2016

LA FAMILIA EN LA
DETERMINACION DE LA SALUD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

SEGUNDA ESPECIALIDAD
EMERGENCIAS Y DESASTRES
GRUPO N 03
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
MENCION:
EMERGENCIAS Y DESASTRES

EXPERIENCIA CURRICULAR: FAMILIA Y SALUD

TEMA: LA FAMILIA EN LA DETERMINACIN DE LA SALUD

INTGTS: Lic. Enf. ARTEAGA REYES, GLADYS CRISTINA

Lic. Enf.

Lic. Enf.

Lic. Enf.

TRUJILLO-PERU
2016
 LA FAMILIA EN LA DETERMINACIN DE LA SALUD
El rea de la salud, inevitablemente referida al mbito colectivo-pblico-social, ha pasado
histricamente por sucesivos movimientos de recomposicin de las prcticas sanitarias
derivadas de las distintas articulaciones entre sociedad y Estado que definen, en cada
coyuntura, las respuestas sociales a las necesidades y a los problemas de salud.

En el ao 2002, la Organizacin Panamericana de la Salud propone la siguiente definicin en el

contexto de Iniciativa de Salud Pblica de las Amricas, la Salud Pblica es el esfuerzo
organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico,
para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo.

En la actualidad el concepto de la Salud Pblica es la prctica social integrada que tiene como
sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la
ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la
salud fsica y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el
saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de
salud y mantener un nivel de vida adecuado.

1. Enfoques Conceptuales

La prctica social de la salud pblica ha sido abordada a travs de enfoques mltiples: salud
como derecho, determinantes sociales de la salud, enfoque diferencial y enfoque poblacional.

A. Enfoque de Derechos:
En el escenario de los derechos humanos, el derecho la salud se reconoce como inherente
a la persona, con carcter irrevocable, inalienable e irrenunciable, determinado por su
carcter igualitario y universal (para todos los seres humanos), que obedece tambin a su
carcter de atemporalidad e independencia de contextos sociales e histricos.
El derecho a la salud, alude al disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y
social e implica una interdependencia con otros derechos; se aplica sin distincin de raza,
gnero, religin, orientacin poltica, orientacin sexual o situacin econmica o social, y
se refiere al nivel de salud que le permite a una persona vivir dignamente incluyendo los
factores socioeconmicos que promueven la posibilidad de llevar una vida sana,
incluyendo los determinantes bsicos de la salud (alimentacin, vivienda, agua potable,
entre otros);reconoce que el derecho a la salud abarca una amplia gama de factores
socioeconmicos que promueven las condiciones merced a las cuales las personas pueden
llevar una vida sana y hace ese derecho extensivo a los factores determinantes bsicos de
la salud, como la alimentacin y la nutricin, la vivienda, el acceso a agua limpia potable y
a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y sanas y un medio
ambiente sano; as como el acceso a los servicios sociales, mediante la disposicin del
Estado de todos los recursos posibles para hacer efectivo el derecho.
En la estructuracin de las obligaciones que lo materializan se reconocen dimensiones de
sujetos y grupos de especial proteccin, entre los cuales se encuentran los nios y las
nias, las mujeres, las vctimas, las personas con discapacidad, las personas mayores, las
personas privadas de la libertad, la misin mdica, que agregan a los compromisos de
orden general del derecho, particularidades de acciones afirmativas para cada uno de ellos.
El enfoque de derechos implica la necesidad de informar y promover un dilogo pblico
respetuoso, que incluya diferentes perspectivas jurdicas, ideolgicas y ticas, que
permitan el reconocimiento de s mismos y del otro como sujetos de derechos a fin de
promover y permitir el disfrute de una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones
necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud, no slo en funcin de una
atencin de salud oportuna y apropiada sino tambin en el desarrollo y promocin de los
principales factores determinantes de la salud, teniendo en cuenta tanto el punto de vista
personal de cada ciudadano como sujeto capaz de decidir autnomamente y de acuerdo
con su conciencia.
Desde el punto de vista institucional, los formuladores de polticas pblicas y programas
deben fundar sus decisiones basados en la tica de la funcin pblica, y desde el punto de
vista de las ciudadanas colectivas, es decir, desde los movimientos sociales fundados en el
ejercicio de derechos, los cuales permiten el reconocimiento de la capacidad de los
individuos para tomar sus decisiones y para ejercer ciudadana, como sujetos con derecho
a tener derechos.
Los derechos humanos han podido fundamentarse tambin desde una tica del amor
propio o del cuidado de s, en la que cobra importancia el sujeto como soberano de s y de
sus asuntos, siendo el autocuidado objeto de derechos y deberes; desde esta y otras
perspectivas se consideran tambin deseables el valor de la libertad, entendida como
independencia, autonoma y participacin y el asumir las responsabilidades que se derivan
de la misma; el valor de la igualdad, entendida como igualdad en dignidad, capacidades y
derechos; el valor de la solidaridad con los dbiles y vulnerables; y el valor del respeto y del
dilogo.
La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, expedida por la Organizacin
de las Naciones Unidas para la Educacin (UNESCO), 2005 representa un instrumento clave
para orientar la toma de decisiones complejas en salud pblica, dado que los principios
 que se consagran en ella se fundamentan en las normas que rigen el respeto a la dignidad
humana, los derechos humanos y las libertades individuales, a la vez que considera los
derechos de las generaciones futuras; el documento introduce una mirada no
antropocntrica al considerar a los seres humanos como parte integral de la biosfera;
reconoce que la salud no depende nicamente de los progresos de la investigacin desde
el paradigma mecanicista, sino que requiere el concurso de otros paradigmas ms
holsticos y hace un llamado a elaborar nuevos enfoques de la responsabilidad social para
garantizar que el progreso de la ciencia y tecnologa contribuya a la justicia y la equidad.
Entre los elementos claves de esta declaracin, para efectos de salud pblica cabe precisar
que enfatiza la necesidad de evitar cualquier forma de estigma o discriminacin; resalta el
respeto a la diversidad cultural y el pluralismo; seala la importancia de la promocin de la
salud como un cometido de los gobiernos y pone de relieve la mejora de las condiciones de
vida y la proteccin del medio ambiente, incluyendo la bisfera y la biodiversidad); y seala
que se debe promover la evaluacin y la gestin apropiadas de los riesgos relacionados con
la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologas conexas.

La Observacin de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, (OMS, Comisin

sobre determinantes sociales de la salud, 2009) incluye adicionalmente, como elementos
esenciales de este derecho, la disponibilidad, la accesibilidad (no discriminacin,
accesibilidad fsica, accesibilidad econmica y el acceso a la informacin), la aceptabilidad y
la calidad. En el contexto del derecho a la salud, el PDSP es un instrumento que da cuenta
de abordajes explcitos que persiguen el goce efectivo en campos de actuacin propios de
la salud pblica y de interrelacin desde una perspectiva de determinantes.

B. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud:

En la octava sesin plenaria de la 62 Asamblea Mundial de la Salud de 2009, se insta a los

Estados miembros a luchar contra las inequidades sanitarias en los pases y entre estos
mediante el compromiso poltico sobre el principio fundamental de inters nacional de
subsanar las desigualdades en una generacin, segn corresponda, para coordinar y
gestionar las acciones intersectoriales en pro de la salud con el fin de incorporar la equidad
sanitaria en todas las polticas y, si corresponde, mediante la aplicacin de instrumentos
para cuantificar el impacto en la salud y en la equidad sanitaria, a que desarrollen y
apliquen estrategias para mejorar la salud pblica, centrndose en afectar positivamente
los determinantes de la salud, que son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre
la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de la poblacin.
Los determinantes de la salud conforman, as, un modelo que reconoce el concepto de que
el riesgo epidemiolgico est determinado tanto individual, histrica, como socialmente.
La relacin entre los determinantes de la salud y el estado de salud es, por ello, compleja e
involucra a muchos niveles de la sociedad que, como se ha sealado, abarcan desde el
nivel micro celular hasta el macro ambiental (OMS, 2011).
Se han elaborado varios modelos a fin de mostrar los mecanismos por medio de los cuales
los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados sanitarios, a fin de hacer
explcitos los nexos entre los distintos de determinantes y ubicar los puntos de acceso
estratgicos para las medidas de poltica.
Algunos modelos influyentes son los propuestos porLaframboise- Lalonde (1974), Dahlgren
y Whitehead (1991) (Whitehead, 1992), Diderichsen y Hallqvist (1998, posteriormente
adaptado en Diderichsen, Evans y Whitehead, (2001) (Evans T, Whitehead M, Diderrichsen,
F, et al, 2001), Mackenbach (1994) (Kunst, 1994), y Marmot y Wilkinson (1999) (Marmot M,
1999). Estos modelos resultan especialmente importantes al hacer visibles las maneras en
que los determinantes sociales de la salud contribuyen a generar las desigualdades de
salud entre grupos en la sociedad.
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud; las caractersticas sociales
dentro de las cuales la vida tiene lugar; apuntan tanto a las caractersticas especficas del
contexto social que influyen en la salud, como a las vas por las cuales las condiciones
sociales se traducen en efectos sanitarios y los diferentes recursos a nivel mundial, nacional
y local, lo cual depende a su vez de las polticas adoptadas.
Los derechos humanos han podido fundamentarse tambin desde una tica del amor
propio o del cuidado de s (Foucault, 1986), en la que cobra importancia el sujeto como
soberano de s y de sus asuntos, siendo el autocuidado objeto de derechos y deberes;
desde esta y otras perspectivas se consideran tambin deseables el valor de la libertad,
entendida como independencia, autonoma y participacin y el asumir las
responsabilidades que se derivan de la misma; el valor de la igualdad, entendida como
igualdad en dignidad, capacidades y derechos; el valor de la solidaridad con los dbiles y
vulnerables; y el valor del respeto y del dilogo.
La Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, adoptada por la UNESCO en
2005, representa un instrumento clave para orientar la toma de decisiones complejas en
salud pblica, dado que los principios que se consagran en ella se fundamentan en las
normas que rigen el respeto a la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades
individuales, a la vez que considera los derechos de las generaciones futuras; el documento
introduce una mirada no antropocntrica al considerar a los seres humanos como parte
integral de la biosfera; reconoce que la salud no depende nicamente de los progresos de
la investigacin desde el paradigma mecanicista, sino que requiere el concurso de otros
paradigmas ms holsticos y hace un llamado a elaborar nuevos enfoques de la
responsabilidad social para garantizar que el progreso de la ciencia y tecnologa contribuya
a la justicia y la equidad.
Para efectos del abordaje de los determinantes, se hace claridad conceptual acerca de la
equidad, definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables de
salud entre las poblaciones o grupos definidos de manera social, econmica, demogrfica o
geogrfica, y la desigualdad, entendida como la resultante de una situacin de salud, en la
que hay diferencias en el estado de salud entre hombres y mujeres, grupos de edad,
grupos tnicos, entre otros. Las desigualdades de salud tienen sus races en la
estratificacin social.
Los determinantes sociales de la salud no son necesariamente los mismos que los
determinantes sociales de la desigualdad sanitaria. Entre los aspectos y procesos sociales
que influyen sobre la salud, algunos contribuyen a la presencia de brechas sanitarias entre
distintos grupos sociales. La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud de la
Organizacin Mundial de la Salud, en su informe final (OMS, Comisin sobre determinantes
sociales de la salud, 2009) desarrolla un aspecto especfico del concepto de salud y es que
la salud est estrechamente relacionada con las condiciones en las que la vida tiene lugar.
Para la Comisin, la trasformacin de los resultados en salud de las personas no depende
slo de la atencin sanitaria sino de las condiciones en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen que tiene que ver con el contexto social y poltico de los
pases y con las condiciones de vida de cada persona; tambin hace una sntesis de
posiciones tericas y presenta un modelo ampliado, que pretende resumir y organizar, en
un solo marco integral, las categoras principales de determinantes sociales de la salud.
Un modelo integral de determinantes sociales de la salud debe lograr: a) aclarar los
mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan desigualdades de salud; b)
indicar cmo los determinantes principales se relacionan entre s; c) proporcionar un
marco para evaluar cules son los determinantes sociales de la salud que son ms
importantes abordar; d) proyectar niveles especficos de intervencin y puntos de acceso
de polticas para la accin en torno a los determinantes sociales de la salud (Organizacin
Mundial de la Salud, 2005).
La propuesta de la Comisin (OMS, Comisin sobre determinantes sociales de la salud,
2009) combina elementos de diversos modelos hasta llegar a la construccin de un modelo
de determinantes sociales de la salud que revela la existencia de un contexto socio poltico
que genera desigualdades socio econmicas que responden a una estratificacin referida a
los niveles de ingresos, educacin, el gnero, la raza o la pertenencia a un grupo tnico.
Estos mecanismos de estratificacin socioeconmica se describen como determinantes
estructurales de la salud o como factores sociales determinantes de las desigualdades en
torno a la salud. Las condiciones socioeconmicas se traducen luego en determinantes
especficos del estado de salud individual que reflejan la ubicacin social del individuo
dentro del sistema estratificado. De acuerdo con su respectiva posicin social, las personas
experimentan una exposicin y vulnerabilidad diferenciales ante factores que ponen en
riesgo la salud.
El modelo muestra que la posicin socioeconmica de una persona influye en su salud,
pero que ese efecto no es directo. Tiene una influencia sobre la salud a travs de
determinantes ms especficos o intermediarios que son condiciones materiales, como la
situacin laboral y de vivienda; circunstancias psicosociales, como los factores estresantes;
y tambin los factores conductuales. Las condiciones sociales restringen la capacidad de
salud de algunas personas dentro de una sociedad y crean desigualdades en la
oportunidad de ejercer una libertad positiva, lo que hace imperativo adoptar medidas en
relacin con estos determinantes sociales a fin de garantizar la igualdad en las opciones de
salud.
El modelo incorpora explcitamente el sistema sanitario considerndolo como un factor
social determinante de la salud en s mismo, cuya funcin de reduccin de las
desigualdades en salud no solo se opera brindando acceso equitativo a los servicios de
salud sino tambin, poniendo en prctica polticas, planes y programas de salud pblica
que incluyen a otros sectores de poltica y que impactan las condiciones de vida de la
poblacin, por lo cual el promover y coordinar la poltica de determinantes sociales de la
salud, se constituye en funcin clave para el sector de la salud. La salud se ve como
sustrato de todos los dems aspectos de la capacidad o prosperidad humana.
Por lo tanto, la promocin de una distribucin equitativa de las oportunidades reales de
salud surge como una tarea fundamental de la poltica pblica. Al mismo tiempo, un
enfoque de poltica amplia que incorpora los determinantes sociales no tiene ninguna
repercusin real si no se traduce en intervenciones especficas y concretas que apliquen
estas ideas en los territorios.
Desde la perspectiva de la salud como derecho, derecho al disfrute del ms alto nivel de
bienestar fsico, mental y social (OMS, 2010), se parte del reconocimiento de que no es
 viable el goce de este derecho, si no se establecen condiciones que les permitan a las
personas tener mejores oportunidades para poder gozar de bienestar y de buena salud. Se
trata de garantizar que todas tengan al menos las mismas oportunidades para gozar de
buena salud y de acuerdo con los diferenciales, puedan contar con acciones afirmativas
orientadas a la equidad y goce efectivo de derechos (dignidad, no discriminacin).
La responsabilidad de generar estas oportunidades, si bien recae casi mayoritariamente en
el Estado, no lo hace exclusivamente. El Estado tiene la obligacin de disponer sus recursos
(econmicos y humanos) para hacer efectivo el derecho, pero tambin tiene la obligacin
de respetar su ejercicio. Por su parte, el sector privado tiene responsabilidades, pues sus
acciones pueden afectar la proteccin de la salud; por ello su responsabilidad se deriva de
que prestan un servicio pblico y participan de la proteccin del derecho a la salud. El Plan
Decenal de Salud Pblica, PDSP, 2012 2021, retoma la propuesta de la Comisin sobre
Determinantes Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, Comisin
sobre determinantes sociales de la salud, 2009) en su informe final, ver diagrama:

C. Enfoque diferencial
La fundamentacin del enfoque diferencial supone el reconocimiento de la equidad e inclusin de
los ciudadanos excluidos y privados de los derechos y libertades. Es decir, el derecho a ejercer una
ciudadana desde la diferencia en escenarios de una democracia participativa, de inclusin
igualitaria de ciudadanos y ciudadanas en la escena poltica, y en la toma de decisiones en la esfera
ntima, privada y pblica (Baquero M, 2009).
El enfoque diferencial tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los distintos actores sociales,
reconocidos como sujetos de derechos, inmersos en dinmicas culturales, econmicas, polticas,
de gnero y de etnia, particulares. As mismo, tienen en cuenta los ciclos de vida de las personas y
las vulnerabilidades que pueden conducir a ambientes limitantes como es el caso de la discapacidad
y las situaciones sociales como el desplazamiento. Partiendo del reconocimiento de la diversidad
por ciclo de vida, identidades de gnero, pertenencia tnica, discapacidad, y especiales situaciones
de vulneracin de derechos (desplazamiento y vctimas del conflicto) y de vulnerabilidad (pobreza),
el enfoque diferencial supone una organizacin de las acciones y programas que dan cuenta de la
garanta de la igualdad, la equidad y la no discriminacin.
El enfoque diferencial considera para la atencin de las poblaciones vulnerables, la adecuacin de
programas y acciones por parte de la institucionalidad; se trata del reconocimiento de
particularidades sociales, culturales, religiosas, etc., para dar respuesta a los derechos
fundamentales de la poblacin. Esto implica la consulta previa y la concertacin con los sujetos
involucrados, bajo los principios del reconocimiento intercultural, lo cual exige el acopio de los
recursos materiales y culturales de las comunidades. La asuncin del enfoque diferencial tambin
implica distinguir entre las diversidades propias de sujetos y colectivos titulares de derecho, y en ese
mismo contexto, de especial proteccin, de las desigualdades injustas y evitables que generan
 inequidades que deben ser corregidas por las acciones del Estado y la sociedad en su conjunto. La
igualdad, la equidad y la no discriminacin son asuntos recurrentes cuando se aborda el derecho a
la salud, porque la diferenciacin del derecho a la salud para los diversos grupos poblacionales, y la
especificidad de sus necesidades, responde a desventajas y necesidades no satisfechas que suceden
en la prctica (OMS, Comisin sobre determinantes sociales de la salud, 2009).
Tambin porque la proteccin de algunas necesidades especficas de cada uno de los grupos es un
camino para cerrar la brecha abierta por desigualdades histricas. La igualdad seala las
desigualdades entre hombres y mujeres, y entre diferentes grupos, para exigir que sean tenidos en
cuenta al disear polticas o proveer servicios sensibles a esas diferencias; la inequidad pone el
acento en las desigualdades que son evitables e injustas; la no discriminacin enfatiza las
desigualdades, pero con la finalidad de evitar que sean la razn en la que se fundan tratos
desventajosos y vulneraciones sistemticas de los derechos. El enfoque diferencial es por lo tanto un
sine qua non de la aplicacin de un enfoque de derechos en la actuacin del Estado.
El reconocimiento de la diversidad y de un anlisis de necesidades diferenciales de los sujetos y
colectivos, supone entonces la materializacin de intervenciones que den cuenta de las mismas e
incluso sealen explcitamente acciones afirmativas que generen condiciones de equidad y de
efectiva superacin de vulneraciones al momento de definir la actuacin institucional y social. Desde
esta perspectiva, el PDSP garantiza el desarrollo de un conjunto de estrategias y acciones en salud,
incluyentes, que acogen, reconocen, respetan y protegen la diversidad, formuladas desde las
particularidades sociales, culturales, religiosas, etc., para dar respuesta a los derechos
fundamentales de la poblacin, en un territorio especfico, en el entendido de que la salud como
derecho fundamental en permanente interdependencia con los dems. Para fines de comprensin
de la diversidad, el enfoque diferencial comprende los sub diferenciales de ciclo de vida, orientacin
sexual o identidad de gnero, pertenencia tnica, discapacidad y particulares situaciones
generadoras de inequidades sociales (desplazamiento forzado, trabajo sexual, regin a la que se
pertenece o donde se habita).
D. Enfoque de Ciclo de Vida:
El ciclo de vida es un abordaje que permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de
invertir durante cada una de las etapas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias se
acumulan a lo largo de la vida, que las intervenciones en una generacin repercutirn en las
siguientes y que el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas
en perodos vitales anteriores. Al ser un continuo vital, no equivale a grupos etarios, los cuales son
usados de forma arbitraria y segn contextos particulares de desarrollo, para sealar lneas de
corte que ayudan a la organizacin de polticas pblicas y las acciones que de ellas se derivan. El
ciclo vital por lo tanto, puede dividirse en diferentes etapas del desarrollo, aunque no deben
tomarse en forma absoluta y se debe recordar que existe diversidad individual y cultural. Desde la
perspectiva del enfoque diferencial, el ciclo de vida atraviesa todos los dems sub diferenciales;
para cada momento vital es de especial relevancia reconocer los roles y relaciones de poder
derivadas del gnero, de la pertenencia tnica, de la existencia de una situacin de discapacidad o
 no situaciones que generan un conjunto de caractersticas que exigen un reconocimiento real de
sujetos y sus necesidades, y no solo una divisin de grupos de edad homogneos. El ciclo de vida
aborda el continuo vital y sus momentos en trminos de potencialidades y capacidades
permanentes y adecuadas a las exigencias de cada uno de ellos y al logro de acumulados que le
permiten a cada individuo y a los colectivos, tener una vida plena y con las mejores condiciones
posibles de salud. De igual manera, trabajar desde la perspectiva del ciclo de vida pone de relieve
interacciones propias que cada momento vital implica para los individuos y grupos sociales, en
relacin con una determinacin social de la salud. El PDSP, desde esta perspectiva, dialoga con las
polticas pblicas vigentes sustentadas en ciclo de vida; por ejemplo, la Poltica de Primera Infancia
(Colombia P. d., Poltica Pblica de Primera Infancia, 2011), la Poltica Nacional de Juventud
(Colombia P. d., Poltica Nacional de Juventud, octubre de 2004), Poltica Nacional de
Envejecimiento y Vejez (Social M. d., Poltica Nacional de Envejecimiento y Vejez, 2007), entre otras,
y aporta significativamente a sus desarrollos. De igual manera, incorpora en su prospectiva la visin
de las trasformaciones a corto, mediano y largo plazo derivadas de los cambios poblacionales,
como el envejecimiento poblacional y la estructura familiar, que afectan significativamente los roles
y dimensiones vitales que de forma permanente dan nuevos significados a la vida de las personas y
exigen a su vez una organizacin de acciones que implican verdaderas y pertinentes oportunidades
de desarrollo humano. En armona con las polticas actuales y con el Plan Nacional de Desarrollo
2010 - 2014 (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2011), es de especial trascendencia en el
ciclo de vida todo lo relacionado con la primera infancia. Esta se constituye como el momento vital
ms importante por sus efectos a lo largo de la vida de las personas. A la primera infancia
pertenecen los nios y nias desde su gestacin hasta los 5 aos, 11 meses y 29 das. El PDSP,
cumpliendo los mandatos establecidos de manera preferencial en la Ley 1438 de 2001 (Congreso
de la Repblica de Colombia, 2011), se enfoca desde la perspectiva de ciclo de vida, en nios y
nias, pero tambin abarca las polticas pblicas vigentes en relacin con juventud, personas
mayores, etc.
E. Enfoque de Gnero
Se entiende por gnero el conjunto de caractersticas sociales, culturales, polticas, jurdicas y
econmicas asignadas socialmente en funcin del sexo de nacimiento (PNUD, 2008). El enfoque de
gnero considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las
interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan. El
gnero se relaciona con todos los aspectos de la vida econmica y social, cotidiana y privada de los
individuos y determina caractersticas y funciones dependiendo del sexo o de la percepcin que la
sociedad tiene de l. El gnero ha sido una de las caractersticas que ha producido de manera
histrica tratos inequitativos en nuestro entorno, entre hombres y mujeres, entre lo masculino y lo
femenino. En este sentido, las diferencias biolgicas entre los sexos se constituyen en el primer
eslabn sobre el cual hombres y mujeres determinan caractersticas somticas y psicolgicas
especficas, las cuales desde el mbito de la atencin plantean diferencias importantes en su
abordaje y en los proceso de atencin en salud. Estas diferencias tambin afectan el sistema de
relaciones de gnero que opera en las diversas dimensiones de la vida social como un ordenador,
distribuidor y productor de valores, funciones, roles, espacios, tiempos, asignacin de trabajos y
significaciones asociados al hecho de ser hombres y mujeres. El sistema de relaciones de sexo y
gnero tambin asigna y distribuye estatus, prestigio, posiciones y consideraciones sociales,
atraviesa la vida social (cuerpo, sexualidad, reproduccin, economa, poltica, atencin en salud,
justicia, ambiental) y se expresa como relaciones de poder de diferentes tipos. Es importante, por lo
tanto, reconocer el gnero como un factor social de peso en comparacin con la clase
socioeconmica, por ejemplo, u otros factores, a fin de romper con la falacia comn de fusionar el
gnero con la diferencia biolgica; esta distincin biolgica entre el sexo (determinado
biolgicamente) y el gnero (como construccin social) permite distinguir adems las bases sociales
ms profundas de las diferencias entre hombres y mujeres, ms all de lo aparentemente obvio de
la diferencia biolgica, a fin de influir los diversos determinantes que las generan en pos del logro de
la equidad. De esta manera, histricamente a las mujeres y a lo femenino se les otorga el espacio de
lo privado, caracterizado por funciones reproductivas en las que el rol biolgico y cultural de la
maternidad es el eje fundamental de la vida, en el marco de una sexualidad controlada por los
hombres, y a los hombres el espacio de lo pblico, con funciones productivas, en las que se plantean
elementos de control y poder sobre las mujeres. Estas diferencias persisten en la cultura pese a que
en la vida real las mujeres traspasan muchas fronteras, rompen muchos paradigmas y estn cada
vez ms articuladas a la produccin econmica, a la generacin de ingresos y a procesos de
participacin social y poltica. Persisten brechas de gnero que es necesario reducir, en especial las
referidas a la ciudadana plena de las mujeres y a la eliminacin de mltiples formas tanto de
discriminacin como de violencia, sobre todo las violencias sexuales, que se ejercen en su contra por
el simple hecho de ser mujeres o de identificarse con el gnero femenino, como en el caso de las
mujeres transgnero. Los movimientos internacionales de las mujeres, de defensa de los derechos
de la infancia, las organizaciones sociales, el Sistema de Naciones Unidas, ONU, y los gobiernos,
cuentan con desarrollos importantes que se expresan en la adopcin de un conjunto de
instrumentos jurdicos internacionales, y avances legislativos nacionales para prevenir, sancionar y
eliminar las distintas formas de discriminacin y de violencia contra las mujeres, la violencia
domstica, la violencia intrafamiliar y la violencia sexual y otras condiciones de este tipo, que se
posicionan como asuntos de inters para la salud pblica, tanto por su magnitud como por su
impacto en el desarrollo, y que condicionan los componentes de la integridad de la atencin en
salud de las personas desde la promocin, prevencin, deteccin, atencin, reparacin,
recuperacin y la convivencia social, en el marco de los derechos humanos. El compromiso del pas
con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU, Objetivos de Desarrollo del Milenio,ODM, 2000),
establecidos en el Conpes 91 de 2005 y actualizados a travs del Conpes 140 de 2011, circunscribe
las acciones en materia de poltica social. Una de las estrategias en este campo comprende la
definicin de objetivos y metas fundamentales en programas sociales de gran impacto. En lo
relacionado con la equidad de gnero, el tercer objetivo establece: Promover la Equidad de Gnero
y la Autonoma de la Mujer, y la meta universal busca eliminar las desigualdades en educacin entre
los gneros. Para efectos del PDSP, incorporar el enfoque de gnero significa visibilizar e intervenir
las inequidades derivadas de las relaciones establecidas entre hombres y mujeres, como sujetos en
distintos momentos vitales, con diversas cosmovisiones y orientaciones, en diferentes condiciones
sociales, econmicas, as como mejorar la capacidad de evaluacin para orientar polticas y
programas de manera acertada, ya que los instrumentos con que cuenta el pas para monitorear y
evaluar la situacin de equidad de gnero en diferentes mbitos, son an deficientes.
F. Enfoque tnico:
La etnicidad es una construccin de conciencia colectiva, relacionada con aspectos fsicos,
culturales y sociales de grupos humanos que stos identifican como propios y que pautan relaciones
intergrupales dentro de un orden social (Torres, 2001) Tambin hace referencia a una serie de
condiciones y caractersticas sociales, culturales, econmicas y hasta fenotpicas que permiten
distinguir a algunos grupos humanos de la colectividad nacional, los cuales estn regidos total o
parcialmente por sus propias costumbres o tradiciones, organizaciones sociales y polticas y por una
legislacin especial (Los pueblos indgenas de Colombia en el umbral del nuevo milenio, Poblacin,
cultura y territorio: bases para el fortalecimiento social y econmico de los pueblos indgenas,
2004). Una etnia es un grupo humano diferenciado que habita en un espacio geogrfico, posee
caractersticas culturales propias y una historia comn. Por tanto, cada etnia, est ligada a un
territorio y a un origen ancestral en comn, que le permite construir una identidad colectiva y
compartir una cosmovisin. Colombia se reconoce como un pas pluritnico y multicultural
(Congreso de la Repblica de Colombia, 1991); esto exige y obliga a que toda actuacin del Estado
en su conjunto, incorpore el enfoque diferencial tnico sustentado en el respeto, la proteccin y la
promocin de su diversidad .Las etnias reconocidas en Colombia son: Indgena, Afrocolombiana,
Negra, Palenquera, Raizal y Rrom o Gitana. Este enfoque permite identificar grupos con identidades
diferenciadas en torno a elementos seleccionados o marcas tnicas que tienen un contenido
simblico, tales como mitos, ancestros u orgenes comunes, religin, territorio, memorias de un
pasado colectivo, vestimenta, lenguaje, o inclusive, rasgos fsicos como el color de la piel, tipo de
pelo o forma de los ojos. Estas caractersticas culturales y sociales propias generan diferenciales en
las condiciones de vida y el acceso a recursos de atencin; as mismo, hay conductas, creencias,
estereotipos y prejuicios que tienen de base la discriminacin, el racismo, la segregacin y el
aislamiento de grupos o minoras tnicas, ligadas a la etnicidad. Un aspecto fundamental de la
etnicidad es la cosmovisin o sistema de creencias ancestrales, y las religiones, que explican la
concepcin del mundo y los planos o niveles del ser humano, de la vida, de las enfermedades y de la
muerte y el cmo enfrentarse a ellas. Otro aspecto es el derecho consuetudinario, definido como el
conjunto de creencias, normas, reglas y conductas que rigen la vida social de las comunidades y las
formas de relacionarse entre parientes consanguneos y por afinidad, entre los miembros de un
mismo pueblo y entre estos y el resto del pas. El fomento de la participacin de los grupos tnicos a
travs de mecanismos como la consulta previa en las diferentes fases de los planes, programas y
proyectos que los afecten, la adecuacin sociocultural y tcnica de los servicios sociales desde el
respeto por la cultura y las tradiciones, el reconocimiento del sistema mdico tradicional, las
instituciones propias, la vinculacin de sus agentes a la medicina aloptica mediante el ejercicio de
la interculturalidad, la entrega de servicios de salud ajustada a las condiciones de accesibilidad y
dispersin geogrfica, las adecuaciones socioculturales y tcnicas en la oferta institucional, repensar
las estrategias y actividades de todos los sectores y especficamente en salud trascendiendo del
concepto intervencionista en salud al de atencin intercultural, sumado a la visibilizacin estadstica
en los sistemas de informacin, entre otros, materializan el enfoque diferencial por etnia. Desde
esta perspectiva, lo que se establece en el PDSP da cuenta de relaciones interculturales explcitas en
todos aquellos lugares del pas donde se encuentran los grupos tnicos y define acciones afirmativas
que protegen sus derechos colectivos, sus cosmovisiones y prcticas tradicionales en salud.
Otros enfoques en lo diferencial En coherencia con otros desarrollos de atencin de poblaciones de
especial proteccin y vulnerabilidad en Colombia, tambin se tienen en cuenta los abordajes de
diversidad derivados de la situacin de discapacidad, situaciones de desplazamiento, condicin de
vctimas, diversidad sexual, situaciones como la pobreza, poblaciones institucionalizadas y
condiciones territoriales particulares y otras reconocidas en instrumentos internacionales
vinculantes para el pas y compromisos incluidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2010 2021
(Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2011).
En este contexto se hace un abordaje psicosocial, con base en el enfoque de derechos, que
reconoce los impactos por el sufrimiento emocional y moral, as como los daos en la dignidad y
perdidas en la estabilidad vital y existencial de las personas, familias y comunidades, causados por la
violacin de los derechos humanos e infracciones al Derecho Internacional Humanitario a las
personas individuales y colectivas, en el marco de su cultura, contexto y proyecto de vida a fin de
establecer planes, programas, proyectos y acciones de acuerdo con las caractersticas particulares
de la poblacin.
En este sentido, en el PDSP se reconoce la necesidad de ser armnico con las polticas pblicas de
atencin a la poblacin desplazada, a las personas con discapacidad y con la agenda de actuacin en
salud derivada de las nuevas legislaciones vigentes como, por ejemplo, la atencin de vctimas.
Enfoque Poblacional El enfoque poblacional (Ministerio de Ambiente, vivienda y desarrollo
territorial. Fondo de poblacin de las Naciones Unidas. UNFPA), consiste en identificar, comprender
y tomar en consideracin las relaciones entre la dinmica demogrfica y los aspectos ambientales,
sociales y econmicos de competencia de los territorios, a fin de responder a los problemas que de
all se derivan y con orientacin a la formulacin de objetivos y estrategias de desarrollo para el
aprovechamiento de las ventajas del territorio y la superacin de los desequilibrios entre la
poblacin y su territorio. Los cambios en el tamao, crecimiento, estructura, localizacin o movilidad
de la poblacin influyen sobre las condiciones socioeconmicas y ambientales en el territorio, de
igual manera que estas afectan la dinmica demogrfica. Existen caractersticas sociales y
econmicas que son relevantes para la comprensin de la poblacin de acuerdo a cada territorio
 tales como la actividad econmica, el nivel educativo, el estado civil y condicin socio-econmica
(UNFPA, 2008). El enfoque poblacional ayuda a abordar los procesos de planeacin territorial
(nacin, departamento, municipio) desde una perspectiva integral al analizar sistemticamente la
dinmica poblacional e incorporarla en la toma de decisiones estratgicas y en la formulacin de
poltica pblica. Es necesario precisar los intercambios entre las dinmicas de poblacin y las
dinmicas socioeconmicas, educativas y ambientales para identificar los desequilibrios (tensiones)
y las ventajas comparativas del territorio (oportunidades) que se generan en estos intercambios,
considerando la poblacin/territorio como un elemento ordenador de polticas y respuestas, que
junto con lo diferencial, visto desde lo poblacional, fortalezca la accin sobre las desigualdades
evitables teniendo en cuenta la heterogeneidad de las problemticas regionales, en los
departamentos del pas e incluso dentro de ellos, de tal manera que el PDSP sea una respuesta
pertinente, con coherencia interna y ajustada a la realidad. Como abordaje conceptual y
metodolgico interacta con la perspectiva de determinantes sociales de la salud, y aporta anlisis
explicativos de relaciones entre las dinmicas demogrfica, social, econmica y ambiental. Segn el
modelo de la OMS (Borrel C., 2010), versin ajustada en 2006, Hay distintos factores relacionados
con la falta de implementacin de las polticas para disminuir las desigualdades en salud: a) falta de
voluntad poltica, pues a menudo los partidos polticos gobernantes no tienen voluntad de incluir en
la agenda poltica este tema; b) falta de conocimiento, tanto de la evidencia de la existencia de
desigualdades como de las polticas para poner en marcha; c) fondos pblicos insuficientes, ya que
no es posible instaurar polticas sin recursos destinados a ellas, y con frecuencia las declaraciones
polticas no van acompaadas de los recursos necesarios para llevarlas a cabo; d) falta de
coordinacin y de capacidad para llevar a cabo proyectos multisectoriales, y e) consideracin, tanto
desde una buena parte del sector sanitario como desde otros sectores y la propia poblacin general,
de que las polticas para mejorar la salud pblica y reducir las desigualdades sociales en salud son
competencia exclusiva del sector sanitario.
De acuerdo con el anlisis de los marcos conceptuales descritos, el Ministerio de Salud y Proteccin
Social adopta y adapta para la formulacin del PDSP el modelo de los Determinantes Sociales de la
Salud la OMS, vinculando los mltiples enfoques descritos, planteados en el grfico siguiente.

Implicancias de la formulacin de Polticas y programas e nuestro pas.

Las Polticas Pblicas se pueden entender como el mbito

privilegiado de realizacin del pacto entre Estado y sociedad. Un
nuevo papel del Estado, en el sentido de hacerlo ms gil y
organizador. Aqu podemos rescatar el sentido participacin entre
estos dos actores, pero el objetivo final de beneficio a la sociedad es
como lo veremos ms adelante un punto que muchas veces queda
olvidado, de aqu el fracaso de muchas Polticas Pblicas.

Cabe resaltar que no todo es asunto pblico y de lo pblico no todo se

convierte en poltica y, actualmente asuntos pblicos estn siendo
atendidos solamente y nicamente por el gobierno.

Las Polticas Pblicas son el conjunto de actividades de las

instituciones de gobierno, actuando directamente o a travs de
agentes, y que van dirigidas a tener una influencia determinada sobre
la vida de los ciudadanos. Pallares seala: las Polticas Pblicas
deben ser consideradas como un procesos decisional, un conjunto
de decisiones que se llevan a cabo a lo largo de un plazo de tiempo.
Pallares, al mencionar esa persuasin sobre la poblacin no comenta
si es de ndole positiva o negativa, pero podemos decir que en
ocasiones el bienestar se ve cuestionado en una poltica restrictiva o
de imposicin fiscal por ejemplo, logrando ciertamente esa
modificacin conductual. Aunque la mayora de las Polticas Pblicas
tienen un impacto directo en el bienestar de la poblacin.

Lo que genera profundo inters en el estudio de la materia que

estamos tratando es al generarse una propuesta, inmediatamente
surgen los actores integrantes, donde unos apoyan y otros se oponen;
de esta manera surge la necesidad de negociar y realizar acuerdos.
Generalmente se tienen instrumentos para plantear e impulsar las
Polticas Pblicas, dependiendo del tipo de actores que intervienen
stos pueden variar. Para el caso del gobierno a travs de sus
instituciones al elaborar una propuesta se basan en los siguientes
aspectos:

Las normas jurdicas. Es a travs de las normas jurdicas que los

poderes pblicos autorizan y establecen las actividades que
constituyen las polticas, y tambin, limitan la discrecionalidad en el
actuar de los que la elaboran y ejecutan. Es decir, basarse en todo
tipo de norma y ley establecida.

Los servicios de personal. Elaborar las polticas requiere

infraestructura humana, organizativa y de material.

Los recursos materiales. Destacan principalmente los financieros ya

que son lo que suelen ser ms restringidos.

La persuasin. Los ciudadanos consideran al gobierno como

legtima expresin de la interpretacin mayoritaria de los intereses
generales de la sociedad. Es por esto, que se debe responder
correctamente a las demandas sociales, ya que el gobierno como ente
debe velar por los intereses de los que estn bajo su tutela.

2.- Objetivos de las Polticas Pblicas

Hay un gran conjunto de Polticas Pblicas que en cierto momento se

vuelven objeto de incidencia de las organizaciones, dado que se
constituyen en potencias aliadas o declaradas amenazas al
cumplimiento de sus respectivas agendas. Con esto nos referimos a
los intereses que predominan en cada grupo, los cuales lgicamente
no quieren verse afectados.

La participacin ciudadana en distintos momentos, es una de las

maneras de contar con Polticas Pblicas socialmente relevantes. Ms
adelante haremos nuevamente mencin sobre esto, a fin de que
quede ms explicado este punto.

La construccin de alianzas con organizaciones de los sectores

pblico y privado, es decir que en una Poltica Pblica deben intervenir
estos dos actores, a fin de que cada uno manifieste su postura y en
momento dado puedan aportar a la propuesta. Recordemos que
cuando se implemente la poltica, todos sern afectados de manera
positiva o negativa.

Palumbo sostiene que la Poltica Pblica casi siempre busca forzar o

imposibilitar que la gente haga cosas que, de otro modo, no hara.
Confirmando as, la influencia en el cambio de conducta de aquellos
que le toca ajustarse a la poltica, de esta manera se marcan rumbos
en la sociedad.

Ventaja y Desventaja.

Las Polticas Pblicas pueden revertir, potenciar o inhibir la capacidad

de que otros mecanismos permitan alcanzar el bienestar individual y
colectivo. Por ejemplo, una Poltica Pblica de empleo, de vivienda o
de educacin, puede debilitar o fortalecer comunidades y familias, as
como potenciar o inhibir la realizacin personal de los individuos
mediante el trabajo o el estudio. Es decir, se tienen por un lado costos
y por otro beneficios.

Ventaja.

Las Polticas Pblicas tienen la potencialidad de resolver problemas

concretos, de promover integracin social: es decir, permitir que la
gente viaje en el mismo avin. Este ltimo trmino hace referencia
tambin a la bsqueda de la equidad, ya que si bien es cierto que una
propuesta de poltica puede beneficiar a unos y perjudicar a otros, se
debe tener en mente a la mayora que es quien decide en una
democracia, sin menospreciar claro est, a las minoras.

Desventaja.

En la realidad de los pases, las Polticas Pblicas ni son siempre tan

pblicas, ni siempre responden a las necesidades de las personas a
quienes estn supuestamente dirigidas.

El prrafo anterior refiere a una realidad que no podemos ocultar,

suele suceder que se hacen diseos en el escritorioy al momento de
implementar surgen deficiencias. Como tambin cierto es, desde el
diseo se tienen errores que se transmiten en la poltica final.

Debido a que las Polticas Pblicas son una arena de contienda entre
actores sociales con intereses y agendas particulares, el carcter ms
o menos pblico depende de cun capaces sean de agregar
demandas de los grupos en cuestin, y a la forma de dar respuestas
satisfactorias a los respectivos intereses y agendas.

No podemos negar la intervencin de las preferencias grupales y

personales que en ocasiones predominan. Siendo esto algo que
perjudica, obstaculiza y daa a la clara visin del concepto de lo
pblico y a su vez en la traduccin del bienestar social.

Herramientas de una Poltica Pblica.

Toda Poltica Pblica debe tener una instrumentacin, en este

momento nos enfocaremos a sus herramientas, las cuales sirven para
poder primeramente plantearla, despus concretarla, agendarla, para
finalmente traducirla a la poblacin.
Lo que a continuacin sigue son la explicacin de los elementos que
las componen:

Los incentivos: son los pagos o retribuciones concretas que se

realizan para provocar ciertas acciones. Se puede entender tambin
como las motivaciones personales o de grupo que llevan a disear
una Poltica Pblica, puede pensarse en el beneficio individual o
colectivo.

La construccin de capacidades: es una estrategia que involucra

plazos ms largos pero logros ms duraderos. Acorde a ella, la funcin
del Estado se concentrar en entregar herramientas que, a su vez,
sean utilizadas por sectores sociales para tareas especficas que
satisfagan sus deseos y necesidades. Siendo la educacin uno de los
principales pilares para que en un futuro las personas puedan alcanzar
un mejor bienestar personal y social, asimismo la capacitacin en
determinadas actividades que promuevan la integracin y el
desarrollo.

Las herramientas simblicas son estrategias no siempre fciles de

percibir. Son las dirigidas a cambiar la concepcin que la sociedad
tiene de algo, con el fin de que sta considere a los fines del Estado
como deseables.

El aprendizaje. Esto involucra simultneamente a las agencias

gubernamentales interesadas y a la poblacin a la que est dirigida
principalmente la Poltica Pblica (poblaciones objetivo). Se confa en
un proceso de aprendizaje mutuo en el que las partes podrn ir
construyendo sus metas, los procesos necesarios para lograrlas y aun
las formas en que corresponde evaluar los cursos de accin
escogidos.

Actores que intervienen en una Poltica Pblica

Hemos venido haciendo mencin de la importancia que tienen cada

uno de los actores participantes en una Poltica Pblica, para
mostrarlos de una mejor forma, a continuacin mostraremos la
siguiente imagen, la cual grficamente por s muestra a las partes
integrantes.

Tringulo de actores: situacin actual

En el esquema anterior podemos apreciar por qu en ocasiones las

Polticas Pblicas no funcionan como deberan, ya que uno de los
actores, en este caso la Sociedad Civil carece de menos poder de
incidencia que las Empresas, por lo que ste ltimo sector ser
mayormente beneficiado con la implementacin de la poltica.

Por lo que podemos resaltar que en una Poltica Pblica debe

existir equilibrio entre los actores que intervienen en ella. Y ahora se
tiene una mejor visin de por qu en ocasiones desde el diseo hasta
la implementacin no funcionan.
El xito de una poltica pblica depende de: Que las Polticas
Pblicas sean efectivamente pblicas, es decir, satisfactoriamente
agreguen demandas e intereses de los distintos sectores de la
sociedad.

Beneficios e implicaciones de adoptar polticas en un marco conceptual

para la accin de la salud de la poblacin que asuma prioritariamente la
determinacin social de la salud:

El marco conceptual que se desarrolla actualmente sobre la base de la

perspectiva de la determinacin social de la salud se basa en evidencias
slidas y ofrece considerables beneficios para la accin comn. Sirve como
una base uniforme y racional para establecer una escala de prioridades, fijar
estrategias e invertir en acciones para mejorar la salud de la poblacin y medir
cunto, cmo y en qu grupos se va avanzando. Permite que todos los actores
sociales sanitarios y sus socios en otros sectores puedan concertar sus
esfuerzos para abordar los elementos prioritarios comunes que estn
influyendo en la salud. Con ello, se renen los recursos y experticias, se reduce
la duplicacin y se obtiene mejores beneficios de la inversin (Canada Health,
OPS/OMS, 2000). Este marco conceptual de salud de la poblacin, tambin,
sirve de base comn para establecer las prioridades de investigacin y de
proyectos de intervencin, sobre todo teniendo en cuenta los compromisos a
largo plazo, los que trasciendan la necesaria y muchas veces urgente atencin
a los problemas del da a da. En este sentido, son centrales tres estrategias:

1. Impulsar y fortalecer la comprensin del pblico sobre los

determinantes de la salud en trminos generales, y sobre la
importancia de la participacin social en acciones que mejoren su
salud, a la vez que sirvan para reducir las brechas sanitarias
orientndose por el principio de equidad.

2. Adoptar la determinacin social de la salud de la poblacin como

base para la formulacin de polticas de salud.

3. Desarrollar iniciativas intersectoriales e integrales de salud de la

poblacin para algunas prioridades clave que tienen el potencial de
repercutir significativamente en la salud de la poblacin.
Este conjunto de estrategias, al interrelacionarse, permite apreciar con claridad lo
errneo de promover polticas econmicas nacionales o regionales diseadas slo
pensando en el crecimiento econmico del pas en general cunto y de quines
aumentarn los ingresos, sin tambin tener en cuenta, en cmo se usarn los
frutos de ese crecimiento econmico para lograr la equidad. Entonces, el aumento
de las capacidades bsicas, entre las cuales se encuentran la capacidad de
sobrevivir, la capacidad de desarrollar su proyecto de vida y la capacidad de decidir
sobre los factores determinantes de la salud mediante el aumento del grado de
control que las personas tienen sobre las circunstancias de su vida, resulta un
criterio fundamental del diseo y desarrollo de las polticas econmicas, sociales y
sanitarias

gabriela
4.- MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD Y
EXPLIQUE SUS COMPONENTES

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

En el 2003, el Ministerio de Salud present el Modelo de Atencin Integral (MAIS) como el

marco referencial para el diseo de polticas de salud y comenz a impulsar una serie de
cambios en la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud con importantes
resultados sanitarios. Posteriormente se introdujeron reformas sanitarias significativas tales
como la Descentralizacin de Salud, la implementacin del Presupuesto de Resultados, el
Aseguramiento Universal en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de salud.

El Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad fue oficializado el da

14 de Agosto del 2011 con la RM N464-2011/MINSA actualizndose los fundamentos y
alcances de la atencin integral de salud, promoviendo un modelo de gestin con enfoque
territorial, especial atencin a los recursos humanos, la organizacin de los servicios en redes
de servicios en redes de salud y la prestacin de atenciones de salud con nfasis en la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; teniendo como eje de intervencin la
familia y la comunidad.

DEFINICION: El Modelo de Atencin Integral en Salud enmarca la forma en que interactan la

poblacin y el prestador de servicios, dentro de un marco de cumplimiento del derecho a la
salud, con base en el territorio y la poblacin, articulando redes de atencin integradas e
integrales tanto institucionales como comunitarias. En este modelo se hace nfasis en la
participacin de la poblacin en el proceso generacin de la salud en el marco de una
respuesta intercultural y se pueda gestionar los recursos a fin de garantizar la satisfaccin de las
necesidades en salud de forma equitativa, eficiente y de calidad

El Modelo de Atencin Integral en Salud es el conjunto de lineamientos, fundamentados en

principios, que orienta la forma en que el MSPAS se organiza, en concordancia con la
poblacin, para implementar acciones de vigilancia del medio ambiente, promocionar la salud,
prevenir las enfermedades, vigilar y controlar el dao, y brindar una atencin dirigida a la
recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, con pertinencia cultural y enfoques
de gnero e interculturalidad a travs del ejercicio de su papel Rector, la Gestin transparentes
de los recursos y la participacin social, en los diferentes niveles de atencin y escalones de
complejidad de su Red de Servicios.

OBJETIVO: Instituir los lineamientos generales del MSPAS que orienten el ordenamiento del
territorio, la reorganizacin y desarrollo e integracin de la Red de Servicios, el fortalecimiento
del Recurso Humano, as como la gestin y el financiamiento institucional, que contribuyan al
acceso universal, en el ejercicio del derecho humano a la salud.

PRINCIPIOS DEL MODELO: Se entiende por principios las ideas fundamentales o puntos de
partida de un proceso. Para el caso del presente Modelo sus principios dan sustento a los
lineamientos y actuaciones del MSPAS. El Modelo se basa en los principios siguientes:

a. Primaca de la persona: Parte del reconocimiento de la personas como sujetos de derechos.

El responder a los derechos humanos en general, y al derecho humano a la salud en particular,
est sobre cualquier otro inters y es una responsabilidad del Estado organizar sus servicios
para atender las necesidades del individuo y de las comunidades.

b. Pertinencia cultural: En un contexto de nacin pluricultural, multilinge y multitnica, es el

respeto, mutuo conocimiento y dilogo entre las culturas, haciendo nfasis en los elementos
de convergencia. La Pertinencia cultural es un proceso en constante construccin. Sus
elementos son: ciudadana, derecho a la diferencia, la interaccin positiva, la unidad en la
diversidad y el cumplimiento de los derechos humanos sin discriminacin alguna, sobre todo
aquella basada en la cultura, el gnero, la diversidad, la etnia, la pobreza, la ruralidad,
eliminando las barreras que impiden el acceso Universal a la Salud.

c. Participacin social y ciudadana: El Modelo reconoce que para las personas resulta ms
saludable tener participacin en grupos organizados, que establecen nexos solidarios dentro
del propio vecindario y responden colectivamente a las necesidades de Salud. Se promueve un
escenario que facilite su inclusin en procesos democrticos que implican una directa
participacin en la institucin y en las polticas de Salud. Se reconoce que cada derecho genera
una obligacin, en este caso, la obligacin de interesarse en los procesos de construccin de la
salud.

d. Equidad: Es el compromiso de dar respuesta a los problemas de salud, asignando los

recursos en funcin de las necesidades y en proporcin de las exclusiones por motivo de
cultura, gnero, diversidad, etnia, pobreza, ruralidad, contribuyendo a eliminar las barreras que
impiden el acceso Universal a la Salud. e. Solidaridad: Bajo este principio se propicia que la
sociedad guatemalteca se una en la bsqueda de la meta comn de la salud para todos, en el
entendido que la salud es una condicin de interdependencia y se requiere una contribucin
individual y colectiva para su logro.

f. Dignidad: Toda persona, como fin en s misma y como poseedora de un valor intrnseco, debe
ser respetada en sus derechos individuales, creencias, cultura, costumbres, espiritualidad,
preferencias, filiaciones, condicin econmica, pertenencia tnica, condicin de salud, etc h.
Universalidad: Significa que todas las personas tienen acceso a la atencin pblica en salud, en
forma equitativa, integral, continua, permanente y de calidad en todo el territorio nacional,
indistintamente de sus condiciones sociales, econmicas y culturales. i. Integralidad: Esto
implica que el MSPAS tiene la capacidad para el abordaje completo de los problemas de salud
de las personas segn las etapas de su curso de vida, en las esferas, cultural, social, psicolgica
y biolgica, tanto en lo individual, familiar como comunitario. Esto adems implica los aspectos
de promocin de la salud, prevencin de la morbilidad, curacin y rehabilitacin, as como la
organizacin de la respuesta del sistema. K. Transparencia: La gestin transparente abarca los
procesos y procedimientos de: a) integridad y tica pblica para prevenir y solucionar conflictos
de inters e implantar regmenes disciplinarios internos; b) eficiencia y efectividad de las
adquisiciones de bienes y servicios y contratacin de obras, mediante la organizacin de
procesos y procedimientos que garanticen la mejor calidad y relacin costobeneficio; c)
facilitacin de instancias para la participacin ciudadana en la vigilancia y control de las
actividades pblicas; d) control del gasto pblico mediante el fortalecimiento de las instancias
de auditora social y estatal; e) investigacin y sancin efectiva, administrativa y penal, de los
actos de corrupcin.

L. Calidad: Es hacer las cosas bien y con los insumos necesarios, que garanticen la seguridad
para el que recibe un servicio o un procedimiento y la satisfaccin de quien lo presta. Esa
calidad debe estar reflejada por la opinin del paciente, del entorno familiar, de la comunidad y
del trabajador, que se traduce en los resultados de satisfaccin. M. Igualdad de Gnero: El
Modelo implica consideraciones especficas a las necesidades bsicas y estratgicas en salud
integral para mujeres y hombres, que han sido valoradas de la misma manera y diferenciadas
en su anlisis, por la forma de ser mujer u hombre en una cultura determinada. Significa que
sus derechos, responsabilidades y oportunidades, en salud, no dependen del hecho de haber
nacido mujer u hombre, sino de su construccin social; por tanto el ejercicio del derecho a la
salud se construye en base a la no discriminacin.

Acciones del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad

El MAISBFC concibe las acciones de atencin de salud en funcin de las siguientes

definiciones:

1. Los espacios objetivos de intervencin son la persona, la familia y la comunidad.

 2. Las situaciones-objeto de intervencin son las necesidades de atencin de salud
y los determinantes de salud.

3. Las dimensiones del abordaje de la atencin de salud son la dimensin de

gobierno, (representada por la gestin e implementacin de polticas,
programas y planes a cargo de los niveles nacional, regional y local) y la
dimensin operativa (representada por los establecimientos de salud,
dependencias pblicas y privadas, as como las organizaciones sociales).

CARACTERSTICAS GENERALES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN

FAMILIA Y COMUNIDAD:

El modelo de atencin integral de salud ha sido renovado para tomar en cuenta los cambios en
el contexto y en los enfoques conceptuales sobre salud, revisados y comentados en las dos
partes anteriores del presente documento. Como resultado se presenta ahora el nuevo modelo
de atencin integral a ser promovido por el Ministerio de Salud que ha sido denominado
Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC). Los
lineamientos centrales en los que se funda el diseo de este modelo y la nueva sistematizacin
de los diferentes aspectos de la organizacin de las actuales prcticas de prestacin, gestin y
financiamiento de la atencin de salud son los siguientes: - Asumir que el foco primario de la
prestacin de la atencin de salud en el primer nivel de atencin pasa a tenerlo la familia y el
entorno en que viven sus miembros, a fin de desplazar progresivamente el dominio tradicional
del abordaje predominantemente individual o clnico de la salud. Bajo este enfoque, el nuevo
modelo de atencin integral de salud hace uso de la informacin familiar y comunitaria para
enfatizar la atencin de salud en los grupos de mayor vulnerabilidad, sin descuidar el enfoque
clnico individual. - Adems de constituir objeto central de la atencin, la familia debe ser
considerada como sujeto responsable de su propio cuidado. En esta concepcin, el equipo
bsico de salud familiar y comunitaria (EBS-FC), en el nivel primario, promueve la
responsabilidad de las familias, las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud,
para el cuidado de la salud (entendido como la preservacin o mejora de la salud). - El modelo
MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participacin ciudadana recogiendo las experiencias locales,
la colaboracin con los servicios de salud y control social que se han desarrollado en el pas en
las ltimas dcadas y las actualiza al nuevo enfoque de atencin integral de salud. - La
integracin progresiva del enfoque de salud familiar y comunitaria en los servicios de salud de
todos los niveles de atencin. - La organizacin de los servicios en redes de salud, a partir de la
integracin funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores. - La
reorientacin de los servicios hacia la calidad a travs de la implementacin de la cultura de la
gestin de procesos basada en la obtencin de resultados. - La integracin de las diferentes
fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atencin integral de salud (sea desde la
dimensin de la atencin de necesidades de salud o de la intervencin sobre los determinantes
de la salud), sostenibles y equitativos. El MAIS-BFC enfatiza la promocin de la salud y
prevencin de riesgos y daos, uno de los elementos con los que se consolida la incorporacin
de los principios de la atencin primaria de la salud.
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN:

Para fines esquemticos los componentes principales del Modelo de Atencin son: la
concepcin de salud-enfermedad, enfoques y atributos que le sustentan (ya descritos), su
contenido o nivel programtico normativo y su desarrollo o nivel instrumental operativo. Para
el caso del Modelo de Gestin los componentes a desarrollar ser el ciclo administrativo:
conformado por los procesos de direccin, planificacin, organizacin, control (y como parte de
ste la vigilancia en salud/ sistema de informacin) as como el personal y los recursos
financieros.

1.- CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD:

La salud es un proceso de equilibrio y armona biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona

consigo misma y con su entorno, que implica la familia, la comunidad y la naturaleza. La
enfermedad es el estado que resulta de la interrupcin en el equilibrio y armona de estas
relaciones. Generalmente el concepto de salud-enfermedad es concebido con un solo criterio,
que se aplica a todas las sociedades por igual sin considerar que este concepto vara segn la
sociedad que lo interpreta. Por tanto no hay un concepto nico de salud sino ms bien hay una
existencia en paralelo, y en constante retroalimentacin, de varios conceptos y prcticas en el
campo de la salud-enfermedad. Aunque existen diferentes conceptos, en Latinoamrica la
concepcin dominante es la del modelo biomdico occidental, con tendencia a la exclusividad.

Se propone una concepcin incluyente que caracteriza a la salud-enfermedad a partir de dos

aspectos: su carcter procesal y su naturaleza multidimensional. Lo procesal significa que la
salud - enfermedad no es algo esttico sino en movimiento y constante cambio. Y lo
multidimensional se refiere a que est determinada no slo por lo biolgico sino adems por
factores sociales, econmicos, culturales, geogrficos, psicolgicos, espirituales, energticos y
polticos que inciden sobre la persona individual y las colectividades. La importancia de partir
de una concepcin incluyente es la posibilidad de reconocer la existencia de diferentes lgicas
y matrices socioculturales para entender la salud-enfermedad, as como la validez de otras
concepciones y prcticas (modelos de salud) distintas a la oficial. A partir de ello es posible
reconocer, aceptar, comprender y promover los modelos de salud tradicional y popular, as
como el modelo de auto atencin con miras a una articulacin-complementacin de saberes y
prcticas.

2- MODELO DE ATENCIN:

Consideramos que para poder implementar un proyecto que busca mejorar el modelo de salud
fortaleciendo la salud familiar y comunal, es til repasar el concepto de atencin planteado
originalmente en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria en Salud de Alma-Ata
en 1978, convocada por la Organizacin Mundial de Salud (OMS), all la atencin primaria en
salud es vista como: ... la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo
principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.(OMS: 1978) A lo
anterior hay que agregar un elemento indispensable, la atencin integral que, como
mencionamos al inicio del documento, parte de reconocer la multidimensionalidad de la
persona. Deberamos agregar su carcter holstico y relacional. Es decir, el ser humano lo es en
tanto su individualidad se define en medio de una colectividad, que finalmente abarca todo lo
que lo rodea y con lo que se relaciona y, an ms all, una serie de elementos con los que no
tiene contacto directo. El hombre adems es por naturaleza plural, lo que quiere decir que su
concepcin sobre salud y enfermedad es diversa y se desprende hacia diferentes horizontes a
partir de su diferencia cultural, de gnero, estatus, lengua, procedencia, entre otras. Cada una
de estas dimensiones enriquece y complejiza la vida, por tanto, un modelo de atencin que no
se fije en estas dimensiones no es capaz de responder a las necesidades o a los marcos
estructurantes de su problemtica de salud y las condiciones de su bienestar. Por lo expuesto,
el modelo de atencin debe proponerse trascender los horizontes que han restringido la salud
a un conjunto de prioridades nacionales. Esto de ninguna manera quiere decir descuidar
aspectos fundamentales para el desarrollo humano en el pas, como la salud materno infantil o
el estado nutricional de las nias y nios, sino realizar una propuesta creativa que permita
llevar la atencin ms all, para cumplir con el derecho a la salud de todos y con las
aspiraciones de la atencin primaria en salud, sin descuidar las prioridades nacionales
recogidas en las Estrategias Nacionales de Salud. Existen experiencias que refrendan las
propuestas que a continuacin presentamos, estas han sido pensadas para cumplir con el
derecho ms universal de atencin primaria en salud a travs de intervenciones ms eficientes,
as como, tener un efecto ordenador sobre la estructura de la demanda.

3.- NIVEL PROGRAMTICO OPERATIVO:

En toda la regin el esfuerzo por lograr la atencin primaria en salud y un conjunto de metas
globales ha llevado a los ministerios de salud pblica a impulsar distintos modelos de
intervencin que han priorizado un diseo de estrategias verticales. En Per la resolucin
ministerial N 771 del 2004 da creacin a 10 estrategias; en la actualidad estas han crecido
hasta convertirse en quince. Es decir, las estrategias de salud son el conjunto de procesos que
el Ministerio ha propuesto para cumplir con su mandato de garantizar el derecho a la salud. A
lo anterior hay que agregar que durante el 2009, bajo Resolucin Ministerial N 538; se crean
las Etapas de Vida y 50 se resuelve adecuar la atencin integral tal como fue definida en el
2003 para cumplir con la atencin primaria. Ambas resoluciones se amparan en el modelo de
atencin integral tal como fue definido en el 2003. Lo cierto es que la existencia de estrategias
y etapas ha servido para concentrar la atencin en un conjunto de problemticas que afectan al
pas, algunas han recibido una atencin ms profunda, por ser problemas ampliamente
reconocidos a nivel nacional e internacional y por tanto haber sido y ser actualmente foco de
preocupacin de la comunidad internacional de naciones en lo correspondiente a salud. Nos
referimos a estrategias como el programa nacional de inmunizaciones y a todas aquellas
intervenciones, sea por Estrategia o por Etapa de Vida, que concentran su atencin en la
gestante y el recin nacido. Se trata de prioridades nacionales y es necesario que todos
reconozcamos la importancia de mantenerlas como tales. Al mismo tiempo una serie de
preocupaciones han ido surgiendo. Es por ejemplo reconocido que los hombres adultos tienen
menos acercamiento al establecimiento de salud, tambin es un reclamo desde diversos lados
una mayor preocupacin por la salud del adulto mayor. A lo anterior se suman diversos
esfuerzos por poner un mayor acento en la promocin y la prevencin, en el caso peruano a
travs de estrategias de familias, escuelas, comunidades y municipios saludables. Finalmente,
tal como las experiencias de otros pases muestran, el desarrollo de estrategias y tcticas de
salud familiar y comunal ha sido clave para la construccin de una verdadera atencin integral
en salud. Lo expuesto es reconocido por una diversidad de actores, que desde su especialidad
estn convencidos de la importancia de continuar un trabajo por estrategias de salud y/o
Etapas de Vida, pero que extraan una alternativa en que todo esto pueda insertarse en un
marco de atencin integral e integrada en el Primer Nivel, con un fuerte acento en la familia y
la comunidad. La clave de lo anterior pareciera estar en la manera cmo programamos nuestra
intervencin, es pertinente sealar que al hablar de lo programtico operativo nos referimos a
la estructura dinmica en la que se enmarcan las operaciones que se realizarn para alcanzar
los objetivos del modelo. El mismo trmino: programas, puede generar confusin, pues ha
recibido diversos usos, en algunos casos equivalentes a estrategias, en otros se le considera
una suma de proyectos. En cualquier caso, se haya incluido o evitado su uso, un sistema y un
modelo de salud requieren de un marco organizativo para que las operaciones que se realizan
con el fin de brindar atencin en salud se orienten hacia los objetivos del modelo. El marco
programtico operativo sostiene la propuesta, su ejecucin le brinda coherencia. Las acciones,
la manera en que se llevan a cabo y la forma en que nos organizamos para ello debe
corresponderse con nuestros objetivos, en este caso atencin 51Aportes para la
Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el
Primer Nivel integral e incluyente bajo un enfoque de derecho a la salud, y habra que agregar
mnimamente con pertinencia intercultural y de gnero. Habra que sealar que aunque se
evite el uso del trmino, cualquier modelo e intervencin tiene un diseo programtico
operativo. Aunque al no ser expuesto explcitamente o se ignore su existencia, un modelo
probablemente no el ms deseable- opera por debajo de las intenciones de los responsables
de salud, por esto es deseable hacer el diseo programtico operativo lo ms explcito posible.

4.- NIVEL OPERATIVO INSTRUMENTAL:

En esta seccin deseamos brindar precisiones para la implementacin de la estrategia

programtica que hemos descrito, para ello primero describiremos de forma general las
tcticas o estrategias operativas y luego sealaremos un conjunto de herramientas o
instrumentos que son de uso general en las distintas experiencias que han implementado la
salud familiar comunitaria.