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Facultad de Psicologa
Agosto 2004
Directoras del Trabajo de Grado, Docentes de la Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Psicologa.
Evaluacin y diseo de una intervencin 2
verdad y la justicia.
Tabla de contenido
Lista de Tablas.......................................................................................................... 7
Lista de Figuras......................................................................................................... 8
Resumen.................................................................................................................... 9
Introduccin.............................................................................................................. 10
Datos personales............................................................................................ 11
Motivo de Consulta....................................................................................... 11
Unidad de anlisis......................................................................................... 19
Factores de predisposicin........................................................................... 20
Factores de adquisicin.................................................................................. 22
Hiptesis Funcional....................................................................................... 24
Trastornos de dolor...................................................................................... 30
Dispareunia ..................................................................................... 30
Vaginismo........................................................................................ 31
Factores biolgicos......................................................................................... 34
Factores psicosociales.................................................................................... 34
disfuncin sexual....................................................................................................... 35
Evaluacin de la dispareunia......................................................................... 37
Educacin sexual........................................................................................... 38
Control de estmulos...................................................................................... 39
Reestructuracin cognitiva............................................................................ 40
y la dispareunia.............................................................................................. 43
Tcnicas de respiracin.................................................................................. 44
Tcnicas de relajacin.................................................................................... 45
sexuales femeninas.................................................................................................... 47
Problema de investigacin......................................................................................... 48
Objetivo general........................................................................................................ 49
Objetivos especficos................................................................................................. 49
Hiptesis de trabajo.................................................................................................... 49
Hiptesis nula............................................................................................................. 49
Evaluacin y diseo de una intervencin 5
Mtodo........................................................................................................................ 50
Diseo ............................................................................................................. 50
Variables......................................................................................................... 52
Participante..................................................................................................... 54
Instrumentos................................................................................................... 54
Procedimiento................................................................................................. 56
Fase de evaluacin.......................................................................................... 56
Fase de intervencin....................................................................................... 57
Fase de seguimiento....................................................................................... 64
Resultados................................................................................................................. 67
Funcionamiento sexual................................................................................... 69
Control de estmulos....................................................................................... 73
Reestructuracin cognitiva............................................................................. 74
Desensibilizacin sistemtica.......................................................................... 78
Proceso de psicoeducacin............................................................................... 83
Percepcin de autoestma................................................................................. 85
Discusin..................................................................................................................... 86
Referencias................................................................................................................... 94
Evaluacin y diseo de una intervencin 6
Anexos......................................................................................................................... 98
Anexo A............................................................................................................ 98
Lista de Tablas
Tabla 1........................................................................................................................ 22
Tabla 2........................................................................................................................ 23
Tabla 3........................................................................................................................ 57
Tabla 4........................................................................................................................ 74
Tabla 5........................................................................................................................ 75
Tabla 6........................................................................................................................ 76
Evaluacin y diseo de una intervencin 8
Lista de Figuras
Figura 1.................................................................................................................... 71
Figura 2.................................................................................................................... 72
Figura 3...................................................................................................................... 78
Figura 4...................................................................................................................... 80
Figura 5....................................................................................................................... 82
Figura 6....................................................................................................................... 83
Figura 7....................................................................................................................... 84
Figura 8....................................................................................................................... 85
Evaluacin y diseo de una intervencin 9
Resumen
dolor frente a la penetracin durante una relacin sexual en una mujer de 27 aos de edad.
intimidad en pareja. Se emple un diseo cuasi experimental de caso nico para establecer
progresiva del miedo al dolor frente a la penetracin a medida que se implementaban las
generaron una disminucin moderada del miedo al dolor y fueron fundamentales para
reestructuracin cognitiva.
Evaluacin y diseo de una intervencin 10
Sexual Response y Human Sexual Inadecuacy, las disfunciones sexuales han sido objeto de
Bach, Wincze y Barlow (2001) reportan que en los aos 70s las investigaciones
disfunciones sexuales. Posteriormente en los aos 80s los estudios de sexualidad humana
tomaron un giro hacia los aspectos biolgicos o fisiolgicos de los mismos, con el
sexuales. Durante los aos 90s y como resultado del desacuerdo sobre si primaban los
desconocer el gran impacto que ha tenido el desarrollo del Viagra en el tratamiento de las
los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales que dan origen a las mismas y que
Formulacin Clnica:
Datos personales:
Nombre: XX
Edad: 27 aos
Motivo de consulta:
Al indagar sobre esto, reporta haber tenido un periodo de tiempo estresante por
buscar ayuda es amor propio, algunos asuntos sexuales y tristeza por estar sola.
Reporta que estas dificultades las ha tenido desde que lleg a vivir a Bogot hace tres
aos. Sobre las razones por las que cree se siente de esta manera, es suplir afectos.
Sobre la situaciones que han empeorado esto, responde que ciertas compaas o novios
Evaluacin y diseo de una intervencin 12
mal elegidos. En cuanto a su red de apoyo para superar estas dificultades menciona a su
madre y amigos.
Refiere que en cuanto al amor propio se ha dado cuenta que establece relaciones con
hombres para no sentirse sola y que esto la hace sentirse mal y con baja autoestima ya que
no ha sido capaz de manejar la soledad. Tambin menciona que por miedo a la soledad
que sabe que no tienen futuro y con personas que verdaderamente no le interesan.
religioso que le impida hacerlo, responde que aunque su familia es muy tradicional ella no
slido en la pareja. Tambin reporta que para ella el sexo no es lo ms importante en una
relacin y que las veces que lo ha intentado ha sido porque percibe la necesidad en su
Manifiesta que como ella vive sola piensa que los hombres creen que podrs acostarse
con ella muy rpidamente y al ver que no es as pierden el inters y se aburren y la dejan.
esperar la relacin sexual, aunque fue muy comprensivo y trat de ayudarle. Al preguntarle
su ella quera tener relaciones con l, manifiesta que en realidad la necesidad era ms de l
que de ella porque para ella eso no es lo ms importante en una relacin y de alguna manera
en los cuales debo mejorar o cambiar. Tambin menciona querer un espacio para
Los datos que se reportan en este apartado corresponden a la evaluacin realizada con el
divorciaron cuando tena 12 aos. Lleg a vivir a Bogot por razones de trabajo hace 3
aos.
abuela fue diagnosticada clnicamente con depresin al igual que la hermana de la mam.
materna como una familia muy unida, con mucho cario y apoyo. En cuanto a la familia
nivel alto (8/10), la describe como una relacin muy clida a pesar de la distancia, se
comunican casi a diario por Internet y regularmente por telfono. Cuando la paciente va a
su lugar de origen trata de ver siempre a su padre. Manifiesta que es una relacin
caracterizada por lo intelectual ya que es con su padre con quien ms comparte su trabajo y
su pasin por los temas polticos. Sin embargo tambin comparten otros aspectos de su
La madre de la consultante tiene 52 aos. Describe una relacin muy clida y estrecha
entre ellas, la define como su mejor amiga y la persona a la que le cuenta todo. Su nivel de
Evaluacin y diseo de una intervencin 14
satisfaccin con la relacin es de 10/10. Mantienen una comunicacin muy estrecha por
telfono y correo electrnico casi a diario. La paciente trata de ir una vez al mes a visitar a
su familia y compartir tiempo con su madre. Comenta que la relacin es tan estrecha que
muchas veces no necesitan hablar para saber cmo se estn sintiendo. Siente mucha
confianza en su madre y se comunican abiertamente sobre todos los temas. Sin embargo,
divorcio.
afectuosa aunque no muy intima o cercana y la califica con un nivel de satisfaccin de 7/10.
disfruta estudiar y se considera una persona muy dedicada. Percibe el estudio como un reto
divertido. En relacin con sus compaeros de colegio se describe como una persona lder,
entusiasta y algo polmica, ya que entraba en continuos debates con sus compaeros lo que
en algunas oportunidades generaba conflictos. Las relaciones con sus profesores las
Al indagar sobre cmo se auto describe, manifiesta sentirse satisfecha con su apariencia
fsica (8/10) y un poco menos con su manera de ser (6/10) ya que se califica como un poco
laboral. Al preguntarle por sus fortalezas, manifiesta ser: tierna, comprensiva, buena
problema sexual.
un poco de tristeza. Manifiesta ser una persona que llora con facilidad ante ciertas
especfico a las alturas, los aviones y pasar por los puentes peatonales. Se evala la
intensidad del miedo y se detecta que son situaciones que le generan miedo relativamente
moderado, sin embargo no las evita, sino que por el contrario las enfrenta con un nivel
contrato que renuevan cada tres meses, falta claridad en cuanto a las funciones que debe
tiene buenas relaciones interpersonales con sus compaeros de trabajo (8/10) y manifiesta
principales actividades que realiza para recrease son ver televisin, ir de compras, y dormir.
podido tener una penetracin durante los encuentros sexuales que ha sostenido. Inici los
Evaluacin y diseo de una intervencin 16
encuentros sexuales con su primer novio aproximadamente a los 20 aos con quien intento
tener una relacin sexual coital en varias ocasiones sin poderlo conseguir. A partir de este
mostr una foto de su padre vestido de mujer y que su madre se muestra preocupada por
este tema y constantemente le pregunta que si sus problemas afectivos tendrn que ver con
que ella vea a los hombres de esa manera. Ella manifiesta que esto no tiene relacin, que
ella no asocia a sus parejas con este hecho y que cree que es algo aislado sin mucha
importancia. Dice que sea lo que sea es su pap y as lo quiere. Al preguntarle su siente
curiosidad por la orientacin sexual de su padre, manifiesta que considera que no tiene
sentido preguntarle a su padre por su vida sexual y que la situacin no le genera malestar ni
En cuanto a las relaciones afectivas del pasado, manifiesta haber tenido varias
relaciones cortas y pasajeras y slo dos relaciones significativas. La primera con su primer
novio formal con quien mantuvo una relacin por cuatro aos. La segunda con un
muchacho de Bogot, relacin que termin el ao pasado y con quien mantuvo una relacin
por aproximadamente un ao. Al indagar sobre las razones por las cuales no ha tenido una
relacin coital responde que le da miedo el dolor cuando su pareja intenta la penetracin y
doler, la vagina es muy pequea y el pene es muy grande esta persona no vale la pena,
hacer esto, no quiero hacerlo, si lo hago va a pensar que soy una mujer fcil entre
otros.
seguir adelante con la relacin sexual, se siente triste, incomoda, ansiosa, con baja
Tambin manifiesta que en todas estas experiencias sexuales siempre ha sentido que la
necesidad sexual y el deseo sexual es de su pareja y no de ella, por lo tanto ha tenido estas
Por otra parte, tambin se pudo identificar que de manera general, ella accede a las
Especficamente manifiesta que cuando las relaciones terminan, generalmente entre las
Reporta que en los ltimos tres aos, desde su llegada a Bogot, ha tenido varias
relaciones afectivas cortas y poco significativas. Dice que ha reflexionado sobre estas
vea una posible relacin o futuro afectivo con ellos, sino porque no puede estar sola.
Manifiesta que estas relaciones no son satisfactorias, porque no se siente atrada a estas
personas ni fsica ni intelectualmente y que han deteriorado su amor propio ya que siente
Evaluacin y diseo de una intervencin 18
que de alguna manera accede a estar en ciertas situaciones sexuales (besos, caricias) sin
Otro dato importante para la formulacin del caso tiene que ver con la respuesta de las
frente a la incapacidad de la consultante de tener una relacin coital. Entre las reacciones
consultante.
Por otro lado, la consultante manifiesta que en algunas ocasiones las parejas fueron
Al preguntar sobre la primera experiencia sexual, comenta que ocurri mas o menos a
los 20 aos, recuerda haber ido al cuarto de la pareja y haberse acostado en la cama,
que no poda seguir. Al indagar lo que estaba pensando responde que en el dolor de la
penetracin y en que l no era su novio y entonces no vala la pena pasar por esta situacin.
que ha tenido.
manifiesta que ella no tiene problemas o impedimentos para esto, que le gustara poder
tener relaciones con su pareja mientras exista una relacin seria y con compromiso.
Evaluacin y diseo de una intervencin 19
colegio dirigido por religiosas y que esta informacin siempre estuvo ligada a el amor
encuentros sexuales fallidos con una baja autoestima o amor propio y como una
Al indagar sobre su vida social, manifiesta tener buenos amigos, tanto hombres como
satisfaccin con sus relaciones sociales de 8/10. Tiene un grupo de amigos del trabajo con
quienes eventualmente sale a bailar, a comer o cine. Disfruta su compaa pero la relacin
no es muy ntima ya que no quiere mezclar su vida privada con la del trabajo.
Unidad de anlisis:
penetracin.
Para Vzquez y Ochoa (1992) este miedo al dolor en la penetracin coincide con dos
tipos de trastornos:
transmisin sexual, infecciones del sistema urinario o falta de excitacin sexual que
que interfieren en el coito. Algunas de las causas asociadas a este problema sexual
estreimiento crnico.
enfermedad sexual. Los resultados de este examen no arrojaron ningn dato positivo para
fue posible establecer una diagnstico diferencial entre vaginismo o dispaneuria, razn por
penetracin.
Factores de predisposicin
interesante ver que la paciente manifiesta no tener recuerdos claros sobre esta etapa de
su vida. Slo reporta un incidente donde al parecer el padre le pega a la madre y esta
vestido con ropa interior femenina, desde este momento la consultante entiende que esta
es otra causa para la separacin de sus padres. Sin embargo hay una gran reserva sobre
este tema, ella dice que no lo habla con sus padres porque no quiere hacerles dao y que
entregarle un condn al cumplir 16 aos sin aadir ninguna explicacin al respecto. Por
anticonceptivos.
como una persona muy clida y colaboradora que siempre estaba en casa para atender a
sus hijos y con un estilo parental democrtico ya que era quien negociaba los
sexualidad humana.
Factores de adquisicin
experiencias sexuales han sido insatisfactorias ya que no ha podido tener una relacin
sexual coital por miedo al dolor. Adems estos encuentros sexuales han estado
caracterizados por la ausencia de deseo sexual por parte de ella, la percepcin de tener
que satisfacer a su pareja para que esta no la abandone y la percepcin de que sus
Tabla 1
Tabla 2
Magnificacin del
dolor y
minimizacin del
placer.
Dficit en:
Atencin selectiva
Educacin sexual
a lo negativo.
restrictiva y des-
informacin Ansiedad
Razonamiento
alrededor de la anticipatoria
emocional.
sexualidad
Tensin
Bajo deseo sexual Sentimientos de
Creencias, muscular,
Habilidades de frustracin por no
estndares y espasmo
comunicacin, poder tener una
expectativas involuntario de la
Evitacin del dolor asertividad y relacin sexual
irracionales vagina
expresin de coital satisfactoria
alrededor de la
sentimientos
relacin de pareja
Miedo al dolor
y de las relaciones
Habilidades para
sexuales.
mantener relaciones
afectivas duraderas
Altos estndares
de
funcionamiento
general
En cuanto al proceso motivacional, este se encuentra afectado por el bajo deseo sexual
sobre sexualidad.
Por ltimo, frente a los procesos biolgicos se encontr un alto nivel de tensin
Hiptesis funcional
intrascendentes, se relacionan con el trastorno sexual ya que ella considera que establecer
una relacin seria, comprometida y adulta requiere de una vida sexual en pareja pero ante el
Evaluacin y diseo de una intervencin 25
miedo al dolor evita este tipo de relaciones para no enfrentarlo. De esta forma, para evitar
el miedo al dolor, establece relaciones cortas y poco significativas. Sin embargo estas
relaciones resultan poco satisfactorias y considera que los encuentros sexuales que surgen
en medio de ellas son una transgresin a su amor propio y ocurren por temor a que si no lo
hace ellos la abandonen y sea incapaz de manejar la soledad. Adems, stos encuentros
De acuerdo al Manual de Clasificacin Diagnstica (DSM IV) las cuatro fases del
ciclo de respuesta sexual tanto femenina como masculina son: deseo, excitacin, orgasmo y
resolucin. De esta forma, las disfunciones sexuales son definidas como las alteraciones en
alguna de estas fases del ciclo o el dolor asociado al coito. El diagnstico de una
Por otra parte, una vez se ha realizado un diagnstico de disfuncin sexual, se debe
ciclo de respuesta sexual que se encuentra afectada. De esta forma las disfunciones
sexuales se clasifican en cuatro grandes grupos. Los trastornos de deseo, los trastornos de
dolor, ya que la unidad de anlisis del caso clnico de este estudio se concentra
aversin sexual.
secundario a otro tipo de disfuncin sexual. Por ejemplo, el deseo sexual hipoactivo puede
ser generado por otro trastorno sexual como la dispaneuria o el vaginismo en el caso de la
diagnosticados con alguna disfuncin sexual, encontrando que el 65% de estos presentaban
Evaluacin y diseo de una intervencin 27
trastorno de deseo sexual hipoactivo y que de estos el 81% de los casos corresponda a
mujeres.
Para Crespo, Labrador y de la Puente (1995) los trastornos del deseo son conocidos
comnmente como apata sexual, falta de deseo sexual o falta de inters por el sexo y
estn referidos a aquellas personas que no presentan apetito sexual o no se sienten atradas
por el sexo. Para estos autores, la apata sexual, no slo tiene que ver con la carencia
subjetiva de tener una relacin coital, sino que incluye el desinters por toda conducta
material ertico y hacia claves sexuales en las relaciones con personas del sexo opuesto,
decir, estas personas no manifiestan necesidades de tipo sexual y por lo tanto no presentan
entre deseo sexual inhibido general y selectivo. De esta forma, las personas pueden
biopsicosocial las causas de este trastorno son mltiples, desde trastornos hormonales o
que mientras los pacientes con deseo sexual hipoactivo manifiestan sentimientos de
Evaluacin y diseo de una intervencin 28
indiferencia frente a la actividad sexual, los pacientes con trastornos de aversin sexual
estar acompaada por miedo o desagrado frente al sexo y como consecuencia de esto, son
personas que generalmente evitan actividades de tipo sexual. Aunque existen pocos datos
desagrado al coito. Especficamente las mujeres suelen manifestar sentir dolor o sangrado
durante la penetracin. Sin embargo la aversin sexual puede estar relacionada con
fisiolgicos propios del trastorno que se asemejan a los experimentados en los trastornos
de ansiedad como las fobias. Algunos de los sntomas son: incremento de la tasa cardiaca,
sudoracin intensa, aumento de la tensin muscular. De esta forma, sugieren que este
En general los diferentes autores consultados, estn de acuerdo con que las causas
de este trastorno tienen que ver con actitudes, creencias, expectativas y pensamientos
por parte de la pareja para realizar algn tipo de actividad sexual no deseada (Crespo,
de excitacin y de placer durante la actividad sexual. Las mujeres que presentan este tipo
que muchas veces pueden resolver el problema con un gel lubricante. Sin embargo, si este
trastorno no recibe algn tipo de tratamiento puede general dolor en la penetracin, con la
Barlow, 2001).
Este trastorno se define como una ausencia o retraso en el orgasmo, tras una fase de
excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en duracin,
encontraron que el 26% de las mujeres tienen dificultades significativas para alcanzar un
orgasmo. Por su parte Osborn et al. (1988) en una muestra de 436 mujeres encontraron que
slo el 16% reportaron dificultades para obtener un orgasmo. Sin embargo ellos emplearon
una definicin ms conservadora del trastorno: ausencia total de un orgasmo durante una
actividad sexual durante los ltimos tres meses. As mismo LoPiccolo y Stock (1987)
reportaron que slo el 50% de las mujeres experimentan orgasmos regulares durante sus
Trastornos de dolor
Dispareunia
Los hombres o mujeres con este trastorno experimentan dolor genital antes, durante
o despus del coito (APA, 1994). La naturaleza, duracin e intensidad del dolor varia de un
Leiblum y Bachmann (1993) en una muestra de 329 mujeres, encontraron que el 7.7% de
las mujeres experimentaban dolor en casi todas las actividades sexuales (coitos) en que se
posiciones, de esta forma puede ser generalizado o circunstancial. Para ser considerado un
Vaginismo
El DSM-IV define este trastorno como una contraccin involuntaria de los msculos
Este trastorno supone que la mujer ha tenido una respuesta adecuada a la fase de
deseo y de excitacin (presenta lubricacin adecuada) y disfruta del juego sexual incluso
un espasmo involuntario y reflejo que contrae los msculos de entrada a la vagina con el
frecuente que la mujer no lo perciba cuando sucede. Tambin pude ir acompaado de una
Leiblum (2000) establecen una categorizacin diferente que para efectos de este
trabajo resulta muy conveniente. Ellos establecen que puede hablarse de un vaginismo
situacional que permitira la entrada de algunos objetos como tapones o especulos, pero
donde la vagina se tensiona en anticipacin a la penetracin del pene y hace que esta no sea
posible.
rango de 5% a 7%.
Evaluacin y diseo de una intervencin 32
educacin rgida que genere sentimientos de culpa frente a la sexualidad, abuso sexual,
penetracin, haber padecido algn tipo de dolor vaginal causado por lesiones orgnicas o
infecciones. Una vez se ha presentado el reflejo condicionado este puede persistir si hayan
desaparecido las causas que le dieron origen (Crespo, Labrador y de la Puente, 1995).
desacuerdo con esta postura y proponen que el vaginismo sea definido como una respuesta
un trastorno de dolor.
De igual forma, Blinik, Reissing, Pukall, Flory, Payne y Khalif, (2002) proponen
sexuales e interpersonales (psicolgicos) donde las causas biolgicas han sido excluidas.
Consideran que aunque darle mayor importancia a los aspectos psicolgicos del problema
dispareunia como trastornos de dolor que interfieren con la sexualidad, ms que como
Evaluacin y diseo de una intervencin 33
aspecto central del problema que es el dolor, lo que sugiere nuevas aproximaciones de
parte autores como Basson (1994) y Van Lankveld, Brawaeys, Ter Kuile y Weijenborg
(1995) sugieren que tasas de comorbilidad son aun ms altas ya que numerosos estudios
diagnsticos diferenciales.
Para autores como Binik, Bergeron y Khalif (2000) en la prctica clnica y para el
percepcin de dolor. Por otro lado, los profesionales de la salud que no son gineclogos
penetracin.
Del mismo modo, Reissing, Biniky Khalif (1999) al realizar una revisin critica de
que no existen investigaciones cientficas publicadas que hayan comprobado que los
ste enfoque de trabajo multidisciplinar, autores como Bach, Wincze y Barlow (2001) han
Factores Biolgicos:
factores biolgicos indirectos son, la edad avanzada, fumar y algunos sntomas asociados a
Factores Psicosociales
clasificarse en dos categoras: los individuales y los de la relacin de pareja. Entre los
atribuciones y las expectativas negativas, as como los errores cognitivos (Beck, 1995;
Beck, 2000) pueden interferir la respuesta sexual al desviar la atencin de las personas de
las claves contextuales y de los estmulos sensuales que los rodean hacia este tipo de
Evaluacin y diseo de una intervencin 35
pensamientos disfuncionales. De esta forma las personas pueden pensar que la penetracin
algo sucio.
Los factores culturales como la raza, la etnia y especialmente la religin tienen una
Los principios morales, las creencias y los valores rgidos pueden contribuir al desarrollo de
disfuncin sexual. El clnico nunca debe presumir que el paciente cuanta con una
sexualidad.
marco de una relacin de pareja establecida. Sin embargo, se presentan casos donde el
personas que no tienen pareja. En estos casos, el tratamiento debe enfocarse en proveer
conductuales que puedan ser realizados por ella misma. Este tipo de intervencin tiende a
ser ms corta que la que se realizara en pareja ya que existen ciertos ejercicios y ciertos
desarrollar un plan de accin para solucionar posibles problemas que se puedan presentar
estable. Algunas veces las personas desean incluir en la terapia aun compaero sexual
ocasional. En este caso se recomienda decir al paciente que debido a la naturaleza intima
con el terapeuta.
pareja. En esta primera entrevista se busca obtener informacin demogrfica, indagar por
afectando en su vida diaria, en sus relaciones sociales y de pareja. Se indaga sobre qu tipo
psicolgico general, el nivel de ajuste en su vida familiar, de pareja, laboral, social, etc. Por
Evaluacin de la dispareunia
debe centrar en una descripcin detallada del dolor y del grado de interferencia con su vida
De esta forma y teniendo en cuenta como principal componente al dolor, lo que se debe
evaluacin debe ser el de legitimar la queja principal de dolor y el grado en el cual ste esta
Evaluacin de Vaginismo
Para Bach, Wincze y Barlow (2001) el objetivo de la terapia sexual debe ser ayudar
objetivo del xito en la ejecucin de determinada conducta sexual ya que esto genera
ansiedad y tensin en los pacientes. Por otro lado, estos autores sealan algunos retos para
las creencias culturales o religiosas que se opongan a ciertos mtodos de tratamiento como
la masturbacin.
Educacin sexual:
sobre temas de sexualidad conlleva a un mejoramiento muy rpido durante las primeras
Evaluacin y diseo de una intervencin 39
sexual humano, diagramas sobre el aparato reproductor femenino y masculino para tener un
creencia y mitos en torno a la sexualidad que han sido construidos culturalmente y pueden
Control de estmulos
Para Bach, Wincze y Barlow (2001) muchas de las disfunciones sexuales de las
personas tienen que ver con considerar que la sexualidad es un proceso automtico qu no
requiere de otra condicin que la voluntad de la pareja para tener una relacin sexual. De
esta forma, las personas se involucran en situaciones sexuales donde las condiciones
generales son desfavorables y pueden reducir las posibilidades de una ejecucin exitosa o
demostrado que existen unos factores interpersonales y ambientales necesarios para el tener
crear condiciones favorables para un buen desempeo sexual. Esta tcnica parte de la base
sexual son el uso de tabaco, cigarrillo, alcohol, drogas o la fatiga. Algunos factores
ciertas condiciones necesarias para su buen desempeo sexual. Cada uno de los miembros
de la pareja puede generar una lista de condiciones o factores que afecten positivamente su
deseo sexual. Las personas pueden nombrar factores como el lugar, la hora del da, su
estado de nimo, la atmsfera (msica, velas ropa interior). Posteriormente la pareja debe
necesario que las personas identifiquen aquellos factores que influyen negativamente su
Reestructuracin cognitiva
sexual. Algunos de los pensamientos negativos asociados a las disfunciones sexuales que
se han podido identificar a lo largo de las investigaciones y de la practica clnica tienen que
ver con cosas como: Lo(a) voy a defraudar, no siento que deba estar haciendo esto,
va a ser doloroso (Bach, Wincze y Barlow, 2001). Es importante anotar que en el caso
Evaluacin y diseo de una intervencin 41
que se presenta en este trabajo se han podido identificar estos tres tipos de pensamiento,
(ms que la situacin misma), la que determina los estados emocionales, el comportamiento
pensamientos automticos.
cognitiva busca identificar este tipo de pensamientos que son disfuncionales porque
pensamientos. Lo primero que se debe hacer es sealar que este tipo de pensamiento
ni excitantes; por lo tanto, es apenas normal que cuando este tipo de pensamiento se
conscientes del impacto de sus pensamientos sobre sus dificultades en el plano sexual.
Posteriormente el terapeuta puede sealar que generalmente las personas que tienen
cuerpo de la pareja, las sensaciones fsicas de placer y todos aquellos otros aspectos de la
pensamientos automticos negativos que lo distraen durante sus encuentros sexuales. Para
identificar los pensamientos automticos se solicita al paciente que reporte en una hoja de
autoregistro: la situacin sexual (por ejemplo, que le quiten la ropa interior), el nivel de
ansiedad que esto le genera (en una escala Likert de 0 = nada a 10 = Mximo) y los
discusin de los mismos durante las sesiones de terapia y ayudan a tener un registro del
2001).
Una vez los pensamientos automticos negativos han sido identificados, el terapeuta
estrategia consiste es encontrar la evidencia a favor o en contra del pensamiento, para que
las personas sobre la sexualidad han sido construidos sobre la base de informacin
suministrada por otras personas. Otra estrategia consiste en descatastrofizar los intentos
que realice el paciente a lo largo de la intervencin. Esto consiste en hacer ver al paciente
que aunque el resultado de la ejecucin no sea del todo positiva, esto no representa una
negativos, debe concentrarse en las claves contextuales erticas que acompaan sus
Evaluacin y diseo de una intervencin 43
algunas partes del cuerpo de al pareja que le resulten excitantes o que recurra al empleo de
generan ansiedad en el paciente. La mayora de las mujeres que presentan este tipo de
especifico para cada una de ellas en una escala Likert de 0 (nada) a 8 (mximo). Las
adelante).
con una reestructuracin cognitiva de los pensamientos negativos asociados a cada una de
espejo desnuda, mirar un libro o una pelcula con contenido sexual, realizar ejercicios de
auto exploracin y estimulacin, etc. Se debe indicar a la paciente que escriba o grave los
pensamientos que le generan ansiedad al realizar estos ejercicios para as poderlos evaluar
en las sesiones de terapia. Cada una de las situaciones de la jerarqua debe ser completada
por imaginacin. La desensibilizacin sistemtica es una tcnica que busca reducir las
producir un contra condicionamiento, es decir que aquellas situaciones que antes estaban
incompatible, como la relajacin. Por ultimo, lo que se pretende es que las respuestas de
relajacin asociadas a una situacion se generalicen a otras que sean similares. Para realizar
Tcnicas de respiracin
respirar de forma adecuada, para que se lleve a cabo una adecuada oxigenacin de la
sangre. Se ha podido establecer que los estilos de vida agitados, las malas posturas
situaciones estresantes.
respiracin torcica (parte superior del tronco) por una respiracin diafragmtica (parte
oxigenacin de los tejidos, disminucin del ritmo cardiaco, regulacin del ritmo
Evaluacin y diseo de una intervencin 45
respiratorio, activacin del sistema parasimpatico, incremento del los niveles de dixido de
Tcnicas de relajacin
Relajacin Progresiva:
recorrido por el cuerpo dividido en cinco partes: relajacin de los brazos, cara, cuello,
disfunciones sexuales. Heiman (2002) establece que los elementos comunes de los
tratamientos clnicos de las disfunciones sexuales femeninas son: (a) una historia detallada
20 sesiones enfocado en la solucin del problema particular, (c) los tratamientos se basa en
percepcin del sntoma sexual como legitimo en si mismo y no como un signo de otro
problema o patologa.
Evaluacin y diseo de una intervencin 47
sido del todo establecida. Autores como Heiman (2002) proponen que aunque existe
cientficas controladas que cumplan con los requisitos de validez y confiabilidad necesarios
son muy limitadas, lo que no hace imposible establecer claramente la efectividad de dichos
tratamientos. Segn la investigacin realizada por esta autora, slo las investigaciones
realizadas sobre los trastornos del orgasmo cumplen con los criterios de validez y
confiabilidad. Por otra parte, establece que existen estudios prometedores pero no
sexual hipoactivo y que no existe evidencia sobre la efectividad de los tratamientos para la
dispaneuria parece ser una condicin que se presenta muy poco. De esta forma, la baja
prevalencia de este trastorno puede ser la causa principal para que no existan muchos
Sin embargo existen algunos estudios realizados con el sndrome de vestibulitis vulvar,
donde el tratamiento psicolgico puede ser efectivo (Bergeron et al., 1997, 2001; Glazer et
al., 1995). Bergeron (2001) encontr que la vestibuloctomia era el tratamiento con mayor
manejo de dolor y la terapia sexual. Sin embargo la media de dolor reportada durante las
relaciones coitales por parte de los participantes, no fue significativamente diferente entre
Aunque los resultados de este estudio no son muy alentadores, esta autora concluye
necesario realizar investigaciones que cumplan los criterios de validez y confiabilidad para
mencionadas anteriormente.
Problema de investigacin:
Objetivo General
Objetivos especficos:
intervencin
programa de intervencin.
Hiptesis
Hiptesis de trabajo:
Hiptesis Nula:
Mtodo
Diseo
Kazdin (2001) propone que los diseos cuasi experimentales son aquellos donde no
3) buscar patrones estables para hacer y probar las predicciones acerca del comportamiento.
Para ste autor existen algunas condiciones que se deben tener en cuenta para
descartar las amenazas a la validez interna de los estudios de caso nico cuasi experimental.
contina a lo largo del tiempo las amenazas de validez son menos probables y permite
establecer el patrn de los datos y si ste parece haber sido alterado cuando se introdujo
3. Se debe tener en cuanta la historia del problema ya que si es un problema que tiene una
historia extensa y que no reporta cambios, se puede establecer que si ocurre algn
de maduracin o historia.
Evaluacin y diseo de una intervencin 51
casos, en lugar de uno slo, proporcionan una base ms slida para inferir un efecto de
un tratamiento.
Los tipos de diseo cuasi experimental propuestos por Kazdin (2001) pueden ser de tres
tipos:
obtener de una evaluacin de este tipo no son muy fuertes ya que los cambios pueden
que se pueden extraer de este tipo de estudios son ms fuertes que las anteriores.
de caso nico tipo 2 donde se realizaron mediadas continuas antes, durante y despus del
tratamiento.
Variables:
Variable dependiente:
coital. El miedo se evalu a travs del nivel de ansiedad anticipatoria y evitacin frente a la
La primera medida se realiz a travs de dos preguntas que pretendan evaluar el nivel
relacin sexual coital. Estas preguntas se realizaron durante todas las sesiones de
momento
La respuesta a esta pregunta se daba con base a una escala Likert de 0 (nada) a 10
(mximo).
(mximo).
nivel de ansiedad y evitacin de cada una de ellas, el segundo momento en la sesin 7 antes
Variable independiente.
objetivo de que la paciente pueda eventualmente tener una relacin sexual coital
generadoras de estrs.
sexual de la consultante.
generadoras de ansiedad.
Evaluacin y diseo de una intervencin 54
Participante:
Esta investigacin se llev a cabo con la participacin de una mujer de 27 aos de edad,
estudiante de maestra.
Instrumentos
Cuestionario de datos Personales (CDP) para evaluar las reas de ajuste emocional,
al igual que el siguiente fue elaborado a partir de la formulacin especifica del caso y se
respondiera de forma sincera a las preguntas ya que este tipo de temas puede resultar
experiencia de dolor. Tambin se evalan algunos aspectos cognitivos del dolor como
as, la evidencia a favor o en contra de estas ideas, las fuentes de informacin que ha
tenido para construir esa idea y las emociones y sentimientos que le generan la idea o
experiencia de dolor. Por ltimo se evala las reacciones de la pareja frente a este tipo
los encuentros, pensamientos durante los encuentros, entre otras), desarrollo sexual
nivel percibido de diferentes temas que hacen parte de la formulacin del caso y
que maneja y comodidad frente al tema de sexualidad, seguridad frente a tener una
relacin sexual coital con la pareja y percepcin de autoestima (Ver anexo D).
Evaluacin y diseo de una intervencin 56
Este protocolo fue diseado a partir de los parmetros establecidos por Beck (2000)
Procedimiento
realizar la formulacin clnica del caso. Durante estas sesiones se recogi informacin
pasado.
propias del dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, significado, etc.) y las creencias,
Evaluacin y diseo de una intervencin 57
los procesos psicolgicos a los cuales se dirigen cada una de las tcnicas, las actividades
Tabla 3:
Plan de intervencin
Sesin 1:
Actividades:
Nota: Esta sesin no se pudo realizar como estaba programada ya que la consultante
sentimientos relacionados con el divorcio de sus padres generados por la visita de su padre
Sesin 2:
sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la
Actividades:
sexual.
Sesin 3:
relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad, nivel de comodidad frente al
tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su
Actividades:
del diseo de un protocolo (Ver Anexo E) derivado del trabajo de Beck (1995, 2000).
estresantes.
fisiologa sexual.
Sesin 4:
de errores cognitivos de Beck (1995, 2000) (Ver Anexo E). 2) Evaluar mediante el
relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad, nivel de comodidad frente al
tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su
Actividades:
Nota: En esta sesin se tuvo que modificar un poco la agenda ya que la consultante
desea que se dedique tiempo de la sesin para trabajar sobre un encuentro sexual no exitoso
que ha ocurrido ese fin de semana y el malestar que esto le genera. Se trabaja sobre ultimo
Sesin 5:
lista de errores cognitivos (Beck, 1995, 2000) y la gua de preguntas para evaluar la validez
relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad, nivel de comodidad frente al
tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su
Actividades:
(1987).
Sesin 6:
confianza y seguridad en relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad, nivel
de comodidad frente al tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin
Actividades:
automtico a travs de la gua de preguntas sobre validez y utilidad (Ver Anexo E).
Labrador; Muoz, 2000). 2) Identificar las condiciones que favorecen y las que bloquean
sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la
Actividades:
Se realiz una lista con las situaciones que la consultante consideraba podan
bloquearlo.
ascendente (de las de menor grado de ansiedad a las de mayor grado de ansiedad).
(momento 3).
Sesin 9
nivel de confianza y seguridad en relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad,
nivel de comodidad frente al tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una
relacin sexual coital con su pareja y la percepcin de autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Seguimiento1
mantenido y si la paciente haba logrado progresos adicionales como tener una relacin
confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la percepcin de
Actividades:
Seguimiento 2
mantenido y si la paciente haba logrado progresos adicionales como tener una relacin
confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la percepcin de
Actividades:
Resultados
Fase de evaluacin
sexual inhibido tambin se relaciona con la idea de que en las parejas que ha tenido no le
atraen lo suficiente fsicamente e intelectualmente como para tener una relacin sexual con
encuentro.
algunos comportamientos sexuales como los besos, las caricias, el sexo oral y la
masturbacin. Adems manifiesta el deseo de tener una relacin sexual coital y superar el
investigaciones realizadas por Master, Johnson y Kolodny (1987) en donde sostienen que
puede estar relacionado con la ausencia de deseo o atraccin fsica que ha experimentado
nunca ha tenido una relacin coital y por lo tanto no ha completado la fase de orgasmo. Sin
genital.
La paciente nunca ha usado tapones por miedo al dolor, tampoco ha sido objeto de
consultante pudo realizar ejercicios de dilatacin vaginal exitosos sin registrar dolor. Por lo
introduccin del tapn y ha estado presente desde siempre, es decir no ha sido el resultado
de un evento en particular.
riesgo biolgico ya que el resultado del examen mdico general que se le orden a la
el pene es muy grande, puedo quedar embarazada, no deseo hacerlo, esta persona no
me gusta.
anexo C). Por su parte, teniendo en cuenta los criterios de evaluacin establecidos por
percepcin de dolor y la sensacin de dolor fsico de la paciente (Ver anexo B). Esta
vagina.
sexual de la paciente tena que ver con la incapacidad de tener una penetracin por miedo al
dolor y por la sensacin de dolor inicial al intentarlo, se remiti a un examen fsico por
medicina general y por ginecologa para descartar cualquier factor de riesgo biolgico que
miedo al dolor y dolor al intentar una penetracin y algunos sntomas de vaginismo, como
a partir de los relatos de las primeras experiencias de sus amigos donde as se lo aseguraban
y de la sensacin fsica de tensin en la vagina durante los intentos de penetracin que tuvo
en el pasado. Por otro lado, al no contar con la suficiente informacin sobre anatoma y
fisiologa sexual, tena ideas como que la vagina era demasiado pequea para permitir la
Fase de Intervencin
12
10
8
Nivel
6
4
2
0
Primera 1 2 3 4 5 6 7 1 2
Consulta intervencin Seguimiento
Sesiones
Miedo Evitacin
una media de miedo al dolor de 5 y una media de percepcin de evitacin de 5.6. Por
ultimo, a partir de la sesin 6 y 7 se observa una disminucin tanto del miedo al dolor con
frente al evento de tener una relacin sexual coital. Los resultados se presentan en la figura
2.
Evaluacin y diseo de una intervencin 72
12
Nivel percibido
10
8
6
4
2
0
Primera 1 2 3 4 5
Intervencin 6 7 1 2
Seguimiento
consulta
Sesiones
Seguridad para tener una relacin sexual coital
Figura 2. Nivel de seguridad o confianza para tener una relacin sexual coital
frente al evento de tener una relacin sexual con su pareja. Es importante sealar que en la
sesin tres de la etapa de intervencin se observa una disminucin del nivel de seguridad o
este, la consultante tuvo un interno de penetracin fallido con un amigo con quien no tena
una relacin de pareja establecida y este evento le gener sentimientos de baja autoeficacia
y frustracin que se ven reflejados en este puntaje. La media del nivel de confianza para
tener una relacin sexual coital con su pareja durante la etapa de intervencin fue de 6.7.
nivel de miedo. Para poder establecer esto habra que continuar con el seguimiento del
caso. La media del nivel de confianza para tener una relacin sexual durante la etapa de
Control de estmulos:
Barlow (2001) sealan que el desempeo sexual est determinado por factores positivos o
Para realizar esta lista se le pidi a la consultante que tuviera en consideracin sus
experiencias sexuales pasadas (tanto lo que haba funcionado como lo que no haba
funcionado) y la informacin que haba recibido a travs de las diferentes lecturas sobre
agregar que esta lista fue realizada slo por la paciente ya que al momento de la
intervencin no tena una pareja constituida. Sin embargo, se le indic que esta lista debe
ser compartida y complementada con su pareja una vez haya constituido una relacin.
presentan en la tabla 4.
Evaluacin y diseo de una intervencin 74
Tabla 4
Reestructuracin cognitiva
no slo logr aprender a identificar los pensamientos automticos que en el pasado haban
interferido en su funcionamiento sexual, sino que tambin pudo identificar el tipo de errores
cognitivos que implicaba cada uno de ellos y adems logr evaluar la validez y utilidad de
funcionamiento sexual.
Tabla 5
Tabla 6
Qu efecto tiene
Qu es lo peor que para usted creer este Si otra persona
Qu evidencia tiene
Pensamiento puede pasar? Qu es pensamiento? Qu estuviera en si Pensamiento
a favor y en contra
Automtico lo mejor que puede efecto tendra situacin qu le alternativo
de ese pensamiento?
pasar modificar el dira?
pensamiento?
Siento tensin o
molestia, otras
personas me lo han
dicho, me ha dolido
cuando lo he
Lo peor que puede Creer en el
intentado.
pasar: pensamiento:
Que me duela un El efecto es negativo
poquito me da miedo.
A favor:
Reljese y trate de
La vagina se
estar en una No importa lo quiero
expande, por la
situacin cmoda adentro.
vagina nacen los
Lo mejor que puede Cambiar de sin interrupciones
Me va a doler nios, la gente lo
pasar: pensamiento:
hace y lo disfruta,
Que lo pueda disfrutar y
otros han podido
disfrutar o que no concentrarme en
luego es posible
me duela otras cosas
Diseo y evaluacin de una intervencin 77
Qu efecto tiene
Qu es lo peor que para usted creer este Si otra persona
Qu evidencia tiene
Pensamiento puede pasar? Qu es pensamiento? Qu estuviera en si Pensamiento
a favor y en contra
automtico lo mejor que puede efecto tendra situacin qu le alternativo
de ese pensamiento?
pasar modificar el dira?
pensamiento?
Creer en el
Evidencia a favor:
pensamiento:
Cuando veo su
Lo peor que pueda Me bloqueo y no
tamao y lo
pasar: puedo continuar
comparo con el de la
Que lo vea grande
El pene es muy vagina No pienses en eso y Si cabe, mi vagina
Cambiar de
grande y no cabe en Evidencia en contra: concntrate en otras esta hecha para eso
Lo mejor que pueda pensamiento:
la vagina No importa su cosas y es elstica.
pasar: El efecto sera
tamao igual cabe
Que lo vea grande y positivo, me
porque la vagina es
no me preocupe permitira relajarme
elstica y se dilata.
y poner atencin a
otras cosas
Lo peor que puedo
pasar: El efecto de creer en
Que se vaya porque este pensamiento:
no lo pueda Me hace sentir mal.
Si no hacemos el Me ha ocurrido en el Otros han entender. El efecto de cambiar Probablemente no se
amor el se me va a pasado con parejas comprendido y no se Lo mejor que puede este pensamiento: vaya y si lo hace no
dejar que me han dejado. han ido pasar: Poder seguir importa.
Que comprenda mis adelante con la
razones, me d relacin y con
tiempo y lo podamos tranquilidad
hacer
Diseo y evaluacin de una intervencin 78
imaginacin, se encontr que fue la tcnica de intervencin ms eficaz para reducir el nivel
12
Nivel de ansiedad
10
8
6
4
2
0
Momento 1 Momento 2 Desensibilizacion
Sesiones
Intento de penetracin Quitar ropa interior Caricias en los genitales
Usar tampon Hablar de sexo Ver el pene erecto
largo del tiempo. El nivel de ansiedad disminuy del momento 1 al momento 2 en las
pantalones interiores (de 8 a 7 puntos), que su pareja le acaricie los genitales (de 8 a 7
puntos) y el que el grupo de amigos hable de sexo (de 5 a 4 puntos). Estos resultados
situaciones de usar un tampn (de 5 a 7 puntos) y verle el pene erecto a un hombre (de 4 a 7
puntos). Estos resultados pueden interpretarse en el caso del uso del tampn por la
no pudo hacer uso de ellos aunque lo intent en varias ocasiones. Estas ejecuciones fallidas
contra condicionamiento que sta implica. Es decir, que la paciente logr asociar un estado
escala en las situaciones de: intento de penetracin, que el grupo hable de sexo, que su
pareja acaricie sus genitales y a 2 puntos en la escala en las situaciones de verle el pene
erecto a su pareja, introducir un tampn y que su pareja le quite la ropa interior. La media
extincin.
Diseo y evaluacin de una intervencin 80
Por su parte, los resultados relacionados con el nivel de evitacin a estas situaciones
sexuales, muestran una disminucin significativa del nivel de evitacin antes (momento 1
12
10
8
6
4
2
0
Momento 1 Momento 2 Desensibilizacion
Sesiones
en la fase de intervencin.
a 7 puntos), que le quiten el pantaln de la ropa interior (de 8 a 7 puntos) , que su pareja
acaricie sus genitales (de 8 a 7 puntos). Al igual que en el caso de reduccin del nivel de
entrenamiento a la consultante en las otras tcnicas que conforman esta intervencin como
progresiva.
Diseo y evaluacin de una intervencin 81
verle el pene erecto a una hombre (de 5 a 7) y usar un tampn (de 4 a 6). Estos resultados
son consistentes con los observados en el nivel de ansiedad y por lo tanto pueden tener la
con ella. Por ltimo, el nivel de evitacin permanece constante en al situacin de hablar de
sexo con su grupo de amigos (4 puntos). Este resultado puede explicarse debido a que la
paciente no haba tenido que enfrentar esta situacin al momento de hacer esta evaluacin.
y posteriormente se le dio un cassette para que practicara todos los das en su casa,
estado de tensin antes y despees de realizar las sesiones de respiracin y relajacin en base
12
Niveles de tensin
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Antes
Sesiones de prctica en casa
Despues
Los resultados obtenidos mostraron que la media del nivel de tensin antes de
realizar la relajacin progresiva fue de 7.8 y la media del nivel de tensin despus de
realizar la relajacin fue de 2.1. Esto significa que se obtuvo una reduccin promedio de
5.7 puntos en la escala. De esta forma y como aparece reflejado en la figura 5 se muestra
una reduccin gradual y constante del nivel de tensin despus de realizar la relajacin.
12
10
8
Nivel
6
4
2
0
Primera 1 2 3 4 5 6 7 1 2
consulta Intervencin
Seguimiento
Sesiones
ansiedad y al aumento del nivel de relajacin como resultado de la aplicacin del programa
estaba con un alto nivel de ansiedad debido a que le haban negado un prstamo financiero
aumento del nivel de ansiedad y una leve disminucin del nivel de relajacin. Sin embargo
al preguntarle a la consultante sobre las causas de esto, responde que se debe a problemas
la penetracin.
Proceso de psicoeducacin
12
Niveles percibidos
10
8
6
4
2
0
Primera 1 2 3 4 5 6 7 1 2
consulta Intervencin Seguimiento
Sesiones
que maneja y frente al tema de sexualidad, especialmente durante las ultimas sesiones de
disminucin del nivel de confianza con relacin al tema sexual sin embargo el nivel sigue
Percepcin de autoestma:
una tendencia de aumento continuo a medida que se implementaron las diferentes tcnicas
de intervencin que hacen parte de este programa. Los resultados se presentan en la Figura
8.
12
10
8
Nivel
6
4
2
0
Primera 1 2 3 4 5 6 7 1 2
consulta
Intervencin Seguimiento
Sesiones
Nivel de autoestima
intervencin 2 y 3 se observa una disminucin del nivel asociada a dos eventos especifico.
lo que le caus un gran malestar y en la sesin 3 reporta que en el fin de semana tuvo un
intento de penetracin fallido con un amigo con quien no se senta muy cmoda y con
quien no tena una relacin de pareja establecida. Durante las ltimas sesiones de terapia se
seguimiento.
Diseo y evaluacin de una intervencin 86
Discusin
disfunciones sexuales femeninas son comunes entre la poblacin general (Crespo, Labrador
y de la Puente, 1995; Binik, Bergeron y Khalif, 2000; Leiblum, 2000; Bach, Wincze y
Barlow, 2001).
De esta forma como lo propone Heiman (2002) es pertinente abordar este tipo de
problemas desde una perspectiva cientfica y rigurosa que permita establecer la eficacia del
tratamiento.
abordar este problema fue el comportamental cognoscitivo que cuenta con una
este caso, responde a las condiciones de los diseos ideogrficos, es decir, se fundamenta
intervencin clnica, se realiz a partir de las propuestas de autores como Bach, Wincze y
Barlow (2001) y Heiman (2002) que sealan la necesidad de tener una aproximacin
De acuerdo a lo anterior, el primer paso fue evaluar las causas o factores de riesgo
que podran estar presentes en este caso. La literatura muestra como estos factores de
anatoma y fisiologa propia del aparato reproductor, otras derivados de los esquemas
cognitivos que forman las personas sobre la sexualidad y las relaciones de pareja y otros
(Crespo, Labrador y de la Puente, 1995; Beck, 2000; Binik, Bergeron y Khalif, 2000;
que estaban relacionados con la disfuncin sexual de la consultante y que haba sido
mensajes recibidos durante la infancia por parte de los maestros y de los padres donde en
trminos generales se admita que la sexualidad exista y era parte de la vida de una
persona, pero o no se hablaba de ella o haba que encontrar formas de evitar los riesgos
parte de sus pares, en relacin a sus primeras experiencias sexuales, confirmaban la idea de
que la penetracin era algo doloroso lo que de alguna manera fue determinante en la
manera comprob que esto era cierto, consolidndose as la idea de que la penetracin es
algo muy doloroso. Esta idea gener una reaccin tpica de miedo y evitacin de la
Por otra parte, el evento de la separacin de los padres cuando la consultante tena
adolescencia.
buscara la compaa de parejas con las que se involucraba sexualmente rpidamente y con
hostiles por parte de sus compaeros y en ella sentimientos de tristeza, incapacidad, baja
planteado por autores como Binik, Bergeron y Khalif, (2000) y Leiblum (2000) se hizo
evidente en la evaluacin de este caso ya que la paciente reportaba no solo haber sentido
fsicamente dolor en los intentos de penetracin que haba tenido, sino que tambin
manifestaba sentir miedo anticipatorio ante el evento de la penetracin. Esto ltimo, estara
penetracin y no haba podido utilizar tapones, por lo tanto, poda tratase de un caso de
vaginismo.
Diseo y evaluacin de una intervencin 89
etiqueta o categora diagnostica del trastorno, sino las relaciones funcionales entre la.
conducta.
los ejercicios de dilatacin vaginal y auto exploracin del cuerpo y de tcnicas cognitivas
miedo al dolor frente al evento de la penetracin . Estos resultados son consistentes con las
investigaciones realizadas por autores como Bach, Wincze y Barlow (2001) que proponen
cognitivas son eficaces para disminuir el miedo al dolor y las conductas de evitacin.
Estos resultados son consistentes con las investigaciones realizadas por autores como
Labrador, Muoz y Lpez (2000) y Cruzado, Labrador y Muoz (2000) donde demuestran
miedo al dolor frente al evento de la penetracin puede ser considerado como una fobia
Diseo y evaluacin de una intervencin 90
Sin embargo estos mismos autores sealan que la exposicin por imaginacin no es igual
de efectiva a la exposicin en vivo ya que sta ltima, es la tcnica que mejores resultados a
descendi de una media de 6.1/10 a una media de 1.6/10. Esta la disminucin general del
exposicin por imaginacin se explica por el proceso de contra condicionamiento que sta
implica (Cruzado, Labrador y Muoz, 2000). Es decir, que la paciente logr asociar un
Vemos como los resultados de este estudio de caso aunque muestran una reduccin
considerable del miedo y la evitacin por medio de la exposicin por imaginacin al evento
enfrentado la situacin de tener una relacin sexual coital. Esto se debe a que la exposicin
esta forma, slo es posible asegurar que la consultante ha superado el miedo al dolor en el
momento de la penetracin cuando realice una exposicin en vivo, es decir tenga una
poco tiempo con una pareja, con quien no deseaba tener an contacto sexual y por razones
Diseo y evaluacin de una intervencin 91
ticas evidentes no se poda inducir a tener una relacin sexual dentro del marco de la
terapia.
los ejercicios de dilatacin vaginal y auto estimulacin y auto exploracin del cuerpo se
embargo no fue posible lograr que la consultante utilizara tampones aunque lo intent en
intervencin propuesto por Beck (1995, 2000) y los resultados son consistentes con las
modificar primero los esquemas cognitivos sobre sexualidad y relaciones de pareja del
desensibilizacin sistemtica.
Por otro lado, el proceso de psicoeducacin sobre temas generales de sexualidad fue
automticos y de esta forma fue muy til al momento de evaluarlos y modificarlos por
caso de la idea que la vagina era muy pequea en comparacin al pene. De acuerdo a lo
propuesto por Bach, Wincze y Barlow (2001) la mayora de las distorsiones cognitivas que
tienen las personas con disfunciones sexuales se deben a que no han recibido informacin
comportamentales y cognoscitivas.
pareja no particip de la mayor parte del mismo. De esta forma hubiera sido muy
Sin embargo como se mencion anteriormente, en una persona sin pareja sexual
constituida, no es posible plantear como objetivo teraputico lograr una relacin sexual
coital. Al respecto autores como Bach, Wincze y Barlow (2001) plantean que aunque no es
lo ideal trabajar disfunciones sexuales con individuos, es posible y se pueden tener buenos
resultados como en el caso particular. Estos procesos teraputicos se caracterizan por ser
asignarse de ejercicios conductuales que puedan ser realizados por ella misma. Por ltimo,
se intenta desarrollar un plan de accin para solucionar posibles problemas que se puedan
un modelo conceptual biopsicosocial que sea capaz de comprender los factores de riesgo y
adquisicin tanto biolgicos y psicosociales. Los resultados de este estudio de caso nico
muestran que una forma de intervencin eficaz y eficiente puede ser la aplicacin una
recomienda el uso de sta intervencin en casos similares donde se presente miedo al dolor
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Vzquez, C., & y Ochoa, E. F (1992). Entre sombras. En E. F. Ochoa & C. Vzquez
Anexos
Anexo A
TERAPEUTA_______________________________
FECHA__________________
Las preguntas que siguen a continuacin tienen el objetivo de reunir informacin sobre
diferentes reas de su vida en la actualidad. Con el fin de tener una informacin completa y precisa
sobre su situacin actual es de gran importancia que responda este cuestionario de la forma ms
sincera, clara y detallada que le sea posible. A travs de estos datos es posible determinar con
mayor precisin la naturaleza de la ayuda que ms le conviene y por lo tanto, cumplir los objetivos
de esta asesora profesional de un modo ms eficiente.
Puede tener la absoluta seguridad que, al igual que toda la informacin que se discuta en el
mbito profesional, los datos que usted proporcione aqu son ESTRICTAMENTE
CONFIDENCIALES y estn amparados por el SECRETO PROFESIONAL. Ninguna persona
podr tener acceso a esta informacin sin autorizacin por escrito. Si alguna de las secciones de este
cuestionario (v.gr., informacin matrimonial, laboral, acadmica) no es relevante en su caso
particular continen con la siguiente.
INFORMACIN GENERAL
Nombre___________________________________________________________________
Direccin casa_____________________________________Telfono__________________
Direccin oficina___________________________________Telfono__________________
Lugar de Nacimiento________________________________Edad____________________
Estado Civil___________________Ocupacin actual_______________________________
Quin le sugiri consultar_____________________________________________________
ANTECEDENTES MEDICOS
Enfermedad_______________________________________________________________
Fechas___________________________________________________________________
Mdico tratante____________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
Enfermedad_______________________________________________________________
Fechas___________________________________________________________________
Mdico tratante____________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
Enfermedad_______________________________________________________________
Fechas___________________________________________________________________
Mdico tratante____________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
Dosis_____________________________________________________________________
Tiempo de uso_____________________________________________________________
Terapeuta_________________________________________________________________
Fecha____________________________________________________________________
Tipo de tratamiento_________________________________________________________
Terapeuta_________________________________________________________________
Fecha____________________________________________________________________
Tipo de tratamiento_________________________________________________________
INFORMACIN DE PAREJA
Si usted esta casado(a) o mantiene una relacin de pareja permanente novio(a), por favor
incluya los siguientes datos sobre su pareja y sobre su relacin. En caso contrario, contine
directamente con la seccin sobre informacin familiar.
Nombre de la pareja_________________________________________________________
Edad____________________Ocupacin________________________________________
Lugar de trabajo____________________________________________________________
Escolaridad: Primaria______Bachillerato______Universitario_____Otros_____
Tiempo de relacin___________________________Tipo de relacin__________________
En una escala de 1 a 10, cual es su grado de satisfaccin con su pareja en el momento actual (1=
totalmente insatisfecho(a), 10= totalmente satisfecho(a)). En las siguientes reas especficas de la
relacin marqueo con una X
Diseo y evaluacin de una intervencin 101
Relaciones sexuales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Manejo de finanzas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cuantos______________________________________________________
INFORMACIN FAMILIAR
Si tiene hijos por favor incluya la siguiente informacin (si se encuentran estudiando por favor
indique)
Nombre __________________________________________Edad____________________
Actividad a nivel de estudio___________________________________________________
Diseo y evaluacin de una intervencin 102
Nombre __________________________________________Edad____________________
Actividad a nivel de estudio___________________________________________________
Vive con usted?____________________________________________________________
Nombre __________________________________________Edad____________________
Actividad a nivel de estudio___________________________________________________
Vive con usted?____________________________________________________________
En una escala de 1 a 10 indique cul es el grado de satisfaccin en las relaciones con su familia,
donde 1 = insatisfecho y 10 = total satisfaccin
Parentesco
Nombre del padre__________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre de la madre_______________________________________________________________
Edad____________________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Diseo y evaluacin de una intervencin 103
Parentesco
Nombre del padre__________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre del hermano________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre del hermano________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre del hermano___________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Si existen o han existido antecedentes de problemas mentales o emocionales en su familia, por favor
descrbalos
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________
Como describira el tipo de relaciones que predominan en su familia? (es una familia unida,
independiente, conflictiva, etc)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
INFORMACIN RELIGIOSA
AMBIENTE SOCIAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Que personas son importantes para Usted? Por favor incluya a qu las personas con quienes
actualmente tiene una relacin permanente.
TIPO DE
NOMBRE EDAD GRADO DE SATISFACCIN EN RELACION
RELACION
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Con qu frecuencia participa usted en actividades sociales (reuniones con amigos, fiestas, paseos,
etc)? Por favor, especifique en una escala de 1 a 10 (1= nunca; 3 = rara vez, menos de una vez al
mes, 5 = ocasionalmente, mensualmente; 7 = Frecuentemente, semanalmente; 10 = Muy
frecuentemente, diariamente.
Diseo y evaluacin de una intervencin 106
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy frecuente/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy bajo Medio Muy alto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy bajo Medio Muy alto
INFORMACIN ACADEMICA
Por favor describa en orden cronolgico los colegios en los cuales ha estudiado
En una escala de 1 a 10, por favor describa cmo es, o fue en general su desempeo acadmico
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy Malo Medio Excelente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy Bajo Medio Muy alto
Describa brevemente cmo son o fueron sus relaciones con sus compaeros de estudio
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Describa brevemente como son o fueron las relaciones con sus profesores?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
AUTODESCRIPCION
Su aspecto fsico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Su manera de ser 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Qu tipo de reacciones tiene usted cuando est de mal genio? Qu cosas hace?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
INFORMACIN LABORAL
Institucin/empresa_________________________Cargo__________________________
En una escala de 1 a 10, indique cul es su grado de satisfaccin actual en las siguientes reas
especficas de su trabajo o actividad.
Desarrollo personal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Remuneracin econmica 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Relaciones interpersonales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Qu aficiones o intereses tena en el pasado y actualmente ya no tiene (por ejemplo msica, lectura,
arte, deporte, juego, cine etc)
Que tipo de aficiones o actividades de recreacin que no est realizando actualmente le gustara
desarrollar en el futuro.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy Bajo Medio Muy alto
MOTIVO DE CONSULTA
Por favor describa sus principales problemas, quejas o sntomas por los cuales ha decidido
buscar ayuda psicolgica.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene o ha tenido dificultades para hacerse respetar y hacer valer sus derechos, para
expresar desacuerdo o resentimiento cuando es apropiado, o para impedir que otras
personas se aprovechen de usted? Por favor explique______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Diseo y evaluacin de una intervencin 113
Tiene o ha tenido perodos de profunda tristeza o depresin en lo que no siente nimo para
desempear ninguna actividad? Por favor explique.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene o ha tenido alguna dificultad en establecer o mantener relaciones satisfactorias de amistad con
otras personas? Por favor explique detalladamente________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene o ha tenido alguna dificultad en establecer relaciones afectivas con otras personas? Por favor
explique_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Diseo y evaluacin de una intervencin 114
Tiene algn tipo de temor muy intenso ante alguna situacin u objeto que interfiere con su actividad
normal?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ha probado alguna vez marihuana, cocana, drogas heroicas o cido lisrgico? Por favor
explique_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qu otra informacin que no haya estado incluida en el presente cuestionario considera que podra
ser til para el tratamiento?
Diseo y evaluacin de una intervencin 115
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Diseo y evaluacin de una intervencin 116
Anexo B
EVALUACIN DE DOLOR
Fecha:
Nombre:
EXPERIENCIA DE DOLOR
1. Usted ha experimentado DOLOR FSICO de manera persistente y recurrente cuando ha
intentado tener relaciones sexuales?
2. Donde se localiza el dolor? (vagina, abdomen, labios, vulva, interno /externo)
7. En qu fase de la respuesta sexual interfiere el dolor? (durante las caricias, besos que
inician el encuentro sexual, antes de la penetracin, durante la penetracin, despus de la
penetracin)
8. El dolor interfiere en otro tipo de actividades no relacionadas con la sexualidad?
(insercin de tapones, exmenes ginecolgicos)
9. Qu hace cuando siente dolor?
PERCEPCIN DE DOLOR
Usted NO ha experimentado fsicamente dolor, PERO TIENE LA IDEA o
PENSAMIENTO que la penetracin o el coito producen dolor
12. Desde cuando tiene esta idea?
15. Le dijo alguien alguna vez que la penetracin o el coito producen dolor ? Quin,
cundo?
Diseo y evaluacin de una intervencin 117
17. Ley en alguna parte o vio algn programa de T.V que las relaciones sexuales
generan dolor?
18. Qu diferencia encuentra usted entre dolor, molestia y tensin?
19. Podra decirme qu intensidad tiene esa idea de dolor en una escala de 0 (nada) a 10
(mximo)?
20. Qu sentimientos o emociones le generan la idea de dolor?
Anexo C
Nombre:
Fecha:
14. Quin fue la primera persona que le habl de sexualidad? cuantos aos tena?
18. Ha hablado usted de sexualidad con sus padres? Que informacin le suministraron?
22. Ha hablado usted con personas cercanas (amigas, primas, etc.) sobre la primera
relacin sexual? (Con quines, qu edad tena)
27. Qu sinti (emociones, sentimientos) mientras sus amigos / novios le hablaban de sus
experiencias sexuales?
28. Recuerda haber estado en una situacin de riego o peligro de abuso sexual durante se
infancia o adolescencia?
29. Recuerda haber observado alguna situacin de violencia sexual durante su infancia o
adolescencia?
Creencias sobre la sexualidad y relaciones de pareja
30. Cmo cree usted que debe ser una relacin sexual? (donde, con quien, cmo)
31. Cmo cree usted que debe ser una relacin de pareja?
37. Que debe pensar una mujer durante una relacin sexual?
39. Que NO debe pensar una mujer durante una relacin sexual?
45. Las relaciones sexuales slo deben ocurrir con una pareja estable?
48. Que posicin tienen su padres sobre las relaciones sexuales prematrimoniales?
50. En general que posicin tiene su familia extensa (primos, tos, abuelos) sobre las
relaciones prematrimoniales?
51. Cuando inicia una relacin sexual con su pareja siente temor de quedar embarazada?
55. Qu mtodos anticonceptivos conoce, cules ha usado o le gustara usar y por qu?
Diseo y evaluacin de una intervencin 121
Anexo D
0______1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Anexo E
Lectura Informativa:
Instrucciones: Este registro le ayuda a identificar y evaluar los pensamientos automticos que estn
influyendo en su estado emocional. 1) Identifique una situacin en la cual sienta una emocin
negativa (miedo, rabia, desespero, angustia, culpa, tristeza, etc.) y antela en la columna
SITUACIN. 2) En la siguiente columna lo que pens en ese momento, es decir su auto-dialogo
interno o pensamiento automtico. 3) En la siguiente lo que sinti (miedo, rabia, desespero,
culpa, angustia, tristeza, desilusin etc.) y califquela de acuerdo a su identidad en una escala de 0 a
10 ( 0 nada, 5 medio, 10 alta). 4) Luego anote lo que hizo (retirarse, quedarse quieto, decir algo,
etc.). 5) Con ayuda de la lista de errores cognitivos identifique el error que cometi en el
procesamiento de la informacin (pensamiento automtico). 6) Posteriormente responda la gua de
preguntas la validez/utilidad del pensamiento automtico. Por ultimo, teniendo en cuenta la
utilidad/validez del pensamiento y las posibilidades de ocurrencia, anote un pensamiento alternativo
que sea ms funcional.
Pensamiento todo o nada: tambin suele llamarse pensamiento blanco negro o pensamiento
polarizado o dicotmico. Las personas ven las situaciones slo en dos categoras y no como un
continuo. Ej: Nunca voy a ser feliz
Catastrfico. Las personas predicen de forma negativa el futuro sin considerar otro tipo de
resultados que son ms probables. Ej: Me va a ir mal en el examen
Descalificacin de lo positivo. De forma irracional se dice a si mismo que las experiencias
positivas, las cualidades y fortalezas no cuentan en una situacin determinada. Ej: Me fue bien
en el examen porque estaba muy fcil.
Racionamiento emocional. Piensa que algo es verdad porque lo siente si, ignorando o
desatendiendo la evidencia en contra. Ej. Si me siento as es porque el ya no me quiere
Etiquetacin: la persona que pone etiquetas fijas y generales a otros o ella misma sin
considerar que existe evidencia mas favorable. Ej: Todos los hombres son iguales
Magnificacin/minimizacin: cuando se evala a si mismo, a otra persona o situacin
magnificando o minimizando los aspectos negativos o positivos. Ej: Me fue mal en la fiesta
porque Pedro no me salud.
Filtro mental o abstraccin selectiva: cuando se centra la atencin en un aspecto negativo sin
tener en cuenta la totalidad de la situacin. Si pierdo un examen, quiere decir que no soy
inteligente
Adivinacin: la persona cree que puede saber lo que otros piensan o sienten sin considerar
otras posibilidades. . Ej: deben estar rindose de mi porque estoy desarreglada
Sobre generalizacin: Cuando se elaboran conclusiones negativas que van ms all de la
situacin actual. Todos los hombres son infieles.
Personalizacin: la persona cree que otros se comportan negativamente debido a ella sin
considerar otro tipo de explicaciones posibles.
Pensamiento por imperativos (debera, podra): la persona tiene una idea fija y precisa de
como ella u otras personas deben actuar en determinadas situaciones y sobre estima que tan
malo es el que estas expectativas no se cumplan.
Visin de tnel: solo se ven los aspectos negativos de una situacin. Hoy me va a ir mal
porque esta lloviendo
Diseo y evaluacin de una intervencin 126
AUTOMTICOS
Anexo F
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8
1
2
- Piernas
- Brazos
- Trax
- Espalda y cuello
Diseo y evaluacin de una intervencin 128
- Cara
2. Ahora Imagnate que estas en tu casa por la tarde leyendo el peridico (20 segundos)
Indicar con el dedo cuando haya imaginado la escena.
4. Deja de imaginar
5. Descrbeme en detalle la escena
- Donde estabas sentada
- Cmo era la habitacin
- Qu estabas leyendo
Desensibilizacin sistemtica :
Relajacin: Ahora vamos a practicar la relajacin, por favor indcame con el dedo
cuando ya hayas relajado cada grupo muscular que yo te vaya mencionando: (3 minutos
aproximadamente)
Piernas
Brazos
Trax
Espalda y cuello
Cara
Reljate de nuevo y selame con el dedo cuando hayas relajado cada grupo muscular
que te voy mencionando
Piernas
Brazos
Trax
Espalda y cuello
Cara
Deja de imaginar
Continuar la exposicin hasta que los niveles de ansiedad y evitacin bajen a niveles
cercanos a 1.
Diseo y evaluacin de una intervencin 130
Anexo G
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El presente documento tiene como objetivo dar mi consentimiento (aceptacin) para
que a partir de la fecha las sesiones de terapia que llevo a cabo con la psicloga Carolina
Muoz Umaa identificada con la cdula de ciudadana 52.257.211 de Bogot, en el
Servicio de Asesora Psicolgica de la Pontificia Universidad Javeriana, puedan ser
grabadas en medio magnetofnico (cassette) para efectos de supervisin acadmica y para
que dicha informacin pueda ser utilizada en su Trabajo de Grado.
Tanto la psicloga tratante como la psiclogas que realiza la supervisin acadmica
Doctoras Blanca Patricia Ballesteros y Mara Clara Rodrguez, (profesoras de la
Especializacin de Psicologa Clnica con Enfoque Comportamental Cognoscitivo de la
Pontificia Universidad Javeriana) garantizan en todo momento la confidencialidad de la
informacin y el anonimato del paciente quien slo se identificar con sus iniciales. Por
ltimo, la utilizacin de esta informacin esta restringida nicamente a los espacios de
supervisin acadmica individual y al estudio de caso del Trabajo de Grado y no ser
compartida con terceras personas.
La paciente acepta que la informacin contenida en el trabajo de grado pueda ser
publicada y pueda ser objeto de consulta en la Biblioteca de la Universidad Javeriana.
Fecha: ________________