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ANASTSICOS GENERALES

Estado transitorio reversible, de depresin del SNC inducido por drogas especficas y caracterizada por perdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la
motilidad y de los reflejos

Componentes del estado anestsico:


Amnesia
Inmovilidad
Atenuacin de las reacciones autnomas
Analgesia
Estado de inconciencia
Sitios anatmicos de la accin anestsica
La identificacin de los sitios anatmicos de accin precisos es difcil ya que muchos anestsicos inhiben de manera difusa la actividad elctrica del
SNC.
El tlamo es un sitio potencial para los efectos sedantes de los anestsicos inhalados
Puesto que el bloqueo de la comunicacin entre tlamo y cortical estado de inconciencia
Mecanismo fisiolgicos de la anestesia:
Los anestsicos inhalados pueden inducir hiperpolarizacin neuronal. Sirven para inhibir las sinapsis excitadoras y activar las inhibidoras
Tanto los anestsicos inhalados como los intravenosos tienen efectos en la funcin sinptica.
Acciones moleculares de los anestsicos generales:
Los canales inicos sensibles a ligando son blancos importantes para la accin anestsica:
o Los canales de cloro activados por GABA son sensibles a muchos anestsicos.
o Los anestsicos generales aumentan la sensibilidad de los receptores GABAA al GABA para facilitar la neurotransmisin inhibitoria y deprimir la
actividad del sistema nervioso.
Los nicos anestsicos generales que no tienen efectos en los receptores GABAA son Ketamina, Oxido nitroso y Xenn
o Inhiben otro tipo de canal inico: receptor N-metilo-D-aspartato (NMDA), generando un estado de inconciencia a travs de estos receptores.
ANESTSICOS PARENTERALES
Son compuestos aromticos o heterocclicos pequeos, hidrfobos (factor clave)

CARACTERISTICAS FARMACOCINTICA APLICACIN CLINICA EFECTOS ADVERSOS


BARBITRICOS Tiopental sdico Se eliminan por La dosis de induccin de SN:
(PENTOTAL) Mas metabolismo Tiopental ( 3 a 5 mg/kg) Reducen el ndice metablico cerebral de
frecuente heptico y se produce estado de oxigeno CMRo2
Tiamilal sdico (SURITAL) excretan por el inconciencia en 10 a 30 seg y La dosis de induccin del Tiopental reduce 25 a
Metohexital sdico rin como la duracin de la anestesia es 30% el CMRo2
metabolitos de 5 a 8 min. Como consecuencia de la reduccin del CMRo2
inactivos Nios dosis (5 a 8 mg/kg) el flujo sanguneo y la presin intracraneal
Ancianos y embarazadas tambin reduce
dosis ( 1 a 3 mg/kg) ACV:
Metohexitial es 3 veces mas Producen una disminucin dependiente de la
potente, pero similar al dosis en la presin arterial
tiopental en el comienzo y la El efecto es causado por vasodilatacin,
duracin de la accin. venodilatacin
Hay una pequea reduccin de la contractilidad
miocrdica
Ninguno de los barbitricos ha sido
arritmgeno.
S.RESPIRATORIO:
Son depresores respiratorios
La dosis de induccin del Tiopental disminuye la
ventilacin por min y el volumen de ventilacin
pulmonar.
PROPOFOL Anestsico parenteral Se metaboliza en el Dosis de induccin 1.5 a 2.5 SN:
utilizado con ms hgado a mg/kg Disminuye el CMRo2 (ndice metablico
frecuencia metabolitos menos Duracin de la dosis de cerebral de oxigeno), el flujo sanguneo
activos que se induccin 4 a 8 min cerebral, presiones intracraneal e intraocular
Es insoluble, se prepara eliminan por el Nios dosis , Ancianos ACV:
solo para administracin rin. dosis Produce de la presin arterial.
intravenosa al 1% Su depuracin Se utiliza tanto para la Debe de utilizarse con cuidado en pacientes en
(10mg/ml) excede el flujo conservacin de la anestesia riesgo, o con intolerancia a las disminuciones
sanguneo heptico como para la induccin. de la presin arterial
S. RESPIRATORIO:
Produce un grado de depresin respiratoria
Los pacientes deben ser vigilados para asegurar
oxigenacin y ventilacin adecuadas.
Es buena eleccin para la sedacin o anestesia
en pacientes con alto riesgo de tener nusea y
vmito.
KETAMINA Derivado liposoluble de Se metaboliza en el til para procedimientos SN.
la fenciclidina. hgado a peditricos y para anestesiar el flujo sanguneo enceflico y la presin
Es soluble en agua, norketamina a pacientes con riesgo de intracraneal
disponible en solucin de luego se hipotensin y Esta contraindicada en personas con presin
cloruro de sodio al 10, 50 metaboliza y se broncoespasmo intracraneal aumentada
y 100 mg/ml. elimina por orina y Tiene numerosos efectos El delirio es una complicacin frecuente de la
Produce un estado de bilis. secundarios que limitan su ketamina caracterizado:
inconsciencia llamado La ketamina tiene uso sistemtico o Alucinaciones
"anestesia disociativa" gran volumen de Los pacientes tienen una o Sueos vividos
caracterizado por el distribucin y profunda analgesia, no o Ilusiones
mantenimiento de los rpida depuracin, responden a ordenes y Puede conducir un malestar en los pacientes y
reflejos (p.e. de la tos y la hace apropiada tienen amnesia, pero complicar el tx posoperatorio.
corneal) y movimientos para la pueden tener los ojos Benzodiazepinas reducen la incidencia de
coordinados pero no administracin por abiertos, mover los delirio.
conscientes. va intravenosa miembros ACV.
Los pacientes lenta. involuntariamente, tienen La dosis de induccin PA FC GC
anestesiados con respiracin espontanea Para pacientes con riesgo de hipotensin
ketamina (anestesia disociativa). durante la anestesia ketamina resulta til.
frecuentemente se Tambin se administra por No es arritmgena
quedan con los ojos va intramuscular, oral y Incrementa el consumo de 02 miocrdico
abiertos rectal No es ideal en pacientes con riesgo de isquemia
Analgesia es profunda. Su dosis de induccin 0.5 a miocrdica.
Amnesia incompleta. 1.5 mg/kg (intravenosa), 4 a S. RESPIRATORIO
Produce aumento de la 6 mg/kg (intramuscular), 8 a La dosis de induccin produce leve y transitoria
presin intracraneal, 10 mg/kg (rectal) de la ventilacin por min
flujo sanguneo cerebral Duracin de la induccin 10 Depresin respiratoria es menos intensa
y presin intraocular. a 15 min.
Es un relajante del En ocasiones se utiliza para
msculo liso bronquial la conservacin de la
que mejora la anestesia en una venoclisis a
distensibilidad pulmonar goteo lento.
en pacientes
anestesiados

ANESTSICOS INHALADOS
CARACTERISTICAS FARMACOCINTICA APLICACIN CLINICA EFECTOS ADVERSOS
HALOATO Ha sido muy utilizado Produce una Se usa para la ACV:
debido: induccin lenta. conservacin de la El efecto secundario mas predecible:
Falta de 60 80% se elimina anestesia o de la presin arterial.Esta reduccin es el
inflamabilidad por va respiratoria Es bien tolerado resultado de la depresin miocrdica directa, a
Facilidad de El resto se metaboliza para la induccin de un decremento del GC
cambio en el en el hgado por la anestesia por Contractilidad cardiada ( calcio intracelular)
control de la oxidacin por el inhalacin. S. RESPIRATORIO:
anestesia citocromo P450. Se sigue usando en La respiracin espontanea es rpida y superficial
Despertar rpido Se acumula en nios debido a que durante la anestesia con halotano
administracin es bien tolerado en Tambin es un broncodilatador, genera una
prolongada (la la induccin y relajacin directa del musc liso bronquial
recuperacin esta en porque los efectos SN:
funcin de la adversos parecen el flujo sanguneo enceflico, la presin
duracin de su uso). ser menores en los intracraneal.
Los metabolitos se nios. Por eso es contraindicado en pacientes con riesgo de
eliminan por la orina hipertensin intracraneal.
MSCULO:
Causa cierta relajacin del musculo estriado
El musculo liso uterino se relaja esto es til para la
manipulacin del feto y para el alumbramiento de
una placenta retenida.
Inhibe las contracciones uterinas durante el parto "
no se utiliza como analgsico o anestesico para el
trabajo de parto.
HIGADO Y TGI
el flujo sanguneo esplacnico y el
heptico
Puede producir necrosis heptica
fulminante.
2 5 das de su administracin aparece un
cuadro de hepatitis inducida por halotano
ISOFLURANO Anestsico Mas del 99% del ACV:
inhalatorio mas isoflurano inhalado El ritmo cardiaco se conserva bien
utilizado a nivel se elimina por los Es un potente vasodilatador coronario, del flujo
mundial. pulmones. sanguineo coronario y del consumo de O2
La induccin puede Casi el 0.2% se miocrdico
establecerse en metaboliza por via Esto hace que sea un anestesico seguro para
menos de 10 min. oxidativa mediante el suministrarlo en pacientes con cardiopatia
citocromo P450 isquemica.
S. RESPIRATORIO:
Es un eficaz broncodilatador
Puede estimular reflejos de las vas respiratorias
durante la induccin, lo cual generara tos y
laringoespasmo
SN:
Dilata la vasculatura cerebral, flujo sanguneo
cerebral y de la presin intracraneal
MSCULO Y RION
Relaja el musculo estriado.
Tambin relaja el musculo liso uterino y no se
recomienda para trabajo de parto
el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular
No hay secuelas renales a largo plazo o toxicidad
DESFLURANO La administracin de Rpida induccin, y Es usado con ACV:
una concentracin su recuperacin frecuencia en Causa de la PA
precisa requiere el uso despus de la intervenciones Tiene un efecto inotrpico negativo y produce
de un vaporizador el anestesia tambin es quirrgicas de hipotensin
cual vapor puro, el rpida pacientes externos El GC se preserva de manera adecuada durante la
cual se diluye con otros El tiempo que se debido a su rpido anestesia
gases (O2, aire, oxido toma en despertar es comienzo de accin Hay taquicardia transitoria, la cual es inducida por el
nitroso). la mitad del tiempo y rpida desflurano en el SNS.
que tarda el recuperacin. S. RESPIRATORIO:
halotano, no excede Es irritante para las Causa un de concentracin en la frecuencia
de los 5 a 10 min vias respiratorias, respiratoria
Se metaboliza en puede causar tos, Y una del volumen de ventilacin pulmonar.
grado mnimo por va salivacin y Es broncodilatador, fuerte irritante de las vas
oxidativa mediante la broncoespasmo respiratorias, y debido a esto no se usa para la
citocromo P450 induccin a la anestesia.
Mas del 99% del SN:
frmaco absorbido se la resistencia vascular cerebral y el consumo
metablico enceflico de O2.
elimina sin cambios Puede la presin intracraneal en pacientes con
por los pulmones. baja distensibilidad intracraneal.
SEVOFLURANO Se administra en la Provee una induccin ACV:
anestesia de rpida a la anestesia Produce una de la PA
pacientes y rpida recuperacin Origina una del GC.
extrahospitalarios luego de suspender S. RESPIRATORIO:
por su recuperacion su administracin. Origina una red del volumen de ventilacin
rapida. Casi 3% de pulmonar
Es util para la sevoflurano No irrita las vas respiratorias
induccion de la absorbido se Es un broncodilatador potente
anestesia sobre todo biotransforma. SN:
en nios ya que no Se metaboliza en el la presin intracraneal en pacientes con baja
es irritante. hgado por medio de distensibilidad intracraneal.
la citocromo P450
OXIDO No es inflamable ni Es muy insoluble en Administracin ACV:
NITROSO explosivo agua realiza en Cuando se proporciona de manera concomitante
Debe de estar a Induccin y condiciones con anestsicos inhalados halogenados se produce
presin constante y recuperacin muy hiperbricas un FC PA GC.
temperatura baja, rpida 20% de oxido Cuando se administra con opioides ocurre lo
por eso se presentan Eliminado casi nitroso en aire contrario, y PA GC.
cilindros de acero a completamente por inspirado produce S. RESPIRATORIO
presin y enfriados. los pulmones analgesia. Produce una leve depresin del centro respiratorio
20% de oxido nitroso 80% produce Deprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxia
inspirado produce perdida del Es prudente vigilar la saturacin arterial de O2 en
analgesia conocimiento pacientes que recibieron N2O.
80% produce perdida Pero a esas SN:
de conocimiento concentraciones el Produce en el flujo sanguneo cerebral y de la
riesgo de hipoxia es presin intracraneal. (cuando se administra solo)
muy alto, por lo que
se administra
combinado con Cuando se proporciona de manera concomitante
otros anestesico o con anestsicos intravenosos, los del flujo
como coadyuvante. sanguneo cerebral son atenuadas o desaparecen
No tiene efectos sobre el musculo, hgado ni riones