico y bicarbonato.
La provisin de iones para el proceso de remineralizacin. La presencia del ion hidrogeno
influye en la mayora de las reacciones qumicas que tienen lugar en la cavidad oral,
especialmente entre el equilibrio entre fosfato de calciode los tejidos dentales calcificados
y del lquido que lo rodea. Adicionalmente, los iones de calcio contenidos en la saliva
intervienen en el equilibrio entre los fosfato de calcio de los tejidos dentales calcificados y
el equilibrio que los rodea (NAUNTOFTE y col 2003).

b) Diente

Los dientes presentan tres particularidades fuertemente relacionadas a favorecer el

desarrollo de lesiones cariosas. Estas son:

Proclividad. Ciertos dientes presenta una mayor incidencia de caries, asimismo algunas
superficies dentarias son ms propensa que otras, incluso respecto al mismo diente. Por
otro lado, existen sujetos que -disponiendo de sustratos y microorganismos
cariognicos- no llegan a presentar lesiones de caries a si vez la posibilidad de
acumulacin de biofilm dental est relacionada con factores tales como: alineacin de
los dientes, anatoma de la superficie, textura superficial y otros factores de
naturaleza hereditaria (BROWN y col 1991). Por otra parte el esmalte puede sufrir
anomalas en su constitucin, tales como amelognesis imperfecta, hipoplasia
adamantina, fluorosis y dentinognesis imperfecta, que favorecen a su propensin a
desarrollar lesiones cariosas. Asimismo la disposicin irregular de la materia orgnica
propicia a la accin de causas desencadenantes de caries dental (higashida, 2000;
shuler 2001)
Permeabilidad adamantina. La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad,
asociada a alteraciones en la composicin de la capa exterior del esmalte que se
produce tras la erupcin del diente. En el esmalte se observa un proceso de maduracin
estructural, que consiste fundamentalmente en en la capacidad de esmalte de
incorporar molculas pequeas que influenciaran sus propiedades fsico-qumicas. Las
diferentes proporciones de los componentes del esmalte y, con ello, la velocidad del
avance de las lesiones (HIGASHIDA, 2000)
Anatoma. La anatoma la disposicin y la oclusin de los dientes, guardan estrecha
relacin con la aparicin de lesiones cariosas, ya que favorecen la acumulacin de la
placa y alimentos pegajosos, adems de dificultar la higiene bucal. Tambin contribuyen
en la formacin de lesiones cariosas, las anomalas de los dientes, en cuanto a la forma
y textura (HIGASHIDA, 2000); as como los defectos estructurales tipo cracks
adamantinos (LLAMAS Y col 1997; pastor y col 1998). Debe tenerse en cuenta que toda
variacin en los factores primarios puede ser causa directa de una exacerbacin del
potencial cariognico.
 Factores relativos al husped

Capacidad buffer de la saliva.

Tiempo de eliminacin del compuesto.
Concentraciones de calcio en saliva.
Composicin de la matriz de biofilm dental.
Anatoma de los dientes.
Microestructura del esmalte
Flor en el biofilm dental y en el esmalte.
Patrones de masticacin, deglucin, enjugue y succin.
Respiracin bucal
Frecuencia de ingesta de alimentos.
Variaciones de ingesta en diferentes ocasiones.

c) Inmunizacin

existen indicios que el sistema inmunitario es capaz de actuar contra la microflora cariognica
produciendo respuesta humoral mediante anticuerpos inmunoglobulina A salival (LENHNER,
1983), inmunoglobulina srica (CHIA y col., 2000), y respuesta celular (CHIA y col 2001),
mediante linfocitos T como entre otros mbitos las diferencias en la respuesta inmune a los
microorganismos dependen tanto del antgeno como del husped (CHIA y col 2000) se ignora
aun el rol estricto que puedan jugar tales respuestas ; sin embargo por ejemplo se sabe que el
S sobrinus posee un mecanismo mediante el cual suprime dicha respuesta inmunolgica (VEIGA-
MALTA y col 2004)y que la inmunoglobulina G podra inhibir el metabolimo del S. mutans
(BRON y col. 1991) e incluso es posible que tenga el potencial de elevar el pH (SHULE, 2001).
No obstante, an se ha logrado sacar provecho de estos hallazgos. As la busca de una vacuna
continua e infructuosa, ya que la existencia de un vasto rango de bacterias implica abarcar
todos estos microorganismos. Ello no significa que se haya agotado el proceso de inmunologa
ligado a la caries dental, mas bien el cambio -caracterstica esencial de la ciencia- mantendr
siempre la posibilidad de reproducir una respuesta amplificada que induzca la produccin de
una alta cantidad de anticuerpos salivales inhibitorios de los mecanismos que que regulan la
acumulacin bacteriana (RUSSELL y col., 2004)

d) Gentica

la asociacin de la gentica con la resistencia o la susceptibilidad a la caries, parti la

existencia de individuos que muestran una menor tendencia a desarrollar lesiones cariosas con
respecto a otros en igual de condiciones. As surgi el inters por estudiar rboles
genealgicos (KLEIN, 1946) o gemelos (CONRY y col., 1993 BRETZ y col., 2005)en bsqueda de
responsabilidades genticas en la susceptibilidad a la caries, lo que ha llevado a estimar entre
otras apreciaciones- que la contribucin gentica a la caries es de aproximadamente 40%
(CONRY y col., 1993)
La caries esta asociada a diversas interacciones gen medioambiente.

La complejidad de la naturaleza de la caries dental hace evidente que la nefermedad no este

asociado a un solo gen, si no mas tambin que intervenga ms de una interaccin gen-
medioambiente. Por ejemplo, si el gen tuftelina - relacionado con el desarrollo adamantino y la
mineralizacin- eventualmente transmite informacin desfavorable y esta se asocia con altos
niveles de S. mutans se suscita un aumento en la susceptibilidad a la caries (SLAYTON y col.,
2005) de igual modo existen muchos otros posibles genes que contribuyen al proceso, tales
como los que codifican: la topografa oclusal, la profundidad de las fisuras y la inclinacin de las
paredes de estas; sin embargo a un no han sido identificados dichos genes (BRETZ y col .,
2005). Una alternativa para identificar aquellos, o a otros, es la revisin del genoma a fin de
terminar la zonas que contengan los genes candidatos; ello permitir reconocer genes que de
otra forma no se lograra asociarlos al proceso de caries (SLAYTON y col., 2005)

Debido a que son heredables determinadas caractersticas relevantes de la caries dental, tales
como: la progresin (BRETZ y col 2005). La respuesta ante la inflamacin (DE SOET y col
2006), las peculiaridades anatmicas y susceptibilidad (SLAYTON y col., 2006); se aspira que
la identificacin de los respectivos genes haga factible determinar el riesgo ante a que las
enfermedades se establezca, e incluso con antelacin a la erupcin de los dientes. Se presume
que el logro de dicho anhelo no est lejano dada la copiosa informacin acerca del genoma
humano que surge da a da- y con l la posibilidad para intentar beneficiar al resto de la
poblacin con peculiaridades de los individuos resistentes a la enfermedad (TOWNSEND y col.,
1998).

La identificacin de los genes especficos permitir determinar el riesgo de caries, mas

precozmente que nunca.

El avance del proceso de caries dental a nivel molecular, ha permitido profundizar su

correlacin con la gentica, brindando trascendente informacin acerca de la enfermedad en
este campo de inters progresivo. Ello ha considerado un potencial, de alcance an
insospechado, que posibilita elaborar nuevas y ms especficas estrategias de prevencin de la
caries a si mismo opciones teraputicas renovadoras y precoces (BRETZ y col 2005: SLAYTON
y col 2005)

Factores etiolgicos modulares

Como se ha sealado anteriormente, factores son adicionales a los denominados primaros, pero
no son los causante directos de la enfermedad, sin embargo, si pueden si pueden revelar una
acentuacin del riesgo de caries , ya que contribuyen con los procesos bioqumicos en las
superficies de los dientes en los cuales podran desarrollarse las lesiones cariosas . en la
literatura se las conoce frecuentemente como secundarios e incluso hay quien los divide en
secundarios y terciarios .
No obstante el termino moduladores , propuesta por FREITAS en 2001 en el que guarda ms
presin , ya que se deriva de la palabra modular , la cual significa modificar los factores que
intervienen en un proceso para obtener distintos resultados DRAE , 2001 .
En este contexto, el tiempo resulta determinante puesto que si los factores etolgicos
interactan durante mas tempo, habr ms oportunidades para que ocurra los fenmenos de
desmineralizacin, mientras que si tal interaccin durase menos , dichos fenmenos no
alcanzaran a producirse NEWBRUN 1978, tambin la edad est vinculada al desarrollo de
caries dental MILES 1981 , especialmente en relacin al tipo de tejido atacado , as , la caries
radicular es ms comn en personas de la tercera edad , debido a las caractersticas propias
de este grupo BERRY y col 2004 .

Las variaciones de progresin de la caries dental a travs de la edad se explican por motivos
externos, aunque la maduracin del esmalte dental en los primeros aos de erupcin determine
que la incidencia de la enfermedad tenga una caracterstica infantil juvenil CHAVES, 1986. en
forma similar el estado de la salud general tambin puede influir en el desarrollo de la caries ,
habida cuenta que existe ciertas enfermedades y medicamentos que pueden disminuir el flujo
salival , tal como se mencion anteriormente , o reducir la defensas del organismo , en
consecuencia el individuo ser ms susceptible a desarrollar carie dental NAVARRO Y CORTES
, 1995. As mismo los fluoruros en determinadas cantidades promueven la remineralizacion de
los tejidos dentales , eleven el PH y ejercen una accin antibacteriana BRATTHALy col .. 2001 .
esta situacin puede llegar a modificar el panorama de la enfermedad , por ello se ha vuelto
practico comn administrarlos a travs del agua , alimentos , dentfricos ,colutorios u otros
FREITAS 2001.

Por otro lado, las otras variables en este grupo no son tan contundentes para asegurar el
desarrollo de caries dental y ms bien se comportan como factores de prediccin as , el grado
de instruccin de los individuos constituyen un indicador de caries dental ,habindose
encontrado una relacin directa entre grado de instruccin y nivel de salud bucal PAMQVIST y
col 1991 . sin embargo el nivel socioeconmico no necesariamente promueve la aparicin de la
enfermedad , ya que depende de las caractersticas de un grupo social determinado .en los
pases desarrollados , que poseen una ptima estructura econmica y de servicios , el nivel
socioeconmico es inversamente proporcional a la prevalencia de la enfermedad . no obstante .
en los pases subdesarrollados , cuya estructura econmica y de servicios es limitada o
prcticamente inexistente esta relacin se interviene FREITAS , 2001. Esto se explica por las
posibles restricciones para acceder a determinados alimentos , sean estos cariogenicos o no
cariogenicos , dependiendo de las realidades particulares de cada pas o sociedad SHEIHAM ,
1984 , BRATTHAL y col , 2001

Empero , la diferencia fundamental radica en que los individuos pertenecientes a los nieles
socioeconmicos ms altos tienen ms acceso , a la informacin , a la prevencin y al
tratamiento restaurador , respecto a los de niveles socioeconmicos desfavorecidos NAVARO
, CORTES , 1995 . en forma similar se considera la experiencia pasada de caries cuya
participacin ms bien es relativa , ya que si un paciente hubiese sufrido lesiones cariosas , no
necesariamente podra afirmarse que su alto riesgo de caries , dado en el pasado , perdure en
el tiempo BRATTHAL y col ,2001. Adems dicha relacin entre experiencia pasada de caries
detal y aparicin de nuevas lesiones en loa pacientes adultos se observa principalmente en las
lesiones radiculares LOCKER y col 1989 por su partes, la pertenencia a determinado grupo
epidemiolgico tampoco es decisiva para aseverar que se producir la enfermedad, puesto que
solamente permitir ubicar al individuo en grupos que presentan alto o bajo riesgo
HIGASHIDA, 2000.
Anlogamente las variables de comportamiento, aquellas acciones individualizadas de carcter
voluntario, relacionadas con los usos y costumbres culturales inherentes a cada individuo,
tambin intervienes en la aparicin y desarrollo de la enfermedad. Entre ellas, son
especialmente importantes las concernientes al cuidado de la salud bucal, tales como cepillado,
uso de hilo dental, consumo de azucares y frecuencia de visita al dentista las mismas que
pueden influir en el inicio y progreso de la enfermedad FREITAS 2001. Debido a que la
prevencin y el control de la caries son altamente dependientes del comportamiento personal,
para desarrollar futuras estrategias preventivas se estima esencial realizar investigaciones del
comportamiento, dentro de subgrupos de la poblacin SOGAARD y col 1991.

En resumen

La caries es una enfermedad multifactorial, que consiste en un proceso dinmico de

desmineralizacin y re mineralizacin que involucra la interaccin entre el calcio y el fosforo,
las estructuras dentales y la saliva en funcin de cidos producidos por la fermentacin de los
carbohidratos, por accin de los microorganismos orales. Se ha recorrido un largo camino para
llegar este concepto, el cual no obstante continua evolucionando

Los factores etiolgicos de la caries se puede reunir en dos grupos primarios y nodulares de
instruccin, nivel socioeconmico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiolgico y
variables de comportamiento. Los factores primarios constituyen causas necesarias, pero no
suficientes, para producir lesiones de caries por ello la relacin de causalidad no es simple ni
lineal , sino que constituye un complejo proceso que involucra adicionalmente una serie de
factores adicionales , llamados moduladores .

La evolucin de los modelos propuestos para explicar la etiologa de la caries dental, no se ha

agotado, vale decir que ninguno ha logrado ser absolutamente irrebatible. lo nico definitivo es
que aquel que resulte perdurable , deber contemplar ineludiblemente adems de los factores
primarios las caractersticas sociales y psicolgicas del individuo y permanecer abierto a
incorporar los nuevos cambios , que surjan en la medida que evolucionen los conocimientos
actuales acerca de la enfermedad o surjan otros nuevos. Todo indica que el futuro prximo de
dichos cambios, seguir principalmente el impulso cobrado recientemente en los mbitos, la
bacteriologa y la gentica.