Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil 58:10 (2017), pp 1068-1080 doi: 10.1111 / jcpp.

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Fase 2 de Catlise: una multinacional y

multidisciplinario estudio de consenso Delphi de problemas
con el desarrollo del lenguaje: Terminologa

Dorothy VM Bishop, 1 Margaret J. Snowling, 1 Paul A. Thompson, 1 Trisha Greenhalgh, 2

y el consorcio Catlise-2
1 Departamento de Psicologa Experimental de la Universidad de Oxford, Oxford; 2 Departamento de Atencin Primaria de Salud de Nuffield

Ciencias, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido

Antecedentes: La falta de acuerdo sobre los criterios y terminologa para los problemas del lenguaje de los nios afecta el acceso a los servicios, as como un obstculo
para la investigacin y la prctica. Presentamos la segunda fase de un estudio utilizando un mtodo Delphi en lnea para abordar estas cuestiones. En la primera fase,
nos centramos en los criterios de trastorno del lenguaje. Aqu tenemos en cuenta la terminologa. Mtodos: El mtodo Delphi es un proceso iterativo en el que un
conjunto inicial de declaraciones es evaluado por un panel de expertos, quienes tienen la oportunidad de ver las calificaciones annimos de otros miembros del panel.
Sobre esta base se pueden o bien revisar sus puntos de vista o hacer un caso para su posicin. Las declaraciones son luego revisan en funcin de la retroalimentacin
del panel, y otra vez calificado por y comentado por el panel. En este estudio, se utiliz la retroalimentacin de una segunda ronda de preparar un conjunto final de
declaraciones en forma narrativa. El panel incluy 57 individuos que representan una gama de profesiones y nacionalidades. Resultados: se ha acordado al menos el
78% para 19 de 21 declaraciones dentro de dos rondas de votaciones. Estos se derrumb en 12 estados para el consenso final se inform aqu. Se recomienda el
trmino 'trastorno del lenguaje' para referirse a un perfil de las dificultades que causa el deterioro funcional en la vida cotidiana y se asocia con un mal pronstico. El
trmino 'trastorno generalizado del desarrollo Idioma' (sistema antibloqueo de frenos) fue aprobado para su uso cuando el trastorno del lenguaje no se asoci con una
etiologa conocida biomdica. Tambin se acord que (a) la presencia de factores de riesgo (neurobiolgico o ambiental) no excluye un diagnstico de sistema
antibloqueo de frenos, (b) sistema antibloqueo de frenos puede co-ocurrir con otros trastornos del desarrollo neurolgico (por ejemplo, ADHD) y (c) sistema antibloqueo
de frenos no requiere una desajuste entre la capacidad verbal y no verbal. Conclusiones: Este ejercicio Delphi destaca razones de los desacuerdos acerca de la
terminologa de los trastornos del lenguaje y propone definiciones y nomenclatura estndar. Palabras clave: Trastorno del desarrollo del lenguaje; trastorno especfico
del lenguaje; terminologa; factores de riesgo; definiciones.

versin de la tcnica Delphi (Hasson, Keeney, y McKenna, 2000) con el

Introduccin objetivo de lograr un consenso sobre estos temas. Debido a la complejidad
Los problemas de lenguaje son comunes en los nios, con las estimaciones de la materia, dividimos la tarea en dos fases: la primera, descritos por
de prevalencia que van del 3% al 7%, dependiendo de la edad y la definicin Bishop et al. (2016) se centr en los criterios para identificar problemas de
(Norbury et al, 2016;.. Tomblin, discos y otros, 1997; Weindrich, lenguaje significativas en los nios. A continuacin se describe la segunda
JennenSteinmetz, Laucht, Esser, y Schmidt , 2000). En relacin con su fase, donde el mismo panel se centr en la cuestin de la terminologa
gravedad y frecuencia, problemas de lenguaje de los nios reciben problemas del lenguaje de los nios. A continuacin se describe esta
considerablemente menos fondos para la investigacin de otras condiciones segunda fase.
tales como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) o
trastorno del espectro autista (TEA), con la que ocurren frecuentemente
(Bishop, 2010). El Deterioro trmino especfico del lenguaje (TEL) ha sido
ampliamente utilizado para referirse a los nios cuyo desarrollo el lenguaje
no est siguiendo el curso normal a pesar del desarrollo tpico en otras
materiales y mtodos
reas. Sin embargo, los profesionales y laicos por igual parecen ser mucho
tica aprobacin
menos familiarizados con SLI en comparacin con la dislexia o autismo
(Kamhi, 2004). De mayor preocupacin, Ebbels (2014) describe cmo el uso Esta investigacin fue aprobado por las ciencias mdicas Interdisciplinaria Comit de
tica de la Universidad de Oxford (nmero de registro: MS-IDREC-C1-2015-061). Los
del trmino SLI se haba convertido en polmica, ya que no pareca reflejar
miembros del panel dieron su consentimiento por escrito para su clasificacin a
las realidades clnicas y excluye a muchos nios a partir de los servicios.
utilizarse para derivar una declaracin de consenso.

grupo Delphi

Nos acercamos a los mismos miembros del grupo que haban formado parte del
Bishop, Snowling, Thompson, Greenhalgh y el consorcio Catlise consorcio Catlise para nuestra anterior Delphi en criterios. Como se detalla por
Bishop et al. (2016), que limita la consideracin de los pases de habla Ingls, y haba
(2016) utiliza una lnea
un predominio de los terapeutas del habla y del lenguaje / patlogos (TR / EP). Del
Grupo Especial inicial, dos se negaron a participar en

Declaracin de conflicto de intereses: No hay conflictos declarados.

2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de Salud Mental del Adolescente y el Nio.

Este es un artculo de acceso abierto bajo los trminos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso, la distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra original est debidamente citados.
doi: 10.1111 / jcpp.12721 Delphi consenso sobre la terminologa de los problemas de idioma 1069

Tabla 1 Grupo profesional y el pas un de los miembros del panel en cuenta los comentarios especficos proporcionados por el panel, y de revisar los
dos elementos problemticos. Algunas declaraciones con buen acuerdo se
Profesin norte y Pas Gnero consolidaron para dar un nico estado ms tiempo (vase el Apndice S3), dando un
total de 13 estados. Un borrador del documento actual, incluyendo las declaraciones
Habla-Lenguaje 31 (15 UK, 6 EE.UU., 3 NZ, 6 M, 25 F finaliz en la seccin de Resultados, se distribuy para comentarios y aprobacin por
Terapeuta / patlogo 3 Ire, 1 Can, 3 Aus)
Conjunto SLT / SLP y 7 (3 Puede, 2 Aus, Reino Unido 2) 1 M, 6 F el panel. se hicieron nuevas revisiones para abordar cuestiones planteadas por los
psiclogo colaboradores, incluyendo la cada de uno redundante
Psiclogo / 8 (3 Reino Unido, 1 de 3 M, 5 F declaracin, y el documento se hizo circular de nuevo a todos los miembros del panel de
psiclogo Estados Unidos, 3 Can, 1 Aus)
comentarios. El presente documento representa la versin final acordada.
educativo
Pediatra 3 (3 UK) 1 M, 2 F
Psiquiatra 1 (1 Can) 1F
audilogo 1 (1 NZ) 1F
maestro especialista 2 (2 Reino Unido) 2F Resultados y discusin
Caridad 4 (4 Reino Unido) 4F
La ronda 1
representante
Total 57 57
La tasa de respuesta por los miembros del panel para la Ronda 1 fue del
un Pas en el miembro del panel se bas en el inicio de los estudios Delphi. 93%. Apndice S4 muestra las respuestas cuantitativas y cualitativas de los
estados Ronda 1; una copia personalizada de este informe con estos datos
fue enviado a todos los miembros del panel, mostrando cmo sus propias
respuestas relacionadas con la distribucin de las respuestas de otros
Catlise-2 por razones personales, dejando a un panel de 57 individuos, cuyas
caractersticas se muestran en la Tabla 1. Los nueve miembros del panel tenan un miembros del panel (annimos). El porcentaje de acuerdo (combinando muy
pariente cercano con trastornos del desarrollo del lenguaje. de acuerdo con de acuerdo) vari de 30% a 98% para los 16 elementos, con
un valor medio de 74%.
Los dos primeros autores (DVMB y MJS), ambos psiclogos con amplia
experiencia en el rea de los problemas del lenguaje de los nios, actuaron como
moderadores: no contribuyen ranking, pero estuvieron de acuerdo en modificaciones
a las declaraciones sobre la base de la retroalimentacin del panel. El tercer autor Kruskal - Wallis pruebas se llevaron a cabo en cada artculo para poner a
(PT) configurar la lnea Delphi, control la anonimizacin y analiz las respuestas para prueba si el acuerdo se relaciona con cualquier ubicacin geogrfica (seis
producir informes para los miembros del panel. El cuarto (TG), un experto en la pases) o estatus profesional (SLT / P frente a otros), utilizando un
atencin primaria de salud que estaba familiarizado con el mtodo Delphi actu como
Bonferroni corregido pag- valor de 0,001. Ninguna de estas comparaciones
asesor metodolgico.
fue estadsticamente significativa despus de la correccin para
comparaciones mltiples. Dado el pequeo tamao de la muestra, no se
puede descartar un efecto de estos dos factores en las calificaciones, pero el
proceso de consenso Delphi anlisis ofrece cierta seguridad de que las respuestas no se limit patrn de

Empezamos con un conjunto de afirmaciones acerca de la terminologa acompaados acuerdo a los antecedentes profesionales o ubicacin geogrfica.
de un documento de antecedentes (Apndice S1) que puso esto en contexto. Estos
fueron los nuevos estados que eran diferentes de los del ejercicio Delphi antes de
criterios, a pesar de que fueron informados por los problemas que surgieron en ese
estudio (Bishop et al., 2016). Se pidi a los miembros del panel para evaluar las
propuestas, segn una escala de 5 puntos desde 1 (muy en desacuerdo) a 5 (muy de
acuerdo). La ronda 2

se recopilaron respuestas de los participantes a la Ronda 1. La distribucin de las La tasa de respuesta por los miembros del panel para la Ronda 2 fue del
respuestas y los comentarios annimos asociados se alimenta entonces de nuevo a 91%. Apndice S5 contiene los datos que fueron incorporados en un informe
todos los miembros del panel y analizado por los moderadores. Una diferencia de
personalizado enviado a todos los miembros del panel para la Ronda 2. El
nuestro anterior Delphi fue que tuvimos una reunin de 1 da para presentar y discutir
porcentaje de acuerdo (la combinacin de calificaciones de muy de acuerdo
los resultados preliminares de Catlise-2 antes de proceder a la Ronda 2. Todos los
miembros del panel fueron invitados a este, as como grupos de inters adicionales. con el acuerdo) oscil entre el 46% y el 98% a travs de artculos, con un
La reunin cont con la presencia de los primeros cuatro autores y 22 del consorcio valor medio de 90% . De los 21 artculos, 19 tenan un acuerdo del 78% o
Catlise-2, as como 23 personas que representan una amplia gama de campos: ocho ms, que revisin se considera adecuada para aceptar esa declaracin. Los
de terapia del habla y del lenguaje, de ocho de la psicologa, un pediatra, dos
artculos 19 y
representantes de las organizaciones benficas, un experto en necesidades
educativas especiales, una genetista, un mdico general y un psiquiatra.
20, ambos ocupan de trminos para los subtipos de trastorno del lenguaje,
tena 68% y 46%, respectivamente, de acuerdo, lo que indica la necesidad
de una nueva revisin u omisin.
Sobre la base de las calificaciones, comentarios cualitativos y debates de la reunin, los
dos moderadores de acuerdo en cambiar la redaccin de algunos artculos y la revisin del
documento de antecedentes. El conjunto de artculos y documento de referencia utilizados
en la Ronda 2, se muestran en el Apndice S2.
Las declaraciones de consenso

No existe un criterio acordado para cuando un consenso Delphi se considera En esta seccin, se presentan las declaraciones finales, con observaciones
adecuada para un artculo - en la literatura, se han usado los valores de 51% a 80% de complementarias que reflejan razn-
concordancia (Hasson et al., 2000). El objetivo de un acuerdo del 75% como un objetivo
ing detrs de ellos, basado en observaciones y anlisis cualitativos, con el
razonable.
Despus de la ronda 2, los moderadores hicieron algunas revisiones adicionales a los
apoyo de referencias en su caso.
estados a mejorar la claridad y facilidad de lectura, para tomar

2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de Salud Mental del Adolescente y el Nio.
 1070 Dorothy VM Bishop et al.
Declaracin 1. Es importante que las personas que trabajan en el campo de los
problemas del lenguaje de los nios usan una terminologa coherente.
comentario adicional. En la Ronda 2, una versin de esta declaracin se
incluy para orientar el panel a nuestro objetivo comn. Aunque la
terminologa que proponemos no es nueva, necesitando para su aprobacin
a muchas personas a cambiar sus prcticas, que sern difciles donde hay
una preferencia de muchos aos para otros trminos. Sin embargo, los
miembros del panel fueron fuertemente motivados para lograr un consenso,
porque la falta de consistencia fue reconocido como un problema importante
para el campo.
Declaracin 2. El trmino 'trastorno del lenguaje' es
propuesto para los nios que son propensos a tener problemas de lenguaje
perdurables en la niez media y ms all, con un impacto significativo en las
interacciones sociales cotidianas o el progreso educativo.
comentario adicional. Esta declaracin aclara que el pronstico debe ser un
factor clave en la definicin de trastorno del lenguaje; es decir, el trmino
debera incluir personas con problemas de lenguaje que conducen a la
significativa
funcional impedimentos poco probable que
resolver sin la ayuda de especialistas. No hay una lnea divisoria clara entre
el trastorno del lenguaje y desarrollo normales, pero podemos utilizar la
informacin relevante a partir de estudios longitudinales para ayudar a
determinar el pronstico (ver el estado 3).
Argumentos para preferir el trmino 'trastorno' a 'deterioro' incluyen la
mayor seriedad y la importancia asociado con el trmino; coherencia con
otros trastornos del neurodesarrollo (trastorno del espectro autista, trastorno
de desarrollo de la coordinacin, la atencin del trastorno de hiperactividad
con dficit); y la compatibilidad con los dos sistemas de diagnstico
principales, DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) y la CIE-11
(Baird, comunicacin personal).
Algunos miembros del grupo expresaron su preocupacin de que el
trmino 'desorden' tena connotaciones mdicas y coloca el problema 'en el
interior del nio, cuando podra ser contextualmente dependiente. Se cree
que tienen asociaciones negativas para los profesores y se tema que una
etiqueta de este tipo podra conducir a bajas expectativas. Por esta razn,
nuestra definicin excluye explcitamente a los nios que tienen habilidades
lingsticas limitadas debido a la falta de exposicin a la lengua de
instruccin, o sean susceptibles de crecer fuera de sus problemas. Estos
nios a menudo se benefician de las intervenciones educativas, y pueden
requerir supervisin, pero no deben ser identificadas como lenguaje
desordenado.
Otra objecin al trmino 'desorden' es que, histricamente, se ha
interpretado como una referencia a una gran falta de correspondencia entre
el lenguaje y la capacidad no verbal. Esta interpretacin ha sido
ampliamente adoptado en algunos crculos, pero est desacreditada y no
forma parte de
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de
J Child Psychol Psychiatr 2017; 58 (10): 1068-80
nuestra definicin (Bishop et al., 2016) (vase tambin la Declaracin 8).
Declaracin 3. evidencia de la investigacin indica que los predictores de mal
pronstico varan con la edad del nio, pero en los problemas de idioma generales
que afectan a una amplia gama de habilidades es probable que persistan.
comentario adicional. Los indicadores pronsticos pueden variar con la edad.
Nuestra atencin se centra en lo que sabemos sobre el aprendizaje de
Ingls.
Menores de 3 aos: Prediccin de los resultados es particularmente difcil en
los nios menores de 3 aos de edad. Muchos nios que han vocabulario
limitado a los 18 -
24 meses a ponerse al da, ya pesar de mucha investigacin, puede ser
difcil identificar qu hablan tarde es probable que tengan problemas a largo
plazo (Reilly et al.,
2010). Los nios que no combinar palabras a los 24 meses parecen tener
peores resultados que los que no producen ninguna palabra a los 15 meses,
aunque esto sigue siendo un predictor lejos de ser perfecto (Rudolph y
Leonard, 2016). El pronstico es tambin ms pobre para los nios con
problemas de comprensin, aquellos que no se comunican a travs de gestos
(Ellis & Thal,
2008), o no imitar los movimientos del cuerpo (Dohmen, Bishop, Chiat, y
Roy, 2016). Roy y Chiat (2014) administraron una medida de preescolar de
la capacidad de respuesta social y la atencin conjunta de 2 a nios de 4
aos que se refiere a la terapia del habla y lenguaje, y se encontr que era
predictivo de problemas persistentes, e indicativa de problemas de
comunicacin sociales a los 9 aos. Una historia familiar positiva de los
problemas de idioma o de alfabetizacin es un factor de riesgo adicional
(Rudolph y Leonard, 2016; Zambrana, Pons, Eadie, y Ystrom, 2014). En
general, sin embargo, la prediccin de aparicin tarda lenguaje para el
trastorno del lenguaje posterior en la edad escolar es sorprendentemente
dbil: en parte porque muchos hablan tarde ponerse al da, sino tambin
porque algunos nios en edad escolar con trastorno del lenguaje no eran
tarde para hablar (Snowling, Duff, Nash, y Hulme, 2016;. Zambrana et al,
2014).
De tres a cuatro aos: Prediccin mejora a medida que los nios crecen; en
nios de 4 aos, mayor ser el nmero de reas de funcionamiento del
lenguaje que se ve afectada, mayor ser la probabilidad de que los
problemas persisten en la edad escolar (Bishop & Edmundson,
1987). Tenga en cuenta que este hallazgo contradice la idea de que la
intervencin debe centrarse en los nios con un perfil de lenguaje 'de punta'
en lugar de un patrn ms uniforme de deterioro. Cuando se consideran
pruebas de idiomas individuales, repeticin de frases ha sido identificado
como un relativamente buen marcador para la prediccin de los resultados
(Everitt, Hannaford, y Conti-Ramsden,
2013).
En contraste, no es generalmente un buen pronstico para los nios
preescolares cuyos problemas se limitan a expresivo fonologa (Beitchman,
Wilson, Brownlie, Walters et al, 1996;. Bishop y Adams, 1990).
Salud Mental Infanto y.
doi: 10.1111 / jcpp.12721
Cinco aos y ms: Los problemas de lenguaje que todava son evidentes a
los 5 aos y ms probablemente persistirn (Stothard, Snowling, Obispo,
Chipchase, y Kaplan,
1998). Los nios que comienzan la escuela con problemas de lenguaje oral
estn en riesgo de problemas de lectura y los malos resultados acadmicos
(Bishop y Adams, 1990; Catts, Fey, Tomblin, y Zhang, 2002;. Thompson et
al, 2015), con poca evidencia de que la brecha del idioma cierra el paso del
tiempo (Rice y Hoffman, 2015). El pronstico parece ser particularmente
pobre cuando el lenguaje receptivo se deteriora (Beitchman, Wilson,
Brownlie, Walters, y Lancee, 1996;. Clark et al, 2007)., Y cuando la
capacidad no verbal es relativamente baja (Catts et al, 2002; Johnson,
Beitchman, y Brownlie, 2010; Rice y Hoffman, 2015).
Factores familiares: Ha habido cierto debate sobre el valor predictivo de los
factores familiares. Como se seal anteriormente, varios estudios encontraron
que una historia familiar positiva de los problemas de idioma es un predictor
(aunque dbil) de la persistencia de los problemas en final conversadores, y los
antecedentes familiares tambin se asocia con pobres resultados de
alfabetizacin (Snowling y Melby-Lerv ag, 2016). Es menos claro si el origen
social es un factor predictivo independiente, una vez que otros factores de
riesgo se han tenido en cuenta (Botting, Faragher, Simkin, Knox, y
Conti-Ramsden, 2001).
Para una mayor discusin de la gama de habilidades de lenguaje en
cuestin, vase el Estado 11.
Declaracin 4. Algunos nios pueden tener necesidades de lenguaje debido
a que su primera lengua o en el hogar difiere de la lengua local, y han tenido
una exposicin insuficiente a la lengua utilizada por la escuela o de la
comunidad para ser totalmente fluido en ella. Esto no debera ser
considerada como trastorno del lenguaje, a menos que exista evidencia de
que el nio no tiene ageappropriate habilidades en cualquier idioma.
comentario adicional. Esta declaracin deja claro que una baja puntuacin
en una prueba de idioma no significa necesariamente que un nio tiene
algn tipo de trastorno. Es importante tener en cuenta si el nio tiene
competencia adecuada en cualquier idioma. En general, el multilingismo no
conduce a problemas de lenguaje (Paradis, 2016), pero donde no ha sido
una experiencia limitada con el lenguaje utilizado en la escuela, el nio
puede requerir ayuda adicional (Cattani et al.,
2014). Esto tambin se aplica a los nios con problemas de audicin cuyo
idioma nativo es un lenguaje firmado. En la prctica, sin embargo, para
muchos idiomas, carecemos de evaluaciones adecuadas (normados)
(Jordaan, 2008).
Declaracin 5. En lugar de utilizar criterios de exclusin en la definicin de
trastorno del lenguaje, se dibuja un triple distincin entre las condiciones de
diferenciacin, factores de riesgo y las condiciones coexistentes.
comentario adicional. Utilizar (y abuso) de los factores de exclusin en las
definiciones de trastorno del lenguaje fue un problema importante que
conduce a la insatisfaccin con
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de Salud Mental del Adolescente y el Nio.
Delphi consenso sobre la terminologa de los problemas de idioma 1071
terminologa en este campo. Los miembros del panel estaban preocupados
de que, en lugar de ser utilizado para la diferenciacin de diagnstico,
criterios de exclusin fueron a veces interpretados como criterios para negar
servicios a los nios. Por otra parte, la agrupacin de todos los nios con
problemas de lenguaje, independientemente de la causa, y sin tener en
cuenta el tipo de intervencin requerida, que, en muchos contextos, ser
contraproducente.
declaraciones 6 - 10 explicamos cmo establecer la distincin entre las
condiciones de diferenciacin, factores de riesgo y las condiciones
coexistentes.
Declaracin 6. condiciones de diferenciar son condiciones biomdicas en la
que el trastorno del lenguaje se produce como parte de un patrn ms
complejo de impedimentos. Esto puede indicar una va de intervencin
especfica. Recomendamos consultar 'trastorno de lenguaje asociados a X',
donde X es el estado de diferenciacin, como se especifica anteriormente.
comentario adicional. condiciones de diferenciar incluyen lesin cerebral,
afasia epilptica adquirida en la infancia, ciertas condiciones
neurodegenerativas, cerebrales limitaciones de idioma parlisis y orales
asociadas con la prdida de audicin neurosensorial (Tomblin et al., 2015),
as como las condiciones genticas como el sndrome de Down. Tambin se
incluyen aqu los nios con trastorno del espectro autista (TEA) y / o
discapacidad intelectual (Harris,
2013), ya que estas condiciones son comnmente vinculados a causas
genticas o neurolgicas (Fitzgerald et al, 2015;. Shevell, Majnemer,
Rosenbaum, y Abrahamowicz,
2001), con los nmeros de etiologa conocida creciente con los avances en
los mtodos genticos (Bourgeron, 2015;. Fitzgerald et al, 2015; Shevell et
al, 2001)..
Estos son todos los casos en una asociacin entre una condicin
biomdica y trastorno del lenguaje es comnmente visto. En tales casos, el
nio requiere apoyo para los problemas de idioma, pero la va de la
intervencin tendr que tomar en cuenta las caractersticas distintivas de la
condicin biomdica. Cabe sealar, sin embargo, que hay pocas
investigaciones que comparen directamente la intervencin del lenguaje se
acerca a travs de condiciones, por lo que esta inferencia se basa en el
juicio clnico en lugar de pruebas de investigacin.
Declaracin 7. Se propone el trmino trastorno del desarrollo del lenguaje
(sistema antibloqueo de frenos) para referirse a los casos de trastorno del
lenguaje con ninguna condicin diferenciar conocido (tal como se define en la
Declaracin 6). Distinguir estos casos es importante en la investigacin sobre
la etiologa, y es probable que tambin tienen implicaciones para el
pronstico y la intervencin.
comentario adicional. El trmino 'trastorno del desarrollo del lenguaje' es
consistente con la CIE-11 (Baird, comunicacin personal), aunque nuestra
definicin no incluye ningn criterio de habilidad verbal.
'Del Desarrollo' en este contexto se refiere al hecho de que la
condicin surge en el curso del desarrollo, en lugar de ser adquirido o
asociado con
 1072 Dorothy VM Bishop et al.
una causa biomdica conocida. Aunque muchos miembros del panel
respaldaron ella, se encontraron algunas objeciones al trmino 'desarrollo'.
Se observ que 'desarrollo' puede llegar a ser menos til, o incluso confuso,
ya que las personas envejecen. Una solucin propuesta era para dejar la
parte de 'desarrollo' del trmino en la edad adulta - as es como este tema se
maneja normalmente en el caso de la dislexia (desarrollo), donde los adultos
afectados por lo general se refieren a s mismos como 'dislexia'. Algunos
miembros del grupo sealaron significados especficos de 'desarrollo' que no
se pretenda: por ejemplo, que esto era algo que el nio podra 'crecer fuera
de', o - bastante a la inversa - que signific un problema de desarrollo que el
nio sera incapaz de desarrollar el lenguaje. Tambin se sugiri que este
trmino podra ser difcil de entender para los padres - a pesar de las
objeciones similares fueron hechas por otras alternativas que se ofrecan
trastorno del lenguaje, es decir, 'primaria' y 'especfico'.
Declaracin 8. Un nio con un trastorno del lenguaje puede tener un bajo nivel
de capacidad no verbal. Esto no excluye un diagnstico de sistema antibloqueo
de frenos.
comentario adicional. Es importante reconocer que el lenguaje puede verse
afectada de forma selectiva en un nio con capacidad no verbal normal, pero
esta declaracin confirma que una gran discrepancia entre la habilidad verbal
y no verbal no es necesario para un diagnstico de sistema antibloqueo de
frenos. En la prctica, esto significa que los nios con baja capacidad no
verbal que no cumplen los criterios para la discapacidad intelectual (Harris,
2013) pueden ser incluidos como casos de sistema antibloqueo de frenos.
Declaracin 9. trastornos concomitantes son alteraciones en la cognitiva,
sensorio-motor o dominios de comportamiento que pueden co-ocurrir con el
sistema antibloqueo de frenos y puede afectar el patrn de deterioro y la
respuesta a la intervencin, pero cuya causal relacin con los problemas de
idioma no est claro. Estos incluyen problemas de atencin (ADHD), los
problemas de motor (dispraxia o DCD), lectura y problemas de ortografa
(dislexia del desarrollo), problemas del habla, limitaciones de
comportamiento de adaptacin y / o de comportamiento, y los trastornos
emocionales.
comentario adicional. La terminologa utilizada para los trastornos del
desarrollo neurolgico puede crear la impresin de que hay una serie de
condiciones distintas, pero la realidad es que muchos nios tienen una mezcla
de problemas. De hecho, los mismos problemas pueden ser etiquetados de
manera diferente dependiendo del profesional que el nio ve. Por ejemplo, el
mismo nio puede ser considerada como habiendo sistema antibloqueo de
frenos por un SLT / P, dislexia por un profesor, trastorno de procesamiento
auditivo por un audilogo o ADHD por un pediatra. Dado nuestro enfoque en
sistema antibloqueo de frenos, nuestro objetivo con esta declaracin era dejar
en claro que la presencia de otro diagnstico del desarrollo neurolgico no
excluye sistema antibloqueo de frenos.
Algunos miembros del panel observaron que un caso se podra hacer para la
inclusin de ASD como un trastorno concurrente,
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de
J Child Psychol Psychiatr 2017; 58 (10): 1068-80
en lugar de un factor de diferenciacin. Una razn para mantenerlo como un
factor diferenciador es que una minora sustancial de los nios con TEA
tienen una clara etiologa gentica: los cambios en los cromosomas, el
nmero de copias variantes o mutaciones especficas se estiman como que
representa alrededor del 25% de los casos (Bourgeron, 2015), una figura
probable que aumente con los avances en los mtodos genticos. Esto est
en contraste con los otros trastornos del neurodesarrollo enumerados aqu,
en los que, aunque no hay evidencia de heredabilidad, la etiologa parece
ser compleja y multifactorial (vase, por ejemplo Bishop (2015) sobre la
dislexia). Adems, los problemas de comunicacin son una funcin de
diagnstico ncleo de ASD, aunque con una amplia variacin en la gravedad
y la naturaleza de los problemas de idioma (Williams, Botting, y Boucher,
2008). Por ltimo, las dificultades sociales y conductuales concurrentes
sugieren la necesidad de un enfoque de intervencin distintivo para ASD.
Hubo una discusin sobre la inclusin de trastorno de procesamiento
auditivo (APD) como condicin co-produciendo. Esta categora es objeto de
controversia (Moore, 2006), pero esto no debe llevar a que se ignora. Los
nios que reciben este diagnstico a menudo tienen problemas de lenguaje
que ocurren compaeros que requieren evaluacin de expertos (Dawes y
Bishop, 2009; Sharma, Purdy, y Kelly,
2009).
Algunos miembros del grupo sealaron que los casos relativamente puros sin
problemas concurrentes podran ser ms comunes en epidemiolgica que en las
muestras clnicas. Sin embargo, que esto puede reflejar en parte los criterios
utilizados para definir los casos en los estudios epidemiolgicos, que pueden no
ser seleccionados para las dificultades en los dominios ms all del lenguaje y el
CI. Un enfoque en los casos 'puros' ha sido tradicional en entornos de
investigacin, ya que puede aclarar qu caractersticas de un trastorno son
especficos de idioma. Sin embargo, esto puede hacer que sea difcil generalizar
los resultados de investigacin a muchos nios se ven en la prctica clnica, donde
se observan con mayor frecuencia afecciones concurrentes. La mayora de los
miembros del panel estuvieron de acuerdo en que el trmino sistema antibloqueo
de frenos debe aplicarse independientemente de que los problemas concurrentes
estn documentados.
Declaracin 10. Los factores de riesgo son factores biolgicos o ambientales
que estn estadsticamente asociados con trastorno del lenguaje, pero cuya
relacin con el problema del idioma causal no est clara o parcial. Los
factores de riesgo no excluye un diagnstico de sistema antibloqueo de
frenos.
comentario adicional. Estos son factores que no son predictores robustos de
estado de la lengua o el resultado individual de los nios, pero que son ms
comunes en los nios con trastornos del lenguaje que los nios con un
desarrollo normal (Zubrick, Taylor, y Christensen, 2015). Una revisin
sistemtica encontr que los factores de riesgo comnmente documentados
incluyen antecedentes familiares de trastornos del lenguaje o dislexia, ser
hombre, ser un hermano ms joven de una familia grande y menos aos de
educacin de los padres (Rudolph, 2016). problemas prenatal / perinatal no
parece ser un factor de riesgo importante para los trastornos del lenguaje
(Tomblin,
Salud Mental Infanto y.
doi: 10.1111 / jcpp.12721
Smith, y Zhang, 1997; Whitehouse, Shelton, Ing, y Newnham, 2014).
Es importante tener en cuenta que los factores de riesgo asociados
pueden ser diferentes dependiendo de la edad del nio, y si se consideran
las muestras clnicas o epidemiolgicas.
Declaracin 11. De desarrollo trastorno del lenguaje
es una categora heterognea que abarca una amplia gama de problemas.
Sin embargo, puede ser til para los clnicos para establecer claramente las
reas principales de intervencin, y los investigadores pueden decidir
centrarse en los nios con caractersticas especficas para definir las
muestras ms homogneas para su estudio. Sugerimos aqu algunas pautas
para un anlisis ms a fondo de los problemas de idioma.
comentario adicional. Los miembros del panel no llegaron a buen acuerdo
sobre la terminologa de los subgrupos, y esto puede reflejar el hecho de
que, aunque se han hecho intentos para desarrollar una clasificacin de los
subtipos, estos tienen en general no han validado como categoras que son
estables en el tiempo (ContiRamsden y bots, 1999). La distincin tradicional
utilizado en el DSM, entre el trastorno del lenguaje receptivo y expresivo, es
bastante grave, y no indica cuales aspectos del lenguaje estn demostrando
ser problemtico. Por ello, hemos optado por un enfoque que utiliza los
especificadores que indican las principales dimensiones de la dificultad del
lenguaje, con una recomendacin de que el enfoque de evaluacin en la
identificacin de cules son las zonas ms perjudicadas. Describimos
brevemente a continuacin stos. Nota: nuestra atencin se centra en el
lenguaje oral y no escrita, aunque la lectura y la escritura son comnmente
afectados en LDN.
Fonologa: La fonologa es la rama de la lingstica que se ocupan de la
organizacin de los sonidos del habla en categoras. Diferentes lenguajes
utilizar diferentes caractersticas articulatorias para sealar los contrastes de
significado, y cuando el aprendizaje del lenguaje, el nio tiene que aprender
las caractersticas que deben ignorar, y que se centre en (Kuhl,
2004).
Tanto en la investigacin y la prctica clnica, la mayor parte se ha puesto
nfasis en los problemas fonolgicos expresivos: dificultades en la
produccin del habla que son lingstica en origen, lugar de origen en un
deterioro motor o anormalidad fsica de los articuladores. Este tipo de
problema se identifica cuando un nio deja de hacer una distincin discurso
entre los sonidos que se utilizan para contrastar lo que significa en el idioma
que se est aprendiendo, como cuando un nio dice 't' en lugar de 'clave',
sustituyendo / t / a / k /. errores fonolgicos de este tipo son comunes en el
desarrollo temprano, pero pueden persistir y, cuando son numerosas, poner
en peligro la inteligibilidad del habla. problemas fonolgicos en nios en
edad preescolar que no vayan acompaados de otros problemas de
lenguaje son una razn relativamente comn para la remisin a un SLT / P y
suelen responder bien a la intervencin de especialistas (Ley, Garrett, y Nye,
2003). Por lo tanto, no lo haran
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de Salud Mental del Adolescente y el Nio.
Delphi consenso sobre la terminologa de los problemas de idioma 1073
cumplir con los criterios de sistema antibloqueo de frenos debido a que el
pronstico es bueno. 'Trastorno del habla Sound' El trmino ms general
(SSD) puede ser utilizado para tales casos: este es un trmino general que
incluye tambin problemas con la produccin de voz que han de motor o
fsicas orgenes, o implican problemas en la articulacin, tales como un Lisp,
donde un sonido es producido de una manera distorsionada sin perder el
contraste con otros sonidos. La clasificacin de la terminologa y de los
trastornos de la produccin de sonidos del habla es un tema de considerable
debate (Waring & Knight, 2013). En la prctica, incluso para aquellos con
conocimientos especializados, que no siempre es fcil distinguir entre los
trastornos fonolgicos y otros tipos de problemas de la produccin del habla.
Donde los problemas fonolgicos continan ms all de 5 aos de edad
es importante para evaluar las habilidades lingsticas ms amplias del nio,
como la persistencia de dificultades fonolgicas generalmente estn
acompaados de otros problemas de idioma y tienen un peor pronstico
(Bird, Obispo, y Freeman, 1995; Bishop & Edmundson, 1987;
Hayiou-Thomas, Carroll, Leavett, Hulme, y Snowling, 2017), por lo que
amerita un diagnstico de sistema antibloqueo de frenos. Cuando el nio
tiene una mezcla de trastorno del lenguaje y el motor o problemas
estructurales con la produccin del habla, un diagnstico dual de sistema
antibloqueo de frenos con SSD es apropiado.
Algunos nios tienen deficiencia que afecta a la conciencia fonolgica, es
decir, tienen dificultades para clasificar y manipular los sonidos del lenguaje
de forma explcita. Por ejemplo, pueden ser incapaces de identificar los tres
fonemas que constituyen la palabra 'gato', o reconocer que 'gato' y 'coche'
comienzan con el mismo fonema. La conciencia fonolgica se ha estudiado
ampliamente en los nios con discapacidad de lectura, donde comnmente
se ve afectada, incluso en los nios con la produccin normal del habla. A
pesar de la conciencia fonolgica es a menudo deficiente en nios con
sistema antibloqueo de frenos, no podramos diagnosticar sistema
antibloqueo de frenos sobre la base de la mala conciencia fonolgica solo,
porque es una habilidad metalingstica que puede ser tanto una
consecuencia como una causa de los problemas de alfabetizacin (Wimmer,
Landerl, Linortner , y Hummer, 1991).
Sintaxis: Una considerable cantidad de investigacin se ha centrado en la
documentacin de alteraciones sintcticas en nios con sistema antibloqueo
de frenos (Van der Lely, 2005). problemas expresiva con morfo-sintaxis son
de particular inters terico, y no han sido contrastantes intenta dar cuenta
de ellos en trminos de teoras lingsticas y de procesamiento (Leonard,
2014). alteraciones del lenguaje receptivo afecta a la sintaxis tambin puede
producirse, con los nios que no interpretar el significado transmitido por los
contrastes gramaticales (Hsu & Bishop,
2014), o que presenten problemas en gramatical distintiva de formas de
oraciones gramaticales (Rice, Wexler, y Redmond, 1999).
encontrar las palabras y la semntica: Algunos nios tienen dificultades para
producir palabras que a pesar de tener algn conocimiento de su significado - estos
son conocidos como 'encontrar palabras
 1074 Dorothy VM Bishop et al.
dificultades (Messer y Dockrell, 2006). Otros han conocimiento del
significado de las palabras limitado - un problema que viene bajo el dominio
de la semntica lxica. El nio puede ser deficiente a la comprensin de
mltiples significados de las palabras y / o utilizar un vocabulario restringido.
El ltimo problema se ha observado en particular en el uso verbo, donde el
trmino 'verbos en general para todo uso' se ha acuado para describir este
fenmeno (Kambanaros y Grohmann, 2015; Rice y Bode, 1993).
impedimentos semnticos tambin abarcan problemas con la expresin o la
comprensin de significado a partir de combinaciones de palabras; por
ejemplo, comprender el alcance del cuantificador (todo / nada) en frases
tales como 'todas las plumas se encuentran en las cajas' o 'ninguna de las
plumas se encuentran en las cajas' (Katsos, Roqueta, Estevan, y Cummins,
2011) .
La pragmtica uso / idioma: dificultades pragmticas afectan la produccin o
comprensin de un lenguaje apropiado en un contexto dado. Se incluyen
caractersticas tales como el suministro de informacin demasiado o
demasiado poco para un compaero de conversacin, insensibilidad a las
seales sociales en la conversacin, ser excesivamente literal en la
comprensin y tener dificultad para entender el lenguaje figurado (Adams,
2002). alteraciones prosdicas, en la que se utilizan las seales como la
entonacin y el estrs idiosincrsica, por lo que los sonidos del habla
robtica, estereotipados o de otra manera atpicos con el contexto, tambin
puede ser perjudicial para la comunicacin social. Estas dificultades son
caractersticas de los problemas comunicativos visto en TEA, pero tambin
se encuentran en los nios que no cumplen los criterios para el autismo.
Terminologa especfica se ha propuesto para los nios no autistas con
problemas pragmticos. En la CIE-11, el trmino trastorno del lenguaje
pragmtico se utiliza como calificador descriptiva, en sistema antibloqueo de
frenos. En el DSM-5, se ha introducido una nueva categora de trastorno de
la comunicacin social (pragmtica) (SPCD) -
ver Baird y Norbury (2016).
Se consider que la adopcin del trmino DSM-5 en Catlise, pero
decidimos contra esto por varias razones. En primer lugar, en el DSM-5, SPCD
es visto como una nueva categora de trastorno del desarrollo neurolgico,
mientras que nosotros consideramos la pragmtica como parte del lenguaje, y
el deterioro por lo tanto pragmtica como un tipo de trastorno del lenguaje. En
segundo lugar, la etiqueta SPCD hace hincapi en la comunicacin social, en
lugar de la lengua; Por el contrario, nuestra atencin se centra en los problemas
lingsticos.
Las intervenciones estn siendo desarrollados para que la direccin lingstica, as
como los aspectos sociales de este tipo de problemas de comunicacin (Adams, 2008),
y un enfoque en el lenguaje pragmtico como una caracterstica del sistema
antibloqueo de frenos debe ayudar a los nios directos de la intervencin apropiada.
Discurso: En contextos como la narrativa, los nios deben aprender a
procesar secuencias de enunciados, de manera que formen un todo
coherente. Los nios que carecen de esta capacidad puede producir
secuencias de enunciados que aparecen desconectados y difcil de seguir.
Tambin pueden experimentar problemas de comprensin de si
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de
J Child Psychol Psychiatr 2017; 58 (10): 1068-80
interpretar una oracin a la vez, sin dibujar las inferencias necesarias para
unirlos (Karasinski y Weismer, 2010).
aprendizaje verbal y memoria: La literatura de investigacin ha demostrado
que muchos nios con sistema antibloqueo de frenos tienen problemas para
retener secuencias de sonidos o palabras durante un breve retraso
(memoria verbal a corto plazo), el aprendizaje de asociaciones entre las
palabras y el significado, o el aprendizaje de patrones estadsticos en la
entrada secuencial (Archibald y Gathercole, 2006; Bishop, Norte, y Donlan,
1996; Campbell, dollaghan, Needleman, y Janosky, 1997; Conti-Ramsden,
2003; Ellis Weismer, 1996; Gillam, Cowan, y Day, 1995; Leonard 2007; Lum,
Conti-Ramsden , Pgina, y Ullman, 2012; Lum y Zarafa, 2010; Montgomery,
2002). Sus limitaciones de idioma son diferentes de los que debido a la mala
audicin o la discriminacin auditiva, o la falta de conocimiento debido a la
falta de familiaridad con el idioma ambiente.
declaraciones 2 - 11 se sintetizan en la Figura 1.
Declaracin 12. Puede ser til tener una categora de orden superior para
las autoridades, debido a que el nmero de nios con necesidades
especficas en el dominio de la palabra,
lenguaje y comunicacin tiene
implicaciones de recursos. El trmino Habla, el Lenguaje y la necesidad de
comunicacin (SLCN), ya en uso en los servicios educativos en el Reino
Unido, se recomienda para este fin.
comentario adicional. Sistema antibloqueo de frenos puede ser visto como
un subconjunto dentro de una categora amplia que cubre toda la gama de
problemas que afectan el habla, lenguaje y comunicacin, sin importar el tipo
de problema o de etiologa putativo.
Como se muestra en la Figura 2, esta es una categora muy amplio que
abarca los nios con sistema antibloqueo de frenos (como se define
anteriormente), y tambin incluye los casos en que los problemas tienen una
base fsica clara (por ejemplo, disartria), o afectan a la fluidez del habla o
voz. Tambin se incluyen aqu son los nios que tienen necesidades debido
a la poca familiaridad con el lenguaje utilizado en el aula, y los que tienen
dificultades de comunicacin como parte de otras condiciones
diferenciadoras.
No se anticipa que esta terminologa ser til para aquellos que realizan
estudios sobre la naturaleza o las causas de los trastornos del lenguaje, ni
ser til para explicar las dificultades de un nio a los padres o en la
determinacin de una pauta de tratamiento. Podra, sin embargo, servir a un
propsito para aquellos que necesitan para planificar los servicios, que
pueden necesitar para estimar cuntos nios son propensos a requerir
apoyo adicional y para tender un puente entre las divisiones profesionales
(McKean et al., 2017). Adems, se reconoce a los nios que tienen
necesidades lingsticas que pueden requerir ayuda adicional o
adaptaciones en el aula, incluso si no tienen un trastorno del lenguaje. Estos
incluyen aquellos que se muestran en las vas terminan en una bala en el
diagrama de flujo en la Figura 1, es decir los nios con ms suave
Salud Mental Infanto y.
doi: 10.1111 / jcpp.12721 Delphi consenso sobre la terminologa de los problemas de idioma 1075

Figura 1 Diagrama de flujo que ilustra las vas de diagnstico de trastorno del lenguaje. Los nmeros entre corchetes se refieren a declaraciones en la seccin de Resultados

las dificultades que deben responder bien a la modificacin del aula, los Discusin General
nios con prdida auditiva que utilizan el lenguaje de signos o nios que han A pesar de la diversidad geogrfica y profesional del panel, haba algunos
tenido una exposicin limitada a la lengua ambiental de audicin. puntos de acuerdo general, de la siguiente manera: en primer lugar, algunos
nios tienen un lenguaje

2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de Salud Mental del Adolescente y el Nio.
 1076 Dorothy VM Bishop et al.
problemas que son graves y persistentes suficiente para crear problemas
funcionales a largo plazo, en la comunicacin diaria y / o el nivel de
instruccin; segundo, no hay una lnea divisoria clara entre la normalidad y
el trastorno; En tercer lugar, dentro del dominio del lenguaje, problemas de
los nios no separan claramente en subtipos, y puede haber superposicin
entre los problemas en el habla, el lenguaje y la comunicacin.
Un factor de complicacin en la nosologa de los trastornos del lenguaje
es que tiene en el pasado han basado en informacin de una mezcla de
diferentes niveles de descripcin: informacin acerca de la gravedad y el tipo
de presentar problemas con el lenguaje; cooccurring problemas en dominios
no verbales, tales como la capacidad no verbal, la interaccin social o
atencin; y causas biolgicas y ambientales putativas, tales como dao
cerebral, un sndrome gentico o desventaja social. Este enfoque implica
que la constelacin de habilidades verbales y no verbales asignar a los
subtipos naturales con causas distintas, de tal manera que podemos utilizar
el perfil lingstico, cognitivo y conductual para distinguir el nio cuya lengua
problemas tienen orgenes genticos o ambientales. Sin embargo, este
enfoque no ha funcionado. Como la investigacin ha progresado, se ha
hecho evidente que las causas de los trastornos del lenguaje son complejos
y multifactorial, y no hay ordenada asignacin uno a uno entre etiologa y
fenotipo.
En muchos aspectos, los resultados de este ejercicio de consenso puede
parecer sorprendente. El director trmino recomendado, sistema antibloqueo
de frenos, tiene una larga historia en el campo, y es compatible con los usos
previstos en ICD11 y cerca de la (trastorno del lenguaje) trmino que se
utiliza en el DSM-5. Era uno de los cuatro posibles trminos considerados en
(2014) revisin original del obispo de la terminologa, y ya tena
representacin razonable en una bsqueda de Google Acadmico. Para
muchos de los que trabajan en esta rea, sin embargo, esto representa un
cambio bastante radical de la prctica anterior. El trmino trastorno
especfico del lenguaje, que era el
Figura 2 diagrama de Venn que ilustra la relacin entre los diferentes trminos de diagnstico.
Sistema antibloqueo de frenos est anidado dentro de la categora ms amplia SLCN [Color de la
figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de
J Child Psychol Psychiatr 2017; 58 (10): 1068-80
ms frecuente en la literatura de investigacin, fue objeto de desacuerdo
sustancial entre el panel, con argumentos fuertes estn planteando tanto por
su retencin y su rechazo. En ltima instancia, se tom la decisin de
rechazar el trmino. Un inconveniente importante de esta decisin es que
crea una discontinuidad con la literatura previa, lo que podra afectar en el
futuro metaanlisis y revisiones sistemticas. A fin de cuentas, sin embargo,
se concluy que el trmino 'especfico' tena connotaciones que eran
engaosas y confusas y que, en lugar de redefinir el trmino, sera mejor
suprimirlo.
Hay otros aspectos de la terminologa en el proceso Delphi expuesto
puntos de desacuerdo, pero tambin aclar razones para estos y as nos ha
permitido identificar caminos a seguir. Las discusiones sobre el trmino
'desorden' revelaron objeciones de principios por los que estaban
preocupados por la medicalizacin de la variacin normal del desarrollo. Al
mismo tiempo, se expresaron preocupaciones de que otra terminologa
podra trivializar los problemas experimentados por los nios que tenan
problemas persistentes que interferan con su desarrollo social y educativo.
La solucin que se adopt fue para retener 'desorden', pero definirlo de una
manera que requiere problemas funcionales con un mal pronstico. Esto
puede parecer un cambio pequeo, pero tiene importantes implicaciones. En
particular, se advierte en contra de la definicin de trastorno del lenguaje
nicamente en trminos de estadsticas puntos de corte en las pruebas de
lenguaje. Observamos tambin que rechazamos cualquier intento de utilizar
las puntuaciones de discrepancia de establecer una distincin entre el
'desorden' y 'retraso': el trmino 'retraso en el lenguaje' fue ampliamente
rechazada por los miembros del panel como confuso e ilgico.
El principal desafo para los que tratan de utilizar el concepto de trastorno
del lenguaje que propugnamos es que hay pocas evaluaciones vlidas de
lenguaje funcional y pruebas relativamente limitada con respecto a los
indicadores pronsticos. Se necesita ms investigacin longitudinal,
utilizando diseos que nos permiten predecir los resultados individuales en
lugar de slo caracterizamos promedios de grupo.
Un caso adicional en la que el proceso de Delphi ayudado a identificar
puntos de friccin fue el tratamiento de los "factores de exclusin.
Esperamos que nuestra distincin entre las condiciones de diferenciacin,
factores de riesgo y trastornos concurrentes ser til aqu. condiciones slo
diferenciadores, que corresponden a trastornos biomdicos que estn
claramente asociados con los problemas de idioma, se distinguen del
diagnstico de sistema antibloqueo de frenos. Factores de riesgo y
trastornos concomitantes se observan pero no se oponen a un diagnstico
de sistema antibloqueo de frenos. Esto contrasta con la prctica anterior en
algunos sectores, en los que el origen social o la presencia de problemas en
otras reas del desarrollo de un nio podran dejar a un nio sin un
diagnstico, y por lo tanto no tienen acceso a apoyo.
Por ltimo, si bien hubo acuerdo general en que existe una considerable
heterogeneidad en los nios con sistema antibloqueo de frenos, pero no hemos podido
llegar a un consenso acerca de la posible
Salud Mental Infanto y.
doi: 10.1111 / jcpp.12721
terminologa para los subtipos lingsticos de sistema antibloqueo de frenos.
Es posible que a medida que avanza la investigacin, la situacin puede
cambiar, pero otra posibilidad es que es una consecuencia del fenmeno de
inters: En pocas palabras, los nios con sistema antibloqueo de frenos no
perfectamente dividen en subtipos a lo largo de lneas lingsticas. Es
probable que haya etiolgico importante, as como la heterogeneidad
lingstica, tal como se ha encontrado para las condiciones relacionadas con
los TEA (Coe, Girirajan, y Eichler, 2012) y la dislexia del desarrollo (Raskind,
Peter, Richards, Eckert, y Berninger, 2012). Adems, los lmites entre LDN y
otros trastornos del desarrollo neurolgico no se Clearcut (Bishop y Rutter,
2008). En nuestro estado actual de conocimientos, se propone que el curso
de accin apropiado es documentar la heterogeneidad en lugar de intentar
aplicar una nosologa categrica que no termina de adaptarse a una gran
proporcin de nios.
Una limitacin obvia de este estudio es que hemos restringido nuestro
enfoque para el idioma Ingls, debido a las dificultades de la elaboracin de
los trminos que seran aplicables a travs de diferentes idiomas y culturas.
Se recomienda el uso del mtodo Delphi para los investigadores que
trabajan con los trastornos del lenguaje en otros idiomas, como una buena
manera de lograr un mejor consenso.
Al igual que con nuestro anterior estudio Delphi, este ejercicio ha puesto de
manifiesto la urgente necesidad de una mayor investigacin sobre los trastornos del
lenguaje de los nios, incluidos los estudios sobre la intervencin, modelos de
prestacin de servicios, epidemiologa, pronstico, perfiles lingsticos y las
limitaciones funcionales en el tiempo. Esperamos que para aclarar la terminologa
en esta rea tambin vamos a hacer que sea ms fcil para crear conciencia de los
problemas del lenguaje de los nios.
Informacin de soporte
Informacin de apoyo adicional se puede encontrar en la versin en lnea de
este artculo:
Apndice S1. documento de antecedentes, con los estados de la ronda 1.
Apndice S2. documento de antecedentes, con los estados de la ronda 2.
Apndice S3. Relacin entre 2 declaraciones redondas y declaraciones
finales reportados en la seccin Resultados. Apndice S4. Informe que
muestra las respuestas cuantitativas y cualitativas para la ronda 1
declaraciones.
Apndice S5. Informe que muestra las respuestas cuantitativas y cualitativas
para la ronda 2 declaraciones.
Expresiones de gratitud
Este trabajo fue apoyado por el Wellcome Trust Programa de Subvencin
no. 082498 / Z / 07 / Z. Los autores agradecen Holly Thornton y Denise
Cripps por su ayuda en la gestin del proyecto Catlise y Pauline Frizelle,
Helen Murrell e Yvonne Wren para los comentarios sobre un proyecto
anterior. Catlise significa Criterios y terminologa aplicada a alteraciones del
lenguaje: La sntesis de la evidencia. Este documento ha sido manejado por
el Editor en Jefe y ha sido objeto de la revisin externa por pares normales.
2017 los autores. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociacin de Salud Mental del Adolescente y el Nio.
Delphi consenso sobre la terminologa de los problemas de idioma 1077
Los miembros del consorcio Catlise-2 incluyen Catherine Adams
(Universidad de Manchester, Reino Unido), Lisa Archibald (Universidad de
Western Ontario, Canad), Gillian Baird (NHS, Reino Unido), Ann Bauer
(Provisin de Recursos de Idiomas, Vyne escuela de la comunidad), Jude
Bellair (NHS, Reino Unido), Christopher Boyle (Universidad de Exeter),
Elizabeth Brownlie (Universidad de Toronto, Canad), Glenn Carter (NHS,
Reino Unido), Becky Clark (RALLI, ClarkSLT, Reino Unido), Judy Clegg
(Universidad de Sheffield, Reino Unido), Nancy Cohen (Universidad de
Toronto, Canad), Gina Conti-Ramsden (Universidad de Manchester, Reino
Unido), Julie Dockrell (Instituto de Educacin, Universidad de Londres, Reino
Unido), Janet Dunn (Escuela de Meath, Surrey, Reino Unido), Susan Ebbels
(Escuela Casa moro y de la universidad, Surrey, Reino Unido, University
College London), Aoife Gallagher (Universidad de Limerick, Irlanda), Simon
Gibbs (Universidad de Newcastle, Reino Unido), Emma Gore-Langton
(University College de Londres, Reino Unido), Mandy Grist (ICAN, Reino
Unido), Mary Hartshorne (ICAN, Reino Unido), Alison Hu neke (Afasic,
Reino Unido), Marc Joanisse (Universidad de Western Ontario, Canad),
Sally Kedge (Universidad de Auckland, Nueva Zelanda), Thomas Klee
(Universidad de Hong Kong, Hong Kong), Saloni Krishnan (Universidad de
Oxford, Reino Unido) , Linda Lascelles (Afasic, Reino Unido), James Derecho
(Universidad de Newcastle, Reino Unido), Laurence Leonard (Universidad de
Purdue, EE.UU.), Stephanie Lynham (NHS, Reino Unido), Elina Mainela
Arnold (Universidad de Toronto, Canad), Narad Mathura (NHS , Reino
Unido), Elspeth McCartney (Universidad de Strathclyde, Escocia), Cristina
McKean (Universidad de Newcastle, Reino Unido), Brigid McNeill
(Universidad de Canterbury, Nueva Zelanda), Angela Morgan
(Instituto de Investigacin Infantil Murdoch, Australia), Carol-Anne Murphy
(Universidad de Limerick, Irlanda), Courtenay Norbury (Royal Holloway
University of London, Reino Unido), Anne O'Hare (Universidad de Edimburgo,
Escocia), Janis Oram Cardy (Universidad de Western Ontario, Canad),
Ciara O'Toole (University College Cork, Irlanda), Rhea Paul (Universidad del
Sagrado corazn, EE.UU.), Suzanne Purdy (Universidad de Auckland, Nueva
Zelanda) Sean Redmond (Universidad de Utah, EE.UU.), Laida Restrepo
(Arizona State University, EE.UU.), Mabel Rice (Universidad de Kansas,
EE.UU.), Vicky Slonim (NHS, Reino Unido), Pamela Snow (La Trobe
University, Australia), Jane Speake (NHS, Reino Unido), Sarah Spencer
(Universidad de Sheffield, Reino Unido), Helen Stringer (Universidad de
Newcastle, Reino Unido), Helen Tager-Flusberg (Universidad de Boston,
EE.UU.), Rosemary Tannock (Universidad de Toronto, Canad), Cate Taylor
( Universidad de Australia occidental, Australia), Bruce Tomblin (Universidad
de Iowa, EE.UU.), Joanne Volden (Univer sidad de Alberta, Canad), Marleen
Westerveld (Universidad de Griffith, Australia), y Andrew Whitehouse
(Instituto Teletn Nios, Universidad de Australia Occidental, Australia).
Los autores han declarado que no tienen conflictos de competencia o
potenciales de inters en relacin con este artculo.
Correspondencia
Dorothy VM Bishop, Departamento de Psicologa Experimental de la
Universidad de Oxford, South Parks Road, Oxford, OX1 3UD, Reino Unido;
E-mail: dorothy.bishop@psy.ox. ac.uk
 1078 Dorothy VM Bishop et al. J Child Psychol Psychiatr 2017; 58 (10): 1068-80

Puntos clave

Algunos nios tienen problemas con el desarrollo del lenguaje que causan interferencia significativa con la vida cotidiana o el progreso educativo.
Terminologa para describir este tipo de problemas ha sido inconsistente, lo que dificulta la comunicacin, lo que lleva a la desigualdad sobre el acceso a
los servicios y confusin en la sntesis de la investigacin.

Un grupo de expertos que representan una amplia gama de profesiones y pases de habla Ingls utilizando el mtodo Delphi, lleg a un consenso de que 'el
trastorno del desarrollo del lenguaje' (sistema antibloqueo de frenos) es el trmino preferido para los problemas de lenguaje que son lo suficientemente graves
como para interferir con la vida diaria, tiene un mal pronstico y no se asocia con una etiologa clara biomdica.

Sustituimos los tradicionales criterios de exclusin en la definicin de trastorno del lenguaje, con una triple distincin entre las condiciones de
diferenciacin, factores de riesgo y las condiciones coexistentes.

Proporcionamos directrices acerca de la terminologa en esta rea que puede ser utilizado en contextos clnicos y de investigacin.

Bishop, DVM, Norte, T., y Donlan, C. (1996). no palabras

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Aceptado para su publicacin: 22 Febrero 2017 Publicado por
primera vez en lnea: 30 Marzo 2017
Salud Mental Infanto y.