CASE PRESENTATION

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF DALAM

LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN
DIARE PADA NY.J DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode Kepaniteraan Klinik 24 Juli 2017 23 Agustus 2017

..

Disusun oleh:
Yuliantikha Nurul Qumariah
30101206748

Pembimbing
dr. M. Ulil Fuad

HALAMAN JUDUL
KEPANITERAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS NGALIYAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2017

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus yang berjudul

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF DALAM

LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN
DIARE PADA NY.J DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG

Disusun Oleh :

Yuliantikha Nurul Qumariah

30101206748

Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim

penilai Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang.

Telah Disahkan

Semarang, 22 Agustus 2017

Pembimbing Pembimbing Bagian

dr. Azmi Syahril F dr. M. Ulil Fuad

Kepala Puskesmas Ngaliyan Kepala Bagian IKM FK

UNISSULA

dr.Indah Widiastuti Dr. Siti Thomas

ii
 iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan
Laporan kasus DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF
DALAM LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN
DIARE PADA NY.J DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG.
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka
menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu
kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr.Indah Widiastuti selaku Kepala Puskesmas Ngaliyan yang telah
memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepanitraan
Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Ngaliyan, Semarang.
2. dr. Azmi Syahril, selaku Pembimbing Koass IKM Puskesmas Ngaliyan Kota
Semarang
3. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Ngaliyan atas bimbingan dan
kerjasama yang telah diberikan.
Kami menyadari sepenunhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami
sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.
Akhir kata kami berharap semoga hasil laporan kasus diagnosis holistik
dan terapi komprehensif dalam layanan kedokteran keluarga terhadap kejadian
diare di Puskesmas Ngaliyan Semarang dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, 22 Agustus 2017

Penulis
 iv

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................ Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR GRAFIK .............................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
BAB IPENDAHULUAN ........................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 3
1.3. Tujuan ....................................................................................................... 3
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 3
1.3.2. Tujuan khusus ............................................................................... 3
1.4. Manfaat ..................................................................................................... 4
1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa............................................................... 4
1.4.2. Manfaat bagi Masyarakat .............................................................. 4
BAB IIANALISIS SITUASI .................................................................................. 5
2.1. Cara dan Waktu Pengamatan ................................................................... 5
2.2. Hasil Pengamatan ..................................................................................... 5
2.2.1. Identitas Pasien.............................................................................. 5
2.2.2. Anamnesis Holistik ....................................................................... 6
2.2.3. Anamnesis Keluarga ..................................................................... 9
2.2.4. Data Khusus ................................................................................ 12
2.2.5. Pemeriksaan Fisik ........................................................................ 12
2.3. Diagnosis Holistik .................................................................................. 15
2.4. Usulan penatalaksanaan Komprehensif .................................................. 16
A. Identifikasi Masalah .................................................................... 16
 B. PENDEKATAN HL - BLUM ....................................................188
2.5. Plan of Action (POA) ........................................................................... 199
2.6. Intervensi .............................................................................................. 222
A. Promotif .....................................................................................222
B. Preventif .....................................................................................222
C. Kuratif ........................................................................................233
D. Rehabilitatif ................................................................................233
2.7. Pemantauan/ follow up ......................................................................... 244
BAB IIIPEMBAHASAN .....................................................................................255
BAB IVKESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................299
4.1. Kesimpulan ........................................................................................... 299
4.2. Saran30
4.2.1. Untuk Keluarga Pasien ................................................................ 30
4.2.2. Untuk Puskesmas ........................................................................ 30
4.2.3. Untuk Unissula ............................................................................ 30
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 31
LAMPIRAN 1. Foto Kegiatan .............................................................................. 32

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Data Identitas Anggota Keluarga ..........................................................8

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Genogram ..........................................................................................9

vii
 DAFTAR GRAFIK

Grafik 1.1. Jumlah Kasus Diare Puskesmas Ngaliyan ..........................................2

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.Foto Kegiatan ....................................................................................32

Lampiran 2.Petunjuk 6 Langkah Cuci Tangan. ....................................................34

Lampiran 3.Waktu Penting Cuci Tangan dengn Sabun ..35

Lampiran 4. Leaflet Materi Edukasi.....................................................................36

Lampiran 5.Tips Penyajian Makanan yang Sehat dan Aman 37

Lampiran 4.Checklist Survey PHBS dan Rumah Sehat .......................................38

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diare adalah berak dengan konsistensi lunak sampai cair sebanyak 3

kali atau lebih dalam satu hari (Depkes RI, 2005). Penyakit diare sampai

saat ini masih menjadi masalah global dengan derajat kesakitan dan

kematian yang tinggi di berbagai negara terutama di negara berkembang,

dan merupakan salah satu penyebab utama tingginya angka kesakitan dan

kematian anak di dunia, diperkirakan lebih dari 10 juta anak berusia kurang

dari 5 tahun meninggal setiap tahunnya di dunia dimana sekitar 20%

meninggal karena infeksi diare (Magdarina, 2010).

Secara global setiap tahunnya ada sekitar 2 miliar kasus diare dengan

angka kematian 1,5 juta pertahun. Pada negara berkembang, anak-anak usia

dibawah 3 tahun rata-rata mengalami 3 episode diare pertahun. Setiap

episodenya diare akan menyebabkan kehilangan nutrisi yang dibutuhkan

anak untuk tumbuh, sehingga diare merupakan penyebab utama malnutrisi

pada anak (WHO, 2009). Penyakit diare masih menjadi nomor 1 penyebab

pasien rawat inap di rumah sakit (Buletin diare, 2011).

Menurut Profil Kesehatan Propinsi Jawa Tengah tahun 2007, rata-rata

jumlah kasus diare sebanyak 625.022 penderita. Dan selalu meningkat

dengan rata-rata pencapaian di atas 40%. Tahun 2010 - 2014 kasus diare di

Semarang terus meningkat. namun semenjak diterapkan program (CTPS)

Cuci Tangan Pakai Sabun pada tahun 2014 angka kejadian diare mengalami

1
 2

penurunan, kejadian kasus diare menurut golongan umur banyak ditemukan

pada golongan umur > 5 tahun sebanyak 24.899 kasus (65 %) dan terrendah

pada kelompok umur <1 tahun sejumlah 3.780 kasus (10 %) (Dinas

kesehatan Jateng, 2014). Penyakit diare masuk ke 10 besar penyakit di

puskesmas maupun rumah sakit (Profil Kota Semarang, 2015).

Di wilayah kerja Puskesmas Ngaliyan dari bulan Juli 2016 hingga

bulan Juli 2017 didapatkan sebanyak 813 kasus diare. Perkembangan kasus

diare didapatkan fluktuatif setiap bulannya. perkembangan kasus diare dapat

di lihat pada grafik 1.1.

100
90
80
70
60
50
Juli 2016 - Juli 217
40
30
20
10
0
Juli Agts Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Aprl Mei Juni Juli

Grafik 1.1. Jumlah Kasus Diare Puskesmas Ngaliyan

Data tersebut menunjukkan bahwa kasus diare cukup banyak di

temukan di wilayah kerja Puskesmas Ngaliyan dan perkembangannya

fluktuatif.
 3

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk lebih

mendalami diagnosis holistik dan terapi komprehensif terhadap pasien diare

di Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana diagnosis holistik dan terapi komprehensif dalam layanan

kedokteran keluarga terhadap pasien diare a.n Ny. J di Puskesmas Ngaliyan

Kota Semarang?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk memperoleh informasi mengenai faktor-faktor yang

berpengaruh terhadap Diare berdasarkan pendekatan HL Blum di

Puskesmas Ngaliyan Semarang.

1.3.2. Tujuan khusus

1.3.2.1. Untuk memperoleh informasi mengenai faktor perilaku

yang mempengaruhi terjadinya diare.

1.3.2.2. Untuk memperoleh informasi mengenai faktor lingkungan

yang mempengaruhi terjadinya diare.

1.3.2.3. Untuk memperoleh informasi mengenai faktor pelayanan

kesehatan yang mempengaruhi terjadinya diare.

1.3.2.4. Untuk memperoleh informasi mengenai faktor genetik yang

mempengaruhi terjadinya diare.

 4

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa

1.4.1.1. Mahasiswa mengetahui secara langsung permasalahan yang

ada di lapangan.

1.4.1.2. Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah mulai

penemuan masalah sampai pembuatan plan of action.

1.4.1.3. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.1.4. Sebagai modal dasar untuk melakukan penelitian bidang

ilmu kesehatan masyarakat pada tataran yang lebih lanjut.

1.4.2. Manfaat bagi Masyarakat

1.4.2.1. Masyarakat mengetahui mengenai diare

1.4.2.2. Masyarakat mengetahui manfaat perilaku hidup bersih dan

sehat

1.4.2.3. Masyarakat mengetahui tentang kesehatan lingkungan

1.4.2.4. Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan

terhadap kejadian diare

 BAB II

ANALISIS SITUASI

2.1. Cara dan Waktu Pengamatan

Pengambilan kasus diare dilakukan berdasarkan data kunjungan

pasien terdiagnosis diare di Puskesmas Ngaliyan pada tanggal 11 Agustus

2017. Anamnesis holistik dan kunjungan rumah untuk mengamati perilaku

dan kondisi lingkungan pasien yang dilakukan di Kelurahan Wates Bringin

RT 004 RW V pada tanggal 12 Agustus 2017. Penyebab masalah kesehatan

terkait diare menggunakan pendekatan HL Blum, Intervensi dilakukan pada

tanggal 19 Agustus 2017.

2.2. Hasil Pengamatan

Pengamatan dilakukan secara langsung di rumah pasien, Kelurahan

Wates Bringin RT 004 RW V Ngaliyan Semarang, pada tanggal 12 Agustus

2017.

2.2.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. J

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 34 tahun

Tempat, tanggal lahir : Semarang, 11 November 1983

Agama : Islam

Alamat : Kel. Wates Bringin 4/5

Cara pembayaran : BPJS

5
 6

2.2.2. Anamnesis Holistik

ASPEK 1 Personal

Keluhan Utama Pasien BAB Cair 10x sejak semalam dan Muntah

3x

Harapan Pasien sembuh sehingga bisa sehat seperti semula

dan tidak kambuh lagi.

Kekhawatiran Sakit yang dialami bertambah parah dan adanya

komplikasi

ASPEK 2 Medis Umum

Anamnesis

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke puskesmas Ngaliyan dengan keluhan bab cair 10x

sejak semalam . Bab cair tidak disertai lendir dan darah. Cairan yang

keluar setiap buang air besar kira-kira 1 gelas belimbing. Pasien juga

mengatakan bahwa pasien muntah 3x. Pasien menceritakan bahwa

sebelumnya sore hari membeli pecal yang dijual tetangganya dan

malam harinya memasak mie dengan cabai yang tidak di cuci terlebih

dahulu, kemudian pasien mengeluh BAB cair. Pasien belum minum

obat seblumnya. Pasien masih bisa aktivitas seperti biasa..

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya sudah pernah menderita sakit seperti ini.

Pasien tidak mempunyai riwayt alergi.

 7

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa.

d. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga tinggal bersama suami

dan anaknya. Saat ini pasien menggunakan BPJS Kesehatan untuk

pembiayaan ketika berobat.

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal

1. Data Individu

Pasien berusia 34 tahun. Pendidikan terakhir pasien adalah

SMA. Berat badan psien 55 Kg, dan tinggi badan 155 cm di mana

BMI = 22,89 (normal).

2. Data Perilaku

Hasil home visite ke rumah pasien didapatkan pengetahuan

pasien tentang diare, penyebab, cara penularan, pencegahan, dan

penanggulangan diare masih kurang.

Pasien mengatakan jika sering memasak masakannya tanpa

membersihkan masakannya dengan bersih.

Pasien sering membeli masakan jadi yang dijual oleh

tetangganya apabila tidak memasak.

Pasien tidak mencuci tangan dengan sabun saat sebelum dan

sesudah makan dan setelah BAB.

 8

ASPEK 4 Faktor Risiko Eksternal

1. Data Kondisi Rumah

Hasil home visite didapatkan pasien tinggal di rumah

permanen. Luas bangunan 48 m2 pasien tinggal bersama

suami dan anaknya.. Dinding rumah terbuat dari batu bata dan

disemen, sebagian dicat dan sebagian tanpa cat. Lantai ubin,

sebagian tanah dan sebagian semen. Rumah pasien terdiri dari

1 ruang tamu, 4 kamar tidur, 1 kamar mandi dengan jamban

dan 1 kamar mandi tanpa jamban dan 1 dapur. Sumber air

minum, memasak, mandi, dan mencuci baju serta alat

memasak menggunakan air sumur. Tidak terdapat tempat

khusus sampah (hanya kardus yang terbuka, dilapisi plastik,

dan terletak di dapur). Menurut Ceklist Rumah Semat, rumah

pasien dikategorikan rumah tidak sehat.

2. Data Lingkungan

Ekonomi

Pasien seorang Ibu Rumah Tangga, dan suami hanya sebagai

karyawan pabrik. Penghasilan keluarga tergolong rendah.

Sosial Masyarakat

Keluarga pasien berhubungan baik dengan tetangga sekitar

rumah dan sering mengikuti kegiatan di lingkungan tempat

tinggalnya. Rata-rata lingkungan masyarakat pasien adalah

golongan menengah ke bawah, sedikit yang merupakan orang

 9

berada.

3. Data Fasilitas Pelayanan yang Terdekat

Pasien datang ke Puskesmas Ngaliyan jika berobat, jarak dari

rumah hingga puskesmas Ngaliyan sekitar 5 kilometer dan

biasanya di temput dengan menggunakan sepeda motor.

ASPEK 5 Derajat Fungsional

Skala 1 : pasien tidak memiliki kesulitan dimana pasien dapat hidup mandiri

2.2.3. Anamnesis Keluarga

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan serupa

Gambar 2.1. Genogram

Keterangan:
: Laki laki

: Perempuan

: Pasien
 10

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga berusia 34 tahun. Suaminya

bekerja sebagai karyawan pabrik dan anaknya yang masih SD. Pasien

tinggal satu rumah bersama suami dan satu anak perempuannya yang

berusia 10 tahun. Pasien memiliki fasilitas MCK di rumah, terdapat

ventilasi, lantai ubin, air untuk minum dan masak dengan air sumur. Saat

ini pasien menggunakan BPJS Kesehatan untuk pembiayaan ketika

berobat.

Bentuk dan Struktur Keluarga

Bentuk keluarga : Keluarga inti (nuclear family)

Struktur keluarga

Komunikasi : Terbuka, jika ada masalah didiskusikan dan dicari

penyelesaiannya

Struktur peran :

- Pasien sebagai Ibu rumah tangga..

- Suami sebagai kepala rumah tangga

Struktur kekuatan : expert power (pendapat ahli) dan informational

power (pengaruh yang dilalui melalui proses persuasi)

Nilai/norma/budaya keluarga :

- Apabila sakit, keluarga pasien memeriksakan diri ke Puskesmas.

 11

Fase Kehidupan Keluarga

Tahap membesarkan anak

Identifikasi Fungsi Keluarga

Fungsi biologis

Meneruskan keturunan ()

Memelihara dan membesarkan anak ()

Memenuhi kebutuhan gizi keluarga (kurang)

Fungsi psikologis

Memberi perhatian di antara anggota keluarga ()

Fungsi sosial

Membentuk norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan

anak ()

Fungsi ekonomi

Menabung untuk memenuhi kebutuhan keluarga di masa depan ()

Risiko-risiko Internal Keluarga

Sikap keluarga yang cenderung tidak memperhatikan cara penularan

penyakit pasien

Status ekonomi kurang

Higiene sanitasi kurang

Risiko-risiko Eksternal Keluarga

Kurangnya pengetahuan serta penerapan masyarakat mengenai perilaku

hidup bersih dan sehat

 12

Identitas Keluarga

Tabel 2.1. Data Identitas Anggota Keluarga

No. Anggota Hub. Dgn Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan Agama

Keluarga pasien Kelamin terakhir
1 Tn. M Ayah Laki-laki 38 th SLTA Swasta Islam
2 Ny. J Istri Perempuan 34 th SLTA IRT Islam
3 An.E Anak Perempuan 10 th SD Pelajar Islam
kandung

Skala Fungsional Keluarga

Skala 1 : tidak ada kesulitan, di mana pasien dapat hidup mandiri.

2.2.4. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 14 Agustus 2017.

Pasien berjenis kelamin perempuan.

Antropometri dan Status Gizi

Umur : 34 tahun

BB : 55 kg

PB : 155 cm

IMT = BB (Kg) = 55 Kg = 22,5 (Gizi cukup)

TB2 (m) (1,55m)2

Keadaan umum : sadar, compos mentis, retraksi (-), sianosis (_)

TandaVital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit
 13

RR : 18 x/menit

Suhu :36,8 C

Kepala : mesosefal

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut, mudah dipilah

Mata : konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/-,

mata cekung -/-

Hidung : nafas cuping hidung (-/-), sekret (-)

Telinga : sekret (-)

Mulut : kering (-), sianosis (-)

Selaput mukosa : kering (-), sianosis (-)

Lidah : lidah kotor (-), tremor (-), kering (-)

Gigi : karies (-)

Tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-)

Leher : simetris, pembesaran KGB (-)

Keadaan tubuh

Sianotik : (-)

Ikterik : (-)

Thorax

Paru

Inspeksi :simetris, retraksi (-) substrernal,

Palpasi : fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : Sonor
 14

Auskultasi : Suara dasar vesikuler

Suara Tambahan : ronkhi -/-

hantaran -/-

wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba

Perkusi : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : Bj I-II normal, bising (-), gallop (-), irama reguler,

aktivitas cukup, frekuensi jantung 80x/menit.

Abdomen

Inspeksi : cembung

Auskultasi : bisingusus (+) meningkat

Palpasi : supel, nyeri tekan (-)

Perkusi : hipertimpani

Turgor : kembali cepa (< 2 detik)

Genital

Laki-laki, ambigous (-), dalam batas normal

Ekstremitas Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Capillary refill <2

Oedem -/- -/-

 15

Derajat
Dehidrasi Maurice king
- Keadaan umum : baik (1)
- Mata : normal (1)
- Mulut : normal (1)
- Pernapasan : <30x/menit (1)
- Turgor : baik (1)
- Nadi : 80x/menit (1)
Total 6
Interpretasi : Tanpa Dehidrasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

2.3. Diagnosis Holistik

ASPEK 1 Personal

Keluhan Utama Pasien BAB cair 10x sejak semalam dan muntah

3x

Harapan Pasien sembuh sehingga bisa sehat seperti semula

dan tidak kambuh lagi.

Kekhawatiran Sakit yang dialami bertambah parah dan adanya

komplikasi

ASPEK 2 Medis Umum

Diagnosa Klinis : Diare akut tanpa tanda dehidrasi

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal

Pasien sering jajan sembarangan bila tidak masak

 16

dan makan makanan pedas.

Pasien jarang mencuci bahan makanan yang akan
di masak dengan bersih
Pengetahuan pasien tentang diare, penyebab, cara
penularan, pencegahan, dan penanggulang-an diare
masih kurang.
Pasien tidak melaksanakan tindakan preventif

(tidak mencuci tangan dengan sabun) sebelum dan

sesudah makan serta setelah buang air besar.

ASPEK 4 FFaktor Risiko Eksternal

Tidak terdapat sabun pencuci tangan.

Tempat sampah hanya kardus yang terbuka yang
dilapisis plastic sehingga menjadi factor resiko
lalat dapat mengkontaminasi makanan.
Pendapatan keluarga tergolong rendah
Rumah pasien dikategorikan rumah tidak sehat
dengan skor 649.
ASPEK 5 Derajat Fungsional

Skala 1 : pasien tidak memiliki kesulitan dimana pasien dapat hidup mandiri

2.4. Usulan penatalaksanaan Komprehensif

A. Identifikasi Masalah

Pada hari Jumat tanggal 11 Agustus 2017, seorang perempuan

bernama Ny.J berusia 34 tahun datang ke Puskesmas Ngaliyan mengeluh

BAB cair 10x sejak semalam. Tidak ada darah dan lender. Pasien masih

mau makan dan minum. Pasien tidak mengalami demam. Pasien muntah
 17

3x sejak semalam, muntah air kadang yang makanan yang dimakan oleh

pasien. Sebelumnya pasien mengaku sore harinya membeli jajan pecel di

warung tetangganya dan malam harinya membuat mie dengan cabai yang

tidak di cuci terlebih dahulu, kemudia timbulah keluhan BAB cair. Pasien

belum meminum obat sebelumnya dan masih dapat beraktivitas seperti

biasanya.

Berdasarkan pidentifikasi dari factor resiko internal ditemukan

bahwa pengetahuan pasien tentang diare, penyebab, cara penularan,

pencegahan, dan penanggulangan diare masih kurang. Pasien tidak

melaksanakan tindakan preventif (tidak mencuci tangan dengan sabun)

sebelum dan sesudah makan serta setelah buang air besar. Pasien juga

jarang mencuci bahan makanan yang akan di masak.

Berdasarkan identifikasi dari factor risiko eksternal ditemukan

bahwa tidak terdapat tempat sampah tertutup di dalam rumah pasien

sehingga menjadi factor resiko lalat dapat mengkontaminasi makanan.

Serta tatanan rumah yang tiak sehat.

 18

B. PENDEKATAN HL - BLUM

HL BLUM

PERILAKU
LINGKUNGAN
- Pengetahuan pasien tentang diare,

Tidak ada tempat sampah penyebab, cara penularan diare,

yang tertutup di dalam
rumah pasien.
Tidak terdapat sabun
pencuci tangan
Pendapatan keluarga
tergolong rendah
Tatanan rumah yang tidak
sehat
pencegahan diare serta cara
penanggulangan diare masih
kurang.
- Pasien tidak melaksanakan
tindakan preventif (tidak mencuci
tangan dengan sabun) sebelum
dan sesudah memberikan
makanan pada pasien.
- Pasien sering membeli masakan
jadi ditetangganya bila tidak
memasak dan makan makanan
pedas.
- Pasien jarang mencuci bahan
masakan yang akan di masak
dengan bersih.

DIARE

GENETIK PELAYANAN KESEHATAN

Tidak ada faktor genetik Tidak ada masalah

 2.5. Plan of Action (POA)

Masalah Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Waktu Biaya Pelaksana Indikator

Keberhasilan
Pengetahuan Edukasi tentang Agar ibu dan Pasien dan Edukasi, 19 15.000 Yuliantikha Keluarga
tentang Diare apa itu Diare, keluarga keluarga dengan Agustus Nurul mengerti tentang
masih kurang gejala, mengerti menggnak 2017 Qumariah Diare, gejala,
penularan, tentang Diare, an leaflet (Dokter penularan,
pencegahan, dan gejala, muda FK pencegahan, dan
penanggulang-an penularan, Unissula) penanggulangan
diare pencegahan, diare
dan
penaggulang-
an diare
Pasien tidak Edukasi tentang Pasien dan Pasien dan Edukasi, 19 20.000 Yuliantikha Pasien dan
melakukan cuci tangan keluarga keluarga mengguna Agustus Nurul keluarga pasien
tindakan dengan 6 pasien kan poster, 2017 Qumariah melakukan
preventif (tidak langkah cuci mengerti Pengadaan (Dokter tidakan preventif
mencuci tangan tangan yang tidakan sabun cuci muda FK (melakukan cuci

18
19
 20

dengan sabun) benar, preventif tangan Unissula) tangan sesuai

sebelum dan Penempelan (melakukan dengan 6 langkah
sesudah makan gambar 6 cuci tangan cuci tangan)
serta setelah langkah cuci sesuai dengan
buang air besar tangan, 6 langkah cuci
Pemberian sabun tangan)
cuci tangan.
Tidak ada tempat Pengadaan Agar sampah Keluarga Edukasi 19 0 Yuliantikha Tidak ada sampah
sampah tertutup tempat sampah dibuang pada dan pasien untuk Agustus Nurul yang berserakan
di dalam rumah tempatnya pengadaan 2017 Qumariah
tempat (Dokter
sampah muda FK
Unissula)

Pasien sering Edukasi Agar keluarga Keluarga Edukasi 19 5.000 Yuliantikha Keluarga pasien
membeli penyiapan pasien dapat dan pasien dan Agustus Nurul mengerti cara
masakan matang makanan yang membuat pemberian 2017 Qumariah menyiapkan
di warung sekitar sehat dan aman, makanan yang poster (Dokter makanan yang
rumahnya yang pemberian poster sehat dan aman muda FK sehat dan aman
 21

tidak higienis. Unissula)

Dan jarang
mencuci bahan
masakannya
dengan bersih

19
2.6. Intervensi

A. Promotif

Patient centered

Memberikan penyuluhan/edukasi tentang penyakit Diare mulai

dari definisi yang benar tentang Diare, penyebab, cara penularan, cara

pencegahan dan pengobatan yang benar untuk penderita Diare serta

penyuluhan tentang PHBS.

Family oriented

Memberikan edukasi atau penyuluhan mengenai penyakit Diare

kepada keluarga mulai dari definisi yang benar tentang Diare,

penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan pengobatan yang benar

untuk penderita Diare serta penyuluhan tentang PHBS

Community oriented

Memberikan edukasi atau penyuluhan mengenai penyakit

Diare kepada masyarakat mulai dari definisi yang benar tentang Diare,

penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan pengobatan yang benar

untuk penderita Diareserta penyuluhan tentang PHBS

B. Preventif

Patient centered

Memberikan edukasi tentang kebiasaan mencuci tangan dengan 6

langkah cuci tangan serta 5 waktu penting cuci tangan. Mengolah

makanan-minuman dengan benar. Pembuangan sampah ditempat sampah

tertutup dan memisahkan sampah organik/anorganik.

22
 23

Family oriented

Semua anggota keluarga ikut melaksanakan kegiatan

pencegahan Diare (kebiasaan cuci tangan, menciptakan lingkungan

rumah yang bersih)

Community oriented

Masyarakat ikut melaksanakan kegiatan pencegahan Diare

(kebiasaan cuci tangan, menciptakan lingkungan yang bersih)

C. Kuratif

Patient centered

Zink 1 x 1 selama 10 hari

Oralit X

Nodiar 3x1

Dimenhydrinate 2x1

Edukasi pola makan pasien

Family oriented

Keluarga diharapkan dapat mengawasi pasien untuk meminum obat

dan memberikan cairan rehidrasi kepada pasien.

Community oriented

D. Rehabilitatif

Patient centered

Memotivasi keluarga pasien untuk rutin memberikan obat pada

pasiendan kontrol ke dokter jika masih ada keluhan.

 24

Family oriented

Dukungan dari keluarga untuk penyakit pasien, agar pasien

minum obat teratur

Community oriented

2.7. Pemantauan/ follow up

Kunjungan pertama ke tempat tinggal pasien, dilakukan pada 14

Agustus 2017. Dalam kunjungan pertama ke rumah pasien, didapatkan

gambaran mengenai perilaku dan lingkungan tempat tinggal pasien.

Pengetahuan pasien tentang diare masih kurang sehingga upaya preventif

seperti mencuci tangan dengan sabun tidak pernah dilakukan. Pasien

berusia 34 tahun dan memiliki kebiasaan membeli masakan jadi di sekitar

rumah dan tidak mencuci secara bersih bahan makanan yang akan di

masak dan senang makan makanan pedas. Rumah pasien tidak terdapat

tempat sampah tertutup di dalam rumah dan tidak ada sabun cuci tangan.

Kunjungan ke 2 ke tempat tinggal pasien dilakukan pada tanggal

19 Agustus 2017. Dalam kunjungan ke 2, dilakukan intervensi berupa

pemberian sabun cuci tangan serta menjelaskan cara cuci tangan

menggunakan sabun yang benar dengan 6 langkah cuci tangan, eukasi

pengadaan tempat sampah tertutup di dalam rumah dan juga. edukasi ke

keluarga tentang diare dan cara bagaimana menyiapkan bahan makanan

yang baik.
 BAB III

PEMBAHASAN

Studi kasus dilakukan pada pasien Ny.J, usia 34 tahun, berat badan 55 kg,

panjang badan 155 cm. Untuk menentukan diagnosis dan penyebab penyakit pada

pasien tersebut digunakan anamnesis holistic yang meliputi 5 aspek yaitu Aspek 1

(personal), Aspek 2 (anamnesis medis umum), Aspek 3 (factor internal), Aspek 4

(faktor eksternal), Aspek 5 (derajat fungsional). Didapatkan bahwa Ny.J

mengalami mencret 10x disertai muntah 3x sejak semalam, BAB tidak disertai

adanya lender dan darah, Tidak ada tanda-tanda dehidrasi. Diare adalah penyakit

yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3x

perhari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan atau tanpa

darah dan atau lendir (WHO, 2009). Maka dapat dikatakan bahwa Ny. J

menderita diare tanpa tanda dehidrasi.

Untuk mencari factor-faktor yang menyebabkan kejadian diare pada

pasien digunakan pendekatan HL Blum untuk mengetahui penyebab masalah

kesehatan. Pada pendekatan HL Blum penyebab masalah kesehatan dapat dilihat

berdasarkan 4 faktor (Faktor perilaku, lingkungan, pelayanan kesehatan,

genetik).Faktor risiko terjadinya diare antara lain dapat disebabkan oleh factor

perilaku dan factor lingkungan.

Faktor perilaku antara lain:

a. Kebiasaan tidak mencuci bahan makanan dengan bersih.

b. Membeli masakan jadi sembarangan di sekitar rumah

25
 26

c. Tidak menerapkan Kebiasaaan Cuci Tangan menggunakan sabun.

d. Penyimpanan makanan yang tidak higienis.

Faktor lingkungan antara lain:

a. Ketersediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya ketersediaan

Mandi Cuci Kakus (MCK)

b. Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk

(Kemenkes RI, 2011).

Menurut pendekatan HL Blum pada Ny.J terdapat faktor perilaku yang

menyebabkan pasien mengalami diare yaitu pengetahuan pasien tentang diare,

penyebab, cara penularan, pencegahan, dan penanggulangan diare masih kurang

sehingga pasien tidak melaksanakan tindakan preventif yaitu tidak menerapkan

Kebiasaaan Cuci Tangan menggunakan sabun sebelum dan sesudah makan serta

setelah buang air besar, Pasien sering membeli masakan sembarangan di sekitar

rumah dan makan makanan pedas serta tidak mencuci secara bersih bahan

makanan yang akan di masak. Dari faktor lingkungan ditemukan bahwa

pendapatan keluarga tergolong rendah sehingga tidak terdapat sabun pencuci

tangan dan tidak ada tempat sampah yang tertutup di dalam rumah pasien yang

menyebabkan kebersihan di dalam rumah kurang baik. Sedangkan dari

pelayanan kesehatan dan genetik tidak ditemukan adanya masalah yang

menyebabkan pasien mengalami diare. .Puskesmas cukup aktif dalam

memberikan pelayanan kesehatan. Jarak antara rumah dengan puskesmas dapat

dijangkau pasien dan keluarganya, sehinga penyakit tersebut dapat ditanggulangi.

 27

Untuk mengatasi masalah yang menyebabkan kejadian diare tersebut maka

dibutuhkan terapi yang komprehensif yang terdiri dari tindakan Promotif,

Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif berdasarkan patient centered, Family focus

dan Community oriented.

Tindakan Promotif yang dilakukan adalah melakukan edukasi atau

penyuluhan mengenai penyakit Diare mulai dari definisi yang benar tentang

Diare, penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan pengobatan yang benar

untuk penderita Diare.

Hasil penelitian Millah (2012) bahwa ada hubungan yang signifikan antara

pengetahuan dengan kejadian diare. Menurut Notoatmodjo (2003) bahwa

pengetahuan seseorang semakin tinggi, maka akan semakin memahami tentang

sesuatu hal dalam hubungan kejadian diare sebaiknya seseorang mengetahui

tentang gejala penyakit, cara penularan, dan cara pencegahannya.

Faktor resiko dari diare antara lain adalah tidak menerapkan Kebiasaaan

Cuci Tangan menggunakan sabun sebelum dan sesudah makan serta kebersihan

lingkungan dan pribadi yang buruk (Kemenkes RI, 2011)..Kebiasaan yang

berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan

kuman diare adalah mencuci tangan.

Penelitian yang dilakukan oleh Prasetyoningsih (2015) terdapat hubungan

signifikan antara pengetahuan cuci tangan dengan kejadian diare.Kebiasaan

mencuci tangan yang tidak baik dapat menyebabkan resiko 20.333 kali terkena
 28

diare. Hal ini disebabkan karena tangan akan bebas dari bakteri apabila mencuci

tangan dengan sabun dan air yang mengalir sertea membersihkan seluruh bagian-

bagian dari tangan. Maka diperlukan tindakan preventif seperti mencuci tangan

menggunakan sabun dengan 6 langkah cuci tangan.

Untuk tindakan kuratif terdapat program LINTAS DIARE yaitu Rehidrasi

menggunakan Oralit osmolalitas rendah, Zinc diberikan selama 10 hari berturut-

turut. (Kemenkes RI, 2011).

Diperlukan pula tindakan rehabilitatif seperti memotivasi keluarga pasien

untuk rutin memberikan obat pada pasien dan kontrol ke dokter jika masih ada

keluhan.
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. Kesimpulan

Studi kasus dilakukan pada pasien Nj.J, usia 34 tahun, dengan

diagnosis Diare tanpa tanda dehidrasi dapat diambil kesimpulan bahwa dari

diagnostic holistic dan hasil pendekatan H.L. Blum terdapat beberapa faktor

resiko yangmenjadikan pasien mengalami diare pada kasus ini:

1. Perilaku

Pengetahuan pasien tentang diare, penyebab, cara penularan, pencegahan ,

dan penanggulangan diare masih kurang. Pasien tidak melaksanakan

tindakan preventif (mencuci tangan tidak dengan sabun) sebelum dan

sesudah makan serta setelah buang air besar. Pasien sering membeli

masakan sembarangan disekitar rumah, suka makan makanan pedas dan

jarang mencuci bahan makanan yang akan di masak..

2. Lingkungan

Tidak terdapat sabun pencuci tangan dan tempat sampah yang tertutup di

dalam rumah pasien. Rumah pasien juga tergolong rumah tidak sehat serta

pendapatan keluarga tergolong rendah.

3. Pelayanan kesehatan

Puskesmas cukup aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan yaitu

dengan Program LINTAS DIARE dan edukasi. Jarak antara rumah

dengan puskesmas dapat dijangkau pasien dan keluarganya, sehinga

penyakit tersebut dapat ditanggulangi.

29
 30

4. Genetik

Tidak ada faktor genetik yang mempengaruhi diare.

4.2. Saran

4.2.1. Untuk Keluarga Pasien

Menjaga kebersihan diri, rumah, dan lingkungan sekitar serta

sanitasinya.

4.2.2. Untuk Puskesmas

Evaluasi masalah kesehatan secara menyeluruh yang

berpengaruh terhadap masalah kesehatan pasien

Memberikan penyuluhan sederhana mengenai penyakit Diare

kepada keluarga pasien dan masyarakat sekitar sehingga

masyarakat dapat mengetahui tentang diare serta mengadakan

penyuluhan mengenai PHBS.

4.2.3. Untuk Unissula

Bekerjasama dengan puskesmas di sekitar kampus Unissula

untuk lebih meningkatkan kesehatan masyarakat.

 DAFTAR PUSTAKA

Agtini, Magdarina Destri. 2010. Morbiditas dan Mortalitas Diare pada Palita di
Indonesia 2000-2007.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pedoman Tatalaksana Diare.

Depkes RI., 2005. Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare. Jakarta: Ditjen Ppm Dan
Pl

Depkes, 2008.Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. http://www.depkes.go.id

Kemenkes RI, 2011. Panduan Tata laksana Pengobatan Diare Pada Balita. Jakarta:
Direktorat Jendral PPM dan PLP

Riskesdas, 2007. Laporan Nasional 2007. Departemen Kesehatan Republik

Indonesia, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

WHO. Buku Saku Pelayanan kesehatan Anak Di Rumah Sakit. 2009.

31
 32

LAMPIRAN 1. Foto Kegiatan

33
34
 35

LAMPIRAN 2. Petunjuk 6 Langkah Cuci Tangan

 36

LAMPIRAN 3 . Waktu Penting Cuci Tangan dengan Sabun

 37

LAMPIRAN 4. Leaflet Materi Edukasi

 38

LAMPIRAN 5. 5 Tipas Penyiapan Makanan yang Sehat dan Aman

 39

LAMPIRAN 6. Checklist Survey PHBS dan Rumah Sehat

Tabel 1. Checklist Survey PHBS

No Indikator Perilaku ya Tidak

1 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan V
2 Asi Ekslusif V
3 Penimbangan balita V
4 Gizi keluarga/ sarapan V
5 Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali V
Kelompok Kesehatan Lingkungan
6 Air bersih V
7 Anggota rumah tangga menggunakan jamban V
8 Anggota rumah tangga membuang sampah pada tempatnya V
9 Lantai rumah kedap air V
Kelompok Gaya Hidup
10 Aktivitas fisik/olahraga V
11 Ada anggota keluarga yang tidak merokok V
12 Mencuci tangan V
13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari V
14 Anggota rumah tangga tidak menyalahgunakan V
Miras/Narkoba
Kelompok UKM
15 Anggota rumah tangga menjadi peserta JPK/Dana Sehat V
16 Anggota rumah tangga melakukan PSN seminggu sekali V
Interpretasi :

Bila didapatkan persentase 50% atau kurang maka PHBS diklasifikasikan

kurang.

Bila didapatkan persentase lebih dari 50% maka PHBS diklasifikasikan

baik.

Dari hasil di atas didaptkan skor 8 sehingga dapat diklasifikasikan

sebagai keluarga yang memiliki PHBS yang kurang sehat.

 40

LAMPIRAN 6.

Tabel .2 Checklist Survey Rumah Sehat

KOMPONEN
NO RUMAH YG KRITERIA NILAI
DINILAI
I KOMPONEN RUMAH Bobot 31
1 Langit-langit a. Tidak ada 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, dan rawan V
kecelakaan 1
c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2
a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman
2 Dinding bambu/ilalang) 1
b. Semi permanen/setengah
tembok/pasangan bata atau batu yang tidak
diplester/papan yang tidak kedap air. 2
c. Permanen (Tembok/pasangan batu bata V
yang diplester) papan kedap air. 3
3 Lantai a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bambu dekat dengan
tanah/plesteran 1
yang retak dan berdebu.
c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah V
panggung). 2
4 Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0 V
b. Ada 1
5 Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0
b. Ada 1 V
6 Ventilasi a. Tidak ada 0
b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari V
luas lantai 1
c. Ada, lubang ventilasi > 10% dari luas
lantai 2

7 Lubang asap dapur a. Tidak ada 0

b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari V
luas lantai dapur 1
b. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari
luas lantai dapur (asap keluar dengan
sempurna) atau ada exhaust fan atau ada
peralatan lain yang sejenis. 2
a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan
8 Pencahayaan untuk membaca 0
b. Kurang terang, sehingga kurang jelas 1 V
 41

untuk membaca dengan normal

c. Terang dan tidak silau sehingga dapat
dipergunakan untuk membaca dengan
normal. 2
II SARANA SANITASI
1 Sarana Air Bersih a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak
(SGL/SPT/PP/KU/PAH). memenuhi syarat kesh. 1
c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi V
25 (bobot) syarat kesh. 2
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat
kesh. 3
d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi
syarat kesh. 4

2 Jamban (saran pembua- a. Tidak ada. 0

b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup,
ngan kotoran). disalurkan ke sungai / kolam 1
c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup,
disalurkan ke sungai atau kolam 2
d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic
tank 3
e. Ada, leher angsa, septic tank. 4 V
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak
3 Sarana Pembuangan teratur di halaman 0
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari
sumber air (jarak sumber air (jarak dengan
Air Limbah (SPAL) sumber air < 10m). 1
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 V
d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari
sumber air (jarak dengan sumber air >
10m). 3
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup
(saluran kota) untuk diolah lebih lanjut. 4
4 Saran Pembuangan a. Tidak ada 0 V
b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada
Sampah/Tempat Sampah tutup 1
c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2
d. Ada, kedap air dan bertutup. 3
PERILAKU
III PENGHUNI
1 Membuka Jendela a. Tidak pernah dibuka 0 V
Kamar Tidur b. Kadang-kadang 1
 42

44 (bobot) c. Setiap hari dibuka 2

2 Membuka jendela a. Tidak pernah dibuka 0
Ruang Keluarga b. Kadang-kadang 1 V
c. Setiap hari dibuka 2

3 Mebersihkan rumah a. Tidak pernah 0

dan halaman b. Kadang-kadang 1 V
c. Setiap hari 2

a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam V
4 Membuang tinja bayi sembarangan 0
dan balita ke jamban b. Kadang-kadang ke jamban 1
c. Setiap hari dibuang ke jamban 2

a. Dibuang ke sungai / kebun / kolam V

5 Membuang sampah sembarangan 0
b. Kadang-kadang dibuang ke tempat
pada tempat sampah sampah 1
c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah. 2

TOTAL HASI PENILAIAN

 43

Keterangan :

= (Nilai I X Bobot I) + (Nilai II X Bobot II) + (Nilai III X Bobot III)

= (10X 31) + (8 X 25) + (2 X 44)

= 310 + 200 + 88

= 598 (Hasil Penilaian : Rumah Tidak Sehat)

Kriteria : Rumah Sehat : 1068-1200

Rumah Tidak Sehat : < 1068