Honma -3.. Esteucromas ¥ Agorpasc, eu PLoTenArin Minter BA. 19% Diferentes niveles del diagnéstico uestra tarea en psicopatologia nos ha llevado lejos de 7 la tradicién médica para la cual la pregunta ha sido por “el diagndstico” (en singular). Todavia la psiquiatria clisica se manej6 con el supuesto del diagndstico en Singular (“esquizofrenia”, “depresion reactiva”, “psicopatia) i Desarrollos ulteriores desde la psicopatologia psicoanalitica, ia psicologia social, la psicologla evolutiva, entre otras disciplinas, nos han abjerto ‘el panorama en cuanto a la necesidad de formu- lar. diferentes: diagnbsticog Estos diferentes diagnésticos ceflejan el hecho de que: todo: individu y todo grupo humano expresgn Ja vez su insercion en diferentes’ planos de interacciones sociales, de modo que sus procesos psiquicos responden a diferentes sis temas de-leyes, mecanismos y modos. de transformaci6n. En cl capitulo siguiente referiremos esta miiltiple insercion através del concepto de serie al que ya habia apelado Freud en su pos- tulacién de vn modelo etiolégico de series complementarias ‘A nuestro criterio una aproximacién clinica fecunda se apoya en Ia indagacion de diferentes niveles del diagn6stico. Esos dife * entes niveles pueden desplegarse agrupiindolos en diez catero- fas diagnOsticas que pasamos a enumerar y especificar sumaria- mente: Comprendemos aqué las categorfas de la” clinica psiquistries: Psicosis en sus distintas variedades, neuzosig, psicopatias. altesa- | Glones:-por.enfermedades- orgénicas, trastornos- psicosométices, entre otros (1). Destacamos la importancia de tomar en cuenta este diagnéstico, ya que dekmismocse desprenden-opciones. estra- : ‘tégicas>~ medidas de- continencia. ambienial. medicacion; elsocién detécnica psicoterapéutica;-criterios:pronésticas,Diagnéstico pricopatologico psicodinémico ~ qs Este nivel diagndstico nos remite al vasto panorama de la psk copatologia psicoanalftica en ls cual se identifican diversos tipos Ge conflictos, de ansiedades, de mecanismos defensivos, de iden- tificaciones, que subyacen.a un_determinado motivo, de co Jay(2), nivel en el cual se hace posible Ja comprensién dindmica sein sintoma, de un rasgo de cardctes, de una situacion confic- tage Comprension psicodindmica que traza los caminos de 1 ix: terpretacion sobre dinamismos inconscientes, allf donde se hace pouble desplegar una logica del sentido inconsciente. Diagnéstico evolutivo + Este pardmetro de la interpretacion diagnéstica resulta para nosotros, en el trabajo con adultos, de particular relevancia. Si partimos para este enfoque de la I{nea de pensamiento de Eyik- fom encontramos que cada etapa de vida supone tareas que le son propias, problemas..a resolvet.(3). En las otras edades evolutivas rete hecho es saliente, y es también con relacion a la vida adul- ta que el mismo enfoque resulta fecundo. Desde este nivel de con- ceptualizacion la pregunta que nos hacemos ante el paciente, an- te su sufrimiento, es cual es la tarea que esta persona tiene pom ddejante, x20 purdg, resolver? gAdonde-apuntany-a veces de mode ingonscienie,. sus- procesos .cognitixos..%, creativos,..a. realizar, qué olapa del desarrollag: A > v--nera en que Erikson propuso pen- sar para la adolescencia tres tareas centrales (definir relaciones on el sexo, con una vocacién, y redefinir relaciones con el grupo familiar), cada ctapa-yitalycada década, admite esa mirada en tér- ‘os de logros:a.desenvolvem» Gran parte de la problemdtica psi- coldgica se enmarca en esta lectura, que es la de una intenciona- tidad inconsciente que tiende a realizaciones de eficacia adaptatt va y transformadora (4), Diagndstico adaptative y prospective Intimamente vinculado con el anterior, en este nivel del dh néstico se trata de evaluar cudl es el estado de las capacidades yor" meatal individue, qué relacibn guarda.el estado de esas.funcionss cas des exigencias que se trata de enfrentar,(S). Y 2 Ia ver evalat sett conslituide un proyecte-(consciente ¢ inconsciente) af eval see las conductas de esa persona (6, 7). La cualidad de ese proyecto, sus condiciones de viabilidad y las distorsiones prope Ge. las estructuras de idealizacion narcisista constituyen asimismo tun nivel fundamental del diagnostico.. Diagnostico grupal Este diagnOstico nos leva a establecer evaluaciones de las diné- micas grupales en las cuales. el paciente esté insertorcon su. cam Hictiva, ya formular hipdtesis. de-correlaciones entre dinamismos gmupales, y.-dinamismos, intrapsiquicos -activados 0. potenciados eo esa especitica situacion de-interacciones. gnupales. Aqui dcbe- thos incluir la conceptualizacién del sintoma en cuanto emerrer te- grupaly los roles inconscientes estereotipados, lgs fendmeggs do-depositacion en. determinados. miembros;-1o8 mitos que el Ere po comparte y su incidencia en Ia fantasmatica reactivada en el Paciente, los mecanismos de homeostasis grupal frente a crisis. fe inclusion del trastorno individugl en las redes de sentido cons tituidas como historia del grupo (8)3Diagnéstico psicosocial Comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas. de valor que constituyen una ideolog{a, en sus dimensiones cons. cientes ¢ inconscientes, sobre la problemética que afecta al pacieme te Comprende asimismo una consideracion de Jas inserciones ing- litucionales del paciente. y de las formas en que esas instituciones, em cuanto portadoras de sistemas y pricticas ideolbgicas, ejercen 4 poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas, dei consuitante (8). Diagnéstico comunicacional Comprende identificacién de los sistemas de mensajes que ma- nejan individuo, grupo, instituciones, Modalidades y distorsiones. a la emision y en la recepcion de los mensajes. Estilo comunica. ‘cional propio de la estructura de personalidad que se diagnostic. X de sus grupos de pertenencia. Diagnéstico de cbdigos verbales yeddigos de accion (9). Diagnéstico de potenciales de salud Comprende una evaluacién del estado de las funciones yoicas, de. sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, crea: tiyos y elaboratiyos. El manejo. de- la ansiedad que permiten esas fanciones, el estado de juicio de‘realidad y de acciones con valor adaptativo, la, capacidad. da, demoray-rodeo, control de impulsoa™ regulaciones por ensayo-error, ut'™=7-i6n de experiencia, flexibi. lidad para el enfrentamiento de condiciones nuevas, usos copni. tivos de pensamiento y lenguaje, discriminacién, ‘anticipacién, coordinaciones en ejecucién, evaluacion de la propia conducta, capacidad de asociacién, de insight, de elaboracién (5). Estas eva. Iuaciones son decisivas para la planificacién estratégica de, la inter- vencién terapéutica, Diagndstico de la problematica del cuerpo Comprende.,una.,consideracian. de, diversos. aspectos de la pee blemética. psicologica: referiday-al .cuerpose esquemss corporaly. 2 Pectos de autoimagen referidos al cuerpo, ansiedades hipocondria. cas, somatizaciones, significaciones otorgadas a disfunciones 0 a lesiones orgénicas, fendmenos de conversion Aspectos de! nar- Cisismo involucrados en tos datos de oréen corporal (10, 11, 12) Areas de intervencién médica, de intervencion psicologica y de trabajo interdisciplinariog? Diagnéstico del vinculo terapéuticom Este nivel incluye para nuestro enfoque la ansilacit ey ‘ea.capacidad- de. alianzae.terapéutionr (conciencia de enfermeda capacidad de establecer y mantener un contrato y su tarea, capa. cidad de esperar cambios positivos como efecto de esa tarea, ca. Pacidad de colaborar para la produccién de esos cambios(13) Comprende a la vez una identificacion. de. fenomenos; transtemen ciales-y contratransferenciales-mas“notoriosy: yade>sereven tuahep. der de-interferir Ja.alianza,terapéuticage Esta enumeracion no agota, con certeza, todo el espectro de Posibilidades diagnésticas. Ejemplifica aquellos niveles cuya con. sideracion conjunta nos permite desplegar una visién amplia del 89