25 Quinto Módulo

CATTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA (CVCIP) MDULO V
QUINTO MDULO
INSERCIN DE CATTER
VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA

(CVCIP)
Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

1
INDICE
Cuidados mantenimiento y uso del CVCIP : usos,
utilidades, mantenimiento y cuidados, Indicaciones .. 3
I.- Manipulacin del CVCIP ... 4

Mantenimiento del CVCIP cuidados .. 5
Tcnicas para minimizar las sepsis asociada a CVCIP 7
Administracin de lquidos a travs del CVCIP . 8
Rotura del CVCIP .. 9
Relacin entre el tamao de la jeringa y presin ejercida sobre el catter
Tabla, Cambio de apsito .. 10
Atencin de la zona de insercin, Uso de Antisptico .. 12
II.-Complicaciones ms frecuentes durante la insercin y
Mantenimiento del CVCIP 13
Hemorragia: Dao vascular: - Dao nervioso: . 15
Arritmia cardiaca - Dificultad para hacer avanzar el catter
Complicaciones posteriores a la insercin del catter:
Oclusin del catter: 16
Ante la oclusin del catter la actividad ms importante es la prevencin. .. 17
sepsis relacionada al CVCIP SRC . 18
Los grmenes pueden llegar al catter a travs de diferentes vas .. 19
En general, las medidas que influyen en la prevencin de
infecciones relacionadas con el catter 20
Migracin o mal-posicin del catter: . 22
Trombosis: Flebitis . 23
Infiltracin y extravasacin: .. 24
Edema: 26
Otras complicaciones: Arritmias: Derrame pleural o hidrotrax
Efusin pericrdica y taponamiento cardiaco: . 28
Rotura y migracin del catter: Embolismo gaseoso 29
Cuidados durante el retiro del CVCIP, retirada del CVCIP .. 30
Resistencia a la retirada del catter: .. 32
Evidencia cientfica en la tcnica de implantacin de los CVCIP .. 33
Dispositivo sin aguja o bioconectores con vlvula de acceso sin aguja 34
Bibliografa ..35

2
CUIDADOS MANTENIMIENTO Y USO DEL CVCIP
CVCIP: USOS, UTILIDADES, MANTENIMIENTO Y CUIDADOS
Para minimizar los riesgos y favorecer la vida del catter debemos llevar a cabo
protocolos en el mantenimiento y en la manipulacin del CVCIP que permitan mejorar la calidad
de los cuidados de enfermera con respecto a la terapia intravenosa
Por tanto es necesario definir como objetivos:
Las indicaciones del CVCIP para la administracin de terapias intravenosas.

Realizar un protocolo de cuidados de enfermera estandarizado.
Determinar las medidas preventivas en la manipulacin para evitar posibles
complicaciones.
Indicaciones CVCIP de 1-2 Fr. y 3,4, Fr.
Segn la Infusion Nurses Society 2006, gua RNAO Registered Nurses' Association of
Ontario (RNAO 2004) and to RCN Standards Royal College of Nursing (RCN 2005), est
indicado un CVCIP en las siguientes situaciones:
Cuando la medicacin a administrar presenta un pH < 5 pH > 9. (13) En la

Administracin de drogas con osmolaridad >600 mOsm/L (INS 2006) 500 mOsm/L
(RNAO 2004). (68)
En Nutricin Parenteral (NP) cuya osmolaridad es superior al 10% de glucosa o al 5% de

aminocidos. (68)
Cuando se administran drogas vesicantes o que puedan daar la vena. (68)
Si se necesita tratamiento I.V. para catteres de mltiples lumen. (68)
Para administrar nutricin parenteral temprana a concentraciones altas (no es posible la

administracin por va perifrica cuando la osmolaridad es > 800, ya que osmolaridades entre
600 y 800 son las mximas permitidas por una va perifrica (documento consenso de nutricin
parenteral. (69, 70)
Administracin de medicacin (antibiticos por perodos prolongados, agentes

quimioteraputicos vesicantes y narcticos en forma continua). (68)
Cuando se necesite una va segura para drogas cardiovasculares (prostaglandinas,

dopamina, dobutamina, adrenalina, etc.)

3
Para la administracin de NP inferior a 3-4 semanas de duracin. Para NP con un

perodo superior a 3 meses se recomienda utilizar CVCIP (68)
Para preservar el capital venoso. (71)
Cuando se deba reducir la manipulacin del nio al mnimo por su patologa
(Hipertensin pulmonar, RNMBP) , es ms recomendable usar un CVCIP que mltiples

cnulas perifricas
Para los tratamientos de ms de 6 das de acuerdo con la gua CDC 2002. (20)
RNMBP < 1.500 g. que por su prematuridad o con su patologas graves (problemas
cardiacos o gastrointestinales) que no puedan ser alimentados con nutricin enteral
completa durante ms de 7 das (71)
Si se necesitan 3-4 catteres I.V. o ms de dos catteres I.V. en 24 horas, piense en la
posibilidad de utilizar un CVCIP (Dos catteres perifricos I.V. equivalen a un catter de
lnea media). (72)
Acceso perifrico inadecuado
I.- MANIPULACIN DEL CVCIP
Antes de realizar cualquier manipulacin es imprescindible realizar higiene de manos

mediante aplicacin de desinfectante lquido con base alcohlica o lavado con jabn siempre
que presenten restos orgnicos (sangre, heces, polvos de guantes etc.) ms aplicacin de
desinfectante lquido con base alcohlica. Se pueden desinfectar las manos tantas veces como
se necesite durante el procedimiento (20, 26, 68, 72) (el uso de guantes no estriles, no excluye
la higiene de manos) (I) (20)
La higiene de manos es la principal medida de asepsia para evitar infecciones

nosocomiales relacionadas con el catter (SRC) (73)
Manipular aspticamente, el catter, los dispositivos de conexin o llaves de triple paso,

aplicando una solucin de clorhexidina alcohlica al 0,5%-1%, antes y despus de la
manipulacin. (I) esperando tiempo de accin del antisptico antes de acceder
Para minimizar el riesgo de infeccin la manipulacin del catter ser mnima y siempre
de forma asptica (tanto para cambiar el apsito, retirar la longitud del catter introducida en
exceso como para manipular conexiones).

4
Las nutriciones parenterales totales y los lpidos procuraremos que se infundan solos
por una de las luces (CVCIP son de una sola luz) y a la antibioterapia se infundir por
Vas perifricas, (II) siempre que sea posible para minimizar la manipulacin del catter.
(72)
No se debe administrar ningn frmaco en Y con la NP excepto si existen estudios

sobre su compatibilidad, (72) o previo lavado con suero fisiolgico antes o despus de
administrar el frmaco
1.- MANTENIMIENTO DEL CVCIP
A) CUIDADOS
Higiene de manos /guantes antes de realizar cualquier manipulacin sobre el catter o

las conexiones.
No utilizar frulas.
Vigilar posibles desconexiones accidentales, porque aunque no existe riesgo importante

de prdida de sangre, si existe alta posibilidad de obstruccin por reflujo de sangre en
parte del catter
No tomar la presin arterial en el brazo del catter. (71)
No realizar venopuncin en el brazo en el que est insertado el CVCIP, excepto si se

encuentra por debajo del racor del catter. (71)
No interrumpir la perfusin para evitar obstrucciones. En caso de interrupciones de flujo

de poco tiempo, se recomienda lavar el catter al menos cada 1-2 H con la menor
cantidad de lquido, utilizando vlvulas antirreflujo con presin positiva.
El mtodo de irrigacin o lavado del catter es muy importante. Utilizar un flujo

turbulento, (empuje detencin), para favorecer la limpieza interna del catter y as es
menos probable que la sangre se acumule. Utilizar la menor cantidad de solucin de
lavado posible y contabilizarla para la entrada de lquidos.
Se acepta que el volumen de lavado del catter sea igual al doble de la capacidad de
volumen del catter ms los dispositivos adicionales (Consenso INS):

5
1) Se lavar el catter con suero fisiolgico 0,5 - 1 ml antes y despus de la

administracin de medicacin.
2) Se clampar ejerciendo presin positiva, si no se usan vlvulas antirreflujo para
evitar obstrucciones. Se lavar el catter en funcin del tamao del mismo segn
las instrucciones del fabricante. Se deber tener en consideracin el peso del
neonato y su patologa por los riesgos que puede suponer una sobrecarga de
lquidos. (72, 68, 71)
Sobre todo en los catteres de silicona de 2 Fr, no sobrepasar la presin mxima de 1,2
bares para evitar la rotura del catter (cuidado en la utilizacin de jeringas de pequeo
volumen). Se recomiendan jeringas de 3 a 5 cc cuando se estime necesario para realizar
un cultivo de sangre antes de la retirada de catter y jeringas de 10 cc para infundir. (
71 ). Anexo: Tabla I
Cuidado con la administracin de bolus. Es necesario realizar una buena valoracin de

la situacin clnica del nio, de la medicacin a infundir y de su capital venoso para ver
la conveniencia de utilizar una va perifrica para la administracin de medicacin en
bolo.
La administracin de los medicamentos en bolo se realizar lentamente teniendo en

cuenta la incompatibilidad del resto de las perfusiones que se estn administrando. En
el caso de catteres de silicona tambin tendremos en cuenta las presiones generadas
para evitar los riesgos de rotura del catter. Tabla I
No extraer sangre ni infundir sangre ni hemoderivados en catteres de menos de 3Fr.

por el riesgo de obstruccin que supone. Algunas instituciones extraen sangre con
catteres de poliuretano de 1,9-2 Fr.), Existe riesgo de oclusin cuando se extrae sangre
con catteres de calibre pequeo. Los fabricantes del catter no aconsejan realizar dicho
procedimiento
El catter de de 3 Fr. es el recomendado por la mayora de los fabricantes para las

muestras de sangre.
No realizar procedimientos radiolgicos con contraste a travs del catter 2 Fr. Por el
riesgo de obstruccin
Mantener la perfusin a ritmo constante. Se utilizarn bombas volumtricas de infusin

para asegurar precisin en la velocidad de flujo, con alarmas para la presin y la oclusin
y con autonoma en el caso de desconexin elctrica. (72)

6
Evitar reflujo de sangre por el catter para evitar una posible obstruccin, por ello es
conveniente pinzarlo si se va a realizar algn cambio o colocar una vlvula antirreflujo
de presin neutra o positiva para prevenir el retroceso de sangre hacia el catter y
disminuir el riesgo de trombosis dando buenos resultados. (74)
Por el riesgo elevado de obstruccin no se recomienda mantener cerrada y salinizada

la va. Pero segn RCN 2005 el catter de de 3 Fr puede estar cerrado menos de 8 H
sin necesidad de heparinizar (68).
La mayora de los estudios aconsejan mantener un flujo constante o una perfusin

continua heparinizada a dosis mnima que se establece en 0,5 UI/Kg/H (75, 76)
Purgar cuidadosamente los sistemas de infusin evitando la entrada de aire.
Comprobar que el flujo pautado en la bomba de infusin sea el correcto en cada turno,
para evitar errores.
Revisar el catter y la posicin del miembro donde esta insertado una vez por turno y
cuando la bomba de infusin nos indique alarma de oclusin
Tener en cuenta la incompatibilidad de los componentes a perfundir para evitar que

precipiten y puedan obstruir el catter.
Evitar tracciones del catter que puedan desplazarlo y provocar roturas.
B) TCNICAS PARA MINIMIZAR LAS SEPSIS ASOCIADA A CVCIP
El lavado de manos es la piedra angular de la tcnica de asepsia utilizada por todos los
profesionales de la salud en las unidades neonatales a fin de disminuir el riesgo de
contaminacin bacteriana
Los cuidados bsicos deben comprender la evaluacin diaria del catter implantado para
evitar las infecciones
No sumergir el catter bajo el agua. Durante el aseo del nio se tomaran precauciones
para reducir el riesgo de mojar el apsito y que aumente el riesgo de infeccin (proteger
el catter y el sistema de conexin con una cubierta impermeable en caso necesario).
No realizar ninguna desconexin del sistema excepto para el cambio de infusin.

7
Retirar el catter cuando no sea estrictamente necesario y utilizar vas perifricas, esta
es una buena medida para disminuir la SRC.
Los filtros en el sistema de perfusin no disminuyen la morbimortalidad neonata y

peditrica (77, 20) por tanto no est indicado utilizar filtros antibacterianos (I) con el
propsito de disminuir el riesgo de infeccin. En caso de utilizarse, se recomienda el uso
de sistemas de administracin que tengan incorporado filtros de 1.2 si la NP contiene
lpidos y de 0.22 si no los lleva. (72)
Se recomienda usar las mnimas conexiones y luces para disminuir el riesgo de infeccin.
Las conexiones se limpiarn con clorhexidina alcohlica 0,5%-1% (CDC 2002) antes y
despus de su uso. (20, 68) Lquidos.
C) ADMINISTRACIN DE LQUIDOS A TRAVS DEL CVCIP
No infundir soluciones parenterales que presenten turbidez, partculas, fugas o roturas

en el envase o estn caducadas. (I)
Utilizar viales unidosis siempre que sea posible. (II)
Si se utilizan viales multidosis: limpiar el tapn de acceso con clorhexidina alcohlica al

0,5-1 %. Desechar cualquier vial multidosis cuya esterilidad estuviera comprometida. (I)
Utilizar un dispositivo estril para acceder a los viales. (I)
No es necesario cambiar los sistemas de perfusin y conexiones antes de las 72 H de

uso, salvo complicaciones. (I) CDC (IA).
Los sistemas de perfusin de sangre y hemoderivados se cambiarn al finalizar la

perfusin, o como mximo cada 12H (II) (78)
Cada 24 H es necesario cambiar el equipo utilizado en la infusin de medicacin y el

equipo para la infusin de productos que contengan lpidos con glucosa y aminocidos
, soluciones de NPT.(II) (20)
Cambiar todo el equipo completo incluyendo alargadera si est sucio, con sangre o las
conexiones no ajustan bien.
Lavar el sistema con suero salino 0,9% entre una medicacin y otra siempre que no
existan contraindicaciones para ello.

8
Por norma, nunca se pincha en los tapones o conexiones de los goteros, aunque estn
diseados para ello; utilizar los accesos luerloock de la llave de tres vas.
Las salidas de las llaves de tres pasos y cualquier dispositivo de conexin que no estn
siendo utilizados deben mantenerse protegidos con tapn. IB (II) (20) Rotura del catter
D) ROTURA DEL CVCIP
En caso de rotura del catter de silicona de 2 y 3 Fr., es posible repararlo utilizando la

parte metlica de otro catter, y realizndolo con una tcnica estril,
Es importante decidir si reparar o reemplazar el catter.
Para tomar la decisin tenga en cuenta las circunstancias en que permanecieron

abiertos la perforacin, y el tiempo que queda para terminar el uso de la terapia intravenosa
con el catter porque puede ser conveniente si queda poco tiempo retirar el catter (para evitar
manipulaciones importantes en una va central) y pasar a utilizar vas perifricas.
El uso de jeringas pequeas, por ejemplo, 1cc, 3cc, estiramiento excesivo de los
catteres, no haber asegurado la lnea, el calor y la transpiracin aflojaron la cinta.
Actuacin de la enfermera, debe evitarse el uso de jeringas pequeas, porque con poca
fuerza pueden producir niveles de presin superiores a 100 Psi. Debe contemplarse el uso de
jeringas de 5- 10 cc, con todas las lneas centrales CVCIP, pueden utilizarse jeringas ms
pequeas cuando sea absolutamente necesario luego de haber confirmado la permeabilidad del
catter.
Debe haber una poltica referida a la aprobacin del uso de jeringas pequeas. El goteo
del punto de introduccin puede indicar una ruptura, perforacin en la lnea, confirmar
mediante la cateterografa para prevenir otras complicaciones.

9
*RELACIN ENTRE EL TAMAO DE LA JERINGA Y PRESIN EJERCIDA SOBRE EL CATTER
TABLA
E) CAMBIO DE APSITO
Se recomienda cambiar el apsito cuando ste se encuentre sucio, hmedo o despegado (II).
(20)
No existe consenso ni recomendacin sobre cuando hay que cambiar el apsito. Se

recomienda que los cambios no sean muy frecuentes, y hacerlo cada 7 das es una buena opcin
en el caso de apsito transparentes semipermeable (68). Si se usan otro tipo de apsitos no

10
transparentes que contengan gasa estril su cambio se realizar cada 48 H segn indica el CDC
(20).
Tampoco existe consenso sobre la utilizacin de apsitos de gasa o transparente

semipermeable de poliuretano. Estos ltimos permiten la visualizacin del catter y de la zona
de insercin en todo momento disminuyendo la manipulacin y el riesgo de infeccin segn la
INS (Infusion Nurses Society) (68)
Para la INS y siguiendo las normas del CDC, las ventajas de utilizacin del apsito de gasa
consisten en la absorcin que proporcionan si la zona de insercin del catter supura, sangra o
el paciente presenta gran diaforesis (II) (68) La eleccin del tipo de apsito se realizar en funcin
del bienestar del paciente, por la tolerancia a los materiales o para lograr una mejor fijacin
segn su piel, ya que el riesgo de infeccin no se ve afectado por dicha eleccin (79).
El cambio del apsito se recomiendan realizarlo entre dos personas con el fin de
minimizar riesgos de contaminacin, desplazamiento del catter y complicaciones posteriores.
Antes de efectuar el procedimiento se realizarn medidas de confort como disminuir la luz y los
ruidos, postura adecuada y medidas de contencin del nio, as como la administracin de
sacarosa segn el peso.
Este se realizar de forma estril. Una persona

vigilar la posicin del catter y la otra le asistir, la
primera retirar el apsito sucio (estirando la piel
para evitar daarla),
Se realizara antisepsia del sitio de insercin gasas estriles y de forma excntrica desde
el punto de insercin con clorhexidina acuosa al 0,5% (I) y posteriormente con otra gasa
estril y antisptico limpiaremos las zonas limtrofes al punto de insercin, ampliando la
limpieza de dicho campo para disminuir la colonizacin bacteriana.
Posteriormente cubriremos el punto de insercin con apsito estril (IA) Si el catter esta
insertado en una extremidad, esta no debe cubrirse con un apsito circular
No usar pomadas o cremas antibiticas tpicas en las zonas de insercin. (I)
Una tercera persona puede ser necesaria segn las condiciones del nio para vigilar el
monitor, su situacin clnica y proporcionar medidas de confort al neonato (26)
Imgenes de Tiny Patients, Tiny Dressings: A Guide to the Neonatal CVCIP Dressing Change(9)

11
La Intravenous Nurse Society recomienda documentar el da, la hora y el personal

encargado de realizar el cambio de apsito, el tipo de apsito usado, as como el estado de la
zona de puncin y del catter. Se comprobar si existe edema o eritema, si ha habido
desplazamiento del catter en cuyo caso se confirmara la situacin de la punta con una nueva
radiografa. (26, 33, 80, 26) Atencin de la zona de insercin.
2.- ATENCION DE LA ZONA DE INSERCION
Visualizar diariamente si se utiliza un apsito transparente, o se palpar el punto de

insercin a travs del apsito intacto si es de gasa. (II) IB. (20)
No realizar cultivos rutinarios del punto de insercin del catter, como medida para
prevenir la infeccin, (II). Los cultivos de la superficie de la piel y de conexiones tienen
sensibilidad y especificidad limitada, aunque un alto valor predictivo negativo (IB).
La existencia de > 10 UFC/ cm es un factor de riesgo para la IRC.
No aplicar rutinariamente antimicrobianos profilcticos tpicos o ungentos o crema
antisptica en el lugar de la insercin de CVCIP.
Uso de Antisptico
Se recomienda el uso de un antisptico al cambiar el apsito o manipular las conexiones.

Se recomienda el uso de clorhexidina acuosa al 0, 5-1 % en el caso de neonatos (1). La
clorhexidina reduce el riesgo de colonizacin en comparacin con la povidona y sin presentar
efectos adversos en los neonatos (26) La clorhexidina acuosa tarda ms en secar (dos minutos)
(81, 68)
En neonatologa, en la prctica habitual utilizamos la clorhexidrina acuosa al 0.5% -1%

para la limpieza del punto de insercin del catter y en los cambios de apsito
En las conexiones se aconseja solucin de clorhexidina alcohlica al 1% (CDC 2002) (20)

y de acuerdo a EPIC 2007 seguiremos las instrucciones del fabricante de las conexiones. (68)
Complicaciones ms frecuentes relacionadas con los catteres centrales de insercin

perifrica en neonatologa:
Es importante conocer y ser conscientes de los efectos secundarios y riesgos potenciales

relacionados con el empleo de catteres centrales de insercin perifrica.
Podemos dividir estas complicaciones en las derivadas de la tcnica de insercin y las

posteriores a la tcnica de insercin.

12
3.- Complicaciones durante la insercin del catter:
A.- Dolor:
La insercin de un CVCIP es una tcnica que incluye torniquete, venopuncin y

contencin del neonato. Estas actividades son potencialmente dolorosas o estresantes,
precisando de una correcta valoracin del dolor.
La evaluacin del dolor del paciente neonatal se lleva a cabo mediante escalas
indirectas, debido a la incapacidad del paciente para verbalizar el dolor. Algunas de las ms
utilizadas son el Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) y el Premature Infants Pain Profile (PIPP)
(83-84).
La experiencia dolorosa en las primeras fases del desarrollo produce hiperalgesia (3, 85)
por lo que es una necesidad tratar el dolor en los procesos dolorosos. Para el alivio del dolor
neonatal se han estudiado diversas medidas farmacolgicas y nofarmacolgicas como la sucrosa
(sacarosa) oral (86)
Dos revisiones sistemticas han demostrado la eficacia de la sacarosa en la reduccin

del dolor durante los procedimientos de puncin en nios pretrmino y a trmino.(87- 88), y
una revisin sistemtica ha probado la eficacia de la lactancia materna o de los suplementos
orales de leche materna para disminuir el dolor en el neonato durante procedimientos
dolorosos. (89)
En un estudio doble-ciego, randomizado y controlado reciente Taddio et al. Llegaron a

la conclusin de la eficacia de la sacarosa oral (2ml al 24%) en la venopuncin del neonato, si
bien encontraron que no era eficaz para las inyecciones intramusculares y los pinchazos por
lanceta en el taln. (90)
El uso de opioides para tratar el dolor neonatal ha sido habitual durante aos, si bien
sus efectos no estn claros segn la evidencia actual. Varios estudios randomizados, doble ciego
y controlados, as como un meta-anlisis sobre el empleo de morfina en neonatos sometidos a
ventilacin mecnica concluyen que la morfina es poco eficaz para tratar el dolor neonatal. (91,
92, 93).
De la misma forma el empleo de perfusiones de midazolam para la sedacin de los

lactantes no est recomendada, debido a los efectos adversos que presenta en la poblacin
neonatal.(94)
Un trabajo randomizado con placebo ha estudiado la asociacin de remifentanilo,

opioide sinttico de accin corta, con sacarosa y succin no-nutritiva con sacarosa en 44 la
insercin de PICC, concluyendo que esta combinacin tiene un efecto medible en la reduccin
del dolor derivado de los procedimientos. (95)

13
Existen evidencia de la eficacia de anestsicos tpicos, como EMLA (lidocainaprilocaina

5%) o tetracaina 4%, para procedimientos doloroso en neonatos. (96-97). Si bien estos
anestsicos han demostrado su eficacia en la venopuncin y en la puncin lumbar no han
demostrado ser eficaces para prevenir el dolor relacionado con la puncin de taln o para la
colocacin de PICC, probablemente debido al dolor asociado a la compresin o a la
inmovilizacin del neonato. (97-98)
Un estudio randomizado, doble ciego y controlado que estudi la combinacin de

morfina y tetracana 4%, obtuvo como resultado que la combinacin de ambas medidas en la
insercin de catteres centrales de insercin perifrica en neonatos sometidos a ventilacin
mecnica es superior a la tetracana aislada cuando se tiene en cuenta todo el proceso y no solo
la puncin. (99).
En cualquier caso tanto la morfina como la tetracana tiene efectos adversos en los
neonatos. La morfina: hipotensin y depresin respiratoria y la tetracana: reacciones locales y
metahemoglobinemia.
Las intervenciones ms recomendables para controlar el dolor neonatal ante la insercin de

un CVCIP son las siguientes: (100)
Minimizar los procedimientos dolorosos, para evitar hiperalgesia.
Combinacin de medidas no-farmacolgicas, sacarosa oral (0,05-0,5ml sacarosa 24%)

(88), succin no nutritiva, leche materna, contencin.
Anestsico tpico para la venopuncin, aunque debe evitarse su uso repetido debido a
los efectos adversos que presenta, como por ejemplo la vasoconstriccin local, que
dificulta la tcnica de canalizacin.
No se recomienda el empleo de perfusiones de morfina, fentanilo o midazolam de forma

rutinaria. Parece adecuado reservarlo para casos especiales.
B.- Hemorragia:
Durante la insercin del catter el sangrado es provocado por el tamao del introductor,
que es mayor que el catter. Durante las 24-48 H posteriores a la canalizacin del catter es
habitual una pequea cantidad de sangrado (6).
Despus de la insercin del catter, y antes de colocar la fijacin, se debe realizar

hemostasia mediante compresin del punto de puncin. Si persiste el sangrado debe revisarse
al menos horariamente hasta que el sangrado se resuelva. En este caso se aconseja utilizar
apsito de gasa y se debe cambiar el apsito tantas veces como sea necesario, ya que el
sangrado aumenta el riesgo de despegamiento de la fijacin y por lo tanto de movimientos del
catter, adems de aumentar tambin el riesgo de infeccin.

14
El empleo de agentes hemostticos como el Surgicel, Gelfoam debajo del apsito, es

seguro en neonatologa, (101) pero es muy importante retirar el agente cuando ha cedido el
sangrado.
El riesgo de sangrado es mayor en los neonatos con algn tipo de alteracin de la

coagulacin preexistente; Si el sangrado por el punto de insercin es muy abundante o
persistente es conveniente realizar al nio un estudio analtico de coagulacin
C.- Dao vascular:
Diferentes vasos sanguneos pueden daarse durante la insercin del CVCIP, tanto venas
como arterias. El dao arterial no solo se considera por la puncin accidental, tambin puede
ocurrir cuando se canaliza la arteria en lugar de la vena como resultado de la proximidad de
venas y arterias en los neonatos. Es posible canalizar una arteria con catteres de silicona de 2
Fr, por lo que el recorrido del catter y su llegada a la proximidad de la silueta cardiaca pueden
hacernos sospechar que sea una arteria.
La lesin vascular puede ser inmediata, en el momento de la insercin, o progresiva

cuando la punta del catter est mal posicionada. El dimetro del catter debera ser lo ms
pequeo posible para minimizar el riesgo de lesin, estrechamiento y oclusin de la vena
canalizada.
La lesin endotelial subyacente a la colocacin del catter es un importante factor de

riesgo en el inicio y la propagacin de la trombosis. (IA). Para evitarlo es importante realizar
durante la insercin del catter un avance muy lento 0,5 cm..
Esta lesin vascular es ms probable con catteres de poliuretano.
D.- Dao nervioso:
Puede suceder al introducir la aguja inadvertidamente que toque en un nervio o plexo

nervioso.
Para prevenirlo es muy importante visualizar bien la vena que se va a puncionar y

conocer la anatoma de la zona.
El riesgo de dao nervioso es mayor cuando se canaliza el CVCIP en la vena axilar, yugular
externa o femoral. Es importante recordar que zonas de acceso comn como las venas
antebraquiales estn rodeadas por ramilletes nerviosos. (B)
E.-Arritmia cardiaca:
Durante la introduccin del catter es necesario vigilar la monitorizacin del ECG, ya que
si el catter se ha introducido en aurcula, puede estimular ndulo auricular o aurculo-
ventricular y originar extrasstoles o arritmias cardiacas.

15
Una vez introducido la cantidad del catter medida, si aparecen estas arritmias es
necesario retirarlo poco a poco hasta que desaparezcan.
F.- Dificultad para hacer avanzar el catter
Es ms frecuente que ocurra en nios con patologas crnicas que han sido sometidos a
terapia intravenosa prolongada y de diversos tipos y que tienen venas tortuosas.
La ayuda de una persona durante la introduccin del catter que vaya masajeando
suavemente el recorrido terico de la vena, reposicionando la extremidad e infundiendo
pequeas cantidades de suero salino puede facilitar dicho avance.
Si el nio est muy vasoconstreido por dolor o por hipotermia puede dificultar tambin
el avance. El tratamiento en este caso es sintomtico (analgesia, calentamiento)
II.- COMPLICACIONES POSTERIORES A LA INSERCIN DEL CATTER:
1.- Oclusin del catter:
La oclusin del catter es una complicacin frecuente en la prctica clnica si bien su

incidencia no est bien documentada en la literatura mdica, con tasas muy variables, desde un
2,2% a un 33,6%.
La oclusin puede manifestarse de tres formas diferentes:
Oclusin parcial, caracterizada por la dificultad de infundir y extraer fluidos..

Oclusin en un slo sentido, el catter permite infundir pero no extraer fluidos..
Oclusin completa. (5)
Los factores que pueden mediar en la oclusin del catter son de dos tipos, externos al
catter o internos.
Entre los factores externos las causas ms habituales sern que la punta del catter est
golpeando contra la pared del vaso y la disminucin de la luz del catter debido a movimientos
del paciente. La punta del catter puede quedar apoyada contra la luz de un vaso o contra una
vlvula venosa. En ese caso observaremos que es posible infundir fluidos pero no podemos
extraerlos. En algunos casos ms graves incluso se puede perder la capacidad de infundir. Para
evitar este problema lo ms importante es asegurarse despus de la insercin de que la punta
del catter queda colocada justo antes de la entrada en la aurcula derecha. En el caso de que
se deba a una migracin del catter la forma de corregirlo ser retirar el catter hacia otra
posicin.

16
Los factores internos que median en la oclusin del catter estn relacionados con el
precipitado de los productos infundidos y con la formacin de trombos de fibrina.
El precipitado de frmacos se debe a la incompatibilidad de las soluciones infundidas que

suele deberse por diferencias extremas entre el pH de las soluciones, al empleo de soluciones
sobresaturadas, al empleo de disolventes inadecuados para la preparacin de frmacos y a la
formacin de sales no solubles. (102)
Los trombos de fibrina son el factor intraluminal que tiene una mayor incidencia en la
aparicin de oclusiones. A nivel microscpico existen 4 tipos de fenmenos trombticos que
median en la oclusin del catter. Trombo intraluminal, cola de fibrina, vaina de fibrina y trombo
mural. (103)
La manifestacin clnica ms importante de la oclusin del catter es el aviso de las bombas

de infusin de un aumento de las presiones de trabajo o incluso de la parada en la infusin.
Para determinar la causa de la obstruccin es necesario evaluar todos los factores

relacionados. Prestaremos especial atencin a la postura del nio intentando corregir aquellas
que pueda provocar una oclusin mecnica del catter. De la misma forma repasaremos los
frmacos y las soluciones que se han infundido recientemente en busca de incompatibilidades.
Una forma de prevenir esta complicacin es utilizar el lmite de oclusin de la bomba en

valores bajos, para que nos avise cuando encuentre una resistencia pequea a la entrada de
infusiones.
*Ante la oclusin del catter la actividad ms importante es la prevencin.
En una publicacin reciente (76) se estudi el empleo de infusiones continuas de

heparina para la profilaxis de la oclusin de los CVCIP en neonatos, como resultados se obtuvo
que el nmero de neonatos necesario a tratar con heparina continua para prevenir una oclusin
del catter fue de 5 (IC del 95%: 3 a 8). En un meta-anlisis sobre el uso de heparina profilctica
se ha recomendado la infusin continua de heparina con una dosis de 0,5 UI/kg/h para prevenir
la oclusin del catter. (75).
Cuando la oclusin por fibrina ya est instaurada es posible recuperar la permeabilidad

de un catter mediante la infusin de distintos fibrinolticos.
Esta tcnica no se realiza con CVCIP de 2 Fr. Es excepcional su utilizacin en neonatologa

aunque en situaciones muy especiales podra intentarse con CVCIP de 3 Fr, pero realizando
previamente una valoracin exhaustiva de la conveniencia de tratar de esta forma la obstruccin
y no con retirada del catter. En cualquier caso no existe suficiente evidencia para recomendar
dosis concretas de cada frmaco en el lavado de catteres y por lo tanto las guas de actuacin
deben ser establecidas en los protocolos de cada centro u organizacin. (104)

17
Diferentes frmacos han demostrado su eficacia y seguridad en la poblacin peditrica

y neonatal, urokinasa, factor activador del plasminogeno tisular, urokinasa recombinante. (105,
106, 107), pero con CVC ms gruesos, no con CVCIP neonatal.
Los catteres de 2Fr o con un dimetro muy pequeo no estn diseadas para extraer
sangre, por lo que si se realiza esta prctica se aumenta el riesgo de obstruccin del catter.
nicamente debe extraerse sangre de un CVCIP. ms pequeo (< 3Fr) cuando se estima que el
riesgo es necesario para una prueba de laboratorio (por ejemplo, un cultivo de sangre).
En caso de sospecha de obstruccin, en ningn caso hay que forzar la entrada de lquidos
por el riesgo de propagar trombos (de sangre o precipitados) y el riesgo de producir una rotura
de catter por aumento de la presin del bolo que intenta desobstruir.
2.- SEPSIS RELACIONADA AL CVCIP - SRC
A.- Infecciones sanguneas a consecuencia del catter. (Sepsis Relacionada con Catter - SRC):
En neonatos, la infeccin sangunea a consecuencia del catter (SRC) es una

complicacin frecuente que amenaza su vida. Segn el Nacional Healthcare Safety Network
(NHSN), las infecciones sanguneas ocurren con una incidencia de 3,1 6,4 por 1000 das de
catter central en las UCIN (108). Segn el Grupo Castrillo (2), las tasas de contaminacin para
catteres epicutneos son variables. Dependiendo de los autores entre el 11,2% y el 40% (6,4
27,7 por 1000 das de catter)
El estudio sobre infeccin en catteres centrales de insercin perifrica, informado en

las Guas de la CDC de 2002 (109) observ 106 recin nacidos, de los cuales encuentran que la
frecuencia de colonizacin de los catteres es de 15,1% para grmenes como Staphyloccocus
Aureus y Coagulasa Negativo en la punta (especficamente el S. epidermidis) (108) y S. Aureus
en el hemocultivo.
Igualmente, refieren que la exposicin a los lpidos de la nutricin parenteral ha sido

identificada como un factor de riesgo independiente para desarrollar infeccin por Stafilococo
Coagulasa Negativo en los recin nacidos de bajo peso al nacer. Otros grmenes involucrados,
aunque con menor frecuencia son los bacilos gramnegativos y los hongos (2)
Se han implicado diferentes factores de riesgo relacionados con la SRC como son la
prematuridad, el bajo peso al nacimiento, la ventilacin mecnica, la colonizacin de la piel y las
conexiones con S. epidermidis, las manipulaciones repetidas (el uso de llaves de tres pasos
aumenta significativamente el riesgo de infeccin), el empleo de apsitos impermeables (el uso
del apsito impermeable en lugar del poroso o semipermeable, aumenta de forma significativa
la incidencia de contaminacin del 22,4 al 15,5% respectivamente), el empleo de nutricin
parenteral con lpidos, la edad a la colocacin de la va central y la permanencia del catter (2).

18
La canalizacin del catter en miembros superiores o inferiores presenta diferencias

respecto a la incidencia de SRC. As, la incidencia de SRC es significativamente mayor en CVCIPs
localizados en miembros superiores. El principal microorganismo responsable sigue siendo el
Stafilococo coagulasa negativo en ambos, aunque en miembros inferiores se ha visto una ligera
prevalencia de microorganismos Gram positivos causantes de septicemia (19).
La definicin de SRC puede ser (110):
1) Sin fuente identificada: Un hemocultivo positivo durante el tiempo que el catter est
emplazado o dentro de las 24 horas tras la retirada del mismo, signos clnicos de 49
sepsis dentro de las 6 horas siguientes al cultivo positivo y tratamiento antibitico
durante un mnimo de 7 das.
2) Sepsis definitiva debida al catter: Hemocultivo positivo para el mismo microorganismo

encontrado en la punta del catter. Adems, si se asla un Stafilococo - Coagulasa
negativo, se confirma concordancia clonal mediante tcnicas genticas.
3) Probable sepsis relativa al catter: Cuando no hay una fuente identificada pero se
cumplen uno de estos dos criterios:
El hemocultivo se obtiene a travs del catter y da positivo para el mismo
microorganismo que coloniza la punta del catter.
El hemocultivo se obtiene por puncin perifrica y hay concordancia entre el
microorganismo aislado en sangre y el que coloniza la punta del catter aunque
no se ha confirmado con tcnicas genticas.
Otros factores que pueden incrementar el riesgo de sepsis son las tcnicas de insercin
no estriles o las tcnicas de manipulacin del CVCIP, la manipulacin frecuente o el uso
prolongado de accesos centrales (1)
Si no se puede asegurar que durante la insercin se utiliz una tcnica asptica, es

aconsejable comentrselo al mdico para que decida la actitud a tomar. (III)
B.-Los grmenes pueden llegar al catter a travs de diferentes vas (110, 2)
Intraluminal (67%): Como resultado de una infusin intravenosa contaminada o por

contaminacin de la superficie de tapones o conexiones. (110,108).

19
Extraluminal (13%): Los microorganismos de la piel atraviesan el punto de insercin y se

deslizan a lo largo del catter por capilaridad. Esto ocurre principalmente durante la
insercin del catter o durante la primera semana despus de la insercin.
Desde otro foco infeccioso por va hematgena
Hay materiales que presentan mayor adherencia bacteriana (PVC y ltex, mayor que el
tefln y poliuretano). Tambin hay microorganismos como los estafilococos coagulasa negativos
que producen adhesinas (Slime) que favorecen la unin del germen en el catter e impiden la
accin de los antibiticos y los mecanismos de defensa del husped (2).
La mayora de las infecciones sanguneas relacionadas con el catter derivan de la

colonizacin intraluminal del mismo a travs de las conexiones (110).
El hecho de limpiar las conexiones con Clorhexidina alcohlica antes de conectar la jeringa
as como una buena tcnica de desinfeccin cutnea antes de canalizar el CVCIP reducen
significativamente el nmero de colonizaciones de la punta del catter (110, 2).
Las caractersticas implicadas mayormente en la progresin desde contaminacin del

catter hasta SRC son las del neonato (peso y edad gestacional) y el tipo de germen (grmenes
gran-negativos) ms que las caractersticas de la canalizacin. Esto pone de manifiesto la
inmadurez inmunolgica del recin nacido como principal factor implicado en la SRC, as como
la distinta capacidad entre patgenos para progresar en la colonizacin de la sepsis (2).
Lodha y Jardine en dos revisiones sistemticas recientes sobre los artculos relacionados con
la administracin profilctica de antibiticos en la prevencin de la sepsis relacionada con el
catter, encontraron que la administracin de Vancomicina disminua en un 88% la incidencia
de sepsis relacionada con el catter. Se ha especulado sobre el uso de antibiticos locales.
Aunque no se ha demostrado que se aumente la resistencia a los antibiticos, la ausencia

de suficiente evidencia justifica que ni los IV ni los locales se usen de forma rutinaria en las
unidades neonatales. (111, 112) Por tanto no administrar profilaxis antimicrobiana antes de la
insercin ni durante la utilizacin del catter vascular central (I)
En general, las medidas que influyen en la prevencin de infecciones relacionadas con

el catter son (111):
El uso de soluciones antibacterianas para la piel (clorhexidina acuosa al 0,5-1%)
El tipo de apsito utilizado en el punto de insercin del catter (no impermeables)
La experiencia del equipo de enfermera

20
El material del catter
Catteres de una o dos luces.
Catteres con antisptico o recubrimiento antibitico (no demostrada su eficacia en

neonatologa)
La limpieza diaria del rea circundante al apsito de la va central con gluconato de

clorhexidina consigue una menor incidencia de bacteriemia primaria (4,1 vs 10,4 infecciones por
cada 1000 pacientes/ das (112-b)
Se ha estudiado la posibilidad de pautar antibiticos profilcticos antes de retirar el CVCIP

para evitar la sepsis relacionada con el catter (113). En el estudio llevado a cabo por Brooker y
cols se llega a la conclusin de que la incidencia de aparicin de sepsis en nios muy prematuros
48 horas tras la retirada del catter es igual que la incidencia durante el tiempo de permanencia
del mismo por lo que desaconsejan la administracin de antibiticos de forma profilctica.
Sin embargo, el grupo de Hoogen y cols, aunque concluyen que la incidencia de sepsis
durante la permanencia del catter es de un 56% y tras la retirada del mismo un 44% (en un
periodo de 5 das), s sugieren el uso de cefazolina y gentamicina en la retirada del catter ya
que el uso de antibiticos disminuye en 7 veces el riesgo de padecer una sepsis. La hiptesis que
barajan es que durante la retirada del catter el biofilm de bacterias que se ha formado en la
pared externa del catter se retira tambin provocando una infusin de bacterias directa al
torrente sanguneo, lo que lleva a una 51 infeccin. La administracin de antibiticos en la
retirada, disminuye significativamente el riesgo de sepsis (114). Pero en este caso se aconseja
seguir las recomendaciones del CDC y ser muy cautos y restrictivos en el uso de antibiticos.
La secrecin purulenta en la puerta de entrada implica la retirada del catter previo a la

toma de una muestra bacteriolgica, una desinfeccin exhaustiva de la puerta de entrada y un
cultivo de la punta del catter.
En un estudio reciente se ha evaluado la relacin entre das de permanencia del catter y

riesgo de SRC, sus resultados demuestran que el riesgo de SRC aumenta con el tiempo de
permanencia y que el tiempo mximo de permanencia del catter deberan ser 35 das, a partir
de este punto el riesgo de SRC aumenta mucho.
En una publicacin reciente se ha estudiado la relacin entre SRC y el tiempo de

permanencia del catter, los resultados indican que despus del 35 avo. da de tratamiento el
riesgo de SRC aumenta significativamente, la recomendacin por lo tanto es que el CVCIP no
debe utilizarse por ms de 35 das.

21
3.- Migracin o mal-posicin del catter:
La migracin del catter sucede cuando ste no permanece en su emplazamiento

original. Puede ocurrir si se estira o se alarga el catter.
Tambin puede estar causada por una mala fijacin del catter tras la insercin, al
cambiar los apsitos o porque la fijacin interna del catter se despega. La migracin del catter
puede provocar erosin vascular o coleccin extravascular de lquidos (como hidrotrax, efusin
pleural, lquido en el espacio pericrdico, o lquido en peritoneo) todos ellos considerados
emergencias mdicas (2).
Los catteres que migran al corazn pueden provocar disritmias. Los catteres
emplazados en las extremidades inferiores pueden migrar al espacio espinal, subaracnoideo o
epidural lo que resulta en secuelas neurolgicas (1).
La consecuencia ms frecuente de la migracin del catter es una movilizacin de ste

hacia una posicin ms perifrica. La localizacin central se define segn la National Association
of Vascular Access Network como el tercio inferior de la vena cava superior, cerca de la unin
de sta y la aurcula derecha (41).
Diferentes estudios concluyen que hay una disminucin de la tasa de complicaciones

cuando la punta del catter se localiza en una posicin central respecto a una perifrica
(inflamacin de la extremidad). Esto se debe a una combinacin de factores que incluyen el
tamao del vaso, el volumen de flujo sanguneo, el flujo turbulento y el dao endotelial. Cuando
la localizacin es perifrica respecto a la vena cava superior, factores como la tortuosidad de la
vena, vlvulas y el menor dimetro venoso incrementan el contacto de la punta del catter con
la pared venosa lo que puede favorecer la rotura de la capa endotelial de la tnica ntima,
exponiendo la membrana basal y haciendo que se pongan en marcha mecanismos de
coagulacin (41)
Por otro lado, otros estudios han demostrado una disminucin significativa de la
duracin del catter cuando ste tiene una posicin no central (40) aunque no se ha visto un
aumento de la incidencia de infecciones en el punto de puncin.
Nadroo y Cols reportaron recientemente que la migracin de estos catteres es un

problema comn, experimentado por cerca del 82% de los neonatlogos que respondieron a
una encuesta nacional llevada a cabo por Mount Sinai School of Medicine. El derrame
pericrdico letal y el taponamiento secundario a perforacin miocrdica es una de las
complicaciones de los PICCs. En esta encuesta se sugiere 52 que esta complicacin puede
resultar tanto del emplazamiento de la punta del catter en la aurcula derecha como de la
migracin de la punta desde la cava superior (45).
Para evitar la perforacin miocrdica se recomienda que la punta del catter no se deje
en la aurcula derecha o en la porcin intrapericrdica de las venas cavas superior o inferior (45)

22
La extravasacin del lquido intravenoso en el saco pericrdico tanto si es secundaria a

perforacin del miocardio producida por la punta del catter como si es por necrosis causada
por el lquido hiperosmolar, puede llevar a taponamiento cardaco y muerte sbita. Para evitar
esta complicacin, la punta del PICC no debera emplazarse en la aurcula derecha (45-1).
Ante un RN que es portador de u n PICC y que tiene un empeoramiento hemodinmico

brusco, sin otras causas que lo justifiquen, hay que pensar en la posibilidad de un derrame
pericrdico.
4.- Trombosis:
La trombosis es una complicacin rara de los catteres centrales en neonatos. Ocurre

siempre que un cuerpo extrao como el catter se introduce en una vena causando una
acumulacin de plaquetas y fibrina. Los signos de trombosis incluyen edema en las
extremidades, cara, cuello o trax (1).
El catter debe mantenerse permeable con una infusin continua de Suero Salino
heparinizado a 0,5 1ml/H, la dosis de heparina recomendada es de 0,5 UI/kg/H. (75- 76)
Pese a no haber evidencia de su eficacia (5) para lavar el catter se aconseja utilizar una
tcnica Push-Pause/Start-Stop (flujo turbulento, infundir un poco de la solucin, parar,
infundir un poco ms y parar de nuevo hasta que toda la solucin de lavado se haya
administrado). Esta tcnica es recomendada por algunos fabricantes.(115, 116).
Este tipo de tcnica servira para producir una turbulencia que reducir la formacin de
trombos en la pared interior del catter.
Deben ser las polticas internas de cada institucin las que determinen la pertinencia de
utilizar esta tcnica, as como la frecuencia y forma de llevarla a cabo.
No est confirmado que se disminuya el riesgo de trombosis cuando heparinizamos

solucin de lavado para CVCIP.
Cualquier colocacin del catter en la vena innominada o subclavia tienen una incidencia
mucho mayor de formacin de trombos (hasta el 68%).
5.- Flebitis:
La flebitis es una reaccin inflamatoria derivada de la irritacin de la capa ntima de las

venas. Esta irritacin puede ser de origen mecnico o qumico y puede suceder en cualquier
momento durante la permanencia del catter. En el caso de los CVCIP 53 generalmente es de
origen mecnico, bien debido al dao causado en la vena durante la insercin del catter o bien

23
durante el tratamiento por el roce del catter contra la pared del vaso generalmente en
catteres de mayor calibre.
La incidencia de flebitis por causas qumicas es mayor en aquellos catteres cuya punta
no queda situada en vena cava, siendo la diferencia estadsticamente significativa.(41)
No se recomienda la infusin de soluciones con una osmolaridad mayor de 800 mOsm

en CVCIPs que no han alcanzado una posicin central. (117, 74)
Podemos clasificar las flebitis en grados de 0 a 4 en funcin de los signos clnicos,

indicando un grado mayor, una mayor gravedad.
Con un grado 2 de flebitis el incidente debera ser comunicado al facultativo

responsable del paciente. (104)
Puesto que la flebitis puede ser la precursora de una infeccin, si en 24 H la situacin no

remite, es aconsejable retirar el catter
6.- Infiltracin y extravasacin:
La infiltracin/extravasacin de soluciones intravenosas es una complicacin de los

tratamientos intravenosos que puede resultar en diferentes grados de morbilidad. Las lesiones
provocadas por esta complicacin pueden afectar a tejidos profundos, msculos y nervios. Si la
lesin se produce prxima a una arteria grande en el antebrazo o en la pierna incluso puede ser
precisa la amputacin de la extremidad. La gravedad de las lesiones va a depender del volumen,
del tipo de medicamento infiltrado y del tiempo transcurrido hasta que se inicia el tratamiento.

24
Tanto en la infiltracin como en la extravasacin, los fluidos que estamos administrando

a travs del CVCIP son infundidos de forma inadvertida a los tejidos que rodean el vaso. En el
caso de infiltrado nos referimos a soluciones no vesicantes, en el caso de extravasacin
hablamos de drogas vesicantes. Para evaluar el grado de infiltracin podemos utilizar la
siguiente tabla. (118)
El CVCIP tiene una posicin central, esta complicacin no la vamos a tener.
Si el CVCIP tiene una posicin suboptima (subclavia o tronco braquioceflico, esta

complicacin puede aparecer, sin embargo la vamos a detectar tarde porque es mas difcil de
ver que si la va es perifrica.
Solo cuando el CVCIP tiene una posicin no central es cuando vamos a ver fcilmente
esta complicacin
Como siempre el mejor tratamiento para la infiltracin/extravasacin es la prevencin.
De nuevo se hace necesario manejar presiones de trabajo bajas en las bombas de infusin,
utilizar las jeringas recomendadas por el fabricante para la infusin de bolos de medicacin y
atender a las recomendaciones para la insercin y mantenimiento del catter. (104)
Cuando la infiltracin/extravasacin est instaurada el tratamiento debe instaurarse lo

ms rpido posible para minimizar las lesiones.

25
Se ha descrito que algunas medicaciones pueden actuar como antdotos frente a las
sustancias infiltradas. La administracin precoz de hialorunidasa tras la extravasacin puede
reducir el dao tisular, de la misma forma la fentolamina se emplea para extravasaciones de
drogas alfa-adrenrgicas. La nitroglicerina al 2% tpica puede prevenir el dao ocasionado por
una extravasacin de dopamina y la isquemia tisular perifrica. (119)
La Hialorunidasa (Hyalise(R)) es un enzima que promueve la difusin de los fludos

extravasados en el tejido en el que se encuentran, reduciendo de esta forma la concentracin
en el rea local y aumentando la tasa de absorcin. Est indicada en el tratamiento de las
extravasaciones de productos no vasoactivos, como los siguientes:
Dextrosa con concentracin mayor del 10%, nutricin parenteral, perfusiones de calcio
o potasio, aminofilina, vancomicina.
Para su empleo obtendremos una dilucin de 15UI/ml y con la ayuda de una aguja de
25G depositaremos 5-6 alicuotas de 0,2ml en el subcutneo alrededor de la zona afectada.
Tambin se ha descrito en caso de extravasacin de

sustancias hiperosmolares, sin demora la inyeccin
subcutnea de alcuotas de 0,2 cc de suero salino
alrededor de la zona de extravasacin, siguiendo el
procedimiento antes descrito, hasta que la zona
extravasada quede un rea edematosa con el suero
salino que hemos infiltrado y que sirve para diluir la
sustancia hiperosmolar . (119-B)
La Fentolamina (Regitine(R)) se utiliza para el tratamiento de las extravasaciones de

drogas alfa-adrenrgicas (dopamina, adrenalina, noradrenalina y fenilefrina), es alfa antagonista
y causa bloqueo de las drogas y vasodilatacin local. Siguiendo las normas de Seguridad del
Paciente , se aconseja que las drogas alfa-adrenrgicas se infundan siempre por vas centrales..
Para su empleo obtendremos una dilucin de 0,5mg/ml y aplicaremos 5 alicuotas de 0,2

ml alrededor de la zona afectada.
La nitroglicerina tpica al 2% se emplea en dosis de 4mm/Kg, acta a nivel local

provocando vasodilatacin capilar, permitiendo una mayor tasa de absorcin del fluido
infiltrado. Debe emplearse siempre sobre piel ntegra y en neonatos de ms de 21 das de vida.
Es posible emplear un tratamiento no mdico como el procedimiento de pinchazo

mltiple descrito por Chandavasu (120), que consiste en realizar varias punciones con aguja de

26
18G alrededor de la zona afectada para permitir el drenaje de los fluidos infiltrados. Su
indicacin principal es en aquellos casos en los que existe inflamacin severa, palidez extrema y
prdida de pulso. Tambin puede resultar de utilidad en aquellos mbitos en los que no estn
disponibles los frmacos anteriormente mencionados o en los que esperar la prescripcin
mdica de los mismos pueda implicar un retraso importante en el tratamiento y un aumento
importante de la morbilidad y las lesiones.
7.- Edema:
El edema relacionado con los CVCIP es la inflamacin derivada de un compromiso

circulatorio, tanto sanguneo como linftico.
Para prevenirlo utilizaremos catteres con el menor dimetro posible y siempre

adecuado al calibre de la vena en la que se situarn. No utilizaremos elementos de fijacin que
puedan rodear la extremidad y no tomaremos la tensin mediante manguitos inflables en la
extremidad utilizada.
Si el edema no est acompaado por flebitis o extravasacin generalmente remite

elevando la extremidad afectada. En el caso de que no remita, y la circulacin por lo tanto siga
comprometida ser necesario retirar el catter.
8.- Otras complicaciones:
Una mayor sensibilizacin y educacin sobre las potenciales complicaciones de los CVCIP
probablemente ayude a reducir la morbilidad y la mortalidad asociada a estas complicaciones.
A.- Arritmias:
La presencia de un catter dentro de alguna cavidad del corazn puede provocar

arritmias por irritacin de la musculatura cardiaca. Para evitarlo observaremos cuidadosamente
el registro electrocardiogrfico durante la insercin del catter y comprobaremos mediante
rayos-X que la posicin de la punta es la correcta (6)
B.- Derrame pleural o hidrotrax
El derrame pleural puede surgir cuando la punta del catter est situada en venas de
grueso calibre y alto flujo (subclavia) y con soluciones hipertnicas irritantes de la alimentacin
parenteral pueden originar una flebitis que producen edema transmural y necrosis
(demostrables por evaluacin histopatolgica) (122, 123, 121) o puede originar una erosin del
vaso con ruptura y posterior trombosis (123).

27
Tas la confirmacin por Rx. y ecografa, el tratamiento consiste en drenaje pleural por
puncin directa sin dejarle permanentemente y retirada del catter..
C.- Efusin pericrdica y taponamiento cardiaco:
Esta complicacin es muy rara pero grave y lleva asociada una alta mortalidad (35%-
45%). (53)
Ocurre ms frecuentemente con catteres de poliuretano que con catteres de silicona,

aunque se han descrito tambin con estos catteres. La causa parece deberse a dos
mecanismos:
Perforacin directa del endotelio de la aurcula (34) relacionada con la inmadurez de la

musculatura cardiaca que durante su desarrollo deja zonas ms finas y susceptibles de
ser daadas, es por lo tanto ms frecuente en grandes pretrminos y con catteres de
polietileno
El contacto repetido de la punta del catter con la pared del miocardio da lugar a la
formacin de un trombo que adhiere el catter al miocardio originando un dao
endotelial osmtico por soluciones hiperosmolares que alteraran la pared auricular 57
erosionndola y ocasionando la difusin del lquido en el espacio pericrdico. (53,124,
125, 126) , lo que parece ms probable con catteres de silicona (1)
Para prevenir esta complicacin tendremos en cuenta las mismas precauciones que en el
caso de las arritmias, monitorizacin durante la insercin y comprobacin de la posicin de la
punta del catter mediante Rx. (6)
El derrame pericardico y su mxima expresin en el taponamiento cardiaco es una

complicacin que puede presentarse, aun cuando inicialmente el catter se encuentra en una
posicin correcta, originando inestabilidad hemodinmica sin causa aparente y de forma
imprevista un cuadro brusco de shock cardiovascular. Ante un RN portador de un PICC, que se
descompensa sbitamente desde el punto de vista cardiovascular sin causa aparente se requiere
una sospecha clnica de taponamiento cardiaco (60%).
Es necesario un rpido diagnstico (aumento de la relacin cardiotorcica aumento de la

silueta cardiaca en Rx. de trax), confirmado con ecocardiografa (aunque no siempre es
posible). Un tratamiento urgente por la gravedad de la situacin, va a incidir sobre el pronstico.
La realizacin de una puncin pericrdica subxifoidea urgente, pericardiocentesis (76, 75, 105,
106) reduce significativamente la mortalidad
Aun cuando no haya dado tiempo a confirmar el diagnstico con ecografa, a veces es lo que
resuelve el grave problema, que tiene una mortalidad inmediata muy elevada. (107, 104, 41) El
92 %, de los derrames pericardios con taponamiento, tenan la punta del catter dentro de los
lmites del corazn (118).

28
Recordemos que la posicin correcta del catter no elimina del todo el riesgo de
taponamiento cardaco, dado que el pericardio se extiende hacia la vena cava, adems existe la
posibilidad de migracin del catter con el tiempo y la postura del nio (119,53, 126, 127, 128,
56, 129, 130, 55 )
En resumen la causa parece deberse a dos mecanismos: perforacin directa del endotelio
de la aurcula (34) o dao endotelial osmtico por soluciones hiperosmolares que alteraran la
pared auricular erosionndola y ocasionando la difusin del lquido en el espacio pericrdico.
(124, 125, 131)
Segn algunos autores el acceso venoso desde el lado izquierdo aumenta el riesgo de
perforacin, presumiblemente secundaria al mayor ngulo de incidencia de la punta de CVCIP y
la vena cava superior (132)
D.- Rotura y migracin del catter:
Es una complicacin muy rara en la que el catter se fragmenta en varias partes

migrando alguna de ellas por el torrente sanguneo. Es importante inspeccionar el catter cada
vez que se cambi el apsito en busca de poros que puedan servir de inicio de una rotura
completa. Con catteres de silicona, la utilizacin de jeringas de pequeo calibre aumenta la
presin de infusin y el riesgo de que el catter se rompa dentro del territorio venoso o en su
recorrido exterior. Tabla (I)
El catter de silicona tambin puede fraccionarse durante el procedimiento de insercin,

al retirar el catter durante la insercin, cuando se utiliza un introductor con aguja metlica.
En catteres de silicona existe el riesgo de rotura si la extraccin del catter es rpida y

brusca Cuando se retira el catter es imperativo comprobar que est ntegro fijndonos en las
medidas del mismo. Ante la sospecha de una rotura justo en la puerta de entrada, aplique un
torniquete (si el catter est en una extremidad) a unos 3-5 cm de la puerta de entrada y avise
al neonatlogo. Permita que el torniquete deje buen flujo de sangre a la extremidad.
En el caso de producirse un embolismo por catter migrado se ha reportado la

extraccin del mismo mediante cateterismo y radiologa intervencionista o realizando una
venotomia en el trayecto proximal venoso donde este alojado el catter. (6)
E.- Embolismo gaseoso
Aunque con una buena tcnica de cuidados esta complicacin es excepcional, la entrada
de aire en el catter puede ser consecuencia de por un mal purgado de este o por la realizacin
de tcnicas incorrectas en la manipulacin del catter y el sistema de infusin que originan una
entrada de aire importante, lo que puede ocasionar una embolia gaseosa pulmonar.

29
La aparicin de aumento de la dificultad respiratoria, agitacin, palidez, aumento de

frecuencia cardiaca o livideces en la mitad superior del cuerpo (tronco, cabeza y extremidades
superiores), nos pueden hacer sospechar en dicho diagnstico. El tratamiento es de urgencia
vital si la entrada de aire ha sido muy importante como para originar tales sntomas, atendiendo
el cuadro respiratorio y hemodinmico.
Tambin debemos recordar que los recin nacidos durante los primeros das de vida,
pueden tener comunicaciones intracardiacas que pueden favorecer complicaciones ms
excepcionales. En esta circunstancia si existe entrada de aire, este puede pasar por el foramen
oval (que en muchos casos puede estar permeable) y saltarse como consecuencia el filtro
pulmonar. Ese aire pasar a la circulacin sistmica, a travs de la aorta siguiendo el recorrido de
algunas de las primeras salidas de esta (tronco braquioceflico dcho o izdo y cartidas).
Cuando se manipulen catteres centrales, no los deje abiertos al aire en ningn

momento, clmpelos, porque aunque en los catteres de 1-2 Fr. no habr entrada de aire, existe
el riesgo de obstruccin por reflujo de sangre en el catter.
F.- Dificultad en la extraccin de la gua metlica:
En CVCIP de 3 Fr, doble luz introducidos con mtodo Seldinger, si durante la introduccin
de la gua se pasa ms cantidad de gua de la aconsejada y se mantiene ms tiempo durante la
introduccin, puede originar que la gua pase a vasos de menor calibre, ligeramente acodados,
y que al intentar retirar la gua, esta tenga dificultad en la extraccin, con el riesgo de rotura. Lo
que derivara en la realizacin de un cateterismo para su extraccin.
La realizacin de la tcnica correcta y la manipulacin correcta de la gua siempre

tratando de extraerla lo ms pronto posible y en el recorrido ms recto y con suavidad, dificulta
la aparicin de esta complicacin.
III.- CUIDADOS DURANTE EL RETIRO DEL CVCIP
1.- RETIRADA DEL CVCIP
El CVCIP se debe de retirar cuando la indicacin que motiv su puesta ha finalizado, ha

concluido el tratamiento o cuando exista extravasacin, obstruccin, sospecha de infeccin u
otra complicacin.
Coloque al nio en posicin supina. Cierre la infusin. Higiene de manos Solicite la ayuda
de otra persona para minimizar el estrs que puede conllevar el procedimiento.

30
Retire el apsito con suavidad con guantes no estriles. Cuidado no lesionar la piel del
RN. Para favorecer la retirada del apsito (si este es de gasa) puede ser necesario mojar la zona
del apsito adherida a la piel con suero fisiolgico
Limpie la puerta de entrada con clorhexidina acuosa 0,5-1%, de forma excntrica desde
el punto de insercin hacia el exterior.
Utilice guantes estriles y gasas estriles para coger el catter cerca de la zona de
insercin
Tire del catter suavemente y lentamente y con presin constante para evitar posibles
roturas, pero interrumpa la extraccin si encuentra resistencia a la salida.
Una vez extrado el catter, ejercer presin suave sobre el punto de insercin durante
un par de minutos.
Comprobar la integridad del catter.
No es necesario cultivar rutinariamente la punta del catter tras su retirada. (I) Cultivar
la punta solo cuando corresponda
Todo catter retirado por sospecha de infeccin debe ser cultivado. Enviar a
Microbiologa la punta distal del catter (1cm), siendo retirado en condiciones aspticas para su
cultivo. (II)
Limpiar con antisptico la puerta de entrada y cubrir con apsito estril.
Colocar al paciente en posicin cmoda. Vigilar posible sangrado de la zona de insercin
Registrar el procedimiento y las incidencias.
En catteres de silicona existe el riesgo de rotura si la extraccin del catter es rpida y

brusca y adems existe resistencia a la salida.
En caso de resistencia a la extraccin reposicione la extremidad, masajee el miembro en

el recorrido del catter, aplique calor local, y considere la opcin de extraer el catter ms tarde.
Comnteselo al neonatlogo
Algunos estafilococos coagulasa-negativos pueden crear una sustancia mucosa que se

adhiere al catter y a la pared interior de vaso y puede originar dificultad en la extraccin del
catter. Las soluciones de heparina y uroquinasa no son eficaces para resolver esta
complicacin.
La traccin firme y continua aplicada al catter durante varias horas o intermitente, tuvo
xito en el 44,4 % de los casos en que se realizaron. Esta traccin no mostr efectos secundarios
importantes y proporciona un apoyo importante antes de llegar a la exploracin quirrgica. (82)

31
Ante la sospecha de una rotura justo en la puerta de entrada, aplique un torniquete a

unos 3-5 cm de la puerta de entrada y avise al neonatlogo. Permita que el torniquete deje buen
flujo de sangre a la extremidad.
Finalmente aadir que todos los estudios cientficos insisten en la importancia de una
correcta insercin estril del catter y una adecuada manipulacin posterior de forma estril
logra disminuir el riesgo de las posibles complicaciones.
2.- RESISTENCIA A LA RETIRADA DEL CATTER
Si el catter ofrece resistencia para ser retirado, limpiaremos la puerta de entrada con
clorhexidina y aplicaremos humedad y calor durante 30 minutos, entonces lo intentaremos de
nuevo, masajeando suavemente el recorrido terico del catter. Este fenmeno suele deberse
a un espasmo venoso.
En otras ocasiones puede ser debido a que algunos estafilococos coagulasa-negativos

pueden crear una sustancia mucosa que se adhiere al catter y a la pared interior de vaso y
puede originar dificultad en la extraccin del catter. Las soluciones de heparina y uroquinasa
no son eficaces para resolver esta complicacin y no hay ningn signo que nos avise de que dicha
situacin se va a producir.
Adems, se aconseja reposicionar la extremidad, masajear el miembro en el recorrido

del catter, y considerar la opcin de extraer el catter ms tarde. Comnteselo al neonatologo
La traccin firme y continua aplicada al catter durante varias horas o ms de un da o

de forma intermitente, tuvo xito en el 44,4 % de los casos en que se realizaron (Poner marca
en la puerta de entrada del catter a modo de tope con tela adhesiva abrazando el catter y
conectar el extremo distal del catter a una jeringa de 20 cc cargada con suero salino y dejarla
colgada por gravedad). Vigilar con frecuencia el resultado de esta prctica. Esta traccin no
mostr efectos secundarios importantes y proporciona un apoyo importante antes de llegar a
la exploracin quirrgica. (82)

32
IV.- EVIDENCIA CIENTFICA EN LA TCNICA DE IMPLANTACIN DE LOS CVCIP
Criterios para asignar el grado de evidencia y grados de recomendacin

33
ANEXO
Dispositivo sin aguja o bioconectores con vlvula de acceso sin aguja:
Es un sistema cerrado mecnica y microbiolgicamente que permite tanto la extraccin

de sangre como la perfusin de fluidoterapia y medicacin sin necesidad de desconectar
el circuito, evitando por tanto la manipulacin y disminuyendo el riesgo de colonizacin.
Evita el uso de agujas y tapones. No contiene ltex ni metales.
Antes de conectar el bioconector a la llave de tres vas o alargadera se debe purgar con
suero fisiolgico al 0,9% o con la misma solucin o medicacin que va a pasar a su travs.
Cambiar el bionector cada 67 das o cada 100 usos (seguir las recomendaciones del
fabricante) y siempre coincidiendo con el cambio de equipo. (II)
Tiene que ser compatible con sangre y derivados, lpidos y citostticos y seguros con la
resonancia magntica.
Es aconsejable utilizar dispositivos de Acceso sin Aguja de Presin Neutra (Vygon
Bionector,) til para reducir o eliminar oclusiones de PICC debido a cogulos de sangre.
Cuando se desconecta una jeringa, no hay cambio de presin en la punta proximal, por
consiguiente, no ingresa sangre a la va y no hay infusin de fluido en el catter. Tambin
puede utilizarse un dispositivo sin aguja de presin positiva, (Vygon Auto- Flushtm), En
este caso la presin positiva infundir una pequea cantidad de fluido a la va del catter
cuando se desconecte la jeringa.
Estos dispositivos no tiene tapn protector, su auto cierre es el sello de silicona, por lo
que es necesario y muy importante que sean fciles de limpiar con antispticos antes
de acceder a ellos

34
BIBLIOGRAFIA
1 Paulson PR, Miller KM Neonatal peripherally inserted central catheters: recommendations for
prevention
of insertion and postinsertion complications. Neonatal Netw. 2008 Jul-Aug; 27(4):245-57
2 Lpez Sastre J B, Fernndez Colomer B, Coto Collado G D y Ramos Aparicio A. Estudio
prospectivo
sobre catteres epicutneos en neonatos. Grupo de Hospitales Castrillo. Anales Espaoles de
Pediatra.
2000 ; 53 ( 2).
3 Cartwright D W.. Central venous lines in neonates: a study of 2186 catheter. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2004;
89: F504 F508.
4 Pettit, J. Technological advances for PICC placement and management. Advances in Neonatal
Care.
2007; 7: 122131.
5 Pettit J. Assessment of infants with peripherally inserted central catheters: Part 1.
Detecting the most
frequently occurring complications. Adv Neonatal Care. 2002 Dec;2(6):304-15.
6 Pettit J. Assessment of infants with peripherally inserted central catheters: Part 2.
Detecting less
frequently occurring complications. Adv Neonatal care, 2003, February; 3(1):14-26.
7 Amerasekera SS, Jones CM, Patel R, Cleasby MJ. Imaging of the complications of peripherally
inserted
central venous catheters. Clin Radiol. 2009 Aug;64(8):832-40. Epub 2009 Jun 16.
8 Todd T. Nowlen, Geoffrey L. Rosenthal, Gregory L. Johnson, Deborah J. Tom and Thomas A.
Vargo.
Pericardial Effusion and Tamponade in Infants With Central Catheters. Pediatrics 2002;110;137-
142.
Downloaded from www.pediatrics.org by on March 9, 2010
9 Davis D, O'Brien MA, Freemantle N, Wolf FM, Mazmanian P, Taylor-Vaisey A. Impact of formal
continuing
medical education: do conferences, workshops, rounds, and other traditional continuing
education
activities change physician behavior or health care outcomes? JAMA 1999; 282:867-74. Meta-
anlisis
10 O 'Brien MA, Freemantle N, Oxman AD, Wolf F, Davis DA, Herrin J. Reuniones y talleres de
educacin
continua: efectos sobre los resultados en la prctica profesional y la asistencia sanitaria.
Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) 2001,
11 Filston HC,Jhonson DG.Percutaneous venous canulation in neonates and infants.A method of
catether
insertion without cut-down.Pediatrics 1971 ;48 896-901
12 Shaw, J.C.L. Parenteral Nutrition in the Management of Sck Low Birthweight
Infants.Pediatric Clinics of
NorthAmerica 1973 29 (2) 333-358 A14
13 Garca-Alix A, Prez J, Serrano M, Lpez JC, Quero J. Retained central venous lines in the
newborn:
Report of one case and systematic review of the literature. Neonatal Networ March/April 2007. Vol. 26,
N
2,

35
14 Bueno T M, A. I. Diz, P. Q. Cervera, J. Prez-Rodrguez, J. Quero. Peripheral insertion of double-lumen central

venous catheter
using the Seldinger technique in newborn. Journal of Perinatology 2008; 28(4), 282286.
15 Goi Orayen C., R. Ruiz Cano, M. C. Carrascosa Romero, M. S. Vzquez Garca, A. Martnez Gutirrez. Accesos
venosos
centrales por tcnica de Seldinger en Neonatologa. Cir Pediatr 1999; 12: 165-167.
16 Mickler PA. Neonatal and Pediatric Perspectives in PICC Placement. J Infus Nurs. 2008 Sep-
Oct;31(5):282-5.
17 Veleda Fernndez C, Olmo Palma I. Acceso venoso epicutaneo en recin nacidos. Colocacin
del catter
Silastic por va epicutanea en recin nacidos. Revista Ciencias.com. 2005;10 nov
18 Giraldo I, Quirs A, Meja LA.Manejo de catteres centrales de insercin perifrica en
recin nacidos.
Aquichan. 2008; Vol. 8, N. 2:257-265
19 Hoang V, Sills J, Chandler M, Busalani E, Clifton-Koeppel R and Modanlou H D.
Percutaneously
Inserted Central Catheter for Total Parenteral Nutrition in Neonates: Complications Rates
Related to
Upper Versus Lower Extremity Insertion. Pediatrics 2008 May; 121(5):e1152-9.
20 Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular
catter-related
infections, MMWR 2002; 51 (No RR-10): 1-29.
21 Asch M, Jaffer N. Ultrasonographic monitoring during Picc insertion. Can assoc Radiol J.
1999 Feb
;50(1):56.
22 Using ultrasound to guide Picc insertion. Monreau NL. Nursing 2003 Dec.
23 Hunter M. Peripherally inserted central catheter placement and the spedd of sound.
Nutrition in Clinical
Practice 2007. Vol. 22, No. 4, 406-411
24 Pirotte T. Ultrasound-guided vascular access in adults and children: beyond the internal
jugular vein
picture. Acta Anaesthesiol Belg. 2008;59(3):157-66
25 Nathorn Chaiyakunapruk, ; David L. Veenstra, ; Benjamin A. Lipsky, ; and Sanjay Saint, .
Chlorhexidine
Compared with Povidone-Iodine Solution for Vascular CatheterSite Care: A Meta-Analysis. Ann
Intern
Med. 2002;136:792-801.
63
26 Sharpe E L, Greenspan J S, Zukowsky K. Tiny patients, tiny dressing. A Guide to the
Neonatal PICC
Dressing Change. Advances in Neonatal Care 2008; 8 (3) 150-162.
27 HibbardJ Analyses comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptic
agents: a review. J
Infusion Nurs 2005; 28:194-202
28 Levy I, Katz J, Solter E, et al: Clorhexidine impregnated dressing for prevention of
colonization of central
venous catheters ininfants and children: a randomized controlled study. Pediatr Inf Dis J.
2005; 24:676-
679
29 Utilizacin de soluciones antispticas en recin nacidos. Documento elaborado por Enf.
Mara Teresa
Montes, Dra. Susana Ares y Dr. Augusto Sola. SIBEN

36
30 Mimoz O; Villeminey ST; Ragot ST; Dahyot-Fizelier CL; Laksiri L; Petitpas F; Debaene B.
Chlorhexidine-Based Antiseptic Solution vs Alcohol-Based Povidone-Iodine for Central
Venous Catheter Care Arch Intern Med 2007; 167: 2066-2072.
31 Rorke JM, Ramasethu J, Chahine AA. Atlas of Procedures in Neonatology. Fourth Edition.
2007. 199-220
,
32 Pastor JD, Serrano E, Muoz DA. Insercin y mantenimiento de catteres venosos perifricos
en
neonatos. Enfermera clnica 2008. 211-215
33 Gillies D, O'Riordan L, Carr D, Frost J, Gunning R, O'Brien I. Apsitos de gasa y tela
adhesiva y de
poliuretano transparente para los catteres venosos centrales (Revisin Cochrane traducida).
En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 1
34 Schears, J. Summary of product trials for 10, 164 patients: Comparing an intravenous
stabilizing derice to
tape. Journal of infusion nursing. July(August 2006; 29(4):225-231,
35 Chock VY. Therapeutic techniques: peripherally inserted central catheters in neonatos.
NeoReviews.
2004; 5: 61-62
36 OGrady N, Alexander M, Dellinger E, et al. MMWr. Guidelines for Prevention of
Intravascular Catheter-
Related Infections. Bethesda, MD: Center for Disease Control and Prevention National
Institutes of
Health. . 2002; 51 (RR-10).
37 Survey of the use of Peripherally inserted central venous catheters in children.
Thiagarajan R R ,
Ramamoorthy Ch, Gettmann T and . Bratton S L. Pediatrics 1997;99;e4. DOI: 10.1542/peds.99.2.e4
38 Golombek S G, Rohan A J, Parvez B, Salice A L, LaGamma E F, Proactive Management of
percutaneously inserted central catheters results in decreased incidence of infection in the
ELBW
Population. . Journal of Perinatology 2002; 22:209 213.
39 Gabriel J. PICC securement: minimising potential complications. Nurs Stand. 2001 Jul 11-
17;15(43):42-4.
40 Thiagarajan RR, Bratton SL. Gettmann T, Ramamoorthy C. Efficacy of peripherally inserted
central
venoys catheters placed in noncental veins. Arch Pediatr adolesc Med. 1998; 152:436-439
41 Racadio JM, Doellman DA, Johnson ND, Bean JA, Jacobs BR. Pediatric peripherally inserted
central
catheters: complication rates related to catheter tip location. Pediatrics. 2001;107:e28.
42 Keeney SE, Richardson CJ. Extravascular extravasation of fluid as a complication of central
venous lines
in the neonate. J Perinatol. 1995;15: 284288
43 Ohki, Y., Tabata, M., Kuwachima, M., Takeuchi, H., Nako, Y., & Morikawa, A.
Ultrasonographic detection
of very thin percutaneous central venous catheter in neonates. Acta Paediatrica. 2000; 89: 1381
1384
44 Madar, R. J., & Deshpande, S. A. Reappraisal of ultrasound imaging of neonatal
intravascular catheters.
Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal. 1996; Edition, 75, F62F64.
45 Nadroo A M, Glass R B , Lin J, Green R S and I R Holzman. Changes in upper extremity
position cause

37
migration of peripherally inserted central catheters in neonates. DOI: 10.1542/peds.110.1.131

Pediatrics
2002;110;131-136
46 Odd, D. E., Page, B., Battin, M. R., & Harding, J. E. . Does radio-opaque contrast improve
radiographic
localization of percutaneous central venous lines? Archives of Disease in Childhood. Fetal and
Neonatal
Edition. 2004; 89: F41F43.
47 Dembinski, J., Arpe, V., Kroll, M., Hieronimi, G., & Bartmann, P. Thyroid function in very
low birthweight
infants after intravenous administration of the iodinated contrast medium iopromide. Archives
of Disease
in Childhood. Fetal and Neonatal (2000);, 82:F215F217.
48 Evans, A., Natarajan, J., & Davies, C. J. . Long line positioning in neonates: Does
computed radiography
improve visibility? Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2004; 89: F44F45.
49 Neubauer, A. P. Percutaneous central IV access in the neonate: Experience with 535 silastic
catheters.
Acta Paediatrica. 1995;. 84: 756760.
50 Coit, A. K., Kamitsuka, M. D., & Pediatrix Medical Group. Peripherally inserted central
catheter using the
saphenous vein: Importance of two-view radiographs to determine the tip location. Journal of
Perinatology.
2005; 25: 674676.
64
51 Fletcher SJ, Bodenham AR. Safe placement of central venous catheters: where should the tip
of the
catheter lie? Br J Anaesth. 2000; 85: 288-191.
52 Hermansen MC, Hermansen MG. Intravascular Catheter Complications in the Neonatal Intensive
Care
Unit. Clin Perinatolgy. 2005; 32: 141-156.
53 Nowlen T T, . Rosenthal G L, Johnson G L, Tom D J and Vargo T A. Pericardial Effusion and
Tamponade in Infants With Central Catheters Pediatrics 2002;110;137-142 Downloaded from
www.pediatrics.org by on March 9, 2010
54 Webster NJ, Page B, Kuschel CA, Battin MR. Digital imaging does not improve localization of
percutaneosusly inserted central lines in neonates. J Paediatr Child Health. 2005; 41: 256-259
55 Menon G. Neonatal long lines. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F260-2
56 Darling JC, Newell SJ, Mohamdee O, et al. Central venous catheter tip in the right atrium :
a risk factor for
neonatal cardiac tamponade. J Perinatol. 2001; 21: 461-464
57 Odd DE, Battin MR, Kuschel CA. Variation in identifying neonatal percutaneous central
venous line
position. J Paediatr Child Health. 2004; 40: 540-543
58 Pezzati M, Filippi L, Chiti G, et al. Central venous catheters and cardiac tamponade in
preterm infants.
Intensive Care Med. 2004; 30: 2253-2256
59 Ramasethu J. Complications of vascular catheters in the Neonatal Intensive Care Unit.
Clinics in
perinatology 2008; 35: 199-222
60 Racadio JM, Doellman DA, Johnson ND, Bean JA, and Jacobs BR .Pediatric Peripherally
inserted
Central Catheters: Complication rates related to catheter tip location. PEDIATRICS 2001; 2
Vol. 107

38
61 Fricke BL, Racadio JM, Duckworth T, Donnelly LF, Tamer RM, Johnson ND, Placement or
peripherally inserted central catheters without Fluoroscopy in children: Initial catheter tip
position.
Radiology 2005; 234:887892.
62 Hogan, M. J. Neonatal vascular catheters and their complications. Radiologic Clinics of North America. 1999.; 37:
11091125.
63 Nadroo, A. M., Lin, J., Green, R. S., Magid, M. S., & Holzman, I. R. . Death as a complication of peripherally
inserted
central catheters in neonates. The Journal of Pediatrics. 2001; 138: 599601.
64 Connolly B, Amaral J, Walsh S, Temple M, Chait P, Stephens D. Influence of arm movement on
central tip
location of peripherally inserted central catheters (PICCs). Pediatr Radiol. 2006
Aug;36(8):845-50.
65 Reece A, Ubhi T, Newell SJ. Positioning long lines: contrast versus plain radiography. Arch
Dis child Fetal
Neonatal. 2001; 84: 129-130
66 Fricke B L, Racadio J M, Duckworth T, Donnelly L F , Tamer R M, Johnson N D . Placement or
peripherally inserted central catheters without Fluoroscopy in children: Initial catheter tip
position.
Radiology 2005; 234:887892
67 LaFortune, Sue. The use of confirming x-rays to verify tip position for peripherally
inserted catheters. [
Journal Article ] Journal of Infusion Nursing. 1993: Jul-Aug; 16(4):246-50
68 M. Pittiruti (Italy) H. Hamilton (UK)J. MacFie (UK) R. Biffi (Italy) M. Pertkievicz (Poland
) ESPEN
Guidelines for Parenteral NutritionCentral Venous Catheter (access, care, diagnosis and
therapy of
complications)
69 Ainsworth SB, Clerihew L, Mc Guire W. Catteres venosos centrales percutneos versus
cnulas
perifrica para la administracin de nutricin parenteral en recin nacidos. La Biblioteca
Cochrane Plus.
2008.voln4
70 Barra RM, Lorca P, Muoz S .Randomized controlled trial of vascular access in newborns in
the neonatal
intensive care unit. Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing: JOGNN /NAACOG
2007 Sep-
Oct
71 Manual bsico catter central y acceso perifrico Neonatal y peditrico- Vigon 2005)
72 Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutricin parenteral peditrica Nutr Hosp.
2007;22(6):710-19
73 Kent K. Hu, Benjamn A. Lipsky, David L. Veenstra, Sanjay Saint. Using a maximal sterile
barriers to
prevent central venous catter-related infection: A systematic evidence-based review. Am J
Infect Control
2004; 32:142-6
74 Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the European Society of Paediatric
Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and
Metabolism
(ESPEN), Supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition Noviembre 2005 n41:S1S4

39
75 Shah PS, Shah VS. Continuous heparin infusion to prevent thrombosis and catheter occlusion
in neonates
with peripherally placed percutaneous central venous catheters. Cochrane Database of
Systematic
Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD002772. DOI: 10.1002/14651858.CD002772.pub3 .
65
76 Shah PS, Kalyn A, Satodia P, Dunn MS, Parvez B, Daneman A, Salem S, Glanc P, Ohlsson A,
Shah V. A
Randomized, Controlled Trial of Heparin Versus Placebo Infusion to Prolongthe Usability of
Peripherally
Placed Percutaneous Central Venous Catheters(PCVCs) in Neonates: The HIP (Heparin Infusion for
PCVC) Study Pediatrics 2007;119;e284-e291
77 Foster J, Richards R, Showell M. Filtros en la va intravenosa para prevenir la
morbimortalidad en
neonatos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007, Nmero 4. Art. n.:
CD005248.
DOI: 10.1002/14651858.CD005248.pub2.
78 Gillies D, ORiordan L, Wallen M, Rankin K, Morrison A, Nagy S. Timing of intravenous
administration set
changes: a systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(3):240-50
79 Gillies D, Carr D, Frost J, O'Riordan E, Gunning R, O'Brien I. Gauze and tape and
transparent
polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database of Systematic Reviews
2003,
Issue 3. Art. No.: CD003827. DOI: 10.1002/14651858.CD003827..
80 Gua para la prevencin de infecciones relacionadas con catteres intravasculares del
centro de
investigacin, control y prevencin de enfermedades infecciosas de Atlanta. 2002.
81 Datta M K, Clarke P. Current practices in skin antisepsis for central venous
catheterisation in UK
tertiarylevel neonatal units. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F328.
DOI:10.1136/adc.2008.137430
82 Serrano M, Garca-Alix A, Lpez JC, Prez J, Quero J. Retained central venous lines in the
newborn:
report of one case and systematic review of the literature. Neonatal Netw. 2007 Mar-
Apr;26(2):105-10
83 Stevens B, Johnston CC, Petryshen P, Taddio A. Premature infant pain profile: development
and initial
validation. Clin J Pain 1996;12:1322.
84 Lawrence J, Alcock D, McGrath P, Kay J, MacMurray SB, Dulberg C. The development of a tool
to
assess neonatal pain. Neonatal Netw. 1993 Sep;12(6):59-66.
85 Taddio A, Shah V, Gilbert-MacLeod C, Katz J. Conditioning and hyperalgesia in newborns
exposed to
repeated heel lances. JAMA. 2002;288: 857861
86 Taddio A, Shah V, Katz J. Reduced infant response to a routine care procedure after sucrose
analgesia.
Pediatrics. 2009 Mar;123(3):e425-9.
84 Stevens B, Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR. The efficacy of sucrose for relieving
procedural pain in
neonates: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica. 1997;86(8): 837842
88 Steven B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrosa para la analgesia en recin nacidos sometidos a

40
procedimientos dolorosos. (Revisin Cochrane traducida). La biblioteca Cochrane Plus, 2008

nmero 2.
Oxford
89 Shah PS, Aliwalas LL, Shah V. Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos
en
neonatos. (Revisin Cochrane traducida). La biblioteca Cochrane Plus, 2008 nmero 2. Oxford.
90 Taddio A, Shah V, Hancock R, Smith RW, Stephens D, Atenafu E, Beyene J, Koren G, Stevens B,
Katz J.
Effectiveness of sucrose analgesia in newborns undergoing painful medical procedures. CMAJ.
2008 Jul
1;179(1):37-43.
91 Carbajal R, Lenclen R, Jugie M, Paupe A, Barton B A and Anand K J S. Morphine Does Not
Provide
Adequate Analgesia for Acute Procedural Pain Among Preterm Neonates. Pediatrics 2005;115;1494-
1500
92 Anand K, Hall R, Desai N, Shephard B, Bergqvist L, Young T, Boyle E, Carbajal R, Bhutani V,
Moore M.
Effects of morphine analgesia in ventilated preterm neonates: primary outcomes from the
NEOPAIN
randomised trial Lancet. 2004 May 22;363(9422):1673-82
93 Bell R, de Waal KA, Zanini R. Opiceos para recin nacidos que reciben ventilacin
mecnica.
(Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford
94 Ng E, Taddio A, Ohlsson A. Infusin de midazolam intravenoso para la sedacin de los
lactantes en la
unidad de cuidados intensivos neonatales. (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca
Cochrane Plus,
2008 Nmero 4. Oxford
95 Lago P, Tiozzo C, Boccuzzo G, Allegro A, Zacchello F. Remifentanil for percutaneous
intravenous central
catheter placement in preterm infant: a randomized controlled trial. Paediatr Anaesth. 2008
Aug;18(8):736-44
96 Abad F, Diaz-Gomez NM, Domenech E, Gonzalez D, Robayna M, Feria M. Oral sucrose compares
favourably with lidocaine-prilocaine cream for pain relief during venepuncture in neonates.
Acta Paediatr.
2001;90:160165
97 Ballantyne M, McNair C, Ung E, Gibbins S, Stevens B. A randomized controlled trial
evaluating the
efficacy of tetracaine gel for pain relief from peripherally inserted central catheters in
infants. Adv
Neonatal Care. 2003;3:297307
98 Lemyre B, Sherlock R, Hogan D, Gaboury I, Blanchard C, Moher D. How effective is tetracaine
4% gel,
before a peripherally inserted central catheter, in reducing procedural pain in infants: a
randomized
double-blind placebo controlled trial. BMC Medicine 2006, 4:11
66
99 Taddio A, Lee Ch, Yip A, et al. Intravenous Morphine and topical tetracaine for treatment
of pain in
preterm neonates undergoing central line placement. JAMA 2006;295(7):793-800
100 Batton DG, Barrington KJ, Wallman C. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and
Newborn; American Academy of Pediatrics Section on Surgery; Canadian Paediatric Society Fetus
and

41
Newborn Committee, Prevention and management of pain in the neonate: an update. Pediatrics.
2006
Nov;118(5):2231-41
101 Pettit J, Wyckoff MM. Peripherally Inserted central catheters: Guidelines for practice.
Glenview, IL:
National Association of neonatal nurses; 2001.
102 Hadaway LC Mayor thrombotic and nonthrombotic complications: Loss of patency. J Intraven
Nurs 1998;
21 (supl):S143-160
103 Herbst SL, Kaplan LK, McKinnon BT. Vascular access devices: managing occlusions and
related
complications in home infusion. Infusin. 1998;4:1-39.
104 Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice: local anesthesia. J Infus
Nurs 2006;
29(1 Suppl):S1S92.
105 Jacobs BR, Haygood M, Hingl J. Recombinant tissue plasminogen activator in the treatment
of central
venous catheter occlusion in children. J Pediatr. 2001 Oct;139(4):593-6
106 Svoboda P, Barton RP, Barbarash OL, Butylin AA, Jacobs BR, Lata J, Haire WD, Jaff MR,
Firszt CM,
Mouginis TL, Schuerr DM, Schulz GA, Schwartz LB, El-Shahawy MA.. Recombinant urokinase is
safe
and effective in restoring patency to occluded central venous access devices: a multiple-
center,
international trial. Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):1990-6.
107 Dillon P, Jones G, Bagnall-Reeb H, et al. Prophylactic urokinase for the prevention of
central venous
catheter complications: results of Childrens Cancer Group Study S921. J Clin Oncol.
2004;22(13): 2718-
2723.
108 Curry, S., Honeycutt, M., Goins, G., Gilliam, C. Catheter - Associated Bloodstream
Infections in the NICU:
Getting to zero. Neonatal Network. 2009; 28(3). May June. 151 155
109 O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H,
McCormick RD,
Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA. Guidelines for the prevention of
intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR
Recomm
Rep. 2002 Aug 9;51(RR-10):1-29.
110 Garland. J.; Collen P. Alex, ; Jackie M. Sevallius, ; Dawn M. Murphy, ; et cols. Cohort
Study of the
Pathogenesis and Molecular Epidemiology of Catheter - Related Bloodstream Infection in
Neonates with
Peripherally Inserted Central Venous Catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology.
March
2008, VOL 29, n 3. 243 249
111 Lodha A, Furlan A D, Whyte H, Moore A M. Prophylactic antibiotics in the prevention of
catheter
associated bloodstream bacterial infection in preterm neonates: a systematic review. Journal
of
Perinatology, 2008; 28: 526 533

42
112 Jardine LA, Inglis GDT, Davies MW. Profilaxis con antibiticos sistmicos para la
disminucin de la
morbilidad y la mortalidad en recin nacidos con catter venoso central (Revisin Cochrane
traducida)
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
112-b. Bleasdale, SC ; Trick, WE ;. Gonzalez, IM; Lyles, RD ; Hayden,MK ; Weinstein, RA.
Effectiveness
of Chlorhexidine Bathing to Reduce Catheter-Associated Bloodstream Infections in Medical
Intensive Care
Unit Patients Arch Intern Med. 2007;167(19):2073-2079.
113 Brooker R W, Keenan W J. Catheter related bloodstream infection following PICC removal in
preterm
infants. Journal of Perinatology 2007; 27: 171 174
114 Hoogen A V D, Brouwer M J, Gerards L J, Fleer A, Krediet T G. Removal of percutaneously
inserted
central venous catheters in neonates is associated with the occurrence of sepsis. Acta
Peditrica 2008;
97: 1250 1252
115 Ron Gustafson. Best Practices for the Care and Maintenance of ARGYLE Neonatal
Peripherally
Inserted Central Catheters Tyco Healthcare/Kendall-LTP
116 Moureau N. Vygon.Cateter central de acceso periferico neonatal y pediatrico. Manual
Basico. 2005.
117 Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R; Parenteral Nutrition Guidelines Working
Group;
European Society for Clinical Nutrition and Metabolism; European Society of Paediatric
Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition (ESPGHAN); European Society of Paediatric Research (ESPR).
118 Thigpen JL. Peripheral intravenous extravasation: nursing procedure for initial treatment.
Neonatal Netw.
2007 Nov-Dec;26(6):379-84.
67
119
119-B
Sawatzky-Dickson. D.. &: Bodnaryk, K. Neonatal intravenous extravasation injuries: Evaluation
of a wound
care protocol. Neonatal Network 2006,25, 13-19.
Lpez J.C. Ciruga plstica infantil, Br J Plast Surg 2001; 54:396-9 y Br J Plast Surg 2002;
55:89
120 Chandavasu O, Garrow E, Valda V, Alsheikh S, Dela Vega S. A new method for the prevention
of
skin sloughs and necrosis secondary to intravenous infiltration. Am J Perinatol. 1986
Jan;3(1):4-5.
121 Romaniello, H O. Incidencia de extravasacin del lquido de perfusin por el uso de
catteres
percutneos. Arch. Argent. Pediatr. 2005; 103(1):31-35.
122 Mc Donnell PJ, Qualman SJ, Hutchins GM. Bilateral hydrothorax as a life-threatening
complication of
central hyperalimentation. Surg Gynecol Obstet. 1984; 158:577-9.
123 Wright JE. Hydrothorax: a delayed complication of parenteral nutrition via a central
venous catheter. Aust
Paediatr J 1982; 18: 216-8

43
124 Chatel-Meijer MP, Roques-Gineste M, Fries F, Bloom MC, Laborie S, Lelong-Tissier MC, et
al. Cardiac
tamponade secondary to umbilical venous catheterization accident in a premature infant. Arch
Fr Pediatr.
1992;49:373-6.
125 Cherng YG, Cheng YJ, Chen TG, Wang CM, Liu CC. Cardiac tamponade in an infant. A rare
complication
of central venous catheterisation. Anaesthesia. 1994;49:1052-4.
126 Collier PE, Blocker SH, Graff DM, Doyle P. Cardiac tamponade from central venous
catheters. Am J Surg.
1998;176:212-4.
127 Schulman J, Munshi UK, Eastman ML, Farinan M. Unexpected resistence to external cardiac
compression
may signal pericardial tamponade. J Perinatol. 2002;22:679-81.
128 Fioravanti J, Buzzard CJ, Harris JP. Pericardial effusion and tamponade as a result of
percutaneous
silastic catheter use. Neonatal Netw.1998;17:39-42.
129 Pesce C, Mercurella A, Musi L, Campobasso P, Negri M: Fatal cardiac tamponade as a late
complication
of central venous catheterization: a case report. Eur J Pediatr Surg 1999; 9: 113-5.
130 Beardsall K, White DK, Pinto EM, Kelsall AW: Pericardial effusion and cardiac tamponade as
complications of neonatal long lines: are they really a problem? Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2003;
88: 292-5.
131 Blanco Gmez I , Bermejo Siz C , Surez Fernndez J, Schuffelmann Gutirrez S, Sastre
Huerta E.
Taponamiento cardaco: complicacin grave e inusual en vas centrales. An Pediatr (Barc).
2006;64:100-
1.
132 Tocino IM, Watanabe A. Impending catheter perforation of superior vena cava: radiographic
recognition.
AJR Am J Roentgenol. 1986;146: 487490

44

25 Quinto Módulo

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

25 Quinto Módulo

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

CATTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA (CVCIP) MDULO V

VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

I.- Manipulacin del CVCIP ... 4

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

CUIDADOS MANTENIMIENTO Y USO DEL CVCIP

CVCIP: USOS, UTILIDADES, MANTENIMIENTO Y CUIDADOS

Por tanto es necesario definir como objetivos:

Las indicaciones del CVCIP para la administracin de terapias intravenosas.

Indicaciones CVCIP de 1-2 Fr. y 3,4, Fr.

Cuando la medicacin a administrar presenta un pH < 5 pH > 9. (13) En la

En Nutricin Parenteral (NP) cuya osmolaridad es superior al 10% de glucosa o al 5% de

Cuando se administran drogas vesicantes o que puedan daar la vena. (68)

Si se necesita tratamiento I.V. para catteres de mltiples lumen. (68)

Para administrar nutricin parenteral temprana a concentraciones altas (no es posible la

Administracin de medicacin (antibiticos por perodos prolongados, agentes

Cuando se necesite una va segura para drogas cardiovasculares (prostaglandinas,

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

Para la administracin de NP inferior a 3-4 semanas de duracin. Para NP con un

Para preservar el capital venoso. (71)

Cuando se deba reducir la manipulacin del nio al mnimo por su patologa

(Hipertensin pulmonar, RNMBP) , es ms recomendable usar un CVCIP que mltiples

I.- MANIPULACIN DEL CVCIP

Antes de realizar cualquier manipulacin es imprescindible realizar higiene de manos

La higiene de manos es la principal medida de asepsia para evitar infecciones

Manipular aspticamente, el catter, los dispositivos de conexin o llaves de triple paso,

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

No se debe administrar ningn frmaco en Y con la NP excepto si existen estudios

1.- MANTENIMIENTO DEL CVCIP

Higiene de manos /guantes antes de realizar cualquier manipulacin sobre el catter o

Vigilar posibles desconexiones accidentales, porque aunque no existe riesgo importante

No tomar la presin arterial en el brazo del catter. (71)

No realizar venopuncin en el brazo en el que est insertado el CVCIP, excepto si se

No interrumpir la perfusin para evitar obstrucciones. En caso de interrupciones de flujo

El mtodo de irrigacin o lavado del catter es muy importante. Utilizar un flujo

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

1) Se lavar el catter con suero fisiolgico 0,5 - 1 ml antes y despus de la

Cuidado con la administracin de bolus. Es necesario realizar una buena valoracin de

La administracin de los medicamentos en bolo se realizar lentamente teniendo en

No extraer sangre ni infundir sangre ni hemoderivados en catteres de menos de 3Fr.

El catter de de 3 Fr. es el recomendado por la mayora de los fabricantes para las

Mantener la perfusin a ritmo constante. Se utilizarn bombas volumtricas de infusin

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

Por el riesgo elevado de obstruccin no se recomienda mantener cerrada y salinizada

La mayora de los estudios aconsejan mantener un flujo constante o una perfusin

Purgar cuidadosamente los sistemas de infusin evitando la entrada de aire.

Tener en cuenta la incompatibilidad de los componentes a perfundir para evitar que

Evitar tracciones del catter que puedan desplazarlo y provocar roturas.

B) TCNICAS PARA MINIMIZAR LAS SEPSIS ASOCIADA A CVCIP

No realizar ninguna desconexin del sistema excepto para el cambio de infusin.

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

Los filtros en el sistema de perfusin no disminuyen la morbimortalidad neonata y

C) ADMINISTRACIN DE LQUIDOS A TRAVS DEL CVCIP

No infundir soluciones parenterales que presenten turbidez, partculas, fugas o roturas

Utilizar viales unidosis siempre que sea posible. (II)

Si se utilizan viales multidosis: limpiar el tapn de acceso con clorhexidina alcohlica al

Utilizar un dispositivo estril para acceder a los viales. (I)

No es necesario cambiar los sistemas de perfusin y conexiones antes de las 72 H de

Los sistemas de perfusin de sangre y hemoderivados se cambiarn al finalizar la

Cada 24 H es necesario cambiar el equipo utilizado en la infusin de medicacin y el

Mg. Arminda Gil Castaeda 2015

D) ROTURA DEL CVCIP

En caso de rotura del catter de silicona de 2 y 3 Fr., es posible repararlo utilizando la

Es importante decidir si reparar o reemplazar el catter.