25 Segundo Módulo Manual Corregido

CATTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA (CVCIP) MDULO II
SEGUNDO MDULO
INSERCIN DE CATTER
VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA

(CVCIP)
1
Mg. Arminda Gil Castaeda 2015
INDICE
Pag.
3 .. Lavado Clnico y Quirrgico
13 .. Usos de Medidas de Bioseguridad para el Procedimiento y
Tcnica de Insercin
24 Tipos de Antispticos ms Usados
26 .. La tica como Herramienta en el Cuidado del Neonato,

Peditrico, Crtico
33 . Indicaciones y Consentimiento Informado
2
LAVADO DE MANOS CLNICO Y QUIRRGICO
GUA: LAVADO CLNICO DE MANOS y LAVADO QUIRRGICO DE MANOS
INTRODUCCIN
Las enfermedades infecciosas, que presentaban, hace veinte aos, importantes
reducciones en su incidencia, actualmente representan un reto mundial que requiere
una respuesta global y coordinada. Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son
complicaciones frecuentes y severas de la atencin en salud, tanto pblica como
privada. La Epidemiologa de las IIH, ha demostrado que, adems de los factores de
riesgo propios del husped, los factores de la atencin son de mayor importancia,
especialmente los relacionados con procedimientos invasivos.
Se sabe que el lavado de manos es la medida bsica ms importante y simple para
prevenir las IIH y que los objetivos estn orientados a eliminar la flora microbiana
transitoria y disminuir la flora normal de la pie; prevenir la diseminacin de
microorganismos por va mano portador. Por lo tanto, todos los miembros del equipo
de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo diario. La
ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo importante de contraer
enfermedades infectocontagiosas, y el establecer un orden y una rutina es esencial
para que ello no ocurra.
OBJETIVOS GENERALES
Conocer la correcta tcnica de lavado de manos

Realizar lavado de manos segn tcnica
Familiarizarse con la tcnica de lavado quirrgico de manos
Conocer en que situaciones se debe realizar ste procedimiento, a travs de
situaciones simuladas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar correctamente el lavado quirrgico de manos en la canalizacin de CVCIP.
MARCO TERICO
El lavado de manos es un tema ciertamente importante, incluso una editorial del British
Medical Journal seal, recientemente en un artculo, lo infrecuente y espordico que es el
3
lavado de manos entre los profesionales. De ello se deduce que los mdicos estimaban que se
lavan las manos antes de inspeccionar a un paciente en un 73% de las ocasiones y la frecuencia
observada es de slo el 9%.
Adems existe una revisin sistemtica sobre el lavado de manos que demuestra cmo el
cumplimiento de esta medida puede reducir en ms de un 50% las tasas de infeccin.
La duracin de este tipo de lavado de manos es de menos de 5 minutos.
Lavado y desinfeccin de las manos:
Es una de las prcticas de antisepsia ms importantes, ya que las manos son el principal
vehculo de contaminacin exgena de la infeccin intrahospitalaria.
Las bacterias presentes en la piel se encuentran principalmente en la capa crnea, pero
tambin pueden estar presentes en otros estratos e incluso en los conductos y glndulas
sudorparas. Estas bacterias que viven en profundidad y que slo comienzan a ser eliminadas
despus de 15 minutos de enrgico cepillado, determinan que sea imposible esterilizar la piel
sin destruirla.
Se consideran dos tipos de lavado de manos:
clnico quirrgico.
El lavado de manos clnico se realiza con agua y jabn neutro durante un tiempo que vara
segn los autores desde 20 segundos hasta los 1 minuto y a continuacin enjuague. El secado
se debe realizar con toalla de papel.
Este lavado se realizar todas las veces que sea necesario, en general siempre antes y despus
de entrar en contacto con cada paciente, y especialmente siempre que se den las siguientes
circunstancias:
Al ingresar al servicio
Antes y despus de atender a pacientes
A la salida de la habitacin.
Despus de ir al W.C.
Despus de limpiarse la nariz.
Antes y despus de comer.
Antes y despus de manipular y realizar cualquier procedimiento al paciente.
Siempre que se utilicen guantes.
Se debe utilizar jabn lquido en envase no reutilizable, ya que el jabn en pastillas
frecuentemente se contamina.
Observaciones: Es importante retirar todas las joyas, mantener las uas cortas y sin esmalte.
4
Tcnica del lavado de manos clnico
1.Retire o sbase el reloj sobre la

mueca, retire anillos. Si tiene mangas
largas sbalas hasta el codo.
2. Colquese frente al lavamanos sin

tocarlo con el cuerpo.
3. Abra la llave del agua, deje correr el

agua hasta el final del procedimiento.
4. Moje bien las manos y muecas.
5. Aplique jabn antisptico en las

manos.
6. Junte las manos, frtelas haciendo

movimientos de rotacin.
7. Entrelace las manos y frote los

espacios interdigitales, haciendo
movimientos hacia arriba y hacia
abajo.
8. Friccione las yemas de los dedos, de

una mano con la otra para lavar las
uas.
9. Frtese las muecas.
10. Enjuague bien las manos bajo el

chorro de agua teniendo presente
tenerlas en declive (ms bajas que los
codos) con el fin de que el agua
escurra hacia la punta de los dedos. No
toque ni llave ni lavamanos, si esto
sucediera debera volver a lavarse las
manos.
5
11. Squese bien con toalla de

papel desechable desde la punta
de los dedos hacia la mueca, sin
volver atrs.
12. Cierre la llave de agua con la

toalla de papel desechable.
13. Elimine la toalla en el

receptculo, con tapa y pedal.
6
Tcnica del lavado de manos Quirrgico
El lavado de manos quirrgico est indicado en la realizacin de tcnicas quirrgicas o

instrumentales especficas. Se utilizan antispticos, siendo los ms utilizados la clorhexidrina, y
en algunos centros an se usa la povidona yodada.
Se lavar hasta los codos manteniendo las manos siempre en alto para que el agua siempre
fluya hacia abajo (de las manos a los codos).
El secado ser con compresas estriles y haciendo movimientos circulares empezando por las
manos y acabando por los codos.
INDICACIONES
Antes de intervenciones quirrgicas

Antes de colocar un catter venoso central
Antes de cualquiera tcnica o procedimiento invasivo en todo tipo de pacientes
Antes de cualquier maniobra en pacientes inmunodeprimidos
En prematuros y quemados
Y en cualquier otra circunstancia que requiera un tcnica estril.
PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRRGICO DE MANOS
En el lavado quirrgico de manos implica realizar el lavado clnico, con algunas variaciones:
1.- Se realizar un lavado de manos pero
con jabn antisptico, durante unos 2
minutos hasta los codos.
2.- Se enjuagar con abundante agua
(recordar que las manos deben estar
ms altas que los codos).
7
3.- Se jabonan otra vez las manos, y se hace

un lavado de manos de por lo menos unos 2
minutos, y se vuelve enjuagar con abundante
agua. Una vez enjuagadas, cerrar la llave con
el codo o dispositivo adecuado del mismo
modo que se haba abierto (siempre sin
tocar superficies no estriles).
4.-Secado de manos con una compresa o

gasa estril por medio de toques, sin frotar,
y empezando por las manos. Se debe utilizar
una compresa diferente para cada mano, o
por lo menos utilizar para cada mano y brazo
una cara distinta de la toalla.
Secado de manos utilizando misma compresa
estril.
Observe el cambio de lado de la misma en cada
brazo.
JABN INDICADO
EN LOS SERVICIOS Y EN LAS REAS CRTICAS:
Clorhexidina 2 %
Povidona Yodada 8 - 10 %
8
NORMA SOBRE LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
Fundamentos
La primera publicacin que demostr que el lavado de manos es til para la prevencin y control
de IIH, la hizo Semnelwiess en el Hospital de Viena de la dcada de 1860, l demostr que con el
lavado de manos disminuy la Endometritis Puerperal de 15% a 2% en 2 aos.
Hoy se considera que el lavado de manos es la medida nica, ms efectiva en el control de IIH,
porque puede disminuir por s misma la morbilidad y mortalidad de IIH, causando una disminucin
significativa de la flora patgena de las manos.
Definiciones a considerar:
Flora Contaminante o transitoria: Son microorganismos que estn en la superficie de piel,
producto de la contaminacin del momento, fcilmente intercambiable entre las
personas. Estos microorganismos pueden ser eliminados por medios mecnicos, como
friccin con agua y jabn.
Flora Residente o Colonizante: microorganismos que habitan la capa ms profunda de la

piel, pertenecen a la persona, aflora a la superficie con la transpiracin y erosiones de la
piel; no son fcilmente removibles por medio de friccin mecnica. Algunos
microorganismos pertenecientes a estos son: Estafilococos Coagulasa (-), miembros de la
familia de Corynebacterium, (comnmente llamados Difteroides o Coryneformes) y
Propionibacterium.
Antisptico: A gente qumico que se utiliza para inhibir o destruir microorganismos de la

piel o tejidos vivos, sin eliminar necesariamente toda forma microbiana.
Jabn antisptico: Es un jabn que contiene un agente antisptico, para inhibir o destruir
microorganismos contaminantes y/o colonizantes de la piel, sin eliminar necesariamente
toda forma microbiana.
La decisin de usar jabn antisptico, se basa en la necesidad de eliminar la flora contaminante y

eliminar o disminuir la flora colonizante de la piel, y adems generar un efecto prolongado, que se
obtiene con un antisptico con efecto residual.
Objetivo
Eliminar la flora contaminante de la
piel
Eliminar o reducir drsticamente la
flora colonizante de la piel
9
Prevenir la contaminacin del sitio

quirrgico por microorganismos
presentes en las manos del equipo
quirrgico
Quienes deben cumplirla Todo equipo salud
Responsable de Supervisar Comit IIH

Jefes y Supervisores de cada unidad
Personal capacitado
Descripcin Norma
El lavado de manos quirrgico se debe realizar en 3 minutos en un lavado inicial y 2 minutos entre
intervenciones o procedimientos.
Para realizar el lavado de manos se deben retirar todas las joyas.
El personal no debe utilizar uas artificiales.
El personal debe usar uas cortas y sin esmalte.
Siempre se debe usar jabn antisptico segn norma.
Yodforos al 10 % (Povidona yodada jabonosa)

Clorhexidina 2 %
Alcohol gel al 70%
En centros quirrgicos: si se abandona la Unidad, al regresar debe realizar lavado inicial por 3
minutos.
Indicaciones del lavado de manos quirrgico
El lavado de manos quirrgico se debe realizar previo a:
Intervenciones quirrgicas
Implantacin de Catteres Venosos Centrales transitorios o permanentes
Catteres centrales instalados por va perifrica (CVCIP)
Instalacin de catter umbilical Arterial y venoso.
Instalacin de Trocar pleural
Cistocopias quirrgicas.
10
Procedimiento involucrados en la norma Tcnica Lavado de manos
1.- Subir mangas sobre el codo.

Retirarse todas las joyas (reloj, pulseras y anillos)
2.- Abrir llave del agua y mojarse las manos y

antebrazos
3.- Aplicar jabn antisptico en las manos
Lavar manos y antebrazos en sus 4 caras

(anterior, posterior, laterales), siguiendo patrn
anatmico, comenzando por las manos y
terminando con los antebrazos.
4.-Uso de escobillas: slo para la limpieza de uas
para el lavado quirrgico inicial debido a que
producen lesiones cutneas.
5.-Frotar manos, antebrazos y espacios

interdigitales con movimientos rotatorios
6.- Enjuagar manos y brazos bajo el agua corriente,

manteniendo las manos hacia arriba sobre los
codos.
7.-Mantener las manos hacia arriba y alejadas del
cuerpo.
8.-No tocar superficies ,,materiales, equipos, otros
9.-Secar ambas manos y antebrazos con compresa
estril o toalla desechable estril, comenzando
desde la punta de los dedos y finalizando en el
antebrazo.
Uso de alcohol gel en caso de dermatitis documentada a antispticos
Realizar procedimiento de tcnica de lavado quirrgica previamente con jabn cosmtico
Aplicar suficiente cantidad (5ml) de alcohol gel para cubrir las manos, entre los dedos, las uas y el
antebrazo.
Friccionar por 10 a 20 segundos o hasta que se absorba y espere que seque completamente antes de
ponerse guantes estriles.
No secar con toalla o compresas.
11
Mtodos de Supervisin Aplicacin de pautas de observacin al menos 1 vez al

ao.
Lo ideal cada 6 meses.
Referencias 1.-CDC Center for Disease Control and Prevention.Boyce

j, Didier Pittet, The HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
Hand and hygiene Task Force;ann Healthcare infection
Control Practices Advisory Committe. Guideline dor Hand
Washing in Healthcare setting. www.cdc.gov- Mayo 2002.
2.-AORN Association of operation Room Nurses.

Standards, Recommended Practices and Guidelines
hand Scrub Surgical 197-203; 1997 EEUU.
3.-EPIC National Evidence _ Based Guidelines for

Preventing Healthcare Associated Infections Care
Weekly. The epic Proyect. Juornal Hospital Infection
2001-47(sup) WWW.doh.gov.uk/hai Inglaterra.
4.-Rotter M. Hand Washing and Disinfection. In Mayhall G

Hospital Epidemiology and Infection Control Philadelphia.
Lippnicott Williams and Wilkins 1999:1339-1355.
5.-William E. Trick y col. Impact of ring wearinh on hand

contamination and comparison of hand hygiene agents in
a hospital.Clinic. Infec. Diseas.2003:36 (June).
12
USOS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PROCEDIMIENTO Y

TCNICA DE INSERCIN DE ACCESOSVASCULARES
RECOMENDACIONES DE PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ACCESOS

VASCULARES
Objetivo:
Reducir el riesgo de desarrollar infecciones asociadas a accesos vasculares tanto en reas

Crticas, Salas de Internacin y Pacientes ambulatorios.
1) Educacin, entrenamiento del equipo de salud
Educar y entrenar a mdicos y enfermeros sobre las indicaciones para el uso de los catteres
vasculares, procedimiento de insercin y cuidado. Las medidas de control de infecciones para
prevenir las infecciones relacionadas a catter deben ser conocidas en detalle por todo el
equipo de salud.
2) Higiene de manos y tcnica asptica
Mantener la tcnica asptica para la colocacin y cuidado de los catteres intravasculares.
CATETERES PERIFERICOS
I. Seleccin de catter perifricos:
Seleccionar catteres basndose en el propsito buscado y duracin del uso y la experiencia

individual de operadores de catteres.
II. Seleccin del sitio de insercin del catter central
Utilizar un sitio de una extremidad superior en lugar de una inferior para la insercin del
catter.
13
III. Cambio del catter:
- Reemplazar los catteres venosos perifricos cortos al menos cada 72-96 horas para reducir
el riesgo de una flebitis. Si los sitios de acceso venoso estn limitados y no hay evidencia de
una flebitis o una infeccin, los catteres venosos perifricos pueden ser dejados en su lugar
por perodos ms largos y el paciente debe ser examinado diariamente. Categora IB.
CATETERES VENOSOS CENTRALES, INCLUYENDO CVCIP, HEMODIALISIS Y CATETERES

DE ARTERIA PULMONAR
I. Seleccin de catter
- Utilizar un CVC con el mnimo nmero de vas o lmenes esenciales para el manejo del
paciente.
- Asignar personal que haya sido entrenado y demuestre competencia en la insercin de

catteres y para supervisar a quienes se entrenan en la insercin de catteres. Categora IA
- Utilizar dispositivos de acceso totalmente implantables para pacientes que requieran acceso
vascular intermitente de largo plazo. Para pacientes que requieran acceso continuo o
frecuente, es preferible un CVCIP o un CVC tunelizado. Categora II
- Utilizar un CVC tunelizado para dilisis si se prevee una prolongacin del acceso temporal
(p.e: >3 semanas).
- Utilizar una fstula o injerto en lugar de un CVC para un acceso permanente para dilisis.
- No utilizar catteres de hemodilisis para extraccin de sangre u otras aplicaciones adems

de la hemodilisis excepto durante el proceso de dilisis o bajo una circunstancia de
emergencia.
II. Seleccin del sitio de insercin del catter
- Utilizar la va subclavia (en lugar de la va yugular o femoral) en pacientes adultos para

minimizar el riesgo de infeccin en la colocacin de CVC no-tunelizados.
14
- Colocar catteres utilizados para hemodilisis y fresis en vena yugular o femoral, es

preferible a una vena subclavia para evitar estenosis venosa si el acceso del catter fuera
necesario.
III. Barreras de precaucin de mxima esterilidad durante la insercin del catter

(ver capitulo precauciones estndar)
IV. Mantenimiento y cambio de catter:
- No reemplazar rutinariamente los CVC, CVCIP, y catteres de hemodilisis o catteres de

arteria pulmonar. CATEGORIA IB
3) Preparacin de la piel
- Preparar la piel con alcohol 70% antes de la colocacin de un catter perifrico.
- Preparar la piel con una solucin a base de clorhexidina 2% antes de la colocacin de un

catter venoso central y durante los cambios de curacin. Si hay contraindicacin para el uso
de clorhexidina, pueden utilizarse en forma alternativa alcohol 70%.
4) Curacin del sitio de insercin
La curacin del catter se puede realizar con gasa y tela adhesiva, o apsito transparente
estril semipermeable.
Reemplazar la curacin cuando la misma se observa sucia, mojada o despegada. Categora IB
Reemplazar la curacin de los catteres centrales de corta permanencia cada 2 das si se usa
gasa, y al menos cada 7 das si se utiliza un apsito transparente.
Higiene del paciente
Utilizar gluconato de clorhexidina jabonosa al 4% para el bao diario del paciente reduce las
bacteriemias.
Profilaxis antibitica sistmica
No administrar en forma rutinaria profilaxis antibitica sistmica.
15
CATTERES ARTERIALES PERIFRICOS Y DISPOSITIVOS DE MEDICIN DE PRESIN
Para reduccin del riesgo de infeccin, utilizar la arteria radial, braquial o peda dorsal en lugar
de la arteria femoral o axilar.
-Retirar el catter arterial lo ms pronto posible y no mantenerlo ms de lo necesario.
- Utilizar transductores descartables en lugar de reusables cuando es posible.
- Mantener estriles todos los componentes del sistema del monitoreo de presin (incluyendo
dispositivos de calibracin y solucin a infundir).
5) Reemplazo de los sets de administracin
Reemplazar el sistema de administracin, incluyendo los paralelos y dispositivos, a intervalos

de 96 horas maximo 7 das.
Reemplazar las tubuladuras para administrar sangre, productos derivados de la sangre o

emulsiones lipdicas (aquellas combinadas con aminocidos y glucosa en una mezcla 3 en 1 o
en infusin separada) dentro de las 24 horas de comenzada la infusin.
Las tubuladuras usadas para infusiones de propofol se deben recambiar cada 6-12 hs
dependiendo de las recomendaciones del fabricante.
6) Medicacin parenteral multidosis y fluidos parenterales
No usar frascos de fluidos parenterales que presenten turbidez, roturas, partculas de materia
extraa o con fecha de vencimiento pasada. CATEGORA IB
No guardar ni combinar sobrantes de ampollas de dosis nica para uso posterior.
Si se utilizan frascos multidosis, refrigerar en envase luego de la apertura si el fabricante lo

recomienda.
Limpiar el tapn de goma del frasco multidosis con alcohol al 70% antes de ingresar al envase.
16
Descartar los frascos multidosis si la esterilidad est comprometida.
Todos los envases multidosis deberan fecharse cuando se utilizan por primera vez y no deben
ser utilizados luego del periodo de expiracin que menciona el fabricante.
Completar la infusin de soluciones que contienen lpidos dentro de las 24 hs (ejemplo

soluciones 3 en 1)
Completar la infusin de emulsiones lipdicas solas dentro de las 12hs de colocada. Si las
consideraciones de volumen requieren ms tiempo, la infusin debera ser completada dentro
de las 24 horas.
La administracin de sangre o productos derivados se debe completar dentro de las 4hs de

colocada.
CATETERES REMPLAZO CURACION REMPLAZO DE SETS

CATETER DE
ADMINISITRACION
Catteres Cada Remplazar Tubuladuras, y
venosos cobertura si todos los accesorios
96 hs
tiene ( llaves de 3 vas,
perifricos
manchas, prolongadote, etc)
suciedad, c/ 96 hs
prdidas o se
Tubuladuras de
despego
sangre,
Con gasa hemoderivados y
estril y tela emusiones lpidicas
adhesiva c/ c/24 hs.
24 hs.
Con apsito
transparente
c/96 hs.
Catteres No deben Remplazar Tubuladuras, y
17
venosos recambiarse cobertura si todos los accesorios

centrales, en forma tiene ( llaves de 3 vas, ,
catteres rutinaria manchas, prolongadote, etc)
implantables, suciedad, c/ 96 hs
seimplantables, prdidas o se
Tubuladuras de
de insercin despego
sangre,
perifrica
Con gasa hemoderivados y
(PICC), catteres
emusioneslpidicas
usados en estril y tela
c/24 hs.
hemodilisis y adhesiva c/
catteres 48 hshs.
arteriales
Con apsito
pulmonares
transparente
c/ 7 das.
Catteres No hay rutinas Remplazar la Remplazar las
arteriales de cambio cobertura del tubuladuras, llaves
perifricos recomendadas sitio de de tres vas, cuando
insercin se remplazan los
cuando se transductores, c/96
reemplaza el hs
catter o
cuando tiene
manchas,
suciedad,
prdidas o se
ha despegado
18
Puntos Claves de medidas para catteres venosos centrales
Puntos claves de medidas para la insercin:
1-Higiene de manos.
2-Maximas precauciones de barrera durante la insercin.
3- Antisepsia de la piel con clorhexidina.
4-Cobertor estril.
5-Evitar la vena femoral en pacientes adultos.
Puntos clave de medidas para el mantenimiento
1-Higiene de manos.
2-Antisepsia de la piel con clorhexidina en el cambio de apsito.
3-Cobertura intacta.
4-Desinfeccion con alcohol de las conexiones.
5-Remocion de los catteres innecesarios.
19
Tabla N 1 Elementos del Equipo de Proteccin Personal

ELEMENTO DESCRIPCIN
DEFINICIN OBJETIVO USOS TIPOS
Mascarillas Es una barrera de proteccin de Prevenir la transmisin de microorganismos que se Se utiliza en procedimientos que pueden generar salpicaduras o -Mascarilla normal o bsica (quirrgica): filtran
vas areas, constituido por filtros propagan a travs del aire y aquellos cuya puerta de aerosoles, durante la atencin directa al paciente. Se debe mantener partculas de 1 micrn.
o capas finas de papel o tela. entrada y salida pueden ser al aparato respiratorio. colocada la mascarilla dentro del rea de trabajo y mientras se -Mascarilla contra fluidos: adems de filtrar partculas es
realiza la actividad. Se usa para evitar contagio de enfermedades que impermeable.
se trasmiten por va area. -Respiradores: filtran partculas de 0.1 micrn
Mandiln, Vestimenta de proteccin corporal de material Servir de proteccin corporal a la exposicin a Se usa durante la atencin del paciente para evitar la exposicin a -Mandil comn en la atencin directa al paciente.
delantal o bata impermeable que puede cubrir el trax o secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado salpicaduras de secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado. -Mandiln limpio para asear al paciente y limpieza de su
tambin todo el cuerpo. unidad.
-Bata estril para ciruga, neonatologa, otros.
-Delantal impermeable para sala de partos.
Guantes Son de material ltex delgado, que se amolda a Proteger las manos de fluidos y secreciones. El uso de guantes es imprescindible para todo procedimiento que -Guantes estriles para realizar procedimientos
las manos; nunca son un sustituto del lavado de Reducir la transmisin de los microorganismos implique contacto con: invasivos.
manos endgenos de las manos del personal a los pacientes -Sangre y otros fluidos corporales considerados de precaucin -Guantes limpios para procedimientos no invasivos.
durante algn procedimiento. universal. -Guantes de mantenimiento, para limpiar.
-Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con
sangre.
Gorro Es una barrera de proteccin de tela delgada que Disminuir el riesgo de contacto de cabello sobre Es obligatorio el uso de gorro en procedimientos invasivos, sin Solo hay un tipo de gorro especial para uso hospitalario.
recubre el cabello y los pabellones auriculares. algn procedimiento, ya que stos retienen embargo lo ideal es usar gorro cuando se realiza cualquier tipo de
microorganismos que flotan en el medio hospitalario, atencin. Se usa especialmente en sala de partos y ciruga.
actuando como fuente de infeccin y vehculo de Se coloca antes de calzarse los guantes y ponerse la mascarilla.
transmisin patgena.
Lentes Son tambin mecanismos de barrera hechas de Sirv e para proteger contra riesgos biolgicos que Usos e indicaciones: Solo hay un tipo de lentes protector para uso
fibra de vidrio con rejillas laterales, lo que las protege de las salpicaduras de sangre o secreciones, -Procedimientos quirrgicos traumticos. hospitalario.
hace antiempaantes. evitando as la infeccin de conjuntiva -Atencin de partos.
ocular -Procedimientos invasivos.
-Procedimientos dentales u orales.
Botas Son protectores de los pies, son de material Para evitar la contaminacin del piso donde se Se coloca cubriendo todo el pie hasta antes de la pantorrilla. Botas de tela simple para evitar contaminar en zonas
impermeable y delgado. Deben estar estriles y realizan procedimientos invasivos en zonas rgidas. Son de uso obligatorio en reas rgidas como sala de partos y sala de limpias.
ser descartables. operaciones. Botas de tela impermeables para evitar contaminar los
pisos de zonas rgidas y as mismo evita mancharse con
fluidos.
20
Bioseguridad en enfermera
Se define como un conjunto de comportamientos encaminados a lograr actitudes y conductas que

disminuyen el riesgo de la enfermera de trasmitir microorganismos patgenos y adquirir infecciones en el
medio laboral.
La enfermera durante su labor realiza diversos procedimientos invasivos y no invasivos en la
atencin del usuario hospitalizado, en todos estos procedimientos se debe aplicar las medidas de
bioseguridad ya que se podra contaminar potencialmente a dicho usuario y agravar su salud.
Se denomina procedimiento invasivo aquel que invade (entra) al cuerpo, por lo general de corte o
puncin de la piel mediante la insercin de instrumentos en el cuerpo.
El riesgo de infeccin se incrementa en forma significativa conforme a los materiales a usar para la
atencin del paciente, como por ejemplo los dispositivos utilizados que alteran la barrera anatmica de
proteccin natural.
El personal de enfermera desempea una funcin importante en la reduccin del riesgo a
Infecciones Intrahospitalarias (IIH), es por ello que la tasa de morbilidad por IIH depender en gran medida
de las enfermeras, ya que tambin ellas estn las 24 horas del da, con turnos rotativos, atendiendo a los
pacientes en los servicios.
Medidas de bioseguridad en la canalizacin de va perifrica
Como ya mencionamos anteriormente la canalizacin de va venosa perifrica es un procedimiento

invasivo que permite disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente, mediante la
insercin de un catter a la vena permitiendo as el acceso inmediato al torrente sanguneo y as poder
realizar fluido terapia, administrar hemoderivados y medicamentos. As mismo, como es un procedimiento
invasivo hay contacto directo con la sangre del paciente, y que por mala praxis de la enfermera podra
contagiarse de alguna enfermedad por pinchazo accidental con el catter bio contaminado con sangre, y/o
trasmitir microorganismos patgenos al torrente sanguneo del paciente.
Las precauciones estndar se utilizan con todas las personas hospitalizadas, independiente de su
diagnstico o posible situacin infecciosa. Dentro de las principales precauciones estndares estn, el
lavado de manos, el uso de mascarilla, uso de mandil o mandiln, etc. y para la canalizacin de va venosa
perifrica se debe aplicar las siguientes medidas de bioseguridad:
Lavado de manos: Es de tipo clnico o antisptico, se realiza antes y despus del procedimiento invasivo, en
este caso la canalizacin de va perifrica, el tiempo de friccin de las manos durante el lavado de manos es
de 10 a 15 seg.
1) Uso de mascarillas:
Se usa cuando la atencin del paciente es directa o cercana, por ejemplo la canalizacin de la va
perifrica, sin embargo no necesariamente una canalizacin de va perifrica implica contagio de
enfermedades por va area.
21
2) Uso de mandiln o mandil:
Vestimenta de proteccin corporal que se usa al momento de colocar una va perifrica, que
actuar como barrera protectora para evitar contaminar con sangre la parte del cuerpo (trax y/o
piernas) de la enfermera y a su vez tambin evitar contaminar la va.
3) Uso de guantes:
Sirve para disminuir la transmisin de grmenes de las manos del personal a la va venosa
perifrica, y para evitar contacto directo con sangre del paciente. Los guantes deben cambiarse
entre pacientes. El tipo de guantes que se usa en este procedimiento es estril ya que hay
rompimientos de barreras como la piel y alto riesgo de contacto directo con sangre del paciente.
4) Equipos y dispositivos:
Los materiales recuperables que sern reprocesados deben ser lavados por arrastre mecnico,
desinfectados o esterilizados de acuerdo a la funcin para la que fueron diseados (ejm. cubeta o
rionera). Eliminar todo artculo descartable como son catteres, algodones, guantes.
*Se denomina uso de barreras al uso de mascarillas, guantes, y mandil o mandiln. Adems es necesaria la
correcta eliminacin de material contaminado en la que se norma, distribuir los residuos segn el material
y tipo de contaminacin, de acuerdo a ello se descarta al respectivo tacho de color ya sea rojo, negro o
amarillo, es decir:
A) Rojo: para residuos bio contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos
provenientes de la atencin de pacientes, como son algodones con sangre, guantes usados, otros.
B) Negro: sustancias y/o objetos inocuos, residuo comn, como los empaques, esparadrapo,
algodones no contaminados.
C) Amarillo: se usa en los servicios donde se manipulan residuos especiales como qumicos peligrosos
(termmetros rotos), residuos farmacuticos y residuos radioactivos.
*Contenedor rgido: los materiales punzocortantes se desecharn en recipientes rgidos, por ejemplo los
catteres con aguja.
EPI: EQUIPO PROTECCIN - INDIVIDUALIZADO
22
Control de infecciones y precauciones universales para la introduccin del catter
El lavado de manos es la piedra angular de la tcnica de asepsia utilizada por todos los
profesionales mdicos a fin de disminuir el riesgo de contaminacin bacteriana.
El lavado de manos antes de un procedimiento de introduccin de CVCIP. Requiere un frotado de 5

minutos. Deber realizarse antes y inmediatamente despus de todo procedimiento clnico y cuando se
saque los guantes. Hay productos como las barras de jabn descartables o los productos para usar sin agua
que se recomiendan para casos en los que hay problemas con el agua corriente (INS).
El procedimiento de introduccin de un CVCIP. Deber encararse como cualquier procedimiento quirrgico,

con todos los paos necesarios, el cuidado en la colocacin de los guantes y el tratamiento inmediato de
cualquier episodio de contaminacin.
Siga todos los principios de esterilizacin durante el procedimiento. El CDC recomienda barrera de
proteccin mxima para todas las introducciones de catteres centrales. Los nios debern estar
informados antes del procedimiento, para evitar que tengan miedo del aspecto y la vestimenta del
profesional. Todos los pacientes van a querer ver lo que est ocurriendo. De ser posible, pngales un
barbijo, pero no impida que miren.
Las enfermeras que introducen un CVCIP. Deben conocer y

practicar perfectamente las tcnicas de esterilizacin.
Utilice bata, mascarilla, proteccin ocular, guantes y
gorro esterilizados (INS).
Cree la mayor cantidad de barreras y cubra
totalmente con paos quirrgicos, luego de haber
preparado la piel con paos grandes.
Deber contar con cajas donde colocar los
elementos cortantes y punzantes y un lugar
protegido para los residuos.
Principios de esterilizacin:
Colquese siempre los guantes de manera de no

afectar la esterilizacin.
Recuerde la diferencia entre esterilizado y no
esterilizado.
Haga de cuenta que el borde del pao (aprox. 2,5 a
5 cm) est contaminado.
Permanezca en el centro del campo estril,
mantenga las manos por encima de la cintura y por
delante del cuerpo.
Nunca le d la espalda al campo estril.
Pida al paciente o al familiar que no toque el campo
estril.
Cmbiese los guantes luego de preparar al paciente
y colocarle los paos quirrgicos.
El campo estril no se colocar hasta que el brazo
del paciente est debidamente preparado y con
los paos. De ser necesario, cubra la mano del
paciente o dems partes del cuerpo con paos. 23
TIPOS DE ANTISPTICOS MS USADOS
Uso de antispticos
Se deben utilizar los antispticos de forma correcta y a la concentracin adecuada cuando se

prepara la piel de un neonato para la insercin de un acceso intravascular. Realice la antisepsia de la piel
con movimientos circulares excntricos desde el punto de puncin.
En distintas publicaciones se han descrito lesiones semejantes a quemaduras sobre todo en recin
nacido muy inmaduros cuando se utilizan antispticos con base alcohlica (Reynolds et al 2005; Mannan et
al 2007, Upadhyayula et al 2007) por lo que es necesario utilizar soluciones acuosas (Datta y Clarke 2008)
Actualmente el empleo de la clorhexidina (Gluconato de Clorhexidina) acuosa al 0,5% en neonatos

< 2.500gr y clorhexidina acuosa 1-2% para neonatos >2.500gr y pacientes peditricos est ampliamente
aceptado como antisptico de primera eleccin en la desinfeccin de la piel segn las ltimas
recomendaciones de la CDC 2011.
Se debe utilizar Clorhexidina en base alcohlica 2% para la desinfeccin de las conexiones de los sistemas y
los sistemas sin aguja siempre que los vayamos a manipular.
La higiene diaria con clorhexidina al 0,5%, de recin nacidos ingresado en la UCIN y con vas vasculares
centrales puede ser una estrategia simple y efectiva para disminuir la sepsis relacionadas con el catter
primarios. Sin embargo no est claro que esta estrategia haya que seguirla en nios ingresados en UCIN con
vas perifricas.
Clorhexidina (Chloraprep).
Las guas de prctica recomiendan utilizar

clorhexidina o povidona yodada para desinfectar
la piel de los bebs recin nacidos.
Las soluciones yodadas debern retirarse con
solucin salina estril o agua bidestilada, para
evitar que la piel las absorba.
La absorcin de la clorhexidina a travs de la piel
es mnima o nula.
Coloque clorhexidina durante 30 segundos o
pasando dos paos en forma consecutiva, como
se muestra en la figura de la derecha. (AWHONN,
Cuidado de la piel del recin nacido) L
Limpieza con clorhexidina
24
25
LA TICA COMO HERRAMIENTA EN EL CUIDADO DEL NEONATO PEDITRICO

CRTICO
ETICA
Desde el punto de vista etimolgico tica proviene del griego ethos . Es Aristteles quien define
el trmino como temperamento, carcter, modo de ser, hbito. Por lo tanto, no es la ciencia de las
costumbres, si njo el tratado del carcter o personalidad.
La tica en s misma es el estudio de las razones, de los actos humanos de la moral. No es una
disciplina normativa (como bien lo es la moral) en el sentido de imponer reglas de conducta, sino que es el
estudio de los, fundamentos, el origen y las variantes del comportamiento.
La clave de la tica est en el problema de la libertad. El hombre es dueo de sus actos, o estos
estn determinados por una fuerza superior a la que obedece aunque crea ser libre?
Los seguidores de Kant pretenden concluir que no existe ninguna ley universal anterior al hombre,
que slo existe la ley individual, que lo confirma como tal a partir de la premisa "lo que es bueno para unos
no lo es para otros". Por consiguiente, no podra existir la sociedad humana, ya que la vida social se
sustenta en el reconocimiento de principios iguales para todos sus integrantes, donde las acciones son
indiscutiblemente buenas y malas.
Por lo tanto, existen una bondad y una maldad intrnsecas y absolutas. Por consiguiente, existe el
valor universalmente entendido como bien, y su ausencia es considerada el mal.
Lo tico vuelve para retomar su sentido original: el deber sigue al ser. Lo que debemos hacer est,
de algn modo, en nuestra naturaleza y depende de lo que realmente somos.
La tica es aliada y comunicante de la naturaleza humana, que es el principio dinmico de

operacin de nuestra esencia. Es preciso, por consiguiente, el contacto con lo que realmente existe, el
conocimiento de esa realidad. Para alcanzar 13 felicidad es necesario que nos mantengamos fieles a
nuestra esencia. Por lo tanto, la tarea tica puede resumirse en la famosa frase del poeta Pndaro: "Llega a
ser el que eres".
La tica y la accin en enfermera
Hoy, ms que nunca, se necesitan profesionales de la salud, especficamente enfermeros, que

tengan bien arraigados los principios ticos dentro de un contexto de salud-enfermedad, mortalidad-
morbilidad, malestar y calidad de vida, recuperacin-cronicidad.
Como consecuencia negativa del progreso cientfico tecnolgico y de su complejidad, la sociedad

actual tiende a la despersonalizacin, a la consideracin del hombre como objeto, como un nmero, una
patologa, un componente de una mquina que pertenece a un colectivo global. El surgimiento de
26
macroestructuras de salud, ms reparadoras e investigadoras que preventivas y con supuestos objetivos

humansticos, conduce ua globalizacin significativa, aunque seguramente no intencional del ser humano
en condiciones de salud o enfermedad. En estas circunstancias se cierne, peligrosa, la contaminacin
ideolgica, psquica y moral en detrimento de los valores ticos.
Dado este contexto, resulta esencial exaltar el resurgimiento del entendimiento del ser humano en
su integridad holstica nica e individual, el actuar profesional con alto despliegue tico en su conducta
moral. Se trata de una premisa ineludible en cualquiera de las tendencias o modelos de enfermera.
La tica es la construccin moral que orienta las acritudes y los comportamientos de los
profesionales de enfermera haca el logro de objetivos de bienestar para el paciente, basados en el
reconocimiento de su condicin primordial de ser humano en su totalidad y el respeto a sus valores
sociales. Construccin moral porque hacemos acopio a lo largo de nuestra vida, tambin como seres
humanos y sociales de los valores innegables que hacen al bien, al no daar.
A modo de sustento de lo expuesto, el cdigo de tica en el ejercicio de enfermera explcita los

propsitos fundamentales, as como los valores y las obligaciones de la profesin.
Para comprender la aplicacin de la tica en enfermera es posible echar mano de dos tesis
fundamentales. Por un lado que la calificacin moral de un acto depende primordialmente de su finalidad y
por otro para que un acto sea bueno mientras cumpla con las premisas de la razn, tanto en su finalidad
como en cada una de sus partes.
Por un lado esta eleccin del fin, que ineludiblemente deber ser bueno, para que el acto tambin
los sea. Por el otro la eleccin de los medios para lograr ese fin
La eleccin del bien corresponde a una virtud moral, como la justicia, la equidad, la fortaleza. La
eleccin de los medios constituye una virtud intelectual que hace a la prudencia, la recta razn en el obrar
La enfermera desarrolla sus acciones profesionales con personas, con seres humanos sanos o
enfermos en todas las etapas de la vida. Por consiguiente la razn exige que se las trate como tales,
respetando su dignidad, su creatividad, sus logros y fracasos y que se las considere en su modo de ser
nico.
Actualmente, se trabaja desde los organismos que agrupan a los profesionales de enfermera un
retorno a los valores de la tica, un trato a los pacientes dentro de la equidad, mayor preocupacin por sus
necesidades y una atencin real que produzca acciones concretas en favor de la salud de los pacientes, con
el consiguiente impacto social.
Aspectos legales de los tratamientos por va endovenosa
La idoneidad para introducir catteres CVCIP se adquiere mediante una capacitacin que ensea a
introducir el dispositivo de manera segura. La capacitacin para la introduccin de CVCIP comprende el
estudio de la anatoma venosa, la correcta eleccin de la vena, el procedimiento de introduccin, cuidados,
mantenimiento y otros temas relacionados al uso correcto de este tipo de catteres. El conocimiento que
27
adquirir en este curso as como el certificado de capacitacin que recibir limita el alcance de su
responsabilidad.
Las polticas y procedimientos establecen una gua para el uso seguro de catteres CVCIP, que
deber tener en cuenta cuando trabaje para una institucin mdica o una empresa de asistencia
domiciliaria. Si usted sigue las polticas y procedimientos actualizados su responsabilidad se reduce y su
empleador lo defender en caso de producirse un litigio. Deber guardar toda la documentacin sobre su
primer curso de capacitacin en CVCIP y el certificado obtenido en su legajo personal y en el de su
empleador.
La realizacin de este programa de capacitacin no implica necesariamente idoneidad en la
colocacin de catteres CVCIP, pero es el primer paso necesario. La idoneidad la adquirir mediante
prcticas supervisadas de introduccin de CVCIP a pacientes. Luego de terminar el presente curso, trate de
colocarse junto a alguien que coloque un catter CVCIP y obsrvelo. Fjese en los productos que usa.
Pregunte cules son las ventajas y desventajas de cada producto. Adquiera experiencia tratando de
introducir la mayor cantidad de CVCIP posible en pacientes (la mayora de las instituciones exigen un
mnimo de 3 introducciones supervisadas para adquirir la idoneidad necesaria).
Las introducciones de catteres CVCIP supervisadas son necesarias para documentar su experiencia o la
prctica segura del procedimiento.
Los organismos de los diferentes estados exigen un nmero variable de introducciones

supervisadas para adquirir idoneidad. Remtase al sitio web del organismo supervisor de su estado para
obtener informacin sobre cuestiones relacionadas con los CVCIP (Manual de los Procedimientos de los
Servicios de Neonatologa EsSalud)
El nmero de introducciones supervisadas vara entre 3 y 5, o ms, y est determinado por los
requisitos de la institucin, el State Board of Nursing y/o cualquier otro organismo regulador de la
actividad, la familiarizacin del profesional con el procedimiento, el nivel de seguridad del supervisor en
relacin a la persona que realiza la insercin y la habilidad de la persona que realiza la insercin para llevar
a cabo un procedimiento seguro.
Debern supervisarse todos los aspectos clnicos hasta que el nivel de competencia sea aceptable y
haya sido validado mediante un programa de evaluacin.
Las actividades especiales que requieran un grado de conocimiento y experiencia superior slo
debern ser realizadas por aquellos que cuenten con la capacitacin indicada y que adems cuenten con un
nivel de prctica avanzado. Segn el Documento de CVCIP. de 1995 de la , Intravenous Nursing Society
(ISN), los supervisores estn suficientemente capacitados si han introducido el nmero de catteres CVCIP
mnimo requerido para la prctica independiente, y cinco introducciones adicionales o un total de 8
introducciones de CVCIP, como mnimo.
Las introducciones de catteres CVCIP.
El objetivo del supervisor es controlar que se lleven a cabo las tcnicas de esterilizacin, manejar
cualquier complicacin que pueda surgir, transmitirle su experiencia al profesional que se est capacitando
y, de ser posible, colaborar para lograr una insercin exitosa si aparecen complicaciones.
28
Una enfermera diplomada con experiencia en introduccin de CVCIP o un mdico pueden

considerarse supervisores calificados para este procedimiento. La documentacin puede reducir la
responsabilidad ya que se considera una forma de comunicacin y puede ayudar a mejorar la calidad de los
procedimientos. Adems, es un documento legal que refleja los servicios y las tcnicas realizadas. Este
documento ayuda a comunicar informacin y a controlar los resultados obtenidos, lo que resulta esencial
para cualquier programa de mejora de calidad.
La documentacin tambin es necesaria para obtener el reembolso por el procedimiento.
La documentacin deber ser detallada y completa. Gurdese una copia. Tambin es importante
documentar cmo el nio toler el procedimiento.
Guarde la documentacin de los procedimientos que realiza y el nombre de su instructor. Trabaje al

lado de una enfermera o mdico que introduzca catteres CVCIP y obsrvelos para aprender de su
experiencia.
Siempre se puede aprender algo nuevo de cada insercin y de cada persona que realiza la tarea
(tcnicas para introduccin y medicin de catteres, etc.). Hay diferentes maneras de realizar este
procedimiento y cada uno tiene su propia tcnica. Siempre recuerde que es importante cumplir con las
normas de la prctica establecidas por la INS.
Las Normas de la Prctica
Brindan un marco de accin que garantiza un procedimiento seguro. La Infusion Nursing Society
(ISN) ha establecido algunas polticas y prcticas endovenosas para todos los profesionales. Las normas
legales para administrar infusiones ayudan a monitorear la asistencia brindada y los productos utilizados;
brindan un marco de referencia que distingue claramente la mala praxis, las fallas de producto y los
resultados mdicos desafortunados; y ayudan a resolver conflictos ticos entre los deberes de la enfermera
hacia el paciente y hacia su empleador.
En la administracin de terapias de infusin, el cumplimiento de las normas de enfermera reduce
el riesgo del paciente de tener complicaciones innecesarias; ayuda a reducir el riesgo de reclamos por mala
praxis contra el mdico, la enfermera o la organizacin de salud, y ayuda a los fabricantes, al reducir riesgos
y reclamos de responsabilidad sobre sus productos.
Dentro del mbito de los catteres centrales de acceso perifrico, los aspectos legales comprenden:
capacitacin y experiencia documentada; normas que regulan la prctica de la enfermera en los distintos
estados, como la INS, AVA, ONS; introducciones supervisadas basadas en polticas y procedimientos;
rdenes mdicas y consentimiento del paciente (el concepto de responsabilidad compartida);
documentacin, gestin de calidad y prueba anual de idoneidad, y reembolsos.
La INS sostiene que un mdico o una enfermera diplomada, capacitados y con idoneidad
comprobada pueden introducir un CVCIP La enfermera tiene que haber demostrado idoneidad y
competencia, tener experiencia en tratamientos por va endovenosa(que incluya la introduccin de
Midlines) y tener slidos conocimientos sobre catteres venosos centrales. Todas las enfermeras deben
cumplir las leyes que regulan la prctica de la enfermera.
29
Cada estado ha establecido los alcances de la prctica de la enfermera y ha incluido la introduccin

de catteres CVCIP y Midlines. Las Normas de la Prctica de la son la base legal para toda la prctica
endovenosa y tienen valor legal en cualquier juicio sobre cuestiones relacionadas con este tipo de prctica.
Hay otras recomendaciones y guas emitidas por entidades tales como el Center for Disease Control, la
Oncology Nurses Society, la Society for Interventional Radiology, la National Association of Neonatal Nurses
y la Association of Vascular Access, que tienen valor legal ante un juicio sobre prctica endovenosa; pero
generalmente se le da prioridad a lo establecido por las Normas de la Prctica de la INS.
La capacitacin continua es esencial para ejercer y progresar en la profesin, y adems es un requisito

establecido por la INS para todos los profesionales de enfermera.
Todas las polticas y procedimientos de infusin debern revisarse en forma anual (INS). Una vez
que una enfermera obtuvo su primera validacin de competencia, deber continuar capacitndose.
La validacin constante de la competencia implica la capacidad para realizar una insercin de manera
segura, y el conocimiento de las correspondientes estrategias de cuidado y mantenimiento.
Tenga en cuenta la necesidad de capacitacin al menos una vez al ao para mantener y actualizar
sus conocimientos sobre introducciones de CVCIP. Dados los constantes avances tecnolgicos es
recomendable mantenerse actualizado. Hay publicaciones a las que puede suscribirse (por ejemplo, JAVA y
JIN), que son una excelente manera de ampliar sus conocimientos.
El profesional mdico deber evaluar los productos nuevos y estar al tanto de las nuevas
tecnologas en el entorno de la clnica mdica.
Esto es muy importante para el crecimiento de esta especialidad. Una enfermera que realiza
introducciones de catteres CVCIP en recin nacidos y nios deber contar con conocimientos y
experiencia clnica con este grupo etario, con el que la prctica se hace ms difcil. No existe todava una
certificacin para introduccin de catteres CVCIP a nivel nacional.
Si usted trabaja para algn hospital o clnica, su empleador deber contar con seguro contra mala praxis
para todos sus empleados. Cuando no existen polticas para un procedimiento especfico, las enfermeras
asumen toda la responsabilidad y el empleador no est obligado a defenderlas. El mdico es el responsable
del equipo mdico y maneja el tratamiento del paciente mediante rdenes escritas.
INDICACIONES
En los nios pequeos, en los que puede resultar difcil mantener una terapia I.V. perifrica, un
catter CVCIP brinda una forma de acceso confiable y continuo. Muchos pacientes necesitan un acceso
por va venosa durante 5 das o ms, y resulta muy til la identificacin temprana de bebs, nios o
cualquier otro paciente al que pueda introducrsele un CVCIP. En un perodo corto uno puede quedarse
prcticamente sin venas cuando ha habido repetidos intentos de introducir terapia por va endovenosa.
Piense anticipadamente en la posibilidad de usar catteres CVCIP antes de quedarse sin puntos de
puncin en las venas.
Las indicaciones generales comprenden:
Acceso perifrico inadecuado
30
Recin nacidos y nios con una necesidad de terapia I.V. continua (5-7 das o ms).
Dos catteres perifricos I.V. equivalen a un catter de lnea media; si un nio necesita 3-4 catteres I.V. o
ms de dos catteres I.V. en 24 horas, piense en la posibilidad de utilizar un CVCIP
Si se requiere un CVC y el paciente tiene bajas plaquetas se necesitar un acceso perifrico y un catter
CVCIP
Puede recomendarse un CVCIP para pacientes no aptos a recibir anestesia general para la colocacin de
otros catteres CVC.
La necesidad de administrar nutricin parenteral (es una solucin hilperosmolar) y otras soluciones tales
como agentes quimioteraputicos vesicantes y narcticos en forma continua, como el caso de la morfina
que tiene un pH de 2,4 (estas soluciones pueden irritar la vena).
Heridas abiertas en el pecho, quemaduras y traqueotomas anteriores o lesiones en el pecho o el cuello.
Dermatitis y otras enfermedades cutneas que descartan el acceso al pecho con un catter de acceso
central.
Infecciones previas con catteres centrales pueden indicar la necesidad de usar un CVC con acceso
perifrico.
Ubicacin geogrfica: Para pacientes de atencin domiciliaria, un CVCIP brinda una forma confiable de
acceso para terapias endovenosas. En los casos de pacientes peditricos de atencin domiciliaria, el CVCIP
permite un uso ms eficiente del tiempo de la enfermera en comparacin con un catter perifrico I.V. En
general, la terapia con CVCIP requiere menos visitas domiciliarias.
Y para recin nacidos en particular, adems de todos los usos mencionados anteriormente:
Recin nacidos con un peso inferior a 1.500 g. Recin nacidos que no pueden tomar la nutricin enteral
necesaria para crecer y en los que se prev un necesidad de fluidos I.V. durante 7 das o ms.
Recin nacidos con trastornos GI, o goteo vasoactivo, trastornos cardacos congnitos o anomalas en las
extremidades.
Cuando se deba reducir la manipulacin del paciente al mnimo, es ms recomendable usar un CVC que
cnulas perifricas endovenosas (PIV). Dentro del grupo de los catteres CVC, los CVCIP tienen el riesgo
ms bajo de introduccin.
El uso de catteres CVCIP. presenta muchas ventajas. La introduccin de CVCIP. conlleva menos riesgos que
una introduccin de acceso central realizada por un cirujano, dada que las posibles complicaciones de esta
ltima son ms graves que las complicaciones que pueden surgir cuando se coloca un CVCIP.
La introduccin de catteres CVCIP. presenta el riesgo ms bajo y es menos invasiva que la de otros
catteres o puertos venosos centrales.
En general, los CVCIP. tienen el ndice ms bajo de sepsis de todos los catteres centrales. Hay menos
colonias de bacterias en el brazo dado que hay menos folculos pilosos que en el pecho, el cuello o la ingle.
Adems el punto de ingreso del CVCIP. est ms alejado del tracto respiratorio.
Los catteres CVCIP. son apropiados para cualquier entorno, desde pacientes en la Unidad de Terapia
Intensiva hasta aquellos que reciben atencin domiciliaria.
31
Como son relativamente fciles de introducir, se elimina el riesgo de neumotrax, generalmente

asociado a las inserciones tradicionales por lnea media. Los CVCIP. pueden introducirse en una amplia
variedad de instituciones; el equipamiento utilizado es fcil de manejar.
Los catteres de acceso perifrico colocados en la zona central pueden utilizarse para cualquier tipo
de terapia I.V. No hay restricciones al tipo de soluciones que pueden infundirse a travs de un CVCIP.
(siempre que la punta est colocada en la VCS o VCI).
El paciente se siente ms cmodo y los padres ms satisfechos (por la menor cantidad de intentos)
cuando se usa un CVCIP. Adems, el CVCIP. no necesita sujetarse con una tablilla, por lo que el paciente
puede tener ms movilidad. A menudo los pacientes pueden tener varios CVCIP. a lo largo de un perodo
(un nio con fibrosis qustica necesita una terapia intermitente de antibiticos por va endovenosa). Si un
nio ya tuvo un CVCIP., es probable que los padres pidan otro dada la facilidad con que se puede
administrar la terapia.
El menor manipuleo y consecuente nivel de estrs es un factor fundamental para los recin
nacidos.
Los CVCIP. son costo-efectivos en trminos de tiempo y uso: los catteres umbilicales y los I.V. perifricos
tienen un tiempo limitado de permanencia. El tiempo de internacin del paciente es menor. Adems, un
CVCIP. puede colocarse de manera segura en una institucin de atencin ambulatoria.
Una enfermera diplomada y con experiencia puede fcilmente retirar un catter CVCIP.
El uso de catteres centrales de acceso perifrico presenta mltiples ventajas, que hoy en da son
ampliamente conocidos. Lo ideal es practicar las introducciones en un hospital al comienzo de la terapia, o
en el momento del alta, para uso domiciliario. Los CVCIP. tambin pueden introducirse en un consultorio
mdico para facilitar la administracin de la terapia y tambin pueden usarse con buenos resultados en
atencin domiciliaria, y para brindar un acceso adecuado en casos sub-agudos o de larga duracin en los
que el personal puede tener un mejor manejo de los pacientes con terapias endovenosas.
Tambin pueden utilizarse en clnicas de asistencia ambulatoria para ayudar en ciertos procedimientos o
para terapias endovenosas de larga duracin. Todos los entornos del campo de la salud se benefician con
estos catteres ya que dan muy buen resultado, tienen una recepcin positiva por parte del paciente y no
son costosos.
Indicaciones
El destinatario de estos catteres debe ser toda la poblacin de pacientes tanto agudos como crnicos que
precisen tratamientos intravenosos prolongados o sustancias vesicantes, NTP, etc por encima de los seis
das de necesidad de va venosa (criterio CDC categora IB)
Los pacientes candidatos al beneficio del CVCIP son:
Pacientes con quimioterapias vesicantes.

Pacientes que precisan de va central por ser portadores de infusor de medicacin altamente
concentrada (Folfox 4 y Folfox 6).
32
Pacientes ingresados con necesidad de Nutricin Parenteral.

Paciente con precario capital venoso que necesiten tratamiento prolongado intravenoso.
Es importante tener en cuenta que el CVCIP adems ofrece la posibilidad de:
Realizar extracciones sanguneas

Inyeccin de contraste para pruebas de imagen (solo CVCIP de alto flujo)
Consideramos que introducir este tipo de catter como un procedimiento va a repercutir

considerablemente en la calidad de atencin del paciente afectado de cncer que precise de una va
central. Nos basamos en:
Rapidez de colocacin de CVC al no dependeremos de otro servicio ajeno.
Todo el proceso de uso del CVCIP, hasta su retirada, depender del Instituto sanitario, por lo que
controlaremos mejor eventos adversos relacionados con el CVC.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Las enfermeras asumen mucha responsabilidad por la administracin de terapias endovenosas.

La responsabilidad se comparte cuando el mdico realiza una orden escrita solicitando la
introduccin de un dispositivo o la administracin de una terapia.
La INS recomienda trabajar con un CONSENTIMIENTO del paciente. El paciente y/o sus familiares debern
recibir informacin sobre el dispositivo que se le aplicar y las dems alternativas existentes, antes de
realizar la introduccin, y de modo que puedan prestar un consentimiento informado. Se deber explicar la
razn del procedimiento, sus ventajas y riesgos.
Es importante que en la historia clnica del paciente figure el consentimiento verbal prestado por el
paciente, como una forma de reflejar que la instruccin se llev a cabo con un consentimiento expreso. La
informacin escrita debera comprender el proceso de introduccin, manejo del catter y posibles
complicaciones. Si la institucin o agencia lo creen necesario, o por cuestiones de gestin del riesgo o
porque lo exigen las leyes del estado, podr considerarse la posibilidad de contar con un documento de
consentimiento informado, que deber ser firmado por el paciente y/o un familiar.
Los pacientes tienen derecho a recibir informacin sobre todos los aspectos de su tratamiento de una
manera clara, y el derecho de aceptar o rechazar el tratamiento.
Los catteres CVCIP. son ms riesgosos e invasivos que los endovenosos perifricos, por lo que un
consentimiento implcito antes de la introduccin del CVCIP. va a reducir su responsabilidad. Siempre
disponga de un tiempo para que el paciente le haga preguntas, para confirmar que haya entendido y para
reducir su responsabilidad.
33
El consentimiento se maneja de forma diferente, segn los hospitales y agencias. Algunos exigen que el
mdico preste consentimiento informado, an cuando la enfermera sea la que lleve a cabo el
procedimiento. El consentimiento transfiere parte de la responsabilidad al paciente.
Al informar al paciente o padres sobre los posibles riesgos ellos pueden tomar una decisin sobre la base
de esta informacin, y aceptar o rechazar continuar con el procedimiento.
Las rdenes para P.I.C.C. debern estar completas. Puede resultar til usar un modelo de orden
permanente. Algunas instituciones escriben la informacin en los informes de avance del Formulario de
Consentimiento Informado y en otra documentacin que se le entrega a la familia. Es importante enumerar
todas las complicaciones. Si hay una accin legal, el tribunal va a examinar todo el legajo del paciente, y si
ste est completo va a dar una buena impresin sobre la persona que practic la insercin.
Lo que usted escriba se considerar como hecho. Lo que no escribi, se considerar como no
hecho.
34
Deben establecerse calidad para garantizar la seguridad del paciente, la correcta seleccin de pacientes y la
competencia clnica de los profesionales mdicos. El control de los resultados es fundamental para
desarrollar profesionales capacitados y prcticas seguras.
Procesos de Aseguramiento de Calidad
Un programa de aseguramiento de calidad/programa de mejora es un proceso sistemtico diseado para
mejorar el desempeo de su organizacin y asegurar el resultado esperado por el paciente. La organizacin
deber establecer un programa que identifique objetivamente, evale y solucione todos los problemas
relacionados con las diferentes modalidades de tratamientos de infusin (INS). La INS recomienda que las
instituciones registren los resultados obtenidos con cada dispositivo en su poblacin de pacientes, y utilicen
esta informacin para establecer y revisar sus polticas y procedimientos.
Toda persona que seleccione, introduzca y/o asista en los procedimientos con estos dispositivos deber
estar atenta a las posibles complicaciones, para que los resultados finales sean positivos. Los profesionales
de la salud debern estudiar toda la informacin nueva sobre el tema y hacer una lectura crtica de la
bibliografa para contar con mejores herramientas de evaluacin.
La norma utilizada por los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, por su sigla en
ingls) y el American Practitioners for Infectious Control (APIC) para calcular la tasa de infeccin es la
siguiente: Nmero de catteres endovenosos infectados/total de das-paciente con tratamiento
endovenoso x 1000= Nmero de catteres endovenosos infectados por cada 1000 das-paciente.
El paradigma de calidad es el modelo utilizado para mejorar los servicios de salud, aumentar la posibilidad
de obtener los resultados deseados y tambin reducir la posibilidad de resultados no deseados en base al
conocimiento con que se cuenta, llevar un registro de los problemas (por ej., flebitis o infecciones), de los
patrones utilizados, las mejoras y brindarle mayor seguridad a los pacientes.
NOTA: Las recomendaciones de la INS para profesionales que introducen catteres P.I.C.C. y Midlines
incluyen documentacin que avale 1600 horas de prctica clnica con tratamientos endovenosos durante los
dos aos previos. Generalmente, se acepta la capacitacin a travs del curso de P.I.C.C., seguido de una
prctica supervisada y con resultados positivos durante la que deben aplicarse tres catteres P.I.C.C. Para
obtener la renovacin anual se sugiere capacitacin y evaluacin de idoneidad en forma continua
Educacin del paciente y consentimiento informado

Los padres debern estar informados sobre los riesgos y ventajas del procedimiento, y sobre las
alternativas posibles. Tambin deberan involucrarse en la decisin de colocar un CVCIP. (NANN). La
enfermera que realice el procedimiento deber conocer las polticas de consentimiento informado del
hospital u organizacin y los procedimientos alternativos.
Tambin ser responsable de conseguir el consentimiento informado (NANN).
Documente el consentimiento informado en sus notas de enfermera o en el formulario especialmente
diseado para tal fi n. Cuanto ms completa sea la informacin sobre los riesgos y ventajas, mayor
proteccin tendr contra cualquier reclamo por responsabilidad civil.
35
Los nios mayores a un ao necesitan una preparacin previa para saber qu esperar del procedimiento. La
apariencia exterior del equipo de proteccin del personal, la preparacin del personal y su vestimenta, el
proceso de posicionamiento y el uso de premedicacin y cremas de aplicacin local pueden asustar al
paciente.
En estos casos, puede resultar til usar un lbum de fotos para familiarizar al paciente con el
procedimiento. Toda la preparacin previa deber ajustarse a la edad del paciente.
Dgale al nio cmo puede ayudar y qu cosas le estn permitidas. Tambin se puede encomendar alguna
tarea a los padres, quienes pueden, por ejemplo, leerle un libro al nio o sostenerle la mano.
Trate de identificar anticipadamente a aquellos pacientes que les tienen pnico a las agujas o que son
demasiado ansiosos. Averige cmo toler el paciente otras situaciones de venopuncin.
La preparacin slo dura unos minutos y deber hacerse inmediatamente antes de comenzar el
procedimiento. Luego deber empezar inmediatamente.
Una vez que el paciente est en la sala, no demore, tenga la bandeja preparada paraempezar.
Una vez tomada la decisin de introducir un CVCIP., analice cul es la mejor posicin suya y de su paciente
durante el procedimiento
36
REFERENCIAS
1.Abbruzzese PA, Chiappa E, Murru P, et al. Surgical retrieval of an embolized central
venous catheter in a premature baby. Ann Thorac Surgery 66(3): 938-939;1998.
2. Agency for Healthcare Research and Quality. Making Health Care Safer: A Critical
Analysis of Patient Safety Practices. U.S. Department of Health and Human Services. July
20,2001; Evidence Report /Technology Assessment Number 43:AHRQ publication 01-
E058:1- 668.
3. Andersen KM, et al. Maintaining the patency of peripherally inserted central catheters
with 10 units/cc heparin. J Intraven Nurs. 1992 Mar-Apr;15(2):84-8.
4. Andrews JC, et al. The upper arm approach for placement of peripherally inserted
central catheters for protracted venous access. AJR Am J Roentgenol. 1992 Feb;158(2):427-
9.
5. Angle JF, et al. Flow characteristics of peripherally inserted central catheters. J Vasc
Interv Radiol.1997 Jul- Aug;8(4):569-77.
6. Bahruth AJ. Peripherally inserted central catheter insertion problems associated with
topical anesthesia. J Intraven Nurs. 1996 Jan-Feb;19(1):32-4.
7. Bautista, A.B, Ko, SH, and Sun, SC. Retention of percutaneous venous catheter in the
newborn: A report of three cases. Am J Perinatology 12(1): 53-54; 1995.
8. BeVier, PA and Rice, CE. Initiating a pediatric peripherally inserted central catheter and
midline catheter program. J Intravenous Nursing 17(4): 201-205; 1994.
9. Black IH, Blosser SA, Murray WB. Central venous pressure measurements: peripherally
inserted catheters versus centrally inserted catheters. Crit Care Med 2000 Dec 28 (12) 3833-
6.
10. Bonstell RP, Brown J, Declotting Peripherally Inserted Catheters with a New Technique
using Urokinase. JVAN, Vol 2(1).
37
11. Cairns PA, Wilson DC, McClure BG, Halliday HL, and McReid M. Percutaneous
central venous catheter use in the very low birth weight neonate. Eur J Pediatrics 150(2):
142-147; 1995. 32. Dubois J, et al. Peripherally inserted central catheters in infants and
children. Radiology 204(3): 582-586; 1997.
12. Cardella JF, et al. Cumulative experience with 1,273 peripherally inserted central
catheters at a single institution. J Vasc Interv Radiol 7(1): 5-13; 1996.
13. Cardella JF, Lukens ML, and Fox PS. Fibrin sheath entrapment of peripherally inserted
central catheters. J Vasc Interv Radiol 5(3): 439-442; 1994.
14. Cardella, JF, et al. Interventional radiologic placement of peripherally inserted central
catheters. J Vasc Interv Radiol 4(5):649-656; 1993.
15. Cassey, J, Hendry, M, and Patel, J. Evaluation of longterm central venous patency in
children with chronic venous catheters using image-directed doppler
ultrasonography. J Clinical Ultrasound 22(5): 313-315; 1994.
16. CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter Related Infections.
MMWR August 9, 2002 Vol 51 No RR-10.
17. Chait, PG, et al. Peripherally inserted central catheters in children. Radiology 197(3):
775-778; 1995.
18. Chathas MK, Paton JB, and Fisher DE. Percutaneous central venous catheterization.
Three years experience in a neonatal intensive care unit. Am J Dis Child 41(11):1243-1250;
1990.
19. Chathas, MK. Percutaneous central venous catheters in neonates. Journal of Obstetric,
Gynecologic, and Neonatal Nursing 141(11): 324-332; 1986.
20. Chow LM, Friedman JN, Macarthur C, Restrepo R, Temple M, Chait PG, Connolly B.
Peripherally inserted central catheter (PICC) fracture and embolization in the pediatric
population. J Pediatr. 2003 Feb;142(2):141-4.
21. Conn, C. The importance of syringe size when using implanted vascular access
devices, JVAN. Winter, 1993. 3(1), 11-17.
22. Coopersmith CM, Rebmann TL, Zack JE, Ward MR, Corcoran RM, Schallom ME, Sona
CS, Buchman TG, Boyle WA, Polish LB, Fraser VJ. Effect of an education program on
decreasing catheter-related bloodstream infections in the surgical intensive care unit. Crit
Care Med 2002 Jan;30(1):59-64. Vygon Corporation
23. Crowley JJ, et al. Peripherally inserted central catheters: experience in 483 children.
Radiology 204(3): 577-21; 1997.
38
24. Danek G, Mayer T. Use of the external jugular site for PICC insertion. JVAD 2001
Spring; 6(1):14-17
25. Davis SN, Vermeulen L, Banton J, Schwartz BS, Williams EC. Activity and dosage of
alteplase dilution for clearing occlusions of venous-access devices. Am J Health Syst
Pharm. 2000 Jun 1;57(11):1039-45.
39

25 Segundo Módulo Manual Corregido

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

25 Segundo Módulo Manual Corregido

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

CATTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA (CVCIP) MDULO II

VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA

3 .. Lavado Clnico y Quirrgico

13 .. Usos de Medidas de Bioseguridad para el Procedimiento y

24 Tipos de Antispticos ms Usados

26 .. La tica como Herramienta en el Cuidado del Neonato,

LAVADO DE MANOS CLNICO Y QUIRRGICO

GUA: LAVADO CLNICO DE MANOS y LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Conocer la correcta tcnica de lavado de manos

Realizar correctamente el lavado quirrgico de manos en la canalizacin de CVCIP.

Lavado y desinfeccin de las manos:

Tcnica del lavado de manos clnico

1.Retire o sbase el reloj sobre la

2. Colquese frente al lavamanos sin

3. Abra la llave del agua, deje correr el

4. Moje bien las manos y muecas.

5. Aplique jabn antisptico en las

6. Junte las manos, frtelas haciendo

7. Entrelace las manos y frote los

8. Friccione las yemas de los dedos, de

9. Frtese las muecas.

10. Enjuague bien las manos bajo el

11. Squese bien con toalla de

12. Cierre la llave de agua con la

13. Elimine la toalla en el

Tcnica del lavado de manos Quirrgico

El lavado de manos quirrgico est indicado en la realizacin de tcnicas quirrgicas o

Antes de intervenciones quirrgicas

PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

3.- Se jabonan otra vez las manos, y se hace

4.-Secado de manos con una compresa o

EN LOS SERVICIOS Y EN LAS REAS CRTICAS:

NORMA SOBRE LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

Flora Residente o Colonizante: microorganismos que habitan la capa ms profunda de la

Antisptico: A gente qumico que se utiliza para inhibir o destruir microorganismos de la

La decisin de usar jabn antisptico, se basa en la necesidad de eliminar la flora contaminante y

Prevenir la contaminacin del sitio

Quienes deben cumplirla Todo equipo salud

Responsable de Supervisar Comit IIH

Yodforos al 10 % (Povidona yodada jabonosa)

Indicaciones del lavado de manos quirrgico

El lavado de manos quirrgico se debe realizar previo a:

Procedimiento involucrados en la norma Tcnica Lavado de manos

1.- Subir mangas sobre el codo.

2.- Abrir llave del agua y mojarse las manos y

3.- Aplicar jabn antisptico en las manos

Lavar manos y antebrazos en sus 4 caras

5.-Frotar manos, antebrazos y espacios

6.- Enjuagar manos y brazos bajo el agua corriente,

Realizar procedimiento de tcnica de lavado quirrgica previamente con jabn cosmtico

Mtodos de Supervisin Aplicacin de pautas de observacin al menos 1 vez al

Referencias 1.-CDC Center for Disease Control and Prevention.Boyce

2.-AORN Association of operation Room Nurses.

3.-EPIC National Evidence _ Based Guidelines for

4.-Rotter M. Hand Washing and Disinfection. In Mayhall G

5.-William E. Trick y col. Impact of ring wearinh on hand

USOS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PROCEDIMIENTO Y

RECOMENDACIONES DE PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A ACCESOS

Reducir el riesgo de desarrollar infecciones asociadas a accesos vasculares tanto en reas

1) Educacin, entrenamiento del equipo de salud

2) Higiene de manos y tcnica asptica

Mantener la tcnica asptica para la colocacin y cuidado de los catteres intravasculares.

I. Seleccin de catter perifricos:

Seleccionar catteres basndose en el propsito buscado y duracin del uso y la experiencia