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Revista Peruana de Epidemiologa

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Artculo Original
Paper

Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del


Instituto Nacional Cardiovascular del Per
Impact of cardiac rehabilitation on quality of life of patients in the National Cardiovascular
Institute, Peru
A,B A A A C
Karla Pacci-Salazar , Carlos De la Cruz-Fuentes , Andrea Alzamora-Crdenas , Lizette Nurea-Noriega , Adriel Olrtegui Yz
D
Rosala Fernndez Coronado

RESUMEN
Objetivo: Determinar el impacto que tiene la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del Instituto
Nacional Cardiovascular (INCOR). Mtodos: Estudio analtico y retrospectivo, desarrollado en el Instituto Nacional
Cardiovascular, Lima, Per. Se incluyeron a pacientes admitidos en el Programa de Rehabilitacin Cardiaca del INCOR,
de ambos gneros y mayores de 18 aos. Intervenciones: Cuestionario de Salud SF-36 administrada a travs de una
entrevista. Resultados: Se estudi a 219 pacientes, 67.1% fueron varones, la edad promedio fue 63.6 11.7 aos. El 74%
de los pacientes eran casados, el 91.3% residen en Lima, el 39.7% ha concluido sus estudios secundarios y el 73.1% se
encontraba con condicin postoperatoria. Se obtuvieron mejoras significativas en seis de las ocho dimensiones de la
escala SF-36: funcin fsica (p=0.001), rol fsico (p=0.0103), dolor corporal (p=0.0031), salud general (p=0.0001),
funcin social (p=0.0033) y rol emocional (p=0.0002). Conclusiones: La rehabilitacin cardiaca permite obtener
mejoras importantes en su capacidad fsica como en el componente mental.

PALABRAS CLAVE: Rehabilitacin cardiaca, SF-36, Calidad de vida.

INTRODUCCIN

E n el Per, las enfermedades cardiovasculares ocupan el


cuarto lugar de carga de enfermedad; es decir, por esta causa
se producen 390 121 aos de vida saludables perdidos
1
(AVISA) o el 8% del total. El impacto que genera las enfermedades
cardiovasculares, en trminos de mortalidad, incapacidad y costos
concluir esta fase se debe realizar una revisin cardiolgica que
incluya pruebas complementarias (analtica, ecocardiografa y
ergometra) para valorar el estado funcional, y emitir un informe que
refleje el estado cardiolgico actual, la situacin psicolgica,
recomendaciones de actividad fsica y actividades habituales,
mdicos, determinan la creacin de estrategias para el manejo de la objetivos de control de factores de riesgo cardiovasculares, as como
2
patologa cardiovascular en forma integral. informe de continuidad de cuidados.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
3
La tercera fase proporciona, a largo plazo, servicios preventivos para
rehabilitacin cardiaca se define como el conjunto de actividades el paciente ambulatorio. Esta fase es de mantenimiento por lo cual su
necesarias para asegurar a los pacientes cardipatas una condicin duracin puede abarcar cuatro a seis meses o ejecutarse de manera
fsica, mental y social ptima para que por sus propios medios logren ilimitada, como una fase de prevencin.
ocupar nuevamente un lugar tan normal como les sea posible en la Por tanto, los aspectos no cardiolgicos (psicolgicos, sociales,
comunidad y les conduzca a una vida activa y productiva. laborales y pedaggicos) cumplen un rol importante en el xito de la
La rehabilitacin cardiaca incluye aspectos de actividad fsica e rehabilitacin cardiaca.6 Sin embargo, la aceptacin de los pacientes
informacin para la prevencin secundaria de eventos coronarios,
4
a participar, la asistencia a sesiones y la adherencia al programa son
es decir, constituye una forma prctica de adquirir una actitud determinantes para el xito de la rehabilitacin cardiaca, as como un
preventiva y as poder lograr una mejora en la calidad de vida, programa integral.7
reduciendo el riesgo de muerte por un nuevo evento cardiovascular. El impacto de una enfermedad y su tratamiento en la percepcin y el
5
Este proceso est conformado por tres fases: la primera fase se bienestar del paciente se han conceptualizado a travs del trmino de
desarrolla durante el periodo de estancia hospitalaria tras una Calidad de Vida. Segn la OMS,8 se define como la percepcin de
enfermedad cardiovascular, posee una duracin de ocho a doce das (A) Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos
y comprende intervenciones fsica y psicolgica, as como (UNMSM), Lima-Per. (B) Sociedad Cientfica San Fernando, UNMSM. (C) Departamento de
educacin sanitaria al paciente. Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina UNMSM. (D) Servicio de
Rehabilitacin Cardiovascular, Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR).
La segunda fase se enfoca en el paciente ambulatorio temprano Correspondencia a Karla Pacci-Salazar: kpacci@gmail.com
(dados de alta recientemente) despus de un evento cardiovascular, Recibido el 28 de agosto de 2011 y aprobado el 13 de setiembre de 2011.
por lo general se desarrolla dentro de los primeros tres a seis meses Cita sugerida: Pacci-Salazar K, De la Cruz-Fuentes C,Alzamora- Crdenas A, Nurea-
despus del evento. Esta fase tiene una duracin de ocho a doce Noriega L, Olrtegui A. Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los
semanas y comprende intervenciones fsicas y psicolgicas. Al pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular del Per. Rev peru epidemiol 2011; 15 (2)
[4 pp.]

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No vlida para citacin del artculo -01- Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 1 Abril 2011
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Pacci-Salazar K, et al. Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la
calidad de vida de los pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular del Per

un individuo de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y americana,12 as tambin este cuestionario ya ha sido utilizado para
los sistemas de valores en el cual vive, y en relacin con sus metas, evaluar calidad de vida en pacientes cardipatas a nivel nacional.13
expectativas, estndares e inquietudes.
El objetivo del estudio fue determinar el impacto que tiene la
La Calidad de Vida no est relacionada directamente con la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del
evolucin clnica favorable del paciente, sino con la percepcin que Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR).
tiene el paciente con respecto a su evolucin, considerando otros
aspectos complementarios al aspecto clnico. Por tal motivo, se han
desarrollado diversos cuestionarios para establecer una MATERIAL y MTODOS
aproximacin a la medicin de la Calidad de Vida.
Estos cuestionarios no sustituyen a las evaluaciones sintomticas, Se realiz un estudio, analtico y retrospectivo, entre junio de 2008
analticas, morfolgicas, entre otras, sino que las complementan, hasta marzo de 2010, en pacientes que ingresaron al Programa de
introduciendo la visin del propio paciente sobre su percepcin de Rehabilitacin Cardiaca de Instituto Nacional Cardiovascular
salud.9 Estos instrumentos deben ser amplios, seguros y sensibles, (INCOR), en Lima, Per.
as como contar con una evidencia emprica y base cientfica para Se utiliz el cuestionario SF-36 para la evaluacin de la Calidad de
que sean considerados vlidos. Vida con un periodo de recordatorio de cuatro semanas. Este
Los instrumentos se dividen en genricos y especficos: los primeros cuestionario cuenta con 36 tems agrupados en ocho escalas: funcin
son independientes del diagnstico y aplicados a una poblacin con fsica, rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcin
cualquier tipo de afeccin, mientras que los segundos se centran en social, rol emocional y salud mental. Cada tem cuenta con una
aspectos de la calidad de vida propios de una enfermedad o sndrome puntuacin de cero a 100 y el resultado de la escala es el promedio de
concreto. las puntuaciones de los tems que la conforman. El contenido de la
escala se detalla en la Tabla 1. El puntaje ms alto para cada
Existen 3 995 instrumentos para medir el Estado de Salud y la dimensin de SF-36 es 100 y el ms bajo, cero. La puntuacin es
Calidad de Vida; de los cuales, 188 (4.7%) se enfocan en directamente proporcional a la Calidad de Vida del paciente.
enfermedades cardiovasculares.10 Sin embargo, el Cuestionario de
Salud SF-36 (SF-36) es el mejor instrumento genrico de medida de En caso de que falte informacin, si se ha contestado al menos el
la Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con 50% de los tems de una escala, se recomienda sustituir cualquier
cardiopata isqumica.11 tem ausente por el promedio de los tems completados en sta. En
caso contrario (ms del 50% de tems no contestados), la puntuacin
El SF-36 cuenta con 36 tems agrupados en ocho escalas: funcin de dicha escala no se debe calcular.12
fsica, rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcin
social, rol emocional y salud mental. El cuestionario tiene dos Se administr a travs de una entrevista realizada por el personal de
versiones que se diferencian en el periodo recordatorio: la enfermera del INCOR en la fecha de inicio y salida del paciente del
estndar (cuatro semanas) y aguda (una semana). Ambas Programa de Rehabilitacin Cardiaca del INCOR. Adems, se
versiones estn dirigidas para personas mayores de 14 aos y obtuvieron otros datos como el diagnstico cardiolgico,
preferentemente deben ser autoadministrados, aunque tambin es diagnstico psicolgico, riesgo social y tipo de tratamiento de la
posible la administracin mediante la entrevista personal. La historia clnica del paciente.
consistencia interna entre ambas modalidades no present Durante la realizacin de la fase II, es decir, 12 semanas en que los
diferencias.12 El International Quality of life Assessment (IQOLA) pacientes asisten dos a tres veces por semana, enfermeras y
ha traducido este cuestionario al idioma espaol y demostr una kinesilogos encargados del programa realizaron labores educativas
validez en su secuencia y gran equivalencia con la versin original en relacin a modificacin de estilos de vida y factores de riesgo

TABLA 1. Caractersticas del cuestionario SF-36*.

Dimen sio nes N tems Sign ificado pu ntu aci n mnim a (0) Significado pun tuacin mxim a (100)
Comp onen te fsico
Mu y limitado para llevar a cabo todas las Lleva acabo todo tipo de actividades fsicas
Funcin fsica 10 actividades f sicas debido a la salud. incluidas las ms vigorosas sin ninguna
limitacin.
Problemas con el trabajo u otras actividades Ningn problema con el trabajo u otras
Rol fsico 4
diarias debido a la salud fsica. actividades diarias debido a la salud fsica.
Dolor muy intenso y extremadamente Ningn dolor ni limitaciones debido a l.
Dolor corporal 2
limitante.
Evala como mala la propia salud y cree Evala la propia salud como excelente.
Salud gen eral 5
posible que empeore.

Comp onen te mental


Se siente cansado y exhausto todo el Se siente muy dinmico y lleno de energa
Vitalidad 4
tiempo. todo el tiempo.
Interferencia extrema y muy frecuente con Lleva a cabo actividades sociales normales
Funcin social 2 las actividades sociales normales, debido a sin ninguna interferencia debido a problemas
problemas fsicos o emocionales. fsicos o emocionales.
Problemas con el trabajo y otras actividad es Ningn problema con el trabajo y otras
Rol emocional 3 diarias debido a problemas emocionales. actividades diarias debido a problemas
emocionales.
Sentimiento de angustia y depresin Sentimiento de felicidad, tranquilidad y calma
Salud mental 5
durante todo el tiempo. durante todo el tiempo.
Cree que su salud es mucho peor ahora Cree que su salud general es mucho mejor
T ransicin de la salud 1 que hace un ao. ahora que hace un ao.
12
* Modificado de El Cuestionario de Salud SF-36 Espaol: Una dcada de experiencia y nuevos desarrollos.

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Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011 -02- No vlida para citacin del artculo
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calidad de vida de los pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular-Per

cardiovascular. Adems, cada paciente realiz su rutina de ejercicios tratamiento mdico y el 4.6% en angioplastia. As tambin, el
a cargo de kinesilogos, quienes programaron el entrenamiento 37.6% present reaccin de ansiedad, el 26.5% trastorno de
cardiovascular dentro del 65% a 85% de la frecuencia cardiaca adaptacin, y 15.9% reaccin mixta de ansiedad y depresin (ver
mxima terica, de acuerdo a las indicaciones del mdico tratante. Tabla 2).
Una vez completada esta fase. Se incluyeron a pacientes de ambos Adems, se obtuvieron mejoras significativas en seis de las ocho
gneros y mayores de 18 aos, que hayan concluido la fase II del dimensiones de la escala SF-36: funcin fsica (p=0.001), rol fsico
programa de la rehabilitacin cardiaca. Se excluyeron a los (p=0.0103), dolor corporal (p= 0,0031), salud general (p=0.0001),
pacientes que abandonaron el programa o hasta marzo del 2011 an funcin social (p=0.0033) y rol emocional (p=0.0002). Ver Tabla 3.
no lo han concluido, este criterio se evala a travs de la historia
clnica. Tambin, se excluyeron a los pacientes cuyo cuestionario
SF-36 se encuentre con al menos 50% de preguntas no respondidas.12 DISCUSIN
Se realiz un anlisis descriptivo de las variables investigadas. Se En el estudio, la edad promedio fue de 63.6 aos y el 67% de los
establecieron frecuencias y porcentajes para las variables pacientes eran varones, cifras similares a las reportadas en estudios
cualitativas, y se calcularon medias y desviacin estndar para las sobre enfermedades cardiovasculares.14 Esto debido a la proteccin
variables cuantitativas. La comparacin entre antes y despus de la que posee la mujer al efecto aterognico durante la premenopausia
intervencin en las variables cuantitativas, se realiz con el Test T que determina un comienzo ms tardo de la enfermedad
pareadas o Wilcoxon. Se utiliz el programa EPI-Info versin cardiovascular en la poblacin femenina.15
3.5.3 para el anlisis de los datos.
En las escalas que pertenecen al componente fsico como son la
La investigacin est basada en encuestas de aos anteriores de los funcin fsica, rol fsico, dolor corporal y salud general, presentan un
pacientes atendidos en el Programa de Rehabilitacin Cardiaca del aumento significativo lo que se traduce como una mejora de la
INCOR, las cuales fueron aplicadas luego de obtener un capacidad funcional del individuo tras la rehabilitacin cardiaca,
consentimiento verbal de los participantes. similar a lo reportado en un estudio que solo evala un programa de
rehabilitacin cardiaca basado en ejercicios.16
RESULTADOS Entre las escalas relacionadas al componente mental como son la
vitalidad, funcin social, rol emocional y salud mental, cabe
Se aplicaron los cuestionarios SF-36 a los 219 pacientes que destacar que la ltima no present un aumento significativo. A pesar
completaron el Programa de Rehabilitacin Cardiaca en el INCOR de este resultado, se relaciona con los hallazgos de otros estudios que
entre junio de 2008 y marzo de 2010. determinan la importancia del programa de rehabilitacin cardiaca
sobre el bienestar psicosocial.17
El 67.1% fueron varones y el 32.9% mujeres. La edad promedio fue
de 63.6 11.7 aos. El 74% de los pacientes eran casados, el 91.3% Este trabajo de investigacin se obtuvieron puntuaciones mejores
residen en Lima y el 39.7% ha concluido sus estudios secundarios. tras en el tratamiento en siete de las ocho escalas evaluadas por el SF-
El 73.1% se encontraba con condicin postoperatoria, el 22.3% en 36, similar a los resultados obtenidos por un estudio que reporta que
seis de las ocho escalas presentaron diferencias significativas.14
TABLA 2. Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes. El incremento en la calidad de vida, medida por el puntaje SF-36, se
Prom ed ioDE(%) correlaciona con la mejora de la capacidad funcional.2 Es por eso
Caractersticas que para una futura investigacin, se sugiere realizar un seguimiento
(n = 219)
Gn ero y control a los pacientes por seis a doce meses, es decir en la tercera
Masculino 67.1% etapa de la rehabilitacin cardiaca, para observar el comportamiento
Femenino 32.9%
Edad 63.6 11.7
Estado civil TABLA 3. Cuestionario de Salud SF-36 de los pacientes.
Soltero 11.4%
Casado 74.0% Promedio DE(%) Mann-Wh itney/Wilcoxo n
Escala SF-36
Viudo 1.4% (n = 219) T wo -Sam ple Test
Divorciado 11.0% Fu ncin fsica
Convivient e 2.3% Inicio 75.11 1 3.75 p=0.001
Lu gar d e residencia Final 87.00 1 2.78
Lima 91.3% Rol fsico
Provincia 8.7% Inicio 68.95 2 1.19 p= 0.0103
Grado de instruccin Final 87.95 2 8.73
Analfabeto 0.5% Dolo r corpo ral
Primaria 17.4% Inicio 69.82 1 9.06 p= 0.0031
Secundaria 39.7% Final 83.06 1 7.64
Superior 38.4% Salu d general
Postgrado 4.1% Inicio 65.50 1 3.73 p= 0.0001
Tip o de tratamiento Final 78.32 6 1.91
Tratamiento mdico 22.3% Vitalidad
Postoperatorio 73.1% Inicio 67.10 1 7.73 p= 0.0785
Angioplastia 4.6% Final 81.39 1 6.83
Diagn stico psicol gico Fu ncin social
Personalidad C 4.1% Inicio 70.14 2 0.82 p= 0.0033
Personalidad A 2.4% Final 87.01 1 2.79
Reaccin de ansiedad 37.6% Rol emo cio nal
Reaccin mixta de ansiedad y depresin 15.9% Inicio 77.09 2 2.67 p= 0.0002
Trastorno de estrs post traumtico 1.8% Final 90.20 1 8.98
Trastorno de adaptacin 26.5% Salu d mental
Estabilidad emocional 8.8% Inicio 66.35 1 1.21 p= 0.3513
Otros 2.9% Final 66.97 1 2.65

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y constancia de las variables. provee la oportunidad de intervenir a nivel fsico y psicolgico en los
aspectos preventivos ms importantes.
Entre las limitaciones del cuestionario se encuentra la no inclusin
de conceptos de salud importantes como los trastornos del sueo,
12 Agradecimientos
funcin cognitiva, funcin familiar o funcin sexual. Las
alteraciones de estos concepto son efectos secundarios de los Agradecemos a nuestros compaeros Guillermo Araujo, Luis
tratamientos que pueden afectar las escalas evaluables. El nmero Girn, Karla Gmez, Sergio Flores, Blanca Panduro,
pacientes que no se incluy en el estudio podra haber determinado Milagros Pariona, Hayde Prez, Patricia Quispe, Miguel
un cambio significativo en los resultados. Por lo que sugerimos que Torres y Gabriel Vsquez por su colaboracin en la toma de
para una siguiente investigacin el lapso sea de mayor tiempo.
datos y aporte de sugerencias que fortalecieron nuestro
El impacto que tiene el control de los factores de riesgo en la trabajo de investigacin. *****
prevencin secundaria de la enfermedad cardiovascular es
4
trascendental, por lo que un programa de rehabilitacin cardiaca

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ABSTRACT
IMPACT OF CARDIAC REHABILITATION ON QUALITY OF LIFE OF PATIENTS IN THE NATIONAL CARDIOVASCULAR INSTITUTE,
PERU.
Objective: Determine the impact of cardiac rehabilitation on quality of life of patients in the National Cardiovascular
Institute (INCOR). Methods: Analytical and pre-experimental at National Cardiovascular Institute, Lima, Peru. Subjects:
Patients admitted to the Cardiac Rehabilitation Program's INCOR, both genders and over 18 years. Interventions: Health
Questionnaire SF-36 administered through an interview. Main outcome measures: Frequencies and percentages for
qualitative variables, mean and standard deviation for quantitative variables. Paired t test or Wilcoxon's SF-36. Results: We
studied 219 patients, 67.1% were male, mean age was 63.6 11.7 years. 74% of patients were married, 91.3% reside in
Lima, 39.7% have finished secondary education and 73.1% were in post-operative condition. Significant improvements
were obtained in six of the eight dimensions of the SF-36: physical function (p = 0.0010), role physical (p=0.0103), bodily
pain (p=0.0031), general health (p=0.0001), social function (p=0.0033) and emotional role (p=0.0002). Conclusions:
Cardiac rehabilitation can achieve significant improvements in physical ability and the mental component.

KEY WORDS: Cardiac rehabilitation, SF-36, Quality of life.

Numeracin para versin electrnica


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