Dr Andr LL Sampaio

Setor de sade auditiva e implante coclear

Hospital Universitrio de Braslia
 Perturbao da voz manifestada por rouquido ou outros
defeitos da fonao
Sintoma e sinal de um dano maior
No diagnstico
Expresso de diversos padres vocais alterados
Vrias etiologias
! Doenas neurolgicas, psiquitricas etc.
Vrios stios anatmicos
Somente 30% dos mdicos gerais investigam este sintoma nos
pacientes
Falta de experincia a principal razo

http://oto.sagepub.com/content/141/3_suppl/S1.full.pdf+html
 Disfonia orgnica- Independe do uso da voz
Paralisias larngeas
Tumores de laringe
Papilomatose larngea
Doenas neurolgicas (Parkinson)
Doenas psiquitricas (d.bipolar, esquizofrenia)
Disfonia funcional Dependente do uso da voz
Dsifuncionais Sobrecarga da atividade vocal
Funcionais estruturais variaes anatmicas desfavorveis
para a demanda vocal (larngeas e respiratrias)
Disfonia orgnico-funcional- Uso vocal causa alterao
anatmica (fonotrauma)
Ndulos vocais
Plipos vocais
Edema, ulceras
 Comportamento vocal, queixas e hbitos
Histria familiar doenas neurolgicas
Nascimento e desenvolvimento neuromuscular
Desenvolvimento linguagem e voz
Educao vocal e uso profissional da voz
Outras queixas ORL
Hbitos de risco
Uso de medicamentos
! Anticoagulante hematoma de ppvv
! Inibidores da ECA laringite qumica / tosse
! Anti-histamnicos e diurticos, anti-colinrgicos ressecamento mucosa
! Anti-psicticos distonia larngea
! Esterides inalados Irritao mucosa dose dependente
 Disfonia em:
Paciente com hbito de tabagismo e etilismo
Paciente com tumor cervical
Perda de peso inexplicvel
Aps trauma cervical
Associao com hemoptise, disfagia, odinofagia, otalgia
Sintomas neurolgicos
Piora do sintoma
Suspeita de imunodeficincia
Neonatos / Suspeita de corpo estranho
Ps-operatrio, ps intubao
Todo paciente sem melhora por trs meses
 Independem do uso da voz
Paralisias larngeas

Tumores de laringe

Papilomatose larngea recorrente

 Plexo farngeo Tensor do vu palatino
Laringeo superior Cricotireideo (tensor)
Laringeo inferior musculatura intrnseca, adutora, abdutora
 Laringeo superior Dificuldade de pronunciar sons agudos
Laringeo inferior Voz disfnica, rouca e soprosa, aspirao
broncopulmonar, reduo da presso infragltica
Mico / Defecao / ejaculao
Atividade fsica
Trabalho de parto
 Paralisias centrais e perifricas*
Forame jugular (Tu do forame)
cervical (neoplasias primrias, metstase, iatrognicas, trauma
intratorcico (neoplasias primrias, metstases, iatrognicas,
cardiomegalia, trauma

Diagnstico: laringoscopia indireta, avaliao por imagem pescoo

e trax (CT,RNM e ecografia)
Tratamento: fonoterapia e medializao de prega vocal
 Homem- 50-60 anos
Fumo e lcool
Duas semanas de sintomatologia
Inspeo pescoo
Palpao pescoo

Buscar de 2 tumor primrio sincrnico

Boca, faringe, esfago proximal - EDA
Localizao do tumor e mobilidade larngea
 Leses exofticas, irregulares trato areodigestivo superior
HPV
Forma juvenil 65% <12 anos (disseminada,agressiva)
Forma adulto 35% (localizada, menos agressiva
Neoplasia benigna de laringe mais comum
Estridor,disfonia, obstruo respiratria
Tratramento: resseco laser CO2, Interferon, Cidofuvir
 Decorrem do uso da voz
Abusos vocais Fonoterapia
Inadaptaes larngeas -Funcionais e estruturais Alteraes
estruturais mnimas
 Variaes constitucionais na anatomia da
laringe
Assimetrias larngeas
Alteraes da cobertura
! Sulco vocal- depresso ao longo da prega
vocal
! Sulco vocal em bolsa
! Cisto epidermide
! Diafragma larngeo
! Ponte de mucosa
! Vasculodisgenesias
 Tratamento: fonoterapia e,
tratamento operatrio especfico se no houver melhora
Modelo de Minoru Hirano, 1996
 Leses esbranquiadas transio do tero anterior com
os dois teros posteiores prega vocal
Bilaterais e simtricos
Mulheres com abuso vocal
Meninos que gritam
Tratamento: correo do hbito vocal, fonoterapia e
resseco para ndulos grandes e antigos
 Leses exofticas avermelhadas tero anterior de
prega vocal. Dispnia pode ocorrer (grandes)
Unilaterais
Angiomatoso
Gelatinoso
fibroso
Homens com comportamento vocal inapropriado.
Trauma vocal agudo. Fatores irritantes (tabaco)
Tratamento: Resseco e fonoterapia
 Edema difuso no espao de Reinke bilateralmente.
Degenerao polipide de pregas vocais
Cordite polipide
Mulheres e homens tabagistas, comportamento vocal
inapropriado. Dispnia nas leses volumosas
Tratamento: Resseco, retirar fatores irritantes, fonoterapia
 Processo vocal da cartilagem aritenide
 Leso granulomatosa comissura posterior, processo vocal da
cartilagem aritenide
Irritao em hipofaringe e pigarro
Dispnia nas leses volumosas
Fator irritante desencadeador DRGE, intubao, ps-operatrio de
MCL.
Granuloma de contato, lcera Fonotrauma agudo
Tratamento:Retirar fator predisponente, resseco e uso de toxina
botulnica em prega vocal
 Hidratao reduz viscosidade do muco
Importncia nos respiradores bucais
Evitar o fumo irritao pigarro, laringite, plipo vocais,
edema de Reinke
Evitar lcool (destilados) pigarro por irritao mucosa,
abusos vocais
Drogas maconha e cocana em p= irritao mucosa das
vias areas superiores
Tosse e pigarro - DRGE, alergias, fumo
Processo autoperpetuante
Ingerir lquidos e evitar pigarrear
Evitar o grito e falar em ambiente de competio sonora
 Exposio ao ar condicionado ruim pelo ressecamento da
mucosa
Alergia edema mucosa, disfonia, reduo da ressonncia
nasal e aumento da projeo vocal
Spray orofaringeano reduz sensibilidade larngea e
favorecem os abusos vocais
Temperatura baixa de alimentos e gua
Evitar alimentos a base de leite e chocolate pois estimulam a
produo de muco
Tratamento da DRGE
Diagnstico e tratamento da respirao oral
 Disfonia
Grupo heterogneo de doenas relacionadas
Leses de funcionamento (tratadas com orientaes)
Manifestaes de doenas sistmicas
Doenas orgnicas tratamento operatrio
Doenas tumorais
Todo paciente com mais de duas semanas de
sintomas deve ser avaliado (laringoscopia indireta)