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UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CALIDAD DE LAS NOTAS DE EVOLUCIN DE ENFERMERA EN LOS


SERVICIOS ASISTENCIALES DEL HOSPITAL DE CHANCAY JUNIO-
NOVIEMBRE - 2017

AUTORA:

ACOSTA SALINAS, JEZABEL

FLORES CELEDONIO, CRHISTIAN

GUARDALES GUERRERO, DIANA

LA CRUZ LOZA, ISABEL

TELLO CUEVA, DEISY

HUACHO - 2017
INTRODUCCIN

Hoy en da podemos decir que el mundo ha experimentado continuos


avances, ya sea en el aspecto econmico, social, poltico y competitivo son
cada vez mayores. Es por ello que cuando nos referimos al sector salud
tambin podemos mencionar la gran evolucin en cuanto a ciencia y
tecnologa, originando la necesidad de mayor preparacin y compromiso por
parte de aquellos trabajadores del sector salud. La organizacin del trabajo
para la atencin continua en los servicios hospitalarios, se ha establecido por
turnos, de manera que el paciente es atendido por diferentes profesionales
lo que hace imprescindible el uso de registros sobre los cuidados que se
brinda al paciente, sirviendo como canales de comunicacin entre los
diferentes profesionales de salud, contribuyendo a la atencin continua.

El profesional de enfermera en el proceso de su formacin adquiere


competencias en las dimensiones tcnicas y personal social para brindar
atencin integral al individuo, familia y comunidad incorporando herramientas
tcnicas, as como, valores personales que evidencien su compromiso de
ayuda en la identificacin de necesidades y/o problemas, ejecucin y
evaluacin de un plan de cuidados.

El profesional de enfermera, es aquel especializado que brinda cuidados de


calidad al paciente, entendindose por cuidados de calidad, al cuidado
integral, oportuno seguro, clido destinado a fomentar, mantener, recuperar
y rehabilitar la salud del paciente identificando precozmente los signos de
alarma, previniendo las alteraciones con participacin del equipo de salud a
fin de responder a las necesidades del paciente, familia y de su entorno.

En el mbito de la salud pblica los registros de enfermera forman parte


fundamental de la atencin primaria sanitaria, ya se constituyen dentro de la
historia clnica del paciente, teniendo consecuencias y responsabilidades de
ndole profesional y legal, por tal razn es necesario llevarlos de tal manera
que cumplan con un rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos,
siendo el registro de los cuidados que la enfermera(o) proporciona
diariamente a los pacientes una tarea primordial, ya sea para dar una
adecuada atencin sanitaria como para el desarrollo de la profesin. Los
beneficios de la calidad de los registros de enfermera son muchos y
dependen del medio en que son utilizados, debido a que se puede
comprobar de manera rpida y sistemtica el orden del proceso de cuidado
del paciente, adems provee directamente al personal de enfermera de una
forma sistemtica, ordenada y progresiva de recopilar, manejar y gestionar
los datos, informacin y conocimientos diarios necesarios y esenciales para
la atencin de un usuario.
CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


1.1. DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA
El registro que realiza la enfermera sobre el paciente constituye un medio de
comunicacin y una metodologa de accin donde, se describe la valoracin,
el tratamiento, evolucin y evaluacin de las intervenciones de Enfermera
durante un determinado periodo de tiempo (turno de trabajo) que servir
para continuar la intervencin durante las 24 horas. Por ello el registro es
indispensable cuando se requiere de una comunicacin estable y
permanente sobre la informacin relativa al paciente para coordinar los
cuidados, a la vez que disminuye la posibilidad de error respecto a un plan
teraputico en particular.1

Es as que la Ley del Trabajo del Enfermero N 27669, en el artculo N 7


incisos, promulgada el 15 de febrero del ao 2002, seala:

Brindar cuidado integral de enfermera basado en el Proceso de


Atencin de Enfermera (PAE).2

Teniendo en cuenta el PAE que constituye una herramienta para brindar


atencin a la persona, considerando al PAE como un mtodo cientfico
basado en el proceso de comunicacin que nos permite satisfacer
necesidades propias del proceso salud enfermedad.

La organizacin del trabajo para la atencin continua en los servicios


hospitalarios se ha establecido en turnos, de manera que el paciente y
familia es atendido por diferentes profesionales lo que hace imprescindible el
uso de registros sobre los cuidados que brinda el personal de enfermera
para resolver los problemas de naturaleza fsica y emocional de los
pacientes y familia, as como, el cumplimiento en la terapia y sus efectos en
la evolucin de la enfermedad. Es as como los registros son canales de
comunicacin entre los diferentes profesionales y facilitan la toma de
decisiones en forma oportuna para contribuir a la atencin continua. Siendo
los registros un documento formal, legal de la evolucin y tratamiento del
paciente.
Las notas de evolucin de enfermera constituyen uno de estos registros ya
que aqu se plasman la planeacin, ejecucin y evaluacin de los cuidados que
brinda el personal de enfermera, por tanto, en estos registros se evidencian las
competencias de la enfermera y la calidad de atencin que se brinda en la
institucin.

El cdigo de tica y deontologa D.L. 22315 en el captulo III La


enfermera y el ejercicio profesional, en el artculo 27, seala que:
La enfermera (o) debe ser objetiva y veraz en sus informes,
declaraciones, testimonios verbales o escritos relacionados con su
desempeo profesional. 3
En el contexto de lo expresado el registro constituye un medio de
comunicacin fundamental debido a que es forma esencial de las diversas
fases del proceso de atencin de enfermera que conlleva a la
administracin eficiente del cuidado del paciente. Por ello el registro es
indispensable cuando se requiere de una comunicacin estable y
permanente sobre la informacin relativa al paciente para coordinar los
cuidados.
Las repercusiones mdico legal estn muy relacionadas con el contenido
del registro de enfermera y pueden generar llamadas de atencin por escrito
al momento de auditarlas y verificar un contenido ambiguo, las notas de
enfermera por lo tanto pueden constituirse en un medio de prueba a favor o
en contra para la persona que redact la misma y puede involucrar hechos
pasados o presentes, as como a otros miembros del equipo, dando
informacin acerca de la calidad del cuidado de enfermera, lo cual puede
derivar sanciones civiles o penales. De forma general el dficit del registro
de las notas de enfermera contribuye a la disminucin de la calidad de la
atencin de enfermera y aumenta la insatisfaccin de los usuarios y otros
miembros del equipo.4

El SOAPIE en el registro de enfermeras es un indicador de calidad de


enfermera, reconocido por el Ministerio de Salud dentro de los indicadores
hospitalarios, que todas las enfermeras debemos manejar.
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
Cul es la calidad de las notas de evolucin de enfermera en los servicios
asistenciales del Hospital de Chancay junio-noviembre 2017?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN


1.3.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la calidad de las notas de evolucin de enfermera en los


servicios asistenciales del Hospital de Chancay junio-noviembre 2017.

1.3.2. OBJETIVO ESPECIFICO

Medir la calidad de las notas de evolucin de enfermera en los servicios


asistenciales del Hospital de Chancay junio-noviembre 2017.

1.4. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA:

Se ha observado en los ltimos aos que la enfermera al realizar una nota


algunas no lo realizan de forma adecuada lo que conlleva a omitir
informacin del paciente Es indiscutible que las anotaciones de enfermera
constituyen un valioso recurso para la continuidad de la atencin al paciente
y familia, as tambin constituyen una base de datos para investigaciones
cientficas que permitan generar nuevo conocimiento y como instrumento
legal es una prueba de los derechos del paciente y del personal un registro
efectivo sobre las observaciones y evaluacin del paciente, proporcionando
un mecanismo de atencin constante y coordinado, as como el instrumento
de comunicacin entre los profesionales en enfermera y otros miembros del
equipo de salud; al mismo tiempo permite la evaluacin constante del
proceso de enfermera, elemento esencial en la prctica diaria, verificando la
calidad de atencin del paciente en los servicios de medicina. Por eso es
importante realizar una investigacin en este campo.
La informacin obtenida sirva de evidencia cientfica y contribuya como
fuente de motivacin para el gremio de enfermera, quienes se podr
interesar y motivar para continuar realizando investigaciones sobre el
registro de enfermera, con el fin de establecer el cumplimiento del mismo de
carcter obligatorio en instituciones pblicas y/o privadas de los diferentes
servicios que conforman los mismos, por ser un documento legal que
amerita ser elaborado bajo ciertos requisitos, normas y objetivos precisos,
que respalda las acciones y procedimientos ejecutados por el profesional de
enfermera.

CAPITULO II
2. MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

MATEO A; realizo un estudio titulado EVALUACIN DE LA NOTA DE

ENFERMERA EN LOS REGISTROS CLNICOS DEL SERVICIO DE

CIRUGA DE MUJERES, HOSPITAL NACIONAL DE MAZATENANGO,

SUCHITEPEQUEZ, GUATEMALA. AGOSTO A OCTUBRE 2014. Tiene por

objetivo : Evaluar la nota de enfermera de los registros clnicos del servicio

de ciruga de mujeres en el Hospital Nacional de Mazatenango,

Suchitepquez, Guatemala, durante el trimestre agosto a octubre 2014. Este

estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo de abordaje cuantitativo, su

poblacin estuvo conformada Expedientes clnicos de pacientes, que

egresaron del servicio de ciruga de mujeres del Hospital Nacional de

Mazatenango, su muestra estuvo conformada por 85 expedientes. El

instrumento es una lista de cotejo para identificar las caractersticas

presentes en la redaccin de las notas de enfermera, con espacios para

chequear s o no y observaciones, y consta de 17 tems. En cuanto a

redaccin el 62% de las notas evidencian precisin, estn redactadas con

letra clara y legible en 54%, en cuanto a dar una visin global del paciente el
67% de notas no cumplieron con este criterio; solo el 51% de las notas

fueron redactadas en orden lgico.(6)

Cedeo S y Guananga D; realizaron una investigacin titulada CALIDAD DE


LOS REGISTROS DE ENFERMERA EN LA HISTORIA CLNICA EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTN 2013, con la finalidad de evidenciar la
calidad de los registros de enfermera. Para fines de este estudio se
consider una muestra de 50 Historias Clnicas, de los servicios
mencionados, escogidas aleatoriamente, utilizando un instrumento de
verificacin previamente confeccionado Cuestionario De Auditoria De La
Calidad De Los Registros De Enfermera En La Historia Clnica, as mismo
se realiz una Encuesta Y Cuestionario De Conocimientos Sobre Registros
De Enfermera a los profesionales. Los resultados ms sobresalientes
evidenciados en este estudio son que el 89% no cumplen con las normas
para registro correcto de los formularios versus un 11% que si cumplieron,
de estos llama la atencin que el Formulario 020: Signos Vitales tiene un
nivel de no cumplimiento del 88%, en el formulario 022: Administracin De
Medicamento un 80% de incumplimiento, y el 100% de historias clnicas no
cumpli con reportes de enfermera de calidad en el formulario 005
,evidencindose la falta de conocimientos sobre normas de registros de
enfermera y no estn utilizando herramientas con base cientfica para
planificar los cuidados como el PAE. (7)

LOPEZ J Y QUINTUA M; realizaron un estudio titulado FACTORES QUE

INFLUYEN EN EL LLENADO DE REGISTROS CLNICOS DE

ENFERMERI EN EL AREA DE HOSPITALIZACIN DEL HOSPITAL

MATERNO INFANTIL MARIANA DE JESS 2014. Tuvo como objetivo:

Identificar los factores que influyen en el llenado de registros clnicos de

enfermera en el rea de Hospitalizacin del Hospital Materno Infantil

Mariana de Jess. Este estudio tiene un enfoque cuantitativo, de tipo

descriptivo, su poblacin estuvo conformada por 20 profesionales de


enfermera que prestan sus servicios en la sala de hospitalizacin del

Hospital Materno Infantil Mara de Jess, Se utiliz una encuesta dirigida a

los 20 profesionales de enfermera que realiz los registros, revisin de los

expedientes clnicos donde se observaron los registros de enfermera. Se

evidencia que solo el 20% del personal de enfermera dice regirse a una

norma, mientras que el 80% desconoce la misma pudiendo comprobar la

inexistencia de dicha normativa. Los profesionales de enfermera conocen la

importancia del llenado de registros clnicos tanto en lo laboral como en lo

legal, sin embargo la falta de capacitacin es evidente ya que el 70% refiere

nunca haber recibido, esto se debe a que los lideres no se han propuesto a

capacitar al personal de enfermera. Otra consecuencia del estrs, es la falta

del personal auxiliar ya que en ocasiones los profesionales deben asumir

ciertas responsabilidades que no son sus competencias, sumndole a esto

que ms del 50% de este personal trabajan en otra institucin.(8)

Alberto V; realizo una investigacin titulada CALIDAD DE LOS REGISTROS

DE ENFERMERIA DEL PACIENTE DE PRIORIDAD I DEL SERVICIO DE

EMERGENCIA EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA DURANTE

EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2015 tuvo como objetivo: Determinar la

calidad de los registros de enfermera del paciente de prioridad I del servicio

de Emergencia en el Hospital Vctor Ramos Guardia de Huaraz en el

primer semestre del ao 2015. El estudio es de mtodo descriptivo, diseo

No experimental, Descriptivo, Retrospectivo. Su poblacin estuvo

conformada por 190 historias clnicas del servicio de Emergencia, del

hospital Vctor Ramos Guardia, de la ciudad de Huaraz durante los meses


de Enero a Junio del ao 2015. La muestra estar constituida por 127

historias clnicas. Para la recoleccin de datos se utiliz como tcnica la

observacin. El instrumento para la recoleccin de datos fue una lista de

cotejo, el mismo que fue sometido a juicio de expertos a fin de determinar la

validez y confiabilidad del contenido y constructo. Para la recoleccin de

datos se aplic una lista de cotejo a la poblacin en estudio conformada por

127 historias clnicas.(9)

MORALES S; realizo un estudio titulado Calidad de las Notas de Enfermera

en la Unidad de Cuidados Intensivos - Hospital Regional Moquegua I

semestre ao 2011 de tipo cuantitativo, prospectivo, de corte transversal; su

objetivo fue determinar la calidad de las notas de enfermera en la unidad de

cuidados intensivos de los profesionales de enfermera hospitalaria. La

poblacin estuvo conformada por 64 historias clnicas correspondientes al I

semestre, se aplic una Lista de cotejo, a travs de observacin directa y

evaluacin. El anlisis y procesamiento de los datos se hizo en el software

SPSS versin 20, estadstica descriptiva, se realiz pruebas de confiabilidad

utilizando el alfa de Cronbach y coeficiente de correlacin. Se lleg a las

conclusiones: Las notas de enfermera presentan un porcentaje significativo

de regular calidad con un 54,7%. El 79,7% tienen una regular calidad en

cuanto a su dimensin estructura y el 96,9% de las notas de enfermera

estudiadas tienen mala calidad en cuanto a su dimensin contenido

(PAE).(10)

CABANILLAS L; CORDERO V ;ZEGARRA S, realizaron un estudio

CALIDAD DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA EN EL CENTRO


QUIRRGICO DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS LANFRANCO LA

HOZ. LIMA 2016 de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal y

diseo no experimental, se llevar a cabo se llevar a en cabo en la unidad

de Centro Quirrgico del Hospital Nacional Carlos LanFranco La Hoz. El

estudio se realizar con la poblacin constituida por un total de 312 historias

clnicas cuyas anotaciones de Enfermera fueron elaboradas durante los

meses de Julio a Setiembre del 2016. Para la recoleccin de datos se

aplicar la tcnica de la revisin documental, y como instrumento se utilizar

una lista de cotejo para evaluar la calidad de las anotaciones de Enfermera.

Para la recoleccin de informacin, se coordinar la autorizacin

institucional, procediendo a su realizacin. De las 312 anotaciones de

enfermera revisadas podemos observar que 214 (59,2%) es buena 63

(26,3%) regular, 35 (14,5%) deficientes.

PALOMINO B, realizo un estudio titulado Calidad de las anotaciones de

enfermera en el Hospital Regional de Ayacucho en el 2013, con el objetivo

de identificar la calidad de las anotaciones de enfermera en su contenido y

estructura. El estudio fue de descriptivo, transversal retrospectivo. La

poblacin estuvo conformada por todas las historias clnicas de los

diferentes servicios de hospitalizacin, utilizando una lista de chequeo en la

recoleccin de los datos. Las conclusiones a las que lleg fueron que la

calidad de las notas de Enfermera fueron que en la dimensin estructura,

ms de la mitad de las notas de enfermera fueron de buena calidad pues

tenan firma y numero de colegiatura de la enfermera, la letra era legible y

contena datos del paciente; pero en contraste no se registraba hora,


presentaban tachones y borrones, adems de reflejar falta de redaccin,

presentacin y orden; en la 9 dimensin contenido, la mayora fueron de

deficiente calidad debido a que no se registr la informacin que se le brind

al paciente sobre la enfermedad, as como tratamiento y procedimientos en

el hogar.

2.2. BASES TERICAS

FLORENCE NIGHTINGALE
Las notas de evolucin de enfermera llamadas anteriormente notas de
enfermera nacen por esta mujer aristcrata del siglo XIX, quien decidi ser
enfermera a pesar de la fuerte oposicin de su familia. Atrayente es la palabra
que describe el ttulo de su libro, Notas sobre enfermera, Qu es y Qu no es;
en apariencia una conclusin obvia, pero es importante recordar que este ttulo
nace el ao 1859, tiempo en donde los contenidos que versan sobre la
enfermera slo estuvieran en el lenguaje oral. Es posible conjeturar que
Florencia instala este ttulo como un modo de hacer visible la enfermera.

En el prefacio, primera edicin 1859, Florencia seala: De ninguna manera


estas notas tienen la intencin de ser una regla de pensamiento por la cual las
enfermeras puedan ensearse a s mismas a cuidar, ni mucho menos un
manual para ensear a las enfermeras el arte de cuidar. Estn dirigidas
sencillamente a dar algunas ideas a mujeres que tienen, a su cargo personal, la
salud de otros (1).

Este paradigma de mujer-enfermera ha marcado numerosas generaciones,


indudablemente ahora asistimos a una transicin paradigmtica del ser
enfermera-mujer, cuyo proceso est dado por los cambios sociales,
econmicos y culturales de la mujer. Mas existe una esencia, que es mantenida
a travs de la historia de la enfermera, cada gesto en el otro, cada llanto, cada
alegra, cada angustia de esa persona que requiere cuidado moviliza a las
enfermeras y enfermeros para la accin, y este recorrido permite comprender el
valor de la obra de Florencia Nightingale, en cuyo inicio identific los primeros
fundamentos propios y singulares de la disciplina (20) y profesin, y que an
permanecen vigentes, por todo ello se considera esta histrica enfermera
como la precursora de la enfermera y notas de evolucin de enfermera,
permitiendo as una valoracin detallada del paciente utilizando juicio crtico y
criterio absoluto.

a. Finalidades de las notas de evolucin de Enfermera: Las notas de

evolucin de enfermera son elaboradas con varias finalidades o propsitos

como los que se mencionan enseguida.

Planificacin: La enfermera utiliza la informacin primaria o inicial, junto

con las incidencias, para elaborar y evaluar la eficacia del plan de asistencia.

Enseanza: Las notas de evolucin de enfermera son una fuente esencial

de informacin que resulta til como recurso educativo, sirve de recurso para

la enseanza clnica y la educacin al servicio.

Investigacin: La informacin recogida puede constituir valiosa fuente de

datos para la investigacin, como fuente primaria y secundaria.

Control de Calidad: Se emplea para vigilar los cuidados que recibe este y

la competencia del personal que administra esos cuidados.

Toma de Decisiones: La informacin estadstica obtenida puede ayudar a

decidir, prever y planificar en funcin d las necesidades de la poblacin.

Documento Legal: Estos documentos sirven como evidencia de los

tribunales de justicia, ya que constituyen bases para admitir o rechazar


acusaciones relativas a las negligencias durante los cuidados de los

pacientes.

b. Caractersticas de las notas de evolucin de enfermera: Las notas de

evolucin para que cumplan los propsitos enunciados deben reunir las

siguientes caractersticas:

En su estructura:

Significancia: Se refiere a hechos transcendentales del estado del

paciente que facilita la continuidad de la atencin de enfermera. No se

deben dejar espacios en blanco en las notas de evolucin de enfermera.

Precisin: Se refiere a que los hechos deben ser registrados con

exactitud, siguiendo una secuencia lgica sin omitir detalles importantes,

siendo as continua y oportuna. Se debe comenzar cada nota con el horario

y finalizar con su firma.

Claridad: Las notas de evolucin de enfermera deben tener un lenguaje

comprensible, buena ortografa, adecuada concordancia evitando

ambigedades. No deben aparecer enmendaduras. No se debe borrar, ni

aplicar lquido corrector, ni tache los errores cometidos mientras se redacta

el registro; lo que se debe hacer es trazar una lnea 22 sobre el error y

escribir encima error y firmar con su nombre para luego redactar lo correcto.

Concisin: Las notas deben ser concisas, resumidas y concretas, y se

coloca fecha y hora.


En su contenido:

Evaluacin Fsica: debern existir datos de la valoracin, complicaciones

y secuelas relacionadas a la enfermedad, signos y sntomas. Debern

contener la identificacin de problemas reales y potenciales.

Comportamiento Interaccin: referido a las respuestas que el paciente

tiene ante el proceso de hospitalizacin, ante el cuidado brindado,

incluyendo tambin el comportamiento hacia s mismo.

Estado de Conciencia: la capacidad de comprender del paciente sobre

su enfermedad, tratamiento y procedimientos que se le realizan, as mismo

su estado de nimo, percepcin, orientacin.

Condiciones Fisiolgicas: se incluyen signos vitales, actividades de

alimentacin, higiene, de ambulacin, descaso, etc.

Educacin: es la informacin brindada por la enfermera sobre su

enfermedad, tratamiento, procedimientos realizados.

Informacin: se redacta sobre las coordinaciones que se realiza con

miembros del equipo de salud.

c. Elaboracin de las notas de evolucin de Enfermera: para contribuir

con la continuidad del cuidado brindado al paciente y familia, la enfermera

asume la responsabilidad de elaborar las notas de evolucin de enfermera

con el objetivo de comunicar oportunamente los problemas, necesidades y

respuestas frente al tratamiento mdico y de enfermera, por ello deben ser

evaluadas peridicamente a fin de evidenciar resultados en cuanto a su

confiabilidad, oportunidad y validez cientfica para prever riesgos en la


evolucin del estado de salud del paciente y la participacin de la familia. La

aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial, es el mtodo

conocido como el PAE. Este mtodo permite a las enfermeras prestar

cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica; este a su vez se

encuentra compuesto en cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin,

ejecucin y evaluacin. (14) La norma prctica de enfermera orientan a la

enfermera del Proceso de Enfermera, ya que la informacin proporcionada

para los registros se proceden de diversas fuentes primarias (paciente) como

secundarias (familiares, personal de salud, etc. El hecho de conocer estas

normas proporciona al Departamento de Enfermera la autoridad para

determinar su filosofa y polticas de registro, de acuerdo con las normas

aplicables.

Tipos de Notas de evolucin de Enfermera.

a) Notas de Enfermera narrativas.- Es el mtodo tradicional que sigue un

formato similar al de una historia para documentar informacin especfica

del cuidado al paciente que se brinda durante el turno. Registra el estado del

paciente, las intervenciones, el tratamiento y las respuestas del paciente al

tratamiento brindado. (17)

b) Notas de Enfermera orientadas al problema.- Es el sistema de

documentacin que incluye recoleccin de datos, identificacin de

respuestas del paciente, desarrollo del plan de cuidados y la evaluacin de

la consecucin de los objetivos.(18) En este tipo de notas se usa el modelo

SOAPIE, el cual es un mtodo sistemtico para el registro e interpretacin


de los problemas y necesidades del paciente, as como las intervenciones,

observacin y evaluaciones que realiza el profesional de Enfermera .(19)

S (Datos subjetivos): Donde se incluye los sentimientos, sntomas y

preocupaciones del paciente; se documenta las palabras exactas dichas por

el paciente.

O (Datos objetivos): Consiste en los hallazgos obtenidos durante la

valoracin y el examen fsico; estos datos constituyen las caractersticas que

definen los diagnsticos de Enfermera.

A (Aplicacin diagnstica y valoracin): Incluye la interpretacin

Enfermera de los datos subjetivos y objetivos obtenidos del paciente

durante el proceso de valoracin, y la formulacin de los diagnsticos de

Enfermera respecto a los problemas identificados en el paciente.

P (Planificacin de los cuidados): Se registra los objetivos medibles y

alcanzables respecto al estado de salud del paciente; realizando la

planificacin de las actividades y cuidados a brindar.

I (Intervenciones de Enfermera): Constituyen las intervenciones

llevadas a cabo por el profesional de Enfermera para mitigar los problemas

identificados en el paciente.

E (Evaluacin de las intervenciones): En esta parte se evala la

eficacia de las Intervenciones de Enfermera efectuados a la hora de

alcanzar los resultados esperados en el paciente. (20)

Contenido de las Notas de evolucin de Enfermera.


El contenido de los registros de Enfermera se encuentra referido tipo de

informacin que contienen los registros; debiendo dicha informacin abarcar

desde el ingreso del paciente hasta su alta hospitalaria, teniendo en

consideracin que estos registros deben reflejar aspectos que van a permitir

la evaluacin diaria del estado de salud del paciente (21) . Los registros de

Enfermera en esta dimensin deben contener los siguientes aspectos:

a) Valoracin.- Constituye la primera etapa del Proceso de Atencin en

Enfermera y se refiere a la recoleccin de datos e informacin respecto al

estado de salud del paciente; donde se evidencian por la identificacin de los

datos objetivos, que viene a ser la informacin recogida por el profesional de

Enfermera, a travs de la observacin y el examen fsico cefalo caudal del

paciente; y los datos subjetivos, que son los datos que el paciente refiere

sobre s mismo y sobre su estado de salud; en esta parte se evala el

estado fsico, psicolgico, espiritual y social del paciente; y se registran los

datos aplicando las teoras y modelos de Enfermera relacionados a la

atencin de los pacientes en los ambientes hospitalarios.

b) Diagnstico.- Constituye la segunda fase del Proceso de Atencin en

Enfermera y en los registros de Enfermera estn representados por la

formulacin adecuada de los diagnsticos de Enfermera de acuerdo a los

problemas y necesidades identificadas en el paciente, y los cuidados que se

brindarn al paciente de acuerdo a los diagnsticos priorizados.

c) Planeamiento.- Constituye la tercera etapa del Proceso de Atencin de

Enfermera, se registran los objetivos medibles y alcanzables respecto al

estado de salud del paciente; realizando la planificacin de las actividades a


realizar y de los cuidados a brindar en el paciente; a travs de la elaboracin

de un plan de cuidados.

d) Ejecucin.- Constituye la cuarta etapa del Proceso de Atencin de

Enfermera, y estn constituidas por las intervenciones llevadas a cabo por

el profesional de Enfermera para mitigar los problemas identificados en el

paciente; realizando la ejecucin del plan de cuidados diseado segn

problemas y diagnsticos de Enfermera priorizados en el paciente.

e) Evaluacin.- Constituye la ltima etapa del Proceso de Atencin de

Enfermera, y en los registros de Enfermera es la parte donde se evala la

eficacia de las Intervenciones de Enfermera brindada en base a los

resultados esperados en el paciente y en la evolucin del estado de salud

del mismo; concluyendo con la firma y sello del profesional de Enfermera

que brinda el cuidado y que es responsable de la atencin brindada al

paciente y del registro de la nota de evolucin de enfermera(22).

AUDITORIA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

La finalidad de las Auditorias es fortalecer la funcin gerencial de control


interno Institucional a fin de promover la calidad, la mejora continua en las
prestaciones de los servicios de salud.

PRINCIPIOS

Son principios aplicables al campo de la Auditora de la Calidad de Atencin en


Salud, los siguientes:

a) tica
b) Mejora continua de la calidad
c) Enfoque basado en hechos
d) Independencia
e) Confidencialidad
El mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin de cumplimiento de
estndares de calidad en salud, implica la realizacin de actividades de
actividades de evaluacin y procedimientos definidos como prioritarios, la
comparacin entre calidad observada y calidad esperada, la cual debe estar
previamente definida mediante guas y normas tcnicas ,cientficas y
administrativas ;y la adopcin de medidas tendientes a corregir las
desviaciones detectadas con los parmetros previamente definidos y
establecidos es por todo ello que se opta por realizar un estudio de las notas
de evolucin de enfermera en hospitalizacin del hospital de chancay.

BASES CONCEPTUALES

Calidad: La Calidad de la Atencin en los Servicios de enfermera comprende


el cumplir requisitos que satisfagan al usuario del servicio, las normas que lo
rigen y a las autoridades correspondientes.

Para lograr la satisfaccin de los pacientes, se debe brinda calidad en la


atencin como un todo incluyendo los mritos tcnicos.

La calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que cada paciente reciba el


conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos ms adecuado para conseguir
una atencin sanitaria ptima.

Notas de Evolucin de enfermera: Es un registro escrito, con validez legal


elaborado por el personal de licenciatura en enfermera acerca de las
observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado fsico, mental y
emocional, as como la evolucin de la enfermedad y cuidados.

Los registros de enfermera sirven como registro legal y pueden emplearse en


beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante una
accin legal.
Servicios asistenciales: Son Aquellos servicios dirigidos a aquellos pacientes
destinado a la Hospitalizacin adultos (Hombres y Mujeres), para una atencin
asistencial e integrada, teniendo en cuenta las diferentes patologas en curso,
teniendo una atencin de calidad en salud.

Hospital: Establecimiento destinado a proporcionar todo tipo de asistencia

mdica, incluidas operaciones quirrgicas y estancia durante la recuperacin o

tratamiento, y en el que tambin se practican la investigacin y la enseanza

mdica.

CAPITULO IV

MATERIAL Y MTODO

Diseo de estudio

El estudio es de enfoque cuantitativo, porque los resultados que se obtengan

podrn ser cuantificados asignndoles un valor numrico; de tipo descriptivo,

porque se determinar la calidad de las notas de evolucin de enfermera,

de tipo transversal, porque la variable en estudio ser medida un

determinado periodo de tiempo y espacio, el diseo que ser utilizado en el

presente estudio de investigacin ser el diseo no experimental.

rea de estudio

El presente estudio de investigacin se realizar en los servicios de

hospitalizacin del hospital de chancay; ubicado en la calle mariscal sucre


S/N, en el distrito de Chancay, en la provincia de Huaral y departamento de

Lima. El Hospital de Chancay es una entidad pblica de nivel II 2 que

presta servicios de emergencia, consultorios externos y hospitalizacin las

24 horas del da.

Poblacin y muestra

La poblacin estar constituida por todas las notas de evolucin de

Enfermera consignadas en los servicios de Emergencia, Medicina, Pediatra

Ciruga, Historias clnicas de pacientes de junio - noviembre del ao 2017. El

estudio se realizar con la poblacin total de licenciados.

CANTIDAD DE ENFERMEROS POR SERVICIOS DE HOSPITALIZCIN

MEDICINA 7

CIRUGIA Y 12
GINECOLOGA

EMERGENCIA 17

PEDIATRIA 20

CANTIDAD DE CAMAS POR SERVICIOS DE HOSPITALIZCIN

MEDICINA

CIRUGIA Y

GINECOLOGA

EMERGENCIA-

OBSERVACIN
PEDIATRIA

Criterios de seleccin

a) Criterios de inclusin: Se incluirn en el presente estudio a las notas de

evolucin de Enfermera que cumplan con las siguientes condiciones:

Pertenezcan a las historias clnicas de los pacientes hospitalizados.

Hayan sido redactadas por los profesionales de Enfermera que labora

en cada servicio de hospitalizacin.

Fueron elaboradas durante los meses de junio a noviembre del ao

2017.

b) Criterios de exclusin : Se excluirn en el presente estudio a las

anotaciones de Enfermera que tengan las siguientes condiciones:

Hayan sido elaborados por profesionales que no laboran en un servicio

de hospitalizacin determinado.

Por personal de enfermera que se encuentren de vacaciones

TIEMPO
JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

ACTIVIDADES

Revisin del tema,


planteamiento del
problema,
X
Revisin de introduccin,
justificacin y objetivos.

Revisin del marco terico

y variable.

Presentacin del Proyecto

Y revisin del Proyecto por

la asesora

Aprobacin del Proyecto y

Validacin de instrumento

Aplicacin de encuestas,

recoleccin de informacin

y tabulacin Revisin de

tablas, anlisis e

interpretacin de

resultados, Revisin de x

conclusiones,

recomendaciones y

aplicacin de la propuesta.

Revisin del informe por la

asesora y los jurados de x


investigacin.

Sustentacin de informe

final. x

ANEXOS

ANEXO N 9

FORMATO DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LA HOJA GRFICA


DE SIGNOS VITALES DE ENFERMERA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORA

MIEMBROS DEL COMIT DE AUDITORIA


NMERO DE AUDITORA
FECHA DE AUDITORA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

FECHA DE LA ATENCIN BRINDADA

CODIFICACIN DE LA HISTORIA CLNICA

CODIFICACIN DEL PROFESIONAL

DIAGNSTICO
CIE 10
II) OBSERVACIONES

NO
DATOS DE FILIACIN CONFORME NO APLICA
CONFORME

NOMBRES Y APELLIDOS 2 0
TIPO Y N SEGURO, REGISTRO 1 0
N HISTORIA. 1 0
SERVICIO/PISO/UNIDAD 1 0
N DE CAMA 1 0
FECHA DE INGRESO DEL PACIENTE 1 0
ESTANCIA 2 0
SEXO 1 0
EDAD 1 0
SUBTOTAL 11
CONTENIDO DEL REGISTRO

REGISTRA FRECUENCIA CARDIACA 7 0

REGISTRA FRECUENCIA RESPIRATORIA 7 0

REGISTRA PRESIN ARTERIAL 7 0


REGISTRA TEMPERATURA 7 0

REGISTRO BASAL DE LA TEMPERATURA EN 36 C 7 0

REGISTRO BASAL DE FRECUENCIA CARDIACA EN


7 0
60/ MIN.

REGISTRO BASAL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA


7 0
20/MIN.

REGISTRA TRAZADO LINEAL (COLOR ROJO EN


7 0
37C)
SUBTOTAL 56
OTROS REGISTROS

REGISTRA OPERACIN Y DIAS POST OPERATORIOS


4 0 NA
SI EL CASO REQUIERE

REGISTRA TOTAL DE EGRESOS EN 24 HORAS


4 0
(orina, vmito, heces, drenajes, etc.)
REGISTRA DAS DE MENSTRUACIN
3 0 NA
(GINECOLOGIA)

PESO 4 0
TALLA 4 0

REGISTRO DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS 4 0 NA

REGISTRA COMPONENTES SANGUINEOS 4 0

SUBTOTAL 27 NA
CALIDAD DEL REGISTRO
LETRA Y NMEROS LEGIBLES 2 0

NO BORRONES NI ENMENDADURAS 2 0

USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y


2 0
ROJO)
SUBTOTAL 6
TOTAL 100
CALIFICACIN

90-100% DEL PUNTAJE MXIMO


SATISFACTORIO
ESPERADO

60-89% DEL PUNTAJE MXIMO


POR MEJORAR
ESPERADO

<60% DEL PUNTAJE MXIMO


DEFICIENTE
ESPERADO

ANEXO N 6
FORMATO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD DE REGISTRO EN EMERGENCIA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORA


MIEMBROS DEL COMIT DE AUDITORIA

NMERO DE AUDITORA
FECHA DE AUDITORA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO
FECHA DE LA ATENCIN BRINDADA

CODIFICACIN DE LA HISTORIA CLNICA

CODIFICACIN DEL MDICO TRATANTE

DIAGNSTICO DEL ALTA


CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIN CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
Nmero de historia clnica 0.5 0
Nombres y apellidos del 0.5 0 NA
paciente
Tipo y N Seguro 0.5 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.5 0 NA
Edad 0.5 0 NA
Sexo 0.5 0
Domicilio actual 0.5 0 NA
Lugar de Procedencia 0.5 0 NA
Documento de identificacin 0.5 0 NA
Estado Civil 0.5 0 NA
Grado de instruccin 0.5 0 NA
Ocupacin 0.5 0 NA
Religin 0.5 0 NA
Telfono 0.5 0 NA
Acompaante 0.5 0 NA
Domicilio y/o telfono de la 0.5 0 NA
persona responsable
SUBTOTAL 8
ANAMNESIS CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
Fecha y hora de atencin 2 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Signos y sntomas principales 2 0
Desarrollo cronolgico de la 5 0 NA
enfermedad (relato)
Antecedentes 3 0 NA
SUBTOTAL 13
EXAMEN CLNICO CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
Funciones vitales Temperatura 2 0
(T), Frecuencia respiratoria
(FR), Frecuencia cardiaca (FC),
Presin arterial (PA),
Saturacin de oxgeno (Sat O2)
en caso lo amerite.

Puntaje de Escala de Glasgow 1 0 NA


Peso 1 0 NA
Estado general, estado de 2 0
hidratacin, estado de
nutricin, estado de
conciencia, piel y anexos.
Examen clnico regional 4 0
SUBTOTAL 10
DIAGNSTICOS CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
a) Presuntivo coherente 8 0 NA
b) Definitivo coherente 8 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
Exmenes de Patologa Clnica 4 0
pertinentes
Exmenes de Diagnstico por 4 0
imgenes pertinentes
Interconsultas pertinentes 3 0 NA
Referencia oportuna 3 0 NA
Procedimientos diagnsticos 3 0 NA
y/o teraputicos pertinentes
Informes correspondientes al
Plan de trabajo, anexados a la
Historia Clnica
Exmenes de Laboratorio en 0.5
Historia Clnica
Exmenes de Imgenes en 0.5 0 NA
Historia Clnica
Respuesta de interconsultas en 0.5 0 NA
Historia Clnica
Procedimientos en Historia 0.5 0 NA
Clnica
SUBTOTAL 19
ESPECIFICA INDICACIONES DE CONFORME NO NO APLICA
ALTA CONFORME
Condicin de egreso del 1 0
paciente
Medicamentos prescritos 1 0 NA
Cuidados Generales e 1 0 NA
indicaciones de reevaluacin
posterior por consulta externa.
SUBTOTAL 3
TRATAMIENTO CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
Medidas Generales 2 0 NA
Nombre de medicamentos 2 0 NA
pertinentes con Denominacin
Comn Internacional (DCI).
Consigna presentacin 1 0 NA
Dosis del medicamento 1 0 NA
Frecuencia del medicamento 1 0 NA
Va de administracin 1 0 NA
SUBTOTAL 8
NOTAS DE EVOLUCIN CONFORME NO NO APLICA
CONFORME
Fecha y hora de evolucin 1 0
Nota de Ingreso 1 0
Apreciacin subjetiva 1 0
Apreciacin objetiva 1 0
Verificacin del tratamiento y 1 0 NA
dieta
Interpretacin de exmenes y 2 0
comentario
Plan de trabajo 2 0
Consigna funciones vitales 1 0
Procedimientos realizados 1 0 NA
SUBTOTAL 11

REGISTROS DE OBSTETRICIA CONFORME NO NO APLICA


Y/O ENFERMERA CONFORME
Notas de ingreso de obstetricia 0.5 0 NA
y/o enfermera
Notas obstetricia y/o 0.5 0 NA
enfermera
Hoja de funciones vitales 0.5 0 NA
Hoja de balance hdrico 0.5 0 NA
Kardex 0.5 0 NA
Firma y sello del Profesional 0.5 0 NA
SUBTOTAL 3 NA
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CONFORME NO NO APLICA
CLNICA CONFORME
Firma y sello del mdico 1 0
tratante
Prioridad de atencin 1 0
Pulcritud 1 0
Legibilidad 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
SUBTOTAL 5
TOTAL 100
CALIFICACIN
SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MXIMO ESPERADO
POR MEJORAR 75-89% DEL PUNTAJE MXIMO ESPERADO
DEFICIENTE <75% DEL PUNTAJE MXIMO ESPERADO

ANEXO N 7

FORMATO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD DE REGISTRO EN HOSPITALIZACIN

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORA

MIEMBROS DEL COMIT DE AUDITORIA

NMERO DE AUDITORA

FECHA DE AUDITORA

SERVICIO AUDITADO

ASUNTO

FECHA DE HOSPITALIZACIN

NMERO DE LA HISTORIA CLNICA

COLEGIATURA DEL MDICO TRATANTE

DIAGNSTICO DEL ALTA

CIE 10

II) OBSERVACIONES

ANAMNESIS COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

FILIACIN

Nmero de historia clnica 0.25 0

Nombres y apellidos del paciente 0.25 0

Tipo y N Seguro 0.25 0

Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0

Edad 0.25 0

Sexo 0.25 0

Domicilio actual 0.25 0

Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificacin 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instruccin 0.25 0

Ocupacin 0.25 0

Religin 0.25 0

Telfono 0.25 0

Acompaante 0.25 0

Domicilio y/o telfono de la persona responsable 0.25

Fecha de Ingreso 0.25

Fecha de elaboracin de historia clnica 0.25

SUBTOTAL 4.5

ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Signos y Sntomas principales 1 0


Tiempo de enfermedad 1 0

Forma de inicio 1 0

Curso de la enfermedad 1 0

Relato Cronolgico de la enfermedad 3 1 0

Funciones Biolgicas 1 1 0

Antecedentes 2 1 0

SUBTOTAL 10

EXAMEN CLNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Examen Clnico General

Funciones vitales: Temperatura (T), Frecuencia respiratoria


1 0
(FR), Frecuencia cardiaca (FC), Presin arterial (PA).

Peso ,Talla , IMC 1 0

Estado general, estado de hidratacin, estado de nutricin,


1 0
estado de conciencia, piel y anexos.

Examen Clnico Regional 4 2 0

SUBTOTAL 7

DIAGNSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente y concordante. 8 4 0 NA

b) Definitivo coherente y concordante. 8 4 0 NA

c) Uso del CIE 10 4 2 0

SUBTOTAL 20

PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Exmenes de Patologa Clnica pertinentes

Exmenes de Diagnstico por imgenes pertinentes

Interconsultas pertinentes

Referencias Oportunas

Procedimientos diagnsticos y/o teraputicos pertinentes

SUBTOTAL

TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Rgimen higinico-diettico y medidas generales concordantes


4 2 0
y coherentes.

Nombre de medicamentos coherentes y concordantes con


4 2 0
Denominacin Comn Internacional (DCI).

Consigna presentacin 1 0

Dosis del medicamento 1 0

Frecuencia del medicamento 1 0

Va de administracin 1 0

Cuidados de Enfermera y otros profesionales 2 0


SUBTOTAL 14

NOTAS DE EVOLUCIN COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Fecha y hora de evolucin 0.5 0

Apreciacin subjetiva 0.5 0

Apreciacin objetiva 0.5 0

Verificacin del tratamiento y dieta 0.5 0 NA

Interpretacin de exmenes de apoyo al diagnstico y


0.5 0
comentario

Plan diagnstico 0.5 0 NA

Plan teraputico 0.5 0

Firma y sello del mdico que evoluciona 0.5 0

SUBTOTAL 4

REGISTROS DE ENFERMERA/ OBSTETRICIA COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Notas de ingreso de enfermera/obstetricia 1 0

Notas de Evolucin de enfermera/obstetricia 1 0

Hoja de Grfica de Signos vitales 1 0

Hoja de balance hdrico 1 0

Kardex 1 0

Firma y sello del Profesional 1 0

SUBTOTAL 6

ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Informe de Alta 1 0

Medicamentos prescritos 1 0

Cuidados generales e indicaciones de reevaluacin posterior


1 0
por consulta externa

SUBTOTAL 3

ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLNICA COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Firma y sello del mdico tratante 1 0

Orden cronolgico de las hojas de la historia clnica 1 0

Pulcritud 1 0

Legibilidad 1 0

No uso de abreviaturas 1 0

SUBTOTAL 5

FORMATOS ESPECIALES COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

Formato de interconsulta 0.5 0 NA

Formato de orden de intervencin quirrgica 0.5 0 NA

Reporte operatorio 0.5 0 NA

Hoja de evolucin pre anestsica 0.5 0 NA


Lista de verificacin de seguridad de la ciruga 1 0 NA

Hoja de anestesia 0.5 0 NA

Hoja post anestsica 0.5 0 NA

Formatos de patologa clnica formato de diagnstico por


0.5 0 NA
imgenes

Formato de anatoma patolgica 0.5 0 NA

Formato de consentimiento informado 1 0 NA

Formato de retiro voluntario 0.5 0 NA

Epicrisis 1 0 NA

SUBTOTAL 7.5

TOTAL 100

CALIFICACIN

SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MXIMO ESPERADO

POR MEJORAR 75-89% DEL PUNTAJE MXIMO ESPERADO

DEFICIENTE <75% DEL PUNTAJE MXIMO ESPERADO

Bibliografas

6-http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesiseortiz/2015/09/02/mateo-amabilia.pdf
7-

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/8750/1/calidad%20de%20los%20

registros%20de%20enfermeria%20en%20la%20historia%20clinica.pdf

8- http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/9067/1/tesis.pdf

9-

http://repositorio.autonomadeica.edu.pe/bitstream/autonomadeica/27/1/veron

ica%20shirley%20alberto%20veramendi%20-

%20calidad%20registros%20de%20enfermeria%20del%20paciente.pdf

10-

http://200.37.105.196:8080/bitstream/handle/unjbg/147/02_2013_morales_lo

ayza_sc_facs_enfermeria_2012.pdf?sequence=1(12)

11. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. N.T. N

022-. MINSA/DGSP-V.02. Norma Tcnica de la Historia Clnica de los

Establecimientos del Sector Salud. Lima: MINSA; 2005.

17.Corts G, Castillo F. Gua para la elaboracin del proceso y registro de

enfermera. 2da Edicin Lima: Editorial Navarrete; 2002

18 . Gonzlez M. Evaluacin de la calidad de los registros de Enfermera.

[Tesis de Maestra] Mxico: Universidad Autnoma de Quertaro; 2007.

19 Gutirrez E. El Proceso de Enfermera. Colombia: Orin Editores; 2006.

20. . Cedeo K, Cevallos S. Calidad de los registros de Enfermera que

realiza el personal que labora en los sub procesos de Ciruga y Clnica,

Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda Portoviejo Diciembre 2013


Mayo 2014. [Tesis de Licenciatura] Ecuador: Universidad Tcnica de

Manab.

21. Phaneuf M. Cuidados de enfermera. El proceso de atencin de

enfermera. 5ta Edicin Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 2002.

22.. Iyer P, Taptich B, Bernocchi L. Proceso de Enfermera y Diagnstico de

Enfermera. 5ta Edicin. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana; 2005.

19 . Palomino B. Calidad de las anotaciones de Enfermera en el Hospital

Regional de Ayacucho, [Tesis de Licenciatura] Lima: Universidad Nacional

Mayor de San Marcos; 2013.

ANEXOS