TEMA 1.

CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

1. Concepto
CONCEPTO ENVEJECIMIENTO
Es el conjunto de cambios y modificaciones morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas que se producen
con el paso del tiempo en los seres vivos. Cuando los cambios son moderados envejecimiento
fisiolgico, eugnico o normal (hay una disminucin de la capacidad de reserva de nuestros rganos,
pero an se mantiene la funcionalidad). Si son exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento
patolgico, patognico o anormal.
Segn la OMS: Proceso Fisiolgico que comienza en la concepcin y ocasiona cambios
caractersticos de la especie durante todo el ciclo de la vida. En los ltimos aos de la vida estos
cambios producen una limitacin de adaptabilidad del organismo en relacin a su medio. Los ritmos
a los que esos cambios se producen en los diversos rganos de un mismo individuo o en los distintos
individuos no son iguales.

CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO

- Universal: todos los seres vivos.
- Irreversible: no puede detenerse.
- Intrnseco: modulado por factores extrnsecos.
- Heterogneo (especies) / individual (intraespecie): cada especie tiene su reloj, dentro de
cada especie tambin hay variabilidad.
- Deletreo: finaliza con la extincin del individuo.

ENVEJECIMIENTO: ES UN FENMENO RARO Y RECIENTE

- No suele darse en el mundo natural.
o La mayora de animales muere antes de envejecer.
o En distintos estudios hasta el 90% muere antes de la mitad de la supervivencia en
laboratorios/mascotas.
- El fenotipo del envejecimiento aparece en medios protegidos.
- Parece ser que (hasta ahora) la vida ha estado orientada a la juventud y fertilidad.

PODREMOS SUPERAR EL ENVEJECIMIENTO? ES RAZONABLE INTENTARLO O ES ANTINATURAL?

- Cerebro: diseado para la supervivencia, no para encontrar la verdad
o Vida eterna como la gran verdad: ensoacin esprea de nuestro cerebro vs realmente
la gran verdad.
o Al obedecer a este diseo probablemente algo consigamos
- Nuestro genotipo-fenotipo es an paleo-neoltico, ahorrador, no ha dado tiempo a cambios-
mutaciones adaptativas a entornos ms protegidos.
o Fenotipo metablico ahorrador. En entornos hostiles confiere una ventaja adaptativa
para supervivencia. En entornos protegidos/hiperalimantacin predispone a la
enfermedad (sd metablico, HTA, diabetes, obesidad).
o Fenotipo vital con objetivo de supervivencia de especie. Tiempos vitales encaminados a
asegurar la reproduccin sexual. Todo el esfuerzo gentico y de desarrollo se invierte
en los primeros 40 aos de vida.
El gen de resistencia a la insulina tiene como objetivo superar los periodos de escasez, aguantar
largos periodos sin ingerir alimentos y sin caer en la hipoglucemia.

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GERIATRA Y CUIDADOS PALIATIVOS

Longevidad mxima de diferentes especies: hombre 120 aos, tortuga galpagos > 100 aos, caballo
46 aos, chimpanc 44 aos, gato 28 aos, perro 20 aos, rata 3 aos.

Histrico de longevidad humana:

CUNDO DECIMOS QUE ALGUIEN ES VIEJO?

- Laboral y social: cronolgico. Jubilacin a los 65aos ( 67).
- Familiar: Funcional. Variable
o Abuelidad.
o Declinar funcional..dependencia de familiares.
o Declinar cognitivoel abuelo chochea
- Clnico: Biolgico. Variable.
o Datos de envejecimiento rganos-sistemas.
o Fragilidad.
o Enfermedades propias/asociadas.

ESQUEMA GENERAL DEL ENVEJECIMIENTO

2. Cambios moleculares-celulares
PRINCIPALES CAMBIOS MOLECULARES DEL ENVEJECIMIENTO
- Alteraciones a nivel celular: todos los organismos.
- Alteracin del medio extracelular: los pluricelulares.
- Influencias de jerarquas celulares superiores: los ms complejos.
- Capacidad replicativa de clulas somticas limitada: en laboratorio: 40-50 ciclos.
- Senescencia celular.
o Estrechamente relacionada con la ausencia de telomerasa de la mayora de las clulas.
o La replicacin del ADN es bidireccional, pero las ADN-polimerasas son unidireccionales,
por lo que necesitan primer: los telmeros.

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o Como consecuencia una mnima parte (50-200 pares de bases) quedan sin replicar tras
la fase S.
o Los telmeros resultantes son, por tanto, cada vez ms cortos, hasta que llegan a un
tamao crtico (4-6 Kb). En humanos 2.000 divisiones.
o Llegado a este punto las clulas dejan de proliferar (G0) y adquieren fenotipo senescente.
- El fenotipo celular de senescencia aparece tras 40-50 ciclos de divisin en la clula somtica.
Cuando desaparece el telmero, la ADN polimerasa ya no puede hacer ms copias del ADN y
aparece la senescencia. Ese umbral de senescencia no aparece en las clulas germinales ni en
las tumorales, ya que expresan la telomerasa (recupera la longitud inicial de los telmeros).
- Algunos cambios morfolgicos y funcionales en las clulas con la edad:
o Acumulacin de lipofuscina (pigmento del envejecimiento).
o Acumulacin de pequeas gotas de lpidos.
o de la respiracin celular.
o del volumen celular.
o muchos sistemas enzimticos (fosfatasas cidas-alcalinas, esterasas).
o hierro, K+ intracelular, colesterol, protenas insolubles (globulinas).
o Ca2+ extracelular.
o uniones covalentes entre fibras de colgeno (as se disminuye la solubilidad de esta molcula).
o Dao de las membranas celulares, con alteracin en la distribucin de fosfolpidos y colesterol.

PRINCIPALES CAMBIOS TISULARES DEL ENVEJECIMIENTO

Con la edad se pierde la regularidad de la estructura tisular, el n total de clulas disminuye en 30%.
el depsito de grasa y oculta mucho de la prdida de la masa celular activa.
la colgena y la elastina intercelular.
la proporcin de colgena soluble y puede haber un en los enlaces cruzados entre las
macromolculas de colgena de cadena larga.
La elastina pierde su estructura ntida o discreta y su elasticidad, y aumenta su contenido de calcio.

3. Marcadores biolgicos
Cambios fisiolgicos generales, en rganos - sistemas, neuropsicolgicos y sociofamiliares.
CAMBIOS GENERALES DEL ENVEJECIMIENTO
- Composicin corporal:
o % msculo, % grasa.
o masa sea.
o metabolismo basal (1%/ao posterior a los 30 aos).
o VO2 mx (consumo mximo O2 ejercicio = fatiga).
o agua corporal total (y sed).
* Recomendacin: ejercicio, nutricin adaptada y adecuada, tomar lquidos.

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- Cambios en el aspecto externo:

o El peso aumenta progresivamente para estabilizarse alrededor de los 55 aos, para
luego disminuir gradualmente.
o La masa muscular es sustituida por tejidos grasos (sarcopenia).
o La estatura puede disminuir hasta en 10 cm. por menor densidad sea, por disminucin
de los discos intervertebrales por prdida de agua y por aumento de la cifosis. Al
acortarse el tronco, las extremidades parecen alargarse.
o A medida que se pierde la grasa, se hacen notables las prominencias seas y se hacen
visibles puntos de referencia anteriormente ocultos.
o Los ojos se hacen enoftlmicos, y la ptosis de los prpados dificulta la visin. Puede
haber o no arco senil.

CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO POR RGANOS Y SISTEMAS

- Corazn y sistema vascular:
o Hipertrofia y Fibrosis del miocardio. Las vlvulas se endurecen.
o el ndice cardaco/volumen sistlico/gasto.
o el tiempo de contraccin isomtrica y el de relajacin.
o la capacidad de respuesta al stress.
o Rigidez de la arteria con un aumento de la Presin Sistlica, que provoca una prdida.
del 10% en la eficiencia sistlica cardaca.
o la resistencia perifrica.
o la presin diastlica (y sistlica).
o El grosor de la membrana basal del capilar aumenta con la senectud.

- Aparato respiratorio:
o el dimetro anteroposterior del trax.
o la distensibilidad de la pared torcica.
o No cambia la capacidad total del pulmn pero se duplica el volumen residual y la
capacidad vital.
o La capacidad inspiratoria mxima se reduce en 50% entre el tercero y noveno decenio
de la vida.
o La menor eficiencia de la tos, la disminucin de la actividad ciliar del epitelio bronquial y el
espacio muerto cada vez mayor, aumentan la posibilidad de complicaciones mecnicas e
infecciosas. Es uno de los principales mecanismos de enfermedad en el anciano.

- Cambios nefro-urolgicos:
o El n de nefronas del 30 al 40% entre los 25 y 85 aos.
o La velocidad de filtracin, el flujo sanguneo renal y las funciones tubulares en forma
proporcional.
o El nivel de creatinina srica se conserva por su menor produccin por masa
muscular, pero el aclaramiento (Ecuaciones de Cockroft y MDRM).
o En varones es muy frecuente la HPBenigna, y en mujeres la incontinencia urinaria por
problemas del suelo plvico.

- Aparato digestivo:
o Se altera la masticacin por problemas dentales. Ms frecuencia de hernia hiatal,
gastritis atrfica, involucin apendicular y diverticulosis de colon.

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o La motilidad puede desorganizarse (estreimiento), y en sujetos con alt. mentales es

frecuente la incontinencia fecal. motilidad esofgica.
o secrecin de saliva, jugo gstrico y jugo pancretico con el sujeto en ayunas, pero
despus de la estimulacin, secrecin pancretica es normal.
o La digestin y la absorcin suelen ser adecuadas, aunque no es tan satisfactoria la
absorcin de hierro y calcio.
o El hgado muestra cambios caractersticos y atrofia (pero suele mantener su funcin).
Por el octavo decenio de la vida la frecuencia de colelitiasis se acerca al 40% (y sus
complicaciones: pancreatitis, colecistitis, coledocolitiasis).
o produccin albmina con decremento de 20% en concentracin srica
o Prdida del reflejo de deglucin (disfagia neurolgica) y prdida de gusto y olfato
principales causas de prdida de peso, ms que fallo digestivo en s, aunque algunos
ancianos tienen falta de hierro y vitaminas pot aclorhidria.

- Cambios hematolgicos:
o Involucin timo > 40 aos.
o No disminuye el volumen sanguneo antes de los 80 aos.
o La supervivencia de los eritrocitos es normal. Ferropenia frecuente.
o No cambian el nmero ni la distribucin de leucocitos, excepto que los linfocitos T.
la leucocitosis de la inflamacin y la produccin de inmunoglobulina despus de la
reestimulacin antignica.
o La vigilancia inmunolgica de forma notable a pesar del de la globulina gamma total.
o Las plaquetas muestran adhesividad y puede el fibringeno.
o La velocidad de sedimentacin puede acelerarse en forma notable, sin signos de enf.
(hasta 10mm/h por cada dcada a partir de los 50 aos).
o < 14 g , 12 g (hemoglobina) anemia.

- Sistema endocrino:
o Perdida de fertilidad: problema endocrinolgico ms importante (-).
o Pueden los niveles de hormonas gonadales en sangre y se conservan los de la TSH,
corteza suprarrenal y la ADH.
o En posmenopusicas FSH 15 veces; en varn no.
o El nivel srico de T4 normal, el metabolismo T3 disminuye 25 a 40%, respuestas al
stress y a la TSH son normales.
o La tolerancia a la glucosa con la edad. No cambios en niveles glucagn.
o Persiste el nivel de cortisol plasmtico y el ciclo circadiano, pero la menor secrecin
queda compensada por menor eliminacin y excrecin.
o El nivel de renina y aldosterona y su excrecin disminuye en 50% entre la juventud y la
ancianidad. a 66% la respuesta a la deplecin de Na.

- Aparato musculo-esqueltico:
o progresiva de potencia muscular por prdida y desorganizacin miocitos.
o Deterioro cartilaginoso articular que provoca alteraciones de las superficies seas y
artrosis degenerativa.
o Hacia los 40 aos la reabsorcin sea excede la formacin de los que se puede derivar
una osteoporosis manifiesta.

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o En las se pierde el 25% de hueso y por ello pueden aparecer fracturas de cuerpos
vertebrales y del cuello de fmur.
o Riesgo acumulativo fractura cadera 90 aos: se acerca al 25% y 10% .
o La marcha se torna insegura y lenta predisponiendo a las cadas. Tienden, en ocasiones,
a caminar con pasos cortos, lentos e inestables. Tambin es comn la marcha inestable,
con base de sustentacin algo amplia, con el tronco encorvado. Tambin se puede
alterar por patologas visuales, somatosensitivas o motoras.

- Cambios cutneos:
o Se mezcla envejecimiento biolgico (fisiol) + fotoenvejecimiento, por exposicin crnica
al sol (evitable).
o Clnica: arrugas finas, atrofia de dermis, < tejido adiposo. Encanecimiento; uas
delgadas y de crecimiento lento; < glndulas. Muy bajo recambio de la capa cornea de
piel. Fragilidad capilar. termorregulacin. Lenta cicatrizacin y curacin infecciones.
produccin Vit D3.

- Sistema nervioso:
o El peso del cerebro en esencia es constante, pero se produce una prdida celular de
hasta el 45% en algunas zonas corticales, as como prdida de la integridad celular y de
las interconexiones neuronales.
o la corriente sangunea cerebral.
o la velocidad de conduccin de los nervios motores un 15%, y la de los sensitivos
hasta un 30%.
o Los niveles 3 y 4 de sueo se hacen menos prominentes y los lapsos de vigilia breves
son ms frecuentes con la edad.
o El recproco de la monoaminooxidasa y la de la noradrenalina en el tejido cerebral,
pueden ser la causa de la depresin y apata que a menudo se asocian con el envejecimiento.
o el equilibrio por prdida de clulas nerviosas.
o la coordinacin, la capacidad de reaccin, de memoria, atencin, aprendizaje;
mantenindose la capacidad mental e intelectual.

- rganos de los sentidos

o La agudeza visual con la edad debido a la en la transparencia de las estructuras
pticas del sistema.
o Se pierde la amplitud de los campos visuales y rapidez de adaptacin a la oscuridad.
o el umbral mnimo de la percepcin luminosa y aminora la rapidez crtica de fusin
de estmulos luminosos centelleantes.
o Se pierde la elasticidad del cristalino y tambin pueden aparecer cataratas.
o la audicin, especialmente en los tonos altos en los varones.
o el sentido del gusto, olfato y tacto. El umbral del dolor tambin puede .

ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS DEL ASPECTO EXTERNO

- El peso aumenta progresivamente para estabilizarse alrededor de los 55 aos, para luego
disminuir gradualmente.
- La masa muscular es sustituida por tejidos grasos.

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- La estatura puede disminuir hasta en 10 cm. por menor densidad sea, por disminucin de los
discos intervertebrales por El peso aumenta progresivamente para estabilizarse alrededor de
los 55 aos, para luego disminuir gradualmente.
- La masa muscular es sustituida por tejidos grasos.
- La estatura puede disminuir hasta en 10 cm. por menor densidad sea, por disminucin de los
discos intervertebrales por prdida de agua y por aumento de la cifosis. Al acortarse el
tronco, las extremidades parecen alargarse.
- A medida que se pierde la grasa, se hacen notables las prominencias seas y se hacen visibles
puntos de referencia anteriormente oclutos.
- Los ojos se hacen enoftlmicos, y la ptsis de los prpados dificulta la visin. Puede haber o
no arco senil.
- prdida de agua y por aumento de la cifosis. Al acortarse el tronco, las extremidades parecen
alargarse.
- A medida que se pierde la grasa, se hacen notables las prominencias seas y se hacen visibles
puntos de referencia anteriormente oclutos.
- Los ojos se hacen enoftlmicos, y la ptsis de los prpados dificulta la visin. Puede haber o
no arco senil.

PERFIL BIOLGICO DEL ANCIANO

- de la capacidad de reserva de las funciones fisiolgicas frente al strss, que se traduce en
una menor resistencia frente a la enfermedad
- Lentitud, imprecisin y merma de capacidad de reaccin frente a cambios ambientales
- Retrasos en la recuperacin de las condiciones de normalidad
- de la capacidad de regeneracin, como consecuencia de la menor proliferacin celular
parenquimatosa y del descenso funcional de los mecanismos inmunitarios
- El punto clave en el envejecimiento es la variabilidad y la existencia de patrones para cada
rgano. Y lo que produce finalmente el envejecimiento es la de la capacidad de reserva
que se hace patente ante situaciones especiales

CAMBIOS PSICOLGICOS
- Cambios en la personalidad (carcter general): rigidez de carcter, inflexibilidad mental,
sedentarismo, impaciencia, rechazo a cambios de rutina, interacciones sociales,
exageracin de las necesidades propias, agudizacin carcter, cambios de autoconcepto y
autoestima, irritabilidad y quejas.
- Atencin y memoria: los ms importantes.
- Capacidad de aprendizaje: Dificultad de uso de estrategias y en aprendizajes difciles y
abstractos. Capacidad para aprender nuevas actividades y conceptos.
- Inteligencia fluida (corto plazo) Inteligencia cristalizada (conoc. adquiridos).
- Creatividad intacta.
- Resolucin de problemas (+ lento pero + reflexivo).

CAMBIOS SOCIOFAMILIARES
- Evolucin de las estructuras familiares:
o Cambio estructuras familiares.
o De familia extensa a nuclear.

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o Mujer trabajadora.
o Prdida de respeto hacia las personas mayores.
- La situacin econmica:
o Ayudas y ahorros propios, buen nivel econmico
o En ocasiones ayuda estatal baja, desventaja mujeres
- Las relaciones sociales:
o Soledad
o Pocos intercambios sociales
o Importancia de actividad y autonoma
- La vivienda:
o Vivienda propia , pero pequea y sin instalaciones adecuadas
o Consecuencia de esto; aislamiento e inseguridad

4. Aspectos demogrficos y epidemiolgicos

EPIDEMIOLOGA ENVEJECIMIENTO: CONCEPTOS EXAMEN
- ndice envejecimiento: (de 15 en 1900 a 117 en 2001)
o N > 65aos / 100 personas < 15 aos
- ndice de dependencia:
o N > 65 aos + N < 15 / 100 personas de 15-64 aos
o Dependencia de jvenes: ha disminuido (menor n)
De 50 en 1900 a 30 en 2001
o Dependencia de ancianos: ha aumentado (mayor n)
De 11 en 1900 a 25 en 2001

ENVEJECIMIENTO: EPIDEMIOLOGA

ENVEJECIMIENTO EN EUROPA

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ENVEJECIMIENTO. SITUACIN ACTUAL DE ESPAA

ESPAA Y LA DOBLE ONDA

CIFRAS Y PREVISIONES
- 7.000.000 personas > 65aos (17% de la poblacin). Andaluca: > 1.000.000
- Esperanza vida actual: mujeres = 87 aos / hombres = 83aos