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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN CARLOS PUNO

ESCUELA PROFESIONA DE INGENIERIA AMBIENTAL

TEMA: MONOGRAFIA SOBRE TOXICOLOGIA AMBIENTAL - CONCEPTOS


BASICOS

DOCENTE: Dr. RENE ORTIZ ROMERO

CURSO: ECOTOXICOLOGIA

SEMESTER VI

INTEGRANTES:

1. VICTORIA YOLANDA QUISPE CONDORI

2. CESAR AMARU MEZA GARCIA

3. EFRAIN PERALTA VELASQUEZ

4. LIZBETH HERRERA ESCOBAR

5. LEON NICOLAS CARI SONCCO

JULIACA, NOVIEMBRE DEL 2017


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INDICE
1. INTRODUCCION .............................................................................................. 3
2. DEFINICIN DE CONCEPTOS BSICOS ...................................................... 4
2.1. TOXICOLOGA AMBIENTAL ........................................................................................ 4
2.2. MEDIO AMBIENTE .......................................................................................................... 4
2.3. EXPOSICIN .................................................................................................................... 5
2.4. BLANCO ............................................................................................................................ 6
2.5. RUTA DE EXPOSICIN ................................................................................................. 6
2.6.1. Tiempo de exposicin ........................................................................................... 7
2.6.2. Efecto txico ............................................................................................................ 7
2.7. DOSIS ................................................................................................................................ 8
2.9. SUPOSICIONES BSICAS ......................................................................................... 10
2.9.1. Especies similares presentan respuestas similares .................................. 10
2.9.2. La respuesta est determinada por la concentracin del txico en el
blanco 10
2.9.3. La sangre est en equilibrio con todos los tejidos ..................................... 11
2.9.4. La concentracin del txico dentro del organismo cambia con el
tiempo 12
2.9.5. El perodo y frecuencia de la exposicin determina el tipo de efecto ... 12
2.10. RIESGO ....................................................................................................................... 12
2.11. EVALUACIN DE RIESGOS PARA LA SALUD HUMANA (ER) ..................... 13
2.12. RESTAURACIN AMBIENTAL .............................................................................. 15
2.13. PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN ............................................................ 15
3. CONCLUSIONES ........................................................................................... 17
4. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................... 18
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1. INTRODUCCION

Gran nmero de los problemas a que se enfrenta el mundo actual son


consecuencia del mango inadecuado de las sustancias que el ser humano ha
desarrollado para su beneficio.

La generacin de efectos biolgicos beneficiosos o perjudiciales es el resultado de la


interaccin de un xenobitico con el organismo. Paracelsus (1843-1541), fue el primero
que utiliz el concepto de dosis con un sentido cuantitativo y estableci uno de los ms
importantes pensamientos toxicolgicos de todos los tiempos: "dosis sola facit venenum",
cuya traduccin se hizo famosa y constituye an una realidad en nuestros das:
"solamente la dosis determina que sea o no veneno". Este pensamiento
lamentablemente olvidado con frecuencia, hace que la posibilidad de que una sustancia
pueda generar un cuadro de intoxicacin en dependencia de su dosis, est latente en
todo momento y de que una sustancia hasta el momento considerada inocua pueda
convertirse en txica en dependencia de su dosis, el ejemplo ms clsico citado es el
agua, cabe mencionar las consecuencias txicas de una sobrehidratacin en los nios.

Puede decirse que cada poca histrica ha tenido su txico y que si bien en la
antigedad los venenos principales eran de origen natural, en la actualidad se ha sumado
a ellos un gran nmero de sustancias sintticas y varios factores han contribuido a que el
desarrollo de la toxicologa sea paralelo a estos cambios. Entre los factores
condicionantes del avance de la toxicologa como especialidad podemos mencionar: el
incremento en el nmero y variedad de sustancias qumicas, las cantidades excesivas de
algunos productos, la mayor importancia a otros tipos de cuadros de intoxicacin (la
crnica), el incremento de la poblacin expuesta y el deficiente conocimiento de los
efectos (sobre todo a largo plazo) que pueden producir las sustancias qumicas, tanto en
el humano como en el ambiente.

La toxicologa es una ciencia multidisciplinaria y de acuerdo al objeto de estudio ha


desarrollado diferentes ramas como son la ambiental, clnica, analtica, ecotoxicologa, de
los alimentos, etc.
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2. DEFINICIN DE CONCEPTOS BSICOS

2.1. TOXICOLOGA AMBIENTAL

La toxicologa ambiental estudia los daos causados al organismo por la


exposicin a los txicos que se encuentran en el medio ambiente.

El objetivo principal de la toxicologa ambiental es evaluar los impactos que


producen en la salud pblica la exposicin de la poblacin a los txicos
ambientales presentes en un sitio contaminado. Es conveniente recalcar que se
estudian los efectos sobre los humanos, aunque pudieran existir, en el sitio de
estudio, otros blancos de los txicos tales como microorganismos, plantas,
animales, etc.

Los txicos son los xenobiticos que producen efectos adversos en los
organismos vivos.

Un xenobitico es cualquier substancia que no ha sido producida por la biota,


tales como los productos industriales, drogas teraputicas, aditivos de alimentos,
compuestos inorgnicos, etc.

La biota son todos los seres vivos; sean plantas o animales superiores o
microorganismos.

Existe un campo de estudio diferente, denominado Toxinologa, que estudia el


efecto de las toxinas, que son las substancias peligrosas producidas por la biota,
principalmente insectos y reptiles.

2.2. MEDIO AMBIENTE

El ambiente se define como el conjunto de medios en interaccin con el


organismo humano a causa de sus actividades. En el caso de toxicologa
ambiental el ambiente se describe en funcin de los medios que contienen los
txicos. La siguiente es una lista parcial de los medios de inters toxicolgico en el
caso del hombre:
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agua para beber

cuerpos de agua que se usan para la pesca

agua para irrigacin (cuando se usa para la produccin de alimentos)

aire inhalado

suelo ingerido

suelo agrcola (cuando se usa para la produccin de alimentos)

alimentos

cuerpos de agua que se usan para recreacin.

Algunos hbitos personales, aunque no son actividades vitales, dan lugar a


exposiciones crnicas. Por ejemplo:

el consumo de bebidas alcohlicas

el uso de tabaco y

el uso de cosmticos.

2.3. EXPOSICIN

Es el contacto de una poblacin o individuo con un agente qumico o fsico. La


magnitud de la exposicin se determina midiendo o estimando la cantidad
(concentracin) del agente que est presente en la superficie de contacto
(pulmones, intestino, piel, etc.) durante un perodo especificado. Esta cantidad
cuando se expresa por unidad de masa corporal del individuo expuesto se le
denomina Dosis Suministrada.

La Exposicin Mxima Razonable (EMR) se define como la exposicin ms alta


que es razonable esperar que ocurra en un sitio. El propsito de calcular la EMR
es hacer una estimacin de la exposicin que est dentro de los niveles posibles y
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que nos permita hacer predicciones conservadoras de los efectos que puede
causar el txico.

2.4. BLANCO

Se usa con frecuencia el trmino blanco para designar a la parte del organismo
que recibe el impacto del txico y presenta la respuesta biolgica correspondiente
a la exposicin. Se puede referir a una molcula (ADN, protena, etc.) o a un
rgano (hgado, rin, cerebro, mdula espinal, etc.). Tambin se usa para
designar al individuo, subpoblacin o poblacin que quedan expuestos a los
txicos en un sitio determinado.

2.5. RUTA DE EXPOSICIN

Es el camino que sigue un agente qumico en el ambiente desde el lugar donde


se emite hasta que llega a establecer contacto con la poblacin o individuo
expuesto. El anlisis de la ruta de exposicin describe la relacin que existe entre
las fuentes (localizaciones y tipo de derrames ambientales) y los receptores
(localizacin de las poblaciones, patrones de actividad, etc.).

Se consideran como rutas significativas las que dan lugar a exposicin


humana.

Las rutas de exposicin consisten generalmente de cuatro elementos:

fuentes y mecanismos de emisin de txicos

medio de retencin y transporte (o medios en el caso de que haya


transferencias de un medio a otro)

punto de contacto potencial entre el medio contaminado y los individuos

va de ingreso al organismo
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2.6. VA DE EXPOSICIN

Es el mecanismo por medio del cual el txico entra en el organismo. Para


el propsito de la toxicologa ambiental, se consideran de importancia la
ingestin, la respiracin y el contacto cutneo. Las vas de ingreso clnicas,
tales como la intravenosa, intraperitoneal, intramuscular y subcutnea no se van a
considerar en este trabajo.

2.6.1. Tiempo de exposicin

Para el propsito de toxicologa ambiental las exposiciones se clasifican de


acuerdo a la magnitud del perodo de exposicin en:

Exposiciones crnicas.- Son las exposiciones que duran entre 10% y el


100% del perodo de vida. Para el caso del hombre entre 7 y 70 aos

Exposiciones subcrnicas.- Son exposiciones de corta duracin, menores


que el 10% del perodo vital

Exposiciones agudas.- Son exposiciones de un da o menos y que


suceden en un solo evento

El perodo transcurrido entre el evento de exposicin y las observaciones en el


organismo expuesto es una variable muy importante de considerar especialmente
en el caso de exposiciones intermitentes.

2.6.2. Efecto txico

Se define como efecto txico o respuesta txica, cualquier desviacin del


funcionamiento normal del organismo que ha sido producida por la exposicin a
substancias txicas.

Slo se consideran como desviaciones significativas los cambios irreversibles o


los cambios que permanecen por un perodo prolongado despus de que la
exposicin ha cesado. Por ejemplo; la variacin en la relacin de masa heptica a
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masa corporal es una respuesta txica, porque persiste varios das o semanas
despus de que la exposicin termin. El incremento en grasa heptica no se
considera como cambio significativo, porque desaparece en una cuantas horas.

El tipo de efecto txico que produce una substancia sirve para hacer una
clasificacin muy general, pero que es muy til. Los txicos se clasifican en:

Cancergenos
No-cancergenos
Txicos para el desarrollo

2.7. DOSIS

Dosis es un concepto con el que la mayora est ms o menos familiarizada. El


hombre primitivo saba cmo usar los venenos de animales y de extractos de
plantas para cazar, para agredir o defenderse y tambin asoci el uso de
preparaciones especficas para controlar determinadas enfermedades. En estos
usos est implcita la pregunta qu tanto txico (o droga) se necesita para
alcanzar un efecto determinado?

Sabemos que la aspirina quita el dolor, si alguien tiene dolor de cabeza y se


toma una sola pastilla, no se le quita, si toma dos pastillas obtiene el efecto
deseado, pero si se toma todo el frasco se muere. Es decir; hay una cantidad de
substancia que no produce efecto alguno, una cantidad mayor que s produce
respuestas biolgicas y los efectos crecen al incrementarse la cantidad hasta que
se vuelven efectos adversos y hasta letales.

La relacin entre el tipo de respuesta y la dosis suministrada fue analizada


desde los tiempos de Paracelsus, quien en 1493 expres que todos los remedios
son venenos y la diferencia entre remedio y veneno es la dosis correcta.

Hay un dicho popular que expresa esta idea "poco veneno no mata".
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La dosis de exposicin est definida por la cantidad de substancia a la que


se expone el organismo y el tiempo durante el que estuvo expuesto.

La dosis determina el tipo y magnitud de la respuesta biolgica y ste es


un concepto central de la toxicologa.

El efecto adverso o dao es una funcin de la dosis y de las condiciones


de exposicin (va de ingreso, duracin y frecuencia de las exposiciones, tasa de
contacto con el medio contaminado, etc.).

2.8. SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

Otro de los conceptos importantes en toxicologa es la variabilidad de la


respuesta biolgica en funcin de la susceptibilidad de cada organismo. Por
ejemplo, dos compaeros de trabajo que desempearon funciones idnticas
durante 30 aos y que por lo tanto estuvieron expuestos al mismo ambiente, uno
desarrolla una enfermedad inducida por las exposiciones a los txicos presentes
en el ambiente de trabajo y el otro no. Nadie es idntico a otro y las respuestas
txicas pueden variar de un individuo a otro.

Hay factores que hacen que a exposiciones iguales se observen respuestas


iguales, pero hay otros factores que las hacen diferentes.

Para acomodar esa variabilidad, lo que hace la toxicologa ambiental es


evaluar riesgos o sea; determina la probabilidad de que se desarrolle un dao
cuando se est expuesto a una dosis determinada durante un perodo
especificado.

El resultado de los estudios de toxicologa ambiental es el establecimiento del


lmite mximo de exposicin que aunque puede representar un riesgo para la
poblacin, es todava socialmente aceptable. En toxicologa ambiental nunca
especifica que una dosis es inofensiva.
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Si se observan diferencias de respuesta entre individuos de una misma


especie, es lgico esperar que se observen diferencias importantes entre
individuos de diferentes especies.

Las diferencias entre individuos y entre especies se deben a diferencias


metablicas que pueden estar determinadas por el estado fisiolgico o por la
estructura gentica del organismo expuesto.

2.9. SUPOSICIONES BSICAS

Para los propsitos de este trabajo podemos establecer las siguientes


aseveraciones como reglas de la toxicologa ambiental:

2.9.1. Especies similares presentan respuestas similares

Es la base para usar los datos obtenidos con animales como subrogados de
datos humanos. Por ejemplo; dos especies de mamferos, las ratas y los
humanos, sufren, a dosis equivalentes, el mismo tipo de dao heptico por la
exposicin a tetracloruro de carbono.

Hay muchas excepciones a esta regla, hay substancias que presentan


diferencias interespecies muy marcadas y hay otras substancias que slo
producen efectos txicos en una cierta especie y en otra no.

2.9.2. La respuesta est determinada por la concentracin del txico en el


blanco
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La concentracin que determina la respuesta txica es la que se presenta en el


tejido blanco (mg de substancia/ml de sangre) y no la que se encuentra en el
medio contaminado.

La cantidad absorbida se diluye en el organismo y entre mayor sea la masa


corporal, mayor cantidad de substancia se necesitar para alcanzar una
determinada concentracin en la sangre. Por esta razn la dosis se normaliza
expresando la cantidad de txico por unidad de masa corporal (mg de
substancia/Kg de masa corporal). Se necesita una cantidad mayor de aspirina
para quitar el dolor de cabeza de un elefante que la que se necesita para curar un
ratn.

Aunque la exposicin efectiva sea la que recibe el rgano blanco, de todas


maneras en la evaluacin de riesgos ambientales, la dosis suministrada se
expresa en funcin de la concentracin en el medio contaminado que entra en
contacto con el organismo receptor. Este dato es un resultado del muestreo
ambiental. Para hacer estudios ms precisos de la relacin dosis-respuesta se
pueden estimar las dosis efectivas en el tejido blanco, utilizando datos obtenidos
en muestreo biolgico y la determinacin de biomarcadores. Posteriormente se
definirn muestreo biolgico y biomarcadores.

2.9.3. La sangre est en equilibrio con todos los tejidos

No es fcil determinar la concentracin de tetracloruro de carbono dentro de los


hepatocitos, y lo qu se hace es medir la concentracin en la sangre y estimar la
concentracin dentro de la clula, asumiendo que se llega a concentraciones de
equilibrio en la interfaces sangre/hgado. Este concepto es el que se utiliza
cuando, para determinar el efecto que puede tener el alcohol que se ha ingerido
sobre la capacidad de conducir de un individuo (que depende de la concentracin
de alcohol en el cerebro), se mide la concentracin de alcohol en el aire exhalado
y no se tiene que hacer el anlisis del cerebro del conductor. La concentracin de
etanol en el aire exhalado, est en equilibrio con la que se encuentra en la sangre
y, sta a su vez est en equilibrio con la que se presenta en el cerebro.
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2.9.4. La concentracin del txico dentro del organismo cambia con el


tiempo

Tan pronto entra un txico al organismo, se inicia el proceso de eliminarlo, por


lo que su concentracin disminuir con el tiempo. Si se consume una cantidad
grande de alcohol en un tiempo corto, la concentracin de alcohol en los rganos
de desintoxicacin, en este caso el hgado, es muy alta. De inmediato se inicia la
eliminacin del alcohol pero no hay tiempo para reducir la concentracin de
alcohol en la sangre, permitiendo que llegue suficiente alcohol al cerebro, como
para alcanzar una concentracin que produzca efectos txicos. Cuando se ingiere
la misma cantidad, pero lentamente, se le da ms tiempo al cuerpo para eliminar
el alcohol, llegando una cantidad baja al cerebro y sus efectos sern mucho
menores. La variacin de la concentracin del txico con el tiempo la estudia la
toxicocintica.

2.9.5. El perodo y frecuencia de la exposicin determina el tipo de efecto

Por otro lado, si se consume una cantidad grande de alcohol en una ocasin,
es muy poco probable que se produzca un dao heptico, sin embargo si se
consume en forma cotidiana por un perodo de varios aos, aunque las cantidades
ingeridas en cada ocasin no sean tan grandes, es muy probable que se
desarrolle cirrosis heptica. Es por eso que son tan importantes las exposiciones
crnicas, o sea las que suceden en forma constante durante todo el perodo vital.
Los txicos presentes en el agua que bebemos y en el aire que respiramos
diariamente, aunque se encuentren en concentraciones relativamente bajas,
pueden causar daos serios.

2.10. RIESGO
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El trmino "peligroso" define la capacidad de una substancia de producir


efectos adversos en los organismos, y el trmino "riesgo" describe la
probabilidad de que, en una situacin dada, una substancia peligrosa
produzca un dao.

Se dice que una persona se puso en "riesgo" cuando est "expuesta" a un


"peligro" y la magnitud del riesgo es una funcin de la peligrosidad de la
substancia y de la magnitud de la exposicin.

RIESGO = f (EXPOSICION, PELIGRO)

Para que exista un riesgo es necesario que se est expuesto a una substancia
y que esta exposicin represente un peligro para la salud. Se necesitan tanto el
peligro como la exposicin, si alguno de ellos es igual a cero entonces no hay
riesgo.

La toxicidad es una medida del peligro inherente de la substancia.

2.11. EVALUACIN DE RIESGOS PARA LA SALUD HUMANA (ER)

Como se menciona en el prrafo anterior, para estimar el riesgo que significa la


presencia de un txico en un sitio determinado es necesario conocer su toxicidad,
la cantidad de txico que entra en contacto con el organismo o poblacin en
estudio y las condiciones en las que se da este contacto.

La ER consiste en determinar si es tolerable el riesgo que enfrenta una


poblacin por estar expuesto a txicos en el ambiente de un sitio contaminado.

La determinacin y caracterizacin de los riesgos para la salud pblica en


un sitio determinado se lleva a cabo en cuatro pasos:

Anlisis de los datos.


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Evaluacin de la Exposicin.

Evaluacin de la toxicidad.

Caracterizacin de los riesgos.

Primera Etapa: Anlisis de los datos.

El objetivo de esta parte es identificar la informacin de buena calidad que


existe sobre el sitio y determinar la informacin que se necesita generar o captar
para hacer la ER. En esta primera etapa se hace la seleccin preliminar de la lista
de los txicos sobre los que se har la evaluacin de riesgos.

Segunda Etapa: Evaluacin de la Exposicin.

Se hace una estimacin de la magnitud actual y futura de las exposiciones


humanas, de la frecuencia y duracin de estas exposiciones y de las rutas y vas
potenciales de exposicin.

Tercera Etapa: Evaluacin de la toxicidad.

Consiste en obtener la informacin cualitativa y cuantitativa sobre los distintos


tipos de efectos adversos a la salud (cncer, no-cncer y efectos sobre el
desarrollo) que producen las substancias, a las que se ha determinado que la
poblacin est expuesta o pudiera llegar a estar expuesta. En esta etapa se
localiza la mejor informacin disponible sobre la magnitud de la respuesta txica
como una funcin del nivel de exposicin.

Cuarta Etapa: Caracterizacin de los riesgos.

Conociendo la magnitud de las exposiciones que se han determinado como


posibles y la toxicidad de las substancias involucradas, se estiman los riesgos
para la salud a los que se enfrentan las diferentes poblaciones. Se evalan los
riesgos producidos por cada txico en lo individual bien sea que llegue a los
individuos expuestos por una ruta o por varias. Se evalan tambin los riesgos
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que representan las exposiciones a las mezclas de las distintas substancias


presentes.

La caracterizacin de los riesgos consiste en determinar si estos son tolerables


o no.

A la evaluacin de los riesgos presentes o futuros que se pueden presentar en


un sitio antes de que se haya hecho intento alguno para controlar o reducir las
exposiciones se le conoce como Evaluacin de Riesgos de Lnea Base (ERLB).

2.12. RESTAURACIN AMBIENTAL

Si la ERLB en un sitio determinado caracteriza los riesgos existentes como no


tolerables, entonces se tiene que intervenir el sitio para reducir los niveles de los
txicos hasta el punto de que no signifiquen peligro para la salud pblica. A este
proceso de limpieza ambiental se le da el nombre de restauracin , remediacin o
correccin ambiental. El trmino restauracin se usa cuando los txicos que se
van a eliminar provienen de contaminacin del medio y el trmino remediacin es
ms amplio, incluye los procesos de eliminacin de txicos naturales.

La restauracin ambiental tiene como propsito eliminar, reducir o controlar los


riesgos para la salud humana y para el medio ambiente en sitios contaminados.

El proceso de restauracin ambiental para proteger la salud humana debe de


reducir la concentracin de los contaminantes por debajo de los niveles
normativos, a costos aceptables y la solucin debe de ser permanente.

2.13. PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN

La evaluacin de riesgos tambin se usa para disear estrategias de


prevencin de riesgos para la salud humana. En este caso se determina la
cantidad permisible de contaminantes en los medios ambientales que entran en
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contacto con las poblaciones y, mediante el uso de modelos de transporte se


estima cules son las concentraciones de los txicos que seran permisibles en el
punto de emisin. Con esta informacin, se establecen las metas de
concentraciones de txicos en la fuente, que no se deben de exceder, para que la
poblacin posiblemente receptora no est expuesta a un peligro intolerable. Este
dato es una restriccin a considerar en el diseo del proceso.

Cuando se est trabajando en el diseo de procesos o de productos no se ha


presentado todava el problema de la contaminacin misma y es necesario
simularla. Se necesita predecir la toxicidad y el comportamiento de los desechos
en el medio ambiente. Se necesita simular el transporte y destino de las
substancias, estimando cul podra ser la permanencia de los desechos en el
ambiente, a que medios podran emigrar y los peligros potenciales que
significaran estas substancias para las poblaciones que los pudieran contactar.
Orientar los esfuerzos hacia evitar la contaminacin es, por sentido comn, ms
conveniente que esperar a que sta se produzca y entonces tratar de eliminarla.
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3. CONCLUSIONES

Con frecuencia se utilizan los nombres de txicos y veneno, denominando


como veneno a aquellas sustancias que ha sido suministrada con fines lesivos
premeditados y dejando el nombre de txico a la sustancia que aunque pueda
ocasionar dao no se suministra con esta intencin. Normalmente veneno es
concebido como aquello que tiene naturaleza intrnsecamente peligrosa aun en
pequeas dosis, tales como el cianuro, el arsnico, plomo, etc... Y txico, a
aquello que puede ocasionar dao pero no por la naturaleza misma de la
sustancia, ejemplo de ello sera el agua, oxigeno, etc.

Tradicionalmente el veneno ha sido utilizado por el hombre para producir la


muerte. Sin embargo esta situacin ha dejado de tener la gravedad que el uso del
veneno generado a raz de la aparicin de la toxicologa.

Para que una sustancia sea considerada como venenosa, y por lo tanto ser til
para calificar la muerte, no es necesario que la misma produzca sus efectos en
forma inmediata, pues existen muchos casos en los cuales las vctimas fueron
envenenadas poco a poco, da a da, puesto que es una maniobra destinada a
despistar la investigacin.
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4. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

http://toxamb.pharmacy.arizona.edu/c1-2-13.html

Ariens, E.J. (1978). Introduccin a la Toxicologa. E.J. Ariens, P.A. Lehman y

A.M. Simonis.-- Mxico: Diana.

ACIPRENSA. Drogadiccin. [En Red]. Recuperado el: 29 de abril de 2008.


Disponible en: http://www.aciprensa.com/drogas/drogadiccion.htm

Cuadra Fernanda. Medicina Forense. [En Red]. Recuperado el: 29 de abril de


2008. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos18/toxicologia-
general/toxicologia-general.shtml#clasifintox

Enciclopedia Encarta. (2007). Manual Farmacoteraputico. [DVD]

Enciclopedia Libre Wikipedia. Sndrome de Mnchhausen. [En Red]. Recuperado


el: 29 de abril de 2008. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_M%C3%BCnchhausen