2017

Articulation Temporomandibular

ORTODONCIA I

Castro Moncada Manuel

Alor chapilliquen Aranza
29-10-2017
 ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
El area en le que se produce la conexin craneomandibular se denomina ATM.Permite el
movimiento de bisagra en un plano, y puede verse, por tanto. una articulacin ginglimoide
Sin embargo, al mismo tiempo, permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica
como una articulacin artrodial Tcnicamente se ha considerado una articulacin
ginglintoartrodial.
La ATM se clasifica como una articulacin compuesta. Por definicion, una articulacion
compuesta requiere la presencia de al menos tres huesos, a pesar de que el ATM tan solo
est formado por dos Funcionalmente, el disco articular acta como un hueso que permite
los movimientos complejos de la articulacin. Dada la funcin del disco articular como tercer
hueso, a la articulacin craneomandibular se la considera una articulacin compuesta.
El disco articular est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos
sanguneos o fibras nerviosas, Sin embargo, la zona ms perifrica del disco articular se
puede ver en el plano sagital puede dividirse en tres regiones, segn su grosor
El Area central es la ms delgada y se denomina
zona intermalia. El disco se vuelve
considerablemente mas grueso por dente y por
detras de la zona intermedia. El borde posterior
es, por lo general, algo mas grueso que el
anterior En la articulacin normal, la superficie
articular del condilo esta situada en la zona
intermedia del disco, limitada por las regiones
anterior y posterior, que son mas gruesas Visto
desde la parte anterior, el disco es casi siempre
ms grueso en la parte interna que en la externa.
Durante el movimiento, es flexible y puede
adaptarse a las exigencias funcionales de las
superficies articulares, Sin embargo, la flexibilidad
y la adaptabilidad no implican que la morfologa
del disco se puede alterar de forma reversible
durante la funcin. El disco conserva su
morfologa a menos que se produzca fuerzas
destructoras o cambios estructurales en la
articulacin. En este caso, la morfologa del disco
puede alterarse de manera irreversible y producir
cambios biomecnicos durante su funcin.
El disco articular est unido por detras a una regin de tejido conjuntivo laxo muy
vascularizado e inervado. Es lo que se conoce como tejido retrofiscal o insercion posterior
Por arriba este limitado por una lmina de tejido conjuntivo que contiene fibras celulares
elsticas, la lmina retrodiscal superior.
Esta lamina se une al disco articular detrs de la lamina timpanica. En el borde inferior de los
tejidos rotrodiscales se encuentra la lamina retrodiscal inferior que se inserta en el limite
inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del
condilo.

La lmina retrodiscal inferior fundamentalmente esta formada por fibras de colageno y

fibras que no son elasticas, como las de la lamina retrodiscal superior El resto del tejido
retrodiscal se une por detras a un gran plexo venoso que se llena de sangre cuando el
condilo se desplaza o se traslada hacia adelante.

Las inserciones superiores e inferiores de la regin anterior del disco se realizan en el

ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulacin, La insercin superior se
lleva a cabo en el margen anterior de la superficie articular del hueso temporal. La insercin
inferior se encuentra en el margen anterior de la superficie articular del condilo. Estas dos
inserciones estan formadas por fibras de colageno. Delante, entre las inserciones del
ligamento capsular, el disco tambin est unido por fibras tendinosas al msculo pteroideo
superior lateral.
 El disco articular est unido al
ligamento capsular no solo por delante
y por detrs, sino tambin por dentro y
por fuera. Esto divide la articulacin en
dos cavidades diferenciadas: superior
e inferior. La cavidad superior esta
limitada por la fosa mandibu lar y la
superficie superior del disco. La
cavidad inferior esta limitada por el
condilo mandibular y la superficie
inferior del disco. Las superficies
internas de cavidades estn rodeadas
por clulas endoteliales especializadas
que forman un revestimiento sinovial.
Este revestimiento. junto con una franja
sinovial situada en el borde anterior de
los tejidos retrodiscales, produce un
liquido sinovial que llena ambas
cavidades articulares. Por tanto la ATM
se considera una articulacion sinovial.
Este liquido sinovial tiene dos finalidades. Dado que las superficies de la articulacin son
avasculares, el liquido sinovial actua como medio para el aporte de las necesidades
metabolicas de estos tejidos. Existe un intercambio libre y rapido entre los vasos de la capsula.
el lquido sinovial y los tejidos articulares. El lquido sinovial tambin sirve como lubricante
entre las superficies articulares durante su funcin. Las superficies articulares del disco, el
condilo y la fosa son muy suaves , a ello consigue que el roce durante el movimiento se
reduzca al minimo. El liquido sinovial ayuda a reducir el roce todavia mas.
El liquido sinovial lubrica las superficies articulares mediante dos mecanismos. El primero es la
llamada lubricacion limite, que se produce cuando la articulacin se mueve y el liquido
sinovial es impulsado por una zona de la cavidad a otra. El liquido sinovial, que se encuentra
en los bordes o en los fondos de saco, es impulsado hacia la superficie en particular y
proporciona la lubricacin. La lubricacin limite impide el roce de la articulacin en
movimiento y es el mecanismo fundamental de la lubricacin articular. Un segundo
mecanismo de lubricacin es llamada lubricacin de lagrima. Esta hace referencia a la
capacidad de las superficies articulares para recoger una pequea cantidad de lquido
sinovial. Durante el funcionamiento de una articulacin se crean fuerzas entre las superficies
articulares. Estas fuerzas hacen entrar y salir una pequea cantidad de lquido sinovial de los
tejidos articulares. Este es el mecanismo mediante el cual se produce el intercambio
metabolico, asi pues bajo la accion de las fuerzas de compresin se libera una pequea
cantidad de liquido sinovial. Este liquido acta como lubricante entre los tejidos articulares
e impide que se peguen. La lubricacin de lagrima ayuda a eliminar el roce cuando se
comprime la articulacin, pero no cuando esta se mueve. Como resultado de la lubricacin
de lagrima solo se impide un pequeo roce, por lo que las fuerzas de compresin
prolongadas sobre las perficies articulares agotan su produccin.
 Histologia de las superficies articulares
Las superficies articulares del condilo y la fosa glenoidea estn constituidas por cuatro capas
o zonas distintas. La capa ms superficial recibe el nombre de la zona articular. Se encuentra
junto a la cavidad articular y forma la superficie funcional exterior. A diferencia de lo que
ocurre en la mayor parte de las articulaciones sinoviales, esta capa articular es de tjido
conjuntivo fibroso denso y no de cartilago hialino. La mayor parte de las fibras de colageno
estan dispuestas en haces casi paralelos a la superficie de forma articulada Las fibras estan
fuertemente unidas entre si pueden soportar las fuerzas del movimiento. Se cree que este
tejido conjuntivo fibroso confiere a la articulacin una ventaja sobre el cartlago hialino.
Suele ser menos sensible que este a los efectos del envejecimiento y, por consiguiente,
menos propenso a las roturas con el paso del tiempo. Tambin posee una capacidad de
reparacin mucho mayor que la del cartilago hialino. La importancia de estos dos factores
es importante tanto en la funcin como en la distribucin de la ATM y es analizada en
profundidad en captulos posteriores.
La segunda zona es la que se conoce como zona proliferativa, fundamentalmente de tipo
celular. Es en esta zona donde se puede encontrar tejido mesenquimatoso indiferenciado.
Este tejido es el responsable de la proliferacin del cartlago articular en respuesta a las
demandas funcionales que soportan las superfi cies articulares durante la funcin.
La tercera zona es la fibrocartilaginosa. En esta zona las fibras de colageno se encuentran
en haces cruzados, aunque una parte de ellas adopt una orientacin radial. El
fibrocartilago parece presentar una orientacin aleatoria, formando una malla
tridimensional que confiere resistencia contra las fuerzas laterales y de compresin.
La cuarta zona, y la ms profunda, es la zona calcificada. Dicha zona esta formada por
condrocitos y condroblastos distribuidos por todo el cartilago articular. En esta zona los
condrocitos se hipertrofian y mueren pierden su citoplasma, dando lugar a celulas oseas
desde el interior de la cavidad medular. La superficie del andamiaje de la matriz extracelular
representa una zona de actividad remodeladora, en la que el hueso endostal crece igual
que lo tiene en otras partes del cuerpo.
El cartlago articular est compuesto por condrocitos y matriz intercelular. Los condrocitos
sintetizan el colageno, los proteoglicanos, las glucoprotenas y las enzimas que forman la
matriz, Los proteoglicanos son molculas complejas formadas por un nucleo proteico y las
cadenas de Glucosaminoglicanos. Los proteoglicanos estan unidos a una cadena de acido
hialuronico, constituyendo agregados de proteoglicanos que forman una proteina de gran
tamao en la matriz, Estos agregados son muy hidrofilos y estan entrelazados por toda la
malla colagenosa. Dado que estos agregados tienden a captar el agua, la matriz se
expande y la tensin de las fibrillas de colageno contraresta la presin que genera al
hincharse los agregantes de proteoglicanos De este modo, el liquido intersticial contribuye
a soportar las cargas articulares. La presin externa que acta sobre la articulacin esta en
equilibrio con la presin interna del cartlago articular Si aumenta la carga articular, el liuido
tisular fluye hacia el exterior hasta que se alcanza un nuevo equilibrio. Si baja la carga. Se
reabsorbe el liquido y el tejido recupera su volumen original. El cartlago articular se nutre
principalmente por difusin del lquido sinovial, que depende de este mecanismo de
bombeo durante la actividad normal. El mecanismo de bombeo es la base de la lubricacin
supurante que hemos descrito previamente: este mecanismo es muy importante para el
mantenimiento de un cartilago Articular sano
 Inervacion de la articulacin temporomandibular
Como en cualquier otra articulacin , la ATM esta inervada por el mismo nervio responsable
de la inervacin motora y sensitiva de los musculos que la controlan (el nervio trigmino) La
inervacin aferente depende de ramas del nervio mandibular La mayor parte de la
inervacin proviene del nervio auriculo - temporal, que se separa del mandbular por detras
de la articulacin y asciende lateral y superiormente envolviendo a la regin posterior de la
articulacin ", Los nervios maseteros y temporales profundos aportan el resto de la inervacin.

Vascularizacin de la articulacin temporomandibular

La ATM esta abundantemente irrigada por los diferentes vasos sanguineos que la rodean.
Los vasos predominantes son la arteria temporal superficial por detras: la arteria meningea
media, por delante y la arteria maxilar interna, desde abajo. Otras arterias importantes son
la auricular profunda, la timpnica anterior y la faringea ascendente. El condilo se nutre de
la arteria alveolar inferior a travs de los espacios medianos y tambin de los vasos nutricios
que penetran directamente en la cabeza condilea, por definicin y por detras, resultados
de vasos de mayor calibre.