Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ÍNDICE
ÍNDICE _________________________________________________________________________________ 1
INFORMACIONES GENERALES ____________________________________________________________ 4
Distribución por grupos de aprendizaje en el medio clínico. ____________________________________ 4
Vacunaciones _________________________________________________________________________ 5
Equipamiento _________________________________________________________________________ 5
Vestuario _____________________________________________________________________________ 5
Identificación__________________________________________________________________________ 5
Normas básicas de comportamiento ______________________________________________________ 5
TUTORES / PROFESORES Y COLABORADORES _____________________________________________ 6
Aparato Circulatorio: Cardiología, Angiología y Cirugía Vascular. _____________________________ 6
Aparato Respiratorio: Neumología y Cirugía Torácica. _______________________________________ 6
Hematología. __________________________________________________________________________ 6
DAMERO APARATO CIRCULATORIO: “CARDIOLOGÍA, ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR”. ______ 7
DAMERO APARATO RESPIRATORIO: “NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA” ___________________ 15
DAMERO HEMATOLOGÍA. ________________________________________________________________ 21
FINALIDAD DE LA MEDICINA Y LA CIRUGÍA I _____________________________________________ 29
OBJETIVOS Y CONTENIDOS ______________________________________________________________ 29
Aparato Circulatorio: “Cardiología, Angiología y Cirugía Vascular”.___________________________ 29
Cardiología: ________________________________________________________________________ 29
Semana 1: _________________________________________________________________________ 29
Semana 2: _________________________________________________________________________ 29
Semana 3: _________________________________________________________________________ 29
Semana 4: _________________________________________________________________________ 30
Semana 5: _________________________________________________________________________ 30
Semana 6: _________________________________________________________________________ 30
Semanas 7 y 8 . (Angiología y Cirugía Vascular): ___________________________________________ 30
Aparato Respiratorio: Neumología y Cirugía Torácica. ______________________________________ 33
Semana 1: _________________________________________________________________________ 33
Semana 2: _________________________________________________________________________ 33
Semana 3: _________________________________________________________________________ 33
Semana 4: _________________________________________________________________________ 34
Semana 5: _________________________________________________________________________ 34
Semana 6: _________________________________________________________________________ 34
Hematología. _________________________________________________________________________ 35
Semana 1: _________________________________________________________________________ 35
Semana 2: _________________________________________________________________________ 35
Semana 3 __________________________________________________________________________ 35
Semana 4: _________________________________________________________________________ 36
Semana 5: _________________________________________________________________________ 36
Semana 6: _________________________________________________________________________ 36
Habilidades.__________________________________________________________________________ 38
PLANTILLAS DE EVALUACIÓN DE HABILIDADES: ________________________________________ 38
Aparato Circulatorio: Cardiología, Angiología y Cirugía Vascular. ______________________________ 38
Aparato Respiratorio: Neumología y Cirugía Torácica. _______________________________________ 43
Hematología. _______________________________________________________________________ 46
Actitudes ____________________________________________________________________________ 48
PLANTILLAS DE EVALUACIÓN DE ACTITUDES: __________________________________________ 48
INFORMACIONES GENERALES
Distribución por grupos de aprendizaje en el medio clínico.
MEDICINA Y CIRUGÍA I
Cardiología, AUT Neumología AUT Hematología AUT Ginecología AUT Dermatología AUT Psiquiatría AUT
Angiología y
Cir. Vascular AP AP AP AP AP AP
Sem
14-sep A C1 C2 D1 D2 B E1 E2
21-sep A C1 C2 D1 D2 B E1 E2
28-sep A C1 C2 D1 D2 B E2 E1
05-oct A C2 C1 D2 D1 B E2 E1
12-oct A C2 C1 D2 D1 B E1 E2
19-oct A C2 C1 D2 D1 B E1 E2
26-oct A C1 C2 B D1 D2 E1 E2
02-nov A C1 C2 B D1 D2 E2 E1
09-nov E B1 B2 C1 C2 A D2 D1
16-nov E B1 B2 C2 C1 A D2 D1
23-nov E B1 B2 C2 C1 A D1 D2
30-nov E B2 B1 C2 C1 A D1 D2
07-dic E B2 B1 A C1 C2 D1 D2
14-dic E B2 B1 A C1 C2 D2 D1
21 22dic D E B1 B2 A C2 C1
28-dic VACACIONES NAVIDAD (Del 23 de Diciembre al 8 Enero, ambos inclusive)
11-ene D E B1 B2 A C2 C1
18-ene D A1 A2 B1 B2 E C1 C2
25-ene D A1 A2 B2 B1 E C1 C2
01-feb D A1 A2 B2 B1 E C1 C2
08-feb D A2 A1 B2 B1 E C2 C1
15-feb C D A2 A1 E B1 B2
22-feb C D A2 A1 E B1 B2
01-mar C A1 A2 D E B2 B1
08-mar C A1 A2 D E B2 B1
15-mar C E1 E2 A1 A2 D B1 B2
22-mar C E1 E2 A2 A1 D B1 B2
29-mar VACACIONES DE SEMANA SANTA (Del 29 marzo al 5 de Abril, ambos inclusive)
05-abr C E1 E2 A2 A1 D B1 B2
12-abr C E2 E1 A2 A1 D B2 B1
19-abr B E2 E1 C D A1 A2
26-abr B E2 E1 C D A1 A2
03-may B D1 D2 E1 E2 C A2 A1
10-may B D1 D2 E1 E2 C A2 A1
17-may B D1 D2 E1 E2 C A1 A2
24-may B D2 D1 E2 E1 C A1 A2
31-may B D2 D1 E2 E1 C A1 A2
07-jun B D2 D1 E2 E1 C A2 A1
EXAMEN OSCE (21, 22 y 23 de Junio)
Vacunaciones
Al incorporarse al Centro Asistencial, se recomienda que el estudiante reciba la dosis correspondiente de
vacuna antitetánica y hepatitis B, según su estado de vacunación.
Equipamiento
Cada alumno irá provisto de bata blanca y de fonendoscopio. Además es obligatorio el uso de ropa específica
en todas aquellas áreas especiales que lo requieran (Quirófano, Aislamiento, Críticos…).
Vestuario
El alumno, irá correctamente vestido, evitando el uso de ropas inadecuadas al medio hospitalario (chándal,
chancletas, zapatillas, pantalón corto…).
Identificación
Los alumnos recibirán la identificación que les acredite como estudiantes de la Facultad de Medicina. Dicha
acreditación deberá ser visible durante todo el período de prácticas en el Complejo Hospitalario de Albacete.
Cardiología:
Aguilera Saldaña, Manuel Antonio
Cabrera Solé, Ricardo
Domínguez Rodríguez, Jesús Pablo
Enejo Navajo, José
Fuentes Manso, Raquel
Gallardo López, Arsenio
Gallego Page, Juan Carlos
García López, Juan Carlos
García-Sacristán Fernández, Jesús
Lafuente Gormaz, Carlos
Salas Nieto, Jesús
Tercero Martínez, Antonia
Hematología.
Fernández Gómez, Ricardo
García Ruíz , Santiago
Gómez García, Juan Carlos
Herrero Martín, Sonia
Ibáñez García, Ángela
Maicas Mascarell, Montserrat
Manso Mercado, José Félix
Morales Sanz, Mª Dolores
Romero Macia, Juan
Rubio Vitaller, Antonio
LUNES
SEMANA 1 MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
Recepción de los
08:00-09:15 alumnos en el Servicio y Sesión Clínica del Servicio Sesión Clínica General del Sesión Clínica del Servicio Sesión Clínica del Servicio
presentación al equipo de Cardiología Hospital de Cardiología. de Cardiología
asistencial
Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas
actividades que se actividades que se actividades que se actividades que se
09:15-13:00
desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de
Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología
Problema 1: “Mujer de 59
Resolución problema 1. Seminario 2: Trasplante
Seminario 1: años de edad, obesa, con
13:00-14:00 cardíaco.
Fisiopatología y manejo de cifras elevadas de TA y ECG
la insuficiencia cardiaca. con signos de hipertrofia Dra. Fuentes.
Dr. Gallego.
Dr. Aguilera ventricular izquierda”.
Dra. Fuentes.
Participación en las Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas
distintas actividades que actividades que se actividades que se actividades que se actividades que se
09:15-13:00 se desarrollan en el desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de
Servicio de Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología
Problema 2:
“Varón de 18 años de Problema 3:
edad con episodios Resolución Problema 2. Seminario 3: Etiopatogenia “Mujer de 81 años de edad
Resolución Problema 3.
13:00-14:00 frecuentes de de la aterosclerosis. con síncopes de repetición y
Dr. Enero.
palpitaciones rápidas” Dr. Enero. pulso lento”.
Dr. Salas.
Dr. Enero Dr. Enero.
08:00-09:15 Análisis y Valoración del Sesión Clínica del Servicio Sesión Clínica General del Sesión Médico-Quirúrgica Sesión Clínica del Servicio
trabajo realizado en la de Cardiología Hospital de Cardiología y Cirugía de Cardiología
semana anterior Cardiaca
Participación en las Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas
09:15-13:00 distintas actividades que actividades que se actividades que se actividades que se actividades que se
se desarrollan en el desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de
Servicio de Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología
Problema 4: Problema 6:
13:00-14:00 “Varón de 56 años de Resolución Problema 4. Problema 5: Resolución Problema 5: “Mujer de 52 años
edad, fumador, con “Mujer diabética de 66 años diagnosticada de soplo en la
hipercolesterolemia y Dr. Lafuente. de edad, con disnea y dolor Dr. Lafuente infancia, con disnea y
episodios de dolor torácico de 1 hora de cianosis”.
torácico con los evolución”
esfuerzos” Dr. Gallardo.
Dr. Lafuente
Dr. Lafuente.
Conferencia:
14:00-15:00 Taller de Habilidades 5: “Tratamiento no Taller de Habilidades 6:
Interpretación del ECG farmacológico de las Interpretación del ECG en
en las taquiarrítmias. arritmias” las pericarditis, trastornos
electrolíticos y en
Dr. Enero. Dr. García –Sacristán. situaciones diversas.
Dr. Lafuente
08:00-09:15 Análisis y Valoración del Sesión Clínica del Servicio Sesión Clínica General del Sesión Médico-Quirúrgica Sesión Clínica del Servicio
trabajo realizado en la de Cardiología Hospital de Cardiología y Cirugía de Cardiología
semana anterior Cardiaca
Participación en las Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas
09:15-13:00 distintas actividades que actividades que se actividades que se actividades que se actividades que se
se desarrollan en el desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de
Servicio de Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología
Problema 7 Problema 8:
13:00-14:00 “Varón de 60 años de edad, Resolución Problema 7. “Varón de 25 años de edad Resolución Problema 8.
con antecedentes de infarto con dolor torácico
Resolución Problema 6 agudo de miocardio, dolor prolongado y cardiomegalia” Dr. Gallardo.
torácico, hipotensión y
Dr. Gallardo. disnea intensa” Dr. Lafuente. Dr. Gallardo.
Dr. Lafuente
Dr. Aguilera.
Participación en las Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas Participación en las distintas
distintas actividades que actividades que se actividades que se actividades que se actividades que se
09:15-13:00 se desarrollan en el desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de desarrollan en el Servicio de
Servicio de Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología Cardiología
Problema 9:
“Mujer de 43 años de
Problema 10:
edad, con antecedentes
“Varón de 72 años de edad,
de fiebre reumática y
13:00-14:00 Seminario 5: con soplo cardiaco y
soplo cardiaco, que Resolución Problema 9
Manejo del síncope. síncopes de esfuerzo”.
acude por palpitaciones y Dr. Barambio
Dr. Cabrera.
disnea”
Dr. Domínguez.
Dr. Barambio. Resolución Problema 10
Dr. Domínguez
Seminario 6:
Taller de Habilidades 9:
Endocarditis infecciosa.
Diagnóstico radiológico
Dr. Salas.
14:00-15:00 en cardiología (3).
Servicio de Radiología.
08:00-09:15 Análisis y Valoración del Sesión Clínica del Servicio Sesión Clínica General del Sesión Médico-Quirúrgica Sesión Clínica del Servicio
trabajo realizado en la de Cardiología Hospital de Cardiología y Cirugía de Cardiología
semana anterior Cardiaca
Problema 11:
“Paciente de 30 años de Seminario 8:
Problema 12:
edad, con antecedentes Tumores cardíacos. Resolución Problema 11.
“Varón de 52 años de edad,
familiares de cardiopatía Dr. Domínguez.
13:00-14:00 con disnea progresiva de 1
y soplo cardiaco, Dr. Cabrera.
mes de evolución
recuperado de una
cardiomegalia”
muerte súbita”
Dr. Barambio.
Dr. Domínguez. Resolución Problema 12
Dr. Barambio
Seminario 7:
Hipertensión arterial Seminario 9:
pulmonar y cor Manifestaciones cardiacas
pulmonale. en las enfermedades Seminario 9:
Taller de Habilidades 10:
sistémicas. Manifestaciones cardiacas
14:00-15:00 Diagnóstico invasivo en
Dr. Aguilera. en las enfermedades
cardiología: hemodinámica
Dr. Aguilera. sistémicas
08:15-9:00
Seminario 1: Síndrome Seminario 2: Síndrome de Seminario 3: Síndrome de Seminario 4: Aneurismas y Seminario 5: Aneurismas y
13:00-15:00 de isquemia crónica. isquemia crónica. isquemia aguda. disecciones arteriales. disecciones arteriales.
Traumatismos vasculares.
Nota: El aprendizaje en el medio clínico se realizará en las siguientes áreas: laboratorio de diagnóstico vascular no invasivo, consulta externa, área de
encajamiento y quirófano. El alumno acudirá a la secretaría de la Unidad donde se realizará la distribución de los grupos por parte de los profesores.
Recepción de los
Problema 1: “Mi hijo se pasa
alumnos en el Servicio y
toda la noche tosiendo”
presentación al equipo
08:00 -08:15
asistencial
Dr. Martínez-Moratalla
Sesión Médico-Quirúrgica
08:15-9:00 Sesión clínica General
CAS
Seminario 1: “Patrones
Resolución Problema 1 Resolución Problema 2
radiológicos en la patología
pulmonar”
Dr. Martínez-Moratalla Dr. Arévalo
Problema 2: “Un agricultor Dr. Cross
que fuma LO NORMAL”
14:00-15:00
Dr. Arévalo
NEUMOLOGÍA.
08:00 -08:15
Sesión Médico-Quirúrgica
08:15-9:00 Sesión Clínica General
CAS
Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las
actividades del Servicio. actividades del Servicio. actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio.
09:15-13:00
NEUMOLOGÍA.
08:00 -08:15
Sesión Médico-Quirúrgica
08:15-9:00 Sesión Clínica General
CAS
Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las
actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio
09:15-13:00
Seminario 3: Fisiopatología
Taller Práctico: Función Seminario 2 “Infiltrados
de la insuficiencia
13:00-14:00 pulmonar pulmonares eosinofílicos”
Respiratoria
Dr. Martinez Moratalla Dr. J. Jiménez
Dr. Coloma
Resolución Problema 5
Resolución Problema 6
Dra. Sánchez Simón
Dr. Arévalo
Problema 5: ”Lucía no Taller de Habilidades 3:
Problema 6: “Me duele al Terapia inhalada
14:00-15:00 gana peso”
respirar”
Dra. Sánchez Simón Dra. Nuñez
Dr. Arévalo
NEUMOLOGÍA.
08:00 -08:15
Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las
actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio.
09:15-13:00
NEUMOLOGÍA
08:00 -08:15
Participación en las
Participación en las Participación en las Participación en las Participación en las
actividades del Servicio
actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio actividades del Servicio.
09:15-13:00
Problema 9: Respirar es
cuestión de cerebro y
13:00-14:00
también de músculos.
Dr. Coloma
Seminario 7: Seminario 8:
Distress respiratorio del “Patología del Diafragma y
Resolución problema 8 Resolución Problema 9
adulto. IRA Ventilación de la pared torácica”
Dr. Vizcaya Dr. Coloma
mecánica.
Dr. A. Martinez Problema 11: Juan tiene Dr. León
14:00-15:00 dolor en el costado.
Dr. Arévalo
CIRUGÍA TORÁCICA.
08:00 -08:15
DAMERO HEMATOLOGÍA.
08:00-08:50 Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica General
13:00-13:50
Taller habilidades 1:
Problema 1: Marina Problema 2:
Interpretación del Seminario 1: Anemias. Resolución de problema
está muy cansada. Hematomas y fiebre
hemograma. 1
14:00-14:50
HEMATOLOGÍA
08:00-08:50 Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica General
13:00-13:50
Problema 3 Pablo
Seminario 2: Seminario 3: Leucemias
Resolución Problema 2. presenta palidez y Resolución problema 3
Pancitopenias agudas.
fiebre.
14:00-14:50
HEMATOLOGÍA
08:00-08:50 Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica General
13:00-13:50
14:00-14:50
HEMATOLOGÍA
08:00-08:50 Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica General
13:00-13:50
14:00-14:50
HEMATOLOGÍA
08:00-08:50 Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica Sesión Clínica General
13:00-13:50
14:00-14:50
HEMATOLOGÍA
13:00-13:50
Seminario 9: Nuevas
Problema 7: Anemia.
Seminario 8 tecnologías en el
Trombopenia, y crisis
Alteraciones congénitas diagnóstico y Resolución Problema 7
convulsivas en joven de
de la coagulación. tratamiento
19 años.
hematológico
14:00-14:50
ROTACIÓN EN EL
BANCO DE
SERVICIO DE PLANTA CONSULTA LABORATORIOS
SANGRE
HEMATOLOGÍA.
SEMANA 1 A B C D
SEMANA 2 D A B C
SEMANA 3 C D A B
SEMANA 4 B C D A
Los alumnos rotaran por las diferentes áreas de la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular:
- Laboratorio de diagnóstico vascular no invasivo
Consulta externa
Unidad de encamación
Quirófano.
Asistencia al laboratorio de diagnóstico vascular no invasivo para ver la técnica de realización de las
diferentes exploraciones vasculares.
Pase de Consulta Externa con alguno de los profesores.
Pase de visita de algunos pacientes de forma tutelada.
Realización de historia clínica y exploración a pacientes seleccionados.
Asistencia a intervenciones quirúrgicas.
Trabajo en despacho para resolución de problemas con casos clínicos representativos de la patología
más habitual de la especialidad. Se ha seleccionado una serie de casos clínicos reales con las
patologías más importantes (síndrome de isquemia aguda y crónica, patología de los troncos
supraaórticos, aneurismas y disecciones, enfermedad tromboembólica venosa), incluyendo un resumen
de la historia clínica y las pruebas complementarias del caso. El grupo de alumnos trabajará en su
comprensión y análisis, incluyendo la clínica, la exploración y las pruebas complementarias. Los
profesores valorarán la resolución de éstos problemas por parte de los alumnos.
Listado de problemas:
Problema 1 - Dolor, frialdad, palidez e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo, en paciente
con aneurisma ventricular y portador de marcapasos.
Problema 2 - Necrosis de 4º dedo de pie izquierdo y dolor de reposo-
Problema 3 - Dolor y frialdad de pie derecho de 10 días de evolución.
Problema 4 - Dolor, fiebre y supuración en pie derecho.
Problema 5 - Dolor y pérdida de fuerza en M.I.D. de inicio súbito.
Problema 6 - Dolor súbito en M.I.D. Hiperpulsatilidad poplitea izquierda.
Problema 7 - Pérdida de fuerza en mano izquierda y pérdida de visión en ojo derecho.
Problema 8 - Afasia y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho.
Problema 9 - Hemiplejia izquierda en varón de 44 años.
Problema 10 - Dolor, masa abdominal pulsátil y Shock hipovolémico.
Problema 11 - Dolor abdominal y masa pulsátil.
Problema 12 - Dolor lumbar irradiado a muslo izquierdo.
Problema 13 - Dilatación aórtica en TAC abdominal.
Problema 14 - Dolor y soplo abdominal.
Problema 15 - Dolor abdominal, ingurgitación yugular y shock.
Problema 16 - Dolor, frialdad y palidez de M.I.D.
Problema 17 - Síncope y traumatismo craneo-encefálico.
Aprendizaje:
OBJETIVOS Y CONTENIDOS
Cardiología:
Semana 1:
1. Analizar las causas principales de la insuficiencia cardíaca, así como sus factores
desencadenantes, especificando sus signos, síntomas, pruebas complementarias, diagnóstico
diferencial y enfoque terapéutico.
2. Analizar las causas principales de la bradiarritmia, así como sus factores desencadenantes,
especificando sus signos, síntomas, pruebas complementarias, diagnóstico diferencial y
enfoque terapéutico.
3. Analizar las causas principales de la taquiarritmia, así como sus factores desencadenantes,
especificando sus signos, síntomas, pruebas complementarias, diagnóstico diferencial y
enfoque terapéutico.
Semana 2:
1. Analizar las complicaciones más frecuentes del infarto agudo de miocardio, así como su
diagnóstico precoz y enfoque terapéutico.
2. Analizar las causas principales de las enfermedades del pericardio, especificando sus signos /
síntomas, pruebas complementarias, evolución y su enfoque terapéutico.
3. Analizar las causas principales de las enfermedades del la hipertensión pulmonar y cor
pulmonale, especificando sus signos / síntomas, pruebas complementarias, evolución y
enfoque terapéutico.
Semana 5:
Semana 6:
1.- Realizar de forma sistemática la exploración específica del árbol arterial y del sistema venoso
mediante: palpación de pulsos, auscultación de soplos, maniobras de exploración específicas,
inspección y palpación.
2.- Describir las principales técnicas de diagnóstico instrumental invasivo y no invasivo en la patología
vascular. Saber indicar las aplicaciones de cada una en las diferentes situaciones clínicas.
3.- Describir las principales enfermedades degenerativas de las arterias, identificando los factores de
riesgo y formas de presentación clínicas habituales, así como su pronóstico, indicaciones de tratamiento
médico, percutáneo y quirúrgico.
4.- Valorar la sintomatología clínica, exploración física, y pruebas complementarias en las distintas
formas de isquemia crónica.
5.-Valorar la presentación clínica de las lesiones obstructivas de los troncos supraaórticos, así como las
complicaciones y las indicaciones de tratamiento médico y quirúrgico.
6.- Realizar una valoración adecuada de la patogenia del pié diabético, presentación clínica,
complicaciones, profilaxis y tratamiento.
7.- Describir los principales síndromes de isquemia aguda, así como su etiología, pruebas
complementarias y pautas de tratamiento.
8.- Analizar los principales mecanismos de producción de los traumatismos vasculares, así como las
formas clínicas de presentación.
9.-Describir la etiología de los aneurismas y disecciones de las arterias, analizando las diferencias entre
estas dos entidades patológicas.
10.- Describir los distintos tipos de aneurismas de aorta, viscerales y periféricos y sus distintas formas de
presentación clínica. Indicar las opciones de tratamiento.
11.- Valorar de forma adecuada los distintos grados de insuficiencia venosa, clasificación, clínica,
exploración y tratamiento.
12.- Analizar los mecanismos de producción de las trombosis venosas, así como sus indicaciones
profilácticas, complicaciones agudas y crónicas, patologías asociadas y opciones de tratamiento.
14.- Describir los diferentes tipos de linfedemas primarios y secundarios, diagnóstico y tratamiento.
Realizar de forma adecuada un diagnóstico diferencial de las distintas causas de edemas.
Objetivos de Habilidades.
1. Identificar la sintomatología principal derivada de las enfermedades de aparato circulatorio y
recogerla mediante una adecuada anamnesis.
2. Realizar adecuadamente el examen físico cardiovascular.
3. Realizar de forma adecuada un diagnóstico diferencial, valorando la necesidad de
exploraciones complementarias.
4. Interpretar de forma correcta y sistemática el electrocardiograma.
5. Interpretar adecuadamente la radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
6. Interpretar de forma adecuada los resultados de las principales exploraciones
complementarias utilizadas en cardiología, así como los principios de algunas técnicas
terapéuticas.
7. Obtener la información necesaria para valorar la existencia o no de algún tipo de patología
vascular en el paciente.
8. Llevar a cabo la exploración física del paciente con el fin de identificar y valorar los signos
típicos de la patología vascular.
9. Identificar las pruebas complementarias típicas de cada patología, describiendo sus principios
básicos y sus técnicas de realización.
Objetivos de Actitudes:
1. Mantener en todo momento una actitud humanística frente a los pacientes, adoptando una
actitud de respeto y comprensión.
2. Respetar todos los derechos del paciente, en particular el respeto a la confidencialidad de las
informaciones o datos referidos a sus problemas, creencias y actitudes personales.
3. Respetar la intimidad del paciente en la exploración física para disminuir su ansiedad y
favorecer su colaboración.
4. Adoptar una actitud de cooperación y de trabajo en equipo junto con los otros profesionales
del servicio.
Cardiología:
10. Analizar las diferentes pruebas de función pulmonar y su utilidad, reconociendo cuando son
normales y cuando patológicas, así como su grado de severidad.
11. Conocer cómo se realiza la gasometría arterial e interpretar sus resultados. Gradiente alveoloarterial.
12. Conocer las técnicas diagnósticas y terapeúticas mas habituales en cirugía torácica.
13. Identificar en la patología respiratoria la exposición a las principales sustancias peligrosas en el
ámbito laboral y ambiental, con el fin de plantear las estrategias preventivas pertinentes.
14. Describir los principales Neumonitis por Hipersensibilidad, estableciendo el diagnóstico diferencial,
así como su enfoque terapéutico.
15. Describir las principales Neumoconiosis, estableciendo el diagnóstico diferencial, así como su
enfoque terapéutico.
16. Describir las principales características clínicas, anatomopatológicas, radiológicas y funcionales en la
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa.
17. Realizar el diagnóstico diferencial entre Fibrosis Pulmonar Idiopática y otras neumopatías
Intersticiales difusas, así como conocer su pronóstico y enfoque terapeútico.
18. Describir las principales manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y opciones terapéuticas de
los Trastornos Respiratorios del Sueño.
Semana 3:
Semana 4:
27. Valorar el grado de dependencia nicotínica del fumador, su motivación por dejar de fumar y
planificar, según la fase de deshabituación que presente, las diferentes posibilidades terapéuticas.
28. Clasificar los tumores broncopulmonares según tipos histopatológicos
29. Identificar los principales síntomas broncopulmonares, paraneoplásicos y metastáticos del cáncer
broncogénico, así como las diferentes técnicas diagnósticas utilizadas.
30. Conocer el estudio de extensión del cáncer broncogénico, interpretar su estadio TNM y establecer,
según lo anterior, las diferentes opciones terapéuticas.
31. Interpretar los criterios de operabilidad y resecabilidad del cáncer broncogénico y las diferentes
técnicas quirúrgicas que emplea la Cirugía Torácica.
32. Analizar los diferentes agentes patógenos implicados en las infecciones del aparato respiratorio y
sus métodos diagnósticos.
33. Describir las principales características epidemiológicas, clínicas y radiológicas de la tuberculosis
pleuropulmonar,
34. Interpretar los diferentes métodos diagnósticos utilizados y establecer las pautas de tratamiento.
35. Definir la enfermedad latente o infección tuberculosa y la realización de los estudios de contacto.
Quimioprofilasis primaria y secundaria.
36. Conocer las características anatomopatológicas básicas de las enfermedades del aparato
respiratorio más prevalente.
Semana 5:
46. Describir las características clínicas, exploración física y pruebas diagnósticas del derrame pleural.
Diferenciar los derrames pleurales en trasudados y exudados y conocer su etiología.
47. Interpretar los algoritmos diagnóstico y terapéutico de los diferentes tipos de exudados pleurales.
48. Conocer los tumores pleurales primarios y secundarios, sus características clínicas, dificultades
diagnósticas y su tratamiento.
49. Definir las características etiopatogénicas, fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas del neumotórax
primario y secundario.
50. Identificar los distintos compartimentos mediastínicos y los principales órganos que los integran.
51. Describir los principales factores predisponentes, clínica, diagnóstico y tratamiento de la patología
mediastínica no neoplásica.
52. Identificar las principales patologias tumorales (neoplásicas o no) mediastínicas
Hematología.
Semana 1:
1. Describir los principales tipos de anemia, clasificándolos según su fisiopatología, así como su
diagnóstico diferencial y tratamiento.
2. Describir las características principales de las aplasias medulares y pancitopenias selectivas,
así como su enfoque terapéutico.
3. Interpretar un Hemograma identificando las principales anomalías presentes en el mismo.
4. Analizar un Frotis de sangre en un paciente con hemopatía, siguiendo las técnicas de
“extensión” y “tinción”, valorando las alteraciones morfológicas celulares detectadas.
Semana 2:
10. Realizar los principales procedimientos para la obtención de Hemoderivados, siguiendo los
protocolos establecidos.
11. Establecer las Indicaciones terapéuticas en los distintos tipos de Hemoderivados,según el
diagnóstico establecido.
Semana 5:
19. Describir las principales fases del procedimiento seguido en los estudios de Adenopatías
Periféricas.
20. Describir los principales métodos seguidos para determinar el grado de extensión en los
Linfomas.
21. Determinar los distintos tipos Anatomo-Patológicos de la enfermedad de Hodgkin, así como
los tratamientos indicados según el grado de extensión de los mismos.
22. Determinar los distintos tipos Anatomo- Patológicos de los Linfomas no Hodgkin, así como los
tratamientos indicados según el grado de extensión de los mismos.
23. Identificar las alteraciones principales del Sistema Mononuclear- Fagocítico.
24. Identificar los principales criterios para el Control de Calidad en el campo de la Hematología y
la Hemoterapia.
Semana 6:
Contenidos de Hematología.
- Anemias carenciales.
- Anemias aplásicas- agranulocitosis.
- Medicina transfusional.
- Síndromes mielodisplásicos.
- Síndromes mieloproliferativos crónicos.
- Leucemias agudas.
- Medidas de soporte en pacientes con hemopatías agudas.
- Síndromes linfoproliferativos crónicos.
- Gammapatías monoclonales.
- Diagnóstico y estadiaje de los linfomas: enfermedad de hodgkin.
- Linfomas no hodgkin.
- Transplantes hematopoyéticos.
- Transtornos del sistema mononuclear-fagocítico.
- Introducción al estudio de la hemostasia. Clasificación de la diatesis hemorrágica.
- Alteraciones de las plaquetas:púrpuras.
- Desórdenes congénitos de la coagulación.
- Desórdenes adquiridos de la coagulación.
- Trombosis e hipercoagulabilidad.
- Nuevas tecnologías en el diagnóstico y tratamiento hematológico.
- Control de calidad en hematología- hemoterapia.
Habilidades.
PLANTILLAS DE EVALUACIÓN DE HABILIDADES:
Aparato Circulatorio: Cardiología, Angiología y Cirugía Vascular.
OBJETIVO 1:
Identificar la sintomatología principal derivada de las enfermedades del aparato circulatorio y recogerla
mediante una adecuada anamnesis.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Reconoce adecuadamente el síntoma
disnea y sus tipos, así como su
clasificación según la NYHA.
Valora de forma apropiada el dolor
torácico.
Analiza de forma lógica el síntoma
“palpitaciones”
Identifica de forma correcta el síncope y
valora adecuadamente otros síntomas
acompañantes.
Identifica el síntoma de claudicación.
OBJETIVO 2:
OBJETIVO 3:
OBJETIVO 4:
Interpretar de forma correcta y sistemática el electrocardiograma.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Describe adecuadamente los principios
fisiológicos y bases del registro
electrocardiográfico.
Identifica el significado de las distintas
ondas e intervalos del electrocardiograma
y realiza una lectura sistemática del
mismo.
Identifica los distintos signos de isquemia,
lesión y necrosis.
Identifica acertadamente los criterios de
crecimiento de cavidades.
Identifica adecuadamente los bloqueos de
rama y los distintos tipos de bloqueo
aurico-ventricular.
Identifica de forma adecuada las
principales taquiarritmias.
Identifica las anomalías
electrocardiográficas existentes en los
desequilibrios electrolíticos, embolismo
pulmonar y pericarditis.
Identifica las alteraciones existentes en los
síndromes de preexcitación.
OBJETIVO 5:
Interpretar adecuadamente la radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Realiza una interpretación sistemática de
la radiografía posteroanterior y lateral de
tórax.
Valora la existencia o no de la
cardiomegalia e identifica adecuadamente
las distintas cavidades de la silueta
cardíaca y grandes vasos.
Identifica los signos de insuficiencia
cardíaca e hiperaflujo pulmonar.
OBJETIVO 6:
Interpretar de forma adecuada los resultados de las principales exploraciones complementarias
utilizadas en cardiología, así como los principios de algunas técnicas terapéuticas.
OBJETIVO 7
Obtener la información necesaria para poder valorar la existencia o no de algún tipo de patología
vascular en el paciente.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Realiza la sistemática de las historias
clínicas.
Interroga al paciente sobre los
antecedentes personales y familiares
relacionados con el motivo de consulta.
Realiza el interrogatorio sobre los
factores de riesgo para la patología que
sospecha.
Valora el síntoma principal del paciente y
su evolución cronológica.
Identifica los síntomas asociados a la
patología principal.
OBJETIVO 8
Llevar a cabo una exploración física dirigida a identificar y valorar los signos típicos de la patología
vascular.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Realiza una exploración sistemática del
paciente.
Realiza una palpación sistemática de
todos los pulsos accesibles.
Realiza una auscultación sistemática de
los territorios vasculares.
Interpreta la sensación palpativa del
Thrill.
Identifica la sensación palpativa de
hiperpulsatilidad.
Explora la I. Venosa estando el paciente
de pie.
Identifica las lesiones cutáneas propias
de la insuficiencia venosa.
Interpreta y gradúa el signo clínico del
edema.
OBJETIVO 9
Identificar las pruebas complementarias típicas de cada patología, conocer sus principios básicos y sus
técnicas de realización.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Indica las pruebas complementarias
adecuadas a la patología del paciente.
Describe los principios físicos de la
técnica de Doppler.
Practica la rutina de la toma de presiones
parciales de miembros.
Describe la técnica de la exploración
oscilométrica o pletismográfica.
Interpreta las maniobras exploratorias de
la I.Venosa con el paciente de pie.
Identifica las estructuras vasculares en la
exploración Eco-Doppler.
OBJETIVO 1
Obtener la información necesaria para la comprensión de los problemas neumológicos del paciente en
su contexto.
OBJETIVO 2:
Realizar la exploración física neumológica de forma sistemática.
OBJETIVO 3:
Sintetizar la información recogida en la anamnesis y exploración física y elaborar una lista de problemas
por orden de prioridad.
OBJETIVO 4:
Establecer un juicio clínico y los diagnósticos diferenciales según los resultados obtenidos en la historia
clínica.
OBJETIVO 6:
OBJETIVO 7:
Realizar correctamente la técnica inhalatoria con los diferentes modelos que se utilizan en Neumología.
Valorar el grado de dependencia nicotínica del fumador y planificar, según la fase de deshabituación que
presente las diferentes posibilidades terapéuticas.
Hematología.
OBJETIVO 1:
Interpretar un Hemograma, identificando los principales parámetros, así como las alteraciones
morfológicas más frecuentes.
OBJETIVO 2:
Identificar las alteraciones morfológicas, citología e histoquímica de la médula ósea.
OBJETIVO 3:
Analizar las principales pruebas de citometría de flujo, describiendo las alteraciones más frecuentes e
interpretando los resultados de las mismas.
OBJETIVO 4:
Aplicar las principales técnicas de inmuno-hematología, en base a la sistemática establecida,
clasificando e interpretando los resultados obtenidos.
OBJETIVO 5:
Analizar las técnicas más habituales de hemostasia, describiendo las principales alteraciones así como
tratamientos más frecuentes.
NINGÚN ALGUNOS MAYORÍA DE TODOS LOS
ELEMENTO ELEMENTOS ELEMENTOS ELEMENTOS
PRESENTE PRESENTES PRESENTES PRESENTES
Describe los reactivos y muestras
utilizadas en las técnicas más habituales
de la hemostasia.
Interpreta los resultados de las pruebas
de coagulación estándar.
Valora las alteraciones de la hemostasia
primaria, coagulación plasmática y
fibrinolisis.
Describe las principales alteraciones en
los estados de trombofilia.
Describe las características generales del
tratamiento con anticoagulantes orales,
rangos terapéuticos y complicaciones.
OBJETIVO 6:
Analizar las principales técnicas de control y criterios de calidad utilizados en Hematología.
Actitudes
PLANTILLAS DE EVALUACIÓN DE ACTITUDES:
OBJETIVO 1:
Mantener en todo momento una actitud humanística frente a los pacientes, adoptando una actitud de
respeto y comprensión.
OBJETIVO 2:
Respetar todos los derechos del paciente, en particular el respeto a la confidencialidad de las
informaciones o datos referidos a sus problemas, creencias y actitudes personales.
OBJETIVO 3:
Respetar la intimidad del paciente en la exploración física para disminuir su ansiedad y favorecer su
colaboración.
OBJETIVO 4:
Adoptar una actitud de cooperación y de trabajo en equipo junto con los otros profesionales del
servicio.
LISTADO DE SEMINARIOS.
Hematología.
Seminario 1: Anemias.
Seminario 2: Pancitopenias.
Seminario 3: Leucemias agudas.
Seminario 4: Síndromes mieloproliferativos crónicos.
Seminario 5: Medicina Transfusional.
Seminario 6: Síndrome linfoproliferativos crónicos. Gammapatías.
Seminario 7: Linfomas.
Seminario 8: Alteraciones congénitas de la coagulación.
Seminario 9: Nuevas tecnologías en el diagnóstico y tratamiento hematológico.
LISTADO DE TALLERES.
Hematología.
Taller de habilidades 1: Interpretación del Hemograma. Realización de Frotis en sangre periférica.
Alteraciones Celulares.
Taller de habilidades 2:Médula Ósea. Reconocimiento de Alteraciones Morfológicas. Citología y
Citoquímica.
Taller de habilidades 3: Citometría de flujo. Marcadores de Superficie de Células Sanguíneas.
Taller de habilidades 4: Técnicas de Inmuno- Hematología.
Taller de habilidades 5: Realización y Valoración de pruebas de Coagulación.
Taller de habilidades 6: Técnicas de Control de Calidad en Hematología y Hemoterapia.
Conferencias en Cardiología.
Conferencia 1: Tratamiento no farmacológico de las arritmias.
LISTADO DE PROBLEMAS.
Hematología.
Problema 1: Marina está muy cansada.
Problema 2: Hematomas y fiebre.
Problema 3: Pablo presenta palidez y fiebre.
Problema 4: Mujer con cefalea y prurito tras el baño.
Problema 5: Hombre con dolor lumbar.
Problema 6: Paciente con fatiga y orinas oscuras.
Problema 7: Anemias, trombopenia y crisis convulsivas en joven de 19 años.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
Hematología.
- Fauci. Harrison Principios de Medicina Interna. 14ª Ed. Mc Graw Hill-Interamericana. 1988.
- Hoffman Hematology. 3ª Ed. Edit. Churchill-Livinstone
- J. Sans-Sabrafen Hematología Clínica. 4º Ed. Edit. Harcourt.
- J.L. Vives .Manual de Técnicas del Laboratorio de Hematologia.. Ed. Masson
- S. Woessner .La citología Óptica en el Diagnóstico Hematológico. 4ª Ed.Edit. Medici.
ANEXOS.
PROBLEMAS DE CARDIOLOGÍA.
Problema 1: Mujer de 59 años de edad, obesa, con cifras elevadas de TA y ECG con signos de
hipertrofia ventricular izquierda.
La señora M. J. Rodríguez es una mujer de 59 años que es remitida a consulta de Cardiología por su
médico de cabecera.
Entre sus antecedentes personales cabe destacar que es madre de 2 hijos y una hija, cuyos embarazos
y partos cursaron sin complicaciones. Hace 2 años se le extirpó la vesícula biliar, sin complicaciones,
tras un episodio de colecistitis, detectándose a o largo del ingreso cifras altas de tensión arterial y
recomendándosele tratamiento dietético y control por médico de cabecera. Trabaja como ama de casa.
Desde hace 6 meses sigue tratamiento dietético y con enalapril 20 mg./12 h., con un mediocre
cumplimiento de ambos.
La paciente se remite a consulta de Cardiología por el médico de cabecera por mantener tensiones
arteriales sistólicas por encima de 175 mm. de Hg y diastólicas por encima de 95 mm. de Hg a pesar del
tratamiento médico. La paciente refiere frecuentes episodios de cefalea y mareos, que en alguna
ocasión le han provocado acudir a urgencias donde se le detectaron cifras de tensión arterial de 220/120
mm. de Hg. La paciente niega existencia de disnea, dolor torácico, palpitaciones ni cualquier otro tipo de
sintomatología.
En la exploración física se recoge una altura de 168 cm. y un peso de 89 Kg. La tensión arterial es de
185/100 mm. de Hg y la frecuencia cardiaca de 77 l.p.m. En la auscultación cardiaca se escucha unos
tonos rítmicos con un soplo aórtico II/VI, no rudo y levemente irradiado hacia carótidas. La auscultación
pulmonar es normal. El abdomen es globuloso, sin masas ni organomegalias. En las extremidades se
descubren unos mínimos edemas bimaleolares, con pulsos simétricos y fuertes y existían signos de
insuficiencia venosa superficial crónica.
Previo a la consulta se le realizó un electrocardiograma que se describe en ritmo sinusal a 75 l.p.m., con
PR, QRS y QT de anchura normal, con signos de hipertrofia ventricular izquierda y con un eje de –30º,
así como hemibloqueo anterior de rama izquierda. También aportaba una radiografía que demostraba un
índice cardiotorácico en el límite alto de la normalidad y una analítica completa de sangre con un
hemograma normal y una bioquímica en la que destacaba una creatinina de 1.2 mg/dl, urea de 49 mg/dl,
colesterol 228 mg/dl (HDL:47 mg/dl, LDL:128 mg/dl), encontrándose el resto de los parámetros dentro de
la normalidad.
J. Pérez, de 18 años de edad, refiere episodios de palpitaciones rápidas desde los 10 años de edad.
Dichos episodios, que eran infrecuentes (1-2 episodios al año) y de poca duración (de 5 a 15 minutos),
han aumentado de frecuencia en el último año habiéndolos presentado en 8 ocasiones y con una
duración mayor. No había consultado a ningún cardiólogo hasta ahora dado lo infrecuente y la poca
duración de los episodios por lo que no le habían hecho ningún ECG con las palpitaciones. Un ECG
realizado por su médico de cabecera hace un par de años mostraba un ritmo sinusal normal. Acude a
Urgencias por un nuevo episodio de palpitaciones rápidas con ligera sensación de mareo de más de una
hora de evolución. A su llegada se presenta un pulso regular y muy rápido y una TA de 90/50 mmHg. En
el ECG se objetiva una taquicardia regular de QRS estrecho a 190 lpm. Tras realizarle masaje del seno
carotídeo la taquicardia cesa bruscamente pasando a ritmo sinusal a 68 lpm, presentando un PR de 0.10
mseg y un QRS ligeramente ensanchado con un empastamiento inicial. La exploración física es anodina
y la RX de tórax y la analítica no muestran alteraciones.
Problema 3: Mujer de 81 años de edad, con síncopes de repetición y pulso arterial lento.
La Sra. Fernández tiene antecedentes personales de HTA en tratamiento con verapamil 300 mg/24h,
diabetes mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales y obesidad. Acude a urgencias por 3
episodios sincopales en las últimas 4 horas. Dichos episodios han sucedido en reposo (el primero
estando acostada y el segundo estando sentada) y han sido bruscos, sin sintomatología previa, con
caída al suelo y traumatismos costal y facial en el segundo. La pérdida de conocimiento dura pocos
minutos, no se acompaña de relajación de esfínteres aunque sí de movimientos tónico-clónicos en
extremidades según refiere una hija que estaba presente. Tras el segundo episodio es trasladada a su
centro de salud donde le objetivan un pulso regular a 34 lpm y una TA: 180/90. En el ECG realizado se
objetiva una disociación auriculo-ventricular con complejos QRS estrechos y regulares a 34 lpm. Al
pasarla a la camilla de la ambulancia que la llevará al Hospital presenta un nuevo síncope del que se
recupera en un par de minutos. Llega a urgencias consciente pero con el mismo pulso lento y una TA
similar a la del centro de salud. La analítica no muestra alteraciones significativas. La RX de tórax
muestra una ligera cardiomegalia global sin signos de congestión pulmonar.
El señor J. M. Alonso es un varón de 56 años que es remitido a consulta de Cardiología por su médico
de cabecera.
Entre sus antecedentes personales cabe destacar que se trata de un fumador de 40 cigarrillos al día
desde hace más de 30 años y bebedor de 2-3 cervezas y 2 vasos de vino al día. Trabaja como ejecutivo
de una multinacional informática. No tiene antecedentes hospitalarios conocidos. Su padre murió a los
65 años de forma repentina de “algo del corazón”. En la última revisión de empresa se le detectaron
cifras de colesterol elevadas por lo que se le recomendó dieta baja en grasas. No sigue ningún
tratamiento habitual.
El paciente comenta que desde hace 3 meses viene presentando episodios de dolor en la región
retroesternal, que describe como una quemazón, que se irradia de forma ascendente hacia la mandíbula
y que se presenta con una frecuencia de 3-4 veces a la semana, sobre todo al subir una cuesta cercana
a su domicilio. Estos episodios desaparecen al para en mitad de la cuesta y descansar, y nunca han
durado más de 10’. En ocasiones refiere, acompañando a la molestia, sensación de sudor frío. Niega
que los episodios se hayan hecho más frecuentes o más intensos últimamente y no recuerda haberlos
tenido nunca en la cama o estando en su casa. Niega disnea, palpitaciones u otra sintomatología.
En la exploración física se recoge una tensión arterial de 155/85 mm. de Hg y una frecuencia cardiaca
de 82 l.p.m. La auscultación cardiaca y pulmonar es rigurosamente normal. El abdomen es globuloso,
sin masas ni organomegalias. En las extremidades se palpan unos pulsos simétricos y fuertes, sin
signos de edemas ni otras patologías.
Previo a la consulta se le realizó un electrocardiograma que se describe en ritmo sinusal a 75 l.p.m., con
PR, QRS y QT de anchura normal, con eje del QRS de 30º , sin signos de hipertrofia ventricular
izquierda ni alteraciones de la repolarización. También aportaba una radiografía que era normal. Así
mismo aportaba una analítica completa de sangre con un hemograma normal y una bioquímica con una
función renal, hepática e ionograma normales, con colesterol de 280 mg/dl (HDL:35 mg/dl y LDL:188
mg/dl).
• ¿Por qué es remitido esta paciente a consulta de Cardiología? ¿Cuál es la sospecha clínica?
• ¿Qué pruebas diagnósticas se utilizan para el diagnóstico?. Diagnóstico no invasivo e
invasivo.
• Signos de gravedad. Clasificación de la angina de pecho.
• ¿Cuales son los factores y determinantes de riesgo de esta patología?. Control de los
factores de riesgo. La Prevención Primaria y Secundaria.
• Tratamiento no invasivo e invasivo. ¿Cuales son las estrategias de la elección?
Problema 5: Mujer diabética de 66 años de edad con disnea y dolor torácico de 1 hora de
evolución.
Isabel P. L. de 66 años, tiene antecedentes de artrosis generalizada y diabetes mellitus tipo II desde
hace 23 años, que trata con insulina; sufre de retinopatía y de “problema de riego” en los miembros
inferiores. No es alérgica a ningún medicamento. Toma antiinflamatorios con cierta frecuencia. Cuenta
que algún hermano es también diabético y está operado del corazón, sin poder precisar más.
Hace 1 hora que se despertó por falta de aire y dolor centrotorácico opresivo intenso, acompañado de
importante sudoración, que le obliga a permanecer sentada en el sillón, y que no calma tras la toma de
una aspirina. Decide acudir al hospital, en donde se detecta a la exploración física: TA 190/110, FC 105
lpm, taquipnea a 28 pm, sudorosa, bien perfundida. La PVC es normal, no hay cianosis central ni
periférica. La AC: rítmica, con soplo pansistólico en foco mitral 2/6 irradiado a axila. En la AP:
crepitantes húmedos en la porción inferior de las bases. En el abdomen no hay datos significativos. En
las extremidades inferiores destaca la presencia de pulsos distales muy débiles.
Se realiza un ECG que muestra ritmo sinusal y elevación convexa del segmento ST de hasta 7 mm en
V1 a V6. La analítica extraída en urgencias muestra: urea, creatinina, iones, amilasa, CK, CK-MB y
troponinas cardíacas normales; glucosa 400 mg%. Hemograma: hematíes y plaquetas normales.
Leucocitos 12.300 con neutrofilia del 80%. Y la radiografía de tórax muestra un índice cardiotorácico
normal y campos pulmonares con signos ligeros de congestión pulmonar.
Mujer de 52 años con antecedente de soplo en la infancia y clínica compatible con infección respiratoria
de repetición, fue evaluada entonces con exploración física y ECG siendo diagnosticada de soplo
funcional. Desde entonces sin revisiones ha llevado vida normal, con dos embarazos y partos sin
problemas, hasta hace unos diez años que experimenta cierta intolerancia al esfuerzo que atribuye a
sobrepeso y falta de entrenamiento por sedentarismo. En el último año percibe falta de aire progresiva al
esfuerzo con edemas en extremidades inferiores que mejoran tras el descanso nocturno y refieren sus
familiares que adquiere un tono violáceo en labios y manos al realizar esfuerzos pequeños.
A la exploración física presenta cianosis labial y subungueal con acropaquias en manos, aumento de
presión venosa yugular con edemas distales bilaterales en miembros inferiores, hepatomegalia de tres
traveses, auscultación cardíaca con segundo ruido fuerte con soplo sistólico II/VI en borde paraesternal
izquierdo alto y soplo diastólico aspirativo en dicha localización. La auscultación respiratoria es normal.
2ªFase.
Se realizó un ECG con resultado de ritmo sinusal con onda P de voltaje elevado en derivación II y V1,
con bloqueo de rama derecha del haz de His y eje de QRS desviado a la derecha sobre 120 grados. Rx
de Tórax con índice cardiotorácico aumentado que en la lateral muestra contacto de la silueta cardíaca
por encima de la mitad de esternón, y presenta asimismo hilios aumentados de tamaño de aspecto
vascular con escasa vascularización periférica, no existen signos de hipertensión venocapilar.
En la analítica sistemática solo destaca hemoglobina de 19 mg/dl con Hto de 60% y una gasometría
basal con PO2 49, PCO2 35 y pH 7.40.
• ¿Cómo se podría explicar todo lo acontecido a la paciente por un solo proceso patológico?
• ¿Qué nuevas exploraciones se podrían realizar?
• ¿Qué tratamientos se pueden barajar?
• ¿Qué pronóstico tiene esta paciente?
Problema 7: Varón de 60 años de edad, con antecedentes de infarto agudo de miocardio, dolor
torácico, hipotensíón y disnea intensa.
Paciente varón fumador de 20 c/día desde hace cinco años sin otros claros antecedentes de interés
salvo proceso febril la semana previa con estornudos y tos seca autolimitado.
Consulta por dolor torácico central de inicio progresivo que es continuo, de tres días de evolución
percibido como “pinchazo” aunque también con cierta opresión y que ha llegado a ser muy intenso, con
cierto alivio al sentarse y empeorando con la tos y el decúbito. Decide consultar por astenia e
intolerancia a esfuerzos pequeños.
A la exploración física destaca respiración superficial con ligera taquipnea, frecuencia cardíaca de 110
rítmica, aumento de la presión venosa central, pulso arterial débil con TA de 80/50 mmHg que con
inspiración cae a 65/45 mmHg, auscultación respiratoria normal y auscultación cardíaca con tonos
apagados.
Se realiza en área de urgencias un ECG que demuestra taquicardia sinusal con bajos voltajes y
alternancia de voltajes de QRS, el segmento ST está ligeramente elevado de forma difusa y concavidad
superior. La Rx de tórax demuestra campos pulmonares normales con aumento del índice
cardiotorácico. La analítica de rutina es normal incluyendo determinación de CK-MB.
Fase 2:
Fase 3:
El paciente referido consulta diez años después por edemas progresivos en miembros inferiores,
aumento de perímetro abdominal y palpitación rápida con los esfuerzos. Presenta aumento de presión
venosa central con aumento del pulso venoso a la inspiración, pulso arrítmico a 100 lpm, ascitis y
edemas hasta raíz de muslos, a la auscultación se oye un extratono después del segundo ruido. El ECG
demuestra fibrilación auricular con bajos voltajes y alteración difusa e inespecífica de repolarización. La
Rx de Tórax documenta calcio que rodea la silueta cardíaca.
Problema 9: Mujer de 43 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática y soplo cardiaco,
que acude por palpitaciones y disnea.
Señora (P. Gómez) de 43 años. Fumadora de 20 cigarrillos/día e hipertensión arterial ligera. Amigdalitis
de repetición asociados en ocasiones a nódulos subcutáneos y artritis agudas durante la infancia que
precisó amigdalectomía. Durante revisión rutinaria escolar se detectó soplo cardiaco. Trabaja como
dependienta en un supermercado. Dos embarazos sin complicaciones con 2 hijos sanos (20 y 17 años).
Presenta bronquitis agudas (tos, expectoración y sibilancias) repetidas en los últimos 3 inviernos y
coincidiendo con ello refiere intolerancia a esfuerzos moderados (subir 2-3 pisos, andar deprisa en
pendiente) con disnea. Hace 1 año presentó 1 episodio de palpitaciones rápidas que precisó atención en
centro de salud siendo diagnosticada de FA con buena tolerancia clínica y que revirtió espontáneamente
a ritmo sinusal en 30 minutos.
Desde hace una semana inicia nuevo cuadro de tos, expectoración mucopurulenta, fiebre de 37-38ºC,
sibilantes y disnea de esfuerzos ligeros. Su médico de cabecera inicia tto. antibiótico empírico con
persistencia de disnea progresiva a pesar de la mejoría de la fiebre. Las últimas 2 noches intolerancia al
decúbito (ortopnea). La tarde del ingreso inicia golpes precordiales rápidos (palpitaciones) y arrítmicos
decidiendo acudir a urgencias tras despertar de madrugada con disnea súbita que la obliga sentarse con
gran aumento del trabajo respiratorio, cianosis y sudoración profusa. Refiere reducción de la diuresis en
los últimos 3-4 días así como ligera hinchazón progresiva de ambos.
MMII (región maleolar). Sigue tto con amlodipino 5 mg/día así como con ventolin 2 inh/8 horas y
amoxicilina-clavulánico.
La paciente mejoró con el tto inicial pautado en el hospital. Al día siguiente al ingreso presenta episodio
de hemiparesia derecha que se resuelve transitoriamente en 3 horas sin secuelas (probable Accidente
Isquémico Cerebral Transitorio).
Problema 10: Varón de 72 años de edad, con soplo cardiaco y síncopes de esfuerzo.
Un varón de 72 años de edad, con antecedentes de soplo cardiaco desde hacía 10 años y sin otros
antecedentes patológicos de interés, que fue remitido a la consulta de cardiología por haber tenido 2
síncopes realizando esfuerzos. El paciente refería también disnea de esfuerzos moderados. Además, su
médico de familia le remitía con el diagnóstico de soplo sistólico.
En la exploración física destacaba un soplo sistólico de predominio en el 2º espacio intercostal derecho,
de aspecto romboidal, irradiado al cuello, que no se modificaba con la respiración y que disminuía con la
contracción mantenida de los brazos con los puños apretados y con la maniobra de Valsalva. El segundo
ruido no se oía y el pulso arterial era de baja amplitud y con pico tardío. En el resto de la exploración
física, la tensión arterial, la auscultación pulmonar, el abdomen y las extremidades eran normales.
El electrocardiograma mostraba un aumento del voltaje del QRS, un descenso del ST de 1 mm y una
onda T negativa asimétrica. La radiografía de tórax mostraba una cardiomegalia ligera con la punta
cardiaca redondeada. El ecocardiograma mostró un ventrículo de diámetros normales, con hipertrofia
(tabique de 14 mm y pared posterior de 12 mm) y fracción de eyección normal; la válvula aórtica estaba
calcificada; el gradiente transaórtico medio era de 60 mm Hg. El paciente fue sometido a cateterismo
cardiaco, en el que se confirmó el gradiente transvalvular aórtico y la normalidad de las arterias
coronarias. El paciente fue sometido a cirugía cardiaca y la evolución posterior fue favorable.
• ¿Cual cree que es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
• ¿Qué métodos diagnósticos utilizaría?
• ¿Qué posibilidades terapéuticas barajaría?
Problema 11: Paciente de 30 años de edad, con antecedentes familiares de cardiopatía y soplo
cardiaco, recuperado de una muerte súbita.
A. García, varón de 52 años. Fumador de 30 cigarrillos/día con hiperreactividad bronquial con los
catarros. Hipercolesterolemia mal controlada y sin dieta. Bebedor habitual moderado. Ulcus duodenal
sintomático en tratamiento ocasional con Omeprazol. A los 20 años episodio de miopericarditis aguda
resuelto sin complicaciones. Clínica de intolerancia lentamente progresiva a los esfuerzos de 15 años de
evolución en CF habitual 2/4 (subir 2 pisos y andar 30’). Se realizó (revisión laboral) un ECG que mostró
RS sin otras alteraciones y una Radiografía tórax que objetivó ligera - moderada cardiomegalia (hace 10
años). No ortopnea habitual, DPN ni dolor torácico. Episodios de palpitaciones ocasionales sin relación
con esfuerzos, de inicio y fin súbito, de corta duración (segundos), rítmicas, con una frecuencia
aproximada de 2-3/año desde hace 3 años. No edemas.
Acude al Hospital por disnea progresiva en la última semana hasta hacerse de mínimo esfuerzo con
ortopnea (2-3 almohadas) y probables episodios de DPN con cianosis, sudoración y palidez cutánea
intensas. Oliguria en la últimas 48 h y mínimos edemas maleolares. Refiere heces negruzcas malolientes
en los últimos 10 días. Sin dolor torácico.
El paciente recibe un tratamiento inicial con ligera mejoría de los síntomas. Al 4º día sufre pérdida de
conciencia súbita, de unos segundos de duración que se recupera espontáneamente sin secuelas, no
presentando focalidad neurológica, incontinencia de esfínteres, movimientos convulsivos, ni mordedura
de lengua objetivándose (una vez recuperado) FC 80 y TA 110/70.
Problema 1: Dolor frialdad, palidez e impotencia funcional en m.i.i. en paciente con aneurisma
ventricular y portador de marcapasos
Antecedentes personales:
Fumador hasta hace 3 años de 20 cig./día.
IAM hace más de 30 años.
Cardiopatía isquémica y aneurisma ventricular.
En noviembre de 2002: arritmia cardíaca por lo que se implanta marcapasos definitivo.
Enfermedad actual:
El paciente refiere dolor, frialdad, palidez e impotencia funcional en pie y pierna izquierdos de varias
horas de evolución. Refiere un episodio de características similares en M.I.D. previo a la implantación del
marcapasos, que mejoró paulatinamente, quedando con claudicación intermitente en dicha extremidad.
Exploración física:
Ausencia de pulsos femorales, poplíteos y distales. Palidez, frialdad e impotencia funcional total de
pierna y pie izquierdos.
Se decide intervención quirúrgica de urgencias, bajo anestesia local, para intento de embolectomía que
no se consigue.
Arteriografía intraoperatoria: dudosa imagen de disección de la aorta abdominal. Se decide suspender la
intervención y realizar TAC toraco-abdominal urgente (ver).
Tras la intervención el paciente recupera la movilidad y sensibilidad en M.I.I. persistiendo dolor de
reposo intermitente que cede parcialmente con analgésicos.
Se completa el estudio con:
Estudio arterial de MM.II. (14-1-03): índices T/B derecho de 0.68 e izquierdo de 0.25.
Arteriografía (17-1-03): ver placas.
Paciente de 61 años de edad con antecedentes de fumador (40 cig./día) e hipertensión arterial mal
controlada, que acude a consulta externa el día 11-6-97 por dolor en pantorrilla derecha al caminar 200
metros.
La exploración vascular muestra pulsos normales sin soplos en T.S.A. y MM.SS. Se palpan pulsos a
todos los niveles en M.I.I. y pulso femoral derecho. No se palpan pulsos popliteo ni distales derechos. Se
ausculta soplo a nivel de ambas fosas iliacas.
E. hemodinámico arterial de MM.II. (18-7-97): índice T/B derecho = 0,65 e izquierdo = 1 Se pauta
tratamiento médico con Disgren y Hemovas, caminar y suspender tabaco.
Acude a revisión el 24-9-99 refiriendo claudicación intermitente a 150 metros. A la exploración se aprecia
ausencia de pulsos distales en M.I.I., pulso poplíteo izquierdo débil y pulso femoral derecho también
débil.
E. hemodinámico arterial de MM.II. (18-10-99): índice T/B derecho = 0,45 e izquierdo = 0,70.
El paciente continúa fumando.
Ingresa procedente de urgencias el 15-1-02 por necrosis de 4º dedo de pie izquierdo y dolor de reposo
en pie izquierdo, sobre todo nocturno, de dos meses de evolución.
Exploración: ausencia de pulsos femoral, poplíteo y distales en ambos miembros inferiores.
E. Hemodinámico arterial MM.II. (15-9-02): índice T/B derecho = 0,23 e izquierdo = 0,15
Se realiza arteriografía el día 23-1-02: ver.
Es intervenido quirúrgicamente el día 27-1-02 realizándose By-Pass aorto-bi-femoral.
Se realiza estudio hemodinámico arterial de MM.II. el día 4-3-02: índice T/B derecho = 0.7
E izquierdo = 0,65.
Paciente de 85 años de edad que acude de urgencias por dolor en pie izquierdo de 10 días de evolución.
Antecedentes personales:
HTA.
No refiere padecer enfermedades cardiológicas previas.
Enfermedad Actual:
Diez días antes de su ingreso refiere un episodio de dolor, frialdad y palidez, de inicio brusco en
miembro inferior izquierdo. En las primeras horas tenía dificultad para mover los dedos del pie, pero
paulatinamente recuperó la movilidad. Persiste el dolor y la frialdad que se acentúan al acostarse en la
cama.
Exploración Vascular:
Se palpan pulsos en troncos supraaorticos y MM.SS. sin auscultarse soplos a ese nivel. En MM.II. se
palpan pulsos femorales normales, no palpándose poplíteos ni distales.
E. Hemodinámico arterial de MM.II.: patrón de obliteración poplíteo-distal bilateral con índices
tobillo/brazo de 0.21 en M.I.I. y de 0.33 en M.I.D.
Arteriografía (ver).
Paciente de 74 años de edad que acude por urgencias por dolor e inflamación en pie izquierdo.
Antecedentes Personales:
- D.M.N.I.D.
- Fumador antiguo.
- Operado de cataratas.
- No alergias medicamentosas.
Enfermedad Actual:
Paciente que refiere desde hace años, molestias leves en ambos MM.II. al caminar largas distancias.
También se queja de sensación de quemazón y acorchamiento ocasional en ambos pies. Diez días
antes de su ingreso sufre rozadura del zapato en primer dedo del pie izquierdo que ha estado curándose
él en su domicilio. El día antes de su ingreso aparecen supuraciones, signos inflamatorios y dolor en la
zona. Ha tenido fiebre de 38´5ºC
Exploración vascular:
Se aprecia cianosis de primer dedo de pie izquierdo con flictena plantar y supuración escasa. Tracto
rojizo en dorso del pie izquierdo.
Se palpan pulsos sin auscultarse soplos en T.S.A. y MM.SS. En MM.II. se palpan pulsos femorales y
poplíteos bilaterales. En M.I.D. se palpa pulso pedio, pero no el tibial posterior. En M.I.I. no se palpan
pulsos distales.
E. hemodinámico arterial de MM.II.: índices tobillo/brazo derecho =1 e izquierdo = 0.66
Cultivo del exudado de la herida positivo a Streptococcus Agalactae y Proteus Miriabillis.
Analítica: Glucemia = 356. Leucocitos = 14700 con desviación a la izquierda.
Rx del pie: engrosamiento de partes blandas en antepié izquierdo. No se aprecia gas infiltrando los
tejidos. No signos de osteomielitis.
Arteriografia (ver).
Paciente de 85 años de edad, que ingresa procedente de Hospital de Cuenca para valoración de
episodio de dolor súbitode M.I.D.
Antecedentes Personales:
- Fractura de tobillo derecho.
- Anemia macrocítica por déficit de ácido fólico.
- Fumador antiguo.
Estado Actual:
Acude a urgencias del hospital Virgen de la Luz de Cuenca por episodio sincopal. En el transcurso del
episodio sincopal refiere pérdida de fuerza y dolor en M.I.D. No compromiso sensitivo-motor de la
extremidad afecta.
Exploración Física:
General: normal salvo ausencia de pulsos popliteo y distales en M.I.D.
Exploraciones Complementarias:
- Estudio arterial de MMII: ausencia de paso al doppler en las arterias distales de MID.
Arteriografía:
Informe cardiológico: Calcificación del anillo mitral, insuficiencia mitral leve, síncopes en estudio
pendiente de Holter.
Cirugía: es intervenido quirúrgicamente el día 10-1-02. Tras la intervención mejora de los síntomas de
su ingreso comprobándose un índice T/B en extremidad operada de 0.73.
Paciente de 62 años de edad, que ingresa procedente de urgencias por dolor en M.I.D.
Antecedentes Personales:
- HTA.
- Ulcus gástrico.
- Mareos de repetición.
Estado Actual:
Paciente sin antecedentes de claudicación intermitente en MMII. Refiere clínica de unas horas de
evolución de dolor y frialdad en M.I.D de aparición brusca y cierta dificultad para mover los dedos del pié.
Exploración Física:
Vascular: hipopulsatilidad carotidea izquierda. MM.II.: oclusión femoro-poplitea derecha, hiperpulsatilidad
femoral bilateral y poplitea izquierda.
Exploraciones Complementarias:
E. Hemodinamico: sin paso distal en M.I.D. Indices de YAO de 0.9 en M.I.I.
Eco-Doppler popliteo: poplitea derecha de 23 mm. de diámetro máximo sin paso al doppler en su interior,
poplitea izquierda con diámetro máximo de 11 mm., pequeña trombosis parietal y paso normal al
doppler.
Eco-Doppler T.S.A.: oclusión de carótida interna izquierda.
Arteriografía MM.II.: (ver).
Antecedentes Personales:
- By-Pass coronario hace 2 años.
- HTA.
- D.M.N.I.D.
No fuma desde hace 2.5 años.
No alergias medicamentosas conocidas.
En tto. con Daonil (1-1-1), Diamben (1-1-1), Adiro (0-1-0) y Enconcor (1-0-0).
Enfermedad Actual: Varón de 58 años que hace unos 2 meses mientras caminaba sufre sensación de
debilidad generalizada que cedió aproximadamente en 1 minuto. 10 días antes de ingresar sufre de
forma brusca pérdida de fuerza en mano izquierda de aproximadamente 30 segundos de duración. Una
semana antes de su ingreso, mientras conducía, nota pérdida visual por ojo derecho que afecta al
hemicampo visual inferior derecho de unos 20 a 30 segundos de duración. 4 días antes de ingresar sufre
M.C.: varón de 76 años que ingresa por afasia y debilidad de hemicuerpo derecho.
Antecedenes personales:
- No alergias conocidas, no hábitos tóxicos.
- Prótesis mecánica aórtica hace 2 años, en tratamiento con Sintrom.
- HTA en tratamiento con Norvas, Atenolol y Acovil.
- Hiperlipemia en tratamiento con Lipemol.
- Trombosis de arteria oftálmica hace 15 años, desde entonces Amaurosis.
Enfermedad actual: desde la víspera del ingreso, el paciente presenta episodios de dificultad para la
expresión del lenguaje. El día del ingreso, el paciente presentó un episodio de imposibilidad para hablar
y debilidad en hemicuerpo derecho que duraron unos minutos. Desde entonces sigue presentando
algunas dificultades para la expresión del lenguaje. No cefaleas ni palpitaciones.
Exploración neurológica: Consciente y orientado. Disfasia motora con debilidad de M.S.D. ROT:
ligeramente más vivos a la derecha. RCP en flexión izquierda e indiferente Derecha. Sensibilidades bien
percibidas. Borramiento leve del pliegue nasogeniano derecho. Amaurosis de O.I. Pruebas cerebelosas
bien realizadas. Marcha normal para la edad; con debilidad en M.I.D. Auscultación carotídea: sin soplos.
Funciones superiores: conservadas.
Exploraciones complementarias:
ECG: AC x FA Eje QRS a + 30º . Intervalo QRS< 0´12. Transición en V4.
Doppler carotídeo: ateroesclerosis calcificada en ambas bifurcaciones con estenosis severa en carótida
interna izquierda, carótida interna derecha no valorable con doppler.
TAC cerebral sin contraste al ingreso: normal, sin evidencia de alteraciones reseñables.
TAC cerebral de control: imagen hipodensa lacunar en centro semioval izquierdo en relación con el
episodio isquemico actual (no se evidencia en el TAC de urgencias).
Arteriografía (ver).
M.C.: Varón de 44 años de edad que ingresa por parálisis súbita de hemicuerpo izquierdo.
Antecedentes personales:
- Heniorrafia en el 93, haciendo en el postoperatorio un TEP por el que estuvo anticoagulado entonces.
- En los últimos 2 meses ha presentado 3 episodios de debilidad en mano izquierda descubriéndose, a
raíz de ello, una HTA. Se inicia tratamiento con AAS y Co-Aprovel.
- Fumador de unos 30 cig./día y bebedor de unos 30 ml alcohol/día.
Enfermedad actual: el día de su ingreso nota, de forma brusca, temblor en brazo izquierdo y se nota
risa inapropiada, perdiendo en cuestión de un par de minutos la fuerza en hemicuerpo izquierdo.
Comienza a recuperarse en pocos minutos y cuando llega a urgencias, repite de nuevo el episodio,
presentando una hemiplejía izquierda que se mantiene hasta su ingreso en planta.
Exploración física: T.A. 120/70. Tª 36´5ºC. ACP normal. Abdomen blando, no doloroso. No edemas.
Pupilas simétricas y reactivas. Limitación de la mirada conjugada a la izquierda. Paresia facial izquierda
de predominio inferior. RCP izquierda en extensión, derecha flexora. Hipoestesia al dolor en hemicuerpo
y hemicara izquierdos. No rigidez cervical, no signos meníngeos. Se palpan pulsos carotídeos, sin
auscultarse soplos. Se palpa pulso femoral derecho débil, soplo en fosa ilíaca derecha, no se palpa
pulso femoral izquierdo, popliteos ni distales.
Exploraciones complementarias:
ECG: RS, sin alteraciones.
TAC craneal: a su ingreso normal. Repetido el día 21-5-02: se aprecia una zona de infarto a nivel
rolándico derecho.
RMN: infarto isquemico en territorio de la ACV derecha.
Eco-Doppler color: obliteración carótida interna izquierda, estenosis del 90% de carótida interna derecha.
Arteriografía: ver.
E.A.: dolor abdominal difuso en hemiabdomen superior que irradia a espalda. Refiere sudoración fría y
ardor, no relacionado con ingesta, desde hace unos meses.
E.F.: dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo y mesogastrio. Masa pulsátil en mesogastrio e
hipocondrio izquierdo. Extremidades inferiores: pulsos conservados, pulsos distales palpables.
Pruebas complementarias:
Ecografía abdominal (urgencias): diagnóstico de Aneurisma de aorta abdominal.
TAC: aneurisma aorta abdominal infrarrenal de 5´6 cm con trombo mural y calcificaciones ateromatosas,
sin signos de rotura.
Tratamiento quirúrgico: laparotomía media. Se evidencia aneurisma de unos 6 cm en cuello subrrenal.
Aretrias iliacas normales. Se clampa la aorta y ambas iliacas. Se realiza By-Pass aorto-aortico. En el
postoperatorio inmediato se aprecia cianosis en 3º dedo del pié derecho con dolor local. Se palpan
pulsos distales.
M.C.: Paciente, varón de 73 años de edad, que ingresa de forma programada para estudio de aneurisma
de aorta abdominal. El aneurisma fue detectado en Venezuela con un diámetro máximo de 4 cm. Nunca
ha presentado sintomatología.
A.P.
HTA:
- Extrasístoles en tratamiento con Trangorex.
- Intolerancia a AAS.
- Intervenido de Hernia inguinal bilateral y peritonitis.
- Pendiente de intervención dermatológica.
E.F. Masa abdominal pulsátil no dolorosa a la palpación. Se palpan pulsos femorales. No se palpan
pulsos poplíteos ni distales. Resto sin hallazgos
Pruebas complementarias:
- Eco-Doppler de T.S.A.: placa calcificada en carótida interna, pero sin estenosis hemodinamicamente
significativa.
- Estudio hemodinámico de MM.II.: Indices tobillo/brazo derecho de 0,7 e izquierdo de 0,69.
- Arteriografía: (ver)
- AC abdominal: (ver)
Tratamiento quirúrgico.
Intervención quirúrgica con colocación de Prótesis endovascular aortobiilíaca, con embolización de
hipogástrica izquierda. Anestesia epidural. Postoperatorio sin complicaciones.
Paciente de 78 años de edad, con antecedentes de HTA y sin otros antecedentes de interés.
Mientras realizaba sus actividades habituales sufre dolor brusco y lancinante a nivel de región lumbar
por lo que acude a urgencias.
A su ingreso se explora encontrando un paciente con mal estado general y mala perfusión periférica.
Llama la atención ingurgitación yugular importante. La T.A. es de 90/60 mm Hg.
Se realiza TAC abdomino-pelvico de urgencia (ver resultado).
Durante la realización del TAC sufre parada respiratoria, lo que obliga a su intubación. En ECG realizado
durante la parada respiratoria se aprecia descenso marcado del S-T.
Pasa a observación para repetir el ECG en el que se aprecia recuperación del ST, pero ritmo nodal a
40 lpm.
El paciente es llevado a quirófano para colocación de marcapasos y canalización de vía venosa central y
presión arterial invasiva.
Tras implantación: ritmo cardíaco de marcapasos, la T.A. se mantiene en 60/40 mm Hg y la P.V.C. es de
35 mm Hg.
Paciente de 64 años de edad, que ingresa por dolor, frialdad y palidez de M.I.D. de horas de evolución,
de inicio súbito y sin compromiso sensitivo-motor. No refiere antecedentes de claudicación intermitente.
Antecedentes personales:
-Operado de aorta torácica 5 años antes (no aporta informes).
-Portador de marcapasos.
-HTA.
-Herniorrafia inguinal.
Enfermedad actual: Ingreso en 1998 por hemoptisis de cinco días de evolución. Se realiza ecodoppler
color venoso de MMII que no muestra signos de trombosis venosa profunda. Es diagnosticado de
neumonía.
En septiembre del año 2000 vuelve a presentar episodio de hemoptisis, que cede espontáneamente.
Coincidiendo con ese episodio refiere aumento de su edema habitual en extremidad inferior derecha.
Un mes después acude a urgencias por aumento del edema que venía presentando. Se realiza
Ecodoppler color y se diagnostica de Trombosis Venosa Profunda poplíteo-sural derecha. Se inicia
tratamiento anticoagulante que se mantiene durante tres meses.
En Agosto del año 2001 acude a urgencias por presentar caída tras sufrir un episodio sincopal. Durante
la caída se produce traumatismo craneoencefálico con otorragia izquierda. Se realiza TAC craneal en el
que se aprecia hemorragia subaracnoidea parietooccipital izquierda.
A la exploración se aprecian signos de insuficiencia venosa crónica de MMII con lesiones cutáneas de
pigmentación. Hay edema leve de MID. Se aprecia edema más marcado en extremidad inferior izquierda
que es dolorosa a la palpación y con sensación de empastamiento gemelar. Se realizan:
- Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión: alta probabilidad de TEP.
- Flebografía (ver).
Se indica la implantación de filtro de vena cava inferior. Se realiza TAC craneal de control, y se pauta
heparina de bajo peso molecular a dosis bajas.
En Octubre del año 2001 acude a urgencias por un cuadro de edema intenso de ambas extremidades
inferiores, dolor espontáneo y a la palpación en dichas extremidades y dificultad para caminar. A la
exploración se aprecia edema a tensión de MMII hasta raíz de muslos, cianosis y aumento de red
venosa superficial. Se palpan pulsos distales.
Se realiza TAC abdominal con contraste (ver).
Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas, reposo con pies
elevados y vendaje elástico compresivo de ambas extremidades inferiores, con lo que mejora el dolor y
el edema.
TAC craneal de control: hematoma subdural.
Tras una semana de anticoagulación se suspende éste tratamiento durante 24 horas para realizar
intervención del hematoma subdural, reiniciandose la anticoagulación 24 horas después de la
intervención.
Estudio de trombofilia: portador homocigoto de la resistencia a la proteína C activada (Factor V Leiden).
Ignacio González, estudiante de 1º de Bachiller, de 16 años de edad, presenta desde Febrero pasado
picor de ojos, estornudos en salvas y taponamiento nasal, como en años anteriores. Este año además,
presenta tos nocturna en accesos con opresión torácica y dificultad para respirar. Desde hace unos días
este cuadro también se desencadena al hacer algún ejercicio leve. Fue visto por su médico que le indicó
tratamiento con un broncodilatador inhalado para que utilizase tantas veces como precisara. Este
tratamiento le alivia inmediatamente, pero precisa utilizarlo cada vez más frecuentemente y, al parecer
cada vez con menos respuesta. Hasta que una noche a pesar del Tto, los síntomas son tan intensos que
precisa acudir a Urgencias del Hospital, donde se observa agitado con tal gran dificultad respiratoria, se
inicia tratamiento con oxígeno, broncodilatador inhalado y corticoides intravenosos. Horas más tarde ha
mejorado suficientemente para ser dado de alta con tratamiento.
A la exploración en Urgencias presentaba tal grado de dificultad respiratoria que le impedía hablar con
facilidad y se auscultaban roncus y sibilantes difusos con el tiempo de espiración alargado
Julio es un agricultor de 62 años de edad, fumador activo de 20-25 cigarrillos diarios durante los últimos
40 años. No recuerda haber tenido ninguna enfermedad, está intervenido de cataratas de ojo izquierdo y
no precisaba ningún tipo de tratamiento. Refiere tos de preferencia matutina con expectoración
blanquecina de moderada cuantía desde hace 10 años de evolución, así como disnea progresiva desde
hace 3 años y en el último año reconoce que, al caminar por llano, no puede sequir a sus amigos. Su
mujer dice que ronca bastante y que a veces parece que deja de respirar durante unos segundos.
En la exploración física destaca: Obesidad, facies congestiva, ligera cianosis central. No I.Y. ni
adenopatías. A.C: Tonos apagados y rítmicos. A..P: Hipofonesis generalizada, roncus y sibilantes
moderados y difusos. Abdomen globulosos, blando y depresible, sin masas ni megalias. E.E.I.I.: mínimos
edemas maleolares, sin signos de TVP.
En los últimos 4 días Julio se encuentra peor, pues ha comenzado con más tos y expectoración, que es
amarillenta y espesa, con distermia y aumento de su disnea, que le obliga a pararse cada 100 metros.
Su médico le ha prescrito unos inhaladores varias veces al día y un antibiótico.
Bibliografía
Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Archivos de Bronco Neumología. Julio 2001.
Medicina Interna Farreros-Rozman. 15 Edición 2004. Ed.Elsevier.
Pedro tiene 23 años, fumador de 10 paquetes/año y trabajador desde hace 2 años en la recogida de la
seta. Hace aproximadamente tres meses presenta tos seca, malestar general con artralgias y disnea
progresiva al esfuerzo. Acude hoy al servicio de urgencias por sensación de opresión torácica y disnea
intensa.
Nos encontramos ante un paciente taquipnéico y taquicárdico, con uso de la musculatura accesoria. En
la auscultación pulmonar destacan crepitantes bibasales de predominio en campo derecho y algunos
roncus. Se practica una gasometría basal que muestra una pO2 de 55 mmHg. En el hemograma
destacan 13.000 leucocitos con fórmula conservada. La Rx. de tórax muestra una fina trama intersticial
bilateral de predominio en la periferia y lóbulos superiores. El ECG presenta taquicardia sinusal.
María tiene 50 años, es fumadora activa de 1 paquete al día, no tiene alergias medicamentosas
conocidas
Diagnosticada de probable hernia de hiato por clínica de pirosis fundamentalmente nocturna que trata
desde hace 2-3 meses con antiH2 con mejoría clínica importante. Un año antes había presentado
inflamación de pequeñas articulaciones de las manos que ceden con antiinflamatorios.
La paciente consulta en urgencias por disnea de grandes esfuerzos de aproximadamente seis meses de
evolución junto con tos seca y muy escasa expectoración blanquecina.
En su opinión ¿que tipo de patología pulmonar puede presentar María?
En la exploración física destacaba ligera taquipnea en reposo: 24 r.p.m. sin uso de musculatura
accesoria, ligera cianosis central y presencia de acropaquias. No presentaba adenopatías periféricas .La
auscultación cardiaca era rítmica sin soplos, la auscultación pulmonar ponía de manifiesto crepitantes
tipo velcro en medios campos inferiores.
Paciente de 16 años de edad, que acude a urgencias por febrícula de 5 días de evolución, tos con
expectoración verdosa abundante y ocasionalmente hemoptoica, disnea a pequeños esfuerzos y
anorexia, sin mejoría tras tratamiento con claritromicina oral indicado por su médico en los últimos 4
días.
Antecedentes familiares: un hermano fallecido a los 20 días del nacimiento por peritonitis y su madre es
asmática. Antecedentes neumológicos: broncorrea diaria y disnea a grandes esfuerzos, sin haberse
filiado patología previa.
Ante estos hallazgos, ¿por qué patología broncopulmonar puede estar afectada Lucía?.
En la exploración física presenta: regular estado general, hábito asténico y malnutrido, taquipnea en
reposo a 28 r.p.m., tª: 37,6º , FC: 116 l.p.m. A C R: Tonos cardiacos rítmicos, taquicárdicos. Soplo
tubárico en campo medio derecho y crepitantes bibasales, con sibilantes espiratorias en plano anterior.
Abdomen sin hallazgos de interés. Extremidades: acropaquias en manos y pies.
A las 24 h. el paciente sigue febril y en la auscultación pulmonar se aprecia una hipofonesis con
disminución de las vibraciones vocales en el tercio inferior del hemitórax derecho.
• ¿Qué pruebas realizaría en este momento y cómo actuaría según los posibles resultados
obtenidos?
Bibliografía
Niederman M.S. Pneumonia. Clinic in Chest Medicine 1999, volumen 20, número 3.
Light R.W. Pleural Diseases. Capítulo 9, pag. 129-153.
Normativa de la Neumonía adquirida en la comunidad de SEPAR. Archivos de Bronconeumología, año
2005.
Juan tiene 64 años, es ex fumador desde hace 5 de 30 cigarrillos diarios durante 35 años, y trabaja de
tractorista.
No recuerda hacer tenido ninguna enfermedad ni intervenciones quirúrgicas, no tiene alergias conocidas
ni precisa ningún tratamiento, pero desde hace 10 días toma antiinflamatorios.
Es un tosedor habitual desde hace muchos años con expectoración clara todas las mañanas pero desde
hace algunos días es de color rosado. Desde hace 15 le duele la rodilla derecha, recuerda haber tenido
un golpe en el tractor hace 30 días y ha perdido 7 Kg en los últimos 2 meses notando falta de apetito y
molestias digestivas difusas, nauseas, vómitos y esporádicamente diarreas.
La exploración física es anodina, sin adenopatías, bocio ni ingurgitación yugular en cuello. Se auscultan
tonos cardíacos puros y rítmicos, sin soplos ni ruidos añadidos. El murmullo vesicular es normal en
ambos hemitorax y en abdomen se queja de forma difusa a la palpitación sin apreciarse megalias.
En M.M.I.I destaca dolor al mover la rodilla derecha con tumefacción de la misma.
Paciente varón de 57 años de edad, fumador de 30 paquetes-año y bebedor de 40 gr. de alcohol día.
Antecedentes laborales profesor de EGB. Antecedentes patológicos, gastrectomizado hace 15 años por
presentar hematemesis secundaria a ulcus gástrico , criterios de bronquitis crónica simple.
Acude a urgencias por hemoptisis cuantificada en 20 cc, durante las últimas 48 horas, explica pérdida de
4 kilos de peso en el último mes, astenia, anorexia, sudoración profusa y sensación distérmica de
caracter vespertino, tos y expectoración purulenta, no disnea, dolor torácico en hemitorax derecho de
características pleurales .
Exploración física:
Hábito asténico, no se palpan adenopatías laterocervicales, ni supraclaviculares, ni axilares. palidez de
piel y mucosas no cianosis, bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiaca tonos ritmicos sin soplos
72 latidos por minuto. Auscultación pulmonar 16 respiraciones por minuto, con disminución del murmullo
vesicular en tercio inferior de hemitórax derecho, soplo anfórico en plano anterior de vertice del
hemitórax derecho, disminución de las vivraciones vocales en el tercio inferior del hemitórax derecho,
resto murmullo vesicular conservado. Abdomen blando depresible sin masas ni megalias. Extremidades
inferiores, se palpan pulsos en femoral, poplitea y pedia, no edemas, ni signos de trombosis venosa
profunda. Exploración neurológica y urológica normales.
• ¿Cuál cree que es el enfoque y diagnóstico diferencial del caso? ¿Qué pruebas diagnósticas y
exámenes complementarios pediría?
Carlos tiene 16 años en la actualidad. Entre sus antecedentes familiares, tiene dos tíos maternos que
fallecieron jóvenes. Ambos presentaron una parálisis progresiva de los cuatro miembros y fallecieron a
causa de problemas respiratorios a los 13 y 18 años respectivamente.
Carlos ha tenido una infancia normal, pero a los 7 años empieza a presentar una debilidad de las
extremidades inferiores que le dificultan la marcha. Se le realizan múltiples exploraciones siendo
diagnosticado de enfermedad de Duchenne. A los 10 años, ha perdido progresivamente su autonomía y
tiene que caminar en silla de ruedas. También ha perdido fuerza en las extremidades superiores.
A los 14 años, Carlos ingresa una primera vez por una bronconeumonía que evoluciona lentamente. Se
le realizan entonces unas exploraciones funcionales respiratorias que objetivan una FVC de 0, 850 l
(34% del teórico) con un FEV1/FVC normal. Se le practica una gasometría arterial que muestra: pH 7.34
3-
(7.36-7.42), pCO2 46 (36 – 43), pO2 60 (> 75), HCO 28 mmol / l (23 – 25), EB +2,9 mEq/l.
Carlos fue dado de alta, pero en el año siguiente tuvo que ingresar varias veces, siempre por
bronconeumonías de difícil manejo. Su enfermedad había progresado y empezaba a tener problemas
para alimentarse ya que tenía problemas de deglución; de hecho, había perdido peso. Además, se
quejaba de una sensación de “embotamiento” y de cefaleas matutinas. Vuelve a acudir a su médico que
3-
le realiza una nueva gasometría con el siguiente resultado: pH 7.32, pCO2 64, pO2 33, HCO 35, EB +
8.7.
Su médico decide iniciar una ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con presión positiva, mediante
una mascarilla nasal. A las 3 semanas, Carlos refiere que usa la VMNI 5 horas por noche y que se
encuentra mejor, sobre todo porque está más despejado durante el día y ya no tiene cefaleas. Se le
3-
practica una nueva gasometría arterial que muestra: pH 7.41, pCO2 42, pO2 77, HCO 25, EB + 0.6.
Paciente de 70 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador de 20 c/d hasta hace 10
años. Antecedentes laborales de haber trabajado en la construcción de pozos y minas. Como
antecedentes patológicos presenta una diabetes mellitus que trata con ADO.
Desde el punto de vista neumológico ha sido diagnosticado de silicosis hace unos 20 años y sigue
controles por su neumólogo. En la espirometría forzada presentaba una obstrucción moderada al flujo
aéreo. Ha tenido varios ingresos por exacerbación de su patología respiratoria siguiendo tratamiento con
teofilinas, terapia combinada con beta2 y corticoides inhalados y bromuro de ipratropio.
El paciente presenta un cuadro sincopal tras un viaje intercontinental cuando caminaba por el aeropuerto
para ir a recoger sus maletas. Cuando le atienden, el paciente está consciente pero presenta mal estado
general junto con una sensación vaga de opresión torácica, aumento de su disnea, que se hace de
reposo junto con dolor torácico punzante en hemitórax izquierdo.
A la exploración física presenta un estado afectado, hipotenso, sudoroso, taquipneico con uso de
musculatura accesoria. Ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: sibilantes espiratorios. EEII:
moderados edemas maleolares sin signos de TVP.
En las pruebas complementarias básicas realizadas en la urgencia hospitalaria destacan una glucosa de
345 mg/dl con ionograma normal, 13000 leucocitos con fórmula conservada, Htcro 48% y resto normal.
GAB: ph 7,51, pO2 53 mmHg, PaCO2 31 mmHg, BC 31, Sat O2 87%. ECG: ritmo sinusal a 110 lpm,
QRS 60º, ondas T negativas de V1-4. La Rx. de tórax muestra un patrón retículonodullillar difuso
bilateral con un aumento densidad en base derecha.
Varón de 48 años, fumador de 40 paquetes/año que trabaja en una fábrica de recubrimiento de frenos y
sin otros antecedentes personales de interés, que ingresa por dolor sordo y continuo en costado
izquierdo, irradiado a hombro, y disnea de esfuerzo desde hace 3 meses. En la exploración física
destaca matidez y disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar izquierda con disminución de
vibraciones vocales.
En la analítica sanguínea destaca una VSG de 74. La Rx. de tórax muestra un derrame pleural izquierdo
en su ½ inferior.
HEMATOLOGÍA.
Problema 1: Marina está muy cansada.
Marina es una mujer de 36 años que consulta por cansancio progresivo desde hace unos 6 meses. No
tiene antecedentes familiares ni personales de interés. Presenta cefaleas, mareos frecuentes,
palpitaciones y disnea de esfuerzo. En los últimos días ha observado que tiene las uñas quebradizas,
mayor caída del cabello, se encuentra más irritable y en ocasiones le aparecen rágades, estomatitis y
pagofagia. Tiene buen apetito, come de todo y variado, sin síntomas digestivos, no tiene pérdida de peso
ni fiebre. No refiere molestias urinarias. La menstruación le dura 8-10 días, abundantes y con coágulos
los primeros días. No toma antiinflamatorios ni ácido acetil salicílico.
Exploración física:
Palidez de piel y mucosas. Sin adenopatías periféricas. Auscultación cardíaca: taquicardia, soplo
sistólico grado II/VI en foco mitral.
Auscultación pulmonar: normal, abdomen blando y depresible, sin visceromegalias. No edemas
maleolares.
Exámenes complementarios:
9
Hemograma: L= 9x10 /L ( S=65, C=1, L=29, E=1, M=4).
12
Hematies: 3´1x10 /L, Hb=6’9 g/dl, Hcto= 21’2%.
3, 9
VCM= 69µ HCM=20 pg CHCM= 27 g/dl. Plaquetas= 501x10 /L.. VSG= 50.
Extensión: SP: Aniso-poiquilocitosis con marcada microcitosis, hipocromia. Reticulocitos: 1%
Hierro: 20 mg/dl, Transferrina: 350 Mg/dl. Ferritina <5 ng/dl.
Proteinograma, glucemia, pruebas de función renal hepática, etc dentro del límite de la normalidad,
anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisio: negativo.
Hemorragias ocultas en heces (3 muestras): negativas.
Gastroscopia y colonoscopia=normal.
Se realiza un estudio ginecológico donde se descubre un mioma uterino de 5x7 cm.
Exploración Física:
Temperatura= 38´6 ºC. Palidez de piel y de mucosas. No se palpan adenopatías periféricas.
Auscultación cardíaca: soplo sistólico II/VI. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular fisiológico.
Abdomen blando, depresible , no doloroso a la palpación , sin visceromegalias.
Hematomas y púrpura patequial en extremidades inferiores.
Analítica de urgencias:
12
Hematíes: 2.5x 10 /L.
Hemoglobina: 8´5 g/dl
Hematocrito: 24´8 %.
VCM: 98 fl
HCM: 34 pg
9
Leucocitos: 2.30 x 10 mcl (segmentados: 32%, linfocitos:62/; eosinofilo:2%, monocitos:4%).
3
Plaquetas: 11x 10 /mcl. No se observan agregados plaquetares en la extensión.
Glucosa, Urea, Creatinina, GOT, GPT, LDH:Normales.
A.Protombina:95%
INR:1´1.
PTTA: 32”(20-34”).
Fibrinogeno:240 mgr/dl.
El niño Pablo S. de 8 años enviado por su Pediatra a la consulta de Hematología por presentar
cansancio, palidez y fiebre.
Su madre, testigo de Jehová, nos cuenta que Pablo es un niño muy activo al que le encanta jugar al
futbol con sus amigos. Hace 2 semanas tuvo un episodio febril, acompañado de dolores articulares,
achacado por el Pediatra a una infección vírica, le prescribió antitérmicos (paracetamol). Desde entonces
continúa con febrícula y, según su madre, cada vez menos activo, sin apetito y sin ganas de salir de
casa. Desde hace unos 8-10 días le han visto aparecer petequias y equimosis, que al principio creyeron
eran debidas a golpes recibidos mientras jugaba. Lo que más les ha llamado la atención es la palidez
que presenta últimamente.
En la exploración, Pablo está consciente y orientado en tiempo y espacio, pero con pocas ganas de
bromas. Bien hidratado y prefundido. Temperatuta:37´8 ºC; TA:90/60; pulso regular a 114 Ipm.
Anictérico, palidez cutaneomucosa llamativa. Se palpan pequeñas adenopatías (diámetro inferior a 0´5
cm) cervicales e inguinales bilaterales. Ausencia de rigidez de nuca y otros signos meníngeos. Se
ausculta soplo sistólico II/VI, más audible en punta; auscultación pulmonar normal. Abdomen blando y
depresible, con dolor generalizado a la palpación, sin poder concretar puntos dolorosos; se palpan bazo
(3cm) e hígado (4 cm) bajo reborde costal. Petequias y equimosis generalizadas pero sobre todo en
extremidades inferiores.
Mujer de 51 años, desde hace 1 año refiere astenia, cefaleas frecuentes y sensación de mareo
ocasional. Estos síntomas fueron aumentando en intensidad desde hace 6 meses; y añadiéndose
sensación de cargazón de cabeza, ruido de oídos y prurito intenso después del baño y algún hematoma
espontáneo.
En los antecedentes personales la paciente fue colecistectomizada hace 8 años y en los 3 últimos años
ha presentado 3 cólicos renales .Hipertensión arterial.
Exploración física:
Peso: 60 Kg. Coloración intensamente rojiza de piel y mucosas. Inyección conjuntival marcada: ausencia
de adenopatías periféricas.
A.cardio-pulmonar: normal.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Esplenomegalia a 6 cm s.r.c, no hepatomegalia. Algún hematoma aislado en piernas.
Varón de 60 años de edad que acude a la consulta con dolor seco en región lumbar derecha de ocho
meses de evolución. Es un dolor de características mecánicas, que aumenta con los movimientos. No
refiere síndrome constitucional, artritis ni artralgias. En la consulta se objetiva Hb 10 g/dl, VCM 85 fl y
VSG 75. Ante estos hallazgos ingresa para completar el estudio.
Antecedentes personales: By-pass femoropopliteo tras traumatismo, hipertrofia prostática con RTU un
año antes. Sin otros antecedentes de interés.
Exploración: TA 120/80, Tª 36ºC. Consciente y orientado, bien nutrido e hidratado, con palidez de piel y
mucosas. No adenopatías palpables. Auscultación pulmonar normal. Abdomen blando y depresible sin
visceromegalias. Extremidades normales. Dolor a presión en región sacroiliaca derecha. Durante el
ingreso el paciente presenta una fractura patológica en húmero izquierdo.
• ¿Cuáles son los problemas médicos principales que cree presenta el paciente?
• ¿Cómo orientaría el enfoque diagnóstico inicial?
• ¿Qué plan diagnóstico plantearía?
• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial que plantearía?
• ¿Qué pautas terapéuticas establecería?
• ¿Qué mecanismos intervienen en la producción de estas complicaciones?
Virginia, es una mujer de 43 años, que acude a Urgencias por presentar desde hace unas semanas y de
forma progresiva fatiga, mareos, disnea de esfuerzo, taquicardia y emisión de orinas oscuras que no
guarda relación con el sueño, cambios de temperatura o ingesta de habas. No presenta fiebre ni
sintomatología hemorrágica. No toma ninguna medicación. También refiere sudoración nocturna, pérdida
de peso de unos 3 Kgs en un mes y prurito generalizado.
Exploración física:
BIBLIOGRAFÍA:
- Pirofsky B. Enfermedad hemolítica inmune: Las anemias hemolíticas autoinmunes. Clínica
Hematológica, Vol 3/1. Págs. 171-185. Salvat. Barcelona. 1976.
Mujer de 19 años que acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 2 semanas cansancio,
disnea de esfuerzo, hematomas diseminados y orinas oscuras.
Hace 20 días presentó dolores articulares tomando antiinflamatorios no esteroideos. Entre los
antecedentes personales refiere un cuadro de meningitis a los 4 años. Antecedentes familiares sin
interés.
Exploración:
TA=120/90, P=100, Tª=38´2ºC. Malestar general, palidez de piel y mucosa. Ictericia conjuntival.
Hematomas diseminados y púrpura patequiral en miembros inferiores. Pequeño hematoma en mucosa
oral.
EVALUACIÓN:
La evaluación consistirá en:
INCOMPATIBILIDADES:
*Los estudiantes deberán presentarse al examen a la hora fijada, una vez realizado
el llamamiento de todos los estudiantes al examen, se cerrará la puerta del aula y
no se permitirá la entrada a ningún estudiante más.