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RESMEN DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

OBSTETRICIA

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PARTO

1) Contracciones uterinas
Es la fuerza principal que permite el descenso del feto a travs del canal de parto, junto con las fuerzas
auxiliares de los msculos de la pared abdominal y el diafragma durante el expulsivo.

- Fisiologa y bioqumica
Intervienen los siguientes elementos: actina, miosina, calcio y ATP.
La concentracin intracelular de calcio es esencial para los procesos de contraccin y relajacin del
msculo, al permitir la unin de la actina y la miosina, para formar la actomiosina, bajo la accin de una
transferasa, la cual se activa por el complejo calcio-calmodulina.
Este complejo transforma el ATP en ADP ms fosfato, por intermedio de la ATPasa, originando suficiente
energa para unir la actina con la miosina.
La disminucin del calcio mediada por la guanidil ciclasa, invierte el proceso al suprimir la accin de la
ATPasa, por lo cual no hay produccin de energa y ocurre la relajacin muscular.

- Regulacin neuro-hormonal
Reflejo de Ferguson
Aparicin de un arco-reflejo, por la compresin de la presentacin sobre el cuello uterino, el cual a
travs del plexo hipogstrico y el cordn espinal llega al hipotlamo, a la hipfisis posterior y libera
oxitocina.

Estimulantes del miometrio


a) Oxitocina: Producida por el hipotlamo y almacenada en la neurohipfisis, su liberacin
aumenta durante el trabajo de parto. Se une a los receptores uterinosy favorece el transporte
activo de calcio.
b) Prostaglandinas E y F: Provocan el inicio del trabajo de parto al aumentar la permeabilidad de
la membrana celular al calcio.
c) Estrgenos: Aumentan los receptores de oxitocina, la formacin de puentes intracelulares y la
conduccin muscular.
d) Adrenalina: Aumenta el calcio libre al incrementar su liberacin en el retculo sarcoplsmico

Relajantes del miometrio


a) Progesterona: Disminuye el potasio intracelular y por ende el potencial de membrana.
b) Prostaciclinas

- Medicin y registro de la actividad uterina


a) Tono: Menor presin en la fase de reposo entre contracciones. Su valor promedio es de 10mmHg
b) Frecuencia: Nmero de contracciones en 10 minutos, vara segn la etapa o tiempo del trabajo de parto
y el tipo de parto.
c) Intensidad: Presin mxima observada en cada contraccin. Oscila entre 30 y 60 mmHg
d) Duracin: Se mide desde el inicio de la onda contrctil hasta su terminacin. Clnicamente dura entre 60
a 70 segundos, pero su duracin fisiolgica es de 200 segundos.

A.P
- Actividad uterina
Es el producto de: INTENSIDAD x FRECUENCIA, se expresa en Unidades Montevideo (UM). Su valor normal
oscila entre 90 y 240 UM.
La duracin y la intensidad son directamente proporcionales, por lo que midiendo la duracin de la
contraccin se puede medir indirectamente la intensidad de esta.

- Caractersticas de las contracciones uterinas


El tero grvido se divide en:
El cuerpo, posee una gruesa capa muscular y gran capacidad contrctil, que representa el verdadero
motor del trabajo de parto.
El segmento, que es el alargamiento del istmo del tero no grvido, es delgado, distensible y con
poca actividad contrctil. La zona de transicin entre el cuerpo y el segmento se conoce como: Anillo
de retraccin funcional.
El rompimiento del segmento debido a una inversin del marcapaso uterino se conoce como: Signo
del Hachazo.
El cuello, carece de contracciones y tiene escaso tejido muscular.

Las contracciones inician en zonas del fondo y cuernos, denominadas marcapasos, se propagan en forma de
onda descendente (triple gradiente descendente), con menor duracin e intensidad a medida que se
aproximan al segmento.
Se caracterizan por ser:
Involuntarias, ya que dependen del SNA
Intermitentes
Rtmicas y regulares
Dolorosas
Progresivas, aumentan de intensidad a frecuencia con el progreso del trabajo del parto

Tipos de contracciones:
Antes de las 30 semanas
- Tipo A: son de poca intensidad (menor a 4mmHg) y frecuencia, no son percibidas por la paciente ni
por palpacin.
- Tipo B: o de Braxton-Hicks, tiene mayor intensidad (20mmHg), mayor capacidad de propagacin y
frecuencia de 1 en 20 minutos.
A partir de la semana 37
- Las contracciones tipo B se hacen ms frecuentes e intensas, desaparecen las de tipo A y alcanzan
una actividad de 80 a 110 UM, provocando las modificaciones a nivel del cuello uterino.
Esta dinmica uterina corresponde al periodo que antecede al trabajo de parto o pre-parto, que se
caracteriza por:
Descenso de la presentacin y del fondo uterino
Formacin del segmento uterino
Maduracin e inicio del borramiento cervical
Expulsin del tapn mucoso

A.P
2) El feto
La cabeza fetal es un componente dinmico del parto por que se adapta a las necesidades del trnsito,
modificando sus dimetros al reducirlos (flexin, deflexin, asinclitismo) y al moldearlos (cabalgamientos,
modificaciones plsticas).
La bveda craneal est formada por huesos planos, delgados y flexibles, unidos entre s por lminas fibrosas
que constituyen las suturas y las fontanelas, estas son:
- La fontanela anterior (mayor, bregmtica o sincipucio) en la cual convergen las suturas: bifrontal, biparietal
(ambas conforman la sagital) y las dos frontoparietales (coronal).
- La fontanela posterior (menor, lambdoidea u occipucio) en la cual convergen las suturas: sagital y las dos
parietooccipitales o lambdoideas.

Dimetros de la cabeza fetal a trmino:


- Transversos:
Biparietal: 9,5 cm
Bitemporal: 8 cm
- Longitudinales o anteroposteriores:
Occipitofrontal: 11,5 cm
Suboccipito-frontal: 10,5 cm
Suboccipito-bregmtico: 9,5

Dimetros del cuerpo fetal:


Biacromial: 12 cm
Bitrocantreo: 9,5 cm

3) Canal de parto
Se compone de dos partes, el canal seo y el canal blando.

a) Canal seo
Est conformado por las estructuras de la pelvis menor, esta se extiende desde la lnea innominada hasta
el piso pelviano y se divide en:

- Estrecho superior: De forma ovalada transversalmente, est limitado por detrs con el promontorio, a
los lados por las articulaciones sacro-ilacas y las lneas innominadas y por delante con el borde superior
de la snfisis del pubis.
Sus dimetros son:
Anteroposterior: 11,5 cm
Transverso: 13 cm
Oblicuos: Derecho e izquierdo 12,5 cm

- Estrecho medio: De forma redondeada, est limitado por detrs con la cara anterior del sacro, a los
lados por las espinas citicas y por delante con la cara posterior de la snfisis del pubis y sus ramas
horizontales.
Sus dimetros son:
Anteroposterior: 12,5 cm
Transverso: Bicitico 10,5 cm
Oblicuos: 12,5 cm

A.P
- Estrecho inferior: De forma ovalada en direccin anteroposterior, est limitado por detrs por la punta
del coxis, a los lados por las tuberosidades isquiticas y por delante con el borde inferior de la snfisis del
pubis (arcada pubiana).
Sus dimetros son:
Anteroposterior: 9 10 cm
Transverso: Bisquitico 11 cm
Oblicuos: 11 cm

Eje de la pelvis: Lnea imaginaria que pasa por el centro de los 3 estrechos.

b) Canal blando
Consta de una porcin interna, ms larga, compuesta por el segmento inferior, cuello vagina y vuelva, y
una externa, ms corta, formada por los msculos del piso plvico.

A.P

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