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Rev Cubana de Estomatol 2000;37(2):95-101

Facultad de Estomatologa
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana

DETECCIN DE INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PACIENTES


CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Dra. Idalmis D. Gonzlez Quintana,1 Dra. Ileana B. Grau Len1 y Dra. Lourdes C. de los
Santos Solana2

RESUMEN: Se estudian 20 pacientes con signos y sntomas de trastornos temporo-


mandibulares, a los que se le aplicaron tcnicas de relajacin multimodal con el objetivo de
analizar el comportamiento de las interferencias oclusales a los movimientos de protusin y
lateralidad. Se realiz la exploracin clnica de las interferencias oclusales, a los movimien-
tos protusivos y de lateralidad. Se analizaron las interferencias oclusales a dichos movimien-
tos en los modelos de estudios, montados en un articulador semiajustable, con el empleo de
la tcnica de transporte por medio del arco facial y registro intraorales. Los resultados
obtenidos reflejaron un predominio en las interferencias oclusales en los pacientes analiza-
dos con trastornos temporomandibulares; el mayor porcentaje de interferencias se encontr
durante el movimiento protusivo; las interferencias fueron ms frecuentes en el lado de no
trabajo para los movimientos analizados y el grupo de molares result ser el ms afectado,
tanto para los movimientos de protusin como de lateralidad.

Descriptores DeCs: TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR; MALOCLU-


SIN/complicaciones.

El nmero de pacientes con trastornos hbitos como morder y doblar objetos co-
temporomandibulares ha aumentado, en la locados dentro de la cavidad bucal,
actualidad1 ms de 25 000 000 de individuos masticacin unilateral y posicin al dormir,
experimentan algn sntoma o signo de tras- entre otros.3-6
tornos temporomandibulares.2 La significacin de los factores
La etiologa del cuadro disfuncional es oclusales en la causa de los desrdenes
multicausal; algunas de estas causas pue- craneomandibulares ha sido cuestionada en
den ser: desarmonas oclusales, factores numerosos artculos. 7-9 Tambin se han re-
psicolgicos, traumas extrnsecos y malos portado hallazgos contradictorios con res-

1
Especialista en Prtesis Estomatolgica. Instructora. Facultad de Estomatologa.
2
Especialista en Prtesis Estomatolgica. Profesora Titular. Doctora en Ciencias Mdicas.

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pecto a la posible relacin existente entre Mtodos
los aspectos oclusales y los signos y sn-
tomas de los trastornos de la articulacin El grupo de estudio estuvo constitui-
temporomandibular.10-12 Sin embargo, la do por 20 pacientes de ambos sexos, cuyas
modificacin de las caractersticas oclusales edades estuvieron comprendidas entre los
ciertamente afecta la funcin muscular 13 y 15 y 35 aos, que solicitaron atencin en el
la introduccin de una interferencia experi- Servicio de Trastornos Temporomandi-
mental, incluso puede dar lugar a sntomas bulares del Departamento de Prtesis de la
de dolor.14,15 Facultad de Estomatologa de la Ciudad de
La correlacin entre las maloclusiones La Habana y que presentaron como requi-
morfolgicas y funcionales con la articula- sito las siguientes caractersticas:
cin temporomandibular, ha sido analizada
por varios investigadores,16,17 as como ha 1. Pacientes totalmente dentados en maxi-
sido demostrado por diversos autores19,20 lar y mandbula, o con prdida de un
el hecho de que la mayora de los trastor- solo diente en cada hemiarcada, cuya
nos pueden ser curados por ajuste oclusal. brecha haya sido totalmente cerrada por
El tipo de interferencia oclusal es una tratamiento de Ortodoncia.
caracterstica importante, por ejemplo, una 2. Pacientes que no presentaran malo-
interferencia protusiva fuera del rea de tra- clusiones.
bajo al perturbar los movimientos mandibu- 3. Pacientes que no presentaran alteracio-
lares puede engendrar espasmos muscula- nes periodontales crnicas.
res y alteraciones de la articulacin temporo-
mandibular. Las interferencias laterales fuera Estos pacientes recibieron tratamien-
del rea de trabajo, al destruir la armona del tos de relajacin muscular multimodal, con
movimiento de lateralidad, tendran graves el objetivo de prepararlos para los siguien-
consecuencias para el aparato masticato- tes pasos clnicos, sin falsear los resulta-
rio, as como trauma en el mbito de los dien- dos.
tes causales y de sus tejidos de soporte. Una vez obtenida la relajacin muscu-
Se puede resumir entonces que la po- lar, se tomaron impresiones al paciente que
sicin msculo-esqueltica estable de las fueron enviadas al laboratorio para ser va-
articulaciones temporomandibulares solo ciadas inmediatamente con yeso extraduro.
puede mantenerse cuando est en armona Posteriormente se realiz la exploracin
con una situacin oclusal estable. de las interferencias oclusales en las excur-
Como se ha expuesto anteriormente, siones laterales y protusivas en la boca del
existen varios criterios en cuanto a la res- paciente.
ponsabilidad y el comportamiento del fac-
tor oclusal en relacin con los trastornos
temporomandibulares. ANLISIS DE LA PROTUSIN
Los objetivos de nuestro estudio fue-
ron analizar el comportamiento de las Se entren al paciente en la realizacin
interferencias oclusales en pacientes con del movimiento protusivo, comenzando el
trastornos temporomandibulares y determi- mismo desde la posicin de oclusin cn-
nar las interferencias oclusales a los movi- trica, se deslizaron los dientes anteroinfe-
mientos de protusin y lateralidad, de acuer- riores por la cara palatina de los incisivos
do con: lado de trabajo, lado de no trabajo, superiores y se mantuvo el contacto denta-
ambos lados y grupos dentarios. rio hasta la posicin de borde a borde.

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Se consideraron interferencias protusi- del arco facial, se introdujo la misma en la
vas a todo obstculo que impeda el tra- cavidad bucal del paciente y se presion
yecto armonioso de la posicin intercus- sobre los dientes superiores de este, se lo-
pdea, a la posicin protusiva. caliz el eje terminal de bisagra en la cara
Las interferencias oclusivas en el rea del paciente, por medicin manual a 12
de trabajo se ubicaron al nivel de los incisi- 13 mm por delante del tragus y se marc en
vos y caninos, encargados de guiar la protu- la cara del paciente, ajustndose las ramas
sin. Si un solo diente entra en contacto en laterales del arco facial, en los puntos mar-
la protusin constituye un obstculo. cados por delante del tragus. Se localiz el
Las interferencias oclusivas en el rea punto infraorbitario en la cara del paciente
de no trabajo, se ubicaron en el mbito de y se ajust el pin infraorbitario del arco fa-
los dientes posteriores, los molares y pre- cial en esa posicin.
molares. Durante la protusin, la desoclu- A continuacin se obtuvo el registro
sin de los dientes posteriores debe ser in- de relacin cntrica, de oclusin propulsiva
mediata y total. y de lateralidad derecha e izquierda con cera
parafina reforzada con papel tinfoi, se colo-
c la cera parafina en el mbito de los dien-
ANLISIS DE LA LATERALIDAD tes posteriores sobre la arcada inferior y se
registraron las posiciones finales de los
Se entren al paciente en la realizacin movimientos, teniendo el cuidado de no lle-
de los movimientos de lateralidad derecha gar a hacer contacto con los dientes anta-
e izquierda, se deslizaron los dientes infe- gonistas.
riores lateralmente contra los superiores Se procedi al montaje de los modelos
manteniendo el contacto, partiendo de la en el articulador semiajustable, con los re-
oclusin cntrica. Se analiz el tipo de pau- gistros tomados segn las instrucciones
ta masticatoria. para el uso de este articulador.
Se consideraron interferencias al mo- Terminado el montaje de los modelos
vimiento de lateralidad del lado de trabajo, en el articulador, se realiz el anlisis de las
cuando se produjera un obstculo al desli- interferencias oclusales en el mismo, a los
zamiento, durante la excursin lateral, en el
movimientos de lateralidad y protusin,
lado hacia donde se desplaza la mandbula.
segn la tcnica descrita en el paso clnico
Se consideraron interferencias en el
lado de no trabajo durante los movimientos y se anotaron los resultados en el formula-
de lateralidad, cuando existieron contactos rio, para de esta forma corroborar la explo-
entre las superficies de los dientes antago- racin clnica. La informacin que fue reco-
nistas en el lado de no trabajo, las cuales gida en los formularios se llev a hojas de
pudieran llegar a interrumpir el contacto en vaciamiento y los datos se ordenaron en
el rea de trabajo. tablas que facilitaron su procesamiento es-
Todos los datos fueron recogidos en tadstico.
formularios creados al efecto.
Despus se procedi a realizar los pa-
sos clnicos para montar los modelos en el Resultados
articulador semiajustable, mediante el uso
del arco facial. En la tabla 1 se representa el porcenta-
Se reblandeci cera parafina y se colo- je de pacientes que presentan interferencias
c en el plano de orientacin de la horquilla oclusales durante los movimientos de

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protusin y lateralidad. Del total de los pa- TABLA 2. Porcentaje de pacientes con
cientes examinados con trastornos interferencias oclusales segn tipo de movi-
miento, lado de trabajo, de no trabajo y am-
temporomandibulares, el 95 % present bos lados
interferencias oclusales durante el movi-
miento protusivo, y el 85 % durante el mo- Movimiento Movimiento de
vimiento de lateralidad, aunque no es muy protusivo lateralidad
Clasificacin No. % No. %
marcada la diferencia, esta existe.
Lado de trabajo 6 31,6 3 17,7
Lado de 9 47,4 8 47,0
TABLA 1. Porcentaje de pacientes con
no trabajo
interferencias oclusales segn tipo de movi-
Ambos lados 4 21,0 6 35,3
miento
Total 19 100 17 100
Pacientes con
Tipo de Total interferencia oclusal
movimiento de pacientes No. % TABLA 3. Porcentaje de interferencias
oclusales durante el movimiento de
Movimiento protusin, segn grupos dentarios
protusivo 20 19 95
Movimiento de Grupos dentarios No. %
lateralidad 20 17 85
Incisivos 12 20,3
Caninos 5 8,5
Premolares 9 15,3
En la tabla 2 podemos observar el por- Molares 33 55,9
centaje de pacientes que presentan
interferencias durante los movimientos de Total 59 100
protusin y lateralidad, en los lados de tra-
bajo, de no trabajo o en ambos lados. El En cuanto al porcentaje de interferen-
resultado obtenido fue que el mayor por- cias oclusales durante el movimiento de
centaje de pacientes present interferencias lateralidad derecha (tabla 4), segn grupos
en el lado de no trabajo, tanto para los mo- dentarios, lado de trabajo y no trabajo, los
vimientos protusivos (47,4 %) como de dientes que mayor nmero de contacto
lateralidad (47,0 %). mostraron en el lado de trabajo y de no tra-
Durante las excursiones protusivas y bajo fueron los molares, ms incrementado
laterales no debe existir contacto con el lado en el lado de no trabajo con el 85,7 %.
de no trabajo. Estas interferencias, al
perfurbar los movimientos mandibulares, TABLA 4. Porcentaje de interferencias
pueden generar espasmos musculares y al- oclusales durante el movimiento de latera-
teraciones en la articulacin temporoman- lidad derecha, segn grupos dentarios, lado
dibular, as como graves consecuencias para de trabajo y no trabajo
el aparato masticatorio, con trauma al nivel
Grupos Lado de trabajo Lado de no trabajo
de estos dientes causales de interferencias
dentarios No. % No. %
y de sus tejidos de soporte.
Se aprecia en la tabla 3 el porcentaje de Incisivos y
interferencias oclusales que se produce caninos 1 12,5 2 9,5
durante el movimiento protusivo segn gru- Premolares 2 25,0 1 4,8
Molares 5 62,5 18 85,7
pos dentarios; fueron los molares los que
alcanzaron el mayor nmero de interfe- Total 8 100 21 100
rencias (33), lo que represent el 55,9 %.

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En el movimiento de lateralidad izquier- jo, tanto para los movimientos protusivos
da (tabla 5) los resultados son muy seme- como de lateralidad, lo que se muestra en la
jantes al lado derecho, donde los molares, tabla 2.
tanto en trabajo como en no trabajo, tienen Los resultados alcanzados en esta ta-
un alto nmero de interferencias. El no tra- bla coinciden con lo planteado en la litera-
bajo fue del 95 %. tura especializada,21 cuando expresa que en
pacientes con alteraciones de la articula-
TABLA 5. Porcentaje de interferencias cin temporomandibular se encontr ma-
oclusales durante el movimiento de laterali- yor nmero de contactos en el lado de no
dad izquierda, segn grupos dentarios, lado trabajo como causante de dichas alteraciones.
de trabajo y de no trabajo
Como se aprecia en la tabla 3, en cuan-
Grupos Lado de trabajo Lado de no trabajo to al porcentaje de interferencias oclusales
dentarios No. % No. % que se produce durante el movimiento
protusivo, segn grupos dentarios, el gru-
Incisivos y
caninos 2 16,7 0 0
po ms afectado fue el de los molares, lo
Premolares 2 16,7 1 5,0 cual coincide con investigaciones realiza-
Molares 8 66,6 19 95,0 das. 25,26 Los dientes posteriores son los
ms afectados durante el movimiento protu-
Total 12 100 20 100
sivo, esta interferencia posterior causa una
desoclusin de la gua anterior y provoca
hiperactividad de todos los msculos
elevadores, adems de incoordinacin e
Discusin hiperactividad de los pterigoideos externos.
Por ltimo, en las tabla 4 y 5 vemos que
Del total de los 20 pacientes examina- durante los movimientos de lateralidad, se
dos con trastornos temporomandibulares, detectaron la mayor cantidad de interferen-
predomin el nmero de pacientes con cias en el lado de no trabajo. En cuanto a
interferencias oclusales. los grupos dentarios, se observa que a los
Los resultados alcanzados en la tabla molares les correspondi el mayor porcen-
1 corroboran los ya conocidos por otros taje de afectacin, de forma general en to-
autores 21-24 en estudios realizados a pobla- dos los lados, las interferencias de los
ciones que presentaban signos y sntomas molares fueron mayores en el lado de no
de trastornos temporomandibulares, don- trabajo. Como se plantea, las interferencias
de se encontr una mayor frecuencia de en el lado de no trabajo, en el movimiento
pacientes con interferencias oclusales a los de lateralidad, se hallan situadas por lo co-
movimientos protusivos y de lateralidad. mn en los molares,5,22,25,27 y son el primer y
Otro de los resultados obtenidos fue el segundo molares los dientes donde ge-
que el mayor porcentaje de pacientes pre- neralmente se observan interferencias en
sent interferencias en el lado de no traba- esas posiciones.

SUMMARY: 20 patients with signs and symptoms of temporomandibular disorders


were studied. Techniques of multimodal relaxation were applied in order to analyze the
behaviour of occlusal interferences in the protrusion and lateral movements. The clinical
scanning of this type of interference in the protrusion and lateral movements was carried

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out. The occlusal interferences in the protrusion and lateral movements were analyzed in
the study models mounted in a semi-adjustable articulator by using the technique of
transportation by means of facial arch and intraoral registries. The results obtained showed
a predominance of the occlusal interferences in the studied patients with tremporomandibular
disorders. The highest percentage of interferences was found during the protrusive movement.
Interferences were more frequent on the non-working side for the analyzed movements. The
group of molars proved to be the most affected in both movements.

Subject headings: TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS; MALOCCLUSION/complications.

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