CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE

EMBARAZO.

I.- GENERALIDADES.
El organismo de la mujer presenta modificaciones fisiolgicas, bioqumicas y
anatmicas durante el embarazo. Algunos de estos cambios se producen poco despus de la
fecundacin y continan en toda la gestacin. Otro hecho sorprendente es que, despus del parto y la
lactancia, la mujer gestante recupera casi por completo su estado anterior al embarazo. Estas
adaptaciones deben ser conocidas por todo el equipo de salud participante en la atencin obsttrica,
para poder diferenciar la normalidad y anormalidad del embarazo.

II.- RGANOS Y SISTEMAS.

A.- TERO: rgano muscular que debe adaptarse para permitir la implantacin del blastocisto y
luego el crecimiento fetal en su interior. Durante el parto debe ser capaz de producir el suficiente
trabajo mecnico para expeler al feto, placenta y membranas a travs del cerviz y la vagina.
Tiene la una doble capacidad para aumentar rpidamente de tamao durante el embarazo y
recuperar su estado original al cabo de pocas semanas. Este rgano, que antes del embarazo es una
estructura casi slida con una cavidad menor a 10 ml, se convierte en un recipiente muscular de paredes
delgadas, con capacidad para contener al feto, la placenta y el lquido amnitico. El volumen total de
contenido es en promedio de unos 5 lt, pudiendo ser de 10 lt o ms. En cuanto al peso, a trmino
alcanza unos 1.100 g, comparado con unos 70 g en estado no grvido. Este agrandamiento implica
tanto un estiramiento como una considerable hipertrofia de las clulas musculares preexistentes. Las
clulas musculares lisas estn rodeadas y separadas por una delgada capa de tejido conectivo
(colgeno, fibras elsticas, fibroblastos y clulas sebceas), contribuyendo a la potencia de la pared
uterina. En el transcurso del embarazo aumenta el calibre de los vasos sanguneos y linfticos,
especialmente las venas, convirtindose en grandes senos uterinos.
Tambin existe hipertrofia de las fibras nerviosas del tero (Ej.: Ganglio cervical de
Frankenhauser).
En los primeros meses de gestacin esta hipertrofia es estimulada por los estrgenos y la
progesterona; posteriormente, este aumento de tamao es potenciado por causas mecnicas, debido al
efecto de la presin ejercida por el crecimiento del feto, la placenta y el aumento del lquido amnitico.
Este rpido crecimiento de los tejidos est en relacin con el aumento de la sntesis de poliaminas
(espermina, espermidina y putresana).
Las paredes del tero se van adelgazando a medida que avanza la gestacin. Al trmino del
embarazo su grosor mximo, fondo uterino, es de 1,5 cm.
Pierde su firmeza y resistencia que lo caracteriza en el estado no grvido. En el tercer trimestre se
convierte en un saco muscular, con paredes delgadas, blandas, fcilmente depresibles, lo que se aprecia
al palpar las partes fetales a travs de la pared abdominal.
El crecimiento uterino no es simtrico, siendo ms acentuado en el fondo. La ubicacin de la
placenta influye tambin en su extensin e hipertrofia, ya que la parte del tero en contacto con la
placenta se agranda con mayor rapidez que el miometrio ms alejado.

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 Presenta cambios morfolgicos. En las primeras conserva su forma original, piriforme, pero
pronto adquiere una forma globular y posteriormente casi esfrica.
En posicin de pie, su eje longitudinal corresponde a una extensin del estrecho superior de la
pelvis; la pared abdominal lo sostiene. En decbito dorsal, el tero cae hacia atrs sobre la columna
vertebral y los vasos adyacentes, comprimiendo la vena cava inferior y la aorta.
Contractilidad. Desde el 3 mes de embarazo sufre contracciones irregulares e indoloras que aparecen
espordicamente y suelen no ser rtmicas (Braxton Hicks), estn presentes durante todo el embarazo.
Su frecuencia aumenta en las ltimas semanas, apareciendo cada 10 a 20 minutos y adquiriendo cierto
ritmo.
Flujo tero-placentario. El flujo hacia el tero y placenta aumenta progresivamente. Se calcula que al
trmino de la gestacin alcanza un promedio de 500 ml/min.
Mediante Doppler se ha demostrado que en casos de hipoxia fetal, hipertensin arterial y
restriccin del crecimiento fetal, el patrn del impulso sistlico es alto y el flujo
diastlico es bajo. Durante la contraccin uterina en mamferos, el flujo tero-placentario disminuye
proporcionalmente a la intensidad de la contraccin.
Cambios cervicales. El cuello sufre un considerable ablandamiento y cianosis, ya presentes al final del
1 mes de embarazo, y que constituyen signos fsicos muy precoces de embarazo. Los factores
responsables de estos cambios son la mayor vascularizacin y edema del cuello y la hipertrofia e
hiperplasia de las glndulas cervicales. Por estas modificaciones se produce mayor cantidad de moco
cervical, el que se acumula en el canal endocervical y al final del embarazo, al producirse las primeras
contracciones; se elimina, mezclado con sangre, constituyendo el tapn mucoso.
El cuello uterino contiene escaso tejido muscular liso; su principal componente es el tejido
conectivo, rico en colgeno, responsable de los cambios que presenta durante la gestacin y en especial
durante el trabajo de parto.

B.- OVARIOS: Durante el embarazo no maduran folculos en los ovarios y, por lo tanto, cesa la
ovulacin. El cuerpo lteo, formado en uno de los ovarios, tiene por funcin la adaptacin materna al
embarazo, la implantacin del blastocisto, la placentacin y la mantencin del embarazo hasta que la
placenta asuma su control. El cuerpo lteo es un tejido productor de hormonas, principalmente
estrgenos y progesterona, que se pueden detectar en la sangre venosa del ovario.
La edad gestacional hasta la cual el cuerpo lteo ejerce una funcin determinante en la
mantencin del embarazo, no est totalmente esclarecida. Se ha demostrado que a las 6 a
7 semanas de embarazo los niveles sricos de progesterona son mximos, para llegar a un plateau a las
8 semanas, el que se mantiene hasta las 9 a 10 semanas.

La relaxina es otra hormona secretada por el cuerpo lteo. Su papel no est totalmente claro, no
parece tener una funcin en la inhibicin de las contracciones uterinas. Al final del embarazo podra
actuar favoreciendo la maduracin del cuello uterino humano.
Trompas de Falopio. Experimentan escasa hipertrofia de su musculatura. El epitelio de la mucosa se
aplana, comparado con el estado no grvido. En el estroma se pueden observar clulas deciduales.

C.- VAGINA: Aumento importante de su vascularizacin; hiperemia que produce un color violceo de
su mucosa. Sus paredes experimentan cambios preparndose para la distensin durante el parto,
engrosndose la mucosa considerablemente y relajndose el tejido conectivo.
La secrecin vaginal aumenta, est representada por una exudacin blanca y espesa. Su pH vara
desde 3,5 hasta 6, como resultado de la produccin de cido lctico a partir del glucgeno del epitelio
vaginal por el Lactobacillus acidophilus. El pH cido desempea un papel protector frente a bacterias
patgenas en la vagina.

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D.- MAMAS: Experimentan cambios desde el inicio del embarazo: aumento de la sensibilidad,
reblandecimiento y sensacin de peso; cambios que la paciente percibe a partir de la 4 semana de
amenorrea. Debido a la congestin vascular, las mamas aumentan de volumen en las primeras 8
semanas. Este crecimiento contina durante toda la gestacin, principalmente por crecimiento de los
conductos (estrgenos), y por hipertrofia alveolar (progesterona). El tejido mamario crece en
aproximadamente 400 ml durante el embarazo.
Los pezones aumentan de tamao y se tornan ms mviles. El dimetro promedio en que crecen
es de 2,5 mm, aumentando de 9,5 a 12 mm en primigrvidas y de 10 a 12,5 mm en multparas. Tambin
la areola crece y se hiperpigmenta.
Las glndulas de Montgomery tambin crecen y se hacen ms prominentes.

E.- ESQUELETO: Se observan cambios posturales del esqueleto que se van incrementando a medida
que el embarazo progresa.
Lordosis lumbar. Mecanismo compensatorio para mantener el centro de gravedad de la embarazada
sobre las extremidades inferiores. Esto produce habitualmente dolor lumbar durante los ltimos meses
del embarazo.
La deambulacin se afecta por el desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo, lo que se
traduce en una hiperextensin de los msculos paravertebrales y dorsales, produciendo una desviacin
del tronco hacia atrs y una abduccin de los pies, que se va acentuando con el progreso de la
gestacin.
La separacin de la snfisis pbica, que es de 3 a 4 mm en la no embarazada, aumenta a 8-9 mm
a las 28-32 semanas de gestacin debido a cambios en el fibro cartlago interpbico. Esta separacin
parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede producir dolor, ocasionalmente intenso.
Tambin se ha observado que los ligamentos de la snfisis pbica y de las articulaciones sacro-ilacas se
aflojan durante el embarazo, probablemente por efecto de la relaxina.
La mayora de las articulaciones de las extremidades, especialmente las de las manos, se
edematizan, producindose limitacin funcional y dolor.

Metabolismo del calcio. El calcio total de la mujer no embarazada (4,77 mEq/l) disminuye
progresivamente durante la gestacin hasta las 34-36 semanas, perodo en el que se produce una
pequea alza que se mantiene hasta el trmino (4,52 mEq/l). Esta disminucin del Ca total se debe a
una cada en la concentracin de albmina plasmtica. El Ca inico se mantiene constante durante el
embarazo, a pesar del aumento de la filtracin glomerular, del aumento del volumen extracelular, de la
elevada concentracin de estrgenos y de la transferencia de Ca al feto.
El nivel plasmtico del Ca inico es determinado por el aumento importante de la hormona
paratirodea. Este hiperparatiroidismo fisiolgico mantiene los niveles de Ca inico, aumenta la
absorcin de Ca del intestino y disminuye su prdida por el rin. Sin embargo, aunque la PTH
aumenta, la densidad del esqueleto se mantiene constante durante el embarazo. Esta conservacin de la
densidad sea podra estar influida por la calcitonina (antagnica con la PTH), sus niveles se mantienen
o se elevan levemente durante el embarazo.

F.- PIEL Y FANEREOS: Eritema palmar y araas vasculares, producto de los elevados niveles de
estrgenos, son muy frecuentes durante el embarazo y ambos desaparecen en el postparto.
Estras de distensin. Se desarrollan en ms del 50% de las embarazadas, aparecen entre el 6 y 7 mes
de gestacin y existe cierta tendencia familiar. Son bandas lineales de color rosado o violceo brillante
que se ubican en las mamas, abdomen, muslos, brazos y reas inguinales. Despus del parto se vuelven
blancas o nacaradas. Se producen por ruptura de las fibras elsticas drmicas producto de una falla en

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la elasticidad de los tejidos y no dependen del grado de distensin o elongacin a que han sido
sometidas.
La sudoracin y la excrecin de las glndulas sebceas estn aumentadas durante el embarazo
normal, mientras que su funcin apocrina aparece disminuida.
En la mayora de las embarazadas se produce una hiperpigmentacin de la piel por aumento de
los estrgenos, progesterona y de la hormona estimulante de los melanocitos (MSH). Generalmente es
ms marcada en los pezones, lnea media abdominal, ombligo, axila, perin y en la cara.
Melasma. Hiperpigmentacin irregular que aparece en la frente, mejillas, nariz y labio superior.

G.- SISTEMA ENDOCRINO:

Hipfisis. Durante el embarazo, y de acuerdo con la paridad, la hipfisis aumenta hasta en un 30-50%
su volumen, principalmente a expensas del lbulo anterior por el aumento del nmero de clulas
secretoras de prolactina.
La concentracin de prolactina plasmtica aumenta en forma progresiva, alcanzando al trmino,
valores 10 a 20 veces mayores que en la no embarazada. Este aumento se debe a estmulos directos de
los estrgenos sobre los lactotrofos.
Tiroides. El embarazo es un estado eutiroideo, pese a que se observa un aumento del tamao de la
glndula, alteraciones en su morfologa, en su histologa y en los ndices de funcin tiroidea. Estos
cambios se producen por el aumento, inducido por los estrgenos, de la concentracin de globulina
transportadora de tiroxina (TBG) y por la disminucin de
yodo circulante extratiroideo (> clearance renal). Estas alteraciones determinan aumento del tamao de
la glndula y de la sntesis y secrecin de la hormona tiroidea.

La concentracin de TSH plasmtica durante las primeras semanas de gestacin est

disminuida, aumentando a niveles de no gestante, al final del 1 trimestre.
Debido al aumento de la TBG, desde el 2 mes de embarazo, se produce un aumento en la
concentracin de tiroxina total (T4) y triyodotironina (T3), llegando rpidamente a un plateau que se
mantiene hasta despus del parto. Los niveles de T4 aumentan desde 5-12 mg/dl en la no embarazada
eutirodea, a 9-16 mg/dl en la embarazada. Los niveles de hormonas libres activas no varan durante el
embarazo normal.
La cantidad de T3 y T4 que traspasa la placenta en condiciones fisiolgicas es mnima.
Suprarrenales. Aunque el tamao y peso de las glndulas suprarrenales no varan durante el embarazo,
se produce una expansin de la zona fasciculata, donde primariamente se producen los
glucocorticoides. El nivel de ACTH aumenta progresivamente durante la gestacin (pudiendo ser de
origen placentario), acompaado de una elevacin progresiva de cortisol plasmtico total. Existe un
aumento en la sntesis heptica de corticoesteroides, estimulada por los niveles elevados de estrgenos.
El aumento de la globulina transportadora de corticoesteroides produce un incremento del
cortisol plasmtico total (1 trimestre alcanza concentraciones que doblan a la mujer no embarazada).
La concentracin de aldosterona est elevada, como respuesta a un efecto natriurtico propio
del embarazo y al aumento de la renina plasmtica.
Los niveles de adrenalina y noradrenalina no varan en el embarazo.
Pncreas. Se observa una hiperplasia e hipertrofia de las clulas B de los islotes de Langerhans,
observndose hipoglicemia, hipoinsulinemia e hiperketonemia, como respuesta al ayuno prolongado, lo
que se revierte en el perodo postprandial.
Durante el embarazo, la glicemia en ayunos, es 15-20 mg/dl ms bajo que en la no embarazada
y se debe en gran parte al drenaje constante de glucosa materna hacia la unidad fetoplacentaria.

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H.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Corazn. Desde el 2 trimestre el corazn se desplaza hacia arriba, hacia fuera y hacia delante en el
trax (choque de la punta hacia arriba y afuera).
Histolgicamente se reconoce una hipertrofia miocrdica debido a la sobrecarga de volumen
durante el embarazo.
Evidencias indican mayor contractilidad miocrdica, que pueden relacionarse con
modificaciones en la conduccin cardiaca (leve desviacin del eje elctrico a la izquierda y ondas T
aplanadas en D3).
Dbito cardaco. Durante un embarazo normal aumenta en forma considerable (30-50%). De un
volumen de 4,5 l/min en la no embarazada aumenta a 6 l/min en el primer trimestre. En el 2 y 3
trimestre aumenta slo levemente cuando la gestante adopta la posicin decbito lateral.
El dbito cardaco es el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen de eyeccin, los cuales
estn aumentados durante el embarazo.
La mayor parte del aumento del dbito cardaco producido durante la gestacin desaparece
dentro de los 10 primeros das postparto.

Frecuencia cardiaca. Aumenta en aproximadamente un 32% (15-20 lat/min) durante el embarazo. En

el 2 y 3 trimestre existe un aumento significativo de las dimensiones de final de distole en ambos
ventrculos.
Ruidos cardacos. Los componentes del 1 ruido aumentan desde las 12 a 15 semanas del embarazo,
mantenindose hasta la tercera o cuarta semana del postparto. Adems aparece un desdoblamiento, por
separacin de la vlvula mitral y tricuspdea. No existen cambios significativos de los elementos
articos y pulmonares del 2 ruido durante las primeras 30 semanas. Posteriormente se produce un
acortamiento de los tiempos entre los cierres de ambas vlvulas.
El 80-90% de las embarazadas presenta un 3 ruido intenso ya a las 20-25 semanas de
gestacin, el que generalmente desaparece al 8 da de puerperio. En un 5 a 10% de las embarazadas se
puede detectar un 4 ruido.
En ms del 95% de las gestantes se detecta un soplo sistlico de eyeccin.
Presin arterial. Tanto la PA sistlica como diastlica sufre pocas variaciones entre las posiciones
sentada y de pie durante el embarazo. Se observa una disminucin de 5 a 6 mmHg de la sistlica en
comparacin al estado de no embarazo. En general, la presin sistlica se mantiene estable,
permaneciendo en el rango de los 110 mmHg durante prcticamente todo la gestacin.
La presin diastlica muestra una reduccin progresiva durante los dos primeros trimestres del
embarazo, llegando a un plateau a las 28 semanas hasta las 32 semanas, con valores promedio de 10
mmHg menores que la no gestante. En el 3 trimestre se presenta un retorno progresivo hacia valores
del estado no gestante.
Tanto la PA sistlica como la diastlica son menores en 12-15 mmHg en posicin decbito
lateral izquierdo que en decbito supino durante todo el embarazo.

I.- SISTEMA RESPIRATORIO: Durante el embarazo, el trax y el abdomen cambian su

configuracin por el crecimiento del tero, produciendo una leve reduccin de la capacidad residual
funcional, sin variaciones de la capacidad pulmonar total, ya que la disminucin de la caja torcica es
compensada por su ensanchamiento.
La respiracin durante el embarazo es principalmente costal.
Volumen pulmonar. A medida que la gestacin avanza, se produce una disminucin progresiva de la
CRF a expensas de una disminucin del VRE en aproximadamente 20%. Simultneamente se produce
un aumento proporcional de la capacidad inspiratoria, por lo que la capacidad vital no se modifica.

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Distensibilidad y resistencia de la va area. La resistencia disminuye comenzando en el 3 trimestre,
probablemente por accin relajadora de la progesterona sobre el msculo liso bronquial. La
distensibilidad no se modifica durante el embarazo.
Ventilacin pulmonar. Se incrementa en un 30% por efecto de la progesterona que estimula los centros
que regulan la respiracin. Este aumento se produce por la movilizacin de un mayor volumen
corriente, sin cambios en la frecuencia respiratoria.
Intercambio de gases. Gases Arteriales: La PaCo2 disminuye hasta 30 mmHg y la PaO2 aumenta hasta
cifras superiores a 100 mmHg, debido a la hiperventilacin, la que tambin produce una alcalosis
respiratoria (pH arterial 7,44). Se acenta durante el trabajo de parto y se normaliza a las 6 semanas de
puerperio.
Relacin ventilacin-perfusin. Se mantiene constante a lo largo de la gestacin, ya que tanto el dbito
cardaco como la ventilacin pulmonar aumentan en igual proporcin.
Disnea. Sntoma muy frecuente durante el embarazo. Alrededor de un 60% de las gestantes sin
patologa presentan sensacin de dificultad respiratoria. Comienza generalmente en el 2 trimestre, se
produce por la percepcin de la hiperventilacin natural de la gestacin.

J.- SISTEMA NEFRO-UROLGICO: Los riones crecen alrededor de 1 cm de largo durante el

embarazo debido al incremento del volumen vascular e intersticial.
El flujo pl. renal aumenta en un 75%, alcanzando un promedio de 840 ml/min a las 16 semanas,
y disminuye al trmino del 3 trimestre.
La dilatacin de los urteres y pelvis renal comienza al 2 mes de embarazo y alcanza su mximo
en la mitad del 2 trimestre.
La filtracin glomerular aumenta precozmente en el embarazo, desde las 5-7 semanas alcanza
una elevacin del 50% en relacin a la no embarazada, mantenindose as hasta el trmino. Debido a
este incremento, el clearance de creatinina se eleva y disminuye la concentracin de urea y creatinina.
Hay una disminucin de la osmolaridad pl., principalmente por una disminucin de la
concentracin pl. de Na y sus electrolitos asociados.
La reabsorcin de Na a nivel de los tbulos renales representa el cambio fisiolgico ms
importante del sistema renal durante el embarazo. Este proceso es favorecido por la aldosterona y la
desoxicorticosterona, previniendo la natriuresis masiva que ocurrira por la filtracin glomerular
elevada.
El sistema renina-angiotensina aumenta su actividad entre 5 a 10 veces. Asimismo, los valores de
angiotensingeno aumentan 4 a 5 veces, pero la embarazada tiene poca sensibilidad al efecto
hipertensivo de este sustrato, por el efecto homeosttico de la aldosterona.
La excrecin de glucosa est elevada. Algunas pacientes con funcin renal normal, excretan 1 a
10 g de glucosa al da, siendo la causa ms importante de esto el aumento de la filtracin glomerular.
Se describen 2 consecuencias del aumento en la excrecin de glucosa por el sistema renal: 1)
inconveniencia de manejar a la embarazada diabtica con glucosuria; y 2) aumento en la
susceptibilidad a la infeccin del tracto urinario en la embarazada.
La excrecin de protenas no se ve alterada durante el embarazo (100-300 mg/24 h).
La eliminacin urinaria de cido flico y vitamina B12 est aumentada durante la gestacin.

K.- SISTEMA DIGESTIVO: En la mayora de las embarazadas el apetito aumenta desde el 1

trimestre, condicin que se mantiene durante todo el embarazo.
Al trmino del 1 trimestre, la ingesta calrica aumenta alrededor de 200 Kcal por da. La causa
del aumento del apetito obedece, probablemente, a la redistribucin de las grasas y a la cada de los
niveles de glicemia y aminocidos que se observa en la primera parte del embarazo.

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Boca. Durante la gestacin, las encas se encuentran edematosas, inflamadas y sangran con mucha
facilidad. En ocasiones puede observarse un aumento exagerado del tejido gingival, de color violceo y
pedunculado (epuls gravidorum).
El embarazo no daara los dientes.
Estmago. El tono y la motilidad se encuentran disminuidos, probablemente por el efecto relajador de
la progesterona y la motilina en el msculo liso.
La nusea podra ser originada en parte por una relajacin marcada del estmago. No se observa
nusea sin relajacin de ste.
El esfnter gastroesofgico tambin muestra una disminucin del tono, por lo que un aumento
de la presin intraabdominal conduce a reflujo. La secrecin de HCl est disminuida durante el 1 y 2
trimestre, lo que ayuda a la menor incidencia de lceras ppticas durante el embarazo.
Intestino delgado. La absorcin de nutrientes no se altera, a excepcin del hierro, ya que sus
requerimientos estn aumentados.
Su motilidad se reduce durante la gestacin.
Colon. La motilidad tambin est disminuida por relajacin de su musculatura lisa. Este factor ms la
obstruccin mecnica producida por el tero grvido y al aumento de la reabsorcin de agua por la
mucosa del colon, produce frecuentemente constipacin en la embarazada.
Tambin se produce un aumento de la presin en el sistema portal (dilatacin de las anastomosis
porto-sistmicas), provocando hemorroides.
Vescula biliar. Su funcin est muy alterada. Los volmenes en ayuno y residuales son el doble de los
que se observan en el estado no gestante. Su composicin est alterada, aumentando la saturacin de
colesterol y la proporcin de cido quenodeoxiclico est disminuida, predisponiendo a la formacin
de litiasis.
Hgado. Su estructura anatmica e histolgica no se altera durante el embarazo. Aunque el dbito
cardaco aumenta, el flujo sanguneo heptico tampoco se altera.
Muchos de los signos de dao heptico (clnico-laboratorio) estn en el embarazo: araas
vasculares, eritema palmar, concentracin de albmina disminuye, los niveles de fosfatasas alcalinas
aumentan, la concentracin de colesterol aumenta hasta el doble, la mayora de las protenas producidas
por el hgado aumentan en respuesta a los estrgenos. Los niveles de fibringeno aumentan en un 50%
al trmino del 2 trimestre. Los valores plasmticos de la ceruloplasmina, protena transportadora de
corticoesteroides, hormonas tiroideas, esteroides sexuales y vitamina D, estn elevados.
Los niveles de bilirrubina, transaminasas y tiempo de protrombina no varan en el embarazo
normal.

L.- SISTEMA HEMATOLGICO:

Volumen sanguneo. Volumen eritroctico aumenta progresivamente desde la semana 10 de gestacin
hasta el trmino del embarazo. Sin suplemento de hierro, la masa eritroctica aumenta un 18% (400-450
ml). Con suplemento, el aumento es de un 30% (1400-1650 ml).
Volumen plasmtico. El volumen aumenta, tambin a partir de la semana 10 gestacin,
progresivamente hasta las 32-34 semanas, en donde se produce un plateau que se mantiene hasta el
trmino. El aumento promedio es de un 50% (1250 ml).
Eritropoyesis. La produccin de clulas rojas es ms rpida durante el embarazo.
Leucocitos. El recuento total aumenta progresivamente, principalmente por el aumento de los
polimorfonucleares. En el 1 trimestre, el promedio de G.B. es de 9.500/mm 3 (3.500 a 15.000/mm3).
Durante el 2 y 3 trimestre el promedio es de 10500/mm3 (6.000 a 16.000/mm3). Durante el trabajo de
parto normal la leucocitosis puede llegar a 20.000 30.000/mm 3, para volver a los valores normales 6
das despus del parto.

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Plaquetas. Su recuento demuestra una disminucin leve pero significativa debido a la hemodilucin, al
mayor consumo y a la mayor destruccin perifrica.
Metabolismo del hierro. Es absorbido desde el duodeno en su forma ferrosa. La embarazada normal
absorbe alrededor del 20% del hierro ingerido, mientras la que tiene dficit de Fe puede absorber hasta
un 40%.
Toda embarazada debe recibir suplemento de hierro durante el embarazo, incluso la sin anemia,
la cual al trmino de su embarazo manifestar una deficiencia. El propsito de suplementar con hierro
es prevenir el dficit y no mantener o elevar la concentracin de la hemoglobina, ni prevenir el dficit
en el feto.

M.- COAGULACIN: En la embarazada normal estn aumentados los niveles plasmticos de los
factores VII, VIII, X y principalmente el Fibringeno (I). Los factores II (Protrombina), V y XII no
varan durante el embarazo, mientras que el recuento de plaquetas y los factores XI y XIII disminuyen
levemente.
La actividad fibrinoltica del plasma est disminuida durante la gestacin, permaneciendo baja
durante el parto y volviendo a la normalidad 1 hora despus del alumbramiento.

N.- EQUILIBRIO HIDROSALINO: El agua total corporal aumenta en forma constante durante la
gestacin (promedio 6 a 8 lt).
Potasio. Existe un equilibrio positivo de potasio de 300 a 350 mEq durante el embarazo normal, la
gestante es resistente a su prdida inducida por los mineralocorticoides e ingesta aumentada de Na y
esto est determinado por el aumento de la progesterona plasmtica.
Sodio. La filtracin est aumentada, por lo que los tbulos renales deben reabsorberlo en grandes
cantidades. Su manejo en los riones est integralmente involucrado en el equilibrio del agua y del
volumen plasmtico durante el embarazo.

BIBLIOGRAFIA

1.- Williams Obstetrics: Prichard J., MacDonald P., Gant N. Appleton-Century-Crofts

de Norwalk. 4 Edicin. 1998.

2.- Obstetricia: Perez Sanchez A., Donoso Sia E. Publicaciones Tcnicas

Mediterrneo 2 Edicin.

3.- Obstetricia: Schwarcz Sala - Duverges. El Ateneo 3 Edicin.