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DermatologaCMQ2013;11(4):288-300 educacin mdica continua

Patologa dermatolgica genital


Genital skin diseases
Adriana Guadalupe Pea Romero1, Jos Manuel Daz Gonzlez2,
Judith Domnguez Cherit3, Luciano Domnguez Soto4

1 Residente de Dermatologa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Secretara de Salud, Ciudad de Mxico, Mxico
2 Adscrito, Departamento de Dermatologa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Secretara de Salud, Ciudad de Mxico, Mxico
3 Jefa Departamento de Dermatologa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Secretara de Salud, Ciudad de Mxico, Mxico
4 Jefe Divisin de Dermatologa, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud, Ciudad de Mxico, Mxico

RESUMEN ABSTRACT
Los genitales pueden presentar una gran variedad de der- Genitalia are susceptible to a variety of dermatoses both origi-
matosis originadas en la regin o secundarias a trastornos nating in the area or secondary to systemic disorders. As these
sistmicos. Estas entidades son relativamente comunes en la entities are relatively common, it is fundamental to be aware of
consulta dermatolgica, por lo que es indispensable conocer their clinical features, diagnostic approach and treatment. This
el cuadro clnico, su abordaje, diagnstico y tratamiento. sta is a review of the most common genital dermatological disease
es una revisin de la patologa dermatolgica genital ms fre- and includes a brief analysis on the etiology, diagnosis and man-
cuente e incluye un anlisis somero sobre etiologa, diagnstico agement of each entity.
y tratamiento de cada entidad. K eywords : Genital disease, skin.
P alabras clave : Patologa genital, piel.

Introduccin A veces citada como la contraparte femenina de las p-

E l rea genital es propensa a sufrir mltiples der-


matosis. La yuxtaposicin de los tractos urinario,
gastrointestinal y genital, adems de mltiples factores
pulas perladas, la papilomatosis vestibular es una variante
normal de la mucosa vestibular que se observa hasta en
45% de las mujeres premenopusicas y 10% de las post-
locales como la humedad, la temperatura y fluidos corpo- menopusicas (Fotografa 1).
rales predisponen a mltiples tipos de dermatosis lo que Existen varias teoras, algunos suponen que son varian-
aumenta la dificultad para el diagnstico. tes de los angiofibromas debido a su semejanza estructural.
Debido a que son patologas frecuentes, es necesario Otros consideran que son remanentes filogenticos.
que el dermatlogo est familiarizado con el abordaje El cuadro clnico consiste en ppulas de entre 1 y 2 mm
diagnstico y las nuevas modalidades de tratamiento de de dimetro que pueden estar acuminadas dispuestas
estas dermatosis (Cuadro 1). en una forma anular, pueden ser de color rosa, amarillo
o piel. En el hombre, se disponen en una o dos filas alre-
Dermatosis por cambios fisiolgicos dedor de la corona; en la mujer, se presentan en la cara
de los genitales interna de los labios menores.
El diagnstico es clnico. En caso de duda diagnstica
Ppulas perladas y papilomatosis vestibular 1, 2, 3 se debe tomar una biopsia de la lesin.
Las ppulas perladas se consideran una condicin normal Por lo general no requieren ningn tratamiento. Se
del pene, con una prevalencia de 14 a 48% y una inciden- puede aplicar crioterapia, curetaje con electrofulguracin
cia que disminuye con la edad. y el lser de CO2 con el riesgo de cicatriz residual.

CORRESPONDENCIA Adriana Guadalupe Pea Romero n adryssc@hotmail.com


Vasco de Quiroga No. 15, Seccin XVI, Tlalpan, CP 14000, Distrito Federal, Mxico, Telfono: (52) 5487-0900 Ext. 2435.

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Cuadro 1. Patologa genital ms frecuente

P atologa G enital
C ambios L esiones I nfecciones A mpollosas L esiones L esiones malignas
fisiolgicos inflamatorias B enignas o premalignas

Ppulas perladas Vitiligo Imptigo Eritema fijo Acrocordones NIP/NIV


del pene Psoriasis Candida pigmentado Queratosis sebo- Eritroplasia de
Papilomatosis Liquen Plano Herpes NET/SSJ rreicas Queyrat
vestibular Liquen Escleroso Sfilis Enfermedad de
Balanitis de Zoon Infeccin por VPH Bowen
Dermatitis por Papulosis
contacto Bowenoide
Carcinoma
epidermoide
NET: necrlisis epidrmica txica. SSJ: sndrome de Stevens Johnson. NIP: neoplasia intraepitelial peniana. NIV: neoplasia intraepitelial vulvar.

Dermatosis Genitales Inflamatorias hacia los 20 aos de edad. Aunque desconocida, se pos-
tula que su etiologa es multifactorial. Algunos investiga-
Vitligo 4,5,6,7 dores han detectado varios genes que podran intervenir
Es una enfermedad de la pigmentacin adquirida que en la susceptibilidad individual (PTPN22, FOX D3, RERE,
causa prdida de melanocitos funcionales. Su prevalencia FOXP1, LPP, TSLP, CCR6, SMOC2, mltiples HLA, etcte-
es de 0.5-2% de la poblacin mundial y suele manifestarse ra); otros proponen que la destruccin autoinmune de los
melanocitos se debe a defectos intrnsecos en su estructu-
ra, adhesin u otros factores cruciales para su superviven-
cia; y unos ms sugieren alteraciones en los mecanismos
de defensa contra el estrs oxidativo.
El cuadro clnico consiste en manchas amelnicas de
crecimiento centrfugo y variable, rodeadas de piel de ca-
ractersticas normales (Fotografa 2).
El diagnstico es clnico y en caso de duda diagnstica,
habr de practicarse una biopsia que incluir piel sana y
afectada. Este estudio debe complementarse con determi-
nacin de anticuerpos antitiroideos y niveles de hormona
estimulante de tiroides.

Fotografa 1. Papilomatosis vestibular. Fotografa 2. Vitiligo.

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Las opciones teraputicas para el vitligo genital in- gltea. Cuando los pacientes desarrollan placas eritema-
cluyen la administracin de esteroides tpicos de alta tosas brillantes en ingles o pliegue interglteo, el trastor-
potencia, una vez al da y durante no ms de 3 meses, con- no se denomina psoriasis invertida. Los tipos clnicos de
servando un esquema de reduccin posterior. Los esteroi- la psoriasis son: en placa, en gotas, eritrodrmica y pustu-
des de eleccin son furoato de mometasona y aceponato losa. Los genitales pueden estar involucrados tanto en la
de metilprednisolona, pues contribuyen a disminuir la variedad en placas como en la pustulosa.
atrofia. El diagnstico es clnico y se confirma por medio de
El tratamiento tambin contempla los inhibidores de biopsia de piel. El tratamiento consiste de corticoesteroi-
calcineurina, iniciando con dos dosis diarias y duracin des tpicos de mediana/alta potencia como terapia de pri-
variable, de 10 semanas a 18 meses, dependiendo de la res- mera lnea en cara, pliegues y genitales. Se aplicarn una
puesta. Estos medicamentos ofrecen una alternativa a los vez al da de manera intermitente (2-3 das a la semana).
esteroides tpicos y brindan un mejor perfil de seguridad. Es importante sealar que su eficacia no ha sido estudia-
La opcin quirrgica incluye injertos de piel sana del da en perodos de ms de 6 meses.
mismo paciente, injertos autlogos de clulas de la mem- Los anlogos tpicos de vitamina D (calcipotriol, cal-
brana basal y trasplante de melanocitos cultivados. Es una citriol) son considerados la terapia de segunda lnea en
buena opcin para vitligo focal que no responde a te- el tratamiento de psoriasis genital, debido a que causan
rapia tpica; sin embargo, el padecimiento debe haberse importante irritacin.
estabilizado y no debe haber evidencias del fenmeno de Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus y pime-
Koebner. Adems, es importante investigar antecedentes crolimus tpicos), aplicados dos veces al da, suelen ser
de herpes genital para valorar un tratamiento profilctico bien tolerados. Diversos estudios recomiendan un perio-
con aciclovir. Pese a ello, estos procedimientos son costo- do de tratamiento mximo de 8 semanas.
sos y no estn exentos de fallas o recidivas. Metotrexate est indicado para la psoriasis extensa que
no responde a tratamiento tpico; enfermedad con afec-
Psoriasis 6, 8-15 tacin > 10-15% de la superficie corporal; psoriasis eritro-
Enfermedad autoinmune dependiente de factores gen- drmica y pustulosa; y artritis psorisica. Se indicar una
ticos y ambientales. Afecta a 2% de la poblacin mundial sola toma semanal, en dosis mxima de 25 mg/semana.
y presenta dos picos de incidencia, el primero entre 20 y Se recomienda aplicar vaselina posterior al bao para
30 aos de edad, y el segundo entre 50 y 60 aos. Es im- disminuir la friccin.
portante sealar que 29-40% de los pacientes presentar
afectacin genital. Liquen plano 6, 16,17,18,19,20
Estos pacientes presentan una activacin anormal de Hasta 25% de los pacientes con liquen plano presenta
los linfocitos CD4 y CD8, y si bien no se sabe a ciencia afectacin genital.
cierta que la desencadena, se presume que intervienen Se cree que esta dermatosis podra ser consecuencia
diversos factores, entre ellos genticos, pues hasta 90% de un dao epidrmico mediado por clulas T debido a
de los pacientes refiere familiares afectados. Se ha su- la expresin de antgenos en la superficie de los querati-
gerido que la presencia de HLA Cw6 y el antgeno clase nocitos. Algunos estudios han encontrado una asociacin
II DRB1*0701/2 del MHC condicionan una aparicin ms con hepatopata crnica, sobre todo la infeccin por el
temprana de la enfermedad. virus de la hepatitis C.
La escama gruesa que caracteriza las lesiones por pso- En el varn, esta dermatosis afecta el glande mientras
riasis est ausente en la regin genital debido a que la que en la mujer, suele involucrar labios menores y mayo-
humedad de la zona condiciona maceracin. En conse- res. Las lesiones consisten de placas poligonales, viol-
cuencia, la dermatosis consiste de placas eritematosas ceas, confluyentes, con una red de finas lneas blancas en
con bordes irregulares y bien delimitados. El sitio ms la superficie (estras de Wickham). Se han descrito cuatro
comnmente afectado en varones es el glande y en pa- variantes clnicas del liquen plano genital.
cientes no circuncidados, puede involucrar la cara interna
del prepucio. Las mujeres pueden desarrollar placas tanto Clsico: Placas asintomticas, aunque ocasionalmente
en la vulva como en la vagina. pruriginosas, que tienden a autolimitarse.
Es comn que la afeccin a genitales forme parte de Erosivo: Placas exulceradas, bien circunscritas y muy
una enfermedad generalizada; sin embargo, en algunos dolorosas, que afectan sobre todo el introito y la vagina.
casos la enfermedad se limita a la regin genital e inter- Hipertrfico: Placas hiperqueratsicas.

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Plano pilar: Placas queratsicas foliculares, asintomti- y por debajo de sta, un infiltrado linfocitario en banda.
cas y que, como indica el nombre, afectan zonas pilosas. El tratamiento consiste de esteroides de alta potencia
(propionato de clobetasol y el furoato de mometasona),
La capacidad de malignizacin es de aproximadamente con una tasa de curacin del 5060%. Respecto de los in-
1.9%, por lo que se recomienda evaluar las lesiones pe- hibidores de calcineurina, pimecrolimus es el nico que
ridicamente. El diagnstico se basa en la clnica, pero se ha estudiado y si bien ha demostrado su eficacia en el
debe confirmarse con biopsia de piel con los siguientes tratamiento de esta entidad, estudios comparativos reve-
hallazgos histopatolgicos: acantosis, hipergranulosis, laron que es inferior a clobetasol tpico.
degeneracin vacuolar de la membrana basal e infiltrado De no haber mejora con el tratamiento mdico en va-
inflamatorio en banda de linfocitos T en la unin der- rones, se puede recurrir a la circuncisin, obtenindose
moepidrmica. tasas de curacin superiores a 75%. Es importante la vi-
El tratamiento consiste de medidas generales, susti- gilancia peridica con muestreo de las zonas sospechosas
tutos de jabn y esteroides tpicos de alta potencia. En de CEC. Otras terapias incluyen fototerapia y terapia foto-
algunos casos estarn indicados la circuncisin y el uso dinmica, con resultados variables.
de inhibidores de calcineurina. En casos de liquen plano
hipertrfico se pueden utilizar esteroides intralesionales, Balanitis de Zoon 16,29,30
aunque tambin se ha citado el xito de combinaciones Es un padecimiento crnico y benigno que afecta a varo-
de inhibidores de calcineurina tpicos y talidomida oral. nes no circuncidados de mediana edad y adultos mayores.
Otros tratamientos con tasas de respuesta variables con- Las mujeres presentan una condicin homloga que in-
sisten en dosis bajas semanales de metotrexate, esteroides volucra vulva, boca, epiglotis y labios, la cual es conocida
orales, ciclosporina, azatioprina, retinoides orales y an- como vulvitis de Zoon.
logos de vitamina D. El trastorno es secundario a un prepucio disfuncional
que condiciona la retencin de orina y desechos celula-
Liquen escleroso genital 21-28 res, los cuales albergan colonias bacterianas que provocan
Es una dermatosis inflamatoria progresiva y esclerosante,
con una incidencia aproximada de 0.07% en la poblacin
general.
Su etiologa es multifactorial e intervienen diversos
agentes como falta de circuncisin, traumatismo e irri-
tacin crnica, infiltracin por linfocitos T, autoinmu-
nidad, factores genticos (HLA clase II DQ7 y DRB1*12),
infecciones (Borrelia burgdorferi, Virus Epstein-Barr) e
influencia del ambiente hormonal.
El cuadro clnico consiste de placas atrficas blancas,
aunque en ocasiones son de color violceo y pueden pre-
sentar telangiectasias, vesculas y erosiones en su super-
ficie. En hombres afecta el glande y el prepucio, y con
menor frecuencia el escroto. En la mujer involucra prin-
cipalmente el surco interlabial, labios menores, mayores,
cltoris y regin perianal (Fotografa 3). El inicio es asin-
tomtico y despus, la sintomatologa es vaga (eritema,
induracin, prurito, sangrado, disuria).
Veinte por ciento de los pacientes tiene manifestacio-
nes extragenitales, sobre todo en tronco y extremidades
superiores. An se debate la asociacin de LEG con carci-
noma epidermoide (CEC); sin embargo, el riesgo de estos
pacientes de desarrollar CEC vara de 0.3-4.9%.
En la mayora de los casos, el diagnstico es clnico y
puede confirmarse mediante biopsia de piel, observndo-
se hiperqueratosis, acantosis, hialinizacin de la colgena Fotografa 3. Liquen escleroso y atrofico vulvar.

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la dermatosis. Otros factores importantes incluyen fric- por IgE) y IV (mediada por clulas). Las manifestaciones
cin y humedad excesivas, pero no guarda relacin con clnicas que se destacan son eritema y edema importante
infeccin por virus del papiloma humano (VPH). (debido a la gran elasticidad de los tejidos).
La lesin consiste de una placa solitaria, eritematosa, El tratamiento consiste en identificar y evitar el con-
bien delimitada y brillante que generalmente se asienta tacto con el agente causal, y administrar esteroides tpi-
en la superficie del glande y/o prepucio. El curso es indo- cos de mediana potencia durante perodos no muy pro-
lente y asintomtico, aunque en ocasiones puede provo- longados.
car disuria y prurito (Fotografa 4).
Su aspecto clnico puede causar confusin con la eri- Patologa genital ampollar no venrea
troplasia de Queyrat y el liquen plano erosivo, por lo que
es necesaria la biopsia de piel para confirmar el diagns- Eritema pigmentario fijo (erupcin fija a drogas) 13,31
tico. La histopatologa muestra ausencia de estrato crneo Es una dermatosis relativamente comn que afecta, sobre
y granuloso, con espongiosis e infiltrado drmico en ban- todo, glande y prepucio.
da constituido, bsicamente, por clulas plasmticas de La erupcin fija a drogas requiere de sensibilizacin
all que tambin reciba el nombre de balanitis de clulas previa al agente causal, aunque en ocasiones se puede
plasmticas o balanitis plasmocelular. El tratamiento de presentar desde la primera exposicin.1
eleccin es la circuncisin; tambin pueden emplearse Los frmacos ms frecuentemente involucrados son
esteroides tpicos y lser CO2. AINES (el ms comn es naproxeno), sulfonamidas, tetra-
ciclinas, barbitricos, salicilatos y penicilinas.
Dermatitis genital por contacto 13,31,32 El cuadro clnico caracterstico se compone de man-
La dermatitis genital por contacto puede ser alrgica o chas eritematosas cobrizas en las que se pueden observar
irritativa, y tiene mltiples agentes causales, entre otros: ampollas y exulceraciones y que, al desaparecer, dejan
condones, espermaticidas, lubricantes, duchas vaginales, una lesin pigmentada caracterstica. Las lesiones son
medicamentos, orina y jabones. bien circunscritas y las recurrencias ocurren siempre en el
Debe surgir la sospecha en individuos con inflamacin mismo sitio.3 Aparecen a las pocas horas de la exposicin
e irritacin, pero sin datos de infeccin o de alguna otra al frmaco y desaparece en unos 15 das (Fotografa 5).
dermatosis y sin mejora con los tratamientos implemen- El diagnstico es clnico, por ello es importante iden-
tados. En caso de duda, el diagnstico puede corroborar- tificar todos los medicamentos que utiliza el paciente y
se mediante biopsia de piel. Los variedades de dermatitis correlacionar cada uno de ellos con el tiempo de inicio.
genital por contacto ms comunes son los tipos I (mediada El tratamiento estriba en la suspensin inmediata del
agente causal y la administracin de un esteroide tpico
potente durante 5 das. Si se han formado vesculas o bu-
las, habr que indicar fomentos secantes con manzanilla
o polvos.

Fotografa 4. Balanitis de Zoon. Fotografa 5. Eritema Fijo Pigmentado.

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Sndrome de Stevens-Johnson /
Necrlisis Epidrmica Txica ( net ) 33,34,35
Es una enfermedad aguda que afecta piel y mucosas,
y 50-70% de los casos es consecuencia de una reaccin
medicamentosa. El frmaco produce una reaccin cito-
txica directa en la epidermis, lo que provoca necrosis
celular.
En general, este padecimiento se acompaa de nume-
rosas lesiones cutneas que consisten de placas eritemato-
sas circulares, con centro blanco. En caso de NET, lo que
se observa son grandes desprendimientos epidrmicos
(Fotografa 6).
El diagnstico se basa en la clnica y la biopsia cutnea
permite despejar la duda diagnstica.
En casos leves y localizados se deber suspender inme-
diatamente el frmaco involucrado y utilizar un esteroide
potente. Cuando la reaccin ya est bien establecida, el Fotografa 6. Necrolisis Epidermica Toxica.
manejo incluir medidas de soporte en una unidad de
cuidados intensivos.
El diagnstico es clnico. Es conveniente hacer un culti-
Dermatosis infecciosas vo del exudado que se encuentra por debajo de las costras
para confirmar el diagnstico y determinar la sensibilidad
Imptigo 6,36,37 del germen. El tratamiento se resume en el Cuadro 2.
Es una infeccin superficial de la piel, que generalmente
afecta a nios menores de 6 aos. Casi siempre es debida Candidosis 38,39,40
a Staphylococcus aureus, con Streptococcus pyogenes en segundo Candidosis es una de las infecciones anogenitales ms
lugar de frecuencia. comunes. En la mayora de los casos es secundaria a Can-
La variedad no ampollar es la ms comn (70%), dado dida albicans y en general se debe a una respuesta inmune
que se trasmite por contacto directo y es altamente con- inadecuada. Los factores predisponentes son diabetes,
tagiosa. Los factores predisponentes incluyen humedad, inmunosupresin y uso de esteroides tpicos/antibiticos
traumatismos, deportes de contacto y mala higiene. El de amplio espectro.
cuadro clnico se caracteriza por la presencia de mltiples Este padecimiento puede afectar glande, reas peri-
vesculas de 2-4 mm de dimetro que, al romperse, dejan neal y perianal, e ingles y se caracteriza por placas erite-
una costra melicrica. matosas plidas con zonas blanquecinas, pstulas y exul-
La variedad ampollar se debe a las toxinas exfoliativas ceraciones. Son comunes el prurito y el ardor, sobre todo
(A y B) de S. aureus grupo II, las cuales se unen a des- despus del contacto sexual (Fotografa 7).
moglena 1 causando acantolisis. En la clnica se observan El diagnstico es clnico y puede confirmarse por exa-
mltiples vesculas de 2-4 mm que crecen paulatinamente men directo de la secrecin sub-prepucial utilizando hi-
formando bulas de hasta 5 centmetros. drxido de potasio o bien, mediante cultivo.

Cuadro 2. Terapia antimicrobiana para el tratamiento de imptigo.


E nfermedad leve E nfermedad M oderada S evera
Mupirocina 2% 3 veces al da Dicloxacilina 250 mg/4v al da
cido fusdico 3 veces al da Cefalexina 250 mg/4v al da
Retapamulina 1% 2 veces al da Eritromicina 250 mg/4v al da
Clindamicina 300 400 mg/3v al da
Amoxicilina/ Ac. Clavulnico 875/125 mg/2v al da

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Fotografa 7. Balanitis por candida. Fotografa 8. Ulceras por Herpes Simple.

En cuanto al tratamiento, hay que identificar y contro- tas inguinales, si bien las lesiones se resuelven en 20 das.
lar los factores predisponentes. En casos leves se pueden En la infeccin secundaria hay menos lesiones y menos
utilizar antimicticos tpicos dos veces al da, durante sntomas sistmicos que la primaria (Fotografa 8).
una a tres semanas. En cuadros severos (sintomatologa El diagnstico es clnico y puede confirmarse con
ms intensa, casos resistentes o pacientes diabticos) ha- cultivo, PCR (reaccin en cadena de la polimerasa), in-
br que indicar un tratamiento sistmico con fluconazol munofluorescencia directa y otras pruebas serolgicas.
150 mg/oral dosis nica. Con todo, el cultivo persiste como el mtodo diagnstico
estndar, aunque slo se asla el virus en 50% de los ca-
Herpes simple sos. La prueba de Tzanck que consiste en destechar una
Se han descrito dos variedades de herpes simple: el tipo 1, ampolla reciente, fijar la muestra y teirla con Giemsa,
asociado con infecciones bucales y el tipo 2, presente en Wrigth o tincin de Papanicolaou se considera positiva
infecciones genitales. Se trata de una enfermedad de trans- cuando se observan clulas gigantes multinucleadas en
misin sexual cuyo perodo de incubacin es de 2-12 das. bolsa de canicas.
La infeccin puede ser primaria, cuando el paciente no tie- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 72
ne anticuerpos preexistentes contra VHS 1 o 2; o secundaria, horas del contacto, pero es importante enfatizar que no
cuando hay infeccin genital por VHS 1 y anticuerpos an- erradica la infeccin (Cuadro 3).
ti-VHS 2 o por VHS 2 y anticuerpos anti-VHS 1.
La presentacin clnica de la infeccin primaria vara Herpes zster 51,52,53
desde manifestaciones leves (hay pacientes asintomticos) Es la infeccin causada por el virus varicela zster (VVZ).
hasta presencia de disuria, lceras, fiebre y linfadenopa- Una vez que el paciente presenta el cuadro clnico de va-

Cuadro 3. Tratamiento de la infeccin por virus Herpes Simple Genital

Infeccin primaria Aciclovir 400mg c/8 hrs o 200 mg 5 veces al da VO.


Famciclovir 250 mg c/ 8hrs VO
Valanciclovir 1000 mg c/12 hrs VO
Duracin: 7 a 10 das.
Casos graves (SNC, neumonitis, hepatitis) Aciclovir IV 5 10 mg/kg/cada 8 hrs por 2 a 7 das o hasta la mejora clnica, posteriormente
continuar con tratamiento VO hasta completar al menos 10 das.
Terapia supresora (> 6 episodios al ao) Aciclovir 400 mg VO c/12 hrs
Famciclovir 250 mg VO c/12 hrs
Valaciclovir 500 mg una vez al da o 1 gr VO una vez al da
Duracin: estudios hasta 6 aos

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ricela (primoinfeccin), el virus permanece latente en los neuritis y disminuye el riesgo de neuralgia postherptica.
ganglios dorsales donde se puede reactivar y precipitar el Los esquemas recomendados son: aciclovir 800 mg/oral,
cuadro clnico. 5 veces al da; famciclovir 500 mg/oral, 3 veces al da; y
Los factores de riesgo incluyen malignidades, trastor- valaciclovir 1,000 mg/oral, 3 veces al da.
nos de la inmunidad celular, enfermedad renal o pul- Respecto de la neuralgia postherptica, son tiles
monar crnica y edad, considerada sta como uno de los los antidepresivos tricclicos como amitriptilina (hasta
ms importantes, ya que el padecimiento tiene mayor in- 165 mg/da), anticomiciales como gabapentina (1800-3600
cidencia despus de los 50 aos. Las tasa de recurrencia mg/da) y pregabalina (150-600mg/da), y opioides.
es de 1-4% y sta se presenta principalmente en inmuno-
comprometidos. Condiloma 54,44,56
La infeccin inicia como ppulas eritematosas agru- sta es la enfermedad de transmisin sexual ms comn
padas que, posteriormente, evolucionan en vesculas. En y afecta alrededor de 1-2% de la poblacin sexualmente
pacientes inmunocompetentes las lesiones se resuelven activa.
en 7 a 10 das y suelen afectar un dermatoma, aunque Casi siempre secundaria a VPH de bajo riesgo (6 y 11;
pueden involucrar 2 a 3 dermatomas vecinos, casi siempre sobre todo 6), se ha asociado con, por lo menos, 18 tipos
torcicos y lumbares. La mayora (75%) de los afectados de VPH. Las lesiones pueden ser papulares o pediculadas
manifiesta dolor de tipo neurtico prodrmico, das o se- y de superficie irregular, lo que les confiere un aspecto
manas antes de la aparicin de las lesiones. La neuralgia verrugoso; predominan en reas de la mucosa anogenital
postherptica es la complicacin ms comn y afecta a susceptibles a traumatismos; y crecen progresivamente,
15% de los pacientes. pudiendo originar neoformaciones de gran tamao. En
El diagnstico es clnico. Sin embargo, las lesiones general son asintomticas, aunque pueden provocar pru-
atpicas de pacientes inmunocomprometidos pueden ve- rito, ardor y sangrado intermitente (Fotografas 9 y 10).
rificarse mediante cultivo, inmunoflourescencia directa Aun cuando el diagnstico es clnico, en caso de hiper-
o PCR. pigmentacin, sangrado excesivo o ulceracin es necesa-
Si se instituye dentro de las primeras 72 horas, el tra- rio practicar una biopsia confirmatoria.
tamiento acorta la duracin de las lesiones, mejora la El tratamiento no va dirigido a curar la infeccin; se
limita a retirar mecnicamente las lesiones y estimular la
respuesta inmune del husped (Cuadro 4).

Fotografa 9. Condiloma en escroto. Fotografa 10. Condilomas en vulva.

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Cuadro 4. Principales tratamientos disponibles para los condilomas.


T ratamiento D osis T asas de
respuesta

Imiquimod 5% crema Tres veces por semana una vez al da. Antes de acostarse. Duracin: hasta 16 semanas 40 70%
Podofilotoxina 0.5% Aplicar dos veces al da por 3 das consecutivos y descansar 4 das. Duracin: hasta 4 ciclos 37 88 %
(Solucin/Crema)
Crioterapia Aplicacin de nitrgeno lquido por 10 20 seg (2 ciclos), se debe de repetir cada 1 o 2 semanas 27-88%
Duracin: la mayora resuelve con menos de 3 ciclos
Extirpacin quirrgica Rrasurado 35 72%
Electrocauterizacin
Curetage
cido tricloroactico Una aplicacin semanal ND
al 50 90 % tpico Duracin los ciclos que requiera
Cidofovir 1% tpico Una vez al da cinco das consecutivos cada 2 semanas ND
Duracin: hasta 6 ciclos
ND: No determinado

Sfilis 57,58 que, en caso de ser positivas, se confirman con las pruebas
Es causada por la espiroqueta Treponema pallidum y sus ma- treponmicas, mucho ms especficas (FTA-ABS, MHA-TP,
nifestaciones clnicas son muy variadas, dependiendo del TP-PA, TP-EIA).
estadio de la enfermedad. Se divide en temprana (menos El tratamiento es penicilina G benzatnica en las si-
de un ao de duracin) y tarda (ms de un ao), aunque guientes dosis, dependiendo de la fase de la enfermedad:
tambin se ha clasificado como latente (serologa positi-
va con exploracin fsica normal) o enfermedad activa. Temprana (< 1 ao): Dosis nica intramuscular de 2.4
Suele ser ms frecuentes en homosexuales/bisexuales y millones de unidades.
pacientes con VIH. Se trasmite por contacto directo, dado Tarda (> 1 ao) o de duracin incierta: Tres dosis in-
que las lesiones activas son altamente infectantes; no obs- tramusculares de 2.4 millones de unidades, separadas
tante, tambin pueden adquirirse va transplacentaria y por intervalos de 7 das.
por transfusin.
El periodo de incubacin de la sfilis primaria es de En caso de alergia a la penicilina, se puede recurrir al uso
unos 21 das, despus de lo cual aparece una ppula en de macrlidos (azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina,
el sitio de inoculacin que, posteriormente, se ulcera for- tetraciclina) o ceftriaxona.
mando un chancro de aproximadamente 1 2 cms de di-
metro, con borde elevado e indurado, indoloro, a veces
acompaado de linfadenopatas inguinales, que tiende
a resolverse sin tratamiento en un lapso de 3-6 semanas
(Fotografa 11).
La sfilis secundaria se manifiesta semanas o meses
despus de la aparicin del chancro y 25% de los pacien-
tes manifiestan sntomas sistmicos como rash, linfade-
nopatas, hepatitis, alopecia, alteraciones neurolgicas y/u
oculares.
A menudo es difcil confirmar el diagnstico debido
a que no es posible cultivar el microorganismo. El mejor
mtodo diagnstico en lesiones primarias (chancro) es
el campo oscuro, mientras que la sfilis secundaria pue-
de verificarse mediante serologa. Las primeras pruebas
a realizar son las no treponmicas (VDRL, RPR, TRUST) Fotografa 11. Chancro sifilitico.

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Lesiones benignas mltiples lesiones y afeccin a todos los pliegues, es nece-


sario descartar una alteracin metablica. El tratamiento es
Queratosis seborreicas 59,60,61 quirrgico, mediante corte de la base con tijera.
Son crecimientos benignos, dependientes nicamente de
la epidermis y cuya incidencia aumenta con la edad; Liquen Simple Crnico 16,63
de all que sean las lesiones ms comunes en los adultos. Es una patologa benigna y frecuente que afecta prin-
De etiologa desconocida, consisten en neoformaciones cipalmente a personas entre la cuarta y quinta dcadas
inicialmente planas, del color de la piel, con superficie de la vida, con mayor incidencia en mujeres. En varones
anfractuosa de aspecto aterciopelado, pero al crecer se suele afectar el escroto mientras que en mujeres involu-
vuelven ms oscuras, queratsicas y verrugosas. Las le- cra los labios mayores. Las lesiones consisten de placas
siones que se desarrollan en la regin inguinal son de as- con aspecto liquenificado de tamao variable (Fotogra-
pecto ms hmedo y menos queratsico que las localiza- fa 12). Los factores desencadenantes incluyen calor,
das en pubis, escroto o cuerpo del pene. El diagnstico sudor y estrs sicolgico. En ocasiones se considera un
es clnico y en caso de duda, se recomienda biopsia por trastorno secundario a dermatitis por contacto, infeccio-
rasurado. El tratamiento es quirrgico, mediante curetaje nes, psoriasis o neoplasias. El tratamiento estriba en inte-
y electrofulguracin. rrumpir el ciclo de pruritorascado, controlar los factores
desencadenantes, restaurar la barrera cutnea y disminuir
Acrocordon 62 la inflamacin. Los ciclos cortos de esteroides de mediana
Tumoracin pediculada; del color de la piel o ligeramen- potencia pueden resultar de utilidad.
te pigmentada; afecta todos los pliegues incluyendo el in-
guinal; milimtrica, pero puede alcanzar gran tamao. Es Lesiones premalignas y malignas
comn en personas obesas, aunque diversos autores han
asociado esta entidad con dislipidemia, hipertensin y re- Premalignas
sistencia a la insulina, de modo que puede ser un marcador
cutneo para riesgo elevado de arterioesclerosis, enferme- Neoplasia intraepitelial vulvar y peniana 54,64
dad cardiovascular, intolerancia a carbohidratos, alteracio- Si bien el condiloma es la principal manifestacin geni-
nes en el metabolismo del lpidos y alteraciones en las enzi- tal de VPH a nivel genital, tambin es responsable de le-
mas hepticas. El diagnstico es clnico y en pacientes con siones precursoras de cncer conocidas como neoplasias
intraepiteliales peneanas (NIP) y vulvares (NIV). Hasta
ahora no existe un consenso sobre la clasificacin de las
lesiones displsicas genitales, las cuales se han dividido
segn su profundidad y grado de displasia en I, II y III.
Los serotipos VPH 6 y 11 o de bajo riesgo son los ms
comnmente implicados en el desarrollo de verrugas ge-
nitales; los serotipos VPH 16 y 18 o de alto riesgo han
sido asociados con cncer y neoplasias intraepiteliales; y
se han identificado 22 variedades VPH distintas implica-
das en el desarrollo del cncer de pene. Entre los factores
predisponentes ms importantes se cuentan tabaquismo
e inmunosupresin, liquen plano y liquen escleroso ge-
nital. La morfologa de las lesiones premalignas es muy
variable y abarca desde placas pigmentadas, leucoplsi-
cas y mculas eritematosas hasta lesiones acetoblancas
no visibles clnicamente (Fotografa 13). El diagnstico se
establece mediante biopsia de piel, cuyos hallazgos histo-
patolgicos ms relevantes son: ncleos hipercromticos,
maduracin alterada de los queratinocitos y mitosis en
estratos suprabasales. El tratamiento es complicado, pero
si el tamao de la lesin lo permite, el procedimiento
Fotografa 12. Liquen simple cronico en escroto. de eleccin es la escisin quirrgica. Otras opciones son

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EDUCACIN MDICA CONTINUA

Carcinoma epidermoide 25,65,66,67


Su incidencia es muy variable. Entre los factores de riesgo
se han postulado infeccin por VPH, tabaquismo, falta de
circuncisin, inflamacin crnica y mala higiene genital.
La forma ms comn es el carcinoma epidermoide es-
camoso y con menor frecuencia, los carcinomas verru-
goso, basaloide y sarcomatoide. El cuadro clnico es muy
diverso e incluye prurito, irritacin, dolor, sangrado, se-
crecin y ulceracin, con presencia de una o varias placas
queratsicas, verrugosas y exulceradas, que involucran
vulva, pene y/o prepucio (Fotografa 14). El diagnstico
definitivo depende del estudio histopatolgico. Segn
Fotografa 13. Displasia intraepitelial peneana de alto grado. la localizacin y extensin de la neoplasia, el tratamien-
to del carcinoma epidermoide invasor debe ser radical
y multidisciplinario, por la eventualidad de que existan
podofilotoxina, 5-Flouracilo, imiquimod, terapia fotodi- metstasis linfticas o hematgenas.
nmica, crioterapia y lser, aunque los dos ltimos tienen
elevadas tasas de recurrencia. Melanoma 68,69,70,71
El melanoma de mucosas representa 1.3-1.4% de todos los
Malignas melanomas y debido a la mayor vascularizacin de estas
reas, se asocia a peor pronstico.
Enfermedad de Bowen y eritroplasia de Queyrat25,65,66,67 Los melanomas primarios del aparato genital femenino
Prevalente en varones mayores de 50 aos, esta entidad representan 10-18% de los melanomas primarios de muco-
probablemente asociada con la infeccin por VPH la en- sas y representan el segundo tumor maligno ms frecuente
fermedad de Bowen consiste de lesiones precancerosas e en esa regin (3.4-10%) afectando, en primer trmino, la
invasivas del pene, con morfologa muy variada. A la ex- vulva y en segundo lugar, la vagina, aunque alrededor de
ploracin fsica se observa una placa nica, persistente, de 20% son multifocales. En 15% de los casos hay antecedentes
crecimiento lento, bien limitada y blanquecina. Cuando familiares de melanoma. Los sntomas pueden incluir san-
existe un eritema importante y hay extensin al prepucio,
la entidad se denomina eritroplasia de Queyrat. El diag-
nstico se establece mediante estudio histopatolgico y el
tratamiento consiste en reseccin quirrgica con margen
de 5mm, extirpando slo la mucosa y posterior aplicacin
de injerto; si hay involucramiento del prepucio, deber
practicarse la circuncisin. Para los pacientes en quienes es
imposible realizar un procedimiento quirrgico, existen las
opciones de imiquimod, 5-FU tpico o abrasin con lser.

Papulosis bowenoide 25,65,66,67


Causada por VPH, es ms frecuente en varones jvenes.
Las lesiones son muy semejantes al condiloma acumina-
do y suelen distribuirse en el cuerpo del pene y piel del
escroto. Se observan mculas o placas aplanadas, verru-
gosas, de color rosado a caf oscuro, asintomticas y re-
cidivantes. El diagnstico se establece mediante estudio
histopatolgico, que revela neoplasia intraepitelial bowe-
noide. El tratamiento es conservador, ya que el curso de la
enfermedad es benigno. Sin embargo, pueden utilizarse
imiquimod, 5-FU tpico, podofilotixina , electrofulgura-
cin y curetaje, o ablacin con lser CO2. Fotografa 14. Carcinoma epidermoide invasor.

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adriana guadalupe pe a romero y cols . p at o l o g a dermat o l g i ca g en i ta l

grado, flujo, disuria y dolor. De los factores pronsticos, el cuente de consulta. Por esa razn, el dermatlogo debe
ms importante es la presencia de afeccin linftica, segui- conocer las diferentes entidades, as como su manejo y los
do de ulceracin y grosor de la lesin. En trminos gene- diagnsticos diferenciales de cada una.
rales el pronstico es malo. Recientes estadsticas obtenidas
de la Base de Datos Nacional de Cncer en Estados Unidos
revelan la supervivencia a 5 aos de 11.4%. B I B LIOG R A F A
A pesar del mal pronstico, la base del tratamiento si- 1. Agrawal SK, Bhattacharya SN, Singh N. Pearly penile papules: a review.
gue siendo la extirpacin quirrgica. En el caso del me- Int J Dermatol 2004: 43; 199-201.
2. Hogewoning CJ, Bleeker MC, van den Brule AJ, et al. Pearly penile
lanoma vulvar, se seguirn los mismos lineamientos que papules: Still no reason for uneasiness. J Am Acad Dermatol 2003; 49:
para el melanoma cutneo primario: en lesiones menores 50-54.
a 1 mm de espesor, se dejar un dimetro de 1 cm; en le- 3. Chih-Chieh C., Hsien-Ching C. Vestibular Papillomatosis. N Engl J Med
2008; 358: 1495.
siones de 1.01-2 mm de espesor, se recomienda un dime- 4. Alikhan A, Felsten LM, Daly M, et al. Vitiligo: a comprehensive overview
tro de 1-2 cms; y en lesiones mayores a 2 mm de espesor, Part I. Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential
se sugiere un dimetro de 2 cms. Se har biopsia del gan- diagnosis, associations, histopathology, etiology, and work-up. J Am
glio centinela en lesiones mayores a 1 mm de espesor, as Acad Dermatol 2011; 65: 473-491.
5. Zhang Z, Xu SX, Zhang FY, Yin XY, Yang S, Xiao FL, et al. The analysis
como en espesores menores que presenten parmetros de of genetics and associated autoimmune diseases in Chinese vitiligo pa-
mal pronstico, como ulceracin e ndice mittico alto. tients. Arch Dermatol Res 2009; 301: 167-173.
En cuanto al melanoma vaginal estudios recientes han 6. Bolognia JL , Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3a ed, EUA, Elsevier,
2012.
demostrado que un abordaje quirrgico conservador (es- 7. Taieb A, Alomar A, Bohm M, et al. Guidelines for the management of
cisin local amplia, vaginectoma parcial) es mejor que un vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol
abordaje quirrgico ms agresivo (histerectoma radical, 2013; 168: 5-19.
8. Christophers E: Psoriasis-epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp
vaginectoma total, exenteracin plvica), ya que la mayor Dermatol 2001; 26: 314-320.
parte de las recurrencias son multifocales o a distancia, lo 9. Swanbeck G, Inerot A, Martinsson T, et al. Age at onset and different
que apunta a que no son consecuencia de una reseccin types of psoriasis. Br J Dermatol 1995; 133: 768-773.
quirrgica inadecuada. 10. Schmitt-Egenolf M, Eiermann TH, Boehncke WH, et al. Familial juve-
nile onset psoriasis is associated with the human leukocyte antigen
El melanoma de pene es una neoplasia rara que co- (HLA) class I side of the extended haplotype Cw6-B57-DRB1*0701-
rresponde a 4% de los melanomas y a menos de 2% de DQA1*0201-DQB1*0303: a population- and family-based study.
los tumores primarios de pene. Su diagnstico precoz es J Invest Dermatol 1996; 106: 711-714.
11. Meeuwis KA, de Hullu JA, van de Nieuwenhof HP, et al. Quality of life
crtico debido al alto riesgo de metstasis a distancia. La and sexual health in patients with genital psoriasis. Br J Dermatol. 2011;
tumoracin se localiza con mayor frecuencia en el glan- 164: 1247-1255.
de (55%), seguido del prepucio (28%), cuerpo del pene 12. Quan MB, Ruben BS. Pustular psoriasis limited to the penis. Int J
Dermatol 1996; 35: 202-204.
(9%) y meato uretral. Dentro de los factores de mal pro- 13. van Dijk F, Thio HB, Neumann HAM. Non-Oncological and Non-
nstico destacan grosor (> 3.5 mm), ulceracin y dimetro Infectious Diseases of the Penis (Penile Lesions). EAUEBU Upt. 2006;
(> 15 mm). Estar indicada la escisin local amplia o penec- 4: 13-19.
toma parcial en pacientes con lesiones menores a 15 mm de 14. Menter CA, Korman NJ, Elmets CA, Guidelines of care for the man-
agement of psoriasis and psoriatic arthritis. J Am Acad Dermatol 2011;
espesor; no obstante, el abordaje quirrgico depender 65: 137-174.
del sitio y espesor de la lesin. La biopsia del ganglio cen- 15. Meeuwis K, Hullu J, Massuger L, Keerkhof P, Rossum M. Genital pso-
tinela estar indicada en casos con espesor > 1 mm y/o con riasis: a systematic literature review on this hidden skin disease. Acta
Derm Venereol. 2011; 91: 5-11.
factores de mal pronstico (ulceracin, tamao). 16. F. van Dijk, Neumann T. Non-Oncological and Non-Infectious
No existen lineamientos para terapia adyuvante en es- Diseases of the Penis (Penile Lesions). EAU-EBU update series 4 (2006):
tadios ms avanzados o en pacientes con melanoma de 13-19.
17. Hoshi A, Usui Y, Terachi T. Penile Carcinoma Originating From Lichen
alto riesgo. Aunque interfern es el nico actualmente Planus on Glans Penis. Urology 2008 May; 71(5): 816-817.
aprobado por la FDA como tratamiento adyuvante, dicha 18. Petropoulou H. Effective treatment of erosive lichen planus with
agencia estadounidense ha autorizado el uso de ipilimu- thalidomide and topical tacrolimus. Int J Dermatol. 2006 Oct; 45(10):
mab y el vemurafenib en el tratamiento del melanoma de 1244-1245.
19. Porter WM, Dinneen M, Hawkins DA, Bunker CB. Erosive penile li-
estadios avanzados. chen planus responding to circumcision. J Eur Acad Dermatol Venereol
2001 May; 15(3): 266-268.
Conclusiones 20. Lewis FM. Vulval lichen planus. Br J Dermatol 1998; 138: 569-575.
Las patologas dermatolgicas de la regin genital son 21. Clouston D, Hall A, Lawrentschuk N. Penile lichen sclerosus (balanitis
xeroticaobliterans). BJUI 2011; 108(Supp 2): 14-19.
muy comunes y variadas, de all que sean motivo fre-

DCMQ
Volumen 11 / Nmero 4 n octubre-diciembre 2013 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica
299
EDUCACIN MDICA CONTINUA

22. Lukowsky A, Muche JM, Sterry W, et al. Detection of expanded T cell 48. Mattison HR, Reichman RC, Benedetti J, et al. Double-blind, placebo-
clones in skin biopsy samples of patients with lichen sclerosus et atro- controlled trial comparing long-term suppressive with short-term oral
phicus by T cell receptor-gamma polymerase chain reaction assays. acyclovir therapy for management of recurrent genital herpes. Am
J Invest Dermatol 2000; 115: 254-259. J Med 1988; 85:20.
23. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon DH, et al. Lichen sclerosus 49. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. The treatment of herpes simplex infec-
et atrophicus and autoimmunityea study of 350 women. Br J Dermatol tions: an evidence-based review. Arch Intern Med 2008; 168: 1137.
1988; 118: 41-46. 50. Corey L, Bodsworth N, Mindel A, et al. An update on short-course
24. Harrington CI, Dunsmore IR. An investigation into the incidence of episodic and prevention therapies for herpes genitalis. Herpes 2007;
auto-immune disorders in patients with lichen sclerosus and atrophi- 14 (Suppl 1): 5A.
cus. Br J Dermatol 1981; 104: 563-566. 51. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the
25. Bunker CB. Topics in penile dermatology. Clin Exp Dermatol 2001; 26: management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44(Suppl 1): S1.
469-479. 52. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treat-
26. Ching-Chi Chi, Kirtschig G, Baldo M, et al. Systematic review and meta- ment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA
analysis of randomized controlled trials on topical interventions for 1998; 280: 1837.
genital lichen sclerosus. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 305-312. 53. Chen N, Ynag M, He L. Corticosteroids for preventing postherpetic
27. Edmonds EVJ, Hunt S, Hawkins D, et al. Clinical parameters in male neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2010 Dec; 8(12): CD005582.
genital lichen sclerosus: a case series of 329 patients. JEADV 2012; 26: 54. Gormley RH, Kovarik CL. Human papillomavirus-related genital dis-
730-737. ease in the immunocompromised host (part I and II). J Am Acad Der-
28. Fistarol S, Itin P. Diagnosis and Treatment of Lichen Sclerosus An Up- matol 2012; 66: 883.
date. Am J Clin Dermatol (2013); 14: 27-47. 55. Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, et al. European course on HPV
29. Yoganathan S, Bohl TG, Mason G. Plasma cell balanitis and vulvitis (of associated pathology: guidelines for primary care physicians for the di-
Zoon). A study of 10 cases. J Reprod Med 1994; 39: 939-944. agnosis and management of anogenital warts. Sex Transm Infect 2000;
30. Bunker CB. Topics in penile dermatology. Clin Exp Dermatol. 2001; 26: 76: 162-168.
469-479. 56. Kwok CS, Holland R, Gibbs S. Efficacy of topical treatments for cuta-
31. English JC, MC, Laws RA, Keough GC, Wilde JL, Foley JP, Elston DM. Der- neous warts: a meta-analysis and pooled analysis of randomized con-
matoses of the glans penis and prepuce. J Am Acad Dermatol 1997; 37: 1-24. trolled trials. Br J Dermatol 2011; 165: 233-246.
32. Sonnex C. Genital allergy. Sex Transm Infect 2004; 80:4-7. 57. Hook EW 3rd, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med
33. Plaza JA, James WD. Erythema Multiforme. http://emedicine.medscape. 1992; 326:1060.
com/article/1122915-overview. 58. Wong W, Chaw JK, Kent CK, Klausner JD. Risk factors for early syphi-
34. Guerra Tapia A. Patologia Genital Masculina ampollosa no venrea. lis among gay and bisexual men seen in an STD clinic: San Francisco,
Monografas de Dermatologa 2012; 25: 103-109. 2002-2003. Sex Transm Dis 2005; 32: 458.
35. Sekula P, Dunant A, Mockenhaupt M, Naldi L, Bouwes Bavinck JN, Ha- 59. Blain AK, Elston DM. Seborreic Keratosis. http://emedicine.medscape.
levy S, Kardaun S, Sidoroff A, Liss Y, Schumacher M, Roujeau JC. Com- com/article/1059477-workup#a0722.
prehensive Survival Analysis of a Cohort of Patients with Stevens-John- 60. Gill D, Dorevitch A, Marks R. The prevalence of seborrheic keratoses
son Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. J Invest Dermatol 2013 in people aged 15 to 30 years: is the term senile keratosis redundant?
Feb 7 [doi: 10.1038/jid.2012.510. Epub ahead of print]. Arch Dermatol. Jun 2000; 136(6): 759-762.
36. Shriner D, Schwartz R, Janniger C. Impetigo. Cutis 1994; 45: 30-32. 61. Provost N, Kopf AW, Rabinovitz HS, Oliviero MC, Toussaint S, Kamino
37. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the HH. Globulelike dermoscopic structures in pigmented seborrheic
diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect keratosis. Arch Dermatol. Apr 1997; 133(4): 540-541.
Dis 2005; 41: 1373. 62. Schwartz RA, Elston DM. Acrochordon. http://emedicine.medscape.com/
38. Edwards SK, European Branch of the International Union against 63. Lynch PJ. Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the
Sexually Transmitted Infection and the European Office of the World anogenital regin. Dermatol Ther. 2004; 17(1): 8-19.
Health Organization. European guideline for the management of bala- 64. Wikstrm A, Hedblad MA, Syrjn S. Penile intraepithelial neoplasia: his-
noposthitis. Int J Std AIDS 2001; 12 (Suppl 3): 68. topathological evaluation, HPV typing, clinical presentation and treat-
39. Stary A, Soeltz-Szoets J, Ziegler C, et al. Comparison of the efficacy ment. JEADV 2012; 26: 325-330.
and safety of oral fluconazole and topical clotrimazole in patients with 65. Chaux A, Cubilla AL. Advances in the pathology of penile carcinomas.
candida balanitis. Genitourin Med 1996; 72: 98. Human Pathology 2012; 43(6): 771-789.
40. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines 66. Chaux A, Velazquez EF, Barreto JE, Ayala E, Cubilla AL. New patho-
for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Dis- logic entities in penile carcinomas: an update of the 2004 world health
eases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48: 503. organization classification. Semin Diagn Pathol. 2012 May; 29(2): 59-66.
41. Ross JD, Smith IW, Elton RA. The epidemiology of herpes simplex 67. Rodrguez Pichardo A, Lesiones precancerosas del pene y misce-
types 1 and 2 infection of the genital tract in Edinburgh 1978-1991. lneas. Monografas de Dermatologa, Patologa genital masculina, no venrea.
Genitourin Med 1993; 69: 381. 2012; 25(2): 122-129.
42. Kimberlin DW, Rouse DJ. Clinical practice. Genital herpes. N Engl 68. Seetharamu N, Ott PA, Pavlick AC. Mucosal Melanomas: A Case-
J Med 2004; 350: 1970. Based Review of the Literature. Oncologist. 2010 July; 15(7): 772-781.
43. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes 69. Tran Janco JM, Markovic SN, Weaver AL, Cliby AW. Vulvar and vaginal
simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern melanoma: Case series and review of current management options includ-
Med 1999; 131: 14. ing neoadjuvant chemotherapy. Gynecol Oncol. 2013; Feb 26 (en impresin).
44. Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet 2007; 370: 2127. 70. Snchez R, Huang SF, Tamboli P, Prieto VG, Hester G, Pettaway A.
45. Schomogyi M, Wald A, Corey L. Herpes simplex virus-2 infection. An Melanoma of the penis, scrotum and male urethra: a 40-year single
emerging disease? Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 47. institution experience. J Urol. 2005 Jun; 173(6): 1958.
46. Corey L, Fife KH, Benedetti JK, et al. Intravenous acyclovir for the 71. Bichakjian CK, Halpern AC, Johnson TM, Hood AF, Grichnik JM, Swet-
treatment of primary genital herpes. Ann Intern Med 1983; 98: 914. ter SM, et al. Guidelines of care for the management of primary cuta-
47. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm neous melanoma. J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1032-1047.

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300
cuest i o nar i o de recert i f i cac i n

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Patologa dermatolgica genital

1. Las ppulas perladas del pene: 5. Acerca del liquen escleroso genital:
a)Afectan a menos del 1% de la poblacin masculina. a)Se debe a una infeccin crnica por VPH.
b)Son la contraparte masculina de la papilomatosis ves- b)Causa afectacin extragenital hasta en 50% de los pa-
tibular. cientes.
c)Se localizan a lo largo del cuerpo del pene y glande. c)El tratamiento de eleccin consiste en esteroides tpicos
d)Son secundarias a la infeccin por VPH de alto riesgo. de alta potencia.
e)Son susceptibles del tratamiento estndar con 5 FU. d)El tratamiento de primera eleccin es la fototerapia.
e)No existe riesgo de malignidad en estas lesiones.
2. Los tratamientos de eleccin para el vitligo genital incluyen:
a)Fototerapia, ciruga y anlogos de la vitamina D. 6. La etiologa de la balanitis de Zoon se atribuye principal-
b)Ciruga y esteroides tpicos de baja potencia. mente a:
c)Slo se emplean inhibidores de calcineurina. a)traumatismo.
d)Esteroides tpicos de alta potencia, ciruga e inhibido- b)irritacin crnica de orina y desechos celulares.
res de calcineurina. c)infeccin por VPH.
e)Fototerapia, esteroides tpicos y ciruga. d)es desconocida.
e)resequedad de la mucosa genital.
3. La psoriasis genital:
a)Afecta 29-40% de los pacientes con psoriasis. 7. El AINE que con mayor frecuencia se asocia a eritema fijo
b)Presenta una respuesta inmune tipo Th2 con aumento pigmentado es:
de los niveles IFN- e IL-2. a)indometacina
c)Se caracteriza por placas eritematosas, con escama grue- b)diclofenaco
sa y plateada en su superficie. Afecta ms comnmente c)ketorolaco
el cuerpo del pene. d)clonixinato de lisina
d)Al igual que la psoriasis que afecta al resto del cuerpo, e)naproxeno
debe tratarse tpicamente con anlogos de vitamina D
como primera eleccin. 8. Respecto de la candidiasis genital:
a)El principal agente causal de lesiones genitales es Can-
4. El riesgo de malignidad de las lesiones de liquen plano ge- dida glabrata.
nital: b)El diagnstico es clnico y se confirma con biopsia de
a)es nulo. piel.
b)es de 70%. c)Los factores predisponentes para padecer la infeccin
c)slo aumenta si se asocia a infeccin por VPH de alto son diabetes, inmunosupresin, uso de esteroides tpi-
grado. cos y uso de antibiticos de amplio espectro.
d)es de 20-50%. d)El tratamiento consiste principalmente de antimicti-
e)es menor de 5%. cos sistmicos.
e)Suele afectar a individuos inmunocompetentes.

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Volumen 11 / Nmero 4 n octubre-diciembre 2013 Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica
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E D U C A C I N M D I C A C O N T I N U A

9. El tratamiento de la infeccin por VHZ es: 13. El tratamiento de eleccin para eritroplasia de Queyrat es:
a)aciclovir 400 mg, cada 8 horas, por 7 das. a)quirrgico, sin margen.
b)aciclovir 200 mg, 5 veces al da, por 7 a 10 das. b)quirrgico, con margen de 5 mm.
c)aciclovir 800 mg, 5 veces al da, por 7 a 10 das. c)vigilancia.
d)valaciclovir 1 gr, cada 12 hrs, por 7 das. d)imiquimod tpico.
e)valaciclovir 500 mg, cada 8 horas, por 7 das. e)lser.

10. Los condilomas: 14. La variante histolgica ms comn del carcinoma epider-
a)afectan hasta 50% de la poblacin sexualmente activa. moide genital es:
b)su tratamiento va encaminado a la erradicacin de la a)carcinoma escamoso.
infeccin. b)carcinoma verrugoso.
c)son causados por infeccin con VPH, principalmente los c)carcinoma basaloide.
tipos 16 y 18. d)carcinoma sarcomatoide.
d)las tasas de respuesta con cualquier modalidad de tra- e)carcinoma basoescamoso.
tamiento son inferiores a 60%.
e)sus principales modalidades de tratamiento incluyen 15. El melanoma genital:
imiquimod 5% crema; podofilotoxina 0.5%; crioterapia y a)es la afeccin genital que suele asociarse con un mejor
extirpacin quirrgica. pronstico debido a su baja tendencia a producir mets-
tasis a distancia.
11. El tratamiento de eleccin para sfilis temprana es: b)representa 5% de los tumores del pene.
a)extirpacin quirrgica del chancro. c)afecta principalmente el glande.
b)ninguno, se autolimita en 7 a 8 semanas. d)su tratamiento base es la quimioterapia.
c)penicilina 1.2 millones de unidades, dosis nica. e)cuando las lesiones presentan un Breslow de ms de
d)penicilina 1.2 millones de unidades, tres dosis en inter- 2 mm, se recomienda extirpacin con margen de 3 cms.
valos semanales.
e)penicilina 2.4 millones de unidades, dosis nica.

12. Respecto de los acrocordones:


a)La presencia de estas lesiones en mltiples pliegues se
ha asociado con un aumento de la incidencia de neopla-
sias internas.
b)El tratamiento de eleccin en el nivel genital es la elec-
trofulguracin.
c)Puede ser un marcador cutneo de riesgo elevado de
arterioesclerosis, enfermedad cardiovascular, intoleran-
cia a carbohidratos y dislipidemia.
d)Las lesiones nunca llegan a medir ms de 5 mm.
e)Se relaciona con infeccin por VPH de bajo riesgo.

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