INTRODUCCIN.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2. DIAGNSTICO DEL PROBLEMA.
3. OBJETO DE PRCTICA.
a. DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AYACUCHO DIRESA
b. CENTRO DE PRCTICAS PRE-PROFESIONALES.
I. MARCO TERICO REFERENCIAL.
1.1. SISMED (SISTEMA INTEGRADO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
E INSUMOS MDICOS).
1.2. SIGA (SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN ADMINISTRATIVA).
1.3. INTERFASE ENTRE SISMED SIGA.
1.4. INCONSISTENCIA DE DATOS.
II. REVISIN LITERARIA.
III. PRACTICAS PRE-PROFESIONALES.
3.1. INGRESO, SALIDA Y TRANSFERENCIA DE PRODUCTOS
FARMACUTICOS DEL SUB-ALMACN SISMED MEDIANTE EL SIGA
(SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN ADMINISTRATIVA).
3.1.1. INGRESO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS AL SUB ALMACN
SISMED (CD. 1001) MEDIANTE EL SIGA.
3.1.2. SALIDA DE PRODUCTOS FARMACUTICOS DEL SUB ALMACN
SISMED (CD. 1001) MEDIANTE EL SIGA.
3.1.3. INFORM MENSUAL DE INGRESOS Y SALIDA DE PRODUCTOS
FARMACUTICOS DEL SUB ALMACN SISMED (CD. 1001)
MEDIANTE EL SIGA.
3.1.4. TRANSFERENCIAS DE PRODUCTOS FARMACUTICOS DEL SUB
ALMACN SISMED (COD. 1001) AL SU ALMACN REDES
(COD.1002) MEDIANTE EL SIGA.
3.2. MTODOS Y TCNICAS UTILIZADAS.

IV. PRESENTACIN, E INTERPRETACIN DE LOS HECHOS.

4.1. LOS HECHOS.

1
 4.2. ANLISIS DE LOS HECHOS.
4.3. INTERPRETACIN DE LOS HECHOS.
V. RESUMEN Y CONCLUSIONES.
5.1. PRINCIPALES HALLAZGOS.
5.2. SUGERENCIAS.
5.3. DIAGNSTICOS.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
VII. ANEXOS.

2
 INTRODUCCIN.

Prosiguiendo con la currcula de estudio presento el informe de prcticas pre-

profesionales realizadas en la Direccin Regional de Salud Ayacucho -DIRESA, en
donde se puso a prueba los conocimientos tericos, tcnicos, metodolgicos
adquiridos en mi formacin profesional.

En los ltimos aos el avance tecnolgico ha generado grandes cambios dentro

de las organizaciones trayendo consigo la mayor productividad, simplificacin de
procesos, ahorro de recursos, coordinacin entre reas usuarias, catlogo de
bienes y servicios virtuales haciendo que el trabajo de los colaboradores sea cada
vez ms fcil.

La DIRESA, no es ajena a estos cambios, adems cuenta con Unidades

Ejecutoras y sus respectivas dependencias trabajan con sistemas de informacin y
datos que coadyuvan al dinamismo de las actividades que realizan a diario. Una
de las dependencias de la Oficina Ejecutiva de Administracin seria la oficina de
Abastecimientos y servicios Auxiliares quienes a travs la interfase entre el
SISMED1 y SIGA2 tratan de optimizar el suministro de medicamentos a travs de
un catalog no estandarizado trayendo consigo inconsistencia de datos y por
ende prdida de tiempo y recursos en muchas actividades cotidianas.

El objetivo principal de las prcticas pre-profesionales realizadas es acumular

experiencia laboral, a su vez coadyuvar el logro de las metas trazadas por alta
direccin de la institucin.

Como objetivo secundario, reducir las inconsistencias de datos entre los sistemas
SISMED y SIGA a travs de sugerencias a los responsables del manejo de dichos
sistemas.

1
SISMED(Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos, Mdico Quirrgicos)
2
SIGA (Sistema Integrado de Gestin Administrativa)

3
a. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Para plantear el problema se tuvo que analizar las causas y efectos que traen
consigo una inconsistencia de datos entre el SISMED y SIGA.
A continuacin se mostrara el rbol de Causa Efecto.
Fig. N 01

Ciclo de suministro de
medicamentos deficiente.

Interfaz deficiente entre el

SISMED y el SIGA.

Prdida de tiempo en la
bsqueda tems inactivos y
especificaciones tcnicas.
Kardex del Sub-almacn Variacin del monto
especializado total de la parte
contable de los tems.
desactualizado.

Inconsistencia de datos entre el

SISMED y el SIGA

Base de datos de los Consumo de productos Variacin del 15% del

productos farmacuticos farmacuticos ajenos al kardex precio SISMED superior
desactualizado del Sub-almacn SISMED por al precio SIGA.
parte de las 7 redes existentes.

Manejo de dos
Incremento del
actas de verificacin Adquisicin directa de porcentaje por ley
en especificaciones productos farmacuticos de venta de
tcnicas de los por parte de las redes. productos
productos farmacuticos
farmaceuticos

Fuente: Elaboracin Propia.

4
b. DIAGNSTICO DEL PROBLEMA.

En el presente informe de prcticas pre profesionales describir las funciones

realizadas como apoyo a la Direccin de Abastecimientos y servicios
Auxiliares de la Direccin Regional de Salud Ayacucho (DIRESA); en donde
pongo a prueba todos los conocimientos adquiridos en la Universidad Nacional
de San Cristbal de Huamanga.
Las actividades que desarrolla como apoyo al personal en esta Oficina, fueron
de generar ingresos, salida, transferencias de productos farmacuticos
mediante el modulo SIGA Logstico, a continuacin detallare la
experiencia adquirida en el centro de prcticas.
La Oficina de Abastecimientos y Servicios Auxiliares, es una unidad orgnica
de apoyo que depende de la Oficina ejecutiva de Administracin y cuanta con
siete reas de las cuales el rea de Sub-almacn especializa tiene la funcin
de:
Efectuar el almacenaje y distribucin de medicamentos del Sub Almacn
SISMED (Cd. 1001) en la cantidad, calidad y oportunidad requerida, donde
se observ que el flujo de ingreso y egreso de los productos farmacuticos no
estn actualizados acorde a las normas vigentes y a la necesidad de atencin,
generando as prdida de tiempo en la bsqueda de tems inactivos y
especificaciones tcnicas. En caso del almacenaje del Sub-almacn SISMED
se pudo observar que cuenta con un Kardex desactualizado debido a que
existen siete redes autnomas3 que consumen productos farmacuticos
ajenos al Sub- almacn especializado.
A su vez en caso de los sistemas que son manejados para la distribucin y
almacenaje se observ que existe una variacin del precio de 15% en caso del
precio SISMED superior al precio SIGA esto debido a la RM. N 1753-2002-
SA/DM(05.11.02) generando as variacin del monto total de la parte contable

3
RM. N 1753-2002-SA/DM (05.11.02), Aprueba Directiva del Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos e Insumos, Mdico Quirrgicos (SISMED), Numeral 7.4.9 La compra institucional es
aquella compra de medicamentos e insumos mdicos quirrgicos no incluidos en la compra nacional ni
regional efectuada por los hospitales que son Unidades Ejecutoras e Institutos Especializados, del 10.11.02

5
 de los tems. Con todo lo mencionado se puede inferir la existencia de
inconsistencia de datos entre los sistemas SISMED y SIGA generando
inconvenientes como duplicacin de trabajo, riesgos de equivocacin, prdida
de tiempo en la bsqueda de tems (Existencia de tems Inactivos),
inconveniencias con la Oficina de Control Interno (OCI) al pedir las
especificaciones tcnicas de los tems, etc., al momento de tratar de ingresar
los datos en ambos sistemas.

c. OBJETO DE PRCTICA.

a. DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AYACUCHO DIRESA4.

La Direccin Regional de Salud de Ayacucho, desde su creacin, asumi

como misin brindar una atencin integral de salud con calidad y calidez, con
nfasis en la salud de la gestante y el recin nacido.
Como rgano desconcentrado de la Gerencia de Desarrollo Social del
Gobierno Regional de Ayacucho, la Direccin Regional de Salud es la
encargada de conducir, normar, regular, implementar y controlar el
funcionamiento del sistema regional de salud; en cumplimiento a la poltica
regional y nacional de salud y enmarcado en la visin, misin y objetivos
estratgicos. Sin perder de vista su gran misin y la razn de ser de la
institucin la salud de las personas, especialmente de la madre y el recin
nacido la DIRESA asumi como reto hacer uso de las nuevas tecnologas de
la informacin y la comunicacin para poner en manos de nuestros miles de
usuarios nuestra cartera de servicios y las acciones con enfoque intercultural
que venimos desarrollando en beneficio del desarrollo humano de nuestra
Regin, articulando siempre con la sociedad civil.

4
http://www.saludayacucho.gob.pe/institucion

6
VISION

"Lograr que la poblacin ayacuchana sea beneficiara de mejores condiciones

de salud, y de un incremento en el ndice de desarrollo humano y la calidad de
vida, con mayores niveles de acceso e inclusin; basados en el logro de una
mayor participacin ciudadana y la consolidacin de una moderna
organizacin efectivamente articulada en su contexto, que lidere la accin
sanitaria regional"

MISION

"Somos la Autoridad Sanitaria Regional que implementa las polticas y planes

procedentes del Ministerio de Salud y del Gobierno Regional de Ayacucho,
segn los lineamientos del Modelo de Atencin Integral en Salud, el
Aseguramiento Universal y la Gestin por Resultados en beneficio de toda la
poblacin de la Regin Ayacucho.

OBJETIVOS

Mejorar la situacin sanitaria, promoviendo el acceso equitativo a los

servicios sanitarios, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Consolidar el rol de Autoridad Sanitaria Regional de la DIRESA Ayacucho,
en el marco de la descentralizacin en salud.
Garantizar la calidad en salud y la seguridad del paciente mediante una
adecuada prctica asistencial basada en estndares y con
establecimientos de salud acreditados.

7
 Garantizar la atencin integral de salud de la poblacin, con pertinencia
intercultural, y con nfasis en las prioridades sanitarias de la Regin
Ayacucho.
Garantizar la disponibilidad adecuada y oportuna de medicamentos
de calidad, promoviendo su uso racional, y la implementacin de
acciones de frmaco-vigilancia.
Garantizar la realizacin de actividades de vigilancia en Salud Pblica;
reduciendo el impacto de las emergencias y desastres.
Otros".

8
9
 b. CENTRO DE PRCTICAS PRE-PROFESIONALES.
OFICINA DE ABASTECIMIENTOS Y SERVICIOS AUXILIARES 5

Unidad orgnica de apoyo que depende de la Oficina ejecutiva de

Administracin, cuenta con seis reas especializadas (Adquisiciones,
Programacin, Patrimonio, Almacn, Mantenimiento y Limpieza y seguridad),
que tienen las siguientes funciones:
Programas las necesidades de los Bienes y Servicios.
Elaborar el Plan anual de adquisiciones y Contrataciones.
Coordinar los procesos de seleccin de las adquisiciones y
contrataciones de la Unidad ejecutora a su cargo. De acuerdo a la Ley de
Contrataciones del estado.
Efectuar los trmites de formalizacin de contratos en base al
otorgamiento de la Buena Pro de los Procesos de Seleccin.
Efectuar el almacenaje y distribucin de los Bienes en calidad,
cantidad y oportunidad requerida.
Efectuar el seguimiento y control del cumplimiento de los contratos de
adquisicin de bienes, prestacin de servicios y ejecucin de obras.
Entre otros.

RESPONSABLE: Bach. Cont. Percy Bautista Gmez.

CARGO: Director de la Oficina de Abastecimientos y Servicios Auxiliares.
CORREO ELECTRNICO: pbautista@saludayacucho.gob.pe

REA DE ALMACN
RESPONSABLE: Walter Tacuri Conde.
CARGO: Jefe de Almacn General.

SUB-ALMACN SISMED.
RESPONSABLE: Q.F. Ausberto Salazar Poma.

5
http://www.saludayacucho.gob.pe/Documentos

10
 CARGO: Jefe Almacn Medicamentos.

INGRESO Y SALIDA DE MEDICAMENTOS DEL SUB-ALMACN

SISMED MEDIANTE EL SIGA.
RESPONSABLE: Tec. Luis Requejo Yance.
CARGO: Asistente administrativo.

I. MARCO TERICO REFERENCIAL.

1.1. SISMED (SISTEMA INTEGRADO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

E INSUMOS MDICOS)6.

Es una estrategia de Salud pblica que tiene por objetivo Mejorar la

accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la poblacin,
especialmente de aquella de escasos recursos econmicos, enmarcado en los
lineamientos de lucha contra la pobreza y descentralizacin.

Basado en los principios de: Equidad y Solidaridad, Racionalidad, Integridad.

El SISMED, (Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos

Mdico-Quirrgicos), es una estrategia de Salud pblica que tiene por objetivo
Mejorar la accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la poblacin,
especialmente de aquella de escasos recursos econmicos, enmarcado en los
lineamientos de lucha contra la pobreza y descentralizacin. Basado en los
principios de: Equidad y Solidaridad, Racionalidad, Integridad,
Descentralizacin y Calidad.

Equidad y Solidaridad: Porque concentra esfuerzos y recursos para

ponerlos al servicio de los ms necesitados.

6
http://www.sismed.minsa.gob.pe/

11
 Racionalidad: Porque establece normas, procesos y procedimientos
enmarcados en los lineamientos de poltica del sector para trasparentar y
optimizar el uso de los recursos humanos y financieros.
Integralidad: Porque integra las diferentes modalidades de suministro de
medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y compromete la labor
coordinada de todos los actores de la institucin en todos sus niveles.
Descentralizacin: Porque transfiere nuevas y mejores herramientas que
ayuden a mejorar las capacidades de gestin a los niveles regionales,
subregionales y locales. En concordancia con la visin sectorial para
construir el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Calidad: Inherente a todos los procesos y productos de la estrategia.

El SISMED en la DIRESA de Ayacucho7 realiza funciones de Monitoreo y

Capacitacin a los servicios de Farmacia de los Establecimientos de Salud de
su jurisdiccin, con La finalidad de velar por el cumplimiento de las Normas
Vigentes del SISMED.

Directiva del SISMED, RM N 1753-2002 y su Modificatoria RM N 367-

2005-MINSA
Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales Per 2012, (RM
599-2012/MINSA) aprobado el 17 de Julio del 2012.
Reglamento de Establecimientos Farmacuticos (Decreto Supremo N 002-
2012/SA).
Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos
Farmacuticos y Afines (Resolucin Ministerial N 585-99-SA/DM).
Manual de Buenas Prcticas de Dispensacin, R.M. 013-2009/MINSA.
Reglamento de Estupefacientes, psicotrpicos y otras sustancias sujetas a
fiscalizacin sanitaria (Decreto Supremo N 023-2001-SA).

7
http://diremid.diresaayacucho.gob.pe/home.php?sec=sismed.
DIREMID (Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas)

12
 1.2. SIGA (SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN ADMINISTRATIVA) 8.

Es un sistema informtico que contribuye al ordenamiento y simplificacin de

los procesos administrativos en el marco de las normas establecidas por los
rganos Rectores de los
Sistemas Administrativos del Estado, permitiendo:
La programacin de Cuadro de necesidades de Bienes y servicios (CN) y
del Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones (PAAC).
El registro de procesos de seleccin en sus distintas etapas. Seguimiento
de la ejecucin del contrato.
La generacin de rdenes de compra y servicios.
La atencin de los pedidos de Bienes y servicios provenientes de las
distintas dependencias de la entidad.
Registro y contabilizacin de los movimientos en el Almacn.

El SIGA contiene un catlogo nico de bienes, servicios y obras. Su

implementacin requiere de una revisin y adecuacin de procesos, en la
medida que su operacin refuerza el orden y la programacin.

Es un sistema que contribuye el ordenamiento y simplificacin de los procesos

de la gestin administraba del marco de las normas vigentes. Abarca procesos
tcnicos de abastecimientos, la gestin patrimonial y el presupuesto por
resultados.

El siga tiene una estructura por sub mdulos que permite que la
implementacin sea realizado por etapas. Asimismo, se dice que una de las
principales fortalezas de este sistema es contar con una herramienta de
interface e integracin con el SIAF. El Ministerio de Economa y Finanzas
(MEF) es quien proporciona esta plataforma a las Unidades Ejecutoras que
cumplan ciertos requerimientos tcnicos, luego de cumplir los requisitos esta
implementacin se hace de forma gratuita lo cual supone una gran ventaja
para las Unidades Ejecutoras ya que un sistema similar en el sector privado
8
http://rc-consulting.org/blog/2016/02/que-es-el-siga/

13
 tendra un alto costo para la Unidad Ejecutora. Cabe destacar que este
sistema brinda diferentes tipos de acceso de acuerdo a las funciones que
realiza cada usuario dentro de la entidad.

Por otro lado, lo que se quiere lograr pronto, es conseguir un interface con el
SEACE, que es la otra plataforma que nos va permitir integrar estos tres
sistemas. El SIAF, SEACE Y SIGA son sistemas que se relacionan para poder
cumplir con la normativa de Entes Rectores del Estado en cuanto a la
normativa de contrataciones del Estado.

MDULOS DEL SIGA9

Mdulos de Logstica SIGA ML.

Mdulo de patrimonio SIGA MP (maneja todas las operaciones de los
activos fijos y sus movimientos como altas y bajas).
Mdulo de Presupuesto por Resultados SIGA PpR.
Mdulo de Bienes Corrientes SIGA MBC (sirve para controlar aquellos
bienes de difcil control).
Mdulo de Tesorera (controla y maneja el registro de viticos y caja chica.

9
https://www.mef.gob.pe/es/siga/manuales
MEF (Ministerio de Economa y Finanzas).

14
 1.3. INTERFASE ENTRE SISMED SIGA10.
Ambos sistemas presentan un catlogo estandarizado permitiendo optimizar el
ciclo de suministro de medicamentos.

Fig. N 03

Fuente: Pagina web de la Digemid.

10
http://www.digemid.minsa.gob.pe/
DIGEMID( Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas)

15
El interfase entre el SISMED y el SIGA tienen como ventaja:
Generar las pecosas con los consumos reales.
Disminuir la duplicacin de trabajo (rea logstica y almacn de
establecimientos).
Mayor nivel de control de inventarios.
Minimizar el riesgo de equivocacin.
Disminucin de costos por menor uso de formatos impresos.
Disponer de informacin en lnea.

Fig. N 04

Fuente: Pagina web de la Digemid.

16
 1.4. INCONSISTENCIA DE DATOS11.

Una base de datos esta inconsistente si dos datos que deberan ser iguales
no lo son. Por ejemplo un empleado aparece en una tabla como activo y en
la otra como jubilado.
Solo se produce cuando hay redundancia de datos. La inconsistencia
consiste en que no todas las copias redundantes contienen la misma
informacin. As si existe diferentes modos de obtener la misma
informacin, y esas formas pueden conducir a datos almacenados en
distintos sitios. el problema surge al modificar esa informacin , si solo
cambiamos esos valores en alguno de los lugares en que se guarden , las
consultas que hagan ms tarde podrn dar como resultados respuestas
inconsistentes (es decir diferentes). Puede darse el caso de dos
aplicaciones diferentes proporcionen resultados distintos para el mismo
dato.

II. REVISIN LITERARIA.

Yuly A. Marn O12; Blanca M. Chvez G13 realizaron una artculo de

investigacin en el 2012 sobre Inconsistencias en la Afiliacin al Sistema de
Salud Colombiano: Barrera administrativa para la atencin integral de las
urgencias mdicas

Claudia Pacheco Rivera14, en el 2013 redacta un Informe final sobre

asistencia tcnica en la regin cusco para el fortalecimiento y articulacin de
los procesos de planificacin, presupuesto, logstica y prestacin de servicios

11
https://www.cidecame.uaeh.edu.mx
12
Mdica, Magster en Salud Pblica, Docente Ocasional Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.
Medelln, Colombia. Correo Electrnico: yulymarin@gmail.com.
13
Enfermera, Doctora y Magster en Salud Pblica, Docente Titular Facultad Nacional de Salud Pblica,
Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia. Correo electrnico: myro@saludpublica.udea.edu.com
14
MSP. Economa, consultora del programa de Apoyo a la Reforma en Salud-PARSALUD II.

17
 de salud, en el marco de desarrollo de la gestin por resultados en el sector
salud en donde hace mencin sobre:
La situacin del manejo de recursos de medicamento SISMED.
Situacin del SIGA Modulo Logstico.

Eder Solorio C; MedalithVillanueva H. realizan una tesis denominada

Evaluacin de los Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos en
los Servicios del Hospital Regional del Cusco, periodo 2013.

III. PRACTICAS PRE-PROFESIONALES.

3.1. INGRESO, SALIDA Y TRANSFERENCIA DE PRODUCTOS

FARMACUTICOS DEL SUB-ALMACN SISMED MEDIANTE EL SIGA
(SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN ADMINISTRATIVA).

Los procedimientos para ingresar medicamentos al Sub-Almacn SISMED

son los siguientes pasos:
Primero. Se ingresa al SIGA (sistema integrado de gestin administrativa)
Segundo. Ingresar al Mdulo Logstico.
Tercero. Ingresar al Sub-Modulo Almacn.
Cuarto. Ingresar a Entradas de Almacn (donde se podr registrar una
entrada al almacn, en la cabecera muestra los filtros de bsqueda: Tipo de
Presupuesto, Almacn, Ao, Mes, Tipo de Entrada, Botn as como campo de
bsqueda).
Quinto. Una vez ingresada a Entradas de Almacn el usuario debe activar el
men contextual haciendo un clic en el botn derecho del mouse y se tendr
que seleccionar la opcin insertar entrada de almacn.
Sexto. Seguidamente el sistema presentara una ventana entrada al almacn,
donde el usuario tendr que llenar los datos generales de la entrada los cuales
son:

18
 Correlativo, es el nmero correlativo de entrada al almacn.
Ao, muestra el ao de registro de la entrada.
Estado, muestra el estado en que se encuentra
Tipo de Ingreso, pueden ser por Ingreso por Compra o Nota de Entrada al
Almacn NEA que tiene varios tipos pueden ser por Donacin,
Transferencias Externas, Devolucin, Otros (CENARES).
Fecha de Ingreso, se registra la fecha de entrada.
Tipo de documento, en funcin al tipo de ingreso seleccionado.
Clase / N de documento o Nota de Entrada, Si el ingreso es por Compra
se registra el nmero de documento (O/C) si es por NEA se registra el
nmero de nota de entrada (GUIA/PECOSA o Informe)
Presupuesto, muestra el tipo de presupuesto que debe de indicarse en el
Ingreso por Compra o NEA.
Procedencia, en caso de Ingreso por Compra ser el Proveedor y en
NEA TRANS. Ser Eterna y para las dems NEAs ser Empleado.
Almacn, se muestra el almacn indicado donde se encontrara.
Recibido por, Se pondr el nombre del responsable del almacn
respectivo.
Destino de Uso, Si es para Consumo o Venta.
Observacin, permite registrar algunas observaciones o comentarios por
lo general se pondr la misma Nota de Entrada.
N O/C o N Documento, El sistema mostrara la relacin de orden con su
respectivo observacin en casi de Ingreso por Compra tendr su O/C,
NEA Otros y Trans. Externa (PECOSAS) y en algunas NEAs (Gua)
Nombre/ Razn Social, en caso de Ingreso por Compra se pondr el
nombre del proveedor y en algunas NEAs se tendr que buscar por la
barra de despliegue, en caso de NEA Otros se pondr CENARES (Centro
Nacional de Abastecimientos de Recursos Estratgicos en Salud)
fecha y Orden, en caso de Ingreso por compra se remite la fecha de
emisin de la misma.

19
3.1.1. INGRESO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS AL SUB ALMACN
SISMED (CD. 1001) MEDIANTE EL SIGA.

Los medicamentos, insumos y drogas que ingresan al sub almacn

SISMED, mediante el SIGA pueden ser por:

a. Ingresos por Pedidos de Compra (rdenes de compra).

Una vez seguida los procedimientos para para ingresar Medicamentos al

Sub- Almacn SISMED se tendr que insertar los tems de los
medicamentos, insumos accesorios.
Para hacer un ingreso por pedidos de la propia DIRESA se realiza de la
siguiente manera:

En el registro de datos en la ventana de entrada al almacn (sexto

paso) se tiene que registrar en el Tipo de documento Ingreso por
Compra y guardarlo
Una vez guardada aparecer una ventana en donde se visualizara los
siguientes datos: Cdigo tem, Descripcin, Marca, Indicador del Bien
patrimonial, Cantidad de Compra, Unidad de Medida de Compra,
Cantidad Recibida, Cantidad de Uso, Unidad de medida de Uso, Precio
Unitario y Valor Total. Es en esta ventana donde se ingresan los
productos que deseamos ingresar especificando los datos ya
mencionados.
Los ingresos por compra tiene como N de Documento O/C Gua de
Internamiento.

20
b. Ingreso por NEA (Nota de Ingreso).

Una vez seguida los procedimientos para para ingresar Medicamentos al

Sub- Almacn SISMED se tendr que insertar los tems de medicamentos,
insumos accesorios.

En el caso de NEA, el usuario tendr que registra manualmente los tems

que conforman la entrada a almacn, para lo cual se tiene que registrar los
datos en Entrada de almacn (sexto paso) especificando Tipo de
Documento ingreso por NEA (Devolucin, Trans. Externa, Donacin y
Otros) y se tendr que guardar para que se pueda generar el ingreso.

Una vez generada se dar un clic en el botn derecho para activar el

men contextual donde se podr ingresar los tems deseados.
Se mostrara la ventana tem de Entrada al Almacn en el cual el
usuario tendr que registrar los siguientes datos.
o Act/ Proyecto, Seleccionar si es actividad o proyecto.
o Familia. mostrar la relacin de las familias en el catalogo
institucional. Se podr realizar la bsqueda por tem, Lote, Marca,
Clasificador, Stock, Precio, Descripcin, Unidad de uso, nombre
comn, etc
o Item. Se podr digitar 12 nmeros con los cuales se puede
encontrar el producto.
o Activo Fijo, muestra S en caso de un activo fijo y N en caso de
que no sea.
o Marca, se podr poner la marca en caso de que sea exigida.
o Cantidad de uso, se podr ingresar la cantidad requerida.
o Precio Unitario, se podr ingresar el precio unitario.
o Cuenta, seleccionar a la cuenta contable que pertenece el producto.

21
Ingresos por Nea Otros.
Los ingresos por NEA Otros son aquellos ingresos que provienen del
CENARES (Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos estratgicos
de Salud)
En este caso el ingreso de medicamentos la Nota de Ingreso ser PECOSA
y tendr como proveedor a CENARES.

Ingreso por Nea devoluciones.

Los ingresos por Devaluaciones son aquellos ingresos provenientes de las
redes, hospitales, establecimientos de salud centros de salud o postas que
no pudieron consumir los medicamentos, insumos o accesorios que les han
sido asignadas por la DIRESA mediante el Sub- Almacn SISMED,
generalmente las Nea devoluciones tienen como Nota de Ingreso un GUIA
SISMED en dnde sealan las cantidades y montos de los medicamentos
consumidos y a devolver.

Ingresos por Transferencias Externa.

Las Nea Trans. Externa son aquellos ingresos transferidos por otras
DIRESAs del pas, estas transferencias tienen como Nota de ingreso un
PECOSA.

Ingresos por Donaciones.

Los ingresos por donaciones son aquellas que tiene como procedencia a
instituciones ya sea gobierno nacional, regional o local, en algunos casos
por organizaciones no gubernamentales (ONGs) e instituciones privadas
como Cooperativas, Asociaciones, etc.
Las donaciones por lo general tienen como Nota de Ingreso un informe o
resolucin en algunos casos PECOSA dnde se menciona las cantidades y
montos de los medicamentos, insumos o accesorios.

22
3.1.2. SALIDA DE PRODUCTOS FARMACUTICOS DEL SUB
ALMACN SISMED (CD. 1001) MEDIANTE EL SIGA.

Los medicamentos, insumos y drogas que salen del sub almacn SISMED
mediante el SIGA se destinan a los (as) hospitales redes, centros de
salud, postas y establecimientos de salud.
Para dar salida a un medicamento del Sub almacn SISMED mediante el
SIGA se sigue los siguientes pasos.

Primero. Se ingresa al SIGA (sistema integrado de gestin administrativa)

Segundo. Ingresar al Mdulo Logstico.

Tercero. Ingresar al Sub-Modulo Pedidos.

a. REGISTRO DE PEDIDO.

Cuarto. Ingresar a Registro de Pedidos (donde se podr registrar pedidos

de compra de B/S, en la cabecera muestra los filtros de bsqueda: Ao,
centro de Costos, Sede, Responsable, N de Personas).
Quinto. Una vez ingresada a Registro de pedidos de Compra el usuario
visualizara los siguientes:
Centro de Costo; donde seleccionara la direccin para la que est
realizando el pedido en el caso nuestro (Direccin de Medicamentos
Insumos y Drogas).
Ao, seleccionar el ao en curso.
Mes, seleccionar el mes en curso.
Tipo; si es para consumo o venta.
Sexto. En la parte izquierda de la ventana de registro de pedidos de
Compra se tendr que insertar un pedido.
Sptimo. Una vez insertada el pedido aparece una nueva ventana donde
se tendr que llenar los siguientes datos:

23
 Meta, en nuestro caso Sub almacn SISMED ser meta 56 que
consiste en brindar adecuada dispersin de medicamentos, insumos y
drogas.
Tarea, si es por gerencia permanente, atencin oportuna a los
requerimientos o ventas.
Destino, donde se entregara los medicamentos.

Octavo. Una vez realizada el llenado de datos se proceder a guardar el

registro.

Noveno. En la parte derecha de registro de pedido creado se podr insertar

los medicamentos deseados dnde aparecer una ventana donde se podr
observar los siguientes:

Campo, sealar el modo de bsqueda si es por tem, Lote, Marca,

Clasificador, Stock, Precio, Descripcin, Unidad de uso, nombre comn,
etc.
Dato, poner el cdigo tem.
Descripcin, donde estn establecidos todos los nombres existentes
en el Kardex del Almacn.
Cantidad, poner la cantidad deseada.

Decimo. Poner V.B que se encuentra en la parte derecha de la ventana de

registro de pedidos de compra.

b. AUTORIZACIN DEL PEDIDO.

Onceavo. En el sub-Modulo pedido ingresar a autorizacin del pedido.

Dnde se podr observar el centro de costes, descripcin, sede,
responsable, otros.

Doceavo. Buscar la direccin donde se realiz el pedido en nuestro caso

direccin de medicamentos insumos y drogas.

24
 Treceavo. En la ventana de Autorizacin de pedido, se tendr que buscar
el nmero de pedido que se dej en VB, en la parte derecha se observara el
medicamento que se insert dentro del pedido, se tendr que llenar los
siguientes datos.

Cantidad aprobada, se pondr la cantidad deseada.

Almacn, se especificara el almacn de donde saldrn los medicamentos
en nuestro caso sub almacn SISMED.

Catorceavo, grabar y autorizar el pedido.

c. ATENCIN DE PEDIDO.

Quinceavo. En el sub Modulo almacn ingresar a atencin del pedidos.

Dnde aparecer una ventana en donde se tendr que llenar los siguientes
datos:

Ao, Mes, Estado, Almacn ( especificar almacn)

Fecha de Autorizacin, fecha de Conformidad y fecha de atencin.
Centro de costos

Dieciseisavo, una vez llenada los datos dar un check en atendido,

seguidamente aparecer una ventana donde pedir si se desea atender el
pedido al cual se aceptara para que automticamente se genere la
PECOSA correspondiente.

Diecisieteavo. Una vez realizada las acciones anteriores se confirmara la

atencin del pedido.

25
3.1.3. INFORM MENSUAL DE INGRESOS Y SALIDA DE PRODUCTOS
FARMACUTICOS DEL SUB ALMACN SISMED (CD. 1001)
MEDIANTE EL SIGA.

a. INFORME DE INGRESOS.

Para realizar el informe mensual de ingresos de medicamentos, insumos

y accesorios se tendr que hacer un reporte de los ingresos por O/C y
NEAs , el reporte se realiza de la siguiente manera:

Primero. Se ingresa al SIGA (sistema integrado de gestin

administrativa)
Segundo. Ingresar al Mdulo Logstico.
Tercero. Ingresar al Sub-Modulo Almacn.
Cuarto, dentro del sub-Modulo Almacn ingresar a entrada de almacn.
Quinto, se seleccionara ao, mes, seguidamente ir a reporte (icono de
impresora)
Sexto, seleccionar el reporte especificando si es por O/C o NEAs. Y se
generara automticamente el reporte deseado.
Una vez obtenida el reporte de los ingresos al sub- almacn SISMED se
elabora el informe correspondiente a un mes o trimestre (Evaluacin
trimestral de consumo) para saber la cantidad de medicamentos, insumos
y accesorios ingresados.

b. INFORME DE SALIDAS.

Para realizar el informe mensual de salidas de medicamentos, insumos y

accesorios se tendr que hacer un reporte de las salidas (PECOSAs), el
reporte se realiza de la siguiente manera:
Primero. Se ingresa al SIGA (sistema integrado de gestin
administrativa)
Segundo. Ingresar al Mdulo Logstico.

26
 Tercero. Ingresar al Sub-Modulo Almacn.
Cuarto, dentro del sub-Modulo Almacn ingresar a kardex del almacn.
Quinto, se seleccionara almacn, ao, mes, seguidamente ir a reporte
(icono de impresora)
Sexto, seleccionar parte almacn.
Sptimo, seleccionar parte contable especificando ingreso o egresos, en
nuestro caso es egreso y automticamente se genera el reporte
deseado.
Una vez obtenida el reporte de las salidas del sub- almacn SISMED se
elabora el informe correspondiente a un mes o trimestre (Evaluacin
trimestral de consumo) para saber la cantidad de medicamentos, insumos
y accesorios que han salida de la DIRESA.

3.1.4. TRANSFERENCIAS DE PRODUCTOS FARMACUTICOS DEL

SUB ALMACN SISMED (COD. 1001) AL SU ALMACN REDES
(COD.1002) MEDIANTE EL SIGA.

Las transferencias vendras hacer movimientos de tems por traslado o

asignacin temporales o permanentes de stock, de acuerdo a la
disponibilidad de la entidad a s mismo permite transferir las cuentas
contables de los tems, en nuestro caso el DIREMID (Direccin de
medicamentos Insumos y drogas) es quien distribuye los medicamentos
insumos y accesorios a las diferentes redes existentes en la regin.

La regin de Ayacucho cuenta con 7 redes distribuidas en relacin a la

demanda poblacional las cuales son: Ayacucho centro, Coracora,
Huamanga, Huanta, Lucanas, san francisco y san Miguel.

Para realizar la transferencia de los tems se realiza los siguientes pasos:

Primero. Se ingresa al SIGA (sistema integrado de gestin administrativa)

Segundo. Ingresar al Mdulo Logstico.

27
Tercero. Ingresar al Sub-Modulo Transferencias en Almacn, al ingresar a
esta opcin se mostrara los filtros: ao, mes y tipo de transferencias.

Tipo de transferencia, puede ser interna (transferir tems de un almacn

a otro) o contable ( transferir cuanta contable de tems a otras cuentas)

Cuarto, Se insertara la transferencia. Dnde se deber registrar los

siguientes datos:

Tipo de Origen, si es interna o contable.

Uso Origen, si ser para consumo o venta.
Mes / Fecha /Ao.
Almacn de origen, en nuestro caso es Sub almacn SISMED (COD.
1001).
Almacn de destino, cualquier de las Sub almacenes REDES (COD
1002)
Observaciones, toda transferencia se hace mediante una GUIA
SISMED.
N de Transferencia,
Kardex, si el proceso ha sido consignado en kardex o no.

Quinto, una vez realizado el llenado e datos se tendr que gravar la

informacin.

Sexto, seleccionar parte almacn.

Sptimo, Una vez grabada la informacin se tendr que insertar los tems
deseados a transferir donde el sistema presentara una ventana filtro para
bsqueda en la cual se seleccionara los tems que sern transferidos, para
ello se tendr que seleccionar el filtro de campo donde presentara

28
 bsqueda por tem, Lote, Marca, Clasificador, Stock, Precio, Descripcin,
Unidad de uso, nombre comn, etc.

Posteriormente se tendr que buscar el campo de dato, una vez obtenida los
tems deseados se tendr que insertar la cantidad deseada a transferir y
grabar.

Octavo, se tendr que dar conformidad a la transferencia.

3.2. MTODOS Y TCNICAS UTILIZADAS.

Para realizar un ingreso, salida o transferencia de productos farmacuticos se

tiene que revisar las cantidades, entre otras especificaciones del Sub- almacn
SISMED.

Para que un producto farmacutico (tem) ingrese por Compra o NEA

(Nota de Ingreso) mediante el SIGA se debe verificar si cuenta con los
respectivos documentos adjuntos en este caso de Ingreso por Compra
tendramos que fijarnos si el documento cuenta con su respectiva Orden de
compra, en caso de NEAs , los documentos adjuntos podran ser
PECOSAS(para Nea Otros, Trans. Externa), Guas SISMED, Resoluciones
o Informes.
Para poder generar las PECOSAS se tiene que verificar si existe
disponibilidad de la cantidad solicitada en el Kardex del Sub-almacn
SISMED.
Cada vez que se realice el informe de consumo sea mensual o trimestral se
tiene que verificar si el tem existe en el Kardex del sub-almacn
especializado. Se realiza este procedimiento para verificar si los productos
que fueron consumidos son o no ajenos al kardex que se tiene.
Para poder extornar (deshacer) el ingreso o egreso en el SIGA se tiene
actualizar el sistema (F5), posteriormente se digitara un cdigo: Ejemplo en

29
 caso de Trans. Externa. El cdigo seria TREX, posteriormente se tiene que
deshacer la conformidad dada en un inicio para poder eliminar la
transferencia.

IV. PRESENTACIN, E INTERPRETACIN DE LOS HECHOS.

4.1. LOS HECHOS.

Mantener en stock a las diferentes redes y establecimientos de salud

Ayacucho por parte de la DIRESA conlleva a una buena coordinacin entre
las dependencias encargadas de la distribucin, almacenaje, programacin,
etc. Para la cual la DIRESA cuenta con un Sub almacn especializado la
cual presenta un Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e
Insumos Mdicos (SISMED) que trabaja de la mano con la DIREMID
(Direccin de Medicamentos Insumos y Drogas) quien es el responsable de
realizar la distribucin/ transferencias de medicamentos, insumos y
accesorios a las siete redes existentes en la regin, todas las transferencias
que se hacen a las redes se hace mediante un gua donde se especifica un
cdigo, nombre, marca, cantidad, precio, etc. de cada tem que son
entregados.
A su vez las REDES cada mes realizan un informe del consolidado de
consumo de los medicamentos, insumos y accesorios consumidos en su
dependencia a la DIRESA para que la Oficina de Abastecimiento y servicios
Auxiliares realice sus PECOSAS correspondientes mediante el SIGA, es ah
en donde se observa que muchas de estas redes por ser autnomas
registran consumos de medicamentos que no se encuentran en el Kardex
del Sub almacn SISMED, es decir que esos medicamentos son ajenas a la
transferencia realizada por la DIREMID, muy aparte se observa que existe
variacin en los precios, esto se debe a que las transferencias que hace la
DIREMID a las redes lo hace mediante un GUIA SISMED en donde alteran
los precios de los productos farmacuticos en un 15% superior al precio que

30
 se presentan en el SIGA , Otro de hechos a observarse fueron que el
personal del Sub-almacn especializado entrega una Acta de verificacin
Cuali-Cuantitativa al personal que maneja el ingreso y salida de productos
farmacuticos mediante el SIGA, dicha acta de verificacin contiene algunas
especificaciones tcnicas, pero para su manejo interno el personal del Sub-
almacn especializado maneja dos Actas de verificacin en donde en una
de ellas consideran todas las especificaciones tcnicas de los productos
farmacuticos y en la otra solo consideran algunas especificaciones, otro
aspecto a sealar es que se realiza ingreso al sub- almacn especializado
de las NEA Devoluciones, ms los productos farmacuticos siguen en los
almacenes donde han sido transferidos por la DIREMID. Todos estos
aspectos mencionados generan inconsistencia al momento de llenar los
datos al SIGA (Sistema Integrado de Gestin Administrativa), ya que en
caso de NEA Otros y NEA Trans. Externa se tiene que hacer coincidir las
cantidades contables con las de la gua SISMED debido a la alteracin de
precios ya mencionado.

4.2. ANLISIS DE LOS HECHOS.

Lo anterior expuesto, muestra de cmo la DIRESA viene trabajando con dos

sistemas donde al momento de realizar el interfaz de datos entre el
SISMED y el SIGA muestra deficiencias debido a:
Primero: En el Sub-almacn especializado se manejan actas de verificacin
cuali-cuantitativa de forma particular, esto crea inconvenientes a la Oficina
de Abas. Y Ss. Auxiliares con la Oficina de Control Interno, debido a que
todo tem tiene que tener especificaciones tcnicas detalladas que muchas
veces solo maneja dicho almacn especializado.
Segundo: La base de datos de los productos farmacuticos se encuentra
desactualizado, que trae consigo la prdida de tiempo en la bsqueda de
tems que se encuentran inactivos y especificaciones tcnicas.

31
 Tercero: El consumo de productos farmacuticos ajenos al Kardex del sub-
almacn especializado por parte de las redes genera un Kardex
desactualizado donde las cantidades consumidas de los tems por las Redes
no son visualizadas.
Cuarto: La variacin del 15% del precio en sistema SISMES superior al
Precio del sistema SIGA genera una variacin del monto total de la parte
contable de los Items.
Quinto: Las NEA devoluciones traen consigo un Kardex incrementado del
Sub-almacn especializado ms los productos farmacuticos siguen en los
Sub-almacenes de las redes.

4.3. INTERPRETACIN DE LOS HECHOS.

Entre las ventajas que tiene la interfase entre el SISMED y SIGA tenemos:

La generacin de pecosas con consumos reales; ms en la prctica

se muestra que no se generan PECOSAS de los consumos de aquellos
productos farmacuticos ajenos al kardex del Sub- almacn
especializado.
Disponer de la informacin en lnea, teniendo as informacin
actualizada de la base de datos, pero al momento de realizar las
prcticas se perdi tiempo en la bsqueda de algunos tems que se
encontraban inactivos y especificaciones tcnicas que no se nos
propici en su debida oportunidad.
Disminuir la duplicidad de trabajo, en el centro de prcticas se tena
que ingresar los datos de forma manual en caso de NEAs (Otros y
Trans. Externas) con la finalidad de hacer coincidir el precio de los tems
SIGA con el precio SISMED (15% ms).

Con todo lo sealado se puede mencionar que las ventajas que presenta el
interfase entre el SISMED y SIGA no se estn cumpliendo en la realidad
debido a las falencias ya mencionadas.

32
V. RESUMEN Y CONCLUSIONES.

5.1. PRINCIPALES HALLAZGOS.

Existencia de actas de verificacin cuali-cuantitativas en el Sub-almacn

SISMED, creando as desconfianza entre el Sub- almacn especializado
y la Oficina de Abastecimientos y servicios auxiliares.
Incremento del precio de los productos farmacuticos en el SISMED,
generando as variacin en la cuenta contable de los tems farmacuticos.
Consumo de productos farmacuticos ajenos al Kardex del sub-almacn
especializado, trayendo consigo que el Kardex no registre el ingreso de
dichos productos consumidos.
Las transferencias de productos farmacuticos que realiza la DIREMID lo
realiza mediante guas de remisin (Guas SISMED), cabe mencionar que
las guas de remisin son empleadas para el transporte de los productos.
Se realiza ingreso al sub- almacn especializado de las NEA
Devoluciones, ms los productos farmacuticos siguen en los almacenes
donde han sido transferidos por la DIREMID.
Existencia catlogos del SISMED y SIGA con variacin en los tems (Cd.
SISMED-Cd. SIGA).
Ingreso considerable de colaboradores y el ingreso de personal nuevo
propicia un ambiente de inestabilidad.
Altos ndices de rotacin.
Conflictos laborales y/o personales, como tambin burlas, rumores y
acusaciones infundadas.

33
5.2. SUGERENCIAS.

La DIREMID debera de transferir los productos farmacuticos del Sub-

almacn SISMED hacia las redes mediante PECOSAS y no mediante
Guas SISMED, esto propiciara mayor control de los medicamentos,
insumos y accesorios que estn saliendo del sub-almacn especializado,
parte contable sin variaciones, a su vez el consolidado de consumo de las
redes se realizara de forma directa hacia la Oficina de Abastecimientos y
Servicios Auxiliares evitando as la prdida de tiempo en la bsqueda de
tems inexistentes o inactivos en el Kardex del Sub-almacn
especializado generando as obtener un kardex actualizado.
Otra forma de evitar los problemas que se suscitan con el Sub-almacn
Redes seria que productos farmacuticos que devuelven las mismas no
sean ingresados por NEA devoluciones, las redes deberan transferir los
productos de sus respectivos almacenes al Sub-almacn SISMED.
El catalog de tems de los sistemas de SISMED y SIGA deberan ser
semejantes en casi todas las especificaciones, empezando del cdigo de
tem, descripcin del nombre de los productos farmacuticos, las marcas
existentes, los precios entre otros; al tener un catlogos similares los
usuarios no tendrn problemas de inconsistencia de datos porque al
momento de ingresar los datos de un sistema a otro lo podr realizar sin
inconvenientes puesto que la informacin que se ingresara tendr
similitud casi en todas sus formas.

5.3. DIAGNSTICOS.

Si se sigue transfiriendo los productos farmacuticos a las redes

mediante Guas SISMED no se tendr un control adecuado de los
medicamentos, insumos y accesorios que salieron a su vez las redes
seguirn devolviendo lo realizaran mediante NEA devoluciones y el

34
 consumo mensual o trimestral se informaran mediante las Guas
SISMED incrementando as la parte contable del consumo mensual o
trimestral por la variacin del 15% del precio SISMED respecto al SIGA.
Si no se transfieren los medicamentos de los Sub-almacenes Redes
(Cd. 1002) al Sub-almacn SISMED (Cd. 1001se seguir devolviendo
lo productos farmacuticos por NEA Devoluciones s trayendo consigo que
se ingresen tem el kardex de forma virtual mas no fsico debido a que los
medicamentos, insumos y accesorios siguen en los respectivos almeces
a los que transfiri la DIREMID.
Si no actualizan el catalog de tems de ambos sistemas donde haya una
semejanza casi en su totalidad se seguir cometiendo los errores ya
mencionados anteriormente, al mantener un catlogo actualizado evitara
encontrar tems inactivos, tems similares, tems sin marca entre otros.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

RM. N 1753-2002-SA/DM (05.11.02), Aprueba Directiva del Sistema

Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos, Mdico
Quirrgicos (SISMED), Numeral 7.4.9 La compra institucional es aquella
compra de medicamentos e insumos mdicos quirrgicos no incluidos en la
compra nacional ni regional efectuada por los hospitales que son Unidades
Ejecutoras e Institutos Especializados, del 10.11.02
http://www.saludayacucho.gob.pe/institucion
http://www.saludayacucho.gob.pe/Documentos
http://www.sismed.minsa.gob.pe/
http://diremid.diresaayacucho.gob.pe/home.php?sec=sismed.
DIREMID (Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas)
http://rc-consulting.org/blog/2016/02/que-es-el-siga
https://www.mef.gob.pe/es/siga/manuales
MEF (Ministerio de Economa y Finanzas)./Manuales SIGA Modulo
Logstico.

35
 http://www.digemid.minsa.gob.pe/
DIGEMID( Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas)
https://www.cidecame.uaeh.edu.mx
Yuly A. Marn O; Blanca M. Chvez G (2012), artculo sobre
Inconsistencias en la Afiliacin al Sistema de Salud Colombiano: Barrera
administrativa para la atencin integral de las urgencias mdicas.
Claudia Pacheco Rivera ( 2013), Informe final sobre asistencia tcnica en
la regin cusco para el fortalecimiento y articulacin de los procesos de
planificacin, presupuesto, logstica y prestacin de servicios de salud, en
el marco de desarrollo de la gestin por resultados en el sector salud.

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