HASIL AUDIT KLINIS SEPTEMBER OKTOBER 2017
NO INDIKATOR
1. Kepatuhan dalam penulisan SOAP
2. Kepatuhan menggunakan paraf
setelah mengisi rekam medik
PENANGGUNG JAWAB UKP
dr. ROSAULI MANURUNG
FAKTA TEMUAN AUDIT
Penulisan SOAP pada 1. Masih banyak belum
rekam medik melakukan penulisan SOAP
pada status pasien
2. Banyak ditemukan tidak
dilakukan penulisan SOAP
pada pasien rujukan
Penggunaan paraf pada Masih banyak belum
rekam medik menggunakan paraf setelah
mengisi status
KETUA TIM AUDIT INTERNAL
RENCANA TINDAK
LANJUT
Mengingatkan kepada
dokter/bidan selalu
melakukan penulisan SOAP
pada rekam medik.
Mengingatkan kepada
dokter/bidan untuk selalu
menggunakan paraf setelah
mengisi rekam medik.
dr. AMRULLAH
 RENCANA TINDAK LANJUT AUDIT KLINIS
SEPTEMBER OKTOBER 2017
NO HAL YANG DI AUDIT HASIL AUDIT RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK EVALUASI
LANJUT
1. Penulisan SOAP pada rekam 1. Masih banyak belum Mengingatkan kepada Evaluasi dan Terlaksana
medik melakukan penulisan dokter/bidan selalu melakukan pemantauan 1 namun belum
SOAP pada status penulisan SOAP pada rekam minngu lengkap
pasien medik.
2. Banyak ditemukan
tidak dilakukan
penulisan SOAP pada
pasien rujukan
2. Penggunan paraf pada rekam Masih banyak belum Mengingatkan kepada Evaluasi dan Terlaksana
medik menggunakan paraf dokter/bidan untuk selalu pemantauan 1 namun belum
setelah mengisi status menggunakan paraf setelah minggu lengkap
mengisi rekam medik.
Keterangan :
Penulisan SOAP sudah terlaksana namun cara masih banyak bagian yang blm diisi, seperti : RPD, RPO, Alergi obat, Pemeriksaan Fisik,
Edukasi
Untuk tindak lanjut diharapkan dokter/bidan bisa melengkapi rekam medik dan akan dievaluasi 1 bulan lagi.

PENANGGUNG JAWAB UKP KETUA TIM AUDIT INTERNAL

dr. ROSAULI MANURUNG dr. AMRULLAH