Paciente Elias rojas Valdivia de 40 aos de edad, sexo masculino llega al hospital

regional Hermilio Valdizan Medrano ingresa al servicio de emergencia

acompaado de su hijo y refiere que fue vctima de accidente de trnsito y que
perdi el conocimiento por un lapso de 5 minutos y a la valoracin dificultad para
respirar, taquicardia y refiere dolor de a nivel del pecho, rasguos a nivel del
pecho.

VALORACION SEGN DOMINIOS

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2: GESTION DE SALUD

Se identifica con buena higiene bucal.

DOMINIO 02: NUTRICION

CLASE 1: INGESTION

El seor Elias manifiesta que mantiene una alimentacin adecuada.

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase 1: funcin urinario

EL seor Elias manifiesta que presenta buena eliminacin de orina.

DOMINIO 04: ACTIVIDAD / REPOSO

Clase 4: respuesta cardiovasculares/pulmonares

El seor Elias manifiesta que no puede respirar con facilidad por el

dolor a nivel de pecho.

DOMINIO 05: PERCEPCION / COGNICION

Clase 4: cognicin
 La seora Elia presenta buena retencin de memoria.

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

Clase 3: imagen corporal

Se observa en regular estado de higiene.

DOMINIO 07: ROL / RELACIONES

Clase 4: relaciones

El seor Elias refiere que tiene buena relacin con las personas de su
entorno.

DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Clase 2: funcin sexual

El seor Elias no presenta problemas en su sexualidad.

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 2: respuesta de afrontamiento

El seor Elias manifiesta estar preocupado por su estado de salud .

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 2: creencias

La seora Elia es de religin catlica, tiene creencias y costumbres.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

Clase 2: lesin fsica

 El seor Elas presenta alteracin en la piel

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 2: confort fsico

El seor Elias manifiestas sentir dolor de a nivel del pecho.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 2: desarrollo

Paciente presenta riesgo en el deterioro de la audicin y la presencia de

dolor.

PIORIZACION DE DOMINIOS:

DOMINIO 04: ACTIVIDAD / REPOSO

Clase 4: respuesta cardiovasculares/pulmonares

Cdigo: 00032 patrn respiratorio

El seor Elias manifiesta que no puede respirar con facilidad por el dolor a
nivel de pecho

Dx Patrn respiratorio F/R fatiga de los msculos respiratorios E/P alteracin de

los movimientos torcicos, disnea.
DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort fsico

Cdigo 00133 dolor

El seor Elias manifiestas sentir dolor de a nivel del pecho.

Dolor f/r agentes lesivos fsicos m/p expresin verbal del paciente
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

Clase 2: Lesin Fsica

Codigo : 00046 Deterioro de la integridad cutnea.

El seor Elas presenta heridas en la piel

Dx deterioro de la integridad cutnea r/c factor mecnico e/p alteracin de la
integridad de la piel.
DIAGNSTICOS OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTO RESULTAD
ENFERMERA CIENTFICO OS
DOMINIO 04: NIC MONITORIZACIN Nos indica monitorizar el
ACTIVIDAD / REPOSO Paciente DE LOS SIGNOS estado hemodinmica de
Paciente mejor
VITALES (6680) la persona.
Clase 4: respuesta mejorar el
Valorar funciones Vitales Un nivel de conciencia <
el patrn
patrn respiratorio
cardiovasculares/pul Valorar nivel de conciencia 10 puntos nos puede
respiratorio movilizando.
segn escala de Glasgow. indicar hipoxia.
monares mediante la
La posicin facilita una
intervencin
Cdigo: 00032 patrn NIC CAMBIO DE expansin torcica y, por
de enfermera
respiratorio POSICIN (0840) lo tanto mejor la
durante su
Patrn respiratorio F/R Mantenerlo en posicin respiracin.
estancia
fatiga de los msculos semifowler. La SatO2 mide el
hospitalaria.
respiratorios E/P oxgeno transportado por
alteracin de los MONITORIZACIN DE LA la hemoglobina en el
movimientos torcicos, RESPIRACIN (3350) interior de los vasos
disnea Valorar SatO2, y FR cada sanguneos y la FR es el
hora. nmero de veces que la
TERAPIA INTRAVENOSA persona respira por
(3390) minuto.
Administracin de
medicamentos segn
prescripcin medica
DIAGNSTIC OBJETIVO INTERVENCIN DE FUNDAMENTO RESULTAD
OS ENFERMERA CIENTFICO OS
NIC MONITORIZACIN DE Nos indica monitorizar el
LOS SIGNOS VITALES estado hemodinmica de
DOMINIO 12: Paciente mejorar Paciente mejor
(6680) la persona.
CONFORT el patrn el patrn
Valorar funciones Vitales Un nivel de conciencia <
respiratorio respiratorio
Clase 1: confort Valorar nivel de conciencia 10 puntos nos puede
mediante la movilizando.
fsico segn escala de Glasgow. indicar hipoxia.
intervencin de
La posicin facilita una
Cdigo 00133 enfermera durante
NIC CAMBIO DE expansin torcica y, por
dolor su estancia
POSICIN (0840) lo tanto mejor la
hospitalaria.
Mantenerlo en posicin respiracin.
semifowler. La SatO2 mide el
Dolor agudo f/r oxgeno transportado por
agentes lesivos MONITORIZACIN DE LA la hemoglobina en el
fsicos m/p RESPIRACIN (3350) interior de los vasos
informe verbal Valorar SatO2, y FR cada sanguneos y la FR es el
del paciente hora. nmero de veces que la
persona respira por
minuto.