COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU EVALUACIN

T. TANAHASHI
La cobertura de los servicios de salud se considera como un concepto que expresa el grado
de interaccin entre el servicio y las personas a las que se destina, esta interaccin no se
limita a un aspecto particular de la prestacin de servicios, sino que abarca todo el
proceso desde la asignacin de recursos hasta el logro del objetivo deseado. Para la
medicin de la cobertura, primero se identifican varias etapas clave, cada una de las
cuales implica la realizacin de una condicin importante para proporcionar el servicio;
Se define entonces una medida de cobertura para cada etapa, es decir, la relacin entre el
nmero de personas para quienes se cumple la condicin y la poblacin objetivo, de modo
que un conjunto de estas medidas represente la interaccin entre el servicio y la poblacin
objetivo. Esta definicin de cobertura permite variaciones, que se denominan "cobertura
especfica", limitando la poblacin objetivo a subgrupos especficos diferenciados por
ciertas condiciones relacionadas con la prestacin de servicios o por factores
demogrficos o socioeconmicos. La evaluacin de la cobertura sobre la base de estos
conceptos permite a la administracin identificar los cuellos de botella en el
funcionamiento del servicio, analizar los factores restrictivos responsables de dichos
cuellos de botella y seleccionar medidas eficaces para el desarrollo del servicio.

En muchos pases en desarrollo tiene alta prioridad y ha dado al desarrollo de la

Salud bsica, servicios o atencin primaria de salud. Esto implica dos bsicos Enfoques:
Uno es el desarrollo de nuevos recursos Y las tecnologas; el otro es el uso eficaz de
Recursos y tecnologas disponibles. En el contexto de este ltimo enfoque, una
gran cantidad de atencin tiene Recientemente ha dado al manejo de la salud servicios.
Las cuestiones fundamentales en la gestin de unos servicios bsicos de salud son:

(a) Cmo deben asignarse los recursos y organizarse el servicio con el fin de servir a
tantas personas como sea posible?
(b) El servicio debe llegar a las personas que deberan servir?
(c) Tiene el servicio eficiencia en el cumplimiento de la las necesidades de las personas?

Aunque el conocimiento de la cobertura del servicio es Esencial para responder a estas

preguntas, la evaluacin de la cobertura no ha sido una prctica comn.
Parece que hay tres razones principales para ello. Primero, ha habido cierta confusin sobre
el concepto de la cobertura, que ha sido medido en el sentido de manera diferente para
diversos fines y ocasiones. En segundo lugar, la medicin de la cobertura invariante
hbilmente requiere una evaluacin de la "poblacin", con se han preocupado de que
algunos personal de servicio.
En tercer lugar, el uso de informacin sobre la cobertura tiene rara vez se ha considerado en
la planificacin o manejo de los servicios de salud.
El propsito de este documento es:
(i) volver a examinar y aclarar el concepto de salud y Cobertura de servicios;
(ii) proponer un enfoque para la evaluacin de cobertura;
(iii) ilustrar algunos usos de la informacin en cubierta gestin en servicio la edad.
 REEXAME DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Visin integral de la cobertura de los servicios de salud

La cobertura de los servicios de salud depende de la capacidad de un servicio de salud para
interactuar con las personas que deberan beneficiarse de ella (la poblacin objetivo), es
decir, la capacidad de transformar la intencin de servir a la gente en una intervencin
exitosa para su salud.
Este proceso de transformacin implica una variedad de factores, como la disponibilidad de
recursos y mano de obra, la distribucin de instalaciones, la logstica del suministro y las
actitudes de la gente hacia la salud y la atencin de la salud, por nombrar slo algunos. Es
imposible observar todo este proceso magnificado y evaluarlo en cada detalle, pero es
posible observar el nmero de personas para quienes el servicio ha satisfecho ciertos
criterios relacionados con su intervencin sanitaria y comparar ese nmero con La
poblacin objetivo.
Esto ha dado lugar al concepto de cobertura y a su evaluacin.
La cobertura se expresa normalmente por la proporcin de la poblacin objetivo que puede
recibir o ha recibido el servicio. El nmero de personas para las que se puede prestar el
servicio expresa la capacidad de servicio e indica el potencial del servicio.
Por otra parte, el nmero de personas que han recibido el servicio expresa la salida del
servicio e indica el rendimiento real del servicio. Por lo tanto, podemos definir la cobertura
relacionada con la capacidad de servicio como cobertura potencial y la que se relaciona con
la produccin de servicios como cobertura real.
La relacin entre la capacidad de servicio y la produccin es otro aspecto importante del
servicio de salud, que se llama utilizacin o utilizacin del servicio. Normalmente se
expresa como la relacin entre la produccin y la capacidad, o como la tasa de produccin,
suponiendo que se conoce la capacidad del servicio. Hay ocasionalmente cierta confusin
entre los trminos "cobertura" y "utilizacin", y debe hacerse una clara distincin.
La utilizacin se refiere nicamente al servicio, y su medicin slo est indirectamente
relacionada con el tamao de la poblacin objetivo; Por otro lado, la cobertura expresa una
relacin entre el servicio y la poblacin objetivo. Por ejemplo, una alta utilizacin de las
instalaciones de servicio no implica necesariamente una cobertura satisfactoria y podra de
hecho implicar lo contrario.
Las definiciones anteriores de cobertura y utilizacin se ilustran en la Fig. 1, donde cada
flecha representa la relacin del componente en su extremo al componente en su raz.
Como las relaciones entre las tres flechas indican, la cobertura real puede derivarse de la
combinacin de cobertura potencial y utilizacin. La seccin con un contorno roto
representa la poblacin total, siendo la poblacin objetivo normalmente un subgrupo dentro
de la poblacin total.

Clasificacin de las medidas de la cobertura

Hay varias maneras de describir la capacidad y la produccin de un servicio; Por lo tanto
hay una serie de maneras de medir la cobertura. Es poco probable que una sola medicin de
la cobertura pueda reflejar satisfactoriamente la interaccin compleja entre el servicio de
salud y la poblacin objetivo.
Con el fin de identificar las medidas de cobertura que reflejan los requisitos esenciales para
la provisin de servicios, imaginemos el proceso por el cual una persona que necesita un
cierto tipo de atencin mdica obtiene el servicio apropiado.
En primer lugar, busca un servicio en su rea que sea relevante para su problema; Cuando
ha encontrado que hay uno, slo puede usarlo si tiene los medios para alcanzarlo; Si se lo
puede permitir y decide usarlo es otra cosa; Si lo hace, entonces recibe el servicio; Pero el
servicio puede o no resolver su problema, dependiendo de la calidad del servicio, as como
la naturaleza de su condicin. Al examinar este proceso desde el punto de vista de la
prestacin de servicios, es posible identificar cinco etapas importantes que conducen
sucesivamente a una intervencin sanitaria deseada y definir mediciones de cobertura
apropiadas para estas etapas.
1. En primer lugar, algunos recursos de mano de obra, insumos, drogas, etc.-siempre
se requiere con el fin de proporcionar un servicio; la disponibilidad de
dichos recursos limita la capacidad mxima del servicio, que en A su vez decide la
cantidad del servicio que puede ser puesto a disposicin de la poblacin objetivo. El
radio entre esta capacidad y el tamao del objetivo poblacin da la medida de la
cobertura de esta etapa, y puede ser llamada la cobertura disponible.
2. Aunque todos los recursos necesarios estn disponibles, el servicio debe estar
localizado a un alcance razonable de las personas que deben beneficiarse de l. El
cumplimiento de esta condicin puede considerarse como la siguiente etapa en el
proceso de provisin de servicios; Aqu, la capacidad del servicio est limitada por
el nmero de personas que pueden llegar y usarlo. La medicin de la cobertura
basada en esta capacidad puede denominarse cobertura de accesibilidad.

3. Una vez que el servicio es accesible, todava debe ser aceptable para la poblacin,
de lo contrario las personas no pueden venir por ella e incluso puede buscar un
cuidado alternativo. Esta "aceptabilidad" puede estar influida por factores tales
como el costo del servicio al usuario, la forma de religin que sigue, etc. Si el
servicio es aceptado por el usuario potencial, ste es otro paso adelante en el
proceso de provisin de servicios. En este caso, la capacidad de servicio est
limitada por el nmero de personas que estn dispuestas a utilizar el servicio
accesible y la medicin de la cobertura basada en esta capacidad se define como
cobertura de aceptabilidad.
4. La siguiente etapa en el proceso de prestacin de servicios es el contacto real entre
el proveedor de servicios y el usuario. El nmero de personas que han contactado
con el servicio es una medida de la produccin de servicios; La relacin entre esto y
el tamao de la poblacin objetivo da una medida de la cobertura que se puede
llamar cobertura de contacto.

5. El contacto entre el proveedor de servicios y el usuario no siempre garantiza una

intervencin exitosa relacionada con el problema de salud del usuario o un servicio
eficaz. Por lo tanto, podemos considerar otra etapa en el proceso de prestacin de
servicios donde se logra un desempeo de servicio que se considera satisfactorio por
criterios especficos. El nmero de personas que han recibido un servicio
satisfactorio es, por tanto, otra medida de la produccin de servicios, y la medicin
de la cobertura basada en este producto se denomina cobertura de efectividad.

El concepto de cobertura anterior relacionado con el proceso de provisin de

servicios y las cinco mediciones de cobertura se ilustran en la Fig. 2, mientras que la
clasificacin de las medidas de cobertura se resume en la Fig. 3 (A). Cabe sealar
en la Fig. 2 que el progreso en la prestacin de un servicio significa que el servicio
debe cumplir ms requisitos, por lo tanto, el servicio satisface los requisitos de
menos personas. Las mediciones de cobertura correspondientes a las cinco etapas
intermedias del proceso siguen la misma tendencia (Fig. 3 B). Las relaciones entre
las diferentes medidas de cobertura son los factores clave en la evaluacin de la
cobertura, que se discutirn ms adelante.
Variaciones en la medida de la cobertura
Las diferentes mediciones de cobertura se han definido anteriormente para los diferentes
numeradores en la relacin de cobertura, manteniendo el mismo denominador o poblacin
objetivo. Sin embargo, se puede elegir un subgrupo particular de la poblacin objetivo para
el denominador, y la medida de cobertura resultante representar un aspecto diferente de la
interaccin entre el servicio y la poblacin. Con el fin de diferenciar la cobertura
relacionada con dicho subgrupo de la relacionada con toda la poblacin objetivo, puede
denominarse cobertura especfica.
Dos tipos de variacin son importantes en la evaluacin de la cobertura. Un tipo surge de
tomar como denominador una parte de la poblacin objetivo para la cual se han cumplido
ciertos criterios relacionados con la provisin de servicios. La cobertura real entre las
personas con acceso adecuado al servicio es un ejemplo.
La cobertura especfica de este tipo puede denominarse especfica de la disposicin. La
cobertura especfica de la provisin es til para estimar la cobertura o los cambios en la
cobertura cuando la extensin o los mtodos de provisin de servicios han cambiado; Su
aplicacin se discutir ms adelante.
Un ejemplo de cobertura especfica de la provisin se ilustra en la Fig. 4 (B), que se refiere
a una cobertura especfica sujeta a accesibilidad. Una comparacin entre el diagrama de
cobertura (B) y el diagrama original (A) muestra que el primero es una representacin
parcial de este ltimo; Esto se debe a que el denominador para la cobertura especfica de la
provisin representa la parte de la poblacin objetivo original que goza de accesibilidad al
servicio.
Otro tipo de variacin proviene de la subdivisin de la poblacin objetivo por un factor no
relacionado con la prestacin de servicios. El factor de diferenciacin se puede elegir para
adaptarse a propsitos especficos; Subdivisin por edad o por zonas urbanas y rurales es
un ejemplo tpico. La cobertura especfica de este tipo puede denominarse especfica de la
poblacin y es til en el anlisis de las interacciones entre la provisin de servicios y los
factores que afectan a la poblacin objetivo.
Una ilustracin de cubierta--poblacin especfica Edad se muestra en la Fig. 4 (C) y (D). El
objetivo Poblacin representada en el diagrama (A) consiste en la gente de la zona urbana
y los de la zona rural en ms o menos igual Proporciones y las porciones de la cobertura (o
Servicio) en relacin con estos dos grupos estn separados por La lnea
quebrada. La cobertura poblacional especfico para cada grupo (Fig. 4 C y D) se
deriva mediante la expresin Su proporcin en proporcin a la poblacin objetivo La zona
de que se trate. Las diferencias entre las curvas de funcionamiento
implican diferencias significativas entre las dos poblaciones.
Hay otras coberturas especficas, pero todas ellas pertenecen a uno u otro de los dos tipos
anteriores o la una combinacin de ellos. Un ejemplo del tipo de combinacin es la
cobertura especfica sujeto a accesibilidad para las poblaciones rurales.
 MEDICIN DE COBERTURA
Descripcin de los Servicios
Fundamental para la medicin de cobertura es la descripcin, en trminos observables o
mensurables, del servicio cuya cobertura se va a medir. La descripcin debe responder al
menos las siguientes preguntas:

(a) Cul es el objetivo de proporcionar el servicio?

(b) Qu hace el servicio?
(c) A quin o a que se destinara el servicio?
(d) Cules son los recursos esenciales necesarios para el servicio?
(e) Qu parte de los recursos esenciales requiere una Unidad de servicio?
(F) Cmo puede realizarse el funcionamiento del servicio? Mesurado?
(g) Cules son los criterios para un desempeo satisfactorio del servicio?

Veremos en las siguientes secciones cmo la medicin de la cobertura depende de las

respuestas a estas preguntas.

Unidad de medida
Hasta ahora se ha supuesto que la cobertura es expresada en trminos de la capacidad de
servicio o de salida como una proporcin de la poblacin objetivo, y que su unidad de
medida comn es la persona. Esto se ha hecho simplemente para facilitar la discusin del
concepto de cobertura; La medicin real exige una consideracin ms rigurosa.
Aqu es necesario volver a la poblacin objetivo, que se defini anteriormente como la
gente a la que se destina el servicio. Esta definicin se basa en dos simplificaciones, a
saber, que el servicio se presta a los individuos y que su nmero indica necesidad o
demanda de una poblacin para el servicio.
Una definicin ms adecuada y general del denominador de la relacin de cobertura es la
cantidad de necesidad concebida por el proveedor de servicios, que puede denominarse la
meta de servicio. La unidad utilizada para medir esta cantidad tambin puede aplicarse a la
medicin de la capacidad de servicio y de la produccin y, por tanto, debe ser la unidad de
medida para la cobertura.
La mayora de los servicios de salud estn destinados y se prestan a las personas, y la
persona sigue siendo la unidad ms utilizada para la medicin de la cobertura. Sin embargo,
hay servicios cuyos objetivos se expresan mejor en otras unidades. Por ejemplo, las
actividades de saneamiento a menudo se dirigen a los hogares; Para servicios de este tipo,
el hogar puede ser una unidad de medida ms apropiada.
Desde el punto de vista de las necesidades, se pueden identificar dos tipos de servicios de
salud; Uno se proporciona para satisfacer la necesidad intrnseca de la gente, y el otro tipo
se proporciona en respuesta a la necesidad o demanda incidental del individuo.
Un ejemplo del primer tipo es la vacunacin contra una determinada enfermedad, por
ejemplo el sarampin, cuya necesidad no depende de la condicin de salud incidental de los
individuos. La mayora de las formas de atencin mdica pertenecen a este ltimo tipo,
siendo la atencin hospitalaria un ejemplo caracterstico.
Para diferenciar entre estos dos tipos de servicio, pueden llamarse orientados a la
prevencin y orientados a la atencin, respectivamente.
El objetivo de servicio de un servicio orientado a la prevencin est determinado por las
caractersticas demogrficas de una poblacin y la unidad de medida es tambin
demogrfica, como la persona o el hogar.

El objetivo de servicio de un servicio orientado a la atencin est determinado no slo por

las caractersticas demogrficas, sino tambin por las caractersticas epidemiolgicas que
afectan a la "tasa de prevalencia" por necesidad de servicio. La unidad de medida apropiada
para el servicio orientado al cuidado es, por lo tanto, el episodio o el caso, y el objetivo de
servicio puede ser varias veces superior o slo una fraccin del objetivo de servicio,
dependiendo de la frecuencia del episodio.

Medicin en la prctica
La medicin del objetivo de servicio requiere informacin sobre las caractersticas de la
poblacin y las respuestas a las tres primeras preguntas de la pgina 298 servirn para
indicar la informacin requerida. Esto puede estar disponible de fuentes existentes, tales
como datos censales, o puede obtenerse de encuestas ad hoc.
Las respuestas a las dos preguntas siguientes constituyen una base para determinar la
disponibilidad del servicio. Es fcil reconocer la mano de obra clave y las instalaciones
como recursos esenciales, pero a veces los costos de funcionamiento o la oferta de artculos
de consumo dificultan la operacin de un servicio. stos tambin deben tenerse en cuenta;
De lo contrario, uno puede terminar instalando instalaciones de rayos X sin la electricidad
para ejecutarlos. Los registros de prestacin de servicios constituyen la fuente ms
importante de informacin para evaluar la accesibilidad y la aceptabilidad, e incluso los
registros de servicios similares son a menudo tiles a este respecto. Si no se dispone de
datos pertinentes, puede realizarse un estudio piloto o una investigacin para obtenerlos.
Las respuestas a las dos ltimas preguntas -f) y g) anteriores- son pertinentes para la
medicin de la produccin de servicios. En la medicin de la produccin de servicios es
necesario utilizar la misma unidad de medida que para el objetivo de servicio: por ejemplo,
si el objetivo de un servicio de salud se expresa en trminos de hogares, su produccin de
servicio para la medicin de la cobertura de contacto debe expresarse como El nmero de
hogares a los que se ha prestado el servicio.
La produccin de servicios para la medicin de la cobertura de efectividad debe expresarse
igualmente en trminos de hogares, pero en este caso son los hogares para los cuales el
servicio prestado cumple los criterios de efectividad. Los criterios de eficacia se
proporcionan a partir de la respuesta a la pregunta g). Los criterios simples facilitan la
medicin y, cuanto ms apropiados son, ms informacin se puede obtener sobre la
cobertura.
EVALUACIN Y GESTIN DE LA COBERTURA

Identificacin de cuellos de botella de servicio

Supongamos que se obtienen las cinco mediciones de cobertura. Las etapas en la provisin
de servicios han sido definidas de tal manera que existen ciertas desigualdades entre ellas
(Fig. 3 B). Una gran diferencia entre un par adyacente de la medicin de cobertura implica
que, para una proporcin significativa de la poblacin objetivo, el servicio no cumple con
los requisitos para el progreso en la provisin de servicios. En otras palabras, una gran
diferencia implica la existencia de un problema o un cuello de botella en la prestacin del
servicio. En el diagrama de cobertura, el cuello de botella aparece como un cambio brusco
de la curva de operacin a la izquierda.
Fig. La figura 5 ilustra tres ejemplos de cuellos de botella de servicio, indicados por el
sombreado en la curva de operacin. El ejemplo (A) muestra los cuellos de botella en la
disponibilidad y accesibilidad del servicio, lo que implica una mala asignacin y despliegue
de recursos e instalaciones. El ejemplo (B) muestra cuellos de botella en aceptabilidad y
contacto. La baja aceptabilidad implica una mala apreciacin del servicio por parte del
pblico; Mientras que la razn de la cobertura inadecuada por contacto puede ser la falta de
demanda pblica para el servicio, o la falta de prestar el servicio a algunas personas debido
a un funcionamiento defectuoso. El ejemplo (C) muestra un cuello de botella en la
efectividad, lo que implica un servicio de mala calidad.

Fig. 5. Ejemplos de operaciones de servicio y cuellos de botella. (A) Los cuellos de botella en la disponibilidad y
accesibilidad del servicio debido a la mala asignacin y despliegue de recursos e instalaciones; (B) Los cuellos de botella
en la aceptabilidad del servicio debido a la mala apreciacin del servicio por el pueblo; (C) Los cuellos de botella en la
eficacia del servicio debido a la mala calidad del servicio.

Anlisis de las restricciones

Un cuello de botella muestra dnde est la dificultad en la provisin de servicios, pero no
identifica el factor responsable de la mala cobertura. Por ejemplo, un servicio de mala
calidad puede deberse al uso de frmacos ineficaces o la administracin incorrecta de
frmacos eficaces.
Para analizar los factores limitantes es necesario un buen conocimiento del servicio de
salud y de la situacin de la poblacin objetivo. La recopilacin de la informacin
pertinente para el anlisis forma parte integral de la evaluacin de la cobertura. El personal
de salud, as como los clientes y usuarios potenciales, son fuentes importantes de
informacin, y la consulta con ellas puede muy bien ser suficiente para identificar las
causas de los cuellos de botella.
Suponiendo que los conocimientos existentes o la informacin disponible sobre el servicio
son insuficientes para identificar cualquier causa particular del cuello de botella, existen
otros enfoques. Un enfoque es comparar las coberturas de diferentes reas. Las reas
elegidas diferiran en la situacin y los procesos de provisin de servicios con respecto al
factor que se sospecha que es responsable del cuello de botella. Si se encuentra una alta
correlacin entre el grado de cobertura y las circunstancias que implican el factor, es
probable que la sospecha est justificada.
Otro enfoque es comparar las coberturas especficas de la poblacin mediante la
subdivisin de la poblacin objetivo. En la subdivisin, el factor que parece ms probable
ser responsable del cuello de botella se selecciona como factor diferenciador. Si se elige el
factor adecuado, habr una variacin significativa en las coberturas especficas del objetivo.
Otro enfoque es cambiar las condiciones asociadas con el factor sospechoso
experimentalmente, y comparar la cobertura antes y despus del cambio. Si se observa una
diferencia significativa, la sospecha puede muy bien estar justificada.
Esto no agota los posibles enfoques para el anlisis de las contrataciones. Tampoco se
puede sugerir un enfoque como mejor que otros. La seleccin del mejor enfoque debe
hacerse cuando y donde se requiere dicho anlisis, es decir, en la situacin real.

Anlisis de costo / efectividad para el desarrollo de servicios

Una vez que se conozcan los factores que limitan el desarrollo del servicio, es necesario
tomar medidas correctivas adecuadas. Una importante preocupacin en esta etapa es la
seleccin de una forma efectiva de accin, y el anlisis costo / efectividad proporciona un
enfoque bsico para este propsito. Para tal anlisis es esencial conocer la produccin de
servicios o la cobertura real, particularmente la cobertura de efectividad, que se espera de la
implementacin de la accin correctiva. Como se muestra en la Fig. 2, el servicio efectivo
es la consecuencia de una prestacin exitosa de servicios y la cobertura de efectividad slo
puede evaluarse conjuntamente con las otras medidas de cobertura. Por lo tanto, el anlisis
costo / efectividad de una accin para el desarrollo de servicios requiere la evaluacin de su
probable impacto en todo el proceso de prestacin de servicios o en la cobertura en general,
lo cual puede no ser una tarea fcil. Sin embargo, una accin correctiva normalmente
cambia slo ciertos aspectos de la provisin de servicios, y es posible aprovechar esto para
evaluar la cobertura prospectiva. Esta es otra aplicacin del concepto de cobertura
especfica.
Para ilustrar esto, consideremos una expansin del servicio. La expansin aumenta la
disponibilidad y accesibilidad del servicio, pero puede no cambiar su aceptabilidad o
efectividad. Podemos estimar los aumentos a partir de los detalles de los recursos e
instalaciones involucrados en la expansin. Si asumimos que las personas que obtienen
acceso al servicio por esta expansin tienen condiciones de salud y actitudes similares hacia
el servicio, podemos esperar la misma cobertura para ellos que para las personas que ya
tienen acceso al servicio (es decir, la misma provisin (Sujetos a accesibilidad).
Combinando estos dos resultados podemos calcular la cobertura esperada bajo la
expansin.

Fig. 6. Aplicacin del concepto de cobertura especfica

de los servicios en la evaluacin de aspectos del
desarrollo del servicio. (A) Cobertura del servicio existente;
(B) Expansin de la cobertura de disponibilidad de servicio
y cambio de cobertura de accesibilidad, pero la cobertura
especfica de la provisin a la accesibilidad sigue
siendo la misma; (C) La adaptacin de la nueva
tecnologa-la cobertura potencial sigue siendo la
misma, pero la cobertura real cambia.
La Fig. 6 (B) muestra el nuevo diagrama de cobertura derivado de esta manera. La parte no
sombreada muestra la cobertura de disponibilidad estimada y la cobertura de accesibilidad
(1 'y 2'), y la parte sombreada incluye la cobertura especfica que incluye las otras medidas
(3), (4) y (5). Como asumimos que la cobertura especfica de la provisin permanece igual
despus de la expansin, la parte correspondiente (rea sombreada) de la curva de
operacin en el nuevo diagrama es homloga en forma al diagrama original.
Para ilustrar otra aplicacin de cobertura especfica de la provisin, consideremos la
adaptacin de una nueva tecnologa de servicio-otra accin comn para el desarrollo de
servicios. A diferencia de la expansin del servicio, es probable que esta accin afecte al
personal de servicio as como a la poblacin objetivo, trayendo cambios en la cobertura real
y probablemente incluso en la aceptabilidad del servicio. Estos cambios son difciles de
evaluar sin una estimacin de prueba.
Para facilitar la discusin, supongamos que el servicio con la nueva tecnologa se
proporciona a travs del mismo canal de entrega que el servicio existente y que entre los
dos servicios no hay una diferencia significativa en los recursos necesarios y la
disponibilidad o incluso en la aceptabilidad debido a su aparente Similaridad en los ojos del
usuario. En resumen, estas condiciones conducen a la misma prestacin de servicios, pero
slo hasta la etapa de aceptabilidad, y se puede esperar la misma cobertura con respecto a
las medidas correspondientes. La cobertura de contacto y la cobertura de efectividad an
deben ser conocidas para la evaluacin de la cobertura para el nuevo servicio que se debe
completar. Por lo tanto, el mtodo experimental de obtener las dos mediciones de la
cobertura real se basa en las personas que han sido usuarios del servicio existente. El
mtodo es eficiente porque la poblacin de muestra es ms fcil de identificar y de tamao
menor que la poblacin objetivo en su conjunto. Esta estimacin de prueba da sujecin a la
cobertura especfica de la disposicin a la aceptabilidad. Al sustituir esta cobertura
estimada por la parte correspondiente de la cobertura existente, podemos calcular la
cobertura esperada para el nuevo servicio.
Fig. 6 (C) es un diagrama de la cobertura en este caso. Como en la Fig. 6 (B), la parte no
sombreada muestra la cobertura estimada -en este caso las mediciones de cobertura (4 ') y
(5' )- y la parte sombreada muestra la cobertura por el sistema de suministro de servicios
existente. A partir del diagrama se puede estimar el nmero de personas que cosechan los
beneficios del nuevo servicio, lo que permite una comparacin de los beneficios y costos y
una evaluacin de los mritos de la accin tomada.
Estos son ejemplos de dos aplicaciones tpicas de la cobertura especfica de la provisin en
la evaluacin de dos formas tpicas de accin para el desarrollo del servicio. Para la
evaluacin de otros formularios, se pueden realizar otras aplicaciones de cobertura
especfica. Por ejemplo, si algunas acciones implican cambios en la poblacin objetivo, la
aplicacin de la cobertura especfica de la poblacin resultar til. Uno de tales ejemplos
puede ser la expansin del servicio dirigido especficamente a las poblaciones rurales.
Como se coment anteriormente, los cambios en la cobertura debido a la expansin pueden
estimarse aplicando el concepto de cobertura especfica de la provisin. Podemos mejorar
la estimacin de tales estimaciones aplicndola slo a la cobertura especfica de la
poblacin rural.
 HACIA EL DESARROLLO DE UN PLAN DE EVALUACIN DE COBERTURA

Hasta ahora solo se ha discutido un marco conceptual de evaluacin de la cobertura;

Algunas reflexiones sobre el desarrollo de una evaluacin de cobertura
Puede ser adecuado.
En resumen, esto requiere tres cosas:
(a) informacin-demogrfica, epidemiolgica y socioeconmica-sobre la poblacin con la
que el servicio se refiere;
B) conocimiento del problema de salud al que se destina el servicio y de las actividades del
servicio;
(C) capacidad para recopilar informacin sobre el funcionamiento del servicio.

Obviamente, no todos los pases o sistemas de servicio pueden cumplir con estos requisitos:
no puede haber datos censales adecuados para la informacin; No puede haber suficientes
expertos con el conocimiento, o no puede haber una infraestructura de servicios adecuados
con la capacidad. Bajo tales circunstancias, probablemente comunes, el esquema de
evaluacin puede ser desarrollado primero para un rea piloto limitada y luego expandido a
medida que se establecen mtodos prcticos.
Este enfoque tiene muchas ventajas. Para la evaluacin de la cobertura, la informacin
demogrfica y epidemiolgica sobre la poblacin es esencial, pero rara vez est disponible.
El enfoque facilita la recopilacin de esa informacin centrando la atencin en una
poblacin de tamao manejable. A veces, el conocimiento del problema de salud y tambin
de las maneras en que el servicio interviene en l necesita ser adquirido de la experiencia;
Una operacin piloto ofrece una oportunidad para ello, facilitando as la seleccin de las
medidas de cobertura y objetivo adecuadas. Si la evaluacin de la cobertura se destina a la
gestin del servicio, es necesaria la recopilacin continua de informacin sobre el
funcionamiento del servicio; Por lo tanto, es importante que esta actividad sea lo ms
simple y prctica posible. Para ello, se deben identificar indicadores simples y apropiados
de la operacin del servicio y desarrollar mtodos prcticos para reunirlos. Una vez ms,
una operacin piloto dar la oportunidad de hacerlo antes de la plena aplicacin del plan de
evaluacin.

EXPRESIONES DE GRATITUD
Quisiera agradecer las estimulantes conversaciones mantenidas con varios de mis colegas
de la OMS y los comentarios tiles, en particular de A. Rossi-Espagnet, R. Pibouleau, Y.
Watanabe, G. Lavoipierre, S. Brogger y E. Liisberg, sobre proyectos anteriores De este
documento.